Recomendaciones de manejo clínico para pacientes con COVID-19 en

la Unidad de Emergencia y UPT Urgencia del HBLT

GUÍA CLINICA MÉDICA COVID-19

UNIDAD DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BARROS LUCO

ACTUALIZADA AL MES DE MARZO DEL 2021

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la Unidad de Emergencia y UPT Urgencia del HBLT

RECOMENDACIONES DE MANEJO CLÍNICO PARA PACIENTES

CON INFECCIÓN POR COVID-19
(ACTUALIZACIÓN DE MARZO 2021)

1. Introducción:
El propósito de esta guía clínica es tratar de estandarizar el manejo del paciente COVID-19 en
la Unidad de Emergencia del HBLT, basado en la experiencia clínica adquirida durante la
primera ola del 2020, así como, basado en diferentes guías o pautas creadas dentro de nuestro
hospital o en otros centros asistenciales nacionales y extranjeros. Esta guía de ninguna
manera reemplaza el adecuado criterio clínico, por lo que se sugiere que nos mantengamos
actualizados en la evidencia que cada día sale a la luz en estos temas.

2. Exámenes de laboratorio e imágenes

Al ingreso solicitar SIEMPRE:
2.1 Laboratorio:
• Gases en sangre arterial
• Ácido láctico
• Electrolitos plasmáticos
• Hemograma sin frotis
• Perfil bioquímico (PBQ)
• Creatinina
• Protrombina, INR, TTPA
• Troponina
• Proteína C reactiva (PCR)
• Dimero D (solo al ingreso y no de manera rutinaria por no modificar la conducta)
• Ferritina (solo al ingreso y no de manera rutinaria por no modificar la conducta)

2.2 Electrocardiograma (ECG):

Tomar EKG al ingreso

2.3 Cultivos:
En caso de Tº > o igual a 37.5 ºC, tomar hemocultivos, urocultivo y orina completa; tomar
Cultivo de Aspirato Traqueal en caso de IOT.
Tomar cultivos ante sospechas de sobreinfección bacteriana o ante la necesidad de iniciar
antibioticoterapia.

2.4 Imágenes pulmonares:

• TAC de tórax sin contraste a todo paciente COVID-19 que se hospitalice; tener en
cuenta la demanda de atención o real necesidad para no congestionar el escáner.
• Radiografía de tórax AP según necesidad en pactes ambulatorios o ante la necesidad
de controles evolutivos en pactes hospitalizados de urgencia o ante nuevas invasiones.

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2.5 Exámenes de laboratorio mínimo diario:

• Pacientes no críticos: solicitar según necesidad
• Pacientes críticos UPC: solicitar como mínimo Recuento Globular, Electrolitos, Gas Arterial
COBAS, Nitrógeno ureico. Se puede agregar función renal, coagulación, antifactor Xa, PCR y
PCT según necesidad o según planificación.
• NOTA: en pactes críticos de UCI-PH se tomanrán exámenes diariamente y se deberán tomar
entre las 7 y 8 am todos los días. A ellos se les suman otros exámenes que necesarios.

3. Criterios de ingreso:
• Pacientes con criterios de riesgo para tenerlos en áreas vigiladas de la Unidad de
Emergencia y con controles seriados según nuestra pauta de Alerta Temprana; se
hospitalizarán de preferencia en la Unidad de Observación o PH según demanda; ver
posteriormente la necesidad eventual de cama en Agudo o UTI HBLT a definir en visita
con Gestión de Camas y R1:
o Requerimientos de oxígeno más del 40% de FiO2, más de 5 litros/min,
necesidad de MAF o prono vigil
o Frecuencia respiratoria mayor o igual a 24 x’
o Frecuencia cardíaca mayor o igual a 100 x’
o Hipotensión arterial (PAS < 90 mmHg) o hiperlactatemia mayor a 20
o Pacientes con apremio respiratorio evidente por clínica
o Pacientes con antecedentes de Insuficiencia Cardíaca, Insuficiencia Renal,
enfermedades respiratorias crónicas o inmunosupresión según disponibilidad
o Agitación psicomotora importante
o Gases arteriales con alcalosis respiratoria importante (pCO2 menor o igual a 30
mmHg)

