PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA PERINATAL Y
GINECOLÓGICA II

HEMOCULTIVO Y PUNCIÓN
ARTERIAL
 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DE LA CLASE

• Identificar las indicaciones de hemocultivo y punción

arterial
• Conocer las consideraciones técnicas del hemocultivo y la
punción arterial para examen de gasometría
• Determinar acciones de Matronería respecto del
hemocultivo y la punción arterial para gasometría
1.HEMOCULTIVO
 HEMOCULTIVO
Cultivo microbiológico de una
muestra de sangre obtenida
por una punción venosa o
arterial independiente.
Indicaciones
Antes de la administración de la terapia antimicrobiana sistémica
Sospecha clínica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis,
infección intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos
blandos, neumonía, endocarditis.
Fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea, brucelosis,
tularemia, etc.).
Deterioro uni o multiorgánico de etiología no aclarada
Compromiso hemodinámico de causa desconocida.
Shock
 TIPOS DE HEMOCULTIVO
• Inmunosuprimido o Inmunocompetente
Según el tipo de paciente • Pacientes adultos o Paciente pediátrico
• Enfermos con o sin terapia antimicrobiana

• Periféricos
Según la toma de la muestra • Centrales (obtenidos a través de un catéter venoso central)

• Bacterias aeróbicas
Según el tipo de • Anaeróbicas
microorganismos que se esté • Fastidiosas
investigando • Micobacterias
• Hongos

Según la metodología de los • Métodos convencionales (manuales)

distintos sistemas de • Sistemas semiautomatizados como el sistema Lisiscentrifugación.
hemocultivos • Sistemas automatizados como BACTEC, BacT/Alert, Septichek.
SISTEMAS DE HEMOCULTIVO

Manuales o
convencionales

Semi-automatizados:
Lisis-centrifugación

Automatizado
 SISTEMAS DE PROCESAMIENTO
Sistemas de
Sistemas de
procesamiento
procesamiento manuales
automatizados
Consisten en botellas con diversos medios de cultivo
El medio de cultivo debe contener 0,025 a 0,05% de (aeróbicos, anaeróbicos, hongos, micobacterias y
polianetol sulfonato de sodio (SPS) como con resinas que captan antibióticos) que se incuban
anticoagulante. en equipos que agitan constantemente las muestras
y que poseen modernos sistemas de detección
microbiana.

En los sistemas manuales la elección del medio de

cultivo, la temperatura y atmósfera de incubación es Se basan en la detección de productos del
decisión del microbiólogo basado en el diagnóstico metabolismo bacteriano (CO2) mediante técnicas
clínico. radiométricas, espectrofotométricas, fluorométricas
y/o colorimétricas

Una desventaja de este sistema con relación al El computador asociado a los equipos relaciona las
automatizado es el mayor riesgo de contaminación mediciones con índices y/o gráficas de crecimiento
por la manipulación de las botellas al realizar los microbiano que dan un aviso cuando la detección
procedimientos de tinción y traspaso. sobrepasa un punto de corte
TOMA DE MUESTRA

Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre

2 horas a 30 minutos antes del peak febril.

Sin embargo, dado que este momento no se puede predecir, se recomienda en forma
arbitraria obtener dos hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90 minutos o
bien obtener los dos hemocultivos al mismo tiempo, de diferentes sitios de punción,
si se trata de un paciente que va a requerir inicio inmediato de antimicrobianos.
CONSIDERACINES EN LA TOMA DE MUESTRA

La muestra debe obtenerse por punción periférica

(venosa o arterial), siempre por una nueva punción y
debe ser la primera muestra que debe obtenerse si
existe indicación de otros exámenes.

La muestra obtenida por catéter venoso central es una muestra

inadecuada, ya que estudios de microscopía electrónica han
revelado que el 100% de los catéteres se colonizan con
microorganismos de la piel a las 48 horas de instalados.

•Da lugar a un aumento de los falsos positivos.

