UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TCNICA DE CLARCK, RICHARDS, PARMA

DRA. MERY DE LA CRUZ LICAS

12 DE OCTUBRE DEL 2009

Radiografa
Definicin: La radiografa se define como un registro fotogrfico visible, que se produce por el paso de rayos X a travs de un objeto o cuerpo y registrados en una pelcula especial que permite estudiar estructuras internas del cuerpo humano, siendo as un auxiliar en el diagnstico .

Caractersticas de la Imagen Radiogrfica:

La radiografa se evala segn diferentes caractersticas las cuales influirn directamente en la calidad de la imagen, estas caractersticas son: A. Densidad radiogrfica B. Contraste radiogrfico C. Detalle D. Velo y radiacin dispersa o secundaria. A. Densidad radiogrfica: Es el grado total de oscurecimiento de una pelcula radiogrfica. El rango de densidad que se utiliza se encuentra entre 0,3 (muy claras) a 2 (muy oscuras).

FUNCIONES DE LAS RADIOGRAFAS EN LA ODONTOLOGA:

1. Como auxiliar en el diagnstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes y las estructuras perirradiculares 2. Evaluar la cantidad, ubicacin, forma, tamao y direccin de las races y los conductos radiculares. 3. Calcular y confirmar la longitud de estos conductos antes de la instrumentacin 4. Localizar conductos difciles de encontrar, o revelar la presencia de conductos pulpares no sospechados al examinar la posicin de un instrumento dentro de la raz. 5. Ayudar a localizar un conducto que se haya calcificado. 6. Establecer la posicin relativa de estructuras en la dimensin vestbulo-lingual.

FUNCIONES DE LAS RADIOGRAFAS EN LA ODONTOLOGA:

7. Confirmar la posicin y adaptacin del cono principal en la obturacin. 8. Ayuda en la valoracin de la obturacin final del conducto radicular. 9. Facilitar el examen de labios, carrillos y lengua en busca de fragmentos de dientes fracturados y otros cuerpos extraos (excepto de plstico o madera) despus de lesiones traumticas. 10. Ayudar a localizar un pice oculto durante la ciruga perirradicular. 11. Confirmar, antes de suturar que se han retirado todos los fragmentos del diente y el exceso de material de obturacin de la regin perirradicular y del colgajo quirrgico despus de la ciruga. 12. Valorar en radiografas de control el xito y el fracaso del tratamiento endodtico.

TCNICAS RADIOGRFICAS PERIAPICALES:

Para diagnosticar radiograficamente en odontologa, se debe usar la tcnica paralela o la tcnica de la bisectriz. Anteriormente, la tcnica de la bisectriz era predominante, mientras que la tcnica paralela se ha difundido ms durante los ltimos 20 aos. La experiencia clnica ser el factor determinante en la escogencia de la tcnica

PRIMER METODO

La tcnica de la bisectriz:

Sinnimos: T. de la bisectriz del ngulo, T. bisectal, T. de cono corto. Regla de isometra de Cieszynski: establece que dos tringulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ngulos iguales. Tcnica de la Bisectriz del ngulo: El rayo central debe ser perpendicular a la bisectriz del ngulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y el plano de proyeccin, pasando por el pice dentario.

La tcnica de la bisectriz:

La tcnica de la bisectriz:
Las desventajas: - El dedo del paciente es irradiado innecesariamente. - Puede ocurrir algn movimiento de la pelcula luego de que el operador deja al paciente a cargo de la radiografa. - El paciente puede ejercer demasiada presin, haciendo que la pelcula se doble. - El ngulo vertical apropiado se selecciona por visualmente, sin usar ninguna gua fsica, aumentando el riesgo de que se usen ngulos incorrectos. - El ngulo horizontal tambin se escoge visualmente, sin embargo se puede utilizar como gua la lnea dentaria

La tcnica de paralelismo:
Tambin llamada, tcnica del ngulo recto,T. de extensin de cono paralelo, T. de cono largo. Paralelismo entre pieza dentaria y pelcula. Cono de 40 cms. Uso de dispositivo plstico. Ry. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria. Evita distorsin por desplazamiento vertical. Estandarizable.