• Pacientes con criterio de manejo intensivo y vigilancia directa en PH o Reanimador:

o Shock con requerimientos de noradrenalina >0,2 mcg/kg/min
o Disfunción multiorgánica (> o igual a 3 órganos comprometidos: circulatorio,
ventilatorio, neurológico, renal, coagulación y/o hepático)
o Hipoxemia severa con FiO2 >50% a pesar de soporte adecuado con VNI,
CNAF o ante MAF con 15 litros post falla de prono vigil
o Trabajo respiratorio aumentado a pesar de soporte adecuado de VNI,
independiente de la FiO2 (Ve >15 L y/o Vt >8-10 ml/kg/PWB)
o Presencia de barotrauma en imágenes

4. Manejo clínico
Todo paciente sospechoso o confirmado, se manejará en las unidades o salas de sospecha
COVID-19 o en Box individual dentro de la Unidad de Emergencia o UPT, con aislamiento de
contacto y gotitas. Recuerde siempre lavarse bien y frecuentemente las manos.

Si PCR para coronavirus resulta negativa y el paciente no reúne criterios clínicos,

epidemiológicos y de laboratorio o imágenes, se podrá trasladar a unidades no COVID-19
manteniendo medidas de aislamiento. En caso de Test de Antígeno COVID-19 negativo, el

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médico evaluará el grado de sospecha clínica y decidirá la toma de PCR para confirmación;
en caso de Test de Antígeno COVID-19 indeterminada se sugiere continuar el estudio con
toma de PCR; finalmente, en caso de Test de Antígeno positivo se diagnostica COVID-19.

Recuerde SIEMPRE utilizar sus EPP correctamente y llenar el EPIVIGILA como corresponde.

5. Tratamiento
**Las recomendaciones están sujetas a cambios en la medida que se disponga de nueva
evidencia y recomendaciones tanto nacionales como internacionales. Las medidas que se
exponen a continuacion son las iniciales y están dirigidas a pactes médicos críticos y no críticos
de la Unidad de Emergencia y UPT, mientras permanezcan en ella.

Va dirigido para todo paciente hospitalizado de la Unidad de Emergencia y UPT que presente
siempre:

1. PCR positiva o alta sospecha (contacto positivo, clínica y laboratorio altamente sugerente
y sin otra causa demostrada que explique su cuadro) o Test de Antígeno positivo.
2. Infiltrados radiológicos nuevos de cualquier tipo.
3. Requerimiento de oxigeno suplementario o SpO2 menor a 93% con frecuencia
respiratoria (FR) mayor a 24 respiraciones por minuto (rpm) o Gradiente A-a mayor a 30
mmHg.

6. Esquema farmacológico:

6.1 Corticoides:
Existe evidencia favorable sobre el uso de corticoides en dosis moderadas en pacientes con
COVID-19 moderado a severo con efecto benéfico en términos de mortalidad, estadía
hospitalaria, progresión de la enfermedad y traslado a UCI.

• Dexametasona:
o 0,1 a 0,2 mg/Kg/día dividido en una o dos dosis diarias por 10 días
o 8 mg cada 24 horas o 8 mg cada 12 horas EV por 10 días
• Metilprednisolona:
o 0,5 a 1 mg/Kg/día por 10 días
o Dosis para 80 Kg peso: 40 a 80 mg/día EV por 10 días

• En caso de sospecha de Neumonía Organizada continuar con protocolo o guía de manejo

intrahospitalaria HBLT y asociar profilaxis de Pneumocystis jirovecii con Cotrimoxazol
forte (800/160 mg) 1 comprimido 3 veces por semana previo chequeo de alergias a sulfas
y función renal.
• En casos particulares de rápida progresión y deterioro clínico (LDH > 400 UI/l, PCR > 10
mg/dl, extenso compromiso pulmonar en TAC de tórax) y/o evolución a la neumonía
organizada, con previa búsqueda exhaustiva de sobreinfección, se considerarán dosis
mayores de corticoides conversado con Jefe Técnico UPC, Broncopulmonar o Jefatura
de Unidad.

