AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA

SOBERANÍA NACIONAL
Instituto de educación superior privado Fibonacci

ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA TECNICA

Título: Las Quemaduras

Autor: Liz Melisa Paucar Carhuaricra

Lic.: Céspedes Valdez Erwin Francis

Huánuco, diciembre de 2022

Este trabajo está dedicado a mis padres, quienes me han apoyado e

incentivado a lograr mis objetivos.

 RESUMEN

EL ser humano ha estado expuesto a muchos efectos de las naturales,

como el calor, la radiación, productos químicos, etc. Ha sido así desde el

principio de la humanidad-, por lo tanto, producto de esas exposiciones han

surgido múltiples daños, tales como las quemaduras; sin embargo, a su vez,

también han surgido diversas formas de tratar estas afecciones. El uso de

productos naturales, han sido los mas recurrentes incluso hasta nuestros días.

El desarrollo y evolución en el campo de la salud y la medicina, han ido

descubriendo nuevas formas de tratar las quemaduras, desde las mas leves,

hasta las mas complejas. Se han creado ungüentos, compuestos, y capsulas

para tratar las quemaduras de manera externa e interna, y si, el daño ha sido

muy profundo, hoy en día es posible remplazar el tejido dañado, muchas veces

con injertos del mismo paciente, o en otros casos utilizando la piel de otros

animales. El futuro en cuanto al tratamiento de las quemaduras, esta en

desarrollo. El constante avance tecnológico ha facilitado la evolución de nuevas

técnicas para el tratamiento de estos pacientes, una de ella es, la inclusión de

nanotecnología para la regeneración del tejido dañado.

Los pacientes con quemaduras, se pueden clasificar según el daño que

estas han ocasionado en su organismo, pueden ser de primer, segundo y

tercer grado, cada una de ellas tiene un diagnostico y tratamiento en

específico, y, desde luego, cada paciente tiene una forma diferente de como

reacciona su organismo frente al daño y su tratamiento.

 PRESENTACIÓN

El presente trabajo ha sido realizado teniendo en cuenta siempre la

importancia que tiene el tratamiento de las quemaduras, sabiendo que, es una

causa frecuente que se presentan en los centros de salud.

Esta monografía consta de una serie de temas de real importancia, que,

seguramente servirá como material de apoyo tanto a los estudiantes de salud,

profesionales y publico en general, ya que, es necesario que todos sepamos

como identificar los tipos de quemaduras, como prevenirlas, los primeros

auxilios y por supuesto, identificar cuando es el momento de acudir a un

profesional especialista en las quemaduras.

 INDICE

RESUMEN.....................................................................................................................................3
PRESENTACIÓN............................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................6
CAPITULO 1..................................................................................................................................7
LAS QUEMADURAS CUESTIONES HISTÓRICAS..............................................................................7
Origen de las quemaduras.......................................................................................................7
Inicios de los tratamientos para las quemaduras.....................................................................7
El tratamiento de las quemaduras en la actualidad...............................................................10
Lo que nos depara el futuro en los tratamientos de las quemaduras....................................11
CAPITULO 2................................................................................................................................12
DEFINICIONES SOBRE LAS QUEMADURAS..................................................................................12
Etimología..............................................................................................................................12
Definición de quemadura.......................................................................................................12
Las quemaduras desde el punto de vista clínico....................................................................12
Clasificación de las quemaduras según el grado....................................................................13
Quemaduras de primer grado............................................................................................13
Quemaduras de segundo grado.........................................................................................13
Quemaduras de tercer grado.............................................................................................14
Causas mas frecuentes de las quemaduras............................................................................14
Quemaduras térmicas........................................................................................................14
Quemaduras por radiación.................................................................................................14
Quemaduras por sustancias químicas................................................................................15
CAPITULO 3................................................................................................................................16
LOS PACIENTES CON QUEMADURAS..........................................................................................16
Efectos causados por las quemaduras....................................................................................16
Reacción del organismo ante las quemaduras.......................................................................16
Aspectos inmunológicos.........................................................................................................17
Respuesta desbalanceada o sepsis.........................................................................................18
CAPITULO 4................................................................................................................................22
CUIDADOS AL PACIENTE CON QUEMADURAS............................................................................22
Auxilios a los pacientes con quemaduras de primer grado....................................................22
Auxilio a los pacientes con quemaduras de segundo grado...................................................23
Auxilio a los pacientes con quemaduras de tercer grado.......................................................25
 Síntomas.............................................................................................................................25
Tratamiento........................................................................................................................26
CAPÍTULO 5................................................................................................................................28
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON QUEMADURAS..............................................................28
Complicaciones de las quemaduras sistémicas......................................................................28
Complicaciones de las quemaduras locales............................................................................30
CAPITULO 6................................................................................................................................31
DIAGNÓSTICO DE LAS QUEMADURAS........................................................................................31
RECOMENDACIONES..................................................................................................................35
REFERENCIAS..............................................................................................................................36
 INTRODUCCIÓN

En los hogares, con frecuencia ocurren incidentes relacionados con las

quemaduras, siendo estas una de las causas de visita a los centros de salud;

por lo tanto, es necesario saber y entrar en contexto para un mejor diagnóstico,

tratamiento y cuidado en los pacientes que sufren estas afecciones.

La clasificación de las quemaduras ha permitido un mejor diagnostico y

tratamiento; sin embargo, no siempre el paciente estará cerca, por ello, es

necesario estar al tanto y bien informados, tanto en la parte teórica y en lo

práctico.

Muchos de los pacientes, por la gravedad de los daños, requieres un

tratamiento mucho mas intensivo, que va desde lo quirúrgico y acompañado de

lo psicológico, ya que las secuelas suelen ser muy grandes tanto física como

emocionalmente.