La tcnica de paralelismo:

Limitaciones de la Tcnica de Paralelismo. Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-pelcula. Requiere mayor tiempo de exposicin. Dificultad en pacientes con bveda palatina plana y con torus palatino o lingual. Mayor tiempo de trabajo.

La tcnica de paralelismo:
Ventajas: - Proporciona una adecuada proyeccin de los dientes. - Resulta en un alargamiento mnimo. - La definicin de la imagen es ms ntida. - No hay superposicin del hueso zigomtico. - La cresta alveolar se demuestra en su verdadera relacin con los dientes. - Los planos para la posicin horizontal no son importantes. -La pelcula se mantiene plana por los sujetadores plsticos disminuyendo la distorsin por curvatura de la pelcula. Desventajas: - Se requiere de una colocacin cuidadosa y precisa de la pelcula en la cavidad bucal. - Requiere ms tiempo por las variaciones anatmicas entre un paciente y otro

Al realizar estudios comparativos entre las dos tcnicas:

Se concluye: que el margen de error de la tcnica paralela con sobreangulaciones de 10 y 20 con respecto al rayo central estuvo entre 3% y 7%, mientras que en la tcnica de la bisectriz, el aumento de angulacin vertical del rayo central con respecto a la angulacin correcta provoc un margen de error mayor y la disminucin de las angulaciones verticales del rayo central result en una determinacin incorrecta en 88% de los casos al ocasionar gran discrepancia longitudinal de las imgenes. Se determin tambin, que cuando se utiliza la tcnica de la bisectriz con angulaciones verticales menores de 10, se obtienen resultados exactos en los registros comparando con la tcnica paralela, convirtiendo el 88% de margen de error en un 11%; esto se logra en la regin posterior del maxilar inferior ya que la anatoma de la zona lo permite. Entonces al aumentar la angulacin vertical, se tender a mayor margen de error proporcionalmente comparando estas dos tcnicas .

La tcnica paralela es la que produce una imagen ms prxima a la realidad y la tcnica de la bisectriz se utilizar cuando por las dificultades anatmicas no se pueda realizar la tcnica paralela, como ocurre con frecuencia en los molares superiores . Con respecto al diagnstico de lesiones periapicales, se han realizado estudios que concluyen que la tcnica paralela provee la informacin ms vlida con respecto a la extensin de procesos patolgicos del rea periapical . En investigaciones ms recientes se ha determinado que la tcnica de la bisectriz y la tcnica paralela ofrecen el mismo resultado al diagnosticar radiolucencias periapicales. Sin embargo, tambin se concluye que la tcnica paralela produce imgenes ms idnticas al realizar exposiciones repetidas y se recomienda que esta tcnica sea usada para la revisin del rea periapical luego del tratamiento de conductos y la ciruga apical. Desafortunadamente, aunque obtengamos imgenes sin distorsin utilizando las angulaciones antes mencionadas, tenemos como inconveniente la superposicin de estructuras anatmicas adyacentes o caractersticas patolgicas que nos ocasionarn dificultades durante la interpretacin. En ocasiones, una alteracin en la geometra de la radiacin puede ser beneficiosa y nos proveer informacin adicional que no siempre es visible en las radiografas tomadas con

ALGUNA PREGUNTA?

SEGUNDO MTODO

El cabezal de la unidad de rayos x puede ser movido en dos planos : vertical y horizontal.

I. Angulacin Vertical.

Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. Angulacin vertical correcta: Imagen radiogrfica de la misma longitud del diente. Angulacin vertical incorrecta: Imagen radiogrfica de menor o mayor longitud que la real Distorsin vertical: escorzo, elongacin.