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• No está demás mencionar el manejo de la glicemia con metas de HGT entre 140-180
mg/dl, manejo de la presión arterial y corrección de electrolitos según necesidad.

6.2 Otras terapias:

• Manejo de fluidos: Limite el uso de cristaloides solo a pacientes en Shock en fase de
reanimación, hiperlactatémicos y/o que presenten hipoperfusión clínica que no sea
asociada a otra causa que deba manejar previamente (dolor, fiebre o esfuerzo
respiratorio). Recuerde el uso de coloides en forma de albúmina al 20% como solución
de reanimación ya en pacte con al menos 1 litro de cristaloides administrado previamente.
Preparar todas las drogas, medicamentos e infusiones posibles en suero glucosado 5%
en casos de pactes UCI-PH.
• Sedación y bloqueo neuromuscular: Evaluar sedación en pacientes que requieran
ventilación mecánica no invasiva (VNI) o CNAF y ventilación mecánica invasiva (VMI).
Estos pactes se encontrarán de preferencia dentro del PH en camas UPC y se aplicará
según necesidad o adaptación al soporte ventilatorio indicado.

§ VNI o CNAF: se sugiere una o varias según necesidad junto con Jefe de Urgencia o
R1 por el tipo de vigilancia necesaria
- Dexmedetomidina 0,3 - 1,5 mcg/kg/Hr IV y/o
- Propofol 0,3 - 1 mg/kg/Hr IV
- Opciones: Lorazepam 2 mg cada 8 o 12 horas y/o Metadona 2,5 mg cada 8 horas IV

§ VMI primeras 48 horas: se sugiere para inicio y primeras 48 horas:

- Fentanilo 0,7 - 2 mcg/kg/Hr IV (evitar dosis > 150 mcg/Hr) +
- Midazolam 0,03 - 0,06 mg/kg/Hr IV (evitar dosis > 5 mg/Hr) con o sin
- Bloqueo neuromuscular: Atracurio 0,3 a 0,9 mg/Kg/hora o Rocuronio 0,3 a 0,5
mg/kg/hora IV (evaluar función renal)

§ VMI > 48 horas: se sugiere para pacte en weaning una o varias según necesidad:
- Ketamina 20 - 50 mg/Hr IV o
- Dexmedetomidina 0,3 - 1,5 mcg/kg/Hr IV más
- Propofol 1 - 3 mg/kg/Hr (evitar dosis >200 mg/hr)
- Opciones: Lorazepam 2 mg cada 6-8 Hr y/o Metadona 2,5 mg cada 8 o 6 horas IV
(evaluar función renal). Además a evaluar inicio de Quetiapina 50 a 100 mg cada 8
horas por SNG o Clonidina 50 a 100 ug cada 8 por SNG según necesidad.

*Diariamente evaluar titular sedación y bloqueo neuromuscular a la dosis mínima que

mantenga el objetivo propuesto en los pactes en VMI (Sincronía con VM, weaning, etc).
Siempre revisar con enfermería las contenciones físicas y recordar que las bombas de
infusión son manipuladas exclusivamente por el equipo de enfermería.

* En pacientes en weaning de VMI evaluar agregar antipsicóticos como Quetiapina 50-100 mg

cada 8 horas enteral u Olanzapina 5-10 mg cada 8-12 horas enteral, evaluando a diario QTc.
Recuerde además que las bombas de infusión son manipuladas exclusivamente por
enfermería y ante el inicio de weaning, los cuidados de enfermería son vitales.

