Fdi Caries - En.es PDF

Prevención de caries
Camaradería
Hacer de la prevención una prioridad
Libro blanco sobre la prevención

de la caries dental y
administración
Un resumen de la evidencia actual y

las cuestiones clave en el control de
esta prevención
enfermedad
Nigel Pitts y Domenick Zero
www.fdiworldental.org
Tabla de contenido
Preámbulo 4
Resumen Ejecutivo 6
Sección 1 Introducción: evolución de los enfoques de tratamiento de la caries y comorbilidad con problemas de salud sistémicos
8
Sección 2 Etiología y patogenia (¿qué causa la caries y cuál es el proceso de caries?) Clasificación y 11
Seccion 3 epidemiología 15
Sección 4 Detección y evaluación de caries en un contexto clínico Evaluación del 20
Sección 5 riesgo de caries 23
Sección 6 Prevención primaria (prevención de enfermedades en ausencia de enfermedad) Prevención secundaria 26
Sección 7 (detección temprana y control de la enfermedad en etapa inicial) Preservación del tejido dental 30
Sección 8 34
Sección 9 Tratamiento clínico de la caries basado en la evidencia: un enfoque sistemático Remuneración 37
Sección 10 por la prevención y el tratamiento adecuados de la caries 41
Sección 11 El papel del equipo dental y otros profesionales de la salud

(oportunidades en diferentes países) 44
Sección 12 Apoyar el cambio en el manejo de caries donde sea necesario Prevención y manejo de 47
Sección 13 caries: evaluación de resultados / progreso Un llamado a la acción 50
Sección 14 52
Referencias 55
Alianza para la prevención de la caries: Libro blanco sobre la prevención y el tratamiento de la caries dental www.fdiworldental.org 3
Preámbulo
La FDI-Colgate Caries Prevention Partnership (CPP) se formó en 2015. ?? Además, en 2012, la Asamblea General de la FDI adoptó una
Esta nueva asociación aspirante tiene como objetivo mejorar la Declaración de política sobre la "Clasificación de las lesiones por
prevención de caries mediante información, educación y otras caries de las superficies dentales y los sistemas de tratamiento de la
actividades dirigidas a los profesionales de la salud dental, los caries". 3, que declaró que "los científicos y los médicos ahora también
pacientes y el público en general. Tiene la ambición de ayudar a reconocen la necesidad de un enfoque de intervención mínima para
cambiar el enfoque de los odontólogos de un enfoque restaurativo al el manejo de la caries quirúrgica, incluido el potencial de detención y
manejo de la caries dental a la entrega de Medicina Dental Preventiva. remineralización de las lesiones tempranas" y recomendó "el
El presente Libro Blanco tiene como objetivo proporcionar los desarrollo continuo y la adopción de una clasificación de lesión de
conocimientos básicos necesarios para comprender por qué es caries y una caries separada sistema de gestión que incluya la
importante el cambio y cómo puede iniciarse y llevarse a cabo. evaluación de riesgos y la prevención, que sean capaces de describir
y documentar la experiencia total de caries (clínica) a nivel
poblacional e individual ”.
Contexto
Esta asociación refleja la participación de larga data de la FDI en la ?? En 2012, este importante trabajo culminó en un artículo revisado
prevención y el manejo de la caries. A lo largo de los años, la FDI ha por pares publicado en The Journal of the American Dental
elaborado una serie de documentos que abogan por un cambio de Association (JADA) "Un nuevo modelo para la clasificación y el
paradigma mundial de un enfoque "curativo" y restaurador de la caries tratamiento de caries" 4, producido bajo el liderazgo del Prof.
a un enfoque centrado en la prevención y el control de enfermedades. Michael Glick (Presidente del Comité de Ciencia de la FDI en ese
Estos forman la base del presente Libro Blanco: momento) y el Prof. Nigel Pitts con aportes del Comité de Ciencia.
?? Hace más de una década (2002) 1, La Asamblea General de la Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos sostenidos para iniciar un cambio de
FDI aprobó una Declaración de Política sobre “Mínima paradigma de la restauración a la prevención, la adopción en la práctica clínica
Intervención en la Gestión diaria hasta ahora ha sido lenta. El presente Libro Blanco, y su kit de herramientas
de caries dental ”que reconoció que“ un abordaje quirúrgico de promoción complementario, están destinados a proporcionar a las Asociaciones
('quirúrgico') solo debe usarse cuando esté específicamente Dentales Nacionales (NDA) y a los dentistas de todo el mundo el conocimiento
indicado, por ejemplo, cuando la cavitación sea tal que la básico y las herramientas necesarias para impulsar el cambio tanto a nivel de la
lesión no pueda detenerse, o cuando existan requisitos práctica clínica como a nivel de políticas.
estéticos o funcionales ”.
?? En 2009, se elaboró y difundió un glosario de términos en

Proceso
cariología en el marco de la Global Caries Initiative (GCI)
liderada por la FDI. Este glosario ayudó a la comunidad de Los días 21 y 22 de septiembre de 2015, la FDI organizó una reunión de
salud bucal a hablar un idioma común. expertos de dos días (una cumbre y un taller) sobre el tema de la
prevención de caries, como parte de su Congreso Dental Mundial Anual
que tuvo lugar en Bangkok, Tailandia. La reunión contó con el apoyo de
?? Este trabajo fue acompañado de una resolución de la FDI sobre
la Alianza para la Prevención de Caries FDI-Colgate. Los participantes
el “Principio de la Matriz de Clasificación y Manejo de Caries” 2, adoptado
de la reunión incluyeron miembros del consejo de la FDI y expertos de
en 2011, que resolvió que “La prevención de la caries como un
instituciones académicas, así como dentistas en ejercicio de diferentes
medio eficaz para mejorar la salud es el principio rector de la
países. El propósito de esta cumbre y taller, que fueron liderados y
Matriz de clasificación y manejo de la caries”.
facilitados por los autores de este White
4 www.fdiworldental.org Alianza para la prevención de la caries: Libro blanco sobre la prevención y el tratamiento de la caries dental
El documento, los profesores Nigel Pitts y Domenick Zero, tenía como del presente Libro Blanco también se discutió con el fin de identificar
objetivo identificar los problemas clave de importancia mundial / regional en áreas prioritarias y asegurar la relevancia de los temas discutidos para
la prevención y el manejo de la caries y sugerir posibles soluciones que las el trabajo de la IED y su alineación con la visión y misión de la FDI. Por
asociaciones miembros de la FDI pueden adoptar y / o adaptar a sus tanto, el presente Libro Blanco se hace eco de los debates mantenidos
propias circunstancias y contextos nacionales. El contorno durante estas reuniones.
Resumen Ejecutivo
Este Libro Blanco se propone proporcionar un resumen autorizado tanto de En una sección adicional, se presentan los elementos centrales del manejo
la evidencia actual como de los problemas clave en la prevención y el clínico de la caries basado en evidencia (Sección 9). Estos implican: 1)
tratamiento de la caries dental. determinar el riesgo de caries,
2) detectar la gravedad de la lesión y evaluar la actividad de la lesión, 3) decidir
Los autores ven como una responsabilidad ética de la profesión dental brindar
planes de atención personalizados a nivel del paciente y del diente, y 4) realizar
atención de caries en el mejor interés del paciente mediante el uso de la
(realizar) la intervención correcta, en el momento adecuado, para mantener el
mejor evidencia disponible para lograr y mantener la salud bucal. Con su claro
tejido y la salud, así como programar un horario basado en el riesgo reevaluación
enfoque clínico, este Libro Blanco tiene como objetivo equipar a los dentistas
y revisión. Esta sección también incluye una presentación del sistema ICCMS ™
y otros trabajadores de la salud bucal, así como a los líderes en NDA, con el
como un estudio de caso.
conocimiento y las herramientas necesarias para adoptar un enfoque
contemporáneo basado en la evidencia para la prevención y el tratamiento de
la caries dental. En las últimas cuatro secciones, este White Paper se aleja de su enfoque
clínico para ampliar su horizonte al delinear algunos desafíos generales
que representan tanto oportunidades como amenazas en el viaje que nos
lleva de un enfoque restaurativo a uno preventivo. El primero de ellos se
En una sección introductoria, este Libro Blanco analiza la evolución de
centra en la remuneración de la prevención y el tratamiento adecuados de
los enfoques de tratamiento de la caries y, dado que la caries dental no
la caries dental (Sección
se encuentra aislada, analiza las comorbilidades y los factores de riesgo
comunes que se comparten con otras enfermedades no transmisibles
10), destacando la urgente necesidad de evitar incentivos perversos
importantes (ENT). Luego pasa a presentar la evidencia más reciente
que animan a los dentistas a perforar y
sobre la etiología, patogénesis, clasificación, medición y epidemiología
llenar en lugar de prevenir, y avanzar hacia modelos de remuneración
de la caries dental (Secciones 2 y 3). Aunque se encuentran disponibles
más basados en resultados. La sección 11 analiza el papel en evolución
y se hace referencia a diferentes sistemas de clasificación de caries,
del equipo dental y otros profesionales de la salud, con un enfoque
este Libro Blanco se centra en el sistema ICDAS / ICCMS ™ porque se
específico en las prácticas colaborativas. A continuación, se centra en la
considera el sistema basado en evidencia más completo que se ha
necesidad de apoyar el cambio cuando y donde sea necesario, a nivel
desarrollado hasta la fecha.
local, nacional y mundial, hacia profesionales individuales, grupos o
sistemas de salud completos; y analiza una serie de barreras que superar
(Sección 12). Finalmente, arroja luz sobre la necesidad de recopilar datos
sólidos para poder evaluar los resultados y el progreso, y explora algunos
En secciones posteriores, este Libro Blanco se centra en la detección y temas y vías posibles para recopilar y compartir dichos datos (Sección
evaluación de caries (Sección 4) en un contexto clínico y arroja luz sobre 13).
la importancia de la evaluación de riesgos para garantizar un enfoque
centrado en el paciente (Sección 5). Con el objetivo de ayudar a identificar
a los pacientes de alto riesgo que necesitan una intervención preventiva
intensiva antes de que la caries se presente clínicamente, se pasa a
Las limitaciones de espacio impiden una consideración completa de todos
presentar pruebas de acciones de prevención primaria (Sección 6) y
los problemas en este campo complejo y en desarrollo, pero las referencias
secundaria (Sección 7) eficaces y rentables en un contexto clínico.
llevarán a los lectores a consideraciones más detalladas.
Finalmente, en la Sección 14, este Libro Blanco concluye con un llamado a la
acción que describe las posibles vías de acción hacia una práctica actualizada,
Sobre la base de secciones anteriores, este Libro Blanco presenta la
basada en la evidencia y que preserva los dientes para la prevención y el manejo
evidencia más reciente sobre la importancia de preservar el tejido dental
de la caries. Las acciones enumeradas cubren muchos campos diferentes.
(Sección 8) y de las intervenciones invasivas mínimas, para evitar las
Algunos pueden ser implementados por la propia profesión odontológica, otros
consecuencias negativas de la odontología restauradora repetida en la
pertenecen a la educación y pueden discutirse con escuelas de odontología,
salud de la pulpa y la fractura dental, y el potencial impacto negativo de los
decanos, etc. y
materiales de restauración.
otros se relacionan con la política y deben ser señalados a la atención de las promoverse y apoyarse: la salud bucodental debe considerarse parte
autoridades sanitarias. Sin embargo, los líderes de la comunidad dental tienen un de la salud general. Dentro de la odontología, las “disciplinas” clave
papel que desempeñar para impulsar cada una de estas acciones. como la nutrición, la educación y el cambio de comportamiento, la
cariología y la salud pública (dental) deben alinearse. Fuera de la
odontología, la profesión odontológica debe defender que “la buena
Llamada a la acción: puntos clave salud bucal debe ser asunto de todos” y buscar sumar acciones
adecuadas de otras partes interesadas externas, incluidas otras
Prevención profesiones de la salud.
Dado que la prevención es clave, se debe garantizar el apoyo total a los

esfuerzos de prevención de caries tanto a nivel individual como de
Mecanismos de financiación
población. Con respecto a
prevención primaria, Es necesario poner en marcha estrategias específicas para Hacemos un llamado a los NDAs para que participen en el replanteamiento
dirigirse a los diferentes grupos de partes interesadas (público no especializado, de los mecanismos de remuneración para la prevención y el manejo de la
odontólogos, responsables políticos). También se deben aprovechar las caries, con el fin de garantizar que la remuneración se considere un
oportunidades que surgen del enfoque de factores de riesgo comunes para elemento importante y que incentive el manejo preventivo de caries con
vincular la prevención de caries con la higiene y el control de la obesidad y la preservación dental basada en la evidencia, en el mejor interés del paciente.
diabetes. Con respecto a prevención secundaria,
La aplicación rápida y eficaz de la atención preventiva de las lesiones

tras su detección y evaluación brinda una oportunidad muy importante Evaluación y datos
para evitar que las lesiones progresen hasta la etapa en la que se
Finalmente, pedimos la prevención y el manejo de caries basados en datos y
requiere una intervención quirúrgica y, por lo tanto, deben contar con el
evidencia, lo que requiere mejorar la calidad de los datos que se recopilan y
apoyo total.
establecer umbrales de detección de enfermedades para permitir que las
necesidades de prevención y los éxitos sean evaluados y monitoreados. Por lo
tanto, es crucial garantizar que los cuatro tipos de medidas de resultado de
Práctica clinica
caries definidas en este Libro Blanco (mantenimiento de la salud, control de la
Se necesita un cambio en la práctica clínica para impulsar un cambio en el enfermedad, calidad centrada en el paciente e impactos más amplios del uso
manejo de las caries para detectarlas en una etapa temprana (no cavitada). Por de un sistema de manejo de caries) continúen desarrollándose y
lo tanto, dentro de la práctica clínica, existe la necesidad de apoyar a los perfeccionándose de manera que sean apropiado a nivel local, nacional y
dentistas cuando avancen hacia un sistema de manejo preventivo de caries mundial. Además, es importante que el soporte de tecnología de la información
actualizado, basado en evidencia y que preserva los dientes, y para trabajar de (TI) necesario para capturar esta información de la manera más eficiente
manera efectiva con una gama más amplia de socios en salud. Además, se posible se desarrolle a nivel local, nacional y mundial en paralelo.
necesitan con urgencia inversiones en desarrollos tecnológicos en las áreas de
detección de lesiones y evaluación de la actividad, así como evaluación de
riesgos, para ayudar a los dentistas y al equipo dental.
En conclusión, aunque la evidencia sobre la prevención y el tratamiento

adecuados de la caries dental se ha acumulado en el pasado reciente, la
traducción a la práctica ha sido lenta hasta ahora. Ahora es el momento de
Educación
acelerar el paso de la restauración a la prevención y la intervención mínima,
Es necesario respaldar y promover una redefinición de los planes de sobre todo porque, además de la evidencia puramente clínica presentada en
estudio de cariología para garantizar que estén actualizados, basados estas secciones, la fase de implementación del Convenio de Minamata sobre
en pruebas y se impartan tanto a nivel de pregrado como de educación Mercurio, que prevé la eliminación gradual de la amalgama, requiere un
continua. mayor enfoque en la prevención y una estrategia de cuidado altamente
disciplinada para preservar la estructura del diente y restaurar solo cuando
Integración sea necesario.
Trabajar hacia una integración más sólida de la salud bucodental en la

salud general y la política sanitaria debe
Sección 1 Introducción: evolución de los enfoques de
tratamiento de la caries y comorbilidad con problemas de salud
sistémicos
Este Libro Blanco se propone proporcionar un resumen autorizado tanto de se consideró una práctica buena y apropiada cuando la
la evidencia actual como de los problemas clave en la prevención y el alternativa era el dolor continuo y el riesgo de que la sepsis y
tratamiento de la caries dental; que consiste en controlar esta enfermedad la infección se propagaran a la región orofacial y más allá 7.
prevenible pero casi omnipresente de la caries dental 5.
Las limitaciones de espacio impiden una consideración completa de todos Cambios de la fase extractiva a la
los problemas en este campo complejo y en desarrollo, pero las referencias
restauradora:
llevarán a los lectores a consideraciones más detalladas.
El desarrollo de la pieza de mano dental con turbina de aire aumentó
drásticamente la velocidad de corte de la estructura dental que se podía
Muchas consideraciones superpuestas se tratan en las secciones
lograr y, por lo tanto, la capacidad de los dentistas para restaurar muchos
siguientes, que analizan los elementos que deben abordarse si
dientes de manera económica en un período de tiempo razonable. En las
queremos lograr un progreso significativo en la prevención y el
partes desarrolladas y grandes del mundo en desarrollo, esta tecnología
tratamiento más eficaces de la caries dental. Sin embargo, es
cambió la forma en que se podía brindar la atención dental. Hubo un
importante reconocer que un tema unificador y una responsabilidad
impulso para hacer que el corte de dientes y la restauración de varios
del dentista en esta área son la ética y el profesionalismo. Es
dientes sean cada vez más eficientes. Los dentistas, los fabricantes
responsabilidad ética de la profesión dental brindar atención de
dentales y los sistemas de salud respondieron a esta presión. El desarrollo
caries en el mejor interés del paciente mediante el uso de la mejor
de la odontología de "cuatro manos" y luego de "seis manos" fueron
evidencia disponible para lograr y mantener la salud bucal.
marcadores de este creciente enfoque restaurador y técnico. Este enfoque
fue un paso adelante en ese momento y salvó muchos dientes que de otro
modo se habrían extraído y ha sido seguido de buena fe por generaciones
de dentistas.
Los enfoques de tratamiento de la caries han evolucionado a lo largo del
extenso período de tiempo que se ha desarrollado la profesión y la práctica
de la odontología en todo el mundo. Existen inevitables variaciones
nacionales y regionales en la evolución de la atención, pero en general se
Estos desarrollos se entrelazaron con los sistemas de remuneración y
han descrito tres fases 6. Estos son los: 1) extractivos,
compensación. En muchos países, los incentivos para la eficiencia se
han convertido gradualmente en incentivos perversos, en los que al
2) fases restaurativas y 3) preventivas del manejo de la caries.
dentista solo se le paga si realiza una intervención quirúrgica para la
Como era de esperar, los países han progresado por estas fases a
caries y no se le paga adecuadamente por la detección, evaluación,
tasas variables durante las últimas décadas.
diagnóstico y atención preventiva (este tema se discute con más detalle
en una Sección posterior). La profesión y el público percibieron el
tratamiento de la caries únicamente restaurativo como "algo bueno" y
La fase extractiva del control de la caries:
"moderno"; sin embargo, la reevaluación de esta estrategia está
atrasada.
Esta estrategia buscaba (y en algunos casos, donde los recursos y la

mano de obra dental es limitada, aún busca) utilizar la extracción dentaria
como primera línea de tratamiento para detener el dolor y eliminar la Desde los años ochenta y noventa se han expresado cada vez más
amenaza de propagación de la infección por las consecuencias de la preocupaciones sobre los resultados económicos y de salud a largo plazo de
caries que ha progresado a involucrar la pulpa dental y una filosofía de tratamiento "anticuada" que utiliza la estrategia de
restauración únicamente. 1,3,5,8.
comprometer su vitalidad. Extracción del diente ofensivo Esto se debió al marcado contraste entre
los enfoques en gran parte técnicos y mecanicistas de la restauración de La profesión está bien equipada para brindar atención de caries basada en
dientes, que ignoraron el control de los factores causales por un lado, y la evidencia. 17-20.
evidencia emergente de enfoques más biológicos para la etiología y el