7
 CAPITULO 1

LAS QUEMADURAS CUESTIONES HISTÓRICAS

Origen de las quemaduras

Uno de los descubrimientos más importantes hechos por el hombre, fue

el fuego hace más de 1,6 millones de años; sin embargo, resulta un elemento

que puede dañar si no se tiene cuidado al intentar controlarlo.

Inicios de los tratamientos para las quemaduras

(Vacaflor Montero, 2020) Las quemaduras se han tratado durante más

de 3500 años. Los primeros signos se encontraron en las pinturas rupestres de

los neandertales. Cuatrocientos años después, Hipócrates describió el uso de

manteca de cerdo fundida para impregnar grandes vendajes para cubrir la

quemadura y comenzar a lavar la herida para evitar que se formara pus y luego

para mantener la herida seca. En Imotepe, la miel se usaba desde el año 1600

a.C. Celsius en el siglo I dC. El vino, la mirra y el galeno se utilizaron entre el

130 y el 210 dC. Cubra la herida con vinagre y ábrala. A principios del siglo

XIX, Dupuytren desarrolló un sistema de clasificación de la profundidad del

fuego que todavía se usa en la actualidad. Fue el primero en reconocer las

úlceras gástricas y duodenales como complicaciones de quemaduras graves,

que Curling discutió extensamente en 1842.Tratamientos contemporáneos para

las quemaduras

Los primeros signos se encuentran en las pinturas rupestres de los

neandertales. Cuatrocientos años más tarde, Hipócrates describió el uso de

manteca de cerdo extraída para empapar vendajes grandes para cubrir

quemaduras y comenzar a lavar la herida para evitar que se formara pus y

8
luego mantener la herida seca. La miel se ha utilizado en Imotepe desde 1600

aC. Celsius Siglo I dC El vino, la mirra y los galenos se utilizaron entre el 130 y

el 210 dC. Cubre la herida con vinagre y ábrela. A principios del siglo XIX,

Dupuytren desarrolló un sistema de clasificación de la profundidad del fuego

que todavía se usa en la actualidad. Fue el primero en reconocer las úlceras

gástricas y duodenales como complicaciones de quemaduras graves, que

Curling discutió extensamente en 1842.El Profesor Fortunato Benaim, nacido el

18 de octubre de 1919 en Mercedes (Argentina), fue un pionero y visionario en

el tratamiento de las quemaduras. A los dos años de graduarse como médico,

en 1947, se produjo un incendio en el barrio de La Boca, en Buenos Aires, y de

entre los muchos heridos que produjo, su jefe en el hospital Argerich le ordenó

que se ocupara de atender a una familia con graves desfiguraciones en sus

rostros; allí comenzó una trayectoria inigualable. El 1948 organizó el Servicio

de Cirugía del Hospital Argerich y en 1953 se crea en Buenos Aires el Instituto

de Quemados, Cirugía Plástica y Reparadora; en 1989 desarrolló el primer

banco de piel del país, en 1992 realizó con su equipo el primer cultivo de

células de la capa superficial de la piel de los propios pacientes, empleando

más tarde, en 1999, piel artificial por primera vez.

Ivo Helcio Jardím de Campos Pintanguy nació en Velo Horizonte (Brasil),

el 5 de julio de 1926. El 17 de diciembre de 1961 en la ciudad brasileña de

Niteroi, el Gran Circo Americano se incendió con 2500 espectadores en su

interior; se produjeron cerca de 500 muertos y una gran cantidad de asistentes

sufrieron graves quemaduras. El Profesor Pitanguy se hizo cargo de estas

víctimas, y este incendio marcó también un antes y un después en el

tratamiento de las quemaduras en Brasil y en el mundo.

9
 El Profesor Augusto Bazán Altuna nació en Chiclayo (Perú), en 1916.

Trabajó en el Instituto Nacional de Salud del Niño durante más de 60 años, 23

de ellos como consultor ad honorem en el área de quemados y su gran

aportación se dio en el campo de la atención de los niños quemados. En 1964

describió la técnica del trasplante de piel de cerdo para tratar a niños con

quemaduras profundas.

El Profesor René Artigas Nambrar nació en Temuco (Chile), el 20 de

abril de 1920. El 18 de marzo de 1960 creó el primer centro de quemados de

Chile. En 1963, la mayor tragedia chilena por explosión en cadena de balones

de ciclopropano se produjo en el Hospital Arriarán de Santiago de Chile,

falleciendo cuatro médicos y los dos pacientes que estaban siendo operados y

quedando 10 integrantes del equipo con lesiones graves y mutilaciones. El

Profesor Artigas fue el primer presidente de la Sociedad Chilena de

Quemaduras, fundada el 21 de abril de 1993 y fue también fundador de la

FELAQ (Federación Latinoamericana de Quemaduras).

El Profesor José Antonio Bañuelos Roda nació en Madrid (España), en

1925. Tras formarse en el extranjero, creó un equipo compacto, y consiguió

crear para los pacientes quemados instalaciones con puertas mecánicas que

garantizaran su esterilidad. En 1987, un atentado terrorista en España provocó

la explosión de un vehículo con 30 kg de amonal en el aparcamiento de un

centro comercial en Barcelona, dejando 21 muertos y 45 heridos. El Dr.

Bañuelos, que se encontraba en Sicilia (Italia) en un congreso, retornó

inmediatamente y fue directo a su hospital, el Vall d’Hebrón, de donde no salió

en 7 días, logrando con su equipo salvar a 30 pacientes organizando la

estrategia de atención como un general: “si se está mentalmente preparado y el

10
equipo está preparado, se pueden abordar situaciones complejas¨, dijo en

aquel entonces. No había banco de piel ni permiso para extraerla de donante

cadáver.