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6.3 Tromboprofilaxis:
Los pacientes COVID-19 presentan alto riesgo trombótico que va de la mano con su gravedad,
por lo que se sugiere uso de profilaxis de alto riesgo.

• Pacte hospitalizado sin antecedente coronario de preferencia: Dalteparina 100 UI/Kg/día

SC (no recomendado en caso de clearance <30ml/min)
• Pacte con antecedente de patología coronaria de preferencia: Enoxaparina 1 mg/Kg/día
SC (no recomendado en caso de clearance <30ml/min o ajustar)
• Ante falla renal prefiera el uso de heparina no fraccionada (5000 UI cada 8 horas)
• Actividad AntiXa: medir 4 horas post administración y sólo luego de al menos 3 dosis
administradas. Se controlará solo en pactes hospitalizados en UCI-PH.

6.4 Electrolitos:

En todo paciente hospitalizado, y más en los pactes críticos, es de suma importancia reponer
los déficits electrolíticos en forma inmediata:

• Sulfato de magnesio: 2,5 gr cada 8 horas, si creatinina es mayor a 2 mg/dL, disminuir

dosis a 1,25 gr cada 12 horas. Mantener nivel de magnesio sobre 2 mmol/L

• Potasio: Mantener kalemia entre 4 a 5 mEq/L. Utilice cargas de potasio solo en agua
bidestilada (ABD) o Suero Glucosado al 5%:
§ Vía periférica: ABD o SG al 5% 500 ml más 4 gr de cloruro de potasio más 2,5 gr de
sulfato de magnesio, a pasar entre 8 y 12 horas.
§ Vía central: ABD 0 SG al 5% 100 ml más 3 gr de cloruro de potasio.

• Fósforo: Mantener fosfémia mayor a 2,5 mg/dl. Utilice cargas solo en Agua bidestilada
(500 ml) o en suero glucosado 5% (500 ml) con 3 gr de bifosfato de potasio por vía
periférica, a pasar en 6 a 8 horas. Vía central: SG % 100 ml más 3 gr bifosfato de potasio
a pasar en 3 a 6 horas.
• Calcio: mantener calcio iónico entre 4,5 a 5,0 mg/dL. Aporte Gluconato de calcio por vía
periférica y Cloruro de calcio por vía central.

6.5 Antibióticos (ATB):

Utilizar SOLO en pacientes con infección demostrada microbiológicamente o alta sospecha
clínica y de laboratorio de infección bacteriana sobreagregada. De preferencia como primera
línea usar betalactámicos (Ampicilina/Sulbactam o Unasyn) antes que Cefalosporina de
3ra generación según disponibilidad. Recuerde tomar cultivos y tratar de hacerlo previamente.

6.6 Profilaxis gastrointestinal:

Uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en todo pacte que cumpla criterio por
antecedentes previos y en todo pacte sometido a apoyo ventilatorio. Si paciente requiere inicio
de ATB considerar uso de Anti-H2 según necesidad.

6.7 Aerosolterapia:

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• Obstrucción bronquial leve-moderada: Utilizar inhaladores B2-agonistas de acción corta

y/o anticolinérgicos en la dosis que se estime conveniente siempre con uso de inhalador
de dosis medida (IDM) y aerocámara.
• Obstrucción bronquial moderada-severa: Nebulizaciones solo con sistema de tipo malla
o MESH (ej: Aeroneb Pro o Aerogen), ya sea con ventilación espontánea, no invasiva e
invasiva y solo en caso de tener disponibilidad.
• Si por contingencia no se encuentra disponible sistema de nebulización de tipo MESH,
puede utilizar sistema de nebulización Jet en ventilación espontánea y con adaptador de
pieza en T para ventilación mecánica no invasiva.