En muchos países, la transición de la fase restaurativa a la preventiva ha
control de la caries dental por el otro. El cuidado restaurativo de la caries
sido lenta, retrasada o aún no ha llegado. A pesar de la evidencia
sigue siendo una opción de tratamiento útil y necesaria, siempre que se
acumulada y las recomendaciones profesionales durante décadas. En
conserve la estructura del diente; pero ahora se ve como una opción de
algunos casos, la nueva tecnología (implantes) incluso ha llevado a un
"último recurso" en lugar de la "primera opción" en cada situación clínica 1,5.
"retroceso" hacia una fase más extractiva. Además, han aparecido más
incentivos perversos en algunos modelos de remuneración, que ahora
pagan mejor por extracciones que por restauraciones y tratamientos de
conducto radicular, y mucho menos intervenciones preventivas.
Pasos de la fase restaurativa a la
preventiva:
El llamado "ciclo restaurativo repetido" 5,9 es un proceso en el que los Las secciones siguientes mostrarán que la caries debe tratarse con una
empastes pequeños conducen, durante períodos de tiempo relativamente visión centrada en el paciente a lo largo de todo el ciclo de vida. Para
modestos, a empastes más grandes que involucran más superficies, que a algunos pacientes existen desafíos especiales de caries vinculados a
su vez se reemplazan repetidamente, hasta que la pulpa dental se ve grupos vulnerables y las fases temprana, media y tardía de la vida, que
involucrada, lo que luego requiere la provisión de tratamiento (o también deben superarse. La evidencia sobre el continuo de caries,
extracciones) de endodoncia, luego coronas y luego dentaduras postizas (y desde la etapa inicial de la enfermedad hasta las etapas moderadas y
más recientemente, también involucra la provisión de implantes). La extensas y las trayectorias de la experiencia de caries adquiridas a lo
expectativa de muchos en odontología era que, a medida que estos peligros largo de la vida, demuestran que para la mayoría de las personas con
se reconocieran cada vez más ampliamente, se promovería y adoptaría una caries en la infancia, es probable que continúen desarrollándose nuevas
estrategia más preventiva. Sin embargo, es frustrante, a pesar del caries hasta la edad adulta. 21.
reconocimiento del problema 1, la necesidad de tener una visión a más largo
plazo al planificar la atención para cada paciente y la importancia de
preservar el tejido dental 1,3, poco ha cambiado en muchos países durante Esto significa que la prevención y el tratamiento de caries basados en el riesgo
décadas y los sistemas de atención y pago de caries orientados a la son necesarios en todos los grupos de edad.
restauración persisten hasta el día de hoy.

Comorbilidad con problemas de salud
sistémicos
Hay, con razón, un examen continuo de los numerosos vínculos entre la

salud oral y la sistémica y el acuerdo de que los dentistas deben ser el
Esta falta de cambio persiste a pesar de la comprensión
centro de la comprensión de estos vínculos y la evidencia que los
generalizada obtenida de las décadas de evidencia de la efectividad
sustenta. 8. El enfoque del factor de riesgo común para controlar las ENT,
de los fluoruros, selladores y otros métodos de control del azúcar y
como la caries dental, es importante. Esto significa que los determinantes
atención preventiva que se traducen en guías basadas en evidencia. 10,11.
compartidos de las ENT brindan una variedad de oportunidades para
Además, ha habido un cambio de opinión entre muchos en la
vincular la prevención de caries con consejos e intervenciones
profesión dental hacia una filosofía preventiva en la que, tanto a nivel
preventivas para otras ENT, como la obesidad y la diabetes. Figura 1 ilustra
de población como de pacientes individuales, la prevención se
el vínculo entre los factores de riesgo comunes para las ENT y,
optimiza y la restauración es un último recurso. 4,5,12–16. Ha habido
específicamente, la importancia de la dieta y la mala higiene en la
iniciativas paralelas para actualizar la educación odontológica de
prevención de la caries dental.
pregrado en cariología con el fin de asegurar que en el futuro el
Figura 1 - Factores de riesgo comunes y su importancia para la salud bucal
Sin embargo, también debe quedar claro que se debe enfatizar la Aquellos que afirman tener vínculos directos entre la caries dental y las
precaución con respecto a la afirmación excesiva de que las meras enfermedades sistémicas no suelen estar respaldados por pruebas sólidas.
asociaciones son relaciones "causales".
Sección 2 Etiología y patogenia (¿qué causa la caries y
cuál es el proceso de caries?)
más susceptible a la caries cuando estallan por primera vez en la boca y
Introducción
se sabe que la solubilidad de los dientes disminuye con el aumento de
La caries dental es una enfermedad compleja y multifactorial que involucra la edad post-eruptiva 26.
interacciones entre la estructura dental, biopelícula microbiana oral formada La superficie de los dientes está cubierta por una película orgánica denominada
en la superficie del diente, carbohidratos de la dieta, principalmente azúcares película de esmalte adquirido compuesta principalmente de glicoproteínas y
y en menor medida almidones, e influencias salivales y genéticas. La proteínas salivales, que sirve como película acondicionadora y sitio de unión
comprensión moderna de la caries también incluye la consideración de cómo para los primeros colonizadores bacterianos involucrados en la formación de
los factores conductuales, sociales y psicológicos también están involucrados biopelículas dentales, pero también puede actuar como barrera física que
en cómo la enfermedad se expresa en diferentes individuos. 5,22,23. disminuye la difusión de ácidos de biopelícula 28,29.
Las bacterias de la biopelícula metabolizan los azúcares y producen ácidos

Los factores salivales incluyen la tasa de flujo salival, la capacidad de
que reducen el pH de la biopelícula creando condiciones insaturadas, que
amortiguación, la proximidad de los dientes a los orificios de las glándulas salivales
con el tiempo descomponen (desmineralizan) el esmalte dental y la dentina.
y el grosor y la velocidad de la película salival en sitios específicos de los dientes. 26.
Las consecuencias de este proceso son la destrucción progresiva de los
La tasa de flujo salival es el factor principal que afecta el patrón de eliminación de
tejidos duros del diente, dolor, absceso y posible pérdida dentaria. El
alimentos y bebidas cariogénicos. La saliva también juega un papel importante en
fluoruro ha alterado la relación dosis-respuesta entre el consumo de azúcar
la modificación del pH de la biopelícula. 30. En ausencia de un flujo salival normal, el
y la experiencia de caries al retrasar cuando ocurre la cavitación y, por lo
pH permanece a un nivel bajo durante un período prolongado de tiempo después
tanto, se puede tolerar una dieta más cariogénica antes de que ocurra la
de la exposición a los azúcares de la dieta. Por lo tanto, la saliva es responsable
caries en muchas personas. 24. Sin embargo, niveles inaceptablemente altos
de la recuperación del pH de la biopelícula hacia la neutralidad. La saliva
estimulada, debido a su mayor caudal (aumento de volumen) y mayor capacidad
amortiguadora (sistema amortiguador de bicarbonato), diluye y neutraliza los
ácidos de la biopelícula; sin embargo, este efecto se limita principalmente a la capa

de caries en adultos persiste en todo el mundo, incluso en países con un
superficial de la biopelícula.
uso generalizado de fluoruro 25.
Papel de los factores del huésped en la
etiología de la caries
El papel de la biopelícula dental en la etiología de la
Todos los dientes son susceptibles a la caries a lo largo de la vida de un
individuo, comenzando con las coronas de los dientes temporales y caries
extendiéndose hasta las coronas y raíces (después de la recesión gingival)
Si bien la formación de una biopelícula dental es un paso esencial para la
de los dientes permanentes. El curso del proceso de la enfermedad, y qué
formación de caries, la presencia de una biopelícula en la superficie del
dientes y superficies dentales se ven afectados, depende de varios factores
diente no es en sí misma una indicación de la presencia de una
del huésped, incluida la ubicación, morfología, composición, ultraestructura y
enfermedad. Opiniones sobre el papel de organismos específicos,
edad post-eruptiva del diente. 26,27. Las condiciones ambientales únicas que
principalmente Streptococcus mutans, en la caries, la causa ha cambiado
existen en cada sitio del diente explican la naturaleza altamente localizada y
en los últimos 25 años, y ahora se reconoce que muchos
compleja del proceso de caries. La morfología de las fosas oclusales y las
microorganismos de biopelícula tienen propiedades productoras y
fisuras de los molares crean un área de retención para la formación de
toleradoras de ácido, incluidas especies del género Veillonella,
biopelículas y la retención de alimentos, lo que las convierte en las
Lactobacillus, Bifidobacterium, y Propionibacterium, estreptococos no
superficies dentales más propensas a caries en los niños. Los dientes son
mutans de pH bajo, Actinomyces spp., y
Atopobio spp 28. La atención se centra ahora en la biopelícula.
como una comunidad de microorganismos endógenos y cómo las El pH de la biopelícula como resultado del consumo excesivo de azúcares en
condiciones ecológicas, determinadas principalmente por el consumo la dieta favorece el crecimiento de bacterias más tolerantes a los ácidos
frecuente de azúcares en la dieta y el bajo flujo de saliva, pueden cambiar la (acidúricas), como S. mutans
biopelícula de un estado propicio para la salud a un estado inductor de caries 29,31,32. y lactobacilos, que también son muy acidógenos. Por lo tanto, el consumo
frecuente de alimentos y bebidas que contienen azúcar otorga una ventaja
Los azúcares de la dieta son fácilmente metabolizados por los microorganismos selectiva a estas bacterias cariogénicas, lo que les permite aumentar en
de la biopelícula para producir ácidos orgánicos (principalmente ácido láctico), lo número a expensas de otras bacterias de biopelícula sensibles a los ácidos
que reduce el pH de la biopelícula. Las bacterias también son capaces de formar que son menos patógenas. La dieta también puede tener un efecto indirecto
bases cuando están disponibles sustratos que contienen nitrógeno (p. Ej., sobre el pH de la biopelícula al modificar el flujo y la composición de la
Péptidos, proteínas) 33, y ciertas bacterias de la placa (p. ej., VeiIloneIla) consumir saliva. Las dietas toscas estimulan la función de las glándulas salivales,
ácido láctico como fuente de energía 34. La formación de bases y el consumo de mientras que una dieta blanda o líquida conduce a la atrofia de las
ácido pueden contrarrestar el efecto de disminución del pH de la producción de glándulas salivales y a la disminución de la función de las glándulas
ácido y pueden ayudar a aumentar el pH después de que el sustrato de la dieta salivales. 37.
se ha agotado de la placa y la producción de ácido es baja. 33.
Otras consideraciones dietéticas son el tipo de carbohidrato, la capacidad

de retención de los alimentos, la presencia de factores protectores en los
Las biopelículas dentales no son patógenas cuando la disminución transitoria del alimentos (calcio, fosfato y fluoruro). 38. Cuanto más tiempo se retiene en la
pH de la biopelícula no da como resultado una pérdida neta progresiva de boca un alimento que contiene carbohidratos fermentables, más tiempo
minerales. Sólo con la acidificación frecuente y prolongada de la biopelícula existe el sustrato para la formación de ácido y, por esta razón, las
dental los microorganismos de la biopelícula se vuelven patógenos. Esta presión propiedades retentivas de los alimentos se consideran un factor importante
ecológica de la acidificación del biofilm conduce a la adaptación progresiva de de su potencial cariogénico. 39. Los carbohidratos complejos (almidones) se
los microorganismos endógenos a un ambiente ácido que favorece a las consideran menos cariogénicos que los azúcares simples (sacarosa,
bacterias más tolerantes al ácido (acidúricas) y un mayor potencial de glucosa, fructosa) 25,38,
producción de ácido. 29,31,32. Esto hace que el pH de la biopelícula baje aún más, lo
que resulta en una mayor pérdida de minerales y, por lo tanto, en la progresión
de la caries. siendo la sacarosa la más cariogénica debido a su papel único en la
producción de glucanos extracelulares 24,40. Los almidones no son fácilmente
solubles en los fluidos orales y tienen una tasa de difusión baja en la
biopelícula dental. También deben descomponerse en maltosa por la amilasa
El papel de la dieta en la etiología de la caries salival antes de que las bacterias del biofilm puedan usarlos. La mayor parte
del almidón se elimina de la boca antes de que se pueda descomponer. Sin
Si bien algunos autores han enfatizado la importancia del biofilm dental 23 y
embargo, la mayoría de los alimentos procesados modernos contienen una
otros azúcares dietéticos 25,35, ambos son factores etiológicos primarios
combinación de almidón y azúcar y pueden ser altamente cariogénicos
esenciales que impulsan la expresión de la caries, y uno no puede causar
debido a la retención prolongada en la boca. 41.
caries en ausencia del otro. El principal impacto directo de la dieta está
mediado por su efecto sobre el pH del biofilm dental. Las dietas ricas en
carbohidratos fermentables (principalmente azúcares) favorecen un pH bajo
del biofilm, mientras que las dietas ricas en proteínas y grasas favorecen un La sacarosa representa la principal fuente de azúcar en la
pH del biofilm más neutro. Las dietas ricas en proteínas aumentan la dieta y ha sido implicada como un determinante importante de
concentración de urea en la saliva, que las bacterias ureolíticas pueden la caries dental. 24,40.
convertir en amoníaco; esto eleva el pH de la biopelícula y se asocia con Los estudios epidemiológicos y experimentales han demostrado una
una disminución del riesgo de caries 36. Los factores dietéticos pueden tener relación causal entre la exposición a la sacarosa y la síntesis de
un efecto indirecto al modificar la composición y la actividad metabólica del glucano extracelular, y la experiencia de caries. 40. Al igual que otros
biofilm dental. Como se discutió anteriormente, la reducción frecuente y azúcares simples (glucosa, fructosa, maltosa), la sacarosa se
prolongada de difunde libremente en la biopelícula de placa dental y las bacterias
orales la metabolizan fácilmente. Sin embargo, la sacarosa tiene la
propiedad única de que es el
principal sustrato dietético involucrado en la síntesis de Proceso de caries
glucano extracelular soluble e insoluble por
Nuestra comprensión básica del proceso de caries se remonta a más de
glucosiltransferasas (GTF) de S. mutans.
125 años de la teoría quimioparasitaria de WD Miller (1890) y, en gran
Existen varios mecanismos para explicar el papel de los glucanos
medida, todavía estamos manejando la caries dental utilizando enfoques
extracelulares como el principal factor de virulencia microbiana asociado
quirúrgicos de principios del siglo pasado destinados a eliminar el tejido
a la caries. Existe evidencia de que su presencia en la placa promueve la
desmineralizado y detener el proceso de la enfermedad. . Hoy en día, la
adherencia bacteriana a la superficie del diente y contribuye a la
caries dental se entiende como un proceso dinámico que involucra ciclos
integridad estructural de las biopelículas dentales. 40. Los estudios que
de pérdida de minerales (desmineralización) y ganancia de minerales
utilizan un modelo de caries in situ han demostrado que la presencia de
(remineralización). 26,43,44. Están involucrados varios factores protectores y
glucano insoluble mejoró notablemente el potencial de desmineralización
patológicos que pueden cambiar el equilibrio hacia la salud o la
de
enfermedad ( ver figura 2).
S. mutans placas de prueba 26,42. El efecto se ha atribuido a una alteración de

