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  • Tabla Resumen Protocolo COVID19 UC

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    El documento presenta el protocolo de tratamiento farmacológico para adultos hospitalizados por COVID-19 en un hospital clínico. El protocolo detalla los tratamientos recomendados para casos leves, moderados, severos y graves de COVID-19, incluyendo el uso de dexametasona, metilprednisolona y tocilizumab. El uso de tocilizumab se recomienda solo para pacientes de alto riesgo que empeoran tras 48-72 horas de tratamiento con corticoides, y requiere la validación de al menos 2 especialistas.

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    HOSPITAL CLÍNICO

    PROTOCOLO
    Código: PP-HOSP-CL
    TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA Versión:5
    ADULTOS HOSPITALIZADOS POR COVID-19
    Fecha: 24-Marzo-2021

    I. Protocolo de Manejo Farmacológico Dirigido

    Tratamiento y duración Observaciones

    COVID-19 leve - moderado (sin requerimiento de oxígeno)

    Manejo sintomático Inicio de dexametasona 6mg/día solo si requerimiento de oxígeno.

    COVID-19 Severo (con requerimiento de oxígeno de bajo flujo).

    Dexametasona 6 mg/día por 7 a 10 días o Si deterioro clínico progresivo dentro las primeras 48 a 72 hrs
    hasta suspensión de oxígeno. (requerimiento de CNAF) y paciente de alto riesgo (Score CALL B o C)
    considerar 1 dosis de Tocilizumab EV dentro de las 24 hrs*.
    Alternativa: Metilprednisolona 20-30 mg/12h
    por 7 a 10 días o hasta suspensión de *Previo al uso debe contar con Hemocultivo (-) y serologías virales (-)
    oxígeno. Preferir en DM descompensada

    COVID-19 Grave (con requerimiento de oxígeno de alto flujo, VMI. Puede presentarse con SDRA)

    Primera línea*: Además del empeoramiento clínico progresivo, el paciente debe tener
    Dexametasona 6mg/día por 10 días PCR > 7,5 mg/dL, en ausencia de infección bacteriana.
    (Esquema Recovery)
    La medición y recontrol de otros marcadores de inflamación como
    *Considerar Dexametasona 20 mg por 5 Ferritina, IL-6, Dímero-D y LDH, no es perentoria. Pueden utilizarse
    días y luego dexametasona 10 mg por 5 días como apoyo a la decisión y solo medirse en casos puntuales.
    en paciente con SDRA. (Esquema CoDEX)
    * En caso de contraindicación de corticoides y Tocilizumab,
    Segunda línea**: interconsultar a Hematología (Dr. Patricio Rojas, Dr. Mauricio
    Tocilizumab EV, diluido en 100ml de SF, Sarmiento) para evaluar uso off-label y donación de Ruxolitinib.
    administrar en 1 hora. Sujeto a disponibilidad de stock para donación.
    < 40 kg → 8mg/kg
    No dar Tocilizumab si:
    40-65 kg → 400 mg
    - Marcadores virales (+) de Hepatitis B, C o VIH
    65-90 kg → 600 mg - Tuberculosis activa.
    - Sospecha o diagnóstico confirmado de infección bacteriana o fúngica
    > 90 kg → 800 mg
    activa.
    **Considerar en pacientes de alto riesgo 3 3
    - Plaquetas < 50.000/mm o RAN < 500/mm
    (Score CALL B o C) que empeoren tras 48- - Alteración severa de pruebas hepáticas (ALT a AST > 3-5 x ULN).
    72 hrs de tratamiento con corticoides. - Historia de diverticulitis o perforación intestinal.
    La indicación de Tocilizumab debe ser validada por al menos 2 especialistas de infectología, hematología, medicina interna.

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