Gastroenteritis infecciosa y

tóxica

DEFINICIÓN Los agentes etiológicos más comunes son Rotavirus y,

Inflamación y/o disminución del intestino producida
por un germen o sus toxinas. Que da lugar a una
alteración de su capacidad para regular la absorción y
secreción de sales y agua, produciendo diarrea.
entre las bacterias, el Campylobacter, seguido
por Salmonella. Los parásitos tales como Giardia
lamblia y Crystosporidium son una causa rara de
diarrea en niños sanos. Los agentes etiológicos
principales pueden cambiar con la edad del niño: en
menores de un
añopredominan Rotavirus, Norovirus, Adenovirus y Sal
monella.

Entre 1 y 4 años predominan los mismos agentes,

En mecanismo de producción, en toxiinfección alimentaria, más Campylobacter y Yersinia. En niños mayores de 5
diarreas inflamatorias y no inflamatorias
años, Campylobacter, Salmonella y Rotavirus.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Es una de las causas de morbilidad y mortalidad en el
o Malos hábitos de higiene
mundo.
o Ingesta de alimentos contaminados
o México ocupa los primeros lugares de o Agua contaminada
morbilidad en < 5 años o Saneamiento deficiente
o Cuenta con un 10 % de las hospitalizaciones o Viajes recientes a zonas endémicas
pediátricas. o Calor
o Se tiene una demanda del 20% en las consultas
en servicio de salud. COLERA
o Entre 2 a 4 episodios diarreicos en niños al año
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
El cólera es una infección
Existen una diversidad de bacterias, virus y parásitos
diarreica aguda causada por
que causa la gastroenteritis infecciosa.
la ingestión de alimentos o
• Varían de acuerdo a las condiciones agua contaminados con el
socioeconómicas y sanitarias de la región y con la bacilo Vibrio cholerae.
edad del paciente. Tiene un breve periodo de
incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días.
• De tipo bacteriana en adultos
EPIDEMIOLOGÍA
El cólera es un padecimiento que en la actualidad está
representando un grave problema en países del tercer
mundo, tanto por el alto índice de mortalidad que está
produciendo y su rápida diseminación, como
consecuencia de las malas condiciones de higiene,
especialmente en los sectores económicos más bajos.