El Profesor Rafael Ángel Soto Matos nació en Olegario Villalobos,

Maracaibo (Venezuela), el 23 de abril de 1926. Después de retornar de Texas

en 1957, se dedicó a enseñar y dar prestigio a una especialidad desconocida

por entonces como era la Cirugía Plástica. Un fatal accidente de avión en el

departamento de Maracaibo fue el reto que dio a conocer en 1969 las

bondades de la cirugía que practicaba.

Menciono también a los Dres. Heriberto Rangel Gaspar, Samuel Fuentes

Aguirre, Armando Buitrón Escamilla de México, Jorge Bracho Oña de Ecuador

y con seguridad, se me quedan en el tintero muchos otros colegas que de una

u otra manera han contribuido a la evolución del tratamiento de las

quemaduras; gracias al aporte valioso de todos ellos se benefician todos los

pacientes que atendemos hoy en día.

El tratamiento de las quemaduras en la actualidad

El 1 de agosto de 2004 ocurrió la peor tragedia en Paraguay en el

supermercado Ycuá Bolaños; cuando se produjo el incendio ordenaron cerrar

las puertas. Las familias de los afectados hablan de más de 400 muertos y por

lo menos unos 400 pacientes quedaron con quemaduras, intoxicaciones por

gas inhalado, asfixia por la avalancha de personas, etc. Sin embargo, destacó

en ese momento la ayuda que llegó de todas partes del mundo, con una

respuesta que fue rápida y eficaz. Había voluntarios de Chile, Argentina, Brasil,

Uruguay, Bolivia, Inglaterra y de muchos otros países, y pude comprobar

personalmente la angustia por la tragedia, el deseo de aliviar el dolor del

11
prójimo, la esperanza al ver la recuperación de muchos pacientes gracias al

trabajo en equipo y el nudo en el corazón por aquellos a los que no pudimos

salvar.

Lo que nos depara el futuro en los tratamientos de las

quemaduras
A pesar de haber avanzado tanto en el manejo y tratamiento del

paciente quemado, en muchos centros de nuestros países en vías de

desarrollo todavía seguimos trabajando sobre las heridas como se hacía

antiguamente, pero con muy buenos resultados ya que no contamos con

coberturas especiales de muy alto costo para nuestros pacientes.

En un futuro cercano usaremos nanotecnología, hablaremos sobre el

bosón de Higgs (partícula de Dios), usaremos biocomputadoras para estimular

la matriz dérmica, queratinocitos, fibroblastos, tocaremos para curar

quemaduras con solo tocar un botón. Y rejuvenece tu piel en segundos. Pero

también sé que siempre necesitaremos la chispa de Dios en nosotros para

cuidar a los pacientes quemados con el mayor amor, calidad, calidez y respeto

por los demás seres humanos para que puedan vivir con dignidad.

12
 CAPITULO 2

DEFINICIONES SOBRE LAS QUEMADURAS

Etimología
Según (Oceano Uno, 2000) La palabra quemadura tiene el significado de

"herida producida por la acción del fuego" y viene del sufijo -adura (resultado)

sobre el verbo "quemar" y este del latín cremare = "cremar".

Definición de quemadura
Sustantivo femenino. Es un término se define a una descomposición de

un tejido orgánico que se produce por el contacto directo con el fuego o

cualquier combustible o sustancia corrosiva. Ampolla, marca, herida, lesión o

llaga que hace el fuego o un elemento muy caliente o corrosivo aplicado a otro.

Las quemaduras desde el punto de vista clínico

Para los autores (NIH, 2020) Las quemaduras más profundas, pueden

causar serios problemas en todo el cuerpo. La mayoría de estos problemas son

causados por la respuesta inflamatoria explosiva del cuerpo.

Una respuesta inflamatoria normal protege al cuerpo contra invasores

como bacterias, virus, hongos, células cancerosas, toxinas y cuerpos extraños,

y activa una respuesta a infecciones, lesiones u otras amenazas. Está

diseñado para abordar la fuente del problema, limitar el daño y reparar el daño

que dejan las células muertas y otros desechos. Pero cuando se enfrenta a

quemaduras grandes y profundas, puede reaccionar de forma exagerada, a

menudo empeorando el daño y afectando el corazón, los pulmones, los vasos

sanguíneos, los riñones y otros sistemas de órganos.

13
 Mientras exista una respuesta inflamatoria, hay pérdida de líquido que

puede causar una fuerte disminución de la presión arterial potencialmente

mortal, llamada shock (choque). El líquido también puede quedarse atrapado

dentro del cuerpo y producir hinchazón, llamada edema. Si los tejidos y los

órganos no reciben suficiente oxígeno debido a choque, edema o algo más,

sufren daño y pueden fallar. Los pulmones, el corazón, el cerebro y los riñones

son particularmente vulnerables.

La infección es también uno de los principales problemas. Las

quemaduras destruyen la barrera protectora de la piel, lo que significa que las

bacterias y otros invasores extraños pueden atravesarla. Las quemaduras

también debilitan el sistema inmunológico, por lo que el cuerpo no puede

combatir la amenaza. Las infecciones pueden ocurrir no solo en el sitio de la

lesión, sino también en órganos como los pulmones (neumonía) y en la sangre

(sepsis o sepsis) y pueden ser fatales.

Clasificación de las quemaduras según el grado

Según (Standford Medicine, 2020) las quemaduras se clasifican en:

Quemaduras de primer grado

Este tipo de quemaduras dañan solo la epidermis o la capa

externa de la piel. La quemadura es roja, dolorosa, seca y sin ampollas.

