Investigue los diferentes tipos de anestesia, así como: fármacos, equipos necesarios y contra

indicaciones.
Fármacos: Dentro de la medicación transoperatoria (antes de la incisión) está
recomendado el uso de acetaminofén rectal 30 a 40 mg/kg, antibiótico y dexametasona 0.25
mg/kg para evitar edema de la vía aérea. Se habla del bloqueo del nervio infraorbitario
bilateral con 1 a 3 cm3 de bupivacaína 0.5%, y del bloqueo del nervio supracigomático
bilateral, esto con la finalidad de disminuir los requerimientos analgésicos en el
postoperatorio (6,8). El mantenimiento se puede realizar con sevoflurano y fentanyl en
perfusión. La combinación ketamina a 0.15 μg/kg y dexmedetomidina 0.3 μg/kg es una
buena opción para el manejo de dolor postoperatorio, ya que en estos pacientes el uso de
opioide como analgésico es relativamente arriesgado por la posibilidad de depresión
respiratoria.
Equipos necesarios: La preparación para iniciar el acto anestésico debe de realizarse antes
de la llegada del paciente a quirófano, con una adecuada máquina de anestesia, que cuente
con el equipo de monitorización pediátrica básica, en el cual se incluye oximetría de pulso,
capnografía electrocardiograma de cinco derivaciones, presión arterial no invasiva y
temperatura. La sala de operaciones se debe de encontrar a una temperatura adecuada y es
importante contar con colchón térmico principalmente en pacientes menores de un año de
edad. Se debe de contar con hojas de laringoscopio pediátricas, así como con sondas
orotraqueales adecuadas para la edad del paciente. Al llegar a la sala de operaciones se debe
monitorizar al paciente y realizar una inducción inhalatoria con sevoflurano para poder
canalizar al niño (esto en caso de que el paciente no cuente con una vía periférica
permeable, de contar con ella la inducción se realizará intravenosa). El uso de la atropina en
los niños no es rutinario, esto dependerá de cada paciente, se ha visto que en inducciones
que se realizan de forma lenta, los cambios hemodinámicos son mínimos. No existe un
narcótico de elección, se puede usar fentanilo, sufentanyl o incluso remifentanyl, siempre
tomando en cuenta que es importante no tener cambios bruscos en la frecuencia cardíaca
del paciente; el inductor que más se ha usado en estos pacientes es el propofol a dosis de 2
a 3 mg/kg ayudando tbn con estas dosis a la parálisis de las cuerdas vocales ya que como es
sabido el uso de relajantes neuromusculares en niños no es recomendado ya que ellos
presentan inmadurez de la placa neuromuscular y el relajante no tendrá afinidad por el
receptor.
Contra indicaciones y complicaciones: Es importante la fijación de la sonda orotraqueal
ya que dentro de las complicaciones se puede presentar la extubación en algún momento de
la cirugía.
En un estudio realizado en 300 pacientes durante dos años, las complicaciones más
frecuentes fueron: hipoxia 10.7%, dificultad para la intubación 9.7%, obstrucción de la
sonda orotraqueal 8.4%, reintubación 4.9%, laringoespasmo 3.1%, extubación accidental
2.4% y broncoespasmo 0.3%
B.
Explique las Generalidades y criterios normales de los diferentes
exámenes complementarios a realizar para someter a un
paciente a cirugía
Peso:
Poco después de que el bebe nazca. El terapeuta ayudará a encontrar la
mejor manera de alimentar al bebe antes de la cirugía. El bebe debe
subir de peso y estar saludable antes de la intervención.
Para que el bebe pueda ser incluido en como candidato a una cirugía de
paladar hendido deberá tener un mínimo de peso de 5 kg en un lapso de
al menos 10 semanas de nacido para la fisura y entre 6 y 12 meses para
corregir la hendidura palatina.

