“Tu dedicación y

cuidado hace posible

la llegada de nuevas
vidas de manera segura
y amorosa.”
 SABERES PREVIOS

1. ¿Qué es el parto?
2. ¿Qué entiendes por distocia?
3. ¿Por qué crees que se generan las distocias?
4. ¿Cuáles crees que son las consecuencias de
las distocias?
 “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

CURSO: OBSTETRICIA II
Tema :
Distocias de la presentación cefálica
modalidad de vértice-bregma – frente-cara

DOCENTE: LAOS DE AJALCRIÑA, CARMEN ROSA.

INTEGRANTES:
Araujo Navarrete Melba Erica
Cantoral Arango Milagros Mayra
Chancas Yarihuaman Karina
Cuellar Casavilca, Milagros
Garcia Moquillaza, Nayeli
Pariona Bernales, Rosario
 Dedicatoria:
Este presente trabajo está dedicado a Dios por
habernos permitido llegar a este punto
por habernos dado salud , llenado de Gran
sabiduría y de mucha paciencia para lograr
nuestros objetivos propuestos y por consecuente la
culminación de nuestro trabajo así mismo damos
las gracias a la obstetra: Laos De Ajalcriña, Carmen
Rosa quién se está tomando la ardua labor de
transmitir nuestros conocimientos a lo largo de
este año académico
TABLA DE CONTENIDO

01 02 03
DISTOCIA
Introducción distocias
PRESENTACION

04 05
DIAGNOSTICO DE CONCLUSIÒN
PRESENTACION
INTRODUCCION
La distocia es definida como un parto o un
nacimiento difícil.
Es toda anormalidad en los mecanismos del
trabajo de parto que influye sobre su evolución
en el trabajo de parto, es la causa más común
de la operación cesárea en las pacientes
nulíparas. Existen dos tipos: distocias del
periodo de dilatación y distocias del periodo
expulsivo, con causas variadas: pueden ser
debidas a anomalías en las contracciones
uterinas (distocia dinámica), a la desproporción
pelvi-fetal o a presentaciones fetales
inadecuadas (distocias mecánicas).
 Distocias
Tradicionalmente se ha denominado con el término distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos:
parto) el trabajo de parto o el parto difícil; concepto muy válido hace más de un siglo, cuando el
obstetra se encontraba con dificultades generalmente de tipo mecánico para culminar un parto
exitoso.
 Causas de la distocia
Las principales causas de la aparición de distocia incluyen:

DISMINUCIÓN DE LA Prolongación o detención del

CONTRACTILIDAD DEL parto en fase de dilatación.
ÚTERO
Existen dificultades para que
DESPROPORCIÓN CÉFALO- la cabeza fetal atraviese la
PELVIANA pelvis materna.

Se produce una obstrucción

ANILLO DE BANDL
debida a la formación de un
anillo muscular grueso.

Se relación con duración mas

OBESIDAD MATERNA
larga del periodo de dilatación.
 Diagnóstico de la distocia
El diagnóstico de una distocia se lleva a cabo mediante el
examen y la respuesta al trabajo de parto.
Para ello, la monitorización del parto se lleva a cabo mediante
el registro cardiotocográfico, técnicas ecográficas y tacto
vaginal.
La desproporción feto-pelviana se puede anticipar a partir de
las estimaciones clínicas prenatales de las dimensiones
pélvicas y la presencia de un trabajo de parto prolongado.
En cualquier caso, determinadas presentaciones anómalas del
feto durante el parto son difíciles de diagnosticar hasta que
la dilación no se ha completado.
Finalmente, el tratamiento o resolución de las distocias tiene
como finalidad que el parto tenga lugar con el menor perjuicio
posible tanto para el feto como para la madre.
Principalmente, se utilizan maniobras físicas de
reposicionamiento del feto, la elección de un parto vaginal
operatorio instrumental o el parto por cesárea.
 CLASIFICACIòN de distocias
Las distocias pueden ser debidas a varias
causas, entre las que se encuentran:

• Distocias pélvicas
óseas
• Distocias de tejidos
blandos
• Distocias fetales
• Distocias debidas a
los anexos ovulares.
• Distocias dinámicas
Consecuencias de distocias