ETIOLOGÍA
El cólera es una diarrea aguda de etiología infecciosa,
causada por un bacilo gram negativo llamado VIBRIO
CHOLERAE (1), que se clasifica de acuerdo a su
antígeno somático en: Grupo 01, causante del cólera
clínico y el grupo no 01, que también produce diarrea
(1). De acuerdo a las reacciones de aglutinación, hay
dos serotipos de V. cholerae grupo 01: Ogawa e Inaba.
Además hay dos biotipos que pueden ser Ogawa e
Inaba: El Clásico y El tor. (1,2)
CARACTERISTICAS DEL AGENTE
El Vibrio cholerae, es un bacilo Gram negativo, curvo,
perteneciente a la familia Vibrionaceae, móvil,
flagelado, no forma esporas, mide de 2 a 5 micras de
largo, sobrevive a temperaturas entre 22 º C y 40 º C y
crece bien en medios alcalinos.
CUADRO CLÍNICO
Generalmente el período de incubación es de 2-3 días,
pero puede variar desde 6 horas hasta 5 días (14). La
diarrea es la manifestación principal en todos los
grupos de edades, al principio contiene materia fecal,
pero después tiene aspecto de agua de arroz, y tiene la
particularidad que no mejora con el ayuno.
La máxima pérdida de heces usualmente ocurre en las
primeras 24 horas, que puede exceder a un litro por
hora en los adultos y 8-10 ml/ Kg /hora en niños
pequeños (2,6).
La diarrea se puede acompañar de vómitos que se
caracterizan por ser abundantes, claros y acuosos (1).
En ocasiones puede presentarse fiebre y convulsiones
especialmente en los niños, y se considera que es
debido a deshidratación y/o hipoglicemia
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se confirma con el aislamiento del V.
cholerae en coprocultivo desde las deposiciones o por
muestra obtenida por hisopado rectal. La muestra
debe ser transportada al laboratorio en un medio
especial (Cary Blair) y sembrada en un medio especial
(TCBS)
TRATAMIENTO
La concentración de glucosa debe ser de 2-3% es decir,
20 a 30g por litro (lll-165mmol/lt) para lograr la máxima
absorción de Na y agua y evitar una diarrea osmótica.
2. La concentración de Na debe ser la más cercana a la
del plasma para que haya una mejor y más rápida
absorción.
GIARDIASIS
Es la infección producida por G. intestinalis, protozoo
flagelado que parasita el intestino delgado humano y
algunos animales.
EPIDEMIOLOGIA
En general, los brotes de giardiasis son comunes en
guarderías y albercas, giardia es el agente etiológico
más común asociado a la diarrea del viajero27,28. Las
personas que viajan desde el continente europeo a la
India, a los países árabes y a África del Este tienen
mayor riesgo de infección29. Esto se debe a que en los
países en vías de desarrollo, el rango de prevalencia de
giardiasis es de 20 a 30 %, aunque en algunas zonas
llega a ser de 100 %; en tanto que en los países
desarrollados la prevalencia de esta enfermedad varía
entre 3 y 7 %.
CUADRO CLÍNICO
En los casos de pacientes sintomáticos, las
manifestaciones clínicas más comunes incluyen diarrea
de evolución aguda o crónica con heces espesas o
esteatorréicas que contienen gran cantidad de moco y
grasa.
Se ha observado que los pacientes con giardiasis sufren
una colonización bacteriana del intestino delgado
(duodeno) y presentan niveles notablemente elevados
de ácidos biliares libres, provocando la desconjugación
de las sales biliares e impidiendo así la absorción de
grasas causando esteatorrea.
Asimismo, se presenta irritación duodenal con
excesiva secreción de moco, acompañada con dolor
abdominal e incluso pueden presentar cuadros de mala
absorción intestinal con afectación del estado
nutricional (desnutrición).
Los pacientes pierden peso como resultado de la
deshidratación constante y pérdida del apetito.
Otros síntomas son vómito, fiebre, cefalea,
flatulencias y cansancio e incluso pueden presentarse
alteraciones postinfección como intolerancia
alimentaria y síndrome de colon irritable.
PERIODO DE INCUBACIÓN
El periodo de incubación de la giardiasis por lo general
es de 1 a 2 semanas y el lapso entre la infección y el
inicio de los síntomas es cercano a 15 días.
La infección en humanos es de duración corta (3 meses
como máximo) y la fase aguda suele ser de tres a cuatro
días; la giardiasis no es mortal en humanos8
DIAGNOSTICO
La gran variedad de síntomas clínicos que presenta la
giardiasis, el diagnóstico puede presentar dificultades.
En pacientes con cuadros diarreicos, de manera
rutinaria se realizan exámenes coproparasitoscópicos
(CPS) para la determinación de giardia, sobre todo si el
historial clínico del paciente se relaciona con
situaciones que involucren una higiene deficiente.
El examen microscópico de las heces, en el que se
pueden detectar quistes y trofozoítos, es usualmente
la primera prueba de diagnóstico que se realiza en
pacientes cuando se sospecha que presentan
giardiasis.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de esta infección se ha empleado una
gran variedad de compuestos, muchos de los cuales en
un principio se utilizaron para tratar otras infecciones.
Los fármacos de elección pertenecen a las familias de
los 5-nitrofuranos (furazolidona), 5nitroimidazoles
(metronidazol), 5-nitrotiazoles (nitazoxanida),
aminoglucósidos
(paromomicina) y
bencimidazoles
(albendazol y grandes grupos:
mebendazol).
AMEBIASIS
Infección humana
o Producida por: protozoario Entamoebahistolytica
o Términos griegos: Ent- intestino,ameba-, amoeba,
hist- tejido y lisisdestrucción ○ E. histolytica:
patógeno Afecta intestino grueso
EPIDEMIOLOGIA
La infección con E. histolytica tiene una distribución
universal y genera una enfermedad cosmopolita. Junto
con Giardia lamblia, son las infecciones parasitarias
preponderantes en EUA.11 La amibiasis es más
frecuente en regiones tropicales, climas cálidos y
templados, pero más aún en áreas pobres y mal
seneadas donde priva el hacinamiento y el mal manejo
de aguas y de excretas, de ahí que sea más frecuente la
infección y la enfermedad.1-14 De hecho se ha escrito
que afecta al 10 a 20 por ciento de la población mundial
y alcanza prevalencias de 30 y hasta 55 por ciento en
regiones tropicales y subtropicales mal saneadas.
CUADRO CLÍNICO
Náuseas, diarrea, pérdida de peso, dolor abdominal y
fiebre ocasional. Rara vez, el parásito invade el cuerpo
más allá de los intestinos y causa una infección más
grave, como un absceso hepático.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de amibiasis intestinal sigue
estableciéndose básicamente a través de la
identificación del parásito en las heces fecales o
eventualmente por histopatología en tejidos. El
diagnóstico, además de basarse en el criterio clínico,
que puede ser muy variable, se hace al obtener la
identificación de trofozoítos en heces del paciente con
colitis amibiana leve o grave, o enfermedad aguda
disenteriforme, lo mismo que en formas agudas o
crónicas en adultos convalescientes a través de quistes
de E. histolytica en heces. Hasta la fecha, en el
diagnóstico sigue utilizándose el microscopio óptico,
con las limitaciones que esto implica
TRATAMIENTO
El tratamiento de amibiasis intestinal es
fundamentalmente farmacológico, a base de
medicamentos que pueden subdividirse en tres
a) los que actúan en el lumen intestinal, como las
quinoleínas, la diloxanida, el sulfato de paromicina y,
recientemente, las quinfamidas
b) los amebicidas tisulares, como la emetina,
dehidroemetina y la cloroquina
c) los que actúan en ambos niveles, como el
metronidazol y sus derivados. Puede afirmarse que el
tratamiento de la amibiasis intestinal es
"extraordinariamente sencillo y eficaz". La respuesta al
tratamiento farmacológico es adecuada en más del 90
por ciento de los casos a dosis terapéuticas.

El tratamiento más eficaz en el cuadro agudo

(síndrome disentérico, colitis aguda) sigue siendo el
metronidazol (en niños 35-50 mg/kg/d por 10 días) solo
o asociado con dehidroemetina (1 mg/kg/d/por 10
días).

Planes de rehidratación