VOLUMEN DE LA MUESTRA
Es considerada una de las variables más críticas en el aumento de la
positividad de los hemocultivos.
Dado que la mayoría de las bacteriemias son de baja
magnitud (<1 a 10 ufc/ml) a mayor volumen de
muestra obtenido, mayor es la sensibilidad del
hemocultivo.

Se sabe que por cada ml adicional de muestra que se

inocule en la botella aumenta la positividad entre un 2
a 5%.

Las recomendaciones son obtener el máximo de volumen que la botella sea

capaz de tolerar manteniendo la relación 1:5 a 1:10 entre la muestra y el
volumen de medio de cultivo, esta dilución permite neutralizar las propiedades
bactericidas de la sangre y de los agentes antibacterianos que puedan estar
presentes en la muestra.

Para la gran mayoría de los sistemas automatizados este volumen

es de 10 ml para adultos y es variable para los niños según la edad:
- 1 a 2 ml para recién nacidos
- 2 a 3 ml para lactantes de 1 mes a 2 años
- 3 a 5 ml para niños mayores de 2 años y 10 ml para adolescentes.
 INOCULACIÓN DE LAS BOTELLAS
En el caso de los sistemas
automatizados, se debe descontaminar
el tapón de goma antes de puncionar la
botella con alcohol y esperar que se
seque, ya que el fabricante no garantiza
la esterilidad de éste.
Existen controversias respecto al cambio
de aguja antes de inocular la muestra en
la botella, un meta-análisis reciente
demuestra que el cambio de aguja
disminuye el porcentaje de
contaminación.
En el caso de los sistemas manuales que no
son sellados, se debe destapar el frasco
para inocular la muestra.
Este procedimiento tiene riesgo de
contaminación por lo que se debe tener
máxima precaución en no tocar las paredes
exteriores de la botella con la aguja.
 NÚMERO DE HEMOCULTIVOS
La recomendación general es
obtener dos hemocultivos en
un período de 24 horas.
El mismo autor con sistemas
automatizados en 1994, encontró que
en 218 pacientes bacteriémicos, el tercer
Para sistemas manuales, Weinstein hemocultivo fue el único positivo sólo
en 6 pacientes, de los cuales sólo en uno
en 1983 encontró que en un
correspondió a una bacteriemia
episodio bacteriémico la positividad verdadera.
de uno, dos y tres hemocultivos fue
de 91%, 98% y 99% respectivamente. La obtención de 2 hemocultivos en 24
horas, no sólo aumenta la probabilidad
de recuperar las bacterias a partir de la
sangre sino que también permite
diferenciar una bacteriemia verdadera
de una contaminación.
Indicaciones TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

• Mantener a T°ambiente y enviar rápidamente al laboratorio

• Nunca refrigerar
• Las muestras se transportan a temperatura ambiente
• La incubación a 35ºC debe realizarse lo antes posible, pudiendo
darse como máximo de tiempo 2 horas desde que se tomó la
muestra.
 INFORME DE RESULTADOS
Preinforme
• Informar de inmediato al
médico si se observan bacterias
al Gram.
• Indicar: morfología, cantidad y
agrupación.
• Si dispone de sistema
automatizado informe las horas
transcurridas hasta la
positividad.
Informe definitivo
• Informe negativo: indicar el
periodo de incubación durante
el cual no se observó desarrollo.
• Informe positivo: informar el
microorganismo identificado
con su respectiva
susceptibilidad a
antimicrobianos cuando
corresponda.
• Se debe notificar al médico
todos los resultados, incluidos
los presuntos contaminantes.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA HEMOCULTIVO

La presencia de un hemocultivo positivo debe interpretarse a la

luz del cuadro clínico, el agente aislado y el número de cultivos
positivos, para así decidir cuan significativo puede ser un
resultado determinado.
PROCEDIMIENTO TOMA HEMOCULTIVO

Objetivos
• Determinar la presencia de
microorganismos en sangre
obtenida con técnica aséptica,
mediante la siembra de ésta en
un medio de cultivo.

