Revista

Fractura oblicua corona-raíz: un tratado de tratamiento… Bajaj P et al. Recibidos: 21 S t Septiembre de 2014 Aceptado: de Salud Bucal Internacional 2015; 7 (4): 88-91
28 th Diciembre

de 2014 Conflictos de interés: ninguno Fuente de apoyo: ninguno

Reporte de un caso

Enfoque multidisciplinario para el manejo de la fractura complicada de la raíz de corona: Informe de un caso

Pavan Bajaj 1, Rashmi Chordiya 1, Kavitarani Rudagi 1, Nitin Patil 2

Colaboradores: Estomatología (N.502.54), las fracturas corona-raíz se han clasificado como

1 Lector, Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Colegio y complicadas y sin complicaciones. 1
Hospital Dental ACPM, Dhule, Maharashtra, India;
2 Lector, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Colegio y Hospital
Una fractura corona-raíz (tipo B según la clasificación de Dean) se extiende por
Dental ACPM, Dhule, Maharashtra, India.
debajo de la unión cemento-esmalte e invade el ancho biológico. 2 Las fracturas
Correspondencia:
oblicuas corona-raíz que se extienden por debajo del margen gingival y del
Dr. Rudagi K. Departamento de Odontología Conservadora y
hueso alveolar son difíciles de restaurar. Se deben hacer esfuerzos para evitar
Endodoncia, ACPM Dental College and Hospital, Dhule,
la pérdida de dientes y restaurar la función del formando, con respecto a la
Maharashtra, India. Teléfono: + 91-7709255022.
porción gingival del aparato de inserción, con el fin de prevenir deformidades de
Correo electrónico: kavitarudagi_11@rediffmail.com

Cómo citar el artículo:

los tejidos blandos, que generalmente resultan de la violación del ancho

Bajaj P, Chordiya R, Rudagi K, Patil N.Enfoque multidisciplinario para el manejo de biológico al restaurar el defecto. 3

la fractura complicada corona-raíz: reporte de un caso. J Int Oral Health 2015; 7

(4): 88-91.
La ubicación subgingival de la fractura hace que los procedimientos de unión y una
Resumen:
restauración de sellado hermético sean extremadamente difíciles o imposibles. El
La fractura oblicua corona-raíz en el tercio cervical de la raíz es un evento común después de
objetivo en el tratamiento de este tipo de fracturas debe estar dirigido a exponer los
un traumatismo en la región anterior de la boca. Como resultado, la estructura dental sana
márgenes de la fractura supragingivalmente y por lo tanto que todos los
coronal al aparato de inserción puede no estar disponible para las necesidades de
procedimientos puedan manejarse con control de humedad. 4
restauración. La invasión del ancho biológico por la línea de fractura presenta un desafío

clínico en la planificación restaurativa. La colocación de un margen de restauración en la

estructura del diente sano dentro del ancho biológico dentogingival puede resultar en una

violación del ancho biológico y debe considerarse un fracaso restaurador. Mantener un Hay varias opciones para el tratamiento de la fractura dental que involucran el
aparato de inserción periodontal saludable es crucial para el pronóstico y la estética a largo ancho biológico que incluyen (a) extracción, (b) alargamiento quirúrgico de la
plazo del diente restaurado. El alargamiento quirúrgico de la corona, la extrusión quirúrgica o corona (c) extrusión quirúrgica y (d) extrusión ortodóntica. 5
las extrusiones ortodóncicas son las pocas modalidades alternativas para exponer la línea de

fractura. La presentación de este caso demuestra una solución predecible para superar una

fractura oblicua corona-raíz causada por un traumatismo durante un accidente de tráfico. Se