las propiedades de difusión de la placa, lo que permite una penetración más
profunda de los carbohidratos de la dieta. 26. La superficie del diente se encuentra en un sano estado de equilibrio dinámico
con el entorno bucal local cuando la desmineralización y la remineralización
están en equilibrio o favorecen la remineralización. El proceso de caries ocurre
Una revisión sistemática reciente ha concluido que es mucho menos probable
en condiciones orales que conducen a una mayor desmineralización neta que
que ocurra caries en ausencia de una ingesta de azúcar libre en la dieta por
remineralización, lo que resulta en una pérdida neta sostenida de minerales.
encima del umbral del 5% de la ingesta energética. 35. Aunque la fuerza de esta
La fase de desmineralización comienza con la formación de ácidos orgánicos,
relación se ha modificado con la introducción del flúor, desde el punto de vista
principalmente ácido láctico, como producto final del metabolismo del azúcar. 32.
causal, los azúcares alimentarios siguen siendo el principal impulsor de la
A medida que el ácido se acumula en el
caries. 24,25.
Figura 2 El proceso de caries implica cambios en el equilibrio entre factores patógenos y protectores
biopelícula, el pH desciende hasta el punto en que la fase mineral rango neutro o básico y la fase fluida del biofilm está suficientemente
del diente, hidroxiapatita (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2), comienza a saturada con iones de calcio y fosfato para favorecer la redeposición del
disolverse. Esto ocurre cuando las condiciones están mineral (remineralización). La presencia de niveles bajos de fluoruro
suficientemente insaturadas con respecto al mineral del diente y hay reduce la pérdida neta de minerales durante el desafío ácido y mejora en
una difusión hacia afuera del mineral disuelto lejos del diente. 26. Cuanto gran medida el proceso de reprecipitación, que se considera el principal
menor sea el pH, mayor será el grado de subaturación y mayor la mecanismo de acción del fluoruro. 48. El fluoruro tiene una gran afinidad
tasa de desmineralización. 45. por la superficie de los cristalitos que forman los prismas del esmalte.
Una vez que el fluoruro se asocia con los cristalitos del esmalte,
El esmalte dental comienza a desmineralizarse en el rango de pH de 5 adquieren el comportamiento de solubilidad de la fluorapatita, que tiene
a 6, siendo generalmente aceptado un pH medio de 5,5 como el pH una solubilidad menor que la hidroxiapatita. Esto reduce efectivamente el
crítico al que se disuelve el esmalte. Sin embargo, esto no puede pH crítico que el esmalte desmineralizará a 4.5, reduciendo así la
considerarse un valor fijo, porque el pH crítico varía dependiendo susceptibilidad a la caries.
principalmente de la concentración de iones fluoruro, calcio y fosfato, y
las propiedades de solubilidad del mineral en un sitio específico del
diente. 46.
La etapa muy temprana (subclínica) de la caries implica la disolución directa y

Se cree que el pH crítico es más alto para la dentina, alrededor de pH
el ablandamiento de la superficie del esmalte con una apertura de las
6.
características estructurales de la superficie como vías de difusión. A medida
A medida que avanza el proceso de desmineralización, los productos de que la desmineralización avanza más profundamente en el esmalte, la tasa
reacción (mineral disuelto) se acumulan en los lugares de los espacios de pérdida de minerales se vuelve mayor en el subsuelo que en la superficie,
intercristalinos del esmalte. Esto eventualmente eleva el grado de saturación lo que resulta en lo que comúnmente se conoce como una lesión de mancha
del fluido de desmineralización hasta el punto en que ahora está blanca (no cavitada). La superficie del esmalte permanece relativamente
sobresaturado con respecto al mineral del diente, deteniendo el proceso de intacta mientras la caries progresa en la zona más profunda del subsuelo. En
desmineralización y favoreciendo la reprecipitación del mineral. Por esta esta etapa subclínica muy temprana, el proceso de desmineralización y
razón, la difusión de iones minerales hacia la superficie se considera el remineralización puede permanecer en esta etapa durante semanas, meses o
factor determinante de la velocidad de desmineralización. 47. La superficie del años y puede que nunca avance hasta ser clínicamente detectable. El flúor
esmalte se beneficia de las concentraciones de calcio y fosfato que se puede cambiar el equilibrio a favor de detener o revertir esta etapa temprana
acumulan en la biopelícula, así como de los productos de reacción que se del proceso de caries, así como ralentizar la progresión de lesiones más
difunden desde el esmalte subsuperficial. Estos fenómenos pueden explicar, avanzadas. Si el desequilibrio entre la pérdida y la ganancia de minerales
en parte, por qué la tasa de desmineralización es mayor para el esmalte continúa, esto puede conducir a los primeros signos clínicos de la
subsuperficial que para el esmalte superficial. A medida que las condiciones enfermedad (mancha blanca) y, finalmente, los signos más avanzados
cambian de subaturación a sobresaturación en el esmalte superficial, los (cavitación) se vuelven evidentes. 49.
ácidos que se difunden desde la biopelícula no reaccionan con los cristales
en la capa superficial y continúan más profundamente en el esmalte
subsuperficial, donde las condiciones son insaturadas. Por tanto, la
desmineralización y remineralización pueden
Pasos de acción
Esta comprensión moderna del proceso de caries respalda el cambio en el

manejo de la caries hacia la detección de la caries en una etapa temprana (no
estar ocurriendo en diferentes lugares de una lesión al mismo tiempo.
cavitada) y la evaluación de riesgos para determinar la intervención preventiva
adecuada y la frecuencia de recuperación.
En condiciones en las que no se produce el metabolismo del azúcar, el
pH de la biopelícula tiende a estar en el
Seccion 3 Clasificación y epidemiología
Fuera de la odontología operatoria, en los dominios de investigación y
Clasificación de caries
epidemiología, detalles de la clasificación de la enfermedad en varias
etapas de severidad, incluyendo, como mínimo, caries visualmente: a) en
Visión general
el esmalte, b) en la dentina yc) en la pulpa han sido ampliamente
La clasificación de la caries dental ha sido inusual, ya que el sistema conocidos y utilizados 50,51. La importancia de comprender el umbral o nivel
propuesto originalmente por GV Black, y utilizado casi universalmente en todo de diagnóstico utilizado para clasificar las superficies de los dientes tanto
el mundo durante más de 100 años, evolucionó a partir de un método de enfermos como sanos, particularmente en los grupos de menor
clasificación de caries cariosas en superficies dentales expuestas para prevalencia de caries, se ilustró con datos de Hong Kong hace casi 30
procedimientos operatorios (quirúrgicos) con materiales. disponible a años. 52.
principios de 1900, y no en la caracterización de la enfermedad 3. El propio
Black (quien más tarde investigó la caries en el esmalte), probablemente se
horrorizaría de que su sistema haya permanecido en uso sin cambios durante
Es útil pensar en la caries utilizando la metáfora del “iceberg” para explicar
tanto tiempo, a pesar del aumento en el conocimiento sobre el proceso de la
las diferentes etapas de la gravedad de la enfermedad, que se ha utilizado
enfermedad, la importancia de las etapas iniciales de la caries y el radical
ampliamente, desde 1994, para explicar las etapas de la caries en Salud
cambios en el diagnóstico dental y la tecnología de materiales que se han
Pública. 53,
producido desde 1908.
Grupos de Educación e Investigación en Odontología, así como
en la comunicación de la enfermedad a los Médicos 5 ( Figura 3).
Figura 3 El iceberg de la caries dental
La Figura 3 proporciona una descripción general del iceberg con umbrales de y la presentación permite establecer un vínculo entre la gravedad de la
diagnóstico: lesión y la opción de manejo más apropiada para cada etapa de la
lesión detectada 12 en términos de atención preventiva aconsejada PCA
?? Cuando se usa lo que durante décadas se denominó umbral de
o atención operativa aconsejada OCA. La prestación de este tipo de
caries D3, las lesiones grandes con cavidades abiertas se extienden
ACP preventiva o Atención “No Operativa” ha sido recomendada y
en la pulpa dental junto con cavidades abiertas más limitadas en la
referida como un “Nuevo paradigma” durante décadas 54.
dentina
son visibles "por encima de la línea de flotación" 52.
?? Si se mide la caries en este umbral, sólo se cuentan estas dos

etapas de gravedad de la lesión y todas las lesiones por debajo Sistemas de clasificacion
de la línea de flotación hipotética se denominan "sanas", junto
La mayoría de los sistemas de clasificación de caries se han centrado en
con las superficies dentales verdaderamente sanas.
una aplicación o comunidad de usuarios. La clasificación de Black se diseñó
para su uso en la práctica clínica, el índice de descomposición, falta, relleno
?? Si, sin embargo, la clasificación utilizada también (DMF) se diseñó como un recuento de caries para su uso en estudios
reconoce clínicamente detectable caries en el esmalte donde la epidemiológicos. Sorprendentemente, el Sistema Internacional de
superficie del esmalte está rota pero la dentina no está afectada Clasificación y Detección de Caries (ICDAS) se estableció desde el principio
visualmente) y lesiones clínicamente detectables en el esmalte con para ser aplicado en los cuatro dominios de Epidemiología, Práctica,
superficies macroscópicamente intactas (las denominadas lesiones de Investigación y Educación. 55,56 y tener un "guardarropa" de opciones en
"manchas blancas"), muchas más lesiones ahora se considerarán diferentes niveles de complejidad para las diferentes necesidades de los
correctamente como caries y las estimaciones aumentará la cantidad de usuarios, que evolucionó durante muchos años desde reuniones en los EE.
caries presentes en un individuo o una población. UU., Europa y América Latina hasta llegar a una cuadrícula del Consenso de
Bogotá en 2008 57 y formatos más simples disponibles en el sitio web de
ICDAS 58.
?? Esto está utilizando lo que se conoce como el umbral D1, que

es el valor del umbral D3 con las lesiones del esmalte
agregadas.
La necesidad del enfoque ICDAS surgió del Taller de consenso
?? Si, sin embargo, usamos un umbral que incluye
internacional sobre ensayos clínicos de caries (ICW-CCT) celebrado en
las lesiones adicionales que un dentista encontraría en un entorno de cirugía /
2002 59 en el que las partes interesadas de la academia, la industria y las
clínica mediante el uso de radiografías de aleta de mordida (u otras ayudas
organizaciones profesionales (incluida la FDI y la Asociación
para la detección de lesiones), entonces, una vez más, aumentará el número de
Internacional de Investigación Dental (IADR)) se reunieron para evaluar
lesiones identificadas como caries.
dónde conducía la evidencia en la caries. El sistema ICDAS armonizado
reúne los mejores aspectos de una gama de sistemas con nombres
?? Incluso en estos casos, sin embargo, sabemos que a nivel individuales anteriores y surgió tras la revelación de una revisión
microscópico y ultraestructural (subclínico) todavía habrá más presentada en la reunión de ICW-CCT de que había no menos de 29
lesiones en la etapa inicial en un estado dinámico de sistemas de criterios únicos.
desmineralización y remineralización. 5, que no se pueden
detectar clínicamente, pero estarán presentes dentro del diente.
para clasificar la caries de diferentes maneras, con una variabilidad sustancial
en torno a las condiciones de examen utilizadas y la extensión del proceso de
En estas circunstancias, entendiendo que todos
la enfermedad medido 60.
las etapas anteriores son parte del continuo de caries, no es apropiado
Estas diferencias fundamentales comprometen la capacidad de
etiquetar solo las lesiones que se muestran aquí sobre el agua como
comparar los resultados de diferentes estudios clínicos, interpretar la
"caries" y todas las otras etapas se clasifican como "libres de caries",
epidemiología y transferir la evidencia de la investigación a la práctica
por error. La terminología moderna debería, para el umbral D3,
diaria. 55.
referirse a los individuos que tienen: "deterioro evidente" o "sin
deterioro evidente" 5. Este tipo de clasificación En 2012, el Comité Científico de la FDI publicó un editorial sobre un
nuevo modelo de clasificación de caries
dieciséis www.fdiworldental.org Alianza para la prevención de la caries: Libro blanco sobre la prevención y el tratamiento de la caries dental
y Gestión - el Matriz de caries de la Federación Dental Mundial de la FDI 4. Este 1) Llamada simple de "sin caries obvia" o "caries obvia" en la caries
documento contiene una excelente revisión de todos los sistemas clave de cavitada en el umbral de dentina D3 (Métodos básicos de la OMS,
clasificación de caries disponibles en ese momento. Los sistemas Herramienta básica de informes ICCMS ™)
principales (y el área que cubrieron) que fueron seleccionados para
revisión fueron:
2) Segundo nivel que corresponde al umbral D1, incluida la caries del
esmalte con un número limitado de etapas de gravedad de la caries
?? Clasificación de Black (práctica clínica de odontología (formato de códigos ICDAS colapsados / fusionados, clasificación
operativa) de caries ADA 62)
?? Los “Métodos básicos” de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para
las encuestas de salud bucal utilizando el índice DMF en el nivel D3; tenga 3) Estadificación integral de la gravedad de la caries en todo el continuo de
en cuenta que un sistema de "métodos avanzados" de la OMS estaba en caries utilizando los códigos completos de 6 etapas de la caries ICDAS /
uso en la década de 1970 y utilizaba DMF en el nivel D1, pero la OMS no ICCMS ™
continuó manteniendo esto (epidemiología)

Las consideraciones clave son que estos marcos: a) permiten a los
usuarios comparar los resultados de manera válida con claridad en
?? Sistema ICDAS (epidemiología, práctica clínica - preventiva y cuanto a los umbrales de detección utilizados para fines específicos; b)
operativa, investigación y educación) permitir a los usuarios recopilar datos de tal manera que los resultados
puedan expresarse en varios de estos niveles, de acuerdo con la
?? Un sistema de clasificación de caries de la Asociación Dental
necesidad y la elección; yc) en su caso, utilizar el índice PUFA, que
Americana propuesto pero no detallado (práctica clínica)
registra en situaciones de caries extensa: afectación pulpar,
ulceraciones, fístulas y abscesos.
?? Sistema de clasificación Mount-Hume (práctica
clínica-operativa)
?? Sistema de clasificación de sitio / estadio (Si / STA) (práctica clínica - Desde que se publicó este documento general, se han realizado más
operativa) desarrollos coordinados por la Fundación ICDAS, que han seguido
las recomendaciones de la Declaración de política de la FDI de 2012
?? Sistema de tratamiento y espectro de evaluación de caries
en esta área, como continuar con el “desarrollo y adopción de un
(CAST) (epidemiología)
sistema de clasificación de lesiones de caries” (que es el elemento
El artículo presenta una revisión de las fortalezas, las brechas ICDAS) “… y un sistema de manejo de caries separado” (que es el
potenciales y las deficiencias de estos siete sistemas seleccionados y elemento ICCMS ™ mencionado anteriormente) “incluyendo la
presentó la Matriz de caries de FDI como un marco (no un sistema evaluación y prevención de riesgos que
nuevo), que integró los sistemas existentes para que pudiera ser utilizado
por médicos, investigadores y educadores. y trabajadores de salud
pública y tomadores de decisiones 4. Señala que el marco utilizó la son capaces de describir y documentar la experiencia total de caries
terminología del “glosario internacional 61 adoptado por la FDI en 2010 ”y a nivel poblacional e individual ” 3. La implementación de ICCMS ™
que“ La Fundación ICDAS, basándose en trabajos anteriores, utiliza un también es, desde
enfoque en capas similar en todos los dominios clave para su Sistema 2013, siendo abordado por un Global Collaboratory for Caries
Internacional de Clasificación y Gestión de Caries (ICCMS TM) 15. Management (GCCM) administrado por la Fundación ICDAS.
Esto busca abordar la IED
recomendaciones para utilizar dichos sistemas “como base para
comunicar y educar a los pacientes, las profesiones sanitarias y los
gobiernos sobre la caries, su prevención, control y tratamiento” 3. También
El aspecto común importante que comparten tanto el armario de caries
ha habido algunos otros desarrollos paralelos en el lado de la
de ICCMS ™ como la Matriz de caries de FDI es que hay tres niveles
epidemiología de la clasificación de caries con el índice CAST;
de clasificación, que se pueden elegir de acuerdo con el propósito y la
consulte la sección siguiente.
preferencia, que incluyen:
Epidemiología de la caries Estudio en curso sobre la carga mundial de enfermedades 64, Se encontró que las
enfermedades bucodentales siguen siendo muy prevalentes y afectan a unos