1.Alteracin de la angulacin vertical : Los cambios en la angulacin vertical son muy tiles en muchos aspectos de la endodoncia. Sin embargo, debe ser apreciado que el incremento en la angulacin vertical producir un acortamiento en el largo de las imgenes dentales, con races vestibulares que parecen ms cortas que las linguales en dientes multirradiculares ya que stas se encuentran ms lejos de la pelcula. As, se puede obtener una visualizacin ms certera de races linguales y sus pices aumentando la angulacin vertical. Al aumentar esta angulacin se obtiene como beneficio que se puede observar ms claramente la forma y tamao de una lesin periapical en el aspecto lingual de una raz. Aumentar la angulacin vertical tambin altera la relacin vertical de las estructuras anatmicas con los pices radiculares. Este efecto puede ser utilizado para determinar si la estructura anatmica se encuentra bucal o lingual, un hecho que puede resultar beneficioso durante la ciruga apical.

En muchas ocasiones, y particularmente cuando se utiliza la tcnica de la bisectriz, ocurrir la superposicin del proceso zigomtico del maxilar sobre los pices radiculares de los molares, observando la radiopacidad caracterstica que har ms complicada la interpretacin radiogrfica. Si se coloca un rollo de algodn en el borde inferior de la pelcula, se puede lograr el paralelismo entre el diente y la radiografa, permitiendo reducir la angulacin vertical, lo cual mejorar la visualizacin de las races y el hueso circundante. Esta modificacin de la tcnica de la bisectriz disminuye la incidencia de superposicin del proceso zigomtico. Esto tambin se puede conseguir utilizando los dispositivos porta-pelculas.

II. Angulacin horizontal.

Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a travs de las superficies proximales. Angulacin horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas.

Alteracin de la angulacin horizontal. Regla del objeto bucal (Clark) Esta tcnica se basa en la alteracin de la angulacin horizontal del rayo y en el hecho de que los objetos que se encuentran ms lejos de la fuente se movern hacia la direccin del rayo.

TCNICA DE CLARK
Tambin es llamado Tcnica de desviacin del tubo o Regla del objeto bucal. Fundamento: Se basa en la forma en que las posiciones relativas de las imgenes radiogrficas de dos objetos separados cambian cuando se modifica el ngulo de proyeccin por el cual fueron tomadas. Se estudia con los principios de la radiografa, es un mtodo radiolgico comparativo que permite localizar un objeto. Por ejemplo: el canino, por dentro o fuera de la arcada. El mtodo de Clark : Se Realiza con diferentes proyecciones radiolgicas en sentido vertical y horizontal. Este mtodo permite localizar por ejemplo: el canino, dentro o fuera de la arcada, comparando una radiografa oclusal, o bien con una radiografa periapical y sin la necesidad de realizar ms radiografas.

Esta tcnica nos ayuda a determinar la posicin de dientes impactados y la presencia de cuerpos extraos y de otras estructuras anmalas. Funciona de igual forma cuando el tubo de rayos X se mueve tanto en el plano vertical como en el plano horizontal Como sucede en algunas ocasiones el odontlogo puede disponer de 2 radiografas de una zona de la denticin que fueron efectuadas con angulaciones diferentes, pero en la que no se anoto la orientacin del tubo de rayos X. La comparacin de la anatoma que muestran las imgenes ayuda a distinguir los cambios en la angulacin horizontal o vertical. Un mtodo mas fiable es compararlos campos de imagen, es decir los cambios de posicin de la anatoma sea respecto a los dientes.

Se puede determinar la posicin de un objeto respecto a las estructuras de referencia utilizando la tcnica de desviacin del tubo: 1.Un objeto en la superficie lingual de la mandbula puede parecer apical al 2 premolar. Cuando se realiza otra radiografa de esta regin angulada mesialmente el objeto parece haberse desplazado mesialmente en relacin con el vrtice del segundo premolar. 2..Un objeto en la superficie Bucal de la mandbula puede parecer apical al 2 premolar. Cuando se realiza otra radiografa de esta regin angulada mesialmente el objeto parece haberse desplazado Distalmente en relacin con el vrtice del segundo premolar.

