IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA

95 – 97 %

Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag

873-891.
 1ra. causa de muerte en el 1er trimestre en E.
A.

 La prevalencia en México se reporta en 1 a 200

a 1 en 500 embarazos

 En el IMSS de septiembre a diciembre del

2002, en el segundo nivel de atención se
reportaron 100 casos.

Guía De Practica Clínica, Diagnostico Y Tratamiento Del Embarazo Tubario :

IMSS-182-09
 Embarazo ectópico previo
 Antecedentes de enfermedad inflamatoria
pélvica
 Historia de la cirugía ginecológica esterilidad
 El uso del dispositivo intrauterino
 Historia de la placenta previa
 El uso de la fecundación in vitro
 Anomalías congénitas del útero
 Tabaquismo
 Endometriosis
 La exposición a dietilestilbestrol

Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy:

RG ■ Volume 28 • Number 6
 TRIADA CLÁSICA 45%
 Dolor
 Sangrado vaginal
 Masa anexial
 AMENORREA
 SENSIBILIDAD OVÁRICA
 DOLOR A LA MANIPULACIÓN CERVICAL

Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■ Vol. 28 • Num. 6

Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
Callen P .W, MD: Ecografía en Obstetricia y Ginecología 4ta ED. Pag 873-891
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL + B-hGC
SÉRICA
 Us abdominal umbral de 1800 mUI/ml
 Us tv 500-1000 mUI/ml
 Tiempo de duplicación de 2 días Embarazó
intrauterino
 Incremento < 60% en un lapso de 48 hrs sin
evidencia de disminución constante

EMBARAZO ECTÓPICO
 Se sugiere determinar niveles séricos cuando
la paciente presenta B-hGC por debajo del
umbral y los hallazgos ecográficos no son
concluyentes.

 Nivel sérico menor comparado con los

embarazos normales

Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL

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 Hallazgos
 Específicos

 Inespecíficos

 En contra

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Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy: RG ■ Vol.28 • Num.6
 Fleischer y cols. lo notificaron en 49 % de
pacientes con gestaciones ectópicas y en el 68
% de los tubáricos vivos

 El cuerpo lúteo se sitúa en posición mas

exectrica y con un ribete de tejido ovárico.

 El anillo puede enmascararse o sustituirse por

una masa ecogénica o mixta.

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RG ■ Volume 28 • Number 6
 2-3%

 Ruptura tardía

 Hemorragia masiva

 Mortalidad se duplica.

 Signo de línea intersticial

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RG ■ Volume 28 • Number 6
Edward P. Lin, MD et al: Diagnostic Clues toEctopic Pregnancy: RG ■
Volume 28 • Number 6
Carol M. Rumack, MD et al: Diagnostic ultrasound 4th edition.
1. Saco Gestacional
2. Saco vitelino secundario (yolk)
3. Membrana amniótica
4. Embrión
 Actividad cardíaca
 Translucencia nucal/Hueso nasal/Ductus
venoso
 Cinetica embriofetal
5. Trofoblasto
6. Cuerpo lúteo
 Normal Anormal
Implantación Excéntrica Céntrica

Tasa de
1.1mm/dia <0.7 mm/día
crecimiento

Nyberg DA, Sonographic distinction of normal and abnormal gestation

sacs, Radioogy, 1986; 158:397-400
IMPLANTACIÓN
1.13mm/ dia
 VAGINAL ABDOMINAL
PRESENCIA
/AUSENCIA
NORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL

Saco de yolk <8 mm >8 mm 10-15 mm >20mm

Embrión <16 mm >20 mm >16 mm >25 mm

Actividad cardíaca <5 mm >5mm visible ausente

Reacción decidual >2mm <2mm >2mm <2mm

Nyberg DA, Distinguishing normal form abnormal gestational sac growth
in early pregnancy. J Ultrasound Med, 1987; 6:23-27
Diàmetro promedio del Saco Gestacional

