Dominio: 8 sexualidad

Definición: Vulnerabilidad a una alteración de la diada simbiótica materno/ fetal como resultado de comorbilidad o
condiciones relacionadas con el embarazo que puede comprometer la salud del feto

Clase: 3 reproducción
Etiqueta: Riesgo de alteración de la diada materno /fetal 00209

DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE

ENFERMERIA ENFERMERIA
 Riesgo de Control del riesgo (1902) Cuidados del embarazo  Revisar el
alteración de la de alto riesgo 6800 historial
díada obstétrico para
materno/fetal Indicadores: ver si hay
como lo factores
demuestra  Reconocer relacionados con
complicaciones factores de el embarazo
del embarazo riesgo (prematurez,
(desprendimiento  Adapta las
prematuro de preeclampsia,
estrategias de embarazo
placenta)
control de riesgo múltiple, retraso
según sea del crecimiento
necesario. uterino,
 Se compromete desprendimiento
con estrategias de placenta,
de control de placenta previa,
riesgo sensibilización
 Reconoce Rh, RPM, e
cambios en el historial familiar
estado de salud. de trastornos
genéticos)
  Modifica el estilo  Reconocer los
de vida para factores
reducir el riesgo demográficos y
sociales
relacionado con
Escalas:
los malos
resultados del
embarazo (edad
 Nunca de la madre,
demostrado raza, pobreza,
 Raramente cuidados
demostrado prenatales
 A veces tardíos o
demostrado inexistentes,
 Frecuentemente abuso físico y
demostrado abuso de
 Siempre sustancias
demostrado nociva)
 Describir sobre
signos y
síntomas que
requieran
atención médica
inmediata (
hemorragia
vaginal rojo
brillante,
cambios en el
líquido amniótico
, disminución de
movimiento fetal,
cuatro o más
 contracciones
por hora antes
de las 37
semanas de
gestación,
jaquecas,
trastornos
visuales, dolor
epigástrico y
rápida ganancia
de peso con
edema facial)
 Establecer un
plan de
seguimiento
clínico.
 Monitorizar el
estado físico y
psicosocial muy
atentamente
durante el
embarazo
Dominio: 11 Seguridad/ protección
Definición: Vulnerabilidad a una disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud
Clase: 2 lesión física
Etiqueta: Riesgo de sangrado 00206

DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE GUIAS DE PRACTICAS

ENFERMERIA ENFEMERIA CLINICAS
 Riego de Severidad de la Disminución de la  Obtener el
sangrado como pérdida de sangre. hemorragia : útero historial de
lo demuestra 0413 anteparto 4021 pérdidas de
complicaciones sangre del
del embarazo Indicadores paciente
(momento de
(placenta previa,  Sangrado producirse,
desprendimiento vaginal cantidad,
de placenta etc.)  Hemorragia presencia de
postoperatoria dolor y presencia
 Palidez de piel de coágulos)
y mucosas  Analizar los
 Disminución de factores de riesgo
la hemoglobina relacionados con
la hemorragia a
 Disminución de
finales del
la presión embarazo tardío
arterial (desprendimiento,
diastólica y placenta previa)
 Disminución de  Inspeccionar el
la presión perineo para
arterial sistólica determinar la
 Aumento de la cantidad y
frecuencia característica de
cardiaca apical la hemorragia.
  Monitorizar
Escala electrónicamente
 Grave el ritmo cardiaco
 Sustancial fetal.
 Realizar
 Moderado
ultrasonido para
 Leve ubicación de la
 Ninguno placenta
 Iniciar medidas
de seguridad (
reposo en cama
estricto y posición
lateral)
 Solicitar al
paciente que
informe acerca de
cualquier
aumento de la
pérdida de
sangre vaginal (
con profusión,
coágulos y
goteos)
Dominio: 11 Seguridad/ protección
Definición: Vulnerabilidad a un aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que pueden conducir a una
disfunción celular que puede comprometer la salud
Clase: 2 lesión física
Etiqueta: Riesgo de shock 00205

DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE

ENFERMERIA ENFERMERIA

 Riesgo de Estado Circulatorio Prevención del shock  Comprobar las

shock como lo 0401 4260 respuestas
demuestra tempranas de
hipovolemia Indicadores: compesacion
 Hipotensión de shock
ortostatica (presión
 Fatiga arterial normal,
 Deterioro presión del
cognitivo pulso estrecho,
 Sincope hipotensión
ortostatica
leve, relleno
Escala: capilar
 Grave ligeramente
 Sustancial retrasado, piel
 Moderado pálida o piel
 Leve enrojecida,
ligera
 Ninguno
taquipnea,
nauseas, y
vómitos, sed
 aumentada o
debilidad)
 Comprobar
estado
circulatorio:
presión
sanguínea,
color,
temperatura de
la piel,
frecuencia y
ritmo cardiaco.
 Vigilar la
temperatura y
el estado
respiratorio
 Controlar el
EGC
 Canalizar y
mantener una
vía i.v. de
calibre grande,
si procede.
 Instruir al
paciente y la
familia acerca
de los signos/
síntomas del
shock
inminente.
 Instruir al
paciente y a la
familia acerca
de los pasos
que hay que
seguir ante la
aparición de
los síntomas.
Dominio: 12 Confort
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad
de leve a grave con un final anticipado o previsible.
Clase: 1 Confort físico
Etiqueta: Dolor agudo 00132

DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE

ENFERMERIA ENFERMERIA

Dolor agudo R/C CONTROL DEL Manejo del dolor

lesión por agentes DOLOR (1605) 1400 • Realizar una
biológicos M/P valoración exhaustiva
conducta expresiva, Indicadores: del dolor que incluya
expresión facial de  Reconoce el la localización,
dolor. comienzo del características,
dolor aparición/ duración,
 Reconocer frecuencia, calidad,
factores intensidad o
causales severidad del dolor y
 Utilizar los factores
analgésicos de descendientes.
forma apropiada • Asegurarse
 Reconocer que el paciente reciba
síntomas los cuidados
asociado al analgésicos
dolor correspondientes.
• Considerar el
tipo y la fuente del
dolor al seleccionar
Escalas: una estrategia de
 Nunca alivio del mismo
demostrado • Ayudar al
 Raramente paciente y a la familia
demostrado a obtener y
 A veces proporcionar apoyo.
demostrado
 Frecuentemente
demostrado
 Siempre
demostrado
Dominio: 11 seguridad/ protección
Definición: Vulnerabilidad a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud.
Clase: 1 Infección
Etiqueta: Riesgo de Infección 00004

DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES ACTIVIDADES DE

DE ENFERMERIA ENFERMERIA

Riesgo de infección CONOCIMIENTO: Control de infecciones • Cambiar el

como lo demuestran CONTROL DE LA 6540 equipo de cuidados
procedimientos INFECCION (1842) del paciente según el
invasivos protocolo del centro.
Indicadores: • Mantener
 Factores que técnicas de
contribuyen a aislamiento, si
la transmisión procede
 signos y • Lavarse las
síntomas de manos antes y
infección después de cada
 Proceso de actividad de cuidados
control de la del paciente.
infección • Limpiar la piel
 Tratamiento del paciente con un
de la infección agente
diagnosticada antimicrobiano, si
procede
• Asegurar una
técnica de cuidados
de heridas
adecuados.
Escalas:
 Nunca
conocimiento
 conocimiento
escaso
 conocimiento
moderado
 conocimiento
sustancial
 conocimiento
extenso