Puede ser peligrosa tanto

para la madre como para el
feto. Las complicaciones
pueden incluir fracturas de
clavícula, lesiones nerviosas,
lesiones en el plexo braquial,
hemorragias y problemas
respiratorios en el feto.
 OTROS FACTORES DE RIESGO
MATERNOS FETALES

• Edad materna >30 años. • Macrosomia fetal

• PartoMATERNOS
distócico previo. • Presentación occipito-
• Pelvis no ginecoide. frontal
• Lesión uterina • Hidrocefalia
concomitante. • Anencefalia
• Obesidad materna. • Por anormalidades del
• Diabetes mellitus cordón umbilical
gestacional • Cambios en la
configuración del cuerpo
 Veamos si
entendimos !!

INSTRUCCIONES

COMENZAR
 ¿QUE ES LA DISTOCIA FETAL?

A) Es un termino medico que significa “parto fácil”

B) Es la aparición de anomalías en el tamaño o la posición

del feto que provocan dificultades en el parto.

C) Son aquellas condiciones en las que el feto

presenta una situación normal.

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HECHO!

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Si la edad materna es >30 años, tuvo un parto distócico previo, tiene una
pelvis no ginecoide y presenta una lesión uterina concomitante, ¿la
madre podría presentar un parto distócico?

SI

NO

NO SE

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HECHO!

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 VERDADERO O FALSO:
La distocia fetal puede ocurrir cuando el feto tiene una posición anormal o
cuando el feto es demasiado grande para la abertura pélvica.

A) VERDADERO

B) FALSO

C) N.A

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PUNTOS: 30

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 Distocias en presentación cefálica
Son aquellas en el que el feto presenta al estrecho superior de la pelvis materna el polo cefálico
inadecuadamente flectado o deflectado.
 Grados de deflexión de cabeza
PRESENTACIÓN CARA FRENTE BREGMA

NOMENCLATURA MENTOILIACA FRONTOILIACA BREGMOILIACA

ACOMODACIÓN AL DEFLEXIÓN AMINORAMIENTO DEFLEXIÓN Y

ESTRECHO POR MODELADO MODELADO
SUPERIOR
DESCENSO Y ROTA A MANGIAGALLI PROGRESIÓN A
ENCAJAMIENTO MENTOPUBIANA POLOSSON FROTE
LALCHAPELLE
ACOMODACIÓN AL TERMINA DE ROTAR ROTA A ROTA A BREGMA
ESTRECHO FRONTOPUBIANA PUBIANA
INFERIOR
DESPRENDIMIENTO FLEXIÓN FLEXIÓN Y FLEXIÓN Y
DEFLEXIÓN DEFLEXIÓN
HIPOMOCLION SUBMENTON SUBNASAL GLABELA
 Factores de riesgo de distocia de
actitud
La causa precisa de la presentación cefálica deflectada no siempre es conocida ,excepto en casos de
tumores o malformaciones de la cabeza o el cuello. Los principales factores de riesgo son:

FETALES MATERNOS

ANENCEFALIA
HIDROCEFALIA

GRAN
MULTIPARIDAD( MÁS
MALFORMACIONES DE 5 PARTOS)
UTERINAS
TUMOR PREMATUREZ
CERVICAL
 Veamos si
entendimos !!

INSTRUCCIONES

COMENZAR
Las distocias de presentación cefálica son aquellas en el
que el feto presenta al estrecho superior de la pelvis
materna el polo cefálico inadecuadamente flectado o
deflectado.

A) VERDADERO

B)FALSO

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V
I
D
E
O
 DISTOCIA EN PRESENTACIÓN
CEFÀLICA
VÉRTICE
Es la presentación más común del trabajo de parto su
fisiologismo se adecuado normalmente como la presentación
más favorable para que se cumplen los mecanismos del
trabajo de parto y los factores en que él interviene el parto
el porcentaje de frecuencia de parto se alcanza al 96,64% lo
que es indicado de que la presentación cefálica de vértices
en la forma más usual de cómo se produce el parto.
Etiología: la situación longitudinal del feto y la presentación cefálica de
vértices son consecuencias de los fenómenos de adaptación y
acomodación que se suceden entre el continente constituido por el
útero y el continente representado por el feto
En la gestación hasta casi las 28 semanas el fecha se encuentra en
presentación pelviana y que es después de esta época que se acomoda
para la presentación cefálica que En definitiva Es lo normal para el
mejor cumplimiento de los mecanismos de parto cualquier alterna
alteración que incida en el desarrollo de este proceso será
determinante de presentaciones anómalas y complicaciones por el
curso del trabajo de parto
Complicaciones del mecanismo de
parto de vértice:

Las anomalías en el curso del mecanismo de parto de vértice pueden

alterar su progresión demorando el parto o deteniéndolo con grave
peligro para el fisiologismo del feto que puede ser alterado llevándolo
al sufrimiento fetal
• Falta de rotación interna de la cabeza que puede demorar el
período expulsivo y se presenta con detención del parto en esta
etapa.
• Como entre las causas puede estar la macrostomia fetal y las
anomalías de conformación de la pelvis se supone que el profesional
como eje de rigor habrá evaluado el tamaño de la cabeza fetal y la
normalidad del canal del parto será desconcertante el fracaso de
la rotación interna de la cabeza y su detención definitiva por estas
causas obligando a desandar el trabajo de parto
• Falta de rotación interna de los hombros que se
enclavan sin progresar el parto por lo que hay que
favorecer la con la rotación externa de la cabeza
para que se logre cumplir el mecanismo de adaptación
de los hombros a los diámetros anteroposteriores de
la excavación pélvica

• Presentaciones de vértice en posición posterior que

producen alargamiento de periodo expulsivo la región
occipital debe hacer una gran rotación para ubicarse
en la zona republica y continuar el parte de acuerdo
al mecanismo . a veces permanecen posterior
prolongada el periodo expulsivo y dilatando
enormemente ,el periné a fin de lograr su
desprendimiento que lo hacen apoyando la base de la
nariz en el pubis mientras que se desprende el resto
de la presentación elogando el suelo pélvico y si no
se ha hecho episiotomía amplia producen desgarros
extensos
 Variedades anómalas de parto en
presentación de vértice
PARTO DE VÉRTICE EN
OCCIPITO-POSTERIOR
• En condiciones normales, la cabeza para
desprenderse, debe girar 135° hasta
colocarse en posición occipito pubiana.
• En determinadas ocasiones no lo hace así,
si no que la cabeza gira 45° dirigiendo el
occipucio hacia atrás. Son los partos en
occipito posterior u occipito sacra.
• Esta variedad representa un 4% de todos
los partos de vértice.
 En la presentación cefálica de vértice y
nomenclatura sus variedades y posiciones el punto de
reparto fetal es el occipital(o)
ROTACIÓN DE LA VARIEDAD DE
VÉRTICE
 Veamos si
entendimos !!

INSTRUCCIONES

COMENZAR
 VERDADERO O FALSO:
El porcentaje de frecuencia en el parto de vértice es de 94.64%.

A) VERDADERO

B) FALSO

C) N.A

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 Si en una presentación de vértice ,la fontanela menor
ocupa el diámetro transverso del estrecho superior y se
localiza a lado izquierdo, la variedad de posición de la
cabeza fetal es

A) OITI

B)OITD

C)OIDP

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V
I
D
E
O
DISTOCIA DE LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA

Frente
• El feto presenta la frente al estrecho superior de la
pelvis materna, más distócica que las presentaciones
cefálicas deflectadas.
• El diámetro presentado es el occipitomentoniano, el
mayor de los diámetros de la cabeza fetal (13.5 cm).
• El punto de reparo es la nariz y la línea de orientación
la sutura metópica.
• Es una presentación muy poco frecuente
• observándose en 1 de cada 1000 a 2000 partos.