6.8 Uso de laxantes:

El paciente debe presentar deposiciones al menos cada 48 horas, de lo contrario indicar:
Lactulosa 10 a 20 ml cada 8 horas o PEG 1 sobre diluido en 500 cc de agua vía oral/enteral
máximo según necesidad. Se puede indicar también Ciruelax 150 mg cada 12 horas por SNG
en caso de que el familiar pueda traer el medicamento.
En pactes críticos y ventilados, considerar además el uso de neostigmina con las precauciones
de asegurar una frecuencia cardiaca >70 lpm y que el paciente no presente un componente
obstructivo pulmonar. Dosis: iniciar 0,5 mg por una vez vigilando la hemodinamia, si no obtiene
resultados repetir 1 mg por una vez.

6.9 Nutrición enteral:

Reiniciar la nutrición enteral por boca según disponibilidad. En caso de pactes críticos en VM,
use Diben o Glucerna 1.5 kcal/ml para cumplir los requerimientos nutricionales del paciente y
según disponibilidad en nuestro arsenal.

6.10 Vitaminas:
Considere el uso de vitaminas, sobre todo en pacientes sometidos a terapias ventilatorias de
mayor estadía o según condición previa del pacte y discutido con Jefatura de la Unidad.

• Ácido ascórbico 1 gr c/6h IV, si creatinina >2 mg/dL disminuir a 1 gr /8 hrs IV

• Tiamina 300 mg c/8 hrs IV por 3 días, luego 300 mg día IV
• Vitamina D: a todos los pacientes medir niveles plasmáticos (NP), si <20 ng/ml indicar
carga de 100.000 UI x 1 vez, luego continuar con 2000 UI/día oral o enteral. Si NP <30
ng/ml iniciar 2000 UI c/24 hrs oral o enteral (según disponibilidad en farmacia HBLT o
por compra de familiares)
• Sulfato de Zinc 20 mg c/12 hrs IV

6.11 Manejo de dispositivos invasivos:

Revisar diariamente si el paciente requiere los dispositivos invasivos que posee, tales como
línea arterial, catéter venoso central, etc. Para el retiro de sonda Foley use dos días previos
Tamsulosina 400 mcg vía oral o enteral según disponibilidad en farmacia.

7. Soporte respiratorio – ventilatorio en COVID-19

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7.1 Posición prono vigil:

Evaluar en pacientes mientras sea bien tolerado y por el mayor tiempo posible. Realizar
descansos en supino para alimentación. Vigilar estrictamente la evolución clínica, mecánica
ventilaroria y gasometría para evitar retrasar la intubación.

7.2 Oxigenoterapia convencional:

El requerimiento de oxigeno suplementario mayor a 3 Lt/min para SpO2 >93% o Gradiente A-
a >30 mm de Hg y polipnea mayor a 26 resp/min es un criterio de eventual progresión a una
falla respiratoria de mayor magnitud, por lo que se requiere vigilancia cercana.

7.3 Cánula nasal alto flujo (CNAF):

Se recomienda utilizar CNAF asociada a una mascarilla quirúrgica puesta al paciente,
minimizando la aerosolización, en pacientes sin apremio respiratorio y con PaO2/FiO2 mayor
a 150. Siempre consultar con Jefatura de la Unidad o R1. Iniciar al flujo máximo del dispositivo
(60 Lt/min) y FiO2 para SpO2 mayor a 92%, evaluar a las 2 horas y titular. Observar reducción
de la FR, mecánica ventilatoria y nivel de sensorio.

7.4 Ventilación no invasiva (VNI):

Utilizar en pacientes con hipoxemia y/o esfuerzo respiratorio que no mejoren con aporte de
oxígeno y/o CNAF. En pacientes usuarios de VNI domiciliario, se recomienda no usar su
ventilador en nuestro centro salvo real necesidad. La conexión a VNI será con un ventilador de
la institución y con las medidas de protección de la aerolización (filtros espiratorios).