La epidemiología de la caries dental es importante e idealmente debería
3.900 millones de personas. Caries sin tratar
proporcionar a todas las partes interesadas (incluidos los gobiernos, los
en dientes permanentes fue la afección más prevalente evaluada en todo
funcionarios de salud pública, las profesiones sanitarias y sus asociaciones, el
el estudio de todas las afecciones médicas, con una prevalencia global del
público y los pacientes) indicaciones oportunas, precisas y comprensibles para
35% para todas las edades combinadas. La caries no tratada en niños se
los grupos de edad clave a lo largo de la vida de: cantidad de enfermedad
clasificó como la décima condición más prevalente y estas estimaciones
presente (prevalencia);
aumentaron entre 1990 y 2010.
tasa de progreso de la enfermedad (incidencia); y las tendencias de las

enfermedades a lo largo del tiempo para ayudar a la planificación. Además, A pesar de que la enfermedad es tan común, y no solo en los niños, sino
muchos buscan activamente información sobre las variaciones en los niveles de que continúa a lo largo de trayectorias definidas de por vida hasta la edad
enfermedad entre y dentro de los países, incluidas las estimaciones y tendencias adulta 21, y a pesar de la magnitud del desafío para abordar las
de las desigualdades y los gradientes de salud. Aunque se ha dicho desigualdades en el ámbito de la caries 18, Con frecuencia, las
repetidamente que la caries dental es la enfermedad más prevalente en el organizaciones de salud pública de muchos países, y también la OMS, le
planeta 63, Desafortunadamente, actualmente NO disfrutamos de información dan poca prioridad. Si queremos lograr avances significativos en la
precisa, actualizada y clínicamente significativa que cumpla con la especificación prevención y el tratamiento de la caries, es necesario mejorar el perfil de la
descrita anteriormente a nivel global, o con frecuencia, incluso a nivel local. enfermedad y sus consecuencias. Si queremos entender si se está
progresando en la lucha contra la caries, necesitamos que se registren
datos más fiables y significativos y que estén disponibles en los intervalos
de tiempo adecuados que cumplan con las especificaciones dadas
anteriormente. La escala de las desigualdades de caries también es
Este desajuste entre la escala de la enfermedad a nivel mundial
profunda y preocupante.
y la carga social de la caries por un lado y la falta de interés en
mantener la epidemiología de la caries por el otro es algo
paradójico. Cuando la salud bucal se sumó al
Figura 4 Epidemiología global de la caries en etapa tardía: información actual limitada sobre la caries de dentina
CARIES DENTAL
ISLANDIA
SUECIA FINLANDIA
NORUEGA EN TODO EL MUNDO

ESTONIA Numero promedio
Letonia
LITUANIA
de decaído (D), faltante (M),
DINAMARCA
IRLANDA
Reino Unido
y rellenos (F) dientes (T)
NETH. POLONIA BIELORRUSIA
ALEMANIA en niños de 12 años
BÉLGICA UCRANIA
CHECO RUSIA
CANADÁ REPS. ESLOVAQUIA últimos datos disponibles
LUX. MOLDOVA
FRANCIA SUIZA.
AUSTRIA HUNGRÍA
1994-2014
SLOV. RUMANIA
CROACIA BH
más de 3,5 alto

BULGARIA
MONT.
PORTUGAL
ALBANIA ARYM
MONGOLIA
2.6 - 3.5 moderar
ESPAÑA
ITALIA
Estados Unidos GRECIA
UZBEK. JAPÓN 1,2 - 2,5 bajo

PAVO SUR
COREA
CHIPRE SIRIA
CHINA 0,0 - 1,1 muy bajo
MALTA
LÍBANO IRAK
MARRUECOS TÚNEZ
ISRAEL
Irán
JORDÁN sin datos
KUWAIT
PAKISTÁN Bután
MÉXICO BAHAMAS
LI BYA
NEPAL
BAHREIN
KATAR RAE de Macao
CAIMÁN ES. CUBA DOMINICANO EGIPTO
EAU
REPS.
BANGLADESH HK SAR
JAMAICA PUERTO RICO INDIA
ARABIA SAUDITA Kiribati
HAITÍ
ANGUILA LAOS
BELICE MYANMAR
OMÁN VIET NAM TUVALU
ANTIGUA Y BARBUDA
GUATEMALA
HONDURAS ST KITTS Y NEVIS
DOMINICA NÍGER TAILANDIA TOKELAU
SENEGAL SUDÁN ERITREA YEMEN
EL SALVADOR
NICARAGUA
GRANADA SANTA LUCÍA GAMBIA FILIPINAS
BURKINA
BARBADOS
CAMBOYA
TRINIDAD Y TOBAGO FASO
COSTA RICA SAMOA
VENEZUELA NIGERIA
BENIN
C'TE
ETIOPÍA
GHANA
PANAMÁ GUAYANA SUR SRI LANKA

DíIVOIRE
SUDÁN BRUNEI VANUATU
SURINAME
COLOMBIA
FIJI
MALASIA
UGANDA
ISLAS COOK
SINGAPUR
ECUADOR KENIA NIUE
GABÓN
TONGA
SEYCHELLES
PAPUASIA
PERÚ TANZANIA INDONESIA NUEVO
POLINESIA FRANCÉS
GUINEA
BRASIL
Salomón
ISLAS
BOLIVIA
NAMIBIA
MOZAMBIQUE
CHILE PARAGUAY
SUAZILANDIA AUSTRALIA
SUR
ÁFRICA
URUGUAY
NUEVO
ZELANDA
Desde El desafío de las enfermedades bucodentales: un llamado a la acción mundial por FDI World Dental Federation. Mapas y gráficos ©
Myriad Editions 2015
La Figura 4 muestra un intento completo, reciente e invaluable datos e información de 43 países europeos los "hallazgos apoyan la
de ensamblar una visión del mundo de la caries dental en niños opinión de que la mayoría de los datos nacionales actuales de caries
de 12 años; es del para los niveles de CPOD en niños de 12 años no son comparables en
Atlas de IED sesenta y cinco. Si bien esta descripción general es muy útil, dadas las toda Europa" 68.
limitaciones actuales en la recopilación de datos, es desarmador darse cuenta de
Frente a este panorama general de preocupación, existen esfuerzos
que:
positivos en todo el mundo para mejorar
?? Los datos notificados se recopilaron entre 1994 y 2014 (por lo que los nuestro conocimiento de la epidemiología de la caries, para mejorar las
países no se pueden comparar en los mismos puntos temporales) metodologías y optimizarlas para su uso epidemiológico en el campo. En
epidemiología las modificaciones ICDAS recomendadas en 2009 y
comparaciones con los criterios de los Métodos Básicos de la OMS 69
?? El nivel de umbral utilizado es la muy simple llamada "sin caries
obvia" o "caries obvia" en la caries cavitada en el umbral de dentina
se han utilizado en muchos países 70 junto con la opción simplificada de
D3, por encima de la línea de flotación en la Figura 3 (que será una
códigos combinados, mientras que la Encuesta Nacional de Niños de
subestimación muy significativa de la prevalencia real de la
Islandia 66 demostraron la magnitud de la subestimación de las encuestas
enfermedad cuando también se considera caries en etapa inicial y
convencionales cuando también se dispone de información radiográfica,
moderada) 66,67.
como lo sería en la práctica odontológica.
?? El nivel de rigor utilizado en el muestreo, la capacitación, la calibración

El índice epidemiológico de Caries Assessment Spectrum and Treatment
y el diseño de encuestas, así como la representatividad de los datos
(CAST) se describió en 2011 71; combina elementos de los índices ICDAS
para los países en cuestión, varían enormemente.
II, PUFA y DMF de una manera pragmática. Este nuevo índice se ha
desarrollado aún más evaluando su reproducibilidad en estudios clínicos. 72
Trabajo reciente de varios europeos y mediante un estudio que compara sus resultados con los métodos
Las organizaciones que se unen con el trabajo facilitado por los básicos de la OMS 73.
directores dentales europeos han demostrado, a modo de ejemplo
global, que al evaluar
Elementos de llamada a la acción : Los elementos clave que deben abordarse en estas áreas se enumeran en la Sección 14.
Sección 4 Detección y evaluación de caries en un contexto
clínico
El desafío de acordar definiciones para otros términos clave en
El contexto clínico
cariología fue asumido por un pequeño grupo que asistió al Taller y
los detección y evaluación de las lesiones de caries es la base clínica posteriormente trabajaron con el Comité ICDAS y publicaron un Glosario
sobre la que se construye la planificación y el parto racional de la atención Internacional de Términos Clave como parte de una Monografía en
de caries. Ambos son pasos esenciales para brindar atención de caries 2009. 61. Este glosario fue adoptado luego por la FDI como parte de su
con evidencia de alta calidad. 74,75, pero son pasos que a menudo se dan por Iniciativa Global de Caries en 2010. 4 y se distribuyó ampliamente entre
sentados o se descuidan. Esto es por dentistas ocupados, que consideran los NDA y las partes interesadas como un paso hacia el logro de un
sus habilidades bien perfeccionadas en esta área como una parte casi lenguaje común para la caries dental. Se incluyó una lista compatible de
programada, “automática” y básica de su trabajo, o también por aquellos definiciones como artículo introductorio en el libro de Clínicas Dentales
que diseñan sistemas de atención dental y sistemas de pago, quienes en de América del Norte sobre conceptos actuales en cariología en 2010. 76.
muchos países se han enfocado sobre los aspectos quirúrgicos o técnicos
sin prestar suficiente atención al impacto de estos pasos en la calidad y
adecuación de la atención que se prestó (y se pagó) posteriormente.
Más recientemente, otro grupo ha hecho útiles recomendaciones de

consenso sobre la terminología centrada en las técnicas de
eliminación de caries y los pasos de manejo en el cuidado quirúrgico
de la caries. 77. Sin embargo, este trabajo destaca la importancia de
Esta sección considera los aspectos clínicos de la clasificación de que estas iniciativas sean, siempre que sea posible, compatibles
caries. que como tema se ha discutido en profundidad en el apartado entre sí, y de que reconozcan el trabajo anterior en el campo para
anterior. Se trata de cómo es la gravedad de la enfermedad y se debe asegurar que tales esfuerzos no confundan
“clasificar” y cómo es y se debe evaluar la actividad de la caries. Más
adelante, otras secciones se ocupan de determinar el riesgo de caries y
decidir cuál es la opción de manejo clínico a realizar para cada lesión. la comunidad de usuarios. Ha habido una brecha histórica entre muchos
en odontología que trabajan en el control preventivo de la caries y
aquellos que abordan la evidencia en torno a las etapas más avanzadas
del proceso de caries, cada vez más y de manera importante de una
Terminología manera mínimamente invasiva. Por el bien de los pacientes (que no
reconocen o comprenden tales límites), estas brechas deben cerrarse y
La terminología utilizada al discutir la clasificación clínica (y el
las actividades de colaboración deben integrarse más estrechamente
manejo) de la caries ha sido problemática, ya que ha habido
para lograr un ajuste perfecto entre la prevención de nuevas caries, el
diferentes grupos que usan las mismas palabras para significados
control no quirúrgico de las lesiones y el cuidado quirúrgico de
muy diferentes en la ciencia, la educación y la práctica y en
preservación de los dientes. lesiones. La atención integral al paciente
diferentes regiones geográficas. En el área del “diagnóstico de
debe reflejarse cada vez más en terminologías unidas.
caries”, uno de los resultados clave del Taller de consenso
internacional sobre ensayos clínicos de caries (ICW-CCT)
celebrado en 2002 59 era acordar un consenso internacional para
diferenciar entre: Detección de lesiones ( un método objetivo para
determinar si la enfermedad está presente o no);
Medición de caries en un contexto clínico
Evaluación de lesiones ( que tiene como objetivo caracterizar y

A medida que el desafío clínico al que se enfrentan los dentistas y sus
vigilar una lesión una vez detectada); y
equipos para prevenir y tratar la caries dental se ha vuelto más
Diagnóstico de caries ( una suma profesional humana de todos los datos
complejo, las formas en que deben medir y evaluar la caries también
disponibles).
han cambiado,
incluso si la educación y la práctica a veces han tardado en los elementos esenciales para detectar la extensión de la lesión, pero el médico
mantenerse al día en esta área clave. también debe considerar la necesidad de evaluar tanto las necesidades de atención
como los resultados en pacientes individuales. Por lo general, esto significa el uso de
La Figura 5 muestra en formato “cubo” los tres aspectos de la
algún tipo de ayuda para la detección de lesiones para complementar los exámenes
medición de caries moderna con un enfoque en el control preventivo
visuales clínicos que, aunque son el elemento clave, tienen limitaciones bien
o no quirúrgico de lesiones en estadios tempranos y moderados.
conocidas, particularmente en los sitios proximales.
Este concepto se ha comunicado y desarrollado ampliamente
durante el período prolongado desde el taller ICW-CCT en
2002, para ahora abarcar la participación en los dominios de Un tema polémico durante décadas ha sido el uso de una sonda afilada o
investigación, práctica y educación 18,78,79 ,. Los tres aspectos clave un explorador (a veces con una fuerza considerable) como "ayuda de
representados en la figura son: diagnóstico" en fosas y fisuras. Se sabe desde la década de 1990 que no
hay evidencia para continuar con esta práctica ya que no hay beneficio
?? Detectar la extensión de la lesión
diagnóstico, pero existe el riesgo de daño iatrogénico, convirtiendo las
?? Evaluación de la actividad de la lesión lesiones iniciales detenidas en superficies dañadas donde la caries
probablemente progresará. A pesar de esta evidencia, el cambio en
?? Seguimiento del comportamiento de la lesión
muchos países ha sido lento y muchos dentistas todavía usan este
método obsoleto. El mejor método para evaluar la caries visualmente es
Detectar la extensión de la lesión
inspeccionar los dientes limpios y secos.
La discusión en la Sección anterior sobre umbrales de detección y
sistemas de clasificación ha cubierto
Figura 5 - Tres facetas de la medición de caries moderna
con ojos agudos pero sondas contundentes (según la profesora emérita La evidencia de muchos años nos ha guiado en la realización de tales
Edwina Kidd). evaluaciones clínicas y estos sistemas deben usarse con prudencia mientras
esperamos mejores herramientas. Los pasos clave a lo largo del desarrollo de

Los métodos tradicionales que se utilizan como ayudas para la detección
este campo se han resumido en otra parte. 82,83. La comparación de los sistemas
de caries incluyen radiografías de mordida, transiluminación y separación
clínicos de medición de la actividad de la caries disponibles en los dientes
temporal electiva de los dientes. 80 mientras continúan apareciendo nuevas
temporales de los niños ha demostrado que la presencia de placa dental madura
alternativas que buscan brindar a los dentistas la información clínica
y el tipo de diente son factores importantes relacionados con los dientes para la
adicional que necesitan, pero sin el peligro de la radiación ionizante 81.
actividad de la caries, mientras que la caries anterior y la edad son variables
relacionadas con el niño. 84.
La cara frontal del cubo en Figura 5 utiliza la metáfora del iceberg descrita en
la última sección, pero agrega como referencia el conjunto de códigos ICDAS
completo (1-6) y también indica el tipo probable de opciones de manejo para Seguimiento del comportamiento de la lesión
diferentes severidades de lesiones, separando el consejo preventivo y la
Con el tiempo, esto se vuelve más importante a medida que el patrón y la
atención a nivel de antecedentes de las opciones de tratamiento preventivo
velocidad de progresión de la caries ha cambiado en muchos grupos de
dirigidas a lesiones individuales, a opciones operativas donde se requiere una
pacientes y la necesidad de preservar la estructura dental sana y practicar la
intervención quirúrgica mínimamente invasiva.
odontología mínimamente invasiva. 1 se aprecia más ampliamente. Es
importante que se realicen evaluaciones precisas y que los registros
específicos de lesiones se puedan almacenar y volver a ver en visitas
posteriores para planificar la atención adecuada y evaluar los resultados.
Evaluación de la actividad de la lesión
Este es un paso de vital importancia y actualmente a menudo

descuidado para: a) comprender la caries dental a nivel de la lesión; b)
Desde hace algunos años se aprecia que se necesitan con urgencia
evaluar la necesidad de cualquier intervención específica de la lesión;
avances tecnológicos en las áreas de detección de lesiones y evaluación
yc) evaluar el éxito de cualquier intervención de control de caries para
de la actividad para ayudar a los dentistas, el equipo dental y los
convertir una lesión activa progresiva en una controlada. El desafío
pacientes. El espacio para tales métodos se ha reservado en la cuadrícula
esencial (resumido en la cara superior del cubo) es diferenciar entre, en
de consenso de ICDAS desde 2008 57,
primer lugar, una lesión que es activo hoy en día y continúa sufriendo
pérdida neta de mineral, con desmineralización desequilibrada con
pero aunque el progreso con los dispositivos para su uso en la práctica
remineralización, a diferencia de una lesión en un estado similar de
dental ha sido frustrantemente lento, esta sigue siendo un área prioritaria
gravedad que se ha "apagado" y se ha convertido inactivo, que es
para apoyar la evaluación óptima, la reevaluación y la atención clínica
detenido o remineralizado. Las implicaciones clínicas y económicas de
mínimamente invasiva de los dentistas.
realizar la evaluación correcta de la actividad de la lesión son profundas,
sin embargo, para muchos dentistas, dicha evaluación está ausente o es
superficial, sin que se registre información en el registro del paciente. La evaluación de lesiones más extensas es importante ya que se acepta la
necesidad de una planificación del tratamiento más conservadora y a medida que
se han desarrollado cambios en las perspectivas sobre el manejo de la salud
bucal y las enfermedades dentales durante décadas, tanto para los profesionales
dentales como para el público ... ahora es el momento para estos cambios que se
implementarán en la práctica 85.