Estas alteraciones en la angulacin horizontal son muy tiles en el campo de la endodoncia por diferentes razones. Identificacin de races mltiples: Las races que se superponen en una radiografa ortorradial pueden ser visualizadas cuando se toma una angulacin mesial o distal. El grado de angulacin necesaria para lograr una imagen clara depender de la separacin de las races; mientras se encuentren ms unidas o paralelas, se debe realizar mayor alteracin. Si las races presentan una divergencia considerable, se requerir de menor grado de angulacin horizontal.

Identificacin de conductos mltiples: Cuando los conductos se encuentran bucal o lingual dentro de la misma raz, se superponen en una radiografa ortorradial. Aumentar la angulacin horizontal permitir separar los conductos y permitir su identificacin. - Separacin de estructuras anatmicas y radiolucencias periapicales: Cambiar la angulacin horizontal alterar la relacin de estructuras anatmicas y los pices radiculares. Este efecto puede ser usado para disociar el agujero incisivo y el agujero mentoniano de los pices adyacentes.

Identificacin de curvaturas apicales: Las curvaturas linguales o vestibulares no son visibles en las radiografas ortorradiales. Aumentar la angulacin horizontal permitir que se pueda identificar este aspecto, aunque las imgenes no estn frecuentemente bien definidas. Las curvas vestibulares se movern en sentido contrario a la angulacin del rayo; una angulacin mesial producir un movimiento del pice radicular hacia el aspecto distal. Las curvas linguales se movern hacia

Determinacin de conductos calcificados: Se toma una radiografa pre-operatoria para proveer informacin sobre la cmara pulpar y los conductos, la cantidad de calcificacin y la posible ubicacin del conducto radicular. Se crea acceso directo a la cmara pulpar antes de la ubicacin inicial del conducto, antes de que la calcificacin sea alcanzada En este punto, el procedimiento se basa completamente en el conocimiento terico de la anatoma del diente y de que el conducto radicular debe estar situado en el centro del diente. El cambio de color de la dentina, si esta puede ser vista, es una caracterstica que puede ser de ayuda. Se contina la apertura con una fresa redonda con mango delgado de 30 mm. Esta fresa se deja ubicada en la dentina y se deben tomar 3 radiografas. La primera , derecha en la dimensin buco-lingual, se usa para determinar la posicin de la punta de la fresa en el conducto radicular en la dimensin mesio-distal.

La segunda radiografa se debe tomar con una angulacin horizontal de 20 y el cono se dirige distalmente, contraria a la tercera radiografa, donde se debe dejar la misma angulacin de 20, pero el cono se dirigir mesialmente. Las ltimas dos radiografas brindan informacin concerniente a la relacin de la fresa en el lumen del conducto en la dimensin buco-lingual. Luego de esta estimacin, se dirige la fresa apicalmente y se repite el procedimiento de las tres radiografas de acuerdo a la regla del objeto bucal hasta que la punta de la fresa y el orificio del conducto se unan. Luego de la ubicacin del conducto se debe continuar el tratamiento hasta la determinacin de la longitud de trabajo, instrumentacin y obturacin de los conductos. Se puede disminuir la cantidad de radiografas si en las primeras dos se obtiene informacin clara acerca de la posicin de la fresa .

En un estudio realizado para evaluar la angulacin de los Rayos X para identificar conductos dobles en incisivos inferiores, se utiliz la variacin del mismo en sentido horizontal y se concluy que utilizando una angulacin de 20 a la derecha y 30 hacia a izquierda se obtiene una identificacin significativamente mejor que si utiliza una proyeccin ortorradial . Con respecto a la angulacin horizontal para examinar la morfologa de los premolares, se encontr que al variar el plano horizontal en un ngulo de 40 en direccin mesial se permite la identificacin de conductos superpuestos en estos dientes .