Un ejemplo es una quemadura de sol menor. El daño tisular permanente

es raro y generalmente implica un aumento o disminución del color de la

piel.

14
 Quemaduras de segundo grado
En este grado de quemaduras se involucran la epidermis y parte

de la capa de la dermis de la piel. El sitio de la quemadura se ve rojo,

con ampollas, con inflamación y mucho dolor.

Quemaduras de tercer grado

Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y dermis

y pueden dañar el tejido subcutáneo. La quemadura puede verse blanca

o carbonizada. La zona afectada pierde sensibilidad.

Causas mas frecuentes de las quemaduras

Quemaduras térmicas
Estas quemaduras son aquellas que se producen por exposición

al fuego u otras fuentes de calor.

Son típicos para niños en edad preescolar (3-6 años). Los

encendedores y los fósforos son las cosas que más llaman la atención

del niño. Las quemaduras por pirotecnia y fuegos artificiales son

comunes entre los jóvenes, especialmente los niños.

Lesiones que produce

La exposición al fuego y otras fuentes de calor puede provocar

quemaduras de segundo y tercer grado con graves consecuencias

estéticas y funcionales. Además, pueden poner en peligro la vida del

paciente si la superficie corporal afectada es extensa o si se inhalan los

vapores.

Los fuegos artificiales, suelen ser la causa principal en ocasionar

daños en ojos, cara y manos.

15
Quemaduras por radiación
El daño de la piel inducido por la radiación ocurre cuando una

persona está expuesta a ciertos tipos de material radiactivo que emiten

partículas beta, rayos gamma penetrantes o rayos X de bajo nivel.

Las personas con síndrome de radiación aguda pueden tener

signos de daño por radiación, pero no todas las personas con estas

lesiones desarrollan el síndrome de radiación aguda.

Quemaduras por sustancias químicas

son daños en los tejidos causados por ácidos fuertes, limpiadores

de desagües, diluyentes, gasolina y muchas otras sustancias. Por lo

general, una persona conoce la quemadura y su causa. Sin embargo, a

veces las quemaduras causadas por productos químicos más suaves no

se reconocen de inmediato. Al igual que con algunas quemaduras

solares, el daño puede ocurrir horas después de la exposición. Las

quemaduras químicas graves requieren atención médica inmediata. Las

quemaduras químicas menores generalmente se pueden tratar con

primeros auxilios.

16
 CAPITULO 3

LOS PACIENTES CON QUEMADURAS

En el artículo del autor (Alfaro Davila, 2003) menciona que, las

quemaduras son algunas de las peores y más devastadoras lesiones que

pueden ocurrirles a los humanos. Alrededor de 9 millones de personas en todo

el mundo quedan discapacitadas cada año debido a estos sucesos La mayoría

de ellos son causados por el calor: llamas, explosiones, contacto con metal

caliente o líquido.

Efectos causados por las quemaduras

El efecto inmediato es la destrucción de la piel, y cuando el porcentaje

de daño en la superficie corporal supera el 25%, todos los sistemas del cuerpo

se ven afectados. El pronóstico estará dado por la extensión, la profundidad, la

edad del paciente, las condiciones existentes y las medidas de reanimación

adecuadas.

Reacción del organismo ante las quemaduras

Una temperatura de 50°C desnaturaliza las proteínas y 60°C las

coagula; ambos indican muerte celular. La piel tiene un calor específico alto, lo

que significa que se calienta lentamente pero también pierde calor lentamente y

tiene una conductividad baja, por lo que la duración del sobrecalentamiento

persiste incluso si se elimina el factor causante. Esto significa que el calor

continúa causando daño incluso después de eliminar la causa, por lo que la

herida debe enfriarse con agua.

Una vez que la piel está dañada el organismo se enfría rápidamente, se

pierden 56 kilocalorías por cada litro de agua que se evapora.

17
 La pérdida de agua normal es de 15 a 21cc/ m2 / hora, en un quemado

la pérdida puede ser de 100cc/ m2 / hora o más.

En el paciente quemado hay un aumento del metabolismo, por aumento

de las catecolaminas (de 10 a 15 veces el nivel normal); también se altera la

relación entre insulina y glucagón generando un estado hipermetabólico. El

consumo de oxígeno aumenta en un 80% de lo normal unas 2 o 3 horas

después de la quemadura, como respuesta hipermetabólica.

También hay un efecto catabólico, aumenta la lipólisis y la proteólisis, se

produce gluconeogénesis a partir de aminoácidos. Hay un balance nitrogenado

negativo y pérdida de peso.

Si no se da un soporte nutricional adecuado (calorías y nitrógeno) se

produce un estado catabólico en el que ocurre mala cicatrización, mala función

cardiovascular, compromiso de la función pulmonar y hepato-renal así como

una disminuida resistencia a las infecciones.

La causa del estado hipermetabólico es el aumento las catecolaminas y

el aumento del sistema simpático adrenal. Hay impulsos aferentes de las

heridas al hipotálamo y aumentan las catecolaminas.

El aumento de la temperatura explica sólo el 20 o 30% del aumento del

metabolismo en estos pacientes. El tratamiento nutricional se verá como un

capítulo aparte.

Aspectos inmunológicos
Las quemaduras dan como resultado tejido necrótico, vasos sanguíneos

trombosados, pérdida de inmunoglobulina G y M (se ha demostrado que los

niveles de inmunoglobulina vuelven a la normalidad después de dos o tres

18
semanas); reducción de la quimiotaxis y fagocitosis de neutrófilos.El paciente

quemado es el prototipo de paciente inmunosuprimido por trauma, pues los

mediadores de la inflamación juegan un papel muy importante en las

respuestas locales y sistémicas del organismo.

Se ha demostrado que en las primeras horas después de una

quemadura, incluso una inflamación leve y generalizada puede desarrollarse

incluso en órganos intactos antes de que se presente el shock y la infección.

Este comportamiento permite plantear la hipótesis de los dos impactos:

un primer impacto estaría constituido por los factores inflamatorios que en

particular involucran neutrófilos y macrófagos y no es clínicamente evidente. El

segundo impacto produce una gran cantidad de mediadores que causan

inestabilidad hemodinámica y trauma en los tejidos incluyendo las endotoxinas

absorbidas de las heridas o del intestino (que se afecta en una quemadura). En

este segundo estímulo se incluyen citokinas, factor de necrosis tumoral (T.N.F)

y oxidantes.

Respuesta desbalanceada o sepsis

El estado hiperdinámico e hipermetabólico caracterizado por una mala

distribución de la circulación e isquemia tisular puede generar una falla

orgánica, si persiste. La citokinas son una clase de proteínas producidas por

muchas células, pero mayormente por aquellas del sistema reticuloendotelial,

son bioactivas aún en cantidades muy bajas. Esta citokinas incluyen: factor de

necrosis tumoral (T.N.F), interleukina 1, interleukina 2, interleukina 6, e

interferón gamma.

19
 El factor de necrosis tumoral (T.N.F) causa liberación de neutrófilos de la

médula ósea, marginación de los mismos y activación de los macrófagos para

liberar oxidantes y producir otras citokinas. La IL-1 existe adherida a la

membrana celular y su función consiste en aumentar la proliferación de células

T y la inducción del factor estimulante granulocito-macrófagos, (GM-CSF) por la

médula ósea. La IL-2 es un inmuno-estimulante, induciendo la inmunidad

mediada por las células y estimulando la función citotóxica de las células T. El

Interferón gamma es un agente importante en la función de los macrófagos.

Los radicales de oxígeno son metabolitos inestables del oxígeno e

incluyen: superóxido, O2 y peróxido de hidrógeno que son agentes oxidantes

potentes producidos por los leucocitos. La reacción de Fenton puede causar la

formación de ión hidróxido (OH-) que es el más potente y más dañino de los

radicales del oxígeno.

Estos oxidantes causan permeabilidad vascular, alteran la función de los

lípidos de la pared celular, alteran la función de los leucocitos, producen el

comienzo y la persistencia de la inflamación, ruptura de la matriz celular,

impiden la actividad fagocítica de los macrófagos y la iniciación del

metabolismo del ácido araquidónico.

La presencia de tejido quemado aumenta de una manera severa la

liberación de oxidantes. Los metabolitos del ácido araquidónico están

implicados en las etapas tempranas y tardías de una quemadura.

Tanto los vasodilatadores (PGI2) y el vasoconstrictor (tromboxano A2)

se encuentran en el edema del quemado y en el plasma.

20
 La producción de prostaglandinas PGE por el sistema nervioso central,

es lo que se cree que causa la fiebre después de la quemadura y la síntesis de

PGE es probablemente inducida por la IL-1.

Los leucotrienos son producto del patrón del metabolismo del ácido

araquidónico (lipoxigenasa pathway), son más evidentes en la etapa tardía de

la quemadura y en la respuesta a la sepsis que en los cambios tempranos.

Las interacciones de todos estos inmunomoduladores son muy

complicadas y su efecto nocivo debe ser enfocado en quitar tempranamente el

tejido quemado.

Hay trabajos como el de Stratta y Asoc. (University of Utah, Salt Lake

City), que analizan la inmunocompetenciaen 26 adultos que sufrieron

quemaduras que alcanzaron un promedio de 46 % de la superficie corporal. Se

monitorizaron componentes del complemento, fibronectina, Inmunoglobulinas,

reactantes de la fase aguda (acute phase reactans), proteínas séricas,

catecolaminas y reacciones de los linfocitos.

La fase temprana de la quemadura se caracteriza por leucocitosis y

elevación de la proteína C reactiva en suero y también las catecolaminas. Hay

activación de la cascada de complemento con reducción de C4, C5, con

actividad hemolítica, con bajos niveles de C3 y Factor B. Hay marcada pérdida

de proteínas (bajas proteínas totales, albúminas, fibronectina, IG6, también

disminución, aunque menor, de IGA, IGM y Alpha 2 macroglobulinas). También

hay una activación de los sistemas intravasculares (coagulación, fibrinolisis)

con una atípica coagulopatía de consumo de diferente intensidad que resulta

en un nivel anormal bajo de plaquetas y fibrinógeno.

21
 En contraste con estos cambios en el periodo agudo, después de hacer

excisiones e injertos y recuperar al quemado en siete semanas, se notó que

hubo activación de la inflamación crónica pero no hubo problema de consumo,

las plaquetas estaban altas, el fibrinógeno alto, también el Factor B, la proteína

C reactiva y las catecolaminas estaban en un nivel normal alto. Hubo un

regreso a niveles normales de las proteínas séricas durante la etapa anabólica

del quemado.

Una muy detallada y completa evaluación de la inmunosupresión en el

paciente quemado es muy importante para planear la respuesta clínica-

terapéutica adecuada, en calidad y a tiempo, para reestablecer la función

inmunológica.

También se debe tomar en cuenta los efectos inmunosupresores de la

terapia per-se del quemado, tales como agentes anestésicos, procedimientos

quirúrgicos, transfusiones múltiples y el uso de antibióticos.

Es muy importante insistir en el hecho de que existen mediadores

químicos en el proceso inflamatorio durante la fase aguda de las quemaduras

y, debido a la lesión, hay proteínas modificadas fuera de los vasos que actúan

como un estímulo para el proceso inflamatorio y además se activa como una

cascada de complemento que una vez activada, hace que se liberen factores

de permeabilidad en el lugar de la lesión y estos son: histamina,7

prostaglandinas ( PGEI, PGE2, PGF2a). También estas proteínas modificadas

estimulan la coagulación liberando cinco hidroxitriptamina de las plaquetas,

formando luego polipéptidos vasoactivos (kininas), vía factor XII. Todo esto

aumenta la permeabilidad microvascular.

22
 CAPITULO 4

CUIDADOS AL PACIENTE CON QUEMADURAS

Auxilios a los pacientes con quemaduras de primer grado

Las quemaduras de primer grado se consideran lesiones superficiales

que dañan las capas externas de la piel. Con este tipo de quemadura, la piel se

ve seca y roja, pero por lo general no se forman ampollas. Aunque las

quemaduras de primer grado son muy dolorosas, se curan solas en dos a cinco

días sin dejar cicatrices permanentes. Una quemadura solar de leve a

moderada es un ejemplo clásico de una quemadura de primer grado.

Es importante evaluar adecuadamente todas las lesiones por

quemaduras. Las quemaduras casi nunca tienen la misma profundidad. Las

personas tienen diferentes grosores de piel, por lo que un área puede tener una

quemadura de primer grado y otra puede tener una quemadura de segundo

grado. A diferencia de los adultos, los niños pequeños suelen tener la piel más

fina, por lo que las lesiones superficiales pueden ser más graves de lo que se

pensaba. En los primeros días después de la lesión, es difícil evaluar la

extensión de la quemadura, porque la profundidad en realidad se desarrolla (y,

a menudo, se profundiza).

Lo que inicialmente parece ser una quemadura de primer grado puede

convertirse en una ampolla en 12 horas. Si sucede cuando está lesionado,

podría ser una quemadura de segundo grado.

Este tipo de quemaduras es doloroso y puede ocasionar un gran

malestar. Si existe una quemadura de primer grado, pruebe estos remedios:

23
  Aplique compresas frías sobre la piel de su hijo o propóngale

tomar un baño con agua fresca para calmar el ardor.

 Para calmar la picazón de la quemadura de primer grado, aplique

con cuidado una crema o gel que contenga ingredientes como el

áloe. Intente refrigerar la crema primero para aliviar aún más las

quemaduras.

 Dele un analgésico de venta libre con paracetamol. Asegúrese de

darle la dosis adecuada para su edad y su peso.

 Asegúrese de que su hijo se mantenga hidratado bebiendo mucha

agua.

 Nunca ponga hielo sobre una quemadura. Si los síntomas son

graves, busque atención médica en un centro de salud.

Auxilio a los pacientes con quemaduras de segundo grado

(Luo, 2020) Una quemadura grave, especialmente en áreas expuestas

de la piel o en secciones grandes del cuerpo, asegura una visita al médico.

Algunos síntomas comunes de quemaduras de segundo grado incluyen:

 una herida con apariencia húmeda o que supura

 ampollas

 una quemadura con un patrón irregular

 dolor intenso o sensibilidad en la piel

 piel que parece blanca, muy roja o color café oscuro

24
 Una persona que desarrolla fiebre o se siente enferma después de sufrir

una quemadura puede tener una infección.

Las personas que creen haber sufrido quemaduras de segundo grado

deberían buscar atención médica. Recibir los primeros auxilios adecuados

puede evitar complicaciones graves.

Mientras que una persona espera ser examinada, puede ser útil realizar

los siguientes pasos:

 Retira cualquier ropa, joyería u otros objetos que cubran la

quemadura. Estos pueden estar calientes, y pueden continuar

quemando la piel e intensificando la gravedad de la quemadura.

Si no es posible retirar la ropa sin dañar la piel, déjala puesta.

 Enfría la quemadura colocándola bajo agua fresca, pero no fría.

No apliques hielo sobre la quemadura.

 Toma suficiente agua o fluidos con electrolitos para evitar la

deshidratación.

 Cubre la quemadura con gasa o vendas flojas. No la envuelvas

muy apretada, ya que puede cortar la circulación.

 No intentes reventar las ampollas.

 Evita aplicar mantequilla u otros remedios caseros, especialmente

inmediatamente después de sufrir la quemadura.

El tratamiento médico depende de la gravedad y ubicación de la

quemadura. Un médico puede limpiar la quemadura o aplicar una crema

antibiótica.
25
 Si la quemadura es muy grave o cubre gran parte del cuerpo, es posible

que la persona necesite permanecer en el hospital para que la monitoreen.

Un médico también puede recetar antibióticos, especialmente si una

persona tiene una infección o está en alto riesgo de desarrollarla. Las

infecciones graves podrían requerir tratamiento con antibióticos intravenosos.

Varias quemaduras graves de segundo grado pueden requerir un injerto

de piel. Durante un injerto de piel, un cirujano trasplanta piel de un área del

cuerpo a otra para reemplazar la piel dañada.

Auxilio a los pacientes con quemaduras de tercer grado

Síntomas
(Standford Medicine, 2020) Los síntomas pueden ser levemente

distintos en cada individuo, dependerá de la edad del paciente. Los

síntomas pueden incluir las siguientes cosas en la piel:

 seca y con aspecto de cuero

 cambia el color a negro, blanco, marrón o amarillo

 inflamación

 no es dolorosa porque se destruyeron las terminaciones

nerviosas

Los síntomas de una quemadura de tercer grado pueden

parecerse a los de otros problemas de salud. Asegúrese y consulte a a

un especialista para un diagnóstico exacto.

