NEUMONÍAS ASOCIADAS A

CUIDADOS DE LA SALUD E
INTRAHOSPITALARIAS
ZULEICA ALTAGRACIA VELASCO RODRÍGUEZ
5B
 Neumonía asociada a
cuidados de la salud
Término introducido por la ATS/IDSA en 2005.

CARACTERÍSTICAS

1. Extrahospitalarias (36%)
2. Se asocia a microorganismos multirresistentes
3. Hubo contacto con el sistema de salud.

CRITERIOS

✔ Hospitalización por 2 o más días en precedentes de <90 días de la

infección.
✔ Residencia en casa de reposo/asilos (px institucionalizados)
✔ Antibiótico IV reciente (30 días)
✔ Atendido en clínica o unidad de hemodiálisis.
✔ Quimioterapia (Inmunosupresión)
✔ Colonización previa por MMR
✔ Familiar con MMR
✔ Cuidado de heridas a los <30 días de infección
ISSN: 1578-7710. Revista Electrónica de Medicina Intensiva. Para los profesionales del enfermo crítico.
ETIOLOGÍA

o Enterobacteriaceae (25.8%)
o Pseudomona aeruginosa (25.3%)
o SARM = S. Aureus meticilina resistente (26.5%)
o Acinetobacter spp (2.6%)

TRATAMIENTO
Antibióticos de alto espectro que cubra SAMR y P.
aeruginosa.

TX empírico para cubrir Pseudomonas aeruginosa

- Betalactámico con o sin amikacina.

Tx empírico para cubrir SARM

- Usar linezolid o vancomicina

DESDE 2016 LAS NUEVAS GUÍAS YA NO

CONSIDERAN EL TÉRMINO.

3
Neumonía intrahospitalaria
/nosocomial
Inflamación del parénquima pulmonar infeccioso ausente al
ingreso hospitalario, y se desarrolla después de + de 48-72
h hasta 7 días posteriores al alta.

Neumonía asociada a VM: Subgrupo de NIH en px con VM

después de 48-72 h de la intubación traqueal.

EPIDEMIOLOGÍA

❑ 2da causa más frecuente de infección nosocomial

❑ 1era en la UCI.
❑ 5 - 20 / 1.000 ingresos.
❑ Es más frecuente en:
▪ Ancianos, NAVM
▪ Inmunocomprometidos
▪ Intervenidos QX 9%-40% de los intubados entre el
▪ Nutrición enteral por sonda NSG. 5to y el 9no día de VM.
❑ Tiene una mortalidad global del 27%-51%. La mortalidad puede alcanzar un
70%.

GUÍA SEPAR 2020 4

NIH:CLASIFICACIÓN
Precoz
En función al
NIH/NN tiempo de
aparición
Tardía

o NIH DE INICIO PRECOZ: Ocurren en las 1eras 96 hrs (4 DÍAS) de

estancia hospitalaria. Mejor pronóstico y pb por bacterias
sensibles a ATB.
o NIH TARDÍAS: Aparecen posteriores a las 96 hrs (5to DÍA). Pb
ocasionados por MMR
DATO EXTRA: Las infecciones
bacterianas nosocomiales pueden
aparecer de 48 - 72 h del ingreso, y
las micóticas después de 5 días.
- NOM-045

G. Pérez Chica, C. Lacarcel Bautista, M. López López NEUMONÍAS NOSOCOMIALES

 NIH no asociada a VM:
▪ S. aureus
No asociada
a VM ▪ Klebsiella
En función a pneumoniae
NIH/NN la VMI Temprana
Asociada a Neumonías por UCI →
NAV: Tras 48-72 de
VMI intubación
Tardía endotraqueal.

Neumonía asociada a ventilación mecánica: riesgos, problemas y nuevos conceptos J.J. GUARDIOLA, X. SARMIENTO* Y J. RELLO Y NORMATIVA SEPAR
NAVM: NIH asociada a
VMI
❑ Neumonía tras 48-72 h de la intubación
endotraqueal.
❑ Complicación infecciosa más frecuente en UCI.
Se clasifica según el tiempo de aparición en:
o Temprana: ↓5días
o Tardía: ↑5 días
❑ 9% - 80% de los NAVM tienen infección
polimicrobiana.
❑ Efectuar cultivo de muestras de secreción
bronquial.
❑ NO existe un GOLD STANDARD.

20XX GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA IMSS 7

NIH: ETIOLOGÍA
Causan casi el 80% de los NIH.
• S. Aureus
• Pseudomonas aeruginosas
• Acinetobacter spp.
• Klebsiella spp.
• Enterobacter spp.

NAVM tempranas la CMC es la microbiota orofaríngea:

• S. aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae

NAVM tardías la CMC son microorganismos

nosocomiales y multirresistentes (MR)
• SARM S. aureus y Klebsiella pneumoniae predominan en los
no intubados, y P. aeruginosa y Acinetobacter spp., en
• BGM productoras de β-lactamasas de espectro
los VM
extendido (BLEE)
Otras etiologías
NIH EN INMUNOCOMPROMETIDOS
VIRUS
• VHS
• CMV
HONGOS
• Aspergillus
• Candida
NIH EN CX Y NEUROCX
• S. aureus
NIH EN NEOPLASIAS (HEMATOLÓGICAS)/ ↑GC
• Legionella
 NIH: FISIOPATOLOGÍA
Vibrisas y
AGENTES CAUSALES
ASPIRACIÓN DE cornetes ENTRADA AL
❖ EXÓGENOS: Proceden del Epitelio
entorno MICROORGANISMOS traqueobronqu TRACTO
❖ ENDÓGENOS: Proviene de la POTENCIALMENTE ial (Cél. Calicif.) RESPIRATORIO
Reflejo
microbiota habitual del px PATÓGENOS tusígeno BAJO
(primaria) o de los organismos
hospitalarios que la han
reemplazado (secundaria) PROBLEMAS EN LAS DEFENSAS
• Mecánica: epitelio ciliado y moco INFLAMACIÓ
• Humoral: anticuerpos y complemento N
Interleucina 1 +
• Celular del huésped: PMN, Factor de
macrófagos (Cél. del polvo) y necrosis
linfocitos + citocinas tumoral
COLONIZACIÓN DEL NEUMON
PATÓGENO RECLUTA ÍA
NAVM: Alrededor del balón de LEUCOCITOS
FUGA
Interleucina 8
sellado traqueal o en la ALVEOLOCAPILAR
Factor
superficie interna del tubo estimulante de
endotraqueal formando granulocitos
biocapas
 NIH: Otros mecanismos
Microaspiración a las vías aéreas de contenido
orofaríngeo y/o gástrico colonizado por bacterias
Inoculación directa a través de aerosoles por la
contaminación bacteriana de los equipos de terapia
respiratoria
D iseminación hematógena de focos sépticos
localizados en otras partes del organismo.

Translocación desde tracto GI por ↑PH (ALCALINO) en:

▪ Ancianos (+40 años)
▪ Acloridia
▪ Íleo
▪ Enf. De tracto GI superior
▪ Nutrición enteral
▪ IBP
▪ Antagonistas H2
ELSEVIER CONNECT NEUMONÍAS NOSOCOMIALES 11
NIH: FACTORES DE RIESGO
No modificables/INTRÍNSECOS
• ≥ 60 años
• Hombres
• Calificación APACHE elevada
• TCE
• CX torácica y/o abdominal alta
• Re- intubación
• Tabaquismo y alcoholismo
• GLASGOW ≤9
• Sinusitis
• Malnutrición
• Shock
• Hipotensión
• Fracaso multiorgánico
• Acidosis
• SDRA
• Inmunodepresión
• IMC ≥ 27
• Placa dentobacteriana
• Prematurez y bajo peso al nacer
MEDICINA INTERNA FARRERAS ROZMAN Y GPC
Enfermedades crónicas subyacentes
NIH: FACTORES DE RIESGO
Modificables/EXTRÍNSECOS
• Posición supina (usar semifowler a 45°)
• Intubación y VM
• Traqueostomía
• Sondas NSG
• Aerosoles
• Hospitalización prolongada/encamamiento
• Antibioticoterapia prolongada/inapropiada
Otros TX
• Antisecretores gástricos
• Citotóxicos
• Glucocorticoides
• Sedantes
• Etomidato en la intubación
• Nutrición enteral
Transfusiones
• ROZMAN
MEDICINA INTERNA FARRERAS Y GPC de más de 4 U de
FR Microorganismos
multirresistentes

GUÍA SEPAR 2020

ESTRATEGIAS
DE PREVENCIÓN
PARA NAVM
 NIH: CUADRO CLÍNICO y DX
• Fiebre >38°C o Hipotermia <36°C
• Leucocitosis cuenta leucocitaria >12,000/mm3
• ↑ FR o la V/min
• Aparición o empeoramiento de tos, o disnea, apnea,
taquipnea, estertores
• Secreciones traqueobronquiales purulentas
• Empeoramiento de la oxigenación (Desaturación,
incremento de la FiO2 o de la PEEP en VM)
durante más de 48 h
• Resultado del lavado broncoalveolar (Técnica más
sensible y específica) demostrando ≥10^4 UFC/mL.
• Rx de tórax con infiltrado nuevo, persistente o
progresivo consistente con neumonía

Biopsia pulmonar solo en casos específicos cuando no es

posible establecer su etiología por otros métodos.

GPC
RADIOGRAFÍA
PATRON BRONCONEUMÓNICO:
Inflamación exudativa con distribución
peribronquiolar → Focos de
consolidación rodeados de pulmón
normal
Hallazgos: Infiltrados
• Opacidades nodulares mal definidas
(nódulos acinares) con afectación
parcheada frec. bilateral y asimétrica
• Patrón más frecuente de las NIH

CMC: Staphylococcus aureus y

gramnegativos (Pseudomona
aeruginosa, Haemophilus influenzae…)
En PX sin enfermedad pulmonar o
cardíaca subyacente (SDR, edema
pulmonar, EPOC) es suficiente 1 RX
de infiltrado + CC de neumonía.
- GPC IMSS
20XX RADIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES PULMONARES J. J. Arenas Jiménez, E. García Garrigós
NOM 045: Criterios
para Neumonía
DIAGNÓSTICO
❖ 4 Criterios.
❖ Criterios 4 + 5 son suficientes

1. Fiebre, hipotermia o distermia.

2. Tos.
3. Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula
endotraqueal que al examen microscópico en seco débil
muestra <10 células epiteliales y > 20 leucocitos por
campo.
4. CC de infección de vías aéreas inferiores.
5. RX de tórax compatible con neumonía.
6. Identificación de microorganismo patógeno en
hemocultivo, secreción endotraqueal (obtenida por cepillado
bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia) o esputo.

NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones

nosocomiales
Criterios para Neumonía
asociada a VM

MAYOR DE 6
PUNTOS ES DX

GPC IMSS NAVM LANGER M, 2009

TRATAMIENTO NIH no asociada a VM
TRATAMIENTO
NAVM
TRATAMIENTO
GRACIAS :)