Aunque la evidencia para permitir una evaluación precisa y confiable de la
actividad de la caries aún no es tan sólida como para la detección de lesiones,

El consenso sobre los métodos y términos que deben utilizar los médicos está
ahora tenemos una gran cantidad de
mejorando 77.
Elementos de llamada a la acción : Los elementos clave que deben abordarse en estas áreas se enumeran en la Sección 14.
Sección 5 Evaluación del riesgo de caries
que tienen un riesgo moderado o alto de caries para una enfermedad futura, se
Introducción
indican medidas preventivas adicionales, incluida la educación del paciente
Cada vez más atención médica, incluida la odontología, se personaliza al dirigida a mejorar sus conductas de salud bucal (por ejemplo, higiene bucal,
centrarse en las necesidades de un paciente específico para complementar asesoramiento dietético) y aumentar los factores de protección (por ejemplo,
estrategias más amplias basadas en la población. La fluoración del agua (si exposición al fluoruro, selladores dentales, estimulación salival). Al igual que
está disponible) y el uso rutinario de pasta dental fluorada pueden con toda la atención clínica de los pacientes dentales, cualquier intervención
proporcionar beneficios preventivos de caries para la mayoría de la debe ser en el mejor interés del paciente y basarse en la mejor evidencia
población; sin embargo, muchas personas que todavía tienen caries y / o científica disponible.
están en riesgo de desarrollar caries en el futuro necesitan estrategias de
manejo de caries más individualizadas. La evaluación de riesgos debe
considerarse un componente esencial en el proceso de toma de decisiones
Las revisiones científicas de la literatura han encontrado que el mejor
clínicas en la práctica odontológica para determinar el nivel adecuado de
indicador de que un paciente desarrollará caries en el futuro es la
atención al paciente. Con el advenimiento del uso generalizado de flúor, la
experiencia previa de caries. 88–91.
prevalencia, la gravedad y la tasa de progresión de la caries han disminuido.
Si hay signos clínicos de desmineralización activa (lesiones activas de
Por consiguiente, los médicos pueden adoptar un enfoque más conservador
caries), se debe considerar al paciente como un riesgo de progresión de la
y aplicar los principios del tratamiento moderno de la caries dental. Estos
caries y se deben tomar medidas preventivas tanto primarias como
implican detectar y evaluar las lesiones de caries en una etapa más
secundarias. Se puede asumir que si hay signos activos de enfermedad,
temprana, determinar el estado de riesgo de caries del paciente, aplicar
otros dientes y superficies dentales pueden estar experimentando una
estrategias de intervención enfocadas en prevenir, detener y posiblemente
progresión de caries que está por debajo del nivel de detección (subclínico)
revertir el proceso de caries y retrasar el tratamiento restaurador hasta que
y pueden beneficiarse de las medidas de prevención de caries. 89. Idealmente,
sea absolutamente necesario. 86.
nos gustaría identificar a los pacientes que están en riesgo antes de que
desarrollen caries e implementar estrategias de prevención primaria. Los
pacientes pueden haber tenido un cambio en su estado de salud, ocupación
o hábitos dietéticos que podrían ponerlos en mayor riesgo de caries, incluso
si actualmente no muestran ningún signo clínico de caries. 92.
La evaluación del riesgo de caries junto con la detección temprana de

caries son las bases del tratamiento moderno personalizado de caries
centrado en el paciente.
Hay varios factores de riesgo de caries etiológicos que pueden ser útiles
Evaluación del riesgo de caries cuando se usan en combinación con la experiencia previa de caries del
paciente. Estos incluyen el grado de cobertura de biopelícula (placa),
La evaluación del riesgo de caries puede desempeñar varias funciones
dietas ricas en carbohidratos fermentables (azúcares) y flujo salival
importantes en el tratamiento clínico de la caries dental:
reducido. 87. Si bien la biopelícula dental es uno de los principales factores
1) ayudar a los profesionales dentales a determinar si se requieren
etiológicos de la caries, su presencia en la superficie de un diente no
procedimientos de diagnóstico adicionales;
significa necesariamente que ocurrirá caries. Los índices de placa son
2) identificar pacientes que necesitan medidas adicionales de control de
predictores ineficaces de caries en el futuro porque la caries típicamente
caries; 3) en la evaluación de la efectividad de las intervenciones para
se desarrolla en fisuras y áreas interproximales y la mayoría de los índices
prevenir la caries; y 4) orientar a los médicos en la toma de decisiones de
de placa se desarrollaron para evaluar la formación de placa en
planificación del tratamiento y en la programación de la frecuencia de las
superficies lisas asociadas con enfermedad periodontal o gingivitis.
citas de revisión 87. El objetivo principal de la evaluación del riesgo de caries
Asimismo, no existe evidencia adecuada que vincule a pacientes
es apuntar al nivel apropiado de intervención: atención preventiva y / o
individuales con una alta carga bacteriana salival de microorganismos
tratamiento.
cariogénicos, como los estreptococos mutans, con un mayor riesgo de
caries. Pacientes con dietas altas en
- para pacientes según su estado de riesgo de caries. Para los pacientes que
tienen un riesgo bajo de padecer una enfermedad futura, no se indica ninguna
intervención adicional. Para los pacientes
Los azúcares simples, en particular sacarosa, pero también información, ayude a informar el plan de tratamiento más apropiado para el
glucosa y fructosa, tienen un mayor riesgo de caries. El alto paciente, incluida la frecuencia de recuperación basada en el riesgo. Como
consumo de almidones también es motivo de preocupación regla general, los pacientes en una categoría de riesgo 'bajo' no habrán
porque pueden convertirse en azúcares en la boca mediante la tenido lesiones cariosas primarias o secundarias incipientes o cavitadas
amilasa salival; sin embargo, los almidones no están fuertemente durante los últimos dos años y ningún cambio en los factores de riesgo que
asociados con la caries. La saliva juega un papel importante en pueden aumentar la caries. Los pacientes con riesgo "moderado" habrán
el mantenimiento de la salud de los tejidos duros y blandos de la tenido una o dos lesiones cariosas primarias o secundarias incipientes o
cavidad bucal. Se ha descubierto que una tasa de flujo salival cavitadas en los últimos dos años. Los pacientes con riesgo "alto" habrán
crónicamente baja es un indicador de un mayor riesgo de tenido tres o más lesiones cariosas primarias o secundarias incipientes o
desarrollar caries. El flujo de saliva disminuye con la edad cavitadas en los últimos dos años. Los pacientes también podrían
avanzada, pero la disminución del flujo también puede deberse a considerarse de riesgo moderado o alto en ausencia de signos de caries
enfermedades como Sjögrens o como efecto secundario de activa, si recientemente tienen uno o más factores nuevos que pueden
muchos medicamentos comúnmente recetados. aumentar el riesgo de caries, como ser diagnosticado con hiposalivación.
Resumen
Otros factores pueden poner dientes específicos y superficies dentales en riesgo de
caries: dientes en erupción, particularmente molares; dientes que pueden ser En resumen, hay muchos factores de riesgo que pueden cambiar el equilibrio
difíciles de limpiar debido al apiñamiento; superficies dentales cubiertas por hacia la salud o la enfermedad y determinar si un paciente tiene un riesgo de
aparatos fijos (es decir, brackets de ortodoncia) o removibles (es decir, dentaduras caries bajo, moderado o alto (ver Figura 6). Los más importantes son tres
postizas parciales); tiene defectos en el esmalte; o restauraciones defectuosas. Los factores de riesgo interrelacionados: la ingestión frecuente y / o prolongada de
dientes con superficies radiculares expuestas también son propensos a la caries. Si azúcares en la dieta que conduce a la producción de ácido por las bacterias
bien muchos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar caries, hay algunos de la biopelícula; caudal salival inadecuado que puede resultar en una
que son protectores, como la exposición al fluoruro de todas las fuentes y los retención prolongada de azúcar y una depresión del pH; y una mala higiene
selladores dentales, que pueden reducir el riesgo de caries. bucal que puede conducir a la acumulación de una biopelícula más espesa y
patógena. Otros factores importantes incluyen una exposición subóptima al
fluoruro para mitigar el riesgo de caries dental, dientes malformados debido a
una mala nutrición, y privación socioeconómica y falta de servicios dentales
adecuados. La evaluación de riesgos es un componente necesario de una
Pautas para evaluar pacientes buena atención profesional y debe integrarse en el manejo de caries de cada
paciente dentado. Si bien muchos dentistas aparentemente realizan algún tipo
Se han propuesto directrices sobre cómo caracterizar a los pacientes en función
de evaluación informal del riesgo de caries, sigue existiendo la necesidad de
de su riesgo de caries. 92. Se han desarrollado varios sistemas diferentes de
herramientas / ayudas para la evaluación del riesgo de caries, idealmente
evaluación del riesgo de caries que incluyen formularios en papel o programas
electrónicas, ampliamente adoptadas que puedan ayudar a los profesionales
informáticos para ayudar a los dentistas a evaluar el riesgo de caries utilizando
dentales a establecer y documentar el estado de riesgo de caries de sus
muchos de los factores mencionados anteriormente. 91–93.
pacientes, así como a rastrear los cambios en hora.
Es importante señalar que los sistemas de evaluación del riesgo de caries deben
estar dirigidos a grupos de edad específicos de pacientes, ya que los factores de
riesgo varían con la edad. Con estas herramientas, los pacientes pueden colocarse
en una categoría de riesgo, luego esta información, junto con otros diagnósticos
Figura 6 Efecto de factores patológicos y protectores sobre el estado de riesgo de caries
Sección 6 Prevención primaria (prevención de enfermedades
en ausencia de enfermedad)
y adolescentes. La efectividad de las estrategias que involucran al
Introducción
individuo (paciente), dentistas y comunidades se discutirá no
Los objetivos de la odontología deberían ser promover y preservar la necesariamente en el orden de su importancia, sino siguiendo la
salud bucal y restaurarla solo cuando esté deteriorada, de ahí el secuencia de cómo se pueden aplicar en la práctica dental. La Figura
papel clave de la prevención: primaria, secundaria y terciaria. 7 proporciona una lista de las estrategias disponibles para la
prevención primaria según la evaluación del autor de la evidencia que
respalda su efectividad.
La prevención primaria tiene como objetivo prevenir la caries antes de
que ocurra. La forma más eficaz de hacerlo es prevenir la exposición a
las causas de la enfermedad, modificar los comportamientos no
Estrategias de prevención primaria
saludables y aumentar la resistencia a la enfermedad. La prevención
secundaria entra en juego cuando la caries ha progresado hasta un La expresión de la caries puede atribuirse principalmente a los
estadio clínicamente detectable (lesión no cavitada o mancha blanca). Su comportamientos de un individuo que implican la ingestión
objetivo es reducir el impacto de la caries lo antes posible evitando una frecuente de carbohidratos fermentables (azúcares) y una
mayor destrucción de los dientes. Se logra mediante la detección higiene bucal inadecuada en combinación con una exposición
temprana y la intervención rápida para revertir o detener la progresión de insuficiente al fluoruro. Por lo tanto, las estrategias de
la caries. La prevención terciaria se aplica en las etapas posteriores de la prevención primaria deben estar dirigidas principalmente a
caries (cavitación) y tiene como objetivo suavizar su impacto evitando una modificar o eliminar los factores etiológicos que impulsan el
mayor destrucción del tejido duro, la afectación pulpar y la pérdida de proceso de caries discutido en la Sección 2 y aumentar los
dientes, y restaurar la función y la estética. factores de protección para detener el avance de la caries
(fluoruro, selladores dentales). Deben basarse en el estado de
riesgo de caries del paciente y ser coherentes con los principios
de la odontología basada en la evidencia. Educar al público y a
los pacientes sobre los buenos comportamientos de salud bucal
y, por lo tanto, capacitarlos para que sean responsables de su
Esta sección revisará los enfoques disponibles para la prevención
propia salud es el objetivo final de la prevención primaria.
primaria (mantenimiento de la salud) dirigidos a mitigar los factores
de riesgo etiológico de la caries dental y aumentar la protección
contra la caries dental. Es importante señalar que la mayoría de la
evidencia se basa en estudios en niños.
Figura 7 - Clasificación de la evidencia que respalda las estrategias de prevención de caries
para cada individuo. Los programas educativos e intervencionistas de salud y se aconseja a los pacientes que limiten la frecuencia de exposición al
pública, comunitarios y escolares también son esenciales para mejorar los azúcar en las comidas y que sustituyan los alimentos y bebidas que
resultados de la salud bucal. Se abordan principalmente en el kit de contengan azúcar por alternativas menos cariogénicas.
herramientas de promoción. 94.
Estimulación / optimización salival
Estrategias para modificar o eliminar factores El flujo y la composición de la saliva son factores etiológicos importantes del
huésped que modifican el proceso de caries. 27. Los pacientes con disfunción
etiológicos
salival corren el riesgo de sufrir efectos adversos graves en su salud bucal,
Biofilm especialmente un aumento considerable de caries dental. 105.
El biofilm dental juega un papel esencial en la iniciación y progresión de

Se recomienda masticar chicle sin azúcar durante 10 a 20 minutos
la caries y el cepillado y el uso del hilo dental son los principales medios
después de las comidas para reducir la caries coronaria. 98. La
para controlar la formación del biofilm. Sin embargo, la evidencia que
estimulación gustativa, masticatoria o farmacéutica también se ha
respalda el cepillado de dientes y el uso de hilo dental como medio para
recomendado como un medio para reducir la incidencia de caries en
prevenir la caries dental es débil y contradictoria 95,96. El beneficio de
pacientes con enfermedad de Sjögren, aunque la fuerza de la
cepillarse los dientes solo puede asociarse con el uso de pasta dental
recomendación se calificó como débil debido a la falta de evidencia en
con flúor en concentraciones de 1000 ppm F y más 97. El uso de agentes
esta población de pacientes. 106.
antimicrobianos en forma de enjuagues bucales, geles y barnices no ha
demostrado ser eficaz para reducir la caries, con la única excepción del
barniz de clorhexidina / timol cada tres meses para reducir la incidencia
Estrategias para aumentar la resistencia a la caries
de caries radicular en adultos. 98.
Fluoruro
Se ha comprobado que el fluoruro en una amplia variedad de formas y

La profilaxis dental profesional (copa de goma) para la eliminación de biopelículas
sistemas de administración previene la caries dental. La fluoración del
en las visitas de revisión o antes de la aplicación de fluoruro aplicado
agua comunitaria es el medio de salud pública (a nivel de población) más
profesionalmente no tiene ningún beneficio para la prevención de la caries en los
rentable para prevenir la caries y ha sido adoptado por muchos países en
niños. 99. Recientemente, ha habido un cambio de paradigma de simplemente tratar
todo el mundo. Sin embargo, su uso en muchas partes del mundo está
de eliminar la biopelícula al énfasis en mantener una biopelícula saludable
limitado por obstáculos políticos y de infraestructura. La pasta de dientes
mediante la modificación de los comportamientos dietéticos (ver más abajo) y el
con flúor es el pilar de la prevención primaria y es la forma de
uso de prebióticos. 100 y probióticos 101,
administración de flúor más utilizada en todo el mundo para todas las
etapas de la vida (Tabla 1). La eficacia de los dentífricos fluorados se ha
aunque faltan pruebas suficientes 100.102.
documentado en numerosos ensayos clínicos y evaluaciones cuantitativas
Dieta sistemáticas. 97.107, que proporcionan el más alto nivel de evidencia sobre la
eficacia del dentífrico con flúor.
Una revisión sistemática reciente ha concluido que es mucho menos probable
que ocurra caries en ausencia de una ingesta de azúcar libre en la dieta por
encima del umbral del 5% de la ingesta energética. 35. Este umbral se ha
adoptado como base para la OMS 103 y directrices de la SACN. Por debajo de
este umbral, las personas tienen un riesgo muy bajo de desarrollar caries. Sin Los productos de pasta de dientes con flúor de venta libre varían de
embargo, todavía hay evidencia limitada de que las intervenciones dietéticas 250 ppm a 2800 ppm de flúor (F) en todo el mundo, y existe una
uno a uno para restringir la ingesta de azúcar en un entorno dental sean amplia variación en el tipo (compuesto F y concentración) y la
efectivas 104. A pesar de la falta de evidencia suficiente, el control del consumo calidad
de azúcar a nivel de paciente individual sigue siendo una parte justificable de de pasta dental con flúor disponible para los consumidores. Esto está
la prevención de caries. Debe evaluarse el consumo de azúcar influenciado por el entorno regulatorio de cada país, la orientación de las
asociaciones de profesionales dentales, la capacidad de las empresas de
cuidado bucal establecidas para comercializar sus productos con flúor y
consideraciones económicas. El fluoruro biodisponible real también puede F) aplicación de gel o pasta de fluoruro dos veces al día 116.
ser mucho menor si un producto de pasta de dientes no está formulado El panel de expertos de la Asociación Dental Americana (ADA) recomendó
correctamente o ha excedido su vida útil. 108,109. Se ha descubierto que el su uso para personas con riesgo elevado de desarrollar caries a partir de
efecto preventivo de la pasta de dientes con fluoruro aumenta los 6 años y para personas con caries radiculares y también recomendó el
significativamente con concentraciones más altas de fluoruro. 97. Los uso en el hogar de enjuagues bucales de fluoruro de alta concentración al
productos de fluoruro de menor concentración <1000 ppm están dirigidos a menos una vez a la semana en 6-18 años. ancianos con base en evidencia
los niños debido a la preocupación de que la ingestión de pasta de dientes favorable y para caries coronal y radicular en los mayores de 18 años con
con fluoruro por parte de niños muy pequeños puede aumentar el riesgo de base en la opinión de expertos 116.
fluorosis dental. Sin embargo, revisiones sistemáticas recientes no han
apoyado este enfoque. 110,111: el uso de pastas dentales de baja
concentración (<600 ppm F) aumentó el riesgo de desarrollar caries y hay
Existe un nivel moderado de evidencia para respaldar los tratamientos
una falta de evidencia de que disminuyan el riesgo de fluorosis
de fluoruro tópico aplicados profesionalmente en personas de mayor
estéticamente objetable 112.
riesgo. La aplicación profesional de geles de flúor se ha asociado con
una reducción sustancial (21%) de la caries (CPOS) 117. La aplicación de
barnices de flúor de dos a cuatro veces al año, ya sea en la dentición
permanente o decidua, se ha asociado con una reducción sustancial
Tabla 1: Recomendaciones de mejores prácticas basadas en la de la caries (CPOS), en promedio 43% y 37%, respectivamente. 118.
evidencia disponible para el uso de pastas dentales fluoradas 113
Suplementos dietéticos de flúor