26
Tratamiento
(Standford Medicine, 2020) El tratamiento dependerá de los

síntomas, la edad y la salud general del paciente. También variará según

la gravedad de la afección. Por lo general, se tratará en una unidad del

hospital que se especializa en quemaduras.

El tratamiento para las quemaduras en tercer grado dependerá de

la gravedad de la quemadura. La gravedad se determina de acuerdo

con:

 la cantidad de superficie corporal afectada

 dónde está ubicada la quemadura

 la profundidad de la quemadura

El tratamiento para una quemadura en tercer grado puede incluir:

 atención inmediata en el departamento de emergencias,

posiblemente en la unidad de quemados del hospital

 ayuda para respirar y para la circulación sanguínea

 administración de fluidos que contengan electrolitos por vía

intravenosa (IV)

 antibióticos orales o por vía intravenosa para controlar

infecciones

 limpieza y extracción del tejido muerto (desbridamiento) del

área quemada

 crema antibacteriana y otras cremas

27
  vendajes especiales

 suplementos nutricionales y dieta alta en proteínas

 medicamentos analgésicos (calmantes)

 medicamentos anticomezón

 vacuna antitetánica

Una quemadura de tercer grado grande se cura muy lentamente.

Después de que se cura la quemadura, tal vez se necesite cirugía. Esto

se realiza para mejorar la capacidad de moverse y para eliminar y

reparar la piel con cicatrices.

En algunos casos, será necesario un injerto de piel para cerrar o

cubrir la quemadura. Un injerto de piel es un trozo de piel sana de una

parte del cuerpo que se extrae y se coloca en un área que necesita piel.

El área quemada que se cubre se denomina el sitio del injerto. El área

de donde se extrae el trozo de piel se denomina el sitio donante.

Después de un injerto de piel, el sitio donante se ve como un raspón.

Después de un injerto de piel:

Se deja un vendaje en el sitio del injerto durante unos días antes

de cambiarlo. El sitio deberá estar quieto y protegido para comenzar a

curarse.

El sitio donante por lo general se cura en aproximadamente 2

semanas.

28
29
 CAPÍTULO 5

COMPLICACIONES EN PACIENTES CON QUEMADURAS

(Wilson Cortez, 2020) Las quemaduras causan tanto complicaciones

sistémicas como locales. Los principales factores que contribuyen a las

complicaciones sistémicas son la rotura de la piel y la integridad y pérdida de

líquidos. Las complicaciones locales incluyen escaras contracturas o

retracciones y cicatrices.

Complicaciones de las quemaduras sistémicas

Cuanto mayor sea el porcentaje de la superficie corporal total (SCT)

afectada, mayor es el riesgo de desarrollar complicaciones sistémicas. Los

factores de riesgo de complicaciones sistémicas graves y mortalidad incluyen

los siguientes:

 Quemaduras de segundo y tercer grado ≥ 40% de la SCT

 Edad > 60 años o < 2 años

 Presencia de traumatismo importante simultáneo o inhalación de

humo

Las complicaciones sistémicas más comunes son la hipovolemia y la

infección.

La hipovolemia causa hipoperfusión del tejido quemado y a veces shock,

puede ser consecuencia de la pérdida de líquidos por las quemaduras

profundas o de la afectación de grandes zonas de la superficie corporal;

también se desarrolla edema en todo el cuerpo por la salida del líquido

30
intravascular hacia el intersticio celular. Además, las pérdidas de líquido

insensibles pueden ser significativas. La hipoperfusión del tejido quemado

también puede deberse a un daño directo sufrido por los vasos sanguíneos o a

la vasoconstricción secundaria a la hipovolemia.

La infección, incluso en quemaduras pequeñas, es una causa frecuente

de sepsis y de mortalidad, y también provoca complicaciones locales. La

alteración de las defensas del huésped y el tejido desvitalizado potencian la

invasión y el crecimiento bacteriano. Los patógenos más frecuentes son los

estreptococos y estafilococos durante los primeros días y las bacterias

gramnegativas después de 5-7 días, aunque la flora siempre es mixta.

Las alteraciones metabólicas pueden incluir hipoalbulinemia, que se

debe en parte a la hemodilución (secundaria a la reposición de líquidos) y en

parte a la pérdida de proteínas hacia el espacio extravascular a través de los

capilares dañados. Pueden aparecer deficiencias de electrolitos por dilución;

estas incluyen hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipopotasemia. Puede

producirse una acidosis metabólica como consecuencia del shock. La

rabdomiólisis o la hemólisis pueden ser consecuencia de quemaduras térmicas

o eléctricas profundas del músculo o de la isquemia muscular debida a escaras

constrictivas. Rabdomiólisis que produce mioglobinuria o una hemólisis que

ocasiona hemogobinuria pueden ocasionar una necrosis tubular aguda y llevar

a la lesión renal aguda.

La hipotermia puede deberse a los grandes volúmenes de líquidos que

se administran fríos por vía IV y de la extensa exposición de las superficies

corporales al ambiente frío del servicio de urgencias, en particular en las

quemaduras extensas.
31
 El íleo es frecuente después de quemaduras extensas.

Complicaciones de las quemaduras locales

La escara es un tejido duro y muerto causado por quemaduras

profundas. Una escara circunferencial, que rodea completamente un miembro

(o a veces el cuello o el torso) es potencialmente constrictora. Una escara

constrictora limita la expansión del tejido en respuesta al edema; en su lugar, el

tejido aumenta la presión y finalmente causa isquemia local. La isquemia

amenaza la viabilidad de los miembros y los dedos distal a la escara, y una

escara alrededor del cuello o el tórax puede comprometer la ventilación.

