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DRA.

MERY DE LA CRUZ LICAS 12 DE OCTUBRE DEL 2009


UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA





TCNICA DE CLARCK, RICHARDS, PARMA
Radiografa
Definicin:
La radiografa se define como un
registro fotogrfico visible, que se
produce por el paso de rayos X a
travs de un objeto o cuerpo y
registrados en una pelcula especial
que permite estudiar estructuras
internas del cuerpo humano, siendo
as un auxiliar en el diagnstico .

Caractersticas de la Imagen
Radiogrfica:
La radiografa se evala segn diferentes
caractersticas las cuales influirn directamente
en la calidad de la imagen, estas caractersticas
son:
A. Densidad radiogrfica
B. Contraste radiogrfico
C. Detalle
D. Velo y radiacin dispersa o secundaria.
A. Densidad radiogrfica: Es el grado total de
oscurecimiento de una pelcula radiogrfica.
El rango de densidad que se utiliza se
encuentra entre 0,3 (muy claras) a 2 (muy
oscuras).
FUNCIONES DE LAS RADIOGRAFAS EN
LA ODONTOLOGA:

1. Como auxiliar en el diagnstico de las alteraciones de
los tejidos duros de los dientes y las estructuras
perirradiculares
2. Evaluar la cantidad, ubicacin, forma, tamao y
direccin de las races y los conductos radiculares.
3. Calcular y confirmar la longitud de estos conductos
antes de la instrumentacin
4. Localizar conductos difciles de encontrar, o revelar la
presencia de conductos pulpares no sospechados al
examinar la posicin de un instrumento dentro de la
raz.
5. Ayudar a localizar un conducto que se haya calcificado.
6. Establecer la posicin relativa de estructuras en la
dimensin vestbulo-lingual.

FUNCIONES DE LAS RADIOGRAFAS EN
LA ODONTOLOGA:
7. Confirmar la posicin y adaptacin del cono principal
en la obturacin.
8. Ayuda en la valoracin de la obturacin final del
conducto radicular.
9. Facilitar el examen de labios, carrillos y lengua en
busca de fragmentos de dientes fracturados y otros
cuerpos extraos (excepto de plstico o madera)
despus de lesiones traumticas.
10. Ayudar a localizar un pice oculto durante la ciruga
perirradicular.
11. Confirmar, antes de suturar que se han retirado todos
los fragmentos del diente y el exceso de material de
obturacin de la regin perirradicular y del colgajo
quirrgico despus de la ciruga.
12. Valorar en radiografas de control el xito y el fracaso
del tratamiento endodtico.

TCNICAS RADIOGRFICAS
PERIAPICALES:
Para diagnosticar radiograficamente
en odontologa, se debe usar la
tcnica paralela o la tcnica de la
bisectriz. Anteriormente, la tcnica de
la bisectriz era predominante,
mientras que la tcnica paralela se ha
difundido ms durante los ltimos 20
aos. La experiencia clnica ser el
factor determinante en la escogencia
de la tcnica
PRIMER METODO
La tcnica de la bisectriz:

Sinnimos: T. de la bisectriz del ngulo,
T. bisectal, T. de cono corto.
Regla de isometra de Cieszynski:
establece que dos tringulos son iguales
cuando comparten un lado completo y
tienen dos ngulos iguales.
Tcnica de la Bisectriz del ngulo: El
rayo central debe ser perpendicular a la
bisectriz del ngulo formado por el eje
mayor de la pieza dentaria y el plano de
proyeccin, pasando por el pice
dentario.

La tcnica de la bisectriz:
La tcnica de la bisectriz:
Las desventajas:
- El dedo del paciente es irradiado
innecesariamente.
- Puede ocurrir algn movimiento de la pelcula
luego de que el operador deja al paciente a
cargo de la radiografa.
- El paciente puede ejercer demasiada presin,
haciendo que la pelcula se doble.
- El ngulo vertical apropiado se selecciona por
visualmente, sin usar ninguna gua fsica,
aumentando el riesgo de que se usen ngulos
incorrectos.
- El ngulo horizontal tambin se escoge
visualmente, sin embargo se puede utilizar
como gua la lnea dentaria

La tcnica de paralelismo:
Tambin llamada, tcnica del ngulo
recto,T. de extensin de cono paralelo, T.
de cono largo.
Paralelismo entre pieza dentaria y
pelcula.
Cono de 40 cms.
Uso de dispositivo plstico.
Ry. central se dirige perpendicular al eje
mayor de la pieza dentaria.
Evita distorsin por desplazamiento
vertical.
Estandarizable.

La tcnica de paralelismo:
Limitaciones de la Tcnica de
Paralelismo.
Uso de dispositivo aumenta distancia
objeto-pelcula.
Requiere mayor tiempo de exposicin.
Dificultad en pacientes con bveda
palatina plana y con torus palatino o
lingual.
Mayor tiempo de trabajo.

La tcnica de paralelismo:
Ventajas:
- Proporciona una adecuada proyeccin de los dientes.
- Resulta en un alargamiento mnimo.
- La definicin de la imagen es ms ntida.
- No hay superposicin del hueso zigomtico.
- La cresta alveolar se demuestra en su verdadera
relacin con los dientes.
- Los planos para la posicin horizontal no son
importantes.
-La pelcula se mantiene plana por los sujetadores
plsticos disminuyendo la distorsin por curvatura de la
pelcula.
Desventajas:
- Se requiere de una colocacin cuidadosa y precisa de la
pelcula en la cavidad bucal.
- Requiere ms tiempo por las variaciones anatmicas
entre un paciente y otro

Al realizar estudios comparativos
entre las dos tcnicas:

Se concluye:
que el margen de error de la tcnica paralela con
sobreangulaciones de 10 y 20 con respecto al rayo central
estuvo entre 3% y 7%, mientras que en la tcnica de la
bisectriz, el aumento de angulacin vertical del rayo central
con respecto a la angulacin correcta provoc un margen de
error mayor y la disminucin de las angulaciones verticales del
rayo central result en una determinacin incorrecta en 88%
de los casos al ocasionar gran discrepancia longitudinal de las
imgenes. Se determin tambin, que cuando se utiliza la
tcnica de la bisectriz con angulaciones verticales menores de
10, se obtienen resultados exactos en los registros
comparando con la tcnica paralela, convirtiendo el 88% de
margen de error en un 11%; esto se logra en la regin
posterior del maxilar inferior ya que la anatoma de la zona lo
permite. Entonces al aumentar la angulacin vertical, se
tender a mayor margen de error proporcionalmente
comparando estas dos tcnicas .
La tcnica paralela es la que produce una imagen ms
prxima a la realidad y la tcnica de la bisectriz se utilizar
cuando por las dificultades anatmicas no se pueda realizar
la tcnica paralela, como ocurre con frecuencia en los
molares superiores .
Con respecto al diagnstico de lesiones periapicales, se han
realizado estudios que concluyen que la tcnica paralela
provee la informacin ms vlida con respecto a la extensin
de procesos patolgicos del rea periapical .
En investigaciones ms recientes se ha determinado que la
tcnica de la bisectriz y la tcnica paralela ofrecen el mismo
resultado al diagnosticar radiolucencias periapicales. Sin
embargo, tambin se concluye que la tcnica paralela
produce imgenes ms idnticas al realizar exposiciones
repetidas y se recomienda que esta tcnica sea usada para
la revisin del rea periapical luego del tratamiento de
conductos y la ciruga apical.
Desafortunadamente, aunque obtengamos imgenes sin
distorsin utilizando las angulaciones antes mencionadas,
tenemos como inconveniente la superposicin de estructuras
anatmicas adyacentes o caractersticas patolgicas que nos
ocasionarn dificultades durante la interpretacin. En
ocasiones, una alteracin en la geometra de la radiacin
puede ser beneficiosa y nos proveer informacin adicional
que no siempre es visible en las radiografas tomadas con
angulaciones estandarizadas.
ALGUNA PREGUNTA?
SEGUNDO MTODO
El cabezal de la unidad de rayos
x puede ser movido en dos
planos :
vertical y horizontal.



I. Angulacin Vertical.

Rayo central se dirige perpendicular a la
bisectriz imaginaria.
Angulacin vertical correcta: Imagen
radiogrfica de la misma longitud del
diente.
Angulacin vertical incorrecta: Imagen
radiogrfica de menor o mayor longitud
que la real
Distorsin vertical: escorzo, elongacin.
1.Alteracin de la angulacin vertical :
Los cambios en la angulacin vertical son muy tiles en
muchos aspectos de la endodoncia. Sin embargo, debe
ser apreciado que el incremento en la angulacin
vertical producir un acortamiento en el largo de las
imgenes dentales, con races vestibulares que
parecen ms cortas que las linguales en dientes
multirradiculares ya que stas se encuentran ms lejos
de la pelcula. As, se puede obtener una visualizacin
ms certera de races linguales y sus pices
aumentando la angulacin vertical. Al aumentar esta
angulacin se obtiene como beneficio que se puede
observar ms claramente la forma y tamao de una
lesin periapical en el aspecto lingual de una raz.
Aumentar la angulacin vertical tambin altera la
relacin vertical de las estructuras anatmicas con los
pices radiculares. Este efecto puede ser utilizado para
determinar si la estructura anatmica se encuentra
bucal o lingual, un hecho que puede resultar
beneficioso durante la ciruga apical.

En muchas ocasiones, y particularmente
cuando se utiliza la tcnica de la bisectriz,
ocurrir la superposicin del proceso
zigomtico del maxilar sobre los pices
radiculares de los molares, observando la
radiopacidad caracterstica que har ms
complicada la interpretacin radiogrfica. Si
se coloca un rollo de algodn en el borde
inferior de la pelcula, se puede lograr el
paralelismo entre el diente y la radiografa,
permitiendo reducir la angulacin vertical, lo
cual mejorar la visualizacin de las races y
el hueso circundante. Esta modificacin de la
tcnica de la bisectriz disminuye la incidencia
de superposicin del proceso zigomtico.
Esto tambin se puede conseguir utilizando
los dispositivos porta-pelculas.

II. Angulacin horizontal.

Rayo se dirige perpendicular a la
curvatura de la arcada y a travs de
las superficies proximales.
Angulacin horizontal incorrecta:
superficies proximales traslapadas.

Alteracin de la angulacin horizontal.
Regla del objeto bucal (Clark) Esta
tcnica se basa en la alteracin de la
angulacin horizontal del rayo y en el
hecho de que los objetos que se
encuentran ms lejos de la fuente se
movern hacia la direccin del rayo.
TCNICA DE CLARK
Tambin es llamado Tcnica de desviacin del tubo o
Regla del objeto bucal.
Fundamento:
Se basa en la forma en que las posiciones relativas de las
imgenes radiogrficas de dos objetos separados cambian
cuando se modifica el ngulo de proyeccin por el cual fueron
tomadas.
Se estudia con los principios de la radiografa, es un mtodo
radiolgico comparativo que permite localizar un objeto. Por
ejemplo:
el canino, por dentro o fuera de la arcada.
El mtodo de Clark :
Se Realiza con diferentes proyecciones radiolgicas en sentido
vertical y horizontal.
Este mtodo permite localizar por ejemplo: el canino, dentro o
fuera de la arcada, comparando una radiografa oclusal, o bien
con una radiografa periapical y sin la necesidad de realizar
ms radiografas.
Esta tcnica nos ayuda a determinar la posicin
de dientes impactados y la presencia de
cuerpos extraos y de otras estructuras
anmalas.
Funciona de igual forma cuando el tubo de rayos
X se mueve tanto en el plano vertical como en el
plano horizontal
Como sucede en algunas ocasiones el
odontlogo puede disponer de 2 radiografas de
una zona de la denticin que fueron efectuadas
con angulaciones diferentes, pero en la que no
se anoto la orientacin del tubo de rayos X.
La comparacin de la anatoma que muestran
las imgenes ayuda a distinguir los cambios en
la angulacin horizontal o vertical.
Un mtodo mas fiable es compararlos campos
de imagen, es decir los cambios de posicin de
la anatoma sea respecto a los dientes.
Se puede determinar la posicin de un
objeto respecto a las estructuras de
referencia utilizando la tcnica de
desviacin del tubo:
1.Un objeto en la superficie lingual de la
mandbula puede parecer apical al 2
premolar. Cuando se realiza otra radiografa
de esta regin angulada mesialmente el
objeto parece haberse desplazado
mesialmente en relacin con el vrtice del
segundo premolar.
2..Un objeto en la superficie Bucal de la
mandbula puede parecer apical al 2
premolar. Cuando se realiza otra radiografa
de esta regin angulada mesialmente el
objeto parece haberse desplazado
Distalmente en relacin con el vrtice del
segundo premolar.

Estas alteraciones en la angulacin
horizontal son muy tiles en el campo
de la endodoncia por diferentes
razones.
Identificacin de races mltiples: Las
races que se superponen en una
radiografa ortorradial pueden ser
visualizadas cuando se toma una
angulacin mesial o distal. El grado de
angulacin necesaria para lograr una
imagen clara depender de la
separacin de las races; mientras se
encuentren ms unidas o paralelas, se
debe realizar mayor alteracin. Si las
races presentan una divergencia
considerable, se requerir de menor
grado de angulacin horizontal.
Identificacin de conductos mltiples:
Cuando los conductos se encuentran
bucal o lingual dentro de la misma raz,
se superponen en una radiografa
ortorradial. Aumentar la angulacin
horizontal permitir separar los
conductos y permitir su identificacin.
- Separacin de estructuras
anatmicas y radiolucencias
periapicales: Cambiar la angulacin
horizontal alterar la relacin de
estructuras anatmicas y los pices
radiculares. Este efecto puede ser usado
para disociar el agujero incisivo y el
agujero mentoniano de los pices
adyacentes.

Identificacin de curvaturas apicales:
Las curvaturas linguales o vestibulares
no son visibles en las radiografas
ortorradiales. Aumentar la angulacin
horizontal permitir que se pueda
identificar este aspecto, aunque las
imgenes no estn frecuentemente bien
definidas. Las curvas vestibulares se
movern en sentido contrario a la
angulacin del rayo; una angulacin
mesial producir un movimiento del
pice radicular hacia el aspecto distal.
Las curvas linguales se movern hacia
la direccin de la angulacin.
Determinacin de conductos calcificados: Se
toma una radiografa pre-operatoria para proveer
informacin sobre la cmara pulpar y los
conductos, la cantidad de calcificacin y la
posible ubicacin del conducto radicular. Se crea
acceso directo a la cmara pulpar antes de la
ubicacin inicial del conducto, antes de que la
calcificacin sea alcanzada En este punto, el
procedimiento se basa completamente en el
conocimiento terico de la anatoma del diente y
de que el conducto radicular debe estar situado
en el centro del diente. El cambio de color de la
dentina, si esta puede ser vista, es una
caracterstica que puede ser de ayuda. Se
contina la apertura con una fresa redonda con
mango delgado de 30 mm. Esta fresa se deja
ubicada en la dentina y se deben tomar 3
radiografas. La primera , derecha en la
dimensin buco-lingual, se usa para determinar
la posicin de la punta de la fresa en el conducto
radicular en la dimensin mesio-distal.
La segunda radiografa se debe tomar con una
angulacin horizontal de 20 y el cono se dirige
distalmente, contraria a la tercera radiografa,
donde se debe dejar la misma angulacin de
20, pero el cono se dirigir mesialmente.
Las ltimas dos radiografas brindan informacin
concerniente a la relacin de la fresa en el lumen
del conducto en la dimensin buco-lingual.
Luego de esta estimacin, se dirige la fresa
apicalmente y se repite el procedimiento de las
tres radiografas de acuerdo a la regla del objeto
bucal hasta que la punta de la fresa y el orificio
del conducto se unan. Luego de la ubicacin del
conducto se debe continuar el tratamiento hasta
la determinacin de la longitud de trabajo,
instrumentacin y obturacin de los conductos.
Se puede disminuir la cantidad de radiografas si
en las primeras dos se obtiene informacin clara
acerca de la posicin de la fresa .
En un estudio realizado para evaluar la
angulacin de los Rayos X para
identificar conductos dobles en incisivos
inferiores, se utiliz la variacin del
mismo en sentido horizontal y se
concluy que utilizando una angulacin
de 20 a la derecha y 30 hacia a
izquierda se obtiene una identificacin
significativamente mejor que si utiliza
una proyeccin ortorradial .
Con respecto a la angulacin horizontal
para examinar la morfologa de los
premolares, se encontr que al variar el
plano horizontal en un ngulo de 40 en
direccin mesial se permite la
identificacin de conductos
superpuestos en estos dientes .
TCNICA DE PARMA
Es de gran inters acadmico pero poco de
uso practico. El equipo es la esfera de
Simens, que se le poda sacar el cono
focalizador (es intraoral la maquina
originalmente), se pona del lado que no
interesaba, as se radiografiaba el cndilo del
lado opuesto con la boca algo abierta para
sacar al cndilo de la cavidad glenoidea. Su
fundamento es que por distorsin por
amplitud todo lo cercano al lado contrario del
chasis se esfuma, crecen tanto que son
indistinguibles y las cercanas se ven ntidas.
Por que no se usa gran cantidad de
radiacin para el paciente.
TCNICA DE PARMA
Tcnica periapical adaptada para los terceros
molares (Parma 1.956): Esta tcnica es til para
terceros molares inferiores, cuando las
caractersticas anatmicas o la baja tolerancia
del paciente impidan la ubicacin normal de la
pelcula. Para solucionar estos problemas, la
pelcula se ubica con una pequea inclinacin
hacia el diente, con el borde inferior doblado en
direccin a la lengua; en ocasiones, puede ser
beneficioso si el borde superior se dobla hacia el
vestbulo, para que el para que el paciente
pueda morder la radiografa durante la
exposicin. La radiografa obtenida proveer una
imagen con toda la longitud del diente y el hueso
circundante .