Acción Recomendación
El uso de gotas y tabletas de flúor como medio de suministro de flúor a las
Cepillado ⊲ 2x / día (mañana y antes personas que viven en comunidades que tienen niveles de flúor en el agua
frecuencia cama) inferiores a los óptimos es algo controvertido. Un panel de expertos de la
ADA recomendó recetar suplementos de flúor para los niños cuya principal
Cantidad ⊲ > 2 años: frotis fino, ½ guisante fuente de agua tiene niveles deficientes en el agua y solo para los niños
(0,05-0,1 g)
de fluoruro que tienen un alto riesgo de desarrollar caries. 119. Sin embargo, estas
pasta dental
⊲ 2-6 años: tamaño de un guisante (0,25 recomendaciones tienen algunas limitaciones para su aplicación mundial,
⊲ g) <6 años: cepillo de dientes ya que los médicos no pueden acceder fácilmente a los niveles de flúor de
completo (1-1,5 g) fondo. En una revisión de la evidencia disponible, la Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) concluyó que no había
Tiempo de cepillado ⊲ mínimo 2 minutos “evidencia suficiente para recomendar el uso de gotas o tabletas de flúor
en un contexto de uso de pasta de dientes con flúor”. En resumen, existe
Después del cepillado ⊲ escupir, no enjuagar con agua la necesidad de encontrar el equilibrio correcto entre brindar un nivel
óptimo de fluoruro basado en el riesgo y la preocupación de que los niños
Supervisado ⊲ hasta la edad de 8 años menores de seis años desarrollen fluorosis dental. La pasta de dientes con
cepillado flúor es un medio más generalmente aceptado de administrar flúor, por lo
que se debe considerar cuidadosamente antes de recomendar los
Para las personas con mayor riesgo de desarrollar caries dental, se recomiendan suplementos de flúor.
los enjuagues bucales con flúor además de la pasta dental con flúor. Las
revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane han informado que el uso
supervisado de enjuagues bucales con flúor por parte de los niños se asocia con
una clara reducción en el incremento de caries 114 y también puede reducir la
caries dental independientemente de la exposición a la fluoración del agua 115.
Selladores dentales
Uso de selladores dentales para prevenir el inicio (prevención

Existe evidencia limitada de un beneficio anticaries para uso
primaria) o la progresión (secundaria
doméstico con prescripción médica (5000 ppm
prevención) de la caries dental en las superficies oclusales de los molares fluoruro 100.126. Sin embargo, no existe evidencia clínica que respalde
permanentes tiene una fuerte evidencia tanto en entornos clínicos como su uso en prevención primaria.
escolares 120-123. La efectividad de un tipo de material sellador sobre otro no se ha
Visitas periódicas para recordar
establecido de manera concluyente. 121. Sin embargo, en base a evidencia
limitada, los selladores a base de resina pueden considerarse el material de Los comportamientos de salud que implican la asistencia a chequeos dentales
elección, mientras que el cemento de ionómero de vidrio se prefiere cuando regulares brindan la oportunidad de realizar evaluaciones del riesgo de caries e
existe la preocupación de que el control de la humedad pueda comprometer la intervenciones profesionales. El retiro de 6 meses se ha convertido en el
colocación del sellador, como dientes parcialmente erupcionados o para estándar en muchas partes del mundo; Sin embargo, hay una falta de evidencia
pacientes que no cooperan. 122-124. Dada su probada eficacia, los selladores suficiente a favor o en contra de esta práctica. 127,128.
dentales siguen siendo una de las estrategias preventivas más infrautilizadas

en todo el mundo. La preocupación de que un diente con un sellador Si bien existe un consenso cada vez mayor de que la frecuencia de las visitas
parcialmente perdido pueda tener un mayor riesgo de caries que los dientes sin de revisión debe basarse en el riesgo, la evidencia sigue siendo débil.
sellar parece ser infundada 125. En entornos donde la prevalencia de caries es

baja y otros medios de prevención son eficaces, el uso de selladores puede
limitarse a la prevención secundaria, mientras que en entornos donde la Resumen
prevalencia de caries sigue siendo alta o está aumentando, todavía está
El flúor es el medio de prevención primaria más aceptado y eficaz, tanto
indicado el uso de selladores para la prevención primaria 124.
a nivel de población como de individuo. Es necesario hacer coincidir la
exposición al fluoruro (vehículo, concentración y frecuencia) con el
estado de riesgo de caries del paciente, reconociendo al mismo tiempo
que, en algunos casos, el objetivo de prevenir por completo la caries
dental no se puede lograr sin mitigar también los factores etiológicos
Según una revisión Cochrane actualizada reciente, hay evidencia limitada (azúcares dietéticos, biopelícula, disfunción salival). El nivel óptimo de
que indique que los selladores de fisuras a base de resina son superiores exposición al fluoruro es el nivel más bajo que mantendrá la salud bucal
a las aplicaciones de barniz de flúor para prevenir la caries oclusal en sin preocupaciones de seguridad; sin embargo, no existe una
molares permanentes y también para respaldar los beneficios del uso exposición óptima al fluoruro para todas las personas, y la única forma
combinado de sellador de resina y barniz de flúor sobre barniz de fluoruro de determinarlo es estableciendo el estado de riesgo de caries del
solo 121. paciente. Los selladores dentales son una estrategia muy eficaz para
prevenir la caries oclusal, pero siguen estando infrautilizados.
Estrategias remineralizantes sin flúor
Se ha desarrollado una amplia gama de sistemas de

remineralización sin flúor que están diseñados para su uso en
lugar o en combinación con
Sección 7 Prevención secundaria (detección temprana y control de la
enfermedad en etapa inicial)
sin instituir medidas preventivas ( Figura 7),
Introducción
y muchas de las mismas intervenciones son aplicables tanto a la prevención
Como se discutió en la Sección 6, la prevención secundaria entra en primaria como a la secundaria, como el control de biopelículas, los selladores
juego cuando la caries ha progresado hasta un estadio en que es y fluoruros tópicos de uso doméstico y profesional. Además, la transición de
clínicamente detectable (lesión no cavitada o mancha blanca), pero no la prevención secundaria a la prevención terciaria también tiene cierta
tan lejos que la lesión haya cavitado y requiera intervención quirúrgica superposición con respecto a las posibles intervenciones ( Figura 8), reconociendo
(prevención terciaria). El objetivo es reducir el impacto de la caries lo al mismo tiempo que se están acumulando pruebas que apoyan los métodos
antes posible al prevenir una mayor destrucción de los dientes no invasivos (biológicos) para el tratamiento de las lesiones cavitadas en los
(desmineralización) y posiblemente revertir el proceso de caries en favor dientes primarios y permanentes 130.
de la remineralización. La prevención secundaria requiere que los
profesionales de la salud bucal detecten y evalúen con precisión las
primeras etapas de la enfermedad (lesiones no cavitadas) (ver Sección 4) 129,
El proceso de toma de decisiones clínicas para determinar las mejores
y el inicio de una intervención rápida para revertir (flúor) o detener la
intervenciones basadas en la evidencia para los pacientes debe incluir la
progresión de la caries (flúor, selladores). Es importante reconocer que la
detección y evaluación temprana de caries, la evaluación del riesgo de caries, el
transición exacta entre la prevención de caries primaria y secundaria no
establecimiento de un diagnóstico y pronóstico de caries a nivel del paciente y la
es tan precisa porque muchos dientes que parecen estar clínicamente
superficie del diente. 86. Las estrategias de prevención secundaria se pueden
sanos pueden tener lesiones de caries activas subclínicas que
dirigir al nivel del paciente (fluoruros tópicos aplicados profesionalmente, pasta,
eventualmente se volverán clínicamente evidentes.
gel o enjuague de fluoruro con receta) o al nivel de la superficie del diente
(selladores dentales, eliminación mejorada de biopelículas). UNA
Figura 8 - Continuidad de diagnóstico y manejo de caries
Un documento de política reciente de la Academia Europea de papel en la educación de los pacientes sobre estrategias basadas en la
Odontología Pediátrica declaró que hubo un acuerdo abrumador de que evidencia que mitigan la progresión de la caries dental y en la provisión de
se necesita un espectro de métodos y procedimientos de manejo de intervenciones no invasivas o microinvasivas, que pueden detener o revertir
caries dentales no invasivos, microinvasivos y mínimamente invasivos el proceso de caries. Siempre que la capa superficial de la lesión esté
en odontología pediátrica para el tratamiento de lesiones de caries prácticamente intacta, muchas de las mismas estrategias involucradas en la
tempranas en niños y adultos jovenes 131. prevención primaria son aplicables a la prevención secundaria.
Esta sección revisará la evidencia que respalda las estrategias para la

prevención secundaria disponibles para los profesionales de la salud bucal.
Estrategias para modificar o eliminar factores
etiológicos
Detección temprana de caries
El biofilm dental y la dieta son factores etiológicos modificables. Si los
Un componente clave de la prevención secundaria es la detección y
pacientes mejoran su higiene bucal de manera que eliminen eficazmente
evaluación precisas de las lesiones tempranas de caries. La mayoría de los
la biopelícula sobre las lesiones activas no cavitadas a diario, las lesiones
pacientes no son capaces de detectar las primeras etapas de la caries dental
deberían detenerse y posiblemente retroceder. Los molares en erupción
y, a menos que los profesionales de la salud bucal se esfuercen por eliminar
acumulan significativamente más biopelícula dental que los dientes
la biopelícula dental de los dientes, la lesión de caries temprana también
completamente erupcionados y, por lo tanto, se ha destacado la
puede pasar desapercibida durante los exámenes orales de rutina. La caries
importancia del control de la biopelícula y otras intervenciones durante
dental solo puede ocurrir en superficies dentales cubiertas crónicamente por
este período crítico. 132. Además, si los pacientes cambian sus
biofilm dental y, por lo tanto, el biofilm debe eliminarse para detectar
comportamientos dietéticos y reducen la exposición a azúcares libres por
visualmente las primeras etapas de la caries. La mayoría de los sistemas
debajo de un umbral que cambiaría el proceso de caries de la
avanzados de clasificación de caries, como ICDAS, requerían una limpieza
desmineralización a favor de la remineralización neta, esto también podría
dental completa para detectar lesiones no cavitadas (códigos ICDAS 1-4) y el
conducir a la detención o regresión de la lesión. La evidencia de que estas
uso de aire comprimido para detectar las primeras etapas de la caries (código
medidas son intervenciones efectivas por sí mismas es muy limitada
1 ICDAS). La matriz de IED 4 y el sistema de clasificación de caries de la ADA 62
porque la gran mayoría de los estudios incluyen el uso de fluoruro 133.
han incorporado elementos importantes de ICDAS en sus sistemas. Además,
ICDAS se ha incorporado como parte del documento de política de mejores
prácticas clínicas de la Academia Europea de Odontología Pediátrica para el
manejo de lesiones tempranas. 131. Es esencial que también se determine el
estado de actividad de las lesiones tempranas, ya que estas lesiones pueden
estar activas (progresando), detenidas o regresando, y si se detienen, las
Estrategias para remineralizar
lesiones no requieren más intervención. 82,83,129. ICDAS también incluye la
evaluación de si las lesiones están activas o inactivas. Lesiones por caries o detención de la progresión
de la caries
Fluoruro
Sobre la base de una revisión sistemática de métodos de tratamiento no

quirúrgico, se descubrió que las intervenciones con flúor que incluyen barnices,
geles y pasta de dientes tienen el beneficio más consistente en la disminución
de la progresión y la incidencia de las lesiones de caries no cavitadas 134. Una
No invasivo / quirúrgico / operativo
revisión sistemática informada recientemente concluyó que el barniz de NaF al
estrategias 5% aplicado profesionalmente puede remineralizar la caries de esmalte
temprana y el fluoruro de diamina de plata al 38% es efectivo para detener la
Idealmente, el tratamiento de las lesiones de caries tempranas debe
caries de dentina según evidencia limitada 135.
incluir el enfoque menos invasivo que prevenga la progresión de la
enfermedad y que permita al paciente mejorar y mantener su propia salud
bucal. Las profesiones de salud bucal pueden jugar un papel fundamental
Agentes sin flúor que para los procedimientos de restauración más tradicionales y mejorar
el ciclo de restauración 144.
Los estudios que utilizan xilitol, clorhexidina y vehículos de
CPP-ACP solos o en combinación con la terapia con fluoruro son
Caries de raíz
muy limitados y en la mayoría de los casos no mostraron una
reducción estadísticamente significativa. 134. Se recomendó la aplicación de barniz de NaF al 5% cada 3 meses como la
mejor opción para la prevención secundaria en pacientes con lesiones de
caries radiculares, y se consideró el uso diario de pasta o gel de NaF al
Selladores dentales terapéuticos
1,1% con prescripción médica como la mejor alternativa 145. Basado en un
Varias revisiones sistemáticas han concluido que sellar las lesiones de metanálisis de evidencia limitada, la pasta de concentración recetada (1,1%
caries no cavitadas en los dientes permanentes es eficaz para reducir la NaF) y el barniz de clorhexidina o fluoruro de plata diamina aplicado
progresión de la caries. 122.134.136. Se ha demostrado que los selladores son profesionalmente pueden inactivar las lesiones de caries de raíz existentes o
eficaces para reducir el número de bacterias viables cuando se colocan reducir el inicio de las mismas. 146.
sobre lesiones cariosas y la reducción aumenta con el tiempo. 137. En un
estudio a largo plazo que involucró dientes con lesiones más extensas, la
caries no progresó durante un período de 10 años con sellador dental
Caries asociada con restauraciones o selladores (CARS)
colocado sobre lesiones cavitadas que no estaban más allá de la mitad de
la dentina del diente. 138.
Se recomienda sellar o reparar los márgenes cariados o defectuosos de las
restauraciones siempre que sea posible 147.
Esto también se aplica a los selladores de fisuras defectuosos o perdidos, que solo
Estrategias microinvasivas: infiltración de resina
requieren mantenimiento / reparación.
Las revisiones sistemáticas han indicado que la infiltración de resina parece

ser un método eficaz para detener la progresión de las lesiones proximales Resumen
de caries no cavitadas 139.140, y ser significativamente más eficaz que los
Las estrategias de prevención secundaria para detener o revertir la progresión
consejos profesionales no invasivos (barniz de flúor) o de higiene bucal (usar
de la caries en la etapa de lesión no cavitada son un aspecto importante del
hilo dental) 141. Sin embargo, se han planteado algunas preocupaciones con
tratamiento general de la caries. Eliminar la necesidad o retrasar la intervención
respecto a la sensibilidad de la técnica para los sitios proximales y que la
quirúrgica y la colocación de restauraciones puede tener importantes beneficios
capa superficial de esmalte se elimine como parte del procedimiento.
para la salud bucal de por vida para los pacientes. Las decisiones clínicas con
respecto a las lesiones no cavitadas pueden variar desde ninguna intervención
hasta la intervención quirúrgica tradicional ( Figura 9). Es necesario tener en
cuenta el alcance de la gravedad y la actividad de la lesión, el estado de riesgo
Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos de caries, el potencial de cumplimiento y las preferencias del paciente para
tomar la mejor decisión basada en la evidencia en cuanto al nivel adecuado de
Se ha recomendado el uso de técnicas mínimamente invasivas para preservar la
atención.
estructura dental. 142.143. Sin embargo, no hay evidencia de que los procedimientos
quirúrgicos mínimamente invasivos puedan conducir a mejores resultados a
largo plazo.
Figura 9 - Manejo de caries de precisión
Sección 8 Preservación del tejido dental
Introducción
Durante las últimas décadas ha habido una comprensión fundamental y los fabricantes y terceros pagadores de varios países se reunieron en
creciente de la importancia de retener el tejido natural siempre que sea Filadelfia, EE. UU., para definir una misión común; objetivos y
posible, desafortunadamente esto no se ha reflejado en una acción efectiva enfoques estratégicos para el manejo de la caries en el siglo XXI. Tras
para alejarse de un período de evolución en la odontología donde la amplios debates en los que se expresaron y escucharon muchas
capacidad técnica para cortar y reemplazar el tejido dental (y que se le opiniones divergentes sobre los sistemas de clasificación y otras
pague por ello) se ha mantenido como la norma, mucho después de que se cuestiones de detalle, surgió un acuerdo sobre una serie de temas
haya formulado y acordado el caso de un enfoque más biológico, a largo generales e importantes. dieciséis. Estos incluyeron que:
plazo y conservante.
?? Durante décadas, la evidencia científica “nueva” sobre la caries