Edad Peso Medio Talla

Recién nacido 3,4 kg 50,3 cm

3 meses 6,2 kg 60 cm

6 meses 8 kg 67 cm

9 meses 9,2 kg 72 cm

12 meses 10,2 kg 76 cm

15 meses 11,1 kg 79 cm

18 meses 11,8 kg 82,5 cm

2 años 12,9 kg 88 cm

3 años 15,1 kg 96,5 cm

 Edad Peso Medio Talla

4 años 16,07 kg 100,13 cm

5 años 18,03 kg 106,40 cm

Hemoglobina:
El análisis de hemoglobina mide los niveles de hemoglobina en la
sangre. La hemoglobina es una proteína de los glóbulos rojos que lleva
oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo. Los niveles anormales
de hemoglobina podrían ser signo de un trastorno de la sangre.
Los resultados normales para los adultos varían, pero en general son:
Hombre: de 13.8 a 17.2 gramos por decilitro (g/dL) o 138 a 172 gramos
por litro (g/L) Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL o 121 a 151 g/L.
Los valores de hemoglobina en niños que se deban someter a una
cirugía deben oscilar entre 15 y 19 g /dL 

BHC O BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

Es un Estudio de laboratorio que permite el análisis cuantitativo y
morfológico de los elementos celulares de la sangre.
 Serie Roja: Eritrocitos.
 Serie Blanca: Leucocitos.
 Serie Plaquetaria: Plaquetas o Trombocitos.
En pacientes que deban someterse a cirugía de paladar hendido los
valores que se tomaran en cuenta con rangos que deben reportar
valores de hemoglobina entre 15 y 19 g /dL y los eritrocitos por encima
de 5 millones x mm3. La glicemia entre 20 a 25 mg/dL . Desde el punto
de vista hematológico, las cifras de hemoglobina y hematocrito se
encuentran elevadas durante el primer día de vida lo cual es favorable
para la realización de la intervención quirúrgica.

Tomografía axial computarizada

La tomografía computarizada (TAC) es una prueba de diagnóstico por
imágenes utilizada para crear imágenes detalladas de los órganos
internos, los huesos, los tejidos blandos y los vasos sanguíneos. Las
imágenes de secciones transversales generadas durante la exploración
por TAC pueden ser reordenadas en múltiples planos, e incluso pueden
generar imágenes en tres dimensiones que se pueden ver en un monitor
de computadora, imprimir en una placa o transferir a medios
electrónicos. La exploración por TAC es, por lo general, el mejor método
para detectar varios tipos de cánceres, ya que las imágenes le permiten
a su médico confirmar la presencia y determinar el tamaño y ubicación
de un tumor. La TC es rápida, indolora, precisa, y no es invasiva. En
casos de emergencia, puede identificar lesiones y hemorragias internas
lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.
En las tomografías se muestra una imagen reconstruida que muestra
ausencia de función de paladar oseo con labio leporino y de desviación
de uno o ambos tabiques no obstante las tomografías computarizadas
presentan dificultad en su interpretación pues la posición de la cabeza
de los pacientes pediátricos con paladar hendido varía la proyección de
los cortes el espesor de estos cortes debe ser de la menor magnitud
posible (1 mm) para no omitir detalles entre uno y otro, además se hace
subjetiva la determinación del grado de mineralización y madurez ósea.

Ecografía bidimensional o Ultrasonido

La ecografía bidimensional en tiempo real es una de las técnicas de

diagnóstico más popularizadas en los últimos años, se realiza
rutinariamente en las mujeres embarazadas y puede detectar en forma
precisa la posición del feto, calcular la edad gestacional, posición de la
placenta, género del feto y muchas malformaciones fetales. Con el
aumento en el uso de la ecografía así como las mejoras en la parte
tecnológica y el adiestramiento que reciben los ecografistas se detectan
con más facilidad malformaciones muy pequeñas y en edades más
tempranas, entre estas tenemos a las hendiduras del labio y paladar.
Las hendiduras labio palatinas fueron unas de las primeras
malformaciones descritas por ecografía, llegándose a realizar  su
diagnóstico alrededor de la vigésima semana, usando equipos de alta
resolución y de imagen en tiempo real De ellas la más fácil de observar
es la de labio y paladar bilateral completa, ya que existe una gran
brecha en el labio superior además existe una protusión en forma de
tumor en el labio superior, por la porción libre que queda a consecuencia
de la malformación.