D1 D2

D3

DPS = D1 + D2 + D3 / 3
 Trofoblasto

Normal Anormal

Grosor + 2 mm <1- 2 mm

Ecogenicidad Alta Baja

Integridad Conservada Interrumpida

Dillon EH, Pseudogestational sacs, Radiology, 1990; 176:359-364

 NORMAL ANORMAL
TAMAÑO <5.6 mm (5-10sdg) >5.7 mm
FORMA Regular, redonda Irregular
INTERIOR Anecoico Con ecos

Mantoni MP, Ultrasound visualization of the human yolk sac, J Clin

Ultrasound, 1979; 7:459-460
 NORMAL ANORMAL
Con presencia Sin embrión ni
VISIBLE de embrión y SV a partir de
SV a las 6 SDG las 7 semanas
Mínimo
ESPACIO Amplio

Jeanty P. Sonographic appearance of normal amnion, J Ultrasound

Med, 1982; 1: 243-247
 TV TA
VISUALIZACIÓN 5ta sdg 6 sdg
LCC <5 mm > 10mm
FC Presente/Ausente presente

Actividad Cardiaca
Normal 110 - 170 lpm Anormal <85 - 90 lpm
Media: 140 lpm
LCC <5 mm < 80 lpm
LCC 5-9 mm < 100 lpm
LCC 10-15 mm < 110 lpm
 Normal Anormal

Imagen B Pared + 3 mm Pared <3 mm

Ecogenico Anecoico

Doppler FS baja resistencia Alta resistencia

Emerson D, Diagnostic efficacy of endovaginal color Doppler

flow imaging in pregnancy, Radiology 183: 413-420, 1992
 Es el máximo grosor de la zona anecoica subcutánea entre la piel y
las partes blandas que recubren la espina cervical fetal entre las 11-
14 semanas
 Aumenta la edad gestacional, aumenta el grosor de la
translucencia nucal

 La TN se considera aumentada si sus valores son:

LCC 45-55 mm = 2.3 mm o +

LCC 56-67 mm = 2.5 mm o +

LCC 68-84 mm = 2.8 mm o +

Hueso nasal fetal
• Presenta las mayores velocidades y la
posibilidad de ajustes activos ante situaciones
de hipoxia fetal
 S. Sistole
ventricular/Relajación
auricular derecha
D. Diástole ventricular
precoz

S A. Sístole auricular
D
A

Relación S/A:
Reflejo de la precarga del VD
 Sistema nervioso central elaborador de una
órden
 Sistema nervioso periférico transmisor de la
señal
 Mediadores químicos
 Organo muscular ejecutor
 Índice directo del desarrollo del sistema
nervioso y su integridad funcional

 Diferenciar entre conductas motoras normales

y anormales
 Interés neurofisiológico además del desarrollo
psíquico embriofetal
1. Movimientos espontáneos
a. Intensos o vivos
b. Lentos o débiles

2. Movimientos pasivos
 La neoplasia trofoblástica gestacional es un
espectro de alteraciones caracterizadas por
una proliferación anormal del trofoblasto con
potencial maligno

 hipersecreción de hCG (human chorionic

gonadotropin) por un trofoblasto hiperplásico
 Completo
 Cariotipo diploide 46 XX en70 -85 % de los casos.

 Parcial
 69XXX, 69XXY, 69 XYY
 Hemorragia

 Aumento rapido del utero

 Hiperemesis gravidica

 hCG > 100, 000 mUI/ml (<60, 000)

 Tejido ecogénico que expande el conducto
endometrial con innumerables espacios
quísticos con distribucion difusa y uniforme
que van de mm a 2-3 cm.

 En el incompleto la placenta es grande con

numerosos espacios quísticos.
 80% de las completas y 95 % de las parciales
tienen evolución benigna.

 20% presenta neoplasia trofoblastica

persistente.
 Mola invasora
 Puede invadir mas allá del útero, tejidos parametriales.
 Pueden embolizar a pulmón y encéfalo.
 Coriocarcinoma
 Muy rara incidencia de 1/30 000 embarazos
 Factor : embarazo molar precede 50- 80%.
 Invasión vascular, hemorragia y necrosis
 Metástasis a pulmón, hígado, encéfalo, tubo
digestivo y riñones.
 Tumor trofoblastico placentario
 la mas rara y mortal
 Hemorragi avaginal
 Resistente a quimioterapia, eleccion tx qx.