La primera sección de este artículo describió la evolución de las filosofías y cómo debe manejarse se ha debatido y vuelto a discutir entre
del manejo de la caries y la evolución de la extractiva a la reconstituyente a los expertos en el campo. Sin embargo, solo se han logrado
la filosofía, a través del reconocimiento de la preservación del tejido cambios limitados (excepto en algunos países escandinavos)
natural. La evidencia para dar el último paso ha estado con nosotros en los modelos de gestión de caries y reembolso utilizados, que
durante décadas proveniente de revisiones en la década de 1990 de han seguido estando muy sesgados hacia la 'perforación y
estudios realizados en la década de 1980. 148. Esta prioridad para pasar a llenado'.
"Intervención mínima en el tratamiento de la caries dental" y ejemplos de
cómo se puede lograr en una variedad de entornos (por ejemplo, utilizando
?? Ha habido poco acuerdo general sobre qué constituye
la remineralización de lesiones no cavitadas de esmalte y dentina,
caries o cuándo intervenir quirúrgicamente en su
intervención quirúrgica mínima de lesiones cavitadas, el uso de la técnica
tratamiento clínico.
"ART" cuando sea apropiado, y el uso de reparación limitada de
restauraciones defectuosas) quedó muy claro en la declaración de política ?? Los participantes en el taller redefinieron una misión general para
de la FDI emitida en 2002 1. todos los enfoques de manejo de caries, tanto convencionales
como nuevos. Se acordó que la misión de todos los sistemas
debería ser
“Para preservar la estructura dental y restaurar solo cuando
sea necesario”.
Sin embargo, 14 años después, el progreso ha sido leve en muchos
países. Los argumentos para pasar del tratamiento quirúrgico al no ?? Esta misión clarificada debería marcar una línea fundamental para
quirúrgico / preventivo de la caries dental en la práctica clínica estaban juzgar cuándo intervenir quirúrgicamente y cuándo detener o
vigentes y se revisaron en 200 46, pero entonces, como ahora, hay una remineralizar las lesiones de caries no cavitadas tempranas.
gran variación entre países y sistemas de salud tanto en la velocidad
como en el alcance de los progresos realizados para lograr esta
?? Incluso cuando es necesario un cuidado restaurativo, la extracción de tejidos
transición. Esto a pesar de la elaboración de una declaración de política
duros debe centrarse en la lesión y tener como objetivo preservar, en la
de IED adicional y exhaustiva en 2012 sobre los sistemas de
medida de lo posible, la estructura dental sana.
clasificación y gestión de caries que nuevamente apoyó el enfoque
preventivo y mínimamente invasivo. 3.
?? También se requerirá el manejo continuo de los factores
etiológicos de la caries y el uso de regímenes preventivos
basados en la ciencia para evitar la recurrencia y la
Enfoques para el manejo de la caries en el restauración continuas.
siglo XXI
?? Estos cambios se han debatido durante más de una década, por lo que
En mayo de 2012 un grupo de cariólogos, dentistas,
es necesario actuar ahora.
representantes de organizaciones dentales,
?? Es hora de que todos los profesionales de la salud bucal se centren en la Al discutir el tema de la preservación del tejido, es importante
promoción de la salud bucal y la preservación de los dientes sanos en considerar el manejo clínico de las lesiones TANTO en el esmalte
lugar de contar la cantidad de procedimientos quirúrgicos restauradores como en la dentina; con demasiada frecuencia, los grupos han
que se brindan. examinado sólo un extremo del continuo de caries e ignorado el otro.
Ha habido avances alentadores en la educación dental en los que ha
Esta dirección general de viaje fue totalmente coherente con el Sistema
surgido una visión holística más centrada en el paciente. Un
Internacional de Gestión y Clasificación de Caries (ICCMS ™), uno de
excelente ejemplo se ve en el Currículo Básico Europeo en Cariología
los sistemas más desarrollados presentados en la reunión. El ejemplo de
para estudiantes de odontología de pregrado. 17,18,
ICCMS ™ proporciona métodos para la estadificación del proceso de
caries y permite a los dentistas manejar la caries de una manera que
preserva el tejido sano. 15. El detalle del sistema se ha perfeccionado y
en el que se discute y enseña explícitamente el equilibrio entre la
desarrollado durante los últimos cuatro años y se presenta como un
intervención no quirúrgica preventiva y que preserva los dientes, por un
ejemplo trabajado con más detalle en la Sección 9, pero es importante
lado, y la intervención quirúrgica mínimamente invasiva, por otro. Esta
darse cuenta aquí que uno de los objetivos integrales del sistema es
iniciativa europea está teniendo una amplia aceptación en algunos
preservar la estructura del diente con atención no operatoria en las
países de América Latina 19, Asia y, más recientemente, en todas las
etapas más iniciales y conservadora, preservadora de los dientes,
escuelas de odontología de EE. UU. 20.
atención operatoria en las etapas más extensas de la caries.
Los métodos holísticos mínimamente interventivos para el manejo

de la caries en la práctica dental se han comunicado bien 149 y el
enfoque más amplio de mínima intervención para la práctica dental
ha sido bien articulado 85.
Figura 10 muestra una descripción general del elemento de gestión ICCMS ™
que está diseñado para ayudar a los dentistas a brindar atención quirúrgica
Un artículo muy reciente de un grupo internacional ha analizado tanto la
personalizada para la prevención, el control y la conservación de los dientes
terminología como la evidencia contemporánea en torno a muchos de los
de la caries. El enfoque es integrar el manejo clínico de:
procedimientos disponibles para el manejo de las lesiones cariosas de manera
que conserven los dientes, aunque con un enfoque específico e importante en
caries la enfermedad prevenir nuevas caries en sitios sanos), lesiones de caries siempre
el extremo del espectro de eliminación de caries. 77. Los elementos clave de esta
que sea posible a través del cuidado no quirúrgico de las lesiones o, si se requiere
iniciativa son:
sin ambigüedades, a través del Cuidado quirúrgico de preservación dental (TPOC)
de las lesiones) y el riesgo de caries mediante la evaluación y revisión del riesgo
de caries y la modificación de las decisiones de tratamiento y retirada en ?? Avanzando en la idea de que el término manejo de caries dental debe
consecuencia. limitarse al control de la enfermedad a través de medios preventivos
y no invasivos a nivel del paciente mientras manejo de lesiones de
caries se limita a controlar los síntomas de la enfermedad a nivel de
Figura 10 Gestión integrada de caries, lesiones y
los dientes, ya sea mediante tratamientos no invasivos diseñados
riesgos
para usarse en lesiones a nivel de superficie o mediante métodos
que implican la extirpación quirúrgica de tejido a nivel de superficie
o de diente.
?? Agrupación muy útil de las actividades clínicas disponibles sobre la

base de la extracción de tejido (con especial atención a la dentina) en
cuatro categorías:
?? Sin remoción de tejido cariado

?? Eliminación selectiva
?? Eliminación escalonada
?? Eliminación no selectiva de tejido cariado
?? Consideración de opciones de tratamiento nuevas y no tan Otros aspectos más amplios de importancia para este tema incluyen la
nuevas, como selladores terapéuticos, ART y Hall Crown, así seguridad y el impacto ambiental. La ratificación del Convenio de Minamata
como las mejores opciones para minimizar el daño a la salud sobre el uso de mercurio tendrá un impacto en todo el mundo en los
pulpar en el futuro. próximos años. La profesión debe evitar “dañar el medio ambiente” con
materiales de restauración y existe la preocupación de que, incluso si la
La consideración de este tema debe incluir una mención de las
amalgama dental se reemplaza por completo con el uso de resinas
consecuencias indeseables de la odontología restauradora repetida tanto en
compuestas, pueden producirse diferentes peligros ecológicos y biológicos.
la salud pulpar como en el riesgo de fractura de dientes, así como los costos
Por eso, en las actividades de despliegue e implementación posteriores a
económicos a largo plazo para las personas y las sociedades. Ha habido un
Minamata, la importancia de la prevención y una estrategia de restauración
progreso espectacular en algunos aspectos de la investigación de materiales
racional y mínimamente interventiva es importante en todos los países.
dentales en las últimas décadas, pero no se debe subestimar el peligro de
buscar una solución técnica para resolver un problema biológico relacionado
con una enfermedad prevenible.
Sección 9 Manejo clínico de la caries basado en la
evidencia: un enfoque sistemático
La Fundación ICDAS (actualizada en noviembre de 2015) es: Mejorar la salud
Introducción
humana en todo el mundo mediante la prevención y el control de la caries dental
Esta sección proporciona un estudio de caso, un ejemplo trabajado, del uso a lo largo de la vida.
de un enfoque sistemático para armar un esquema completo pero factible

los ICCMS ™ reúne e integra gran parte del material y la evidencia
para brindar un manejo clínico de caries basado en evidencia. La lógica
resumidos hasta ahora en este Libro Blanco, particularmente en las
intrínseca de la atención médica basada en la evidencia es avanzar hacia la
Secciones 3, 4, 5, 6, 7 y 8. El Sistema ha sido identificado
adopción de la mejor evidencia basándose en los hallazgos de investigación
repetidamente como la más completa y ampliamente evaluada de las
más sólidos, fusionando y mejorando y armonizando los sistemas, en lugar
alternativas disponibles. 4 y con los diversos formatos de los criterios
de permitir una competencia estrecha e interminable entre los denominados
ICDAS, se ha utilizado en cientos de publicaciones en muchos países
sistemas minoritarios, que quizás nunca sean suficientemente evaluados en
alrededor del mundo (ver ICDAS en la literatura - www.ICDAS.org).
múltiples configuraciones. La innovación está muy permitida, por supuesto,
Los sistemas han evolucionado y se han adaptado desde que ICDAS
pero la posición predeterminada en muchos entornos de salud ahora es
fue desarrollado y revisado por pares hace una década o más 55,56,79.
desarrollar y adaptar la mejor evidencia de manera incremental a través de la
mejora colaborativa de un sistema abierto.
La lista de referencia adicional al final de esta sección ofrece una

instantánea de la evolución de ICDAS e ICCMS ™.
Estudio de caso: ICDAS / ICCMS ™ / GCCM

ICCMS ™ es un sistema centrado en resultados de salud que tiene como
sistemas objetivo mantener la salud y preservar la estructura dental, mediante el uso de
una forma simple de la gravedad y actividad de caries ICDAS Clasificación modelo
El estudio de caso al que se hace referencia en esta sección se refiere a
con el fin de derivar un adecuado, personalizado, preventivo, ajustado al riesgo,
los sistemas ICDAS / ICCMS ™ / GCCM. los Fundación ICDAS ( www.ICDAS.org
preservación de dientes administración Plan.
) es un organismo caritativo con una Junta Internacional que supervisa
los tres elementos de este trabajo, que en los últimos años ha reflejado
las recomendaciones de la Declaración de Política de IED de 2012 en
Descripción general de ICCMS ™ - Clasificación
esta área. La Fundación ha continuado con el “desarrollo y adopción de
un sistema de clasificación de lesiones de caries” (que es el internacional de caries y
Sistema de gestión
ICDAS elemento Sistema internacional de detección y evaluación de El ICCMS ™ está diseñado para ayudar a controlar eficazmente la caries en
caries) a partir de 2002), además de producir "... un sistema de una clínica o práctica dental en 2016 y más allá. El sistema fue registrado por
gestión de caries independiente" (que es el ICCMS ™ ( Sistema la organización benéfica hace algunos años (por consejo) para poder
Internacional de Clasificación y Manejo de Caries) "... incluida la mantenerlo como un sistema abierto disponible para todos.
evaluación de riesgos y la prevención, que sean capaces de describir
y documentar la experiencia total de caries a nivel poblacional e
Los pasos clave a lo largo de la evolución de ICCMS ™ han sido:
individual" 3. La implementación de ICCMS ™ está ahora, desde su
lanzamiento en Kings College London en 2013, siendo abordada por
una tercera red complementaria bajo el paraguas de la Fundación ?? Reconocimiento de la necesidad de una sistemática
ICDAS, la Colaborador global para el manejo de la caries ( GCCM). enfoque para reunir complejas hebras de actividad
La Visión del necesarias para manejar esta enfermedad compleja y
multifactorial.
?? Vínculo entre la extensión histológica de la caries que se "Sonido", ya que es la forma más sencilla para que muchos dentistas
disemina dentro del diente y la apariencia visual de superficies empiecen a utilizar el sistema. El llamado sistema de códigos combinados o
dentales limpias y secas. códigos condensados ha demostrado ser suficiente para muchos dentistas,
aunque algunos migran al uso de los seis códigos ICDAS completos para
?? Expandir el continuo de caries para incluir salud y bienestar,
caries que se ofrecen como una opción. Es importante darse cuenta de que
lesiones iniciales que pueden detenerse y revertirse en un
es posible recopilar información en los niveles más detallados y luego
extremo y también capturar el dolor y la sepsis en el extremo
calcular los resultados para el formato de códigos combinados o la
más severo, incluido el índice PUFA cuando corresponda.
herramienta básica de informes (deterioro obvio y sin deterioro evidente en el
nivel de métodos básicos de la OMS). También es posible (si los usuarios lo
?? Asegurar que haya claridad e inclusión en los cuatro necesitan) calcular estadísticas de DMF convencionales y agregar el índice
dominios de práctica, educación, investigación y salud PUFA.
pública, que se identificaron al principio. 55.
?? Creando desde el principio una gama de “guardarropas” a Alrededor del exterior de este armario común se encuentran los cuatro
partir de la cual fue posible seleccionar la ropa más adecuada dominios de ICDAS. Estos representan los usos diferentes y, a menudo,
para la tarea en cuestión, reconociendo que este no es un caso múltiples a los que se destina el sistema.
de talla única.
Progreso en los dominios

?? Participación de los numerosos colegas y organizaciones
internacionales que se han unido para compartir conocimientos ?? Progreso con la investigación - los criterios se han convertido en un
y mantener y desarrollar el sistema. Reconocemos el trabajo estándar de facto en muchas reuniones de investigación y en muchas
en equipo eficaz con ORCA, IADR, FDI, ADEE, ACFF y otros publicaciones. El Grupo de la Agenda de Investigación sobre
grupos que han ayudado en el desarrollo. Desigualdades Globales de la IADR fue fundamental en las fases de
desarrollo de ICCMS ™
?? Los recursos clave en el camino han sido el sitio web ( www.ICDAS.org

), cursos de aprendizaje electrónico traducidos a varios idiomas, la ?? Progreso con la educación: el vínculo con el plan de estudios europeo
monografía de Karger publicada en 2009 y el suplemento de la básico de cariología ha sido mutuamente beneficioso y muchas
revista europea de educación dental publicado en 2011 y la escuelas de odontología de todo el mundo ahora enseñan los criterios
herramienta de recopilación de datos epidemiológicos accesible ICDAS y están aprendiendo cada vez más sobre ICCMS ™.
de forma gratuita desde el sitio web.
?? Progreso con la práctica: la adopción del Sistema en la práctica ha

sido más lenta que en los otros dominios, aunque hay algunas
?? La demostración de Evans y sus colaboradores en Australia de que este excepciones (como Japón). El lanzamiento de la Guía para
enfoque utilizado en la práctica puede lograr beneficios preventivos profesionales y educadores está mejorando la aceptación y se
rentables en un entorno de ensayo clínico aleatorizado durante tres años y espera que los enlaces a los sistemas de software de práctica que
más, que los beneficios en la reducción del riesgo de caries y la reducción ahora se están probando aceleren aún más las cosas.
de la atención restaurativa se mantienen durante un período de tiempo.
período adicional de cuatro años 150.
?? Progreso con la epidemiología: después del gran trabajo

?? Las herramientas de implementación más recientes son apoyado por la IADR por Rita Villena y sus colegas en el
considerado en la Sección 12 sobre apoyo al cambio. mapeo de caries en bebés en América Latina, hay más éxitos
con encuestas nacionales en Islandia, Inglaterra y Portugal
El ICCMS ™: armario y los cuatro "dominios"
que se están realizando y una amplia toma
Figura 11 muestra en el Centro la versión 2016 del Armario. Ha
demostrado ser esencial proporcionar la opción central como en varios países europeos y un nuevo interés de Brasil.
tres niveles de caries y
Figura 11 - Cuatro dominios del Sistema Internacional de Gestión y Clasificación de Caries ICCMS ™
?? También es importante tener en cuenta que el despliegue de tales diagnóstico: las Directrices de la EAPD recomiendan el uso de
sistemas no tiene que estar basado en papel o en TI, es ICDAS condensado ”.
imperativo que haya espacio para la elección y la adaptación
locales, siempre que se respeten los principios científicos básicos. Implementación de ICCMS ™ en la práctica y la
educación
Un desarrollo reciente a destacar es la publicación de
Con el fin de hacer que el ICCMS fuera apto para su uso en la práctica diaria,
Orientación sobre las mejores prácticas clínicas para el tratamiento de las
en junio de 2013 se reunió en el Kings College de Londres un grupo de 75
lesiones de caries tempranas en niños y adultos jóvenes: un documento de
académicos, médicos y expertos interesados. Este fue el lanzamiento del Colaborador
política de la EAPD 131. Esta iniciativa de la Academia Europea de Odontología
global para el manejo de la caries ( GCCM). Trabajaron durante cuatro días
Pediátrica (EAPD) utilizó una evaluación rigurosa de la evidencia en todo
en subgrupos y revisaron conjuntamente tanto la evidencia como el borrador
momento. Concluyeron que “la detección y el tratamiento de la caries no
del material para construir una guía de usuario para ICCMS ™. Durante los
cavitada es un aspecto esencial de la odontología preventiva. Por lo tanto, la
siguientes 18 meses, los autores desarrollaron y perfeccionaron la Guía para
EAPD alienta a los proveedores de atención de la salud bucal y a los
profesionales y educadores. Se descubrió que algunos usuarios querían una
cuidadores a implementar prácticas preventivas que puedan detener la caries
guía completa de 40 páginas con 40 páginas de apéndices completos, otros
temprana y mejorar la salud dental individual y pública. Más en la detección
solo querían el documento principal,
de caries y
mientras que otros querían sólo una guía de referencia rápida de mantener los tejidos y la salud) y programar una reevaluación y
12 páginas. El material se publicó en diciembre de 2014 y está revisión basadas en el riesgo (NICE, 2004) 151
disponible para su descarga.