Se toca: fontanela No se alcanza:

anterior (mayor) Fontanela posterior
Mentón (MENOS)
Evaluación de PRESENTACIÓN DE FRENTE
Actitud Flexión moderada

Punto de
nariz
guía

frente
Punto de D

DIAMETRO DE submentobregmatico
ENCAJAMIENTO que mide 13.5 cm

Deformaciones Tumor
plásticas

pronostico Desfavorable

conducta cesaría
 CAUSAS DE LA PRESENTACIÓN DE
MATERNAS
FRENTE
 Multiparidad, ovulares
 pelvis
Platipeloide,  Polihidramnios
 malformaciones  inserción baja
uterinas
 tumor previo, Fetales de la placenta
embarazo
• Multiparidad, 
alteraciones en múltiple
• tumores de
la posición de cuello,
útero grávido • anencefalia
• dolicocefalia
• exceso de
volumen fetal,
• feto pequeño
 nomenclatura
Oblicua
• (NIIA)
• (NIIP)
• (NIDA)
• (NIDA)

Transversa
• (NIIT)
• (NIDT)

Directas
• (NP)
• (NS)
 Mecanismo de parto
Frente
Primer tiempo : acomodación
al
estrecho superior orientación:
oblicuo o transverso
Segundo tiempo: encajamiento y
descenso lento
Tercer tiempo: acomodación el
estrecho superior rotación nariz
hacia adelante (de lo contrario
enclavamiento)
Cuarto tiempo: desprendimiento
flexión: parietales y occipital
deflexión: cara
Quinto tiempo: rotación externa y
restitución
Hombro
 Primer tiempo: Acomodación
al estrecho superior oblicua
opuesto por comprensión
 Segundo tiempo : descenso y
encajamiento en los mismos
oblicuos
 Tercer tiempo: acomodación al
estrecho inferior rotación
interna
El diámetro anteroposterior
 Teorías que explican el encajamiento por la oblicuidad de
penetración del diámetro fetal
Teoría mangiagalli Teoría de polosson
Dice que el sinsipucio Teoría lachapelle
En el encajamiento se hará por una
descendería primero y mucho Esta autora defendió el
reflexión mayor pero incompleta de
más abajo y que el ángulo concepto de que el
la cabeza fetal y el triángulo
mentoniano sincipucio y mentón
mentoniano se encuentra más abajo
Gracias a esta oblicuidad el colocado a la misma altura
que el sincipucio penetra primero en
diámetro descienden
el área de encajamiento de la
suboccipitomentoniano simultáneamente a plomo
excavación
sustituirá al
sincipitomentoniano
 Veamos si
entendimos !!

INSTRUCCIONES

COMENZAR
 ¿Cuál es la actitud en la presentación cefálica
:frente?

A) Deflexion acentuada

B) Deflexión moderada

C) Deflexión severa

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I
D
E
O
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN DE CARA:
 Distocia de presentación CEFALICO:

cara
• Total extensión de la cabeza fetal.
• El occipucio alcanza la espalda.
• El feto toma forma de “S”, su reparo
es el mentón y su diámetro, de solo
9,5cm, es el sumentobregmático.
• Su frecuencia es muy baja pero es
compatible con el parto vaginal,
siempre que el descenso se produzca
en “mentopúbica” para que la cabeza
salga por flexión.
 Distocia de presentación de cara causas:

Maternas:
Ovulares:
• Estrechez pelviana.
• Circular de cordón.
• Multiparidad.
• Hidramnios.
• Oblicuidad del útero.
• Placenta previa
• Tumores.
• Malformaciones
uterinas.
• Miomas. Fetales:
• Malformaciones cefálicas (anencefalia)
• Bocio congénito.
• Malformaciones como la acrania.
• Tumores de tejidos blandos del cuello
fetal.
• Fetos macrosomicos.
• Prematurez.
• Desproporcion cefalopélvica.
• Hidramios.
 NOMENCLATURA:

El punto de reparo para

el diagnóstico de la
prestación de Cara es el
mentón. Se considera en
la nomenclatura en uso
de variedades de
posición, anteriores y
posteriores, derechas e
izquierdas con sus
orientaciones directas,
oblicuas y transversas.
 NOMENCLATURA
Las posiciones se denominan mentoiliacas.
Las malas posiciones de la presentación de cara son:
a) (MIDP) e) (MIIT)
b) (MIIA) f) (MIDT)
c) (MIIP) g) (MP)
d) (MIDA) h) (MS)

(MIIA) (MIDA) (MIDP) (MIIP)

 NOMENCLATURA:
Directas:
• Mento- púbica (MP)
• Mento-sacra (MS)

Transverso:
• Mento-iliaca-izquierda-
transversa (MIIT)
• Mento-iliaca-derecha-
transversa (MIDT)