Criterios de Falla de VNI: prueba durante 1 a 2 horas de conexión, si presenta los siguientes
criterios evaluar la IOT teniendo en cuenta las indicaciones de VMI más adelante mencionadas;
en caso de duda, consultar directamente con Jefatura de Urgencia o R1

• Volumen minuto (Ve) mayor a 15 L/min

• Vt mayor a 8 a 10 mL/kg/PBW
• Uso de musculatura accesoria
• Aumento de los requerimientos de oxigeno (FiO2 > 50% para SpO2 > 93%)
• Hipocapnia (PaCO2 < 30 mmHg) persistente a pesar de adecuado soporte ventilatorio.

7.5 Ventilación mecánica invasiva (VMI):

• Utilizar en los pacientes que presentan deterioro clínico caracterizado por hipoxemia y/o
aumento del trabajo respiratorio.
• PaO2/FiO2 menor a 150 mmHg y/o paciente en VNI que no mantenga ventilación
protectora (altos VTe y/o VE). Este punto se discute con Jefe de Urgencia o R1.
• Todo paciente menor a 70 años es candidato a VMI salvo la existencia de alguna
condición previa irreversible o invalidante. Pacientes de mayor edad considerar edad
fisiológica y comorbilidades así como la contingencia de camas críticas en el momento.
Cada uno de estos últimos casos se discutirán con Jefatura de la Unidad o R1 de turno.
En caso de real duda o discrepancia entre colegas, se procederá a la activación del
Comité de Ética de Urgencia o se evaluará al día hábil siguiente.

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7.5.1 Indicaciones de IOT y VMI

• Pacientes en VNI binivelada con aumento del trabajo respiratorio, VE mayor a 15 Lt/min,
VTe mayor a 8 a 10 mL/kg/PBW, PaO2/FiO2 menor a 150, que no mejore después de 2
horas post optimización (Sedoanalgesia, titulación VNI).
• Disnea Moderada a severa.
• Uso de musculatura accesoria.
• Respiración paradojal.
• Shock, hiperlactatemia sostenida, sopor profundo.

*Ante la duda discutir indicación con médico Jefe de Turno, R1 o con Jefatura de la Unidad.

7.5.2 Intubación orotraqueal (IOT):

• Uso de elementos de protección personal según normas de IAAS.
• Pre-oxigenar con máscara de no reinhalación o con ventilador mecánico no invasivo si
está disponible previamente o CNAF.
• Realizar secuencia de intubación rápida:
- Opción 1: Fentanilo 3 mcg/kg más Etomidato 0,3 mg/kg y Rocuronio 1,2-1,5 mg/kg.
- Opción 2: Ketamina 1 a 2 mg/kg y Rocuronio 1,2 mg/kg.
• De preferencia uso de videolaringoscopio.
• Pinzar tubo orotraqueal inmediatamente luego de la IOT hasta conectar a ventilador
mecánico.
• Evitar el uso de Ambú, pero siempre debe estar preparado en caso de emergencia.
• Si requiere uso de Ambú, conectar filtro antibacteriano/viral entre conexión de Ambú y
mascara del paciente.

• Recuerde: En la Unidad de Emergencia, toda VA es difícil hasta demostrar lo contrario,

por lo tanto, la IOT debe ser realizada por el médico de mayor experiencia o becado
supervisado directamente por medico staff de experiencia en urgencia. Recuerde además
leer protocolo de VA difícil y pedir ayuda siempre que sea necesario.

7.5.3 Armado del Ventilador mecánico:

• Armado y prueba preliminar del ventilador dentro de la pieza del paciente.
• Uso de filtro antibacteriano/viral en rama espiratoria e Y.
• Cambio de filtro al menos cada 12 horas (rotular fecha de cambio) y vigilar grado de
saturación continuamente. (Vigilar PEEP programado y medido por el ventilador).
• Exteriorizar la pantalla del ventilador mecánico fuera de la pieza del paciente (excepto
con ventiladores Avea y Puritan Bennett).
• Uso de Trachcare (sistema de succión cerrada) en todos los pacientes con VMI.