La extracción parece ser la opción más fácil, sin embargo, implica la mutilación de los
utilizó una extrusión de ortodoncia para elevar el diente fracturado desde dentro de la cavidad
tejidos dentales adyacentes que ocurre típicamente durante la rehabilitación
alveolar para permitir la colocación de los márgenes de la corona en la estructura del diente
protésica posterior, o el paciente puede requerir una terapia de implante más
sano sin dañar el ancho biológico. La combinación de fibrotomía con el procedimiento de
compleja.
extrusión en este caso eliminó la necesidad del procedimiento quirúrgico. Esto permitió la

fabricación adecuada del poste y el muñón y la colocación de la corona sobre la estructura del

diente sano, cumpliendo con los principios biológicos y mecánicos, incluido el efecto de férula Los intentos de exponer la línea de fractura mediante el remodelado alveolar solo

obligatorio. Se utilizó una extrusión de ortodoncia para elevar el diente fracturado desde pueden comprometer la longitud funcional de la raíz. Además, una mala estética

dentro de la cavidad alveolar para permitir la colocación de los márgenes de la corona en la puede resultar de cualquier intento de remodelar los tejidos labiales con técnicas
estructura del diente sano sin dañar el ancho biológico. La combinación de fibrotomía con el periodontales simples o complejas. Al utilizar el método de trasplante intraalveolar,
procedimiento de extrusión en este caso eliminó la necesidad del procedimiento quirúrgico. se pierde el soporte óseo alrededor de la raíz en comparación con la extrusión
Esto permitió la fabricación adecuada del poste y el muñón y la colocación de la corona sobre la estructura del diente6-9
ortodóncica. sano, cumpliendo
Heithersay con loslaprincipios
propuso extrusión biológicos y mecánicos,
ortodóncica incluido
o erupción el efecto
forzada parade férula obliga

Palabras clave: Fibrotomía supracrestal circunferencial, Fractura de la raíz de la corona el tratamiento de las fracturas radiculares horizontales. La extrusión ortodóncica es

oblicua, Extrusión ortodóncica un procedimiento conservador que permite la retención de un diente sin pérdida de
hueso o soporte periodontal. 10

Introducción
La fractura corona-raíz se define como una fractura que afecta el esmalte, la dentina

y el cemento radicular. Los incisivos maxilares son los dientes más comúnmente

involucrados en traumatismos dentales y la mayoría de las veces, las coronas están Este caso clínico describe un enfoque multidisciplinario que involucra
dañadas. Según el sistema adoptado por la Organización Mundial de la Salud en su consideraciones periodontales y restaurativas para el manejo de una
aplicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades a la Odontología y fractura oblicua complicada corona-raíz asistida por extrusión ortodóncica.