La fisura labiopalatina bilateral completa altera el aspecto global de la

cara, por lo que su reconocimiento con los equipos actuales es fácil,
incluso su diagnóstico puede hacerse al principio del segundo trimestre
del embarazo. Sin embargo, el problema surge a medida que el defecto
sea unilateral o más pequeño, como la fisura labial pura, en los cuales la
visualización por ecografía resulta más difícil y puede no ser detectada
hasta bien avanzado el embarazo. Otro problema más arduo de detectar
es cuando este ocurre solamente a nivel del paladar; las fisuras a este
nivel se detectarán solamente antes del nacimiento. La dificultad de
visualizarlas radica en la indemnidad del labio, que esconde la lesión
durante toda la gestación. De mayor dificultad de visualización es la
llamada fisura labial mediana que ocurre cuando no se fusionan de
manera completa las dos prominencias nasales. A pesar de su poca
frecuencia su importancia radica en que el médico debe descartar otras
anomalías intracraneales.

Resonancia Magnética
Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio
potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación
ionizante (rayos X).

Las imágenes por resonancia magnética (IRM) solas se denominan

cortes. Se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una
película. Un examen produce docenas o algunas veces cientos de
imágenes.

Las imágenes coronales en RM son útiles para demostrar la hendidura

en el labio y la distorsión de la nariz, hallazgo que orienta a pensar en
un defecto del paladar primario. En el plano axial se puede observar la
pérdida de la continuidad del maxilar superior. En el labio leporino
bilateral, además de los hallazgos descritos, se puede identificar la
protrusión del segmento intermaxilar descrito en ecografía como
«pseudomasa premaxilar»

E.
Mencione el orden de las cirugias a realizarse en un paciente con LPH y sus
edades.

1. De la segunda a la cuarta semana es la edad óptima para el cierre labial.

2. De la décima segunda semana a la décima octava semana es la edad ideal
para el cierre del paladar, cabe mencionar que para esta cirugia se require
que el pediatrico pese 5 kg como minimo.
3. 6-8 años edad optima para la cirugia de la punta y el ala nasal.
4. 7-8 años alineacion de los incisivos.
5. 8-9 años, injerto oseo alveolar. (antes de la erupcion de incisivos laterals y
caninos)
6. Adolecencia: ortodoncia completa y revicion de labio y nariz.
7. Adolecencia tardía: cirugia ortognatica.

tipos de injertos
Autólogos:
El material óseo para el injerto es obtenido del mismo paciente. Este injerto forma
una estructura rígida que puede soportar dientes o implantes, el sitio donante se
selecciona de acuerdo con el volumen del defecto.
Como será analizado cuando se hable de la cicatrización de los injertos óseos, el
injerto autólogo es el único que cumple con las tres vías para la formación de
hueso nuevo (osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción).
Aloinjertos:
Son tomados de otros individuos de la misma especie pero de diferentes
genotipos, se obtiene de cadaveres, se almacenan y procesan en bancos.
Tiene ventajas debido a que se elimina el sitio donante en el paciente, se
disminuye el tiempo quirúrgico y de anestesia y se presenta menor pérdida
sanguínea durante la cirugía; es de vital importancia revisar adecuadamente la
historia clínica de los donantes con el fin de evitar los que tengan antecedentes de
infecciones, neoplacias malignas, enferme-dades óseas degenerativas, hepatitis B
o C, enfermedades de trasmición sexual, SIDA y otras enfermedades que afectan
la calidad del hueso y podrían afectar la salud del receptor.
Existen tres tipos de aloinjertos óseos:
Congelado-desecado (liofilizado) y hueso desmine-realizado-congelado-desecado
(DFDB). Los aloijertos pueden formar hueso a través del efecto de la
oseoinducción y la oseoconducción; no se da en el proceso de la osteogénesis
debido a que el injerto no posee células vivas, por lo tanto la formación ósea es
lenta y se pierde volumen apreciable si se compara con el injerto autólogo.
El aloinjerto se comporta como una estructura que permitirá el crecimiento de
nuevo hueso a partir del remplazo gradual que sufre el injerto por el hueso
huésped. Este proceso se da por proliferación subperióstica y endocontral.
Xenoinjertos:
Son obtenidos de individuos de diferentes especies. Este tipo de injerto no es útil
en el manejo de labio y paladar hendido.