7.5.4 Programación inicial de la VMI:

• Modo: Volumen control (VC)
• VTe 4 a 8 ml/Kg PBW (Según mecánica pulmonar)
• Flujo constante, el menor valor posible
• PEEP segun nivel de hipoxemia y mecanica pulmonar
• FR para PaCO2 40-45 mm de Hg
• Relación I:E adecuada según FR (Evitar Te largos que favorezcan el colapso alveolar).

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• Cálculo diario de PaFi, Gradiente A-a, Iox y Vd/Vt.

Objetivos: Ppl < 25 cmH2O, Dp < 15 cmH2O, PaO2 > 60 mmHg y PaCO2 40 a 45 mmHg.

Evaluar diariamente si paciente puede pasar a presión soporte con la siguiente programación:

• Presión soporte (PS) para VT similar al programado en ventilación controlada y que

mantenga rangos protectores.
• PEEP 8 a 14 cmH2O.
• Rampa 200-400 ms o 0,40 seg. Según ventilador mecánico.
• Ciclado 40-60% (no olvide que al subir porcentaje de ciclado debe aumentar la PS).
• Trigger liviano.

Objetivos: Ppl < 25 cmH2O, DP < 15 mmHg, Índice de presión muscular (PMI) < 2 (medido
con ciclado menor a 25%) y presión medida al primer milisegundo (P 0,1) < 1 cmH20.

7.5.5 Estrategias asociadas

• Posición prono:
§ Hipoxemia severa (PaO2/FiO2 <150 mmHg) mantenida a pesar de MRA y
programación adecuada en el ventilador mecánico
§ Ventilación que no logre parámetros protectores para evitar el VILI (Debe ser
siempre supervisada e indicada por un especialista en cuidados críticos).
• Ventanas diarias de BNM en coordinación con kinesiólogo y enfermería:
§ Para facilitar higiene bronquial
• Maniobra de reclutamiento alveolar (MRA): Solo debe ser realizada por médico experto
en cuidados críticos.

• NOTA: Todas estas maniobras son indicadas, supervisadas o controladas directamente

y SOLO con la Jefatura de Urgencia o R1 de turno.

7.5.6 Weaning de VMI:

• En modalidad presión soporte (PS), titular PS hasta 8 a 5 cmH2O y PEEP 5 cmH2O
durante 30 minutos.

• Si buena tolerancia iniciar PVE en Tubo T:

§ Prueba en tubo T por 1 hora.
§ Instalar filtro antibacteriano/viral posterior a sensor de flujo de capnógrafo si es
que tenemos disponible.
§ Registrar parámetros durante la PVE con Kinesiólogo de turno.

• Si PVE exitosa completar con descanso en PS durante 30-60 minutos.

§ Realizar NBZ con adrenalina racémica posterior a extubación según necesidad.

• Recuerde: El manejo de las bombas de infusión son de uso exclusivo por el equipo de
enfermería y más si son fármacos sedantes y bloqueadores neuromusculares.

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8. Responsables de la ejecución.
Todos los profesionales del equipo multidisciplinario, a cargo o en contacto con pacientes con
infección con SARS-CoV-2 en la Unidad de Emergencia y UPT del HBLT. Se deja también
abierto su uso o réplica y ajuste por otras unidades fuera o dentro de nuestro centro asistencial.

9. ANEXO: FÓRMULAS

PAFI = (PaO2 / FiO2) / 100

Indice de oxigenación
IOx = 100 x (FiO2 / PaO2)

Presión alveolar de oxígeno

PAO2 = (FiO2 x (Pbarométrica – PvaporH2O)) – PaCO2 / QR

Gradiente alveolo arterial de oxígeno

GAa= PAO2 – PaO2
GAa esperado para la edad = (Edad / 4) + 4

Ajuste del volumen minuto (Ve) pata PCO2 objetivo

Ve objetivo = (Ve x PCO2 medido) / PCO2 esperada

Ecuación de Borh Engofh (Espacio muerto)

