Primera diapositiva Giardia lamblia

Giardia lamblia es un protozoo flagelado que infecta el duodeno y el intestino delgado. La

infección da lugar a manifestaciones clínicas, que van desde la colonización asintomática hasta
la diarrea aguda o crónica y la malabsorción.

La infección es más prevalente en los niños que en los adultos. Giardia es endémica en las
zonas del mundo con malas condiciones sanitarias. También es una importante causa de
morbilidad en los países desarrollados, en los que se asocia con guarderías, residencias para
personas con discapacidad mental y brotes transmitidos por alimentos o relacionados con el
agua.

Giardia es un patógeno particularmente importante en los individuos malnutridos, con ciertas

inmunodeficiencias y en la fibrosis quística.

Siguiente diapositiva ETIOLOGÍA

El ciclo vital de G. lamblia (también denominada Giardia intestinalis o Giardia duodenalis)

comprende dos estadios: trofozoítos y quistes.

Giardia infecta a los humanos tras la ingesta de sólo 10-100 quistes (los cuales miden 8-10 mm
de diámetro). Cada quiste ingerido produce 2 trofozoítos en el duodeno. Una vez abiertos los
quistes, los trofozoítos colonizan la luz del duodeno y del yeyuno proximal, donde se unen al
borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisión binaria.

A medida que los trofozoítos pasan por el tracto intestinal se enquistan para formar quistes
ovales que contienen 4 núcleos. Los quistes salen con las heces de los individuos afectados y
pueden seguir siendo viables en el agua hasta 2 meses después. Su viabilidad no suele
afectarse por el empleo de cloro a las concentraciones que se utilizan para potabilizar las
aguas.

Siguiente diapositiva forma de contagio

1. Los quistes que se encuentran en el medio ambiente contaminan el agua y los

alimentos.
2. Los quistes son ingeridos con el agua y los alimentos.
3. Los trofozoitos son liberados por acción de los jugos gástricos (2 por cada quiste).
4. Se establecen en el duodeno y el yeyuno y se multiplican por fisión binaria.
5. Si las condiciones del medio son desfavorables, los trofozoitos se enquistan y salen al
exterior junto con las heces.

Siguiente diapositiva EPIDEMIOLOGÍA

La giardiasis es una enfermedad mundial y la Giardia es el parásito intestinal más

frecuentemente identificado en los laboratorios de salud pública de EE.UU

La prevalencia específica para la edad es más alta durante la infancia y comienza a descender
tras la adolescencia.

La transmisión de Giardia es frecuente en ciertos grupos de alto riesgo que incluyen a los niños
y a los trabajadores de las guarderías, a los consumidores de aguas contaminadas, a los
viajeros a ciertas áreas del mundo, a los varones que practican sexo con otros varones y a las
personas expuestas a determinados animales.

El mayor reservorio y vehículo de diseminación de Giardia parece ser el agua contaminada con
quistes de Giardia, pero también existe la transmisión alimentaria.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El período de incubación de Giardia es de 1-2 semanas, pero puede ser más largo. Se produce
un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que depende de la interacción entre G. lamblia
y el huésped. Los niños expuestos a G. lamblia pueden presentar una excreción asintomática
del parásito, diarrea aguda infecciosa o diarrea crónica con signos y síntomas
gastrointestinales persistentes, incluido el retraso en el crecimiento y dolor abdominal o
retortijones.

Las infecciones sintomáticas son más frecuentes en los niños que en los adultos. La mayoría de
los pacientes sintomáticos presenta un período limitado de diarrea aguda con o sin febrícula,
náuseas y anorexia; en una pequeña proporción de ellos, el curso es intermitente o lento y se
caracteriza por diarrea, dolor y distensión abdominal, hinchazón, malestar, flatulencia,
náuseas, anorexia y pérdida de peso.

Las heces inicialmente son profusas y acuosas, y luego se vuelven grasientas, malolientes y
flotantes. Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales.

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Siguiente diapositiva DIAGNÓSTICO

Se debe sospechar una giardiasis en los niños que presenten diarrea aguda no disentérica,
diarrea persistente, diarrea intermitente y estreñimiento, malabsorción, dolor abdominal
crónico e hinchazón, retraso en el crecimiento o pérdida de peso.
Se debe mantener un grado elevado de sospecha en el diagnóstico diferencial de los niños que
acuden a guardería, en contacto con un caso índice, con historia reciente de viaje a una zona
endémica y niños con inmunodeficiencia humoral.

El enzimoinmunoanálisis (EIA) de las heces o las pruebas de detección de anticuerpos frente a

antígenos de Giardia son las pruebas de elección para giardiasis en la mayoría de las
situaciones.

Siguiente diapositiva TRATAMIENTO

Los niños con diarrea aguda en los que se identifica Giardia deben recibir tratamiento. Por otra
parte, los que manifiesten un retraso en el crecimiento o malabsorción o síntomas digestivos
como diarrea crónica también deben ser tratados.