• En caso de bacteremia permite

aislar el agente causal.
PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA HEMOCULTIVO
MATERIALES PARA LA TOMA DE HEMOCULTIVO

Frascos con caldo de Varias tórulas grandes para aseo piel

cultivo que se retirarán
previamente del
laboratorio.
Toalla de papel
Jeringas desechables
de 10 cc
1 riñón limpio

Guantes estériles,
gorros y mascarillas 1 receptáculo para desechos
dependiendo del
servicio.
1 frasco con alcohol al 70% y clorhexidina 2%
Bandeja de 1 paño polietileno perforado
hemocultivo con:
1 copela

3-4 tórulasde algodón Tela adhesiva

Jabón líquido
Ligadura
CONDICIONES DEL PROCEDIMIENTO

Uso de técnica aséptica

Evitar la contaminación con la flora microbiana cutánea del

paciente o del operador.

El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio, debe

ser realizado en el momento en que se procederá a
realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo
indeterminado, pues la temperatura ambiente altera las
condiciones asépticas del caldo de cultivo)

El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida

de medio de cultivo, en una proporción de 1:10, de esta
manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes
patógenos a aislar. (en niños 1:5)
 PASO A PASO
Matrona Ayudante

1. Verificar indicación y paciente 1. Retirar frascos de cultivo necesarios: anaerobios y/o

2. Lavado clínico de manos 2. aerobios en lugar pertinente
3. Selecciona vena 3. Lavado clínico de manos
4. Supervisar material y lleva equipo a la unidad 4. Preparar material
5. Realizar aseo de la piel con agua y jabón 5. Presentar material estéril
6. Seca con papel 6. Controlar temperatura axilar
7. Se coloca mascarilla 7. Puede realizar aseo de piel con agua y jabón
8. Lavado clínico de manos por 3 minutos 8. Presenta material estéril (guantes, jeringa, etc)
9. Secado de manos 9. Coloca antiséptico en cápsula
10. Colocarse guantes estériles 10. Coloca ligadura sin contaminar
11. Armar jeringa y dejar en zona estéril 11. Desliga
12. Aseptizar zona a puncionar 12. Abre el frasco de hemocultivo sin contaminarlo y lo
13. Realizar punción venosa aseptiza
14. Cambiar aguja antes de depositar muestra 13. Tapa el frasco
15. Depositar muestra en frasco hemocultivo
16. Controlar sitio de punción
17. Descartar material de acuerdo a normativa
18. Lavado clínico de manos
19. Rotular frasco debidamente
20. Lavado clínico de manos
21. Registrar procedimiento
2. PUNCIÓN ARTERIAL PARA GASOMETRÍAARTERIAL
SITIOS FRECUENTES DE PUNCIÓN ARTERIAL
 EXAMEN DE GASES ARTERIALES

Es un estudio de función pulmonar muy

usado en clínica debido a que permite
evaluar en forma precisa el intercambio
gaseoso, resultado final de la función del
aparato respiratorio.

Usos:
• Detección y evaluación de hipoxemia e
identificación de su mecanismo.
• Detección y evaluación de hipercapnia
• Control de efectos de tratamiento
• Evaluación de equilibrio ácido-base.
CONSIDERACIONES DE LA TOMA DE MUESTRA
PARA GASOMETRÍA ARTERIAL

El inconveniente más frecuente

de la punción arterial es el dolor,
que puede ser disminuido con
una técnica depurada, aguja fina
o uso de anestesia local.

El sitio más utilizado es la arteria

•Arteria radial 80% ó más
radial, por ser fácilmente •Arteria braquial 15%
accesible al estar situada •Arteria femoral 5%
superficialmente.

Para tomar muestras repetidas,

es posible colocar una línea
arterial, sin embargo esto
requiere cuidados especializados
y en ningún caso es un
procedimiento de primera
opción.
JERINGA PARA GASES

La jeringa para tomar la muestra,

debe estar heparinizada para evitar
coágulos.