Esta Figura, con una sola imagen, busca comunicar los pasos
Guía ICCMS ™ disponible para descarga gratuita en cíclicos esenciales del Sistema Internacional de Clasificación y
www.icdas.org Manejo de Caries. Hasta ahora ha tenido éxito en explicar a los
nuevos usuarios qué es exactamente lo que se les pide que hagan y
?? Guía de ICCMS ™ para profesionales y educadores Versión del Reino
ayudarlos a evaluar la magnitud de cualquier cambio en el enfoque
Unido
que puedan tener que hacer para implementar dicho sistema.
?? Versión del Reino Unido de la Guía de ICCMS ™ para profesionales y
educadores (con apéndices)
?? Guía de ICCMS ™ para profesionales y educadores Versión para EE. UU. Es importante tener en cuenta los diferentes entornos y países en los que
se puede utilizar un sistema de gestión de este tipo y que el detalle y la
secuencia de pasos pueden tener que adaptarse localmente. Los detalles
?? Guía de ICCMS ™ para profesionales y educadores Versión de EE.
pueden y deben adaptarse, siempre que se mantengan y se realicen bien
UU. (Con apéndices)
los pasos clave.
Guía de referencia rápida disponible en www.icdas. org
ICCMS ™ es un sistema centrado en resultados y estos temas se analizan

?? Guía de referencia rápida de ICCMS ™ para profesionales con más detalle en la Sección 13.
y educadores
Figura 12 - Manejo de caries ICCMS ™ 4D
Curiosamente, después del lanzamiento de estos materiales, ha quedado
claro que algunos otros usuarios potenciales quieren un Guía de referencia
muy rápida de sólo una a dos páginas. Para este grupo ICCMS ™ ha
desarrollado un El enfoque 4D para la práctica y la educación.
La Figura 12 muestra cómo se puede implementar ICCMS ™ como el

“Ciclo de manejo de caries 4D”. Esta es una herramienta de comunicación
de una a dos páginas para el equipo dental, que está en desarrollo. Lo
esencial 4 re s son:
1. DETERMINAR ( riesgo de caries)
2. DETECTAR Y EVALUAR ( lesiones y su actividad)
3. DECIDIR ( plan de atención personalizado, tanto a nivel del paciente como del
diente) Referencias adicionales Sección 9 15,18,55,56,59,61,66–70,79,83,152–

162
4. HACER ( la (s) intervención (es) adecuada (s) en el momento (s) adecuado (s) para
Sección 10 Remuneración por la prevención y el manejo
adecuados de la caries
concluyó que, si bien los incentivos económicos pueden producir cambios
Introducción
en la actividad clínica realizada, la calidad y el volumen de la evidencia
Esta sección considera cómo se remunera disponible fue baja o muy baja para todos los resultados. Otra revisión
(compensa) a los dentistas por brindar sistemática sobre los factores que impulsan a los dentistas a adoptar
apropiado Prevención de caries (evaluación, asesoramiento y medidas preventivas de caries dentales o alejarse de ellas 164 concluyó que
procedimientos preventivos individuales) la evidencia disponible “parecía indicar que una mayor educación y
y Manejo (que es tanto no operatorio y capacitación, junto con un esquema de pago más justo, sería un enfoque
gestión operativa, según sea necesario) tanto ahora como en el futuro. La atención razonable para cambiar el equilibrio a favor de la provisión de medidas
se centra en cómo la atención basada en la evidencia puede ser remunerada de preventivas de caries por parte de los dentistas”. Otras complicaciones
manera justa, eficiente y evitando los incentivos perversos actuales. incluyen sugerencias de que muchos dentistas del Reino Unido tienen
actitudes muy positivas hacia la prevención y que las dentistas más
jóvenes y mujeres tienden a participar con más frecuencia en actividades
Tradicionalmente, este ha sido un tema bastante polémico que a menudo
preventivas. 165. El debate sobre la remuneración en India ha puesto de
se ha evitado; sin embargo, una y otra vez los grupos internacionales que
relieve los desafíos para encontrar un sistema ideal para los dentistas que
buscan barreras al cambio en este campo han declarado que la falta de
trabajan en los centros de salud primaria y comunitaria. 166 y desafíos para
reforma de los sistemas de remuneración ha constituido el mayor obstáculo
motivar a los dentistas a brindar atención centrada en el paciente sin
para el cambio. Es alentador que tanto en el CPP Cumbre y en el Taller
distorsionar el sistema de pago.
celebrado en el Congreso Dental Mundial de la FDI en Bangkok en 2015,
las partes interesadas clave informaron que ha llegado el momento de
reconocer, afrontar y superar esta barrera al cambio.
Los requisitos para dar a luz por caries: evaluación de riesgos, detección y
En muchos sistemas de salud parece haber una especie de sistema de dos
valoración clínica, prevención primaria y secundaria y, solo cuando esté
niveles en el que la información financiera y de otro tipo necesaria para
indicado, intervenciones quirúrgicas de preservación dentaria de forma
considerar la adopción de cualquier sistema nuevo se establece en un nivel
integrada y centrada en el paciente que se defiende en las secciones
muy superior al disponible actualmente para los sistemas anticuados
anteriores como una atención óptima basada en la evidencia solo puede
existentes.
lograrse de manera sostenible por la profesión dental si los sistemas de pago
están alineados con este tipo de atención. Desafortunadamente, los sistemas
de remuneración en la mayoría de los países (con algunas excepciones
Innovaciones en la remuneración
notables) no han seguido el ritmo de las recomendaciones para la mejor
práctica clínica y este desajuste perpetúa un estilo de práctica que se inclina sistemas
hacia la intervención quirúrgica y los pagos principalmente por cuidados
Existen numerosos ejemplos de debate y algunas innovaciones en el
restaurativos.
ámbito de la remuneración; aquí no hay espacio para una lista exhaustiva.
Los países escandinavos han liderado el camino al tener una estrategia
preventiva incorporada en sus sistemas públicos y privados durante
décadas. En el Reino Unido, a raíz de los informes que describen el
Un desafío paralelo es la falta de datos sólidos sobre la problema de una estrategia de tratamiento anticuada para la caries en los
efectividad clínica y económica comparativa de los sistemas años 80 y 90, los intentos de cambiar los contratos de Servicios dentales
clínicos alternativos y modelos de remuneración existentes y generales (para dentistas de la calle principal) comenzaron con un
nuevos. Una revisión sistemática Cochrane examinó el efecto de documento histórico del Servicio Nacional de Salud en 2003 llamado
diferentes métodos de remuneración en el comportamiento de
los dentistas de atención primaria. 163. Ellos
Opciones de cambio 167. Lamentablemente, estos muy progresistas
las propuestas de reforma de los contratos a un estilo más preventivo de Debilidades
atención dental se vieron envueltas en argumentos sobre un sistema de
?? Por lo general, tarifas para compensar el tiempo dedicado por el
pago no ajustado que se añadió más tarde. El debate se reanudó tras la
dentista (y el equipo si lo hay) en:
independencia
Determinar el riesgo de caries a nivel del paciente, Detectar las etapas
Revisión de Steele 168 en 2009, y los proyectos piloto de un estilo más
de la caries y Evaluar la actividad de la caries, Decidir sobre un plan de
preventivo de contratación y remuneración han sido seguidos ahora por
atención personalizado y Hacer lo que muchos pacientes necesitan
contratos “prototipo” y la implementación de una serie de directrices
para restaurar y mantener la salud en términos de brindar
preventivas llamadas Ofreciendo una mejor salud bucal 169.
asesoramiento preventivo y, cuando sea necesario, cuidados no
quirúrgicos - no están disponibles o se pagan a un nivel no
En Alemania se ha dejado de pagar mucho por el trabajo técnico y la económico.
inclusión de pagos específicos para selladores de prevención y fisuras en
Odontología general. En los EE. UU. Ha habido largas discusiones con
?? Por lo tanto, existe un incentivo para que el dentista brinde cuidados
las partes interesadas sobre el potencial de más contratos de seguros
restauradores que generen ingresos siempre que sea posible, pero no
dentales preventivos (por ejemplo, en la reunión de la ADA de 2008 sobre
existe una compensación equilibrada para brindar el resto de lo que la
clasificaciones de caries y el taller de la Universidad de Temple sobre
profesión ha reconocido durante décadas como un enfoque moderno
vías de manejo de caries dieciséis). Muy recientemente, ha habido algunos
más basado en la evidencia que está en el mejor de los pacientes.
signos alentadores en los EE. UU. Con la adición de 11 nuevos códigos
intereses.
de pago en el sistema CDT de EE. UU. 170 ( Códigos de Procedimientos
Dentales y Nomenclatura), muchos de ellos con aplicación diagnóstica o
preventiva. Es de destacar que en muchas sociedades el público y las ?? El Sistema tradicional NO recompensa la preservación del
profesiones están bastante contentos de pagar por asesoramiento tejido dentario o el enfoque mínimamente invasivo defendido
médico o legal, pero este es un concepto extraño en Odontología. por la FDI desde 2002 1.
?? El sistema tradicional está fuera de línea con las formas en que los
resultados de la atención se evalúan en otros lugares de la atención
médica y deben evaluarse en la atención de caries ( consulte la Sección
A continuación se presenta un breve análisis “FODA” de un sistema 13).
típico de remuneración por caries actual con el fin de ilustrar los

Oportunidades
problemas en este importante y controvertido campo.
?? Construyendo la base escandinava, el creciente número de
ejemplos nacionales de desarrollos positivos para diseñar e
Pagar por la prevención adecuada y
implementar métodos de “pagar por la prevención” debería
Gestión en Caries Care - Análisis FODA del modelo
brindar tranquilidad y aliento a quienes aún no han
tradicional de retribución:
reformado sus sistemas de pago para que lo hagan.
Fortalezas
?? Los dentistas, los pacientes y los terceros pagadores comprenden bien el pago
de tarifas por elementos específicos de la atención restaurativa. ?? Las aseguradoras médicas con planes preventivos en otras áreas
(como la salud cardiovascular y la diabetes) buscan cada vez más
planes dentales y se preguntan por qué no pagan también por la
?? El sistema ha sido visto como técnicamente eficiente, pero SOLO
prevención para mantener la salud y reducir la carga y los costos de
SI el cuidado de la caries se mide por el número de cavidades
enfermedades posteriores.
cortadas o kilogramos de amalgama u otro material de
restauración utilizado.
?? El advenimiento cada vez mayor de la atención médica basada en la evidencia
?? Se considera que el sistema es difícil de defraudar, ya que hay
está impulsando al público, los pacientes y los responsables políticos a
evidencia de cada restauración colocada (aunque la evidencia de
considerar este problema y abogar por la prevención y protección de la salud
lo que había antes de las restauraciones generalmente ha sido
bucal del paciente a largo plazo.
destruida).
Amenazas ?? Los intereses creados pueden socavar los esfuerzos por actualizar y cambiar.
?? La complacencia de muchas partes satisfechas (y / o

beneficiadas) del statu quo. ?? Los países en desarrollo pueden estar interesados en seguir a los
países desarrollados hacia sistemas de pago anticuados y filosofías de
?? La inercia de sistemas de salud bien establecidos.
tratamiento que no pueden permitirse.
?? Los pagos dentales a menudo se consideran "demasiado
complicados para cambiar".
Llamada a la acción:
Todas las partes interesadas en la especificación y negociación de contratos nacionales o locales que incluyen el cuidado de la caries deben
asegurarse de que: 1) la remuneración se considere un elemento importante; 2) la remuneración debe incentivar el manejo preventivo de caries
con preservación dental basado en evidencia y solo apoyar la intervención quirúrgica cuando se demuestre que es necesaria; 3) el interés
superior del paciente debe ser la consideración primordial en todas estas discusiones y acuerdos.
Sección 11 El papel del equipo dental y otros profesionales
de la salud (oportunidades en diferentes países)
Introducción e internacional ¿Qué se puede y se debe lograr con la prevención
contexto de caries y los equipos en este momento?
El equipo dental incluye una amplia gama de profesionales de la salud

bucal con diferente educación, capacitación, habilidades y competencias,
Es importante apreciar que el cambio en la filosofía del tratamiento
ámbitos de práctica, requisitos de licencia, reconocimiento y supervisión,
(del sesgo restaurativo a la orientación preventiva) descrito en las
según las regulaciones nacionales, los recursos disponibles y las
secciones anteriores requiere un cambio en la mentalidad del dentista
necesidades de la comunidad.
y que este cambio en la filosofía clínica profesional puede (y debe)
ocurrir ahora mismo. Este es el caso ya sea que el dentista sea un
Los dentistas son profesionales de la salud. Son responsables del médico con una sola mano o el líder de un equipo (donde podría
diagnóstico y de brindar una atención adecuada que respete las decirse que es aún más importante). El cambio a un enfoque más
normas de calidad y seguridad. Además, lideran el equipo y, por tanto, preventivo no debe esperar a que se produzcan cambios en las
tienen una función de supervisión y gestión. Otros profesionales de la estructuras del equipo. Sin embargo, si el público y los pacientes se
salud incluyen enfermeras dentales y asistentes de silla, asistentes de van a beneficiar de manera óptima del cambio a la prevención,
cirugía dental, higienistas dentales, técnicos dentales, proveedores de entonces las oportunidades del equipo deben examinarse con mucho
nivel medio, terapeutas dentales, técnicos dentales clínicos o dentistas, cuidado dentro del contexto local y nacional.
trabajadores comunitarios de salud oral. Los nombres y el alcance de la
práctica de todas estas profesiones se definen a nivel nacional y
pueden diferir de un país a otro. sesenta y cinco.
Para avanzar hacia una atención en equipo más orientada a la prevención,

multidisciplinar y en equipo, como se presenta a lo largo de este Libro Blanco
como un medio para mejorar la prevención y el tratamiento de la caries dental,
La distribución de los dentistas y otros trabajadores de la salud bucal es muy los dentistas deben abrirse a la colaboración. Como se describe en el
desigual, tanto entre los países como dentro de ellos, ya que los dentistas, por documento Vision2020 de la FDI, se puede dar forma a un nuevo modelo de
ejemplo, tienden a concentrarse en países o áreas más urbanas y prósperas. prestación de atención de la salud bucal, que “se basa en un enfoque de
Sin embargo, debido a una notable falta de estadísticas detalladas, representar colaboración basado en equipos en el que dentistas totalmente capacitados
una imagen veraz de la disponibilidad de la fuerza laboral de salud bucal es asumen la responsabilidad de supervisar un equipo, brindan suficiente
muy desafiante: hasta la fecha, las Estadísticas de la fuerza laboral de salud capacitación al personal de atención médica y delegan tareas específicas ...
mundial reunidas por la OMS clasifican a todos los trabajadores de la salud manteniendo la responsabilidad total del diagnóstico, la planificación del
bucal en la categoría única de “personal de odontología” cualquier distinción. tratamiento y el tratamiento " 8. Este enfoque colaborativo, tanto dentro de la
Como resultado, no permite una compilación de la relación dentista: población profesión de la salud bucal como externamente en relación con otras
por país. En cuanto a los datos compilados por FDI, todavía es un trabajo en profesiones de la salud, es un determinante clave para avanzar con éxito hacia
progreso en esta etapa. un enfoque preventivo para el manejo de la caries y debe recibir una alta
prioridad por parte de las NDA y la educación dental.
La adopción exitosa de un enfoque de trabajo en equipo depende ¿Qué se puede lograr con la prevención de
de varios factores, que incluyen, entre otros:
caries y los equipos de una manera más
multidisciplinar e inter-
?? ¿Qué prevén las regulaciones nacionales? ¿Quién tiene
licencia para hacer qué? ¿Con qué nivel de supervisión / futuro profesional
independencia?
El documento FDI recientemente publicado "Salud bucal óptima a través
?? ