Departamento de Medicina

Interna
INFORME MEDICO N° -2022CH.PNP.LNS.DEPMEINT.
Lima, 08 de Enero del 2022.
DE ACUERDO A LO REGISTRADO EN LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE
SE INFORMA LO SIGUIENTE:
PACIENTE : LEVANO BARRIOS Rosa Mercedes
GRADO : ST1S (C)(F)
EDAD : 69 años
CIP. : 30635289
DNI. : 06573148
HC. : 00622351
Fecha de ingreso al Servicio de Emergencia: 20DIC2021.
Fecha de ingreso de Clínica de oficiales: 06ENE2022.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente mujer de 69 años, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo2 de larga
refiere hace 2 meses presentar lesión en 1 ortejo de pie derecho siendo
hospitalizada en el Hospital Geriátrico durante 01 mes recibiendo tratamiento
antibiótico siendo dado de alta. Sin embargo nota cambio de coloración violácea y
necrosis de las falanges distales del 4 y 5 to dedo y tercio medio de pie derecho
acompañado de dolor intenso. Por tal motivo acude por el Servicio de
Emergencia el día 20DIC2021. Siendo hospitalizado Clínica de Oficiales
habitación 120-1 para recibir tratamiento quirúrgico.
Se le realiza Ecografía Doppler Arterial de MI Derecho: Insuficiencia Arterial de
Miembro Derecho con obstrucción completa en arteria poplítea posterior, tibial
anterior y pedia, así como estenosis de 75-99% en arteria femoral superficial.
Se realizó una Junta Médica en Emergencia Interespecialidades Traumatología,
Medicina Interna, Cirugia de Tórax y Cardiovascular donde se concluye
Amputación Supracondilea de miembro inferior Derecho más ampliación según
hallazgos.
DIAGNOSTICO ACTUAL
- DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON COMPLICACIONES TARDIAS
E10.9
- PIE DIABETICO WAGNER IV DERECHO + NECROSIS MEDIO PIE.
- INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA SEVERA.
- AMPUTACION SUPRACONDILEA DE MMII IZQUIERDO.
EVOLUCION
Paciente hemodinamente estable al momento, recibiendo tratamiento antibiótico y
curaciones diarias, es espera de completar riesgos pre quirúrgico para comunicar
a traumatólogo de guardia para realizar procedimiento quirúrgico.
NO VALIDO PARA TRÁMITES JUDICIALES
 OS – 356857
DEPART
POLICIA Anahí M. SANCHEZ FRANCO
* NACIONAL
MENTO Mayor SPNP
CHPNP.LNS.
DELDE
PERU
MEDICO ASISTENTE DEL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA CHPNP.LNS