PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Versión 2 – Julio 2023

Datos Generales
Iniciales del Sujeto
Fecha 16/07/2024 J,H.M Género femenino Edad 39
de Cuidado
Dominio Clase
11, seguridad/Protección
2 , lesión física

Hallazgos significativos del dominio prioritario

Datos objetivos:
 Embarazo de 28 semanas
Datos Subjetivos:
 Antecedente de cesárea y embarazo gemelar.
 “Presento sangrado, pero no me duele”

Diagnóstico de Enfermería Factores Relacionados / Factores de Riesgo Características Definitorias

Riesgo de shock Sangrado y conocimiento inadecuado

de las precauciones para evitar el
sangrado
Inferencia (Razonamiento de la Necesidad de Cuidado)

Se establece este diagnóstico debido a que existe un inadecuado aporte sanguíneo a los tejidos
corporales que puede conducir a una disfunción celular que constituye a una amenaza para la vida
generando así una muerte materno-fetal. Por tal motivo se plantean estos diagnósticos para y prevenir
complicaciones en el parto.

Aprobado por Comité de Currículo, Facultad de Enfermería. Acta numero 80: 31 de julio 2023
 Planificación del Cuidado
Resultado de Enfermería (Taxonomía NOC) Intervención de Enfermería (Taxonomía NIC)

Resultado de Intervención:
Enfermería [0413] Severidad de la pérdida de sangre. Disminución de la hemorragia: útero anteparto
Actividades
Indicador
1.Grave 2: sustancial 3: Moderado 4: Leve 1 2 3 4 5
 Analizar los factores de riesgo relacionados
5:Ninguno
con la hemorragia en las últimas etapas del
embarazo (p. ej., desprendimiento
[41307] Sangrado vaginal
prematuro de placenta, tabaquismo,
consumo de cocaína, hipertensión,
diabetes, multiparidad, parto por cesárea
previo, placenta previa anterior y actual,
tratamiento de la infertilidad, gestaciones
múltiples, intervalo corto entre embarazos,
mayor de 35 años de edad).
Puntuación
Mantener en 2 Aumentar a 4
Diana

Ejecución del Cuidado Evaluación del Resultado de Enfermería

 Obtener una estimación precisa de la
Resultado de [0413] Severidad de la pérdida de sangre.
edad fetal mediante la fecha de la Enfermería
última regla, estudios ecográficos
previos o historial obstétrico, si se Indicador
1 2 3 4 5
1: ____ 2: ____ 3: ____ 4: ____ 5: ____
dispusiera de ellos.
 Inspeccionar el perineo, la ropa, las
[41307] Sangrado vaginal
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 sábanas o las compresas para
determinar la cantidad y las
características de la hemorragia.
 Controlar con frecuencia los signos
vitales de la madre.
 Monitorizar el seguimiento fetal
Evaluación Cualitativa
electrónico para detectar evidencia de
insuficiencia uteroplacentaria (p. ej.,
desaceleraciones tardías, disminución
de la variabilidad a largo plazo y
ausencia de aceleraciones).
 Retrasar el examen digital del cuello
uterino hasta que se haya verificado por
ecografía la localización de la placenta.
 Obtener estudios sanguíneos de
diagnóstico (p. ej., hemograma
completo, pruebas de coagulación, Rh,
compatibilidad ABO y Rh, prueba de
Kleihauer-Betke), según se ordene.
 Instruir a la paciente sobre cambios en
el estilo de vida que disminuyan la
posibilidad de más hemorragias (p. ej.,
ayuda para dejar de fumar, abstinencia
sexual, reposo en cama, control del
estreñimiento, control de la nutrición y
potenciación de la capacidad de
afrontamiento), según corresponda.
 Vigilancia de los signos de shock.
 Preparar a la usuaria a la cesaría.
 Mantener a la paciente caliente, estabilizar la vía aérea y
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 la ventilación, y dar asistencia respiratoria en caso
necesario.
Nombre del estudiante Natalia Mora-Nicole Monroy

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