TCNICA DE PARMA

Es de gran inters acadmico pero poco de uso practico. El equipo es la esfera de Simens, que se le poda sacar el cono focalizador (es intraoral la maquina originalmente), se pona del lado que no interesaba, as se radiografiaba el cndilo del lado opuesto con la boca algo abierta para sacar al cndilo de la cavidad glenoidea. Su fundamento es que por distorsin por amplitud todo lo cercano al lado contrario del chasis se esfuma, crecen tanto que son indistinguibles y las cercanas se ven ntidas. Por que no se usa gran cantidad de radiacin para el paciente.

TCNICA DE PARMA
Tcnica periapical adaptada para los terceros molares (Parma 1.956): Esta tcnica es til para terceros molares inferiores, cuando las caractersticas anatmicas o la baja tolerancia del paciente impidan la ubicacin normal de la pelcula. Para solucionar estos problemas, la pelcula se ubica con una pequea inclinacin hacia el diente, con el borde inferior doblado en direccin a la lengua; en ocasiones, puede ser beneficioso si el borde superior se dobla hacia el vestbulo, para que el para que el paciente pueda morder la radiografa durante la exposicin. La radiografa obtenida proveer una imagen con toda la longitud del diente y el hueso circundante .

En estas radiografas se confirm que las races de los cuartos molares estaban fusionadas y que tenan una posicin central en relacin a la tabla sea vestibular y lingual. Tcnica radiogrfica de Parma. Visualizacin anteroposterior del cuarto molar.

TECNICA DE RICHARDSON
Richardson (1974) report que los valores pequeos en los ngulos iniciales de inclinacin mesial favorecen la erupcin, menciona que la mayora de los terceros molares retenidos han tenido poco enderezamiento y que sus grados de inclinacin estn aumentados.

Richards encontr diferencias tanto en la forma de la mandbula como en el ngulo gonial, entre el grupo de personas que presentan molares impactados as como en el grupo que tiene molares erupcionados. Se sugiere que un ngulo gonial ms agudo y una mandbula mas pequea es comn entre aquellos que presentan molares impactados. Al igual que la angulacin del tercer molar con respecto al plano mandibular es mayor cuando estos se encuentran impactados 16 Richardson concluy que un tercer molar puede llegar a estar impactado por tres vas diferentes: Puede seguir un patrn de un desarrollo normal de un tercer molar, pero va decreciendo su angulacin con respecto al plano mandibular, posteriormente se va enderezando pero este no llega a ser lo suficiente para que erupcione el tercer molar. El desarrollo del tercer molar presenta una angulacin relativamente baja con respecto al plano mandibular y este permanece sin variacin. El tercer molar puede aumentar su angulacin con respecto al plano mandibular y posteriormente inclinarse mesialmente.

Para concluir podemos indicar que pretender diagnosticar precozmente y con precisin matemtica la erupcin o impactacin del tercer molar, no es tan fcil a pesar de contar con distintos mtodos para su prediccin, debido a la variedad de factores biolgicos y la interrelacin que entre ellos existe. 17 Capelli en el ao de 1991 realiz un estudio de 120 radiografas cefalomtricas tomadas al comienzo del tratamiento y al momento que se le retiraron los aditamentos fijos a 60 pacientes, las conclusiones fueron las siguientes: La retencin del tercer molar est asociado con un componente vertical de crecimiento vertical.

Marcada inclinacin mesial de la corona del tercer molar inferior en la rama ascendente es indicativo de la tendencia de este diente a ser retenido.
Tiende a presentarse retencin del tercer molar cuando los pacientes presentan una rama ascendente larga. En pacientes con terceros molares retenidos, la longitud total de la mandbula es menor que la de pacientes sin molares retenidos. 18

ALGUNA PREGUNTA?

GRACIAS POR SU ATENCIN

TCNICA DE DONOVANT

Tcnica radiogrfica de Donovan. Visualizacin vestbulolingual y anteroposterior del cuarto molar

En estas radiografas se confirm que las races de los cuartos molares estaban fusionadas y que tenan una posicin central en relacin a la tabla sea vestibular y lingual.