Oblicuas:
• Mento-iliaca-derecha-posterior (MIDP)
• Mento-iliaca-izquierda-anterior (MIIA)
• Mento-iliaca-izquierda-posterior (MIIP)
• Mento-iliaca-derecha-anterior (MIDA)
Variedad de posición:
 Diagnóstico de la presentación de
cara:
Palpación y tacto:

1. Occipital muy prominente.

2. Escotadura entre cabeza y dorso
(golpe de hacha) 2
3. Tonos cardiacos intensos
3
1

Auscultación:
1. Foco más alto.
2. Se escucha con mayor intensidad.
Diagnóstico diferencial:
Con la presentación de frente:

1. Estableciendo el grado de deflexión.

2. No se alcanza a explorar el mentón.

Con la presentación de bregma:

1. En la presentación de cara nunca se

alcanza a palpar el bregma
 MECANISMO de parto con presentación de cara:

1. Acomodación y orientación:

El polo cefalico con la cabeza totalmente

deflexionada, presenta al canal de parto la
región facial, orientado el diámetro
submento bregmático entre el transverso y
el oblicuo del orificio de entrada de la pelvis.

2. Descenso y encaje:

En las presentaciones mento Anteriores se

produce el descenso y la presentación encaja
en un diámetro oblicuo. En las posteriores
sólo es posible el encaje en caso de que roten
a mentó anteriores.
 MECANISMO DE PARTO:

3. Rotación interna:

Por los mismos mecanismos de la presentación cefálica de vértice, se produce la rotación interna
de la presentación ubicándose en mento púbica, única forma en que Es factible el parto. Las
posiciones mento posteriores imposibilitan definitivamente el parto por vía vagina.
4. Extensión:
Al continuar el descenso de la
presentación en mento púbica, la
región submaxilar del feto se
aplica contra la cabeza posterior
del pubis haciendo un corto
recorrido mientras la cabeza se
flexiona para que sus partes
posteriores recorran la
excavación sacra, desprendiendo
sucesivamente la nariz, la frente
y el resto del cráneo.
5. Rotación externa:
Mientras tanto Los hombros descienden, encajan y luego rotan, adecuando su diámetro biacromial al ántero
posterior de la circunferencia media de la pelvis, correspondiendo este movimientos sincrónicamente con la
rotación externa de la cabeza.

6. Expulsión:
El hombro anterior se aplica la cara posterior del pubis recorriéndolo lentamente, mientras el hombro
posterior recorre la ex-cavación sacra. Seguidamente se realiza el desprendimiento de los hombros y del
resto del feto como en la presentación de vértice.
 Complicaciones del parto con presentación de cara:

• La mayor parte de
morbimortalidad perinatal está en
relación con traumatismos
producidos durante la atención del
parto vaginal, especialmente con la
aplicación de fórceps medio para
obtener la rotación interna de la
presentación.
• Los fenómenos plásticos
determinados por el parto en la
presentación de cara asientan en
los labios, párpados y mejillas.
 ¿Qué forma toma el feto al realizar la deflexión en
la distocia de presentación de cara?

A) Toma forma de S

B) Toma forma de Z

C) Toma forma de C

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El punto de reparo para el diagnóstico de la prestación de Cara es:

Ojos

Nariz

Cachetes

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 VERDADERO O FALSO:
En cuanto a las nomenclaturas las variedades de posiciones:
Mento- púbica (MP) y Mento-sacra (MS) son directas.

A) VERDADERO

B) FALSO

C) N.A

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 PRESENTACIÓN DE BREGMA O
SINCIPUCIO
La presentación de bregma, si bien
pertenece al grupo de modalidades cefálicas
en deflexión, es aquella en la que esta
actitud adquiere menor grado, ofreciéndose
al estrecho superior en forma intermedia.
El diámetro presentado es el
occipitofrontal, que mide 12cm como
promedio, con una circunferencia cefálica de
34cm, el punto de reparo es el bregma. El
diámetro de orientación es la sutura sagital
y la sutura metópica. Es frecuente su
trasformación en la presentación de vértice,
frente o cara durante el parto.

Frecuencia:
Es rara; representaría al 1% del total de
nacimientos, debido a su difícil Dx.
 Causas
Causas maternas Causas fetales Causas ovulares
 Pelvis plana  Feto pequeño  Inserción baja de placenta
 Inclinación anormal del útero  Malformación cefálica  Placenta previa
 Embarazos múltiples  Embarazo gemelar  Cordón umbilical corto
 Tumores  Tumor cervical  Polihidramnios
 Macrosomía  Oligohidramnios

EVALUACIÓN
Actitud Indiferente
Punto de guía Angulo anterior (fontanela anterior)
Punto Dx. Bregma
Nomenclatura Bregmoiliaca (BI)
Diámetro de encajamiento Occipitofrontal (12 cm)
 Diagnostico
Tacto vaginal que es muy característico: la
fontanela anterior se palpa en el centro del canal
del parto y la fontanela posterior es difícil y en
ocasiones imposible palpar. Ocasionalmente puede
planearse cierta duda diagnostica con la
presentación de vértice en posición posterior.

NOMENCLATURA
Se distinguen las siguientes posiciones.
(BIIA)
(BIIP)
(BIDA)
(BIDP)
(BIIT)
(BIDT)
La variedad mas frecuente en la BIIA
 Mecanismo de trabajo de parto
cabeza
1er tiempo: Acomodación al estrecho
superior.
• Orientación: oblicua
• Aminoramiento: comprensión
2do tiempo: Descenso o encajamiento
• Consecuencia
• Dx. De grado de encaje y descenso
3er tiempo: Acomodación al estrecho HOMBROS
inferior
Este tiempo esta
• Rotación interna
asociado con el primer
• Bregmopubica
tiempo de los hombros
acomodación al estrecho
superior en el otro
oblicuo
 Cabeza hombros
Cuarto tiempo: Desprendimiento 2do tiempo
• Bregma, los parietales, y el Descenso y encajamiento
occipital) En los mismos oblicuos
• Deflexión: cara

5to tiempo: rotación interna de 3er tiempo

los hombros Acomodación al estrecho
• (movimiento de restitución) inferior
Rotación interna

6to tiempo: Desprendimiento de

los hombros
DEFORMACIONES  Tumor cero sanguinolento
PLÁSTICAS  Tipo torre

PRONOSTICO  Parto prolongado

 Desgarro

CONDUCTA  Cesárea
¿Cuáles son las causas maternas en distocias de presentación cefálica:
Bregma?

A) Placenta previa

B) Oligohidramnios

C)Pelvis plana

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 Conclusión
La identificación de los factores de riesgo
relacionados con el parto distócico durante
el control prenatal puede prevenir esta
complicación y sus consecuencias materno-
fetales.
Si es mecánicas debemos conocer muy bien
la conducta obstétrica que corresponde en
cada caso como obstetras especialmente en
las que tengamos un papel importante por
ejemplo en las distancias de hombro,
distocia de frente, distocia de cara.
 REFERENCIAS BIBLIÒGRAFICA
Edu.co. [citado el 12 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/76135/978
9584476180.15.pdf?sequence=21&isAllowed=y

Colan-Villegas LA, Barreto-Munive MR, Ayala-Peralta F, Leon-

Moreto EL, Torres-Linares FR. Factores asociados al parto
distócico en gestantes atendidas en hospital público de Lima.
Investigación Materno Perinatal [Internet]. 2019 [citado el 13 de
diciembre de 2023];7(2):37–40. Disponible en:
https://investigacionmaternoperinatal.inmp.gob.pe/index.php/rpin
mp/article/view/116?articlesBySameAuthorPage=2
García RL, Ahued JRA, Karchmer S, Pinsker VS, Miguel AUL.
Distocias. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 1978
[citado el 13 de diciembre de 2023]; Disponible en:
https://www.revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/view/74003
De México R de G y. O. Factores de riesgo asociados con el parto
distócico [Internet]. Org.mx. [citado el 11 de diciembre de 2023].
Disponible en:
https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/factores-de-riesgo-
asociados-con-el-parto-distocico
Naranjo LJC. Manejo de distocias en la atención del parto.
Memorias Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia
[Internet]. 2009 [citado el 13 de diciembre de 2023];105–105.
Disponible en:
https://revistas.udea.edu.co/index.php/ginecologia_y_obstetricia/
article/view/13721
MUCHAS
GRACIAS