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Fractura oblicua corona-raíz: un tratado de tratamiento… Bajaj P et al
Reporte de un caso
Se trata del caso de un paciente masculino de 24 años que fue reportado al
Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia con fractura de diente en
la región anterior superior izquierda, 7 días después del traumatismo por accidente.
El examen clínico no reveló ninguna lesión de tejidos blandos. El examen
clínico y radiográfico reveló una fractura oblicua corona-raíz del incisivo
lateral izquierdo superior. La línea de fractura se ubicó 1,5 mm
supragingivalmente en la cara vestibular (Figura 1a) y a nivel de la cresta
alveolar en la cara palatina. En la cara proximal, la línea de fractura se
ubicó 1 mm subgingivalmente (Figura 1b yc). No hubo daño en los dientes
adyacentes.
Con base en los hallazgos clínicos y radiográficos, se realizó un diagnóstico de
fractura oblicua complicada de la raíz de la corona, dean'sTypeB (plano de fractura
en ángulo cervical en dirección facial a lingual cuando se ve de manera proximal).
Se elaboró un plan de tratamiento definitivo, que incluyó terapia endodóntica
del diente residual, seguida de extrusión ortodóncica rápida para mover la
línea de fractura 3 mm por encima de la cresta alveolar y una rehabilitación
protésica del diente.
una segundo
mi
C re
F gramo
Figura 1: ( a) Vista labial preoperatoria, (b) vista preoperatoria del paladar (c)
radiografía preoperatoria (d) obturación en sección (e) aparato de ortodoncia en
sección (f) fibrotomía supracrestal circunferencial (g) preparación de la corona
realizada.
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administración
Se le administró anestesia local. La cavidad de acceso endodóntico se realizó en
la superficie palatina utilizando un no. 2 fresa redonda y fresa EX 24 (fisura cónica
de corte sin extremos; Mani, Tochigi, Japón). La extirpación de la pulpa se realizó
con una brocha de púas (denstply-malliefer, Ballaigues, Suiza) y limas K (Mani
Inc., Tochigi, Japón). El canal se desbridó completamente con una abundante
irrigación de hipoclorito de sodio (2,5%) y solución salina (0,9%). El
ensanchamiento coronal del conducto radicular se realizó utilizando las fresas
Gates-Glidden n. ° 1-3 (Mani Inc., Tochigi, Japón). La longitud de trabajo se
determinó utilizando un localizador de ápice (Propex, DENTSPLY-Malleifer,
Ballaigues, Suiza) y se confirmó radiográficamente. La limpieza y el modelado del
sistema de conductos radiculares se completó mediante una técnica de retroceso
(el agrandamiento apical se modificó a ISOno40).
irrigado con hipoclorito de sodio y solución salina. El conducto se
secó con puntas de papel estériles y se colocó hidróxido de calcio
(Ultracal XS, Ultradent, South Jordan, UT) en el conducto radicular
y se temporizó la cavidad de acceso con CavitG (3MESPE,
Alemania).
Después de una semana, el diente estaba asintomático y se realizó una obturación
seccional mediante técnica de obturación termoplástica (E&Q plus Meta Biomed Co
ltd-Korea) y AHplus como sellador (Figura 1d). Un poste de rosca temporal fue
cementado usando cemento de fosfato de zinc para ayudar en la extrusión. Se utilizó
un aparato de Begg seccional que utiliza dientes desde el canino izquierdo maxilar al
canino derecho como unidades de anclaje (Figura 1e). Los aparatos de ortodoncia se
activaron semanalmente, con una fuerza de aproximadamente 50 g durante 3
semanas. Se logró una extrusión de 3,5 mm al final del período de activación. Las
activaciones semanales se acompañaron de fibrotomía realizada con bisturí y hoja
15C (Swann-Morton) junto con alisado radicular desde la parte superior de la cresta
ósea alveolar mediante curetas (Gracey 5/6, Hu-Freidy) (Figura 1f). Las incisiones se
realizaron bajo anestesia papilar, utilizando la menor cantidad posible de anestésico.
Tras el período activo de extrusión, los dientes se estabilizaron durante 8 semanas,
utilizando el mismo aparato de ortodoncia fijo, para evitar recaídas. Tras la fase de
retención, se retiró el poste provisional cementado para la extrusión. Luego se
cementó un poste de fibra (Luscent-Anchor; Dentatus) de tamaño apropiado usando
cemento de resina de curado dual (Panavia F2, Kurarray). La reconstrucción del
núcleo se realizó con composite fotopolimerizable (Z100, 3M ESPE, Alemania)
(Figura 1g). Finalmente se restauró el diente con una corona de porcelana estética y
funcional (Figura 2a yb). Se retiró el poste provisional cementado para la extrusión.
Luego se cementó un poste de fibra (Luscent-Anchor; Dentatus) de tamaño
apropiado usando cemento de resina de curado dual (Panavia F2, Kurarray). La
reconstrucción del núcleo se realizó con composite fotopolimerizable (Z100, 3M
ESPE, Alemania) (Figura 1g). Finalmente se restauró el diente con una corona de
porcelana estética y funcional (Figura 2a yb). Se retiró el poste provisional cementado para la extr
El paciente fue examinado cada 3 meses durante el período de seguimiento de 24
meses (Figura 2c). El diente no mostró ningún signo de reabsorción radicular durante
el tratamiento y los períodos de seguimiento.
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al menos 1: 1. dieciséis La extrusión de la raíz, en comparación con el alargamiento de la

corona quirúrgica, mantiene proporciones más ideales: disminuye la longitud de la
raíz sin modificar la longitud de la corona restante. 6-8,14

También son de gran importancia otros factores como la morfología radicular, la

localización del diente, su estado periodontal y las necesidades estéticas. 17 En lo que

respecta a la estética, el médico también debe recordar que el diámetro de la raíz

disminuye al final de la extrusión. El contorneado adecuado de la restauración final se

una
convierte en un tema muy importante.

