Placenta previa /

Acretismo placentario
Placenta previa – definición

 Es la implantación de la
placenta en el segmento
uterino inferior, alcanzando
en mayor o menor grado al
orificio cervical interno
(OCI).
Factores de riesgo

 Cesárea /intervenciones quirúrgicas previas

(40-60%)
 Antecedentes de placenta previa (4-8% de
recidiva)
 Gestación múltiple (2.8/1,000 únicos y
3.9/1,000 gemelos)
 Edad materna >35 años (aumento de riesgo
en 4.7 veces)
 Toxicomanías
Etiología

Teorías
 Alteraciones endometriales debidas a
cicatrices, embarazos previos o legrados
reducen el área adecuada para la
implantación de la placenta y aumentan
la posibilidad de que lo haga en el
segmento uterino inferior.
 Una superficie placentaria
particularmente grande como lo es en
una gestación múltiple aumenta la
probabilidad que la placenta invada o
cubra el orificio cervical interno.
Manifestaciones clínicas

 La presentación clínica clásica de la placenta previa es hemorragia sin dolor

(sangrado silente) a final del segundo trimestre o inicio del tercero.
 Asintomática hasta el primer episodio de hemorragia genital. Indolora, de sangre roja
y brillante, cantidad variable, de inicio lento e intermitente.
 La intensidad de la hemorragia suele aumentar con cada episodio. Se presenta en el
30% de los casos antes de la semana 30, otro 30% entre la semana 30-35, otro 30%
antes del trabajo de parto y en un 10% aparece durante el trabajo de parto sin
episodios previos de sangrado.
Clasificación
Diagnóstico

 Se debe sospechar placenta previa en

cualquier mujer que presente sangrado
vaginal superior a las 20 semanas de
gestación.
 Sangrado indoloro es el signo cardinal
 Ultrasonografía tiene una precisión del 97%
 Abdominal: estándar ideal en caso de
sospecha
 Transvaginal: estándar de oro que permite
delimitar el borde placetario
Diagnóstico
Tratamiento

 Vigilancia materno-fetal estricta

 Signos vitales y valores hematológicos
 Reposición de sangre de ser necesario
 Evitar las contracciones
 Si hay sangrado abundante, cesárea
hemostática
 Si la placenta es oclusiva y ocurre un
sangrado importante, cesárea
Acretismo placentario
Definición

Inserción anormal parcial o total de

la placenta con ausencia de la
decidua basal, llevando a una
penetración de las vellosidades
coriales al miometrio.
Factores de riesgo

 El principal factor del desarrollo de

acretismo placentario son las cirugías
uterina previas (miomectomías,
legrados, septoplastías, cesárea)
 Edad materna > 35
 Multiparidad
 Lesiones endometriales como el
síndrome de Asherman
Clasificación

 Acreta:
se inserta hasta el
miometrio
 Increta:
atraviesa el
miometrio
 Percreta: alcanza el
perimetrio
Complicaciones

 Hemorragia obstétrica masiva

 Ruptura uterina
 Limitación para la expulsión
placentaria
Diagnostico

 Ultrasonido
 Resonanciamagnética
como estudio
complementario
Tratamiento

El tratamiento universalmente aceptado es la

histerectomía total abdominal.
 Tratamiento conservador: evita la
histerectomía y preserva la fertilidad.
 Dejar la placenta en su lugar
 Resección del lecho placentario y
reparación.
 Extracción y legrado obstétrico.
Referencias

 GPC. (2019). Diagnóstico y manejo de anomalías en la inserción placentaria y

vasa previa. Recuperado de de:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/589GER.pdf
 Dueñas, O., et al., Actualidad en el diagnostico y manejo del acretismo
placentario, recuperado de
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262007000
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