Junto con la muestra se debe La muestra de sangre arterial no

incluir por lo menos los datos del debe contaminarse con aire y
paciente y también, el FiO2 (si está debe ser colocada en hielo
con oxigenoterapia), y inmediatamente después de
temperatura, y algún otro que sea tomada, para prevenir que las
relevante al estado clínico o que es células presentes en la sangre
necesario para la interpretación continúen consumiendo O2 y
correcta de resultados. produciendo CO2.
 TEST DE ALLEN
Se recomienda
Sirve para el
realizar esta
verificar el
prueba antes de
correcto flujo de
proceder a la
sangre a través de
punción de la
la arteria cubital
arteria radial.
 TEST ALLEN

Usando sus dedos índice y medio de cada
mano el clínico deberá ejercer una presión
Instruir al paciente a cerrar fuertemente
externa sobre las zonas de ambas arterias, de
el puño del brazo elegido.
éste modo obstruir el flujo de sangre hacia la
mano.
Ejerciendo presión sobre las arterias pedir al
paciente que abra la mano, podrá notar el
color pálido blanquecino en la palma de la
mano y dedos por falta de irrigación
sanguínea.

Respuesta negativa nos indica que la

Respuesta positiva: si hay flujo normal de
Libere la presión sobre la arteria cubital y circulación del flujo de sangre por al arteria
sangre liberando la arteria cubital mientras
deberá observar el flujo de sangre hacia la cubital está comprometida y por lo tanto es
mantiene presionada la arterial. El paciente
mano en un lapso entre 5 y 15 segundos. recomendable evitar la punción de la arteria
está apto para punción de la arteria radial.
radial.
 MATERIALES

Riñón estéril

Jeringa para gases arteriales de 3mL heparinizada

Tapa para la jeringa

Aguja n°21 corta o mariposa n°21

Tórulas de algodón

Alcohol 70°

Dispositivo frío para el traslado

Guantes de procedimiento

Tela adhesiva

Depósito para desechos/cortopunzante

TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES
Reúna el equipo en una bandeja y llévelo a la unidad del paciente,
identifique al paciente y explique el procedimiento La sangre refluje hacia la jeringa en forma pulsatil, sin aspirar.

Lávese las manos y colóquese guantes de procedimiento Después de retirar el dispositivo de punción y presione
sobre el sitio de punción, selle con gasa estéril y cinta.

Acomode al paciente y palpe la arteria a puncionar Elimine toda burbuja de la jeringa y selle con tapa

Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre

Realizar el test Allen
con el anticoagulante

Pincele con antiséptico (mínimo 5cm2) de la zona que Etiquete la muestra y deposítela en el recipiente con frío
puncionará. Además limpie 2 o 3 dedos del guante con los que para enviar al laboratorio.
palpará.

Palpe la arteria y puncione la piel con la aguja con el bisel hacia arriba. Recoja material y deje cómoda a la usuaria y registre
Arteria radial se punciona 30° a 45° con aguja corta 21G procedimiento.
TÉCNICA TOMA DE MUESTRA GASES ARTERIALES
3. EDUCACIÓN EN HEMOCULTIVO Y GASESARTERIALES
EDUCACIÓN AL USUARIO O FAMILIA
Explicar propósito
del examen

Informar siempre
Importancia del
cualquier anomalía
test de Allen
observada.

Informar de Importancia de la
inmediato los hemostasia pos
resultados punción

Énfasis en
consideraciones
en el Aclarar dudas
almacenamiento y sobre el
entrega de la procedimiento
muestra en
laboratorio

Manejo estricto
con técnica
aséptica
 BIBLIOGRAFÍA

 Vial B, Soto I.(2012) Procedimientos de Enfermería medico-quirúrgica (2°

Edición). Mediterráneo.
 Instituto Salud Pública de Chile.
http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/proc_emo.pdf
 Técnica toma de muestra de gases arteriales.
https://www.youtube.com/watch?v=q57PQUHKTeQ
 Toma de muestra para hemocultivo
https://www.youtube.com/watch?v=7MUBo2qAGvs