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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

APLICADO A PACIENTE POR:
Herida Por Arma De Fuego Pie Derecho Y Izquierdo.

Alumno:
María concepción Cruz Osorio
Lluvia García García
Abigail Espina Esteban
Alan Ricardo Hernández Quintero

Profesor:
L.E Alejandra Lucero García Pinelo

Oaxaca de Juárez, Oaxaca; enero 2024

1
 INDICE
Introducción ..................................................................................................................................... 3
I. Justificación ........................................................................................................................ 4
II. Objetivos .............................................................................................................................. 5
2,1 General ....................................................................................................................................... 5
2.2 Específicos .......................................................................................................................... 5
a. Herida Por Arma De Fuego ................................................................................................. 6
3.1. Herida de entrada...................................................................................................................... 7
3.2 Definición ................................................................................................................................... 7
3.3. Signos y síntomas .................................................................................................................... 8
3.4Diagnóstico ................................................................................................................................. 9
3.5. Tratamiento de enfermería .................................................................................................. 9
b. Procesos Atención de Enfermería .................................................................................... 10
4.1 valoración .......................................................................................................................... 10
4.2 Diagnósticos de enfermería .............................................................................................. 11
4.3 Planes de cuidado de enfermería ..................................................................................... 11
4.3.2 Planes de cuidado de enfermería: Riesgo de glucemia inestable ..................................... 14
5.1 Ejecución ........................................................................................................................... 16
5.2 Evaluación ......................................................................................................................... 16
c. Bibliografía......................................................................................................................... 17

2
 Introducción

El siguiente proceso de atención de Enfermería, tiene como finalidad prestar una

atención asistencial de manera racional, lógica y sistemática centrado en evaluar de
manera sincrónica los progresos y cambios en la mejora de un estado del bienestar
de nuestro paciente diagnosticado por heridas en pie izquierdo y derecho por arma
de fuego partir de los cuidados de enfermería.
Las heridas por arma de fuego pueden provocar daños muy distintos dependiendo
del intercambio de energía entre el cuerpo y la bala, además todas ellas tienen un
orificio de entrada, una trayectoria y puede tener o no un orificio de salida que
dependerá de que el proyectil se quede dentro del cuerpo o no. El manejo inicial de
estas heridas supone poner en marcha ciertos mecanismos con el fin de asegurar la
vía aérea (VA), la respiración, control de la hemorragia y reposición de volumen. Con
el fin de controlar la hemorragia, hay que seguir una secuencia: primero hay que
intentar controlarla con presión directa junto a vendajes compresivos, si no es eficaz
se realiza torniquete o aplicación de agentes hemostáticos, dependiendo de donde
se localice el punto de sangrado. La atención por parte del personal de salud es vital,
con diferentes maneras de atención, en los diferentes tipos de lesiones de las
víctimas con dicho trauma (hemorragias por arma de fuegoy heridas punzocortantes)
ayuda a iniciar un buen control del daño a los tejidos y las lesiones producidas,
además que previene de posibles complicaciones mortales. Así como también la
diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados
de glucosa en sangre, que conduce a daños más graves en el corazón, los vasos
sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios generalmente en adultos ocurre
cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina
ya que es una hormona que regula la azúcar en sangre la hiperglucemia, o aumento
del nivel de azúcar en sangre, es un efecto común de la diabetes no controlada.

3
 I. Justificación

La realización de este Proceso Atención Enfermería es para poder y dar a conocer

las soluciones, el tipo de atención que se le da al paciente. También se abordará y
se profundizara el tema de fuego de arma en el pie izquierdo y derecho del paciente
de porque es importante los riesgos que se pueden llegar a suceder si no se realiza
una buena atención.

Ya que la introducción de armas de fuego ha incrementado las muertes, asesinatos

y suicidios. Las lesiones por proyectil de arma de fuego (PAF) afectan cada vez más
a poblaciones civiles (500,000 lesiones anualmente) y es la segunda causa de
muerte en jóvenes, adultos.

Al acabar este proyecto se dará a conocer las evoluciones y mejoras de nuestro

paciente, comprobando que hemos dado una atención de calidad, este PAE
8proceso atención enfermería)buscará obtener resultados con la finalidad de
implementar medidas educativas que sean incorporadas en el conocimiento, los
resultados obtenidos servirán para puntualizar en la información que se requiere el
afrontamiento de la enfermedad, partiendo del problema que persiste y con ello
lograr que el paciente logre ver o detectar las causas asociadas, las conductas
adecuadas.