Las cicatrices y las contracturas son el resultado de la curación de

quemaduras profundas. Dependiendo de la extensión de la cicatriz, las

deformidades por contracturas pueden aparecer en las articulaciones. Si la

quemadura se encuentra cerca de las articulaciones (especialmente en las

manos), en los pies, o en el perineo, la función puede verse seriamente

afectada. La infección puede aumentar la cicatrización. En algunos pacientes

quemados se forman queloides, especialmente en los de raza negra.

32
 CAPITULO 6

DIAGNÓSTICO DE LAS QUEMADURAS

(Wilson Cortez, 2020) La localización y la profundidad de las zonas

quemadas se registran en un diagrama de quemados. Se asume que las

quemaduras con aspectos compatibles con lesiones tanto profundas de

espesor parcial como de espesor total son de espesor total.

Se calcula el porcentaje de la superficie corporal (SCT), incluyendo sólo

las quemaduras de espesor parcial y de espesor total (1). En el caso de

adultos, el porcentaje de la superficie del cuerpo se estima siguiendo la regla

de los nueves (Professional.Fig. # (A) Regla de los nueves (para adultos) y (B)

Diagrama de Lund-Browder (para niños) para estimar el alcance de las

quemaduras); para las quemaduras dispersas más pequeñas, las estimaciones

se basan en el tamaño de la mano entera del paciente (no sólo la palma), que

supone aproximadamente el 1% de la superficie corporal. El método del

tamaño de la mano es particularmente útil para calcular la superficie quemada

de un área parcialmente quemada. Por ejemplo, si un brazo (que representaría

el 9% si estuviera totalmente comprometido) no está completamente quemado,

el tamaño de la mano del paciente puede usarse como molde para estimar la

extensión de las áreas dispersas no comprometidas (o comprometidas). El área

no afectada puede restarse del 9% del área del brazo para calcular con mayor

precisión la superficie quemada del brazo. Los niños que tienen cabezas

grandes y muslos pequeños, por lo que el porcentaje de la superficie corporal

se estima mejor usando el diagrama de Lund-Browder (Professional.Fig. # (A)

33
Regla de los nueves (para adultos) y (B) Diagrama de Lund-Browder (para

niños) para estimar el alcance de las quemaduras).

En los pacientes hospitalizados, deben medirse la hemoglobina y el

hematocrito, los electrolitos séricos, urea, creatinina, albúmina, proteínas,

fosfatos y calcio ionizado. También deben realizarse un electrocardiograma, un

análisis de orina para determinación de mioglobina y una radiografía de tórax.

La mioglobina se sospecha si la orina es muy oscura o si aparece un resultado

positivo para sangre en la tira reactiva de orina en ausencia de hematíes en el

estudio con el microscopio. Estas pruebas se repiten siempre que sea

necesario. Los compartimientos musculares se evalúan en pacientes con

mioglobinuria.

La infección por quemadura se sospecha por el exudado de la herida, la

alteración de la cicatrización o la presencia de signos sistémicos de infección

34
(p. ej., por fiebre o leucocitosis). La fiebre y la leucocitosis son frecuentes en las

quemaduras sin infección y en consecuencia son signos poco fiables de la

sepsis en desarrollo. Si el diagnóstico no está claro, la infección se confirma

con una biopsia, ya que los cultivos obtenidos en la superficie de la herida o en

el exudado no son fiables. Muchos centros evalúan a los pacientes al ingreso

para detectar la colonización con estafilococo aureus resistente a la meticilina

(SARM).

35
 CONCLUSIONES

Los accidentes causados por quemaduras han existido desde el inicio de

la humanidad.

Las quemaduras son daños causados por la exposición durante un

tiempo prolongado a una determinada fuente de calor, radiación o producto

químico.

Las lesiones por quemaduras se clasifican en primer, segundo y tercer

grado, dependiendo la profundidad del daño causado por la exposición a una

determinada fuente que lo puede causar.

Los pacientes con quemaduras necesitas de un cuidado y atención muy

dedicado. Muchos de sus tratamientos suelen ser largos y dolorosos, además

de las cirugías necesitan apoyo psicológico y emocional para una óptima

recuperación.

Hoy en día existen tratamientos muy avanzados para el tratamiento de

las quemaduras.

Es muy importante prevenir al máximo este tipo de lesiones

36
 RECOMENDACIONES

Es recomendable tener conocimiento teórico y practico de la atención de

primeros auxilios ante un paciente con quemaduras.

Se debe prevenir al máximo este tipo de lesiones, sobre todo en los

niños. Mantener las fuentes de quemaduras lo más seguras posibles.

Concientizar a la población sobre el daño que pueden causar las

quemaduras, los productos y otros factores que pueden producirlas.

Poner en conocimiento que centros médicos o puestos de salud,

cuentan con profesionales capacitados en el tratamiento de quemaduras

37
 REFERENCIAS

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HHS.Gov. (23 de Octubre de 2020). cdc.gov. Obtenido de

https://www.cdc.gov/nceh/radiation/emergencies/es/cri.htm#:~:text=Las%20lesiones
%20cut%C3%A1neas%20por%20radiaci%C3%B3n,rayos%20X%20de%20baja
%20intensidad.

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https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/quemadura-de-segundo-grado

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https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/burns/symptoms-causes/syc-
20370539

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%C3%B1os%20al,y%20l%C3%ADquidos%20y%20gases%20inflamables.

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Oceano.

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P09576

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https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922020000200004

Wilson Cortez, D. (1 de Noviembre de 2020). Manual MSD. Obtenido de

https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/lesiones-y-envenenamientos/
quemaduras/quemaduras

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