Los excretores asintomáticos generalmente no reciben tratamiento, excepto en determinadas

circunstancias, como el control de un brote, para la prevención de la transmisión familiar de
niños pequeños a embarazadas y pacientes con fibrosis quística o hipogammaglobulinemia, y
en las situaciones que requieren tratamiento antibiótico oral en las que el parásito podría
inducir una malabsorción del fármaco.

Siguiente diapositiva PREVENCIÓN

Las personas infectadas o en riesgo deben lavarse las manos tras cada contacto con heces. Este
punto cobra especial importancia en los cuidadores de niños que usan pañales en las
guarderías, donde la diarrea es frecuente y la tasa de portadores de Giardia es elevada.

Los métodos de purificación de las aguas públicas incluyen la cloración, la sedimentación y la

filtración.

Las personas con diarrea, especialmente los niños que utilicen pañales, no deben usar las
piscinas. También se debe evitar tragar agua de las piscinas o beber agua no tratada de pozos,
lagos, fuentes, lagunas, riachuelos y ríos.

Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos que puedan haber crecido,
ser lavados o preparados con agua potencialmente contaminada.

Siguiente diapositiva Estrongiloidiasis

ETIOLOGÍA

La estrongiloidiasis está causada por el nematodo, o gusano redondo, Strongyloides

stercoralis. Sólo las hembras adultas habitan el intestino delgado humano.
Los humanos suelen infectarse por el contacto de la piel con tierra contaminada con larvas
infecciosas. Éstas penetran en la piel, entran en la circulación venosa y pasan a los pulmones,
donde perforan los espacios alveolares y migran por el árbol bronquial. Después son deglutidas
y pasan al estómago. Los gusanos hembra adultos se desarrollan en el intestino delgado. La
puesta de huevos comienza, aproximadamente, a los 28 días de la infección inicial.

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Siguiente diapositiva PATOGENIA

La respuesta inicial del huésped a la infección es la producción de inmunoglobulina E y de

eosinofilia en la sangre y los tejidos.

Los gusanos adultos hembra pueden persistir en el tubo digestivo de individuos por lo demás
sanos y asintomáticos durante años.

Si las personas infectadas adquieren una inmunodepresión, la reducción de la inmunidad

celular y humoral puede conducir a un aumento súbito y grave de la carga parasitaria con
diseminación sistémica.

Siguiente diapositiva MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aproximadamente un 30% de los individuos infectados están asintomáticos. El resto presenta

síntomas que se correlacionan con los 3 grados de la infección: invasión de la piel, migración
de las larvas a través de los pulmones y parasitación del intestino delgado por gusanos adultos.

La larva currens es la manifestación de una reacción alérgica a las larvas filariformes que
migran por la piel, donde dejan tractos urticariales, tortuosos y pruriginosos. Las lesiones, que
pueden recurrir, suelen localizarse en la pared abdominal inferior, las nalgas o los muslos,
como consecuencia de la migración larvaria a partir de las deposiciones.

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Es poco frecuente la enfermedad pulmonar secundaria a la migración de las larvas por el

pulmón. En tal caso, simula un síndrome de Loeffler (tos, sibilancias, disnea e infiltrados
pulmonares transitorios que se acompañan de eosinofilia).

La estrongiloidiasis gastrointestinal se caracteriza por indigestión, un dolor abdominal como el

de los retortijones, vómitos, diarrea, esteatorrea, enteropatía con pérdida de proteínas,
malnutrición proteico-calórica y pérdida de peso. En las radiografías se puede observar edema
del duodeno con pliegues mucosos irregulares, úlceras y estenosis. La infestación puede ser de
naturaleza crónica y se asocia a eosinofilia.

Siguiente diapositiva DIAGNÓSTICO

La estrongiloidiasis intestinal se diagnostica con un examen de heces o de líquido duodenal

para determinar la presencia de las larvas características.

Se deben examinar varias muestras de heces, ya sea por extensión directa, por el método de
agar en placa de Koga o la prueba de Baermann.

Por otra parte, el líquido duodenal puede obtenerse mediante el método del hilo encapsulado
(Entero-test) o por aspiración mediante endoscopia.

Siguiente diapositiva TRATAMIENTO

El tratamiento se dirige a la erradicación de la infección. La ivermectina (200 mg/kg/día una

vez al día v.o., durante 1-2 días) es el fármaco de elección en la estrongiloidiasis no
complicada. Otra alternativa que se puede emplear es el albendazol (400 mg v.o. cada 12
horas durante 7 días).

Es preciso realizar un seguimiento estrecho con exámenes de heces repetidos para asegurar la
completa eliminación del parásito. Tras el correcto tratamiento los anticuerpos frente a
Strongyloides descienden en 6 meses.

PREVENCIÓN

Las medidas sanitarias para prevenir la transmisión por la tierra y de persona a persona son las
más eficaces en el control de la enfermedad. El uso de zapatos es una estrategia preventiva de
primer orden.

Se puede conseguir disminuir la transmisión en las instituciones con la reducción de la

contaminación fecal del medioambiente; por ejemplo, con el empleo de ropa de cama limpia.