4
 II. Objetivos

2,1 General

Analizar de forma critica el manejo prehospitalario de las lesiones producidas por

un arma de fuego a través de una revisión, con el fin de conocer de manera precisa
los mecanismos para conseguir un control, de lesiones el día 7 de enero de 2024
en el hospital General Aurelio Valdivieso.

2.2 Específicos

 Determinar el diagnóstico de enfermería de acuerdo con la taxonomía

NANDA y los patrones funcionales
 Determinar los patrones funcionales alterados en paciente adulto con arma
de fuego en los pies derecho e izquierdo.
 Evaluar las intervenciones realizadas por el profesional de enfermería en
paciente adulto con herida de arma de fuego.

 Brindar apoyo y cuidados de enfermería de acuerdo con el padecimiento del

paciente
 Controlar el manejo de la hemorragia mediante diferentes procedimientos,
así como restaurar una buena circulación.
 Reconocer el orifico de entrada y el orificio de entrada y orificio de salida, si
lo hubiera, para intentar predecir la trayectoria de la bala y los tejidos y
órganos afectados.

5
 a. Herida Por Arma De Fuego

Una herida por arma de fuego es causada cuando se dispara una bala u otro
proyectil hacia el cuerpo hacia el cuerpo o a través de este. Las heridas por arma
de fuego pueden causar lesiones graves, como:

 Hemorragia intensa
 Daño a tejidos y órganos
 Huesos rotos
 Infecciones de heridas
 Parálisis

la magnitud del daño depende de la localización de la lesión y velocidad y el tipo de

bala. Las heridas por arma de fuego en la cabeza o el cuerpo, (toroso) son las que
probablemente causan más daño. Las heridas de a la velocidad con fractura están
asociadas con el aumento del riesgo de infección. (Borke, 2022)

una herida de arma de fuego es un tipo de traumatismo causado por agresión con
disparó de arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo pistolas, subfusiles
y ametralladoras. En termino s de salud, se estima que ocurre más de 5000 000
lesiones cada año por el uso de armas de fuego. La Organización Mundial de Salud
estimo en 2001 que esas heridas representan aproximadamente un cuarto de los
2,3 millones de muertes violentas: 42 % de ellas por suicidio, 32% homicidios y 26%
relacionados con guerras y otros conflictos armados. (Borke, 2022)

6
3.1. Herida de entrada

Es el punto donde la bala donde la bala entra en contacto con la piel y causa una
abertura contusiva. Puede suceder dos cosas, o bien que la bala se fragmenté al
contacto y ocasione diversos daños alrededor de la herida de entrada, o que la
bala entre completa en su trayectoria rompa varios tejidos, e incluso órganos. Los
orificios de entrada por lo general tendrán forma ovalada o rodeada, y los disparos
a corta distancia cusan mucho daño que os realizados a larga distancia, siendo
características las quemaduras alrededor del orificio.

Orificio de salida: si el proyectil realiza el trayecto por el cuerpo y no pierde fuerza,

es muy probable que tal como entre, salga. Normalmente, es muy difícil predecir
por donde saldrá la bla y que órganos va a afectar, por el orifico suele ser
irregular, al contrario que los de entrada.

Trayectoria: se llama así a los gránulos de pólvora que quedan en piel, y que se
ven como unos puntitos negros. (Diaz, 2023)

3.2 Definición

Las heridas por arma de fuego se caracterizan por las lesiones que ocasiona el
proyectil a su paso a través de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían
según la distancia del disparo y según la zona del cuerpo donde penetra el
proyectil. (Isea, 2022)

7
3.3. Signos y síntomas

Signo de la impronta de boca de fuego (puppe-wergartmer): reproducción del

contorno de la boca de fuego sobre la piel, debido por la presión del cañón, o
recalentamiento del cañón a causa del disparo.

Signo de boca de mina (hofman): aspecto de desgarrado de bordes irregulares y

ennegrecidos del OE, debido a la acción de gases que salen con el proyectil y se
acumulan debajo de la piel.

Signo del anillo de humo (Blenass): presenta en el epicráneo alrededor de la

perforación de entrada, es útil cuando el tejido blando esta putrefacto.

