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Artículo Original

Manejo de diastemas presentes por exceso de hueso basal en

arcada superior e inferior en la línea media dental
Vera Castellanos Sindy Katerine1; Beatriz Gurrola Martínez2; Adán Casasa Araujo3

Resumen
Se presenta un paciente de 29 años. En su análisis clínico y radiográ co se diagnostica: Clase I esquelético,
normodivergente, clase III molar bilateral, clase II canina derecha y clase I canina izquierda, diastema
superior e inferior, incisivo central inferior derecho presenta recesión gingival. Re ere tener como habito
morderse los labios. El tratamiento consistió en: Alineación y nivelación, cierre de espacios, stripping,
detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth .022 x .028 Tubos
bondeables en primeros y segundos molares superiores e inferiores, bite turbos en primeros y segundos
molares superiores izquierdo y derecho y recordatorios linguales. La retención está a cargo de un
retenedor jo de canino a canino en superior e inferior y retenedores termoformados superior e inferior.
Tiempo de tratamiento activo un año tres meses.

Palabras clave: Diastemas, espacios siológicos, Clase I esquelética, Recesión gingival

Original Article

Abstract
We present a patient of 29 years old. In his clinical and radiographic analysis was diagnosed: skeletal class I,
skeletal normodivergent grown malocclusion class III bilateral molar, class II right canine and left canine
class I, upper and lower diastema in midleline, and 41 presents gingival exposure. He refers to having a
habit of biting his lips. The treatment consisted of: Alignment and leveling, closing spaces, stripping,
detailing and retention. The appliances used were brackets 0.22 x .028 Roth prescription , tubes in rsts
and second upper and lower molars , bite turbos in rst upper molars and lingual reminders. The retention
upper and lower was a xed retainer from 13-23 and 33-43 and also thermoformed retainers. Active
treatment time1 year and 3 months.

Key words: Diastemas, physiological spaces, Skeletal Class I, Gingival Recession

1. Residente de primer año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia
CESO.

2. Profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de
Estudios Superiores Zaragoza UNAM.

3. Director del CESO.

Introducción
1.Laestética dentofacial juega un rol muy importante en la interacción social y el bienestar psicológico
porque esta puede afectar como las personas se perciben así mismas y como son percibidos en una
sociedad, 2. lo cual predispone a las personas a angustia y ansiedad psicológica constante. Uno de los
motivos de consulta por los que asisten con más frecuencia los pacientes con el ortodoncista, es por no
sentirse satisfechos con su apariencia al sonreír, múltiples son las causas del motivo de consulta que giran
en torno a los dientes anteriores, los cuales hacen parte del grupo más notorio en el momento de sonreír y
en el momento de hablar.3 El diastema es un espacio o brecha entre los dientes. Este espacio puede ser
una característica normal del crecimiento durante la dentición primaria y mixta ya que los incisivos
centrales maxilares usualmente erupcionan con un espacio entre ellos. El diente central incisivo termina de
erupcionar maso menos a los 16 años y se dice que el 83% de los diastemas de línea media cierran, cuando
el canino maxilar erupciona. 4,5,6,7. Se reporta una incidencia de diastemas en adultos entre el 5% al 20%.
Debido al potencial de múltiples etiologías tales como: 1) inclinación axial inadecuada de las raíces de los
incisivos centrales, 2) Discrepancia en el tamaño de los dientes, 3) Hábitos como succión digital, morderse
los labios e interposición lingual, 4) oclusión traumática 5) anatomía real de los dientes, ancho meso distal
del central, más grande en su porción cervical que en los bordes incisales, 6) desequilibrio muscular,7)
barreras físicas como los dientes supernumerarios, 8) estructura del arco maxilar anormal como excesivo
crecimiento esqueletal, 9) perdida de hueso de soporte por enfermedad periodontal10) perdida de algún
diente entre otros.8,9,10 Debido al potencial de múltiples etiologías anteriormente mencionadas, el
diagnostico de un diastemas debe basarse en una historia medico/dental, examen clínico y examen
radiográ co completo.11,12. Modelos de estudio para el diagnóstico también pueden ser necesarios para el
análisis y medición, cuando el diastema puede deberse a una maloclusión aun diente y/o discrepancia del
tamaño del arco. Radiografías panorámicas y periapicales son necesarias. Para evaluar la edad dental del
paciente, impedimentos, morfología anormal de la sutura, dientes faltantes, anomalías dentales,
alineamiento dental inadecuado y vías de erupción anormales.10. El diastema mandibular no es una
característica de crecimiento normal, este espaciamiento se ve menos frecuente a diferencia que el
diastema del maxilar. No se han publicado hasta ahora datos epidemiológicos sobre su prevalencia,
aunque se concluye que el factor etiológico primario para el diastema mandibular es el empuje de la
lengua en posición baja de reposo.13,14,15 Se pueden mencionar múltiples opciones de tratamiento para el
manejo de diastemas, pero la elección adecuada dependerá del diagnóstico de nitivo, el tamaño y la forma
de los incisivos centrales, para que por medio de rehabilitación se pueda modi car con carillas este
tamaño normal y ocupar estos espacios sobrantes, se puede utilizar aparatología ortodóntica ja o
removible para el cierre de los espacios.9,13. Los diastemas de la línea media son relativamente simples de
tratar con las mecánicas ortodónticas modernas, pero presentan una frecuente inestabilidad de este cierre
que puede ser molesto para el paciente y desconcertante para el ortodoncista, quien está tratando de
lograr la perfección estética en la parte anterior de la boca. Popovich 3 menciona que el factor etiológico
más frecuente para una recidiva o reapertura de diastemas está asociado en un 67% con una sobre
inserción del frenillo.