En estas radiografas
se confirm que las
races de los cuartos
molares estaban
fusionadas y que
tenan una posicin
central en relacin a
la tabla sea
vestibular y lingual.

Tcnica radiogrfica
de Parma.
Visualizacin antero-
posterior del cuarto
molar.


TECNICA DE RICHARDSON
Richardson (1974)

report que los
valores pequeos en los ngulos
iniciales de inclinacin mesial
favorecen la erupcin, menciona que
la mayora de los terceros molares
retenidos han tenido poco
enderezamiento y que sus grados de
inclinacin estn aumentados.
Richards encontr diferencias tanto en la forma de la
mandbula como en el ngulo gonial, entre el grupo de
personas que presentan molares impactados as como en el
grupo que tiene molares erupcionados. Se sugiere que un
ngulo gonial ms agudo y una mandbula mas pequea es
comn entre aquellos que presentan molares impactados. Al
igual que la angulacin del tercer molar con respecto al plano
mandibular es mayor cuando estos se encuentran
impactados
16

Richardson concluy que un tercer molar puede llegar a estar
impactado por tres vas diferentes:
Puede seguir un patrn de un desarrollo normal de un tercer
molar, pero va decreciendo su angulacin con respecto al
plano mandibular, posteriormente se va enderezando pero
este no llega a ser lo suficiente para que erupcione el tercer
molar.
El desarrollo del tercer molar presenta una angulacin
relativamente baja con respecto al plano mandibular y este
permanece sin variacin.
El tercer molar puede aumentar su angulacin con respecto
al plano mandibular y posteriormente inclinarse mesialmente.
Para concluir podemos indicar que pretender diagnosticar precozmente y con
precisin matemtica la erupcin o impactacin del tercer molar, no es tan fcil a
pesar de contar con distintos mtodos para su prediccin, debido a la variedad de
factores biolgicos y la interrelacin que entre ellos existe. 17
Capelli en el ao de 1991 realiz un estudio de 120 radiografas cefalomtricas
tomadas al comienzo del tratamiento y al momento que se le retiraron los
aditamentos fijos a 60 pacientes, las conclusiones fueron las siguientes:
La retencin del tercer molar est asociado con un componente vertical de
crecimiento vertical.


Marcada inclinacin mesial de la corona del tercer molar inferior en la rama
ascendente es indicativo de la tendencia de este diente a ser retenido.


Tiende a presentarse retencin del tercer molar cuando los pacientes presentan
una rama ascendente larga.


En pacientes con terceros molares retenidos, la longitud total de la mandbula es
menor que la de pacientes sin molares retenidos.
18


ALGUNA PREGUNTA?
GRACIAS POR SU
ATENCIN
TCNICA DE DONOVANT


Tcnica radiogrfica de Donovan.
Visualizacin vestbulolingual y antero-
posterior del cuarto molar
En estas radiografas se confirm que las races
de los cuartos molares estaban fusionadas y que
tenan una posicin central en relacin a la tabla
sea vestibular y lingual.