Signo de cono truncado de Bonnet: en disparos que atraviesan el cráneo de

lado a lado, la base menor del cono está en orificio de entrada y la base en la
salida.

Halo hemorrágico: es un aro de sangre coagulada en el pulmón alrededor del

orificio de entrada.

Uno de los síntomas de la herida por arma de fuego es:

 La temperatura está por encima de 100º F (37.8º) o más alta por más de 4
horas)
 Aparecen rayas rojas largas que parten de herida.
 Aumenta la supuración de la herida.
 El líquido que supura se torna espeso, café, verde o amarillo, o huele mal
(pus).

8
3.4Diagnóstico
Para el diagnostica se tiene muy en cuenta la exploración física y también se puede
necesitar pruebas de imagen radiológica, como radiografías, tomografía axial
computarizada (TAC), etcétera, para localizar los proyectiles que permanezcan
dentro del cuerpo y para definir el alcance de las lesiones. (colmenares, 2021)

3.5. Tratamiento de enfermería

 Lavase la herida con agua limpia 2 veces al dia.

 Detener el sangrado

 Limpiar la herida

 Encontrar y extraer pedazos de bala

 Encontrar y extraer fragmentos de hueso roto o astillado

 Colocar drenajes o sondas para los fluidos corporales

 Extraer porciones de u órganos enteros

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 b. Procesos Atención de Enfermería

4.1 valoración
Paciente masculino de aproximadamente 30 años el cual acude a la unidad del
hospital general doctor Aurelio Valdivieso, manifestando dolor en una puntuación de
8 /10 de acuerdo con la escala de Eva.
A su llegada al servicio de Traumatología y Ortopedia de observar al paciente
orientado en tiempo espacio, persona preocupada por el estado en el que se
encuentra; además teme por su salud. Sé procede a su monitorización con TA de
110/80 mmHg, Temperatura de 37.5 °C ,85 lpm y una SpO2 de 95. A la exploración
física se evidencian dos heridas penetrantes en pie derecho e izquierdo con
pequeños cuadros de infección, no se objetivan más lesiones físicas.
Refiere padecer diabetes mellitus desde hace tres años con tratamiento de
metformina/glibenclamida.
Durante su estancia en la unidad de salud se diagnosticó una glucemia capilar de
280 mg/dl, al cual se le administro insulina para poder bajar los niveles de glucosa en
sangre, se mantuvo con medicación de antibióticos (ceftriaxona), analgésicos (el
paracetamol y tramadol) ambos administrados de manera intravenosa. Tolera los
líquidos y cumple con una dieta diabética baja en azúcares.
Buen patrón de eliminación, no estreñimiento ni diarrea. El paciente permanece
encamado y con reposo absoluto durante su estancia en hospital con solución de
base (cloruro de sodio 1000ml x 24hrs).

10
4.2 Diagnósticos de enfermería

Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con diabetes mellitus desde hace
tres años con una glucemia capilar de 280 mg/dl.

Definición: susceptible a variaciones en los niveles séricos de glucosa del rango

normal, que puede comprometer la salud.

Dominio 2. Nutrición

Clase 4. Metabolismo

Etiqueta: Riesgo de nivel de glucemia inestable

4.3 Planes de cuidado de enfermería

11
 PLAN DE CUIDADOS: Riesgo de nivel de glucemia capilar inestable

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO / OBJETIVO INDICADOR DEL PUNTUACIÓN

ESCALA DE MEDICIÓN
ENFERMERÍA ESPERADO RESULTADO DIANA

Riesgo de nivel de
Resultado: Nivel de la glucemia Desviación grave del
glucemia inestable -Concentración rango normal. Mantener a: 1
1 Aumentar a: 4
relacionado con sanguínea de
Definición: Medida en laque glucosa Desviación sustancial del
diabetes mellitus desde
mantiene los niveles de glucosa en rango normal.
hace tres años con una 2
plasma y en orina dentro del rango
glucemia capilar de 280 Desviación moderada del
normal. rango normal.
mg/dl. Dominio: II Salud fisiológica. 3 Mantener a:2
Aumentar a:3
Definición: susceptible Clase: Desviación leve del rango
-Hemoglobina normal.
a variaciones en los Respuesta terapéutica 4
glucosilada
niveles séricos de Sin desviación del rango Puntuación diana global:
Objetivo: normal.
glucosa del rango 5 Mantener a: Sustancial
Prevenir o retrasar la aparición Aumentar a Moderada

de las complicaciones tardías de

12
normal, que puede la enfermedad, disminuir la
comprometer la salud. mortalidad y mantener una
buena calidad de vida.
Dominio 2. Nutrición

Clase 4. Metabolismo

Etiqueta: Riesgo de
nivel de glucemia
inestable

13
4.3.2 Planes de cuidado de enfermería: Riesgo de glucemia inestable

NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus
INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
La alimentación saludable cumple con necesidades
Realizar un plan alimentario equilibrado a la ingesta de nutricionales que necesita el cuerpo, para mantener una
vegetales saludables del 8 al 9 de febrero a las 10:30 am a buena salud. Además de comer sano te protege de sufrir
través del plato del buen comer (Anexo) enfermedades como obesidad, azúcar en la sangre y
presión alta. (Audrey Berman A. J., Nutrición , 2008)

Orientar al paciente actividades físicas para evitar los La actividad física se asocia a la reducción del riesgo de
factores cardiovasculares del 10 al 15 de enero a las muerte debida a enfermedad cardiovascular. (Andrey,
11:00am a través de ejercicios aeróbicos en parques al aire 2008)
libre. (Anexo)

14
 Diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención GPC-IMSS-718-18.
INTERVENCIONES
TIPO
(RECOMENDACIONES O PBP)
Recomendar la realización de
tamizaje para la detección de riesgo
de diabetes, factores de riesgosobre
R NICE
todo a pacientes con múltiples
factores de riesgo al menos cada 3
años.
Recomendar a la paciente una dieta
R mediterránea a través de un plan
alimenticio.
NIVEL / Grado
EVIDENCIA
FUERZA
Estas pruebas diagnósticas de tamizaje
son capaces de identificar un factor de SoriguerF, 2012
2++ riesgo o mutaciones genéticas que
producen el inicio ulterior de la
enfermedad. (revista colombiana de
cirugía, 2022)
Una revisión sistemática con meta análisis
de 13 ensayos clínicos que evaluó efecto
de la dieta DASH en la composición y el Ajala O, 2013
peso corporal en adultos muestra que los
A
NICE
adultos con dieta DASH mostraron una
mayor reducción de peso
8-1.42 kg), de IMC (-0.42 kg/m) y de
circunferencia de cintura (1-1.05cm) que
losgrupos de control.
15
 5.1 Ejecución

El PAE se realizó el día 07 de enero del 2024 en el Hospital General Aurelio

Valdivieso a las 17:00 p.m., se realizaron diversas intervenciones, predominando de
tipo independiente en la cual se logró realizar todas las intervenciones propuestas
para la paciente, conjuntamente con la colaboración positiva de el con el fin de
mejorar su salud.

5.2 Evaluación

De acuerdo al plan de cuidados del riesgo de control de la glicemia inestable, se

logró una puntuación diana global de desviación sustancial a moderado con la
aplicación de insulina durante su estancia en el hospital y se le invito a continuar
de manera correcta conla toma de sus medicamentos antidiabéticos ,así como la
ingesta de alimentos en una dieta equilibrada, se le indico asimismo realizar
actividades físicas ,logrando así una desviación moderada del rango normal
gracias a la colaboración del paciente y sus familiares.

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 c. Bibliografía

Audrey Berman, A. J. (2008). Nutrición . En A. J. Audrey Berman, Fundamentos de

Enfermería (págs. 1691-1277). Madrid: Pearson Educación .
Borke, J. (16 de marzo de 2022). Enciclopedia Medica . Obtenido de Herida por
arma de fuego: https://.meldineplus.com.mx
colmenares, D. J. (22 de mayo de 2021). Obtenido de
https://www.,edicinainterna.com.mx
Diaz, A. (4 de mayo de 2023). Salud y Bienestar . Obtenido de Primeros Auxilios :
https://www.webconsultas.com.mx
Isea, D. E. (15 de julio de 2022). Obtenido de semantic sholar:
https:/7pdfsheridasporarmadefuego.com.mx
OMS. (24 de agosto de 2018). Organización Mundial de la Salud. Obtenido de
Organización Mundial de la Salud: http://vital/comer-bien/el-cafe-efectos-
revista colombiana de cirugía. (2022). pruebas diagnósticas de tamizaje.
colombiana cirugía, 1.

17