Caso clínico
Se reporta el caso clínico de un paciente de 29 años. Su motivo de consulta fue ´´Ortodoncia´´. En la gura 1
se muestra radiográ camente que es clase I esquelética con crecimiento normo divergente, en la gura 2
la fotografía extraoral de frente la presencia de diastemas a nivel de los órganos dentarios. OD 11 -21 y 31-
41.

Fig. 1 Radiografía lateral de cráneo

Fig. 2 Sonrisa

En el análisis intraoral de inicio en las fotografías intraorales laterales nos muestran: Figuras 3 y 4: las
relaciones molares clase III molar bilateral y canina clase I izquierda y clase II derecha, gura 5 la fotografía
intraoral del frente con la presencia de unos diastemas siológicos entre O D dientes 11 -21 y 31 – 41.
Presencia de los 32 dientes permanentes, las líneas medias dentales coincidentes.

Fig. 3 Intraoral derecha

Fig. 4 Intraoral izquierda

Fig. 5. Intraoral de frente

Se puede observar la forma de arco cuadrada superior e inferior gura 6.

Fig. 6 Vista Oclusal superior e inferior

En la radiografía panorámica tenemos los 32 dientes con los terceros molares. en la gura 8

Fig .8 Radiografía panorámica

Tratamiento
Se realizo la alineación, nivelación con brackets prescripción Roth 0.022 x 0.028 con una secuencia de arcos
de Niti 0.014,0.016, 0.018, 0.17x0.25 y acero 0.018 superior e inferior. Una vez cerrado el diastema superior
por medio del uso de cadenas intramaxilares entre los incisivos 11 y 21: Se ferulizo y se colocó cadena del
12 al 22. Para el cierre del diastema inferior de los incisivos inferiores 31 y 41 con cadena intermaxilar de
los incisivos 32 al 42, se ferúlizo del 31,41,32 y 42 y con cadenas del 33 y 43. Se usaron elásticos cruzados
desde el botón bondeado en palatino del 16 y 17 al tubo vestibular del 46 y botón bondeado en el 47, se
bondearon los brackets de los dientes 12 y 22 con un giro de 180 grados para corregir el torque de estos
dientes. Mediante stripping y cadenas la corrección del overjet y overbite, líneas medias dentales y la clase
II canina bilateral. En los estudios de progreso en las fotografías intraorales, guras. 9,10 y 11 con los
brackets, la mejoría en el paciente con la alineación y nivelación dental y los diastemas entre los incisivos
11 - 21 y 31 – 41.

Fig.9 Lateral derecha

Fig.10 Lateral izquierda

Fig.11 intraoral de frente

Estudios nales: En la radiografía panorámica nal vemos la presencia del paralelismo radicular como la
ausencia de espacios a nivel de las arcadas, gura 12 formación de hueso posiblemente como una matriz
funcional.

Fig.12 radiográ ca panorámica nal

Comparación de las fotografías de frente de sonrisa inicio nal en la gura 13.

Fig.13 Sonrisa inicio, nal

Resultados En las fotografías intraorales nales guras 14 y 15 se ve la clase I molar y canina bilateral, el
overjet y overbite adecuado y en la gura 16 las línea medias dentales coincidentes.

Fig.14 Intraoral derecha

Fig.15 izquierda

Fig.16 de frente

En la vista oclusal superior e inferior guras 17 y 18 la ausencia de espacios en las arcadas y las adecuadas
formas de arco presencia de todos los dientes.

Fig.17 Oclusal superior

Fig.18 Oclusal inferior

El tiempo de tratamiento fue de un año y tres meses se lograron los objetivos: se corrigió el per l facial de
tejidos blandos, rotaciones obtener clase I molar bilateral, se obtuvo la clase I canina bilateral, el cierre de
espacios, coincidencia de las líneas medias dentales. Se realizó la amelóplastia de incisivo 21, correcta
intercuspidacion, guía de desoclusion canina, y guía incisiva, gingivoplastia anterosuperior, la oclusión del
paciente se puede observar en la gura. 19 en una comparación de inicio y nal de frente.

Fig.19 comparacion Intraoral de frente inicio- nal

Finalmente con los retenedores termoformados indicados al nalizar el tratamiento: jos de canino a
canino superior e inferior guras. 20, 21 y 22.

Fig. 20 Retenedor superior

Fig.21 inferior

Fig.22 intraoral de frente

Discusión
Se reporta una incidencia de diastemas en adultos entre el 5% al 20%.8,9,10 el diagnostico de un diastema
se basa en una historia medico/dental, examen clínico y radiográ co completo para evaluar la edad dental
del paciente, impedimentos, morfología anormal de la sutura, dientes faltantes, anomalías dentales,
alineamiento dental inadecuado y vías de erupción anormales.11,12. Así como los modelos de estudio
necesarios para el análisis y medición, cuando el diastema puede deberse a una maloclusión aun diente
y/o discrepancia del tamaño del arco1.En el CESO el diagnóstico correcto es igual a resultados e cientes y
efectivos en el tratamiento del paciente el procedimiento se llevó de manera multidisciplinaria por
ortodoncistas y periodoncistas, quienes se encargaron del cuidado de los tejidos blandos y duros para el
soporte de los dientes, cumpliendo con los objetivos estético y funcionales, como la corrección de las mal
posiciones dentales y la solución del trauma oclusal.

Conclusión
El diagnóstico correcto por medio de un análisis clínico y radiográ co es la base para la determinación de
una opción de tratamiento que concluirá exitosamente, sin poner en riesgo la salud y estabilidad del
paciente.

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