La velocidad de extrusión utilizada en este caso fue similar a la recomendada por

otros autores. Después de 21 días de extrusión controlada, se expusieron 3 mm de

raíz con una velocidad de 1 mm por semana. 7,8,18 Se han recomendado fuerzas en
segundo C
el rango de 30-60 g para extrudir el diente. 8,18-21 En el presente caso, se utilizaron
Figura 2: ( a) Corona de porcelana fundida sobre metal cementada (b) radiografía
50 g de fuerza para la extrusión del diente. Se recomienda una fase de retención
posoperatoria (c) radiografía de seguimiento de 2 años.
de 8 a 12 semanas, seguida de activación para estabilizar el diente extruido en su

nueva posición. En el caso que nos ocupa, se realizaron 8 semanas de

Discusión
estabilización con la ayuda del propio aparato de ortodoncia.
La fractura del diente que afecta el tercio cervical de la raíz constituye una
agresión al ancho biológico. Una restauración estética predecible no se limita al
diente restaurado, sino que debe incluir la unidad gingival. La violación del ancho
biológico durante la colocación de los márgenes de la restauración debe
Siempre que se extruye un diente, el hueso alveolar y la inserción gingival
considerarse como un posible fallo de la restauración, ya que puede provocar un
descienden con el diente extruido. Ingber informó de la necesidad de un
daño irreversible en forma de inflamación gingival, reabsorción de la cresta
alargamiento quirúrgico de la corona después de la fase de retención para
alveolar y recesión. 3 Debe haber 2-3 mm de ancho biológico en todos los dientes
restablecer el ancho biológico mediante la eliminación de los tejidos gingivales y
para protegerlos de la progresión de la infección desde el surco gingival al
óseos que siguen al diente en su trayectoria coronal, lo que permite una terapia
periodonto y debe restablecerse antes de la recuperación estética y funcional. 2 En
protésica adecuada. 7
este caso, la mera colocación de una restauración no fue posible porque la línea
de fractura afectaba el ancho biológico. En tal caso, se deben abordar dos
factores principales:
La migración coronal de los tejidos periodontales por extrusión indental es
inducida por la tensión provocada por las fibras gingivales y por el ligamento
periodontal. 22 La fibrotomía supracrestal, que implica la resección de las fibras
• El acceso al margen de la fractura y
supraalveolares estiradas por el diente extruido para eliminar la tensión de
• La posibilidad de realizar una restauración de sellado hermético. 10
tracción sobre el hueso crestal alveolar y evitar la tendencia del aparato de

La exposición quirúrgica de la estructura dental sana está cargada de inserción a seguir al diente extruido, es un procedimiento bien documentado. 23,24 La

compromiso, especialmente en el segmento anterior, donde la estética es una combinación de la fibrotomía durante el proceso de extrusión hace que todo el

consideración. La cirugía gingival y ósea no puede limitarse al diente afectado y tratamiento sea más conservador y no quirúrgico, y ofrece unos contornos de
debe extenderse a los dientes adyacentes para fusionar los contornos gingival tejidos blandos estéticamente excelentes y duraderos.
y óseo. El resultado final es el sacrificio del hueso de soporte en varios dientes,
la sensibilidad de la raíz y las deformidades estéticas en forma de coronas
clínicas largas y abrazaderas abiertas. Además, la cirugía acorta la raíz y
aumenta la relación corona-raíz. 11 Finalmente, el uso de postes de fibra da buenos resultados estéticos y aumenta la

retención y distribuye las tensiones uniformemente a lo largo de la raíz.

Se ha sugerido el uso de extrusión ortodóncica, también conocida como

erupción forzada, como una alternativa al alargamiento de la corona Conclusión
periodontal. La extrusión ortodóncica se considera el movimiento dentario más Las necesidades funcionales y estéticas deben equilibrarse con las exigencias

fácil con buen pronóstico y bajo riesgo de recaída. 5,7,12-14 La erupción forzada de un periodonto sano. Mantener un aparato de inserción periodontal

suele limitarse a uno, dos o tres dientes anteriores superiores o premolares saludable es crucial para un pronóstico positivo a largo plazo. La extrusión
con hasta 5 mm de extrusión posible. 15 Antes de comenzar con una erupción ortodóncica combinada con la fibrotomía presenta la modalidad de tratamiento
forzada, se deben considerar algunos factores. La más importante es la más adecuada y predecible para el manejo de las fracturas oblicuas
relación corona-raíz, que permanecerá en corona-raíz que invaden el ancho biológico.

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Fractura oblicua corona-raíz: un tratado de tratamiento… Bajaj P et al
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