VD/VT = (PaCO2 – PECO2) / PaCO2
PECO2 = (VCO2 / Ve) x 863

10. ANEXO: INDICACIONES MÍNIMAS DE PACTE COVID LEVE A MODERADO

- Régimen alimentario (evaluar régimen según necesidad de algún soporte ventilatorio, prono
vigil o riesgo de IOT)
- Reposo absoluto o relativo según estado evolutivo del pacte

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- Contención física en pacte agitado o según necesidad

- Indicación de Kine mas indicación de HGT cada 8 o 12 horas según necesidad
- En caso de requerir sedación, indicar dosis y metas de SAS si corresponde
- Indicar parámetros de VNI o CNAF según necesidad, así como, prono vigil
- Dejar descrito indicación de adecuación de esfuerzo terapéutico si corresponde
- ATB si corresponde (recuerde tomar cultivos)
- Corticoides: Dexametasona o Metilprednisolona arriba descrita
- Indicar dosis y administración de DVA si corresponde
- Profilaxis tromboembólica farmacológica
- Sulfato de magnesio ev si corresponde
- Broncodilatadores según necesidad
- Corrección de electrolitos siempre
- Insulina SC según controles de HGT; en caso de BIC de IC se realiza control horario de HGT
- Proquinéticos según deposiciones
- Antipiréticos según necesidad: Paracetamol y/o Dipirona por horario o SOS
- Recuerde volemizar de manera cautelosa
- Controles de laboratorio mínimo una vez al día como esta arriba indicado en la mañana

- NOTA: dejar descrito la eventual riesgo de ventilación mecánica o ventanas de VNI o prono
vigil mas cuidados de enfermería. Así mismo, indicar el retiro de dispositivos invasivos.

11. ANEXO: INDICACIONES MÍNIMAS DE PACTE COVID GRAVE VENTILADO

- Régimen alimentario (Cero al ingreso y NE una vez estabilizado y con SNG o SNE)
- Reposo absoluto o relativo según estado evolutivo del pacte
- Contención física en pacte sedado o desorientado
- Parámetros de VM y meta de Sedoanalgesia
- Indicación de Kine más indicación de HGT cada 12, 8 o 6 horas según necesidad
- Sedación con dosis o metas de SAS (ver recomendaciones)
- Relajo neuromuscular con dosis o meta TOF
- ATB si corresponde (recuerde tomar cultivos)
- Profilaxis gástrica (ver que cabecera de la cama este a 30º)
- Corticoides: Dexametasona o Metilprednisolona arriba descrita
- DVA: Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina, Milrinona, Urapidil u otra según necesidad
- Profilaxis tromboembolica mecánica y farmacológica
- Sulfato de magnesio ev según necesidad
- Broncodilatadores según necesidad
- Corrección de electrolitos siempre
- Insulina SC según controles de HGT; en caso de BIC de IC se realiza control horario de HGT
- Proquinéticos según deposiciones
- Antipiréticos según necesidad: Paracetamol y/o Dipirona por horario o SOS

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- Recuerde volemizar de manera cautelosa

- Controles de laboratorio mínimo una vez al día como esta arriba indicado en la mañana

- NOTA: en caso de weaning o suspensión del BNM, recuerde dejar la indicación escrita y vigilar
evolución para evitar eventos adversos asociados a auto retiro de dispositivos invasivos; se
sugiere no realizar weaning nocturno o extubar por las noches por menor vigilancia y mayor
asociación a eventos adversos salvo evaluación con Jefatura o R1 más indicación escrita. Así
mismo, indicar el retiro de dispositivos invasivos.

§ Documentación de referencia

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Agradecimientos especiales: Equipo UCI CAS por su apoyo y guía en la realización de esta pauta médica, a la Unidad de Calidad y
Seguridad del Paciente del HBLT, además de un súper agradecimiento a todo el Equipo de Urgencia del HBLT por el admirable trabajo que
realizan diariamente. Se que nuestra población esta en buenas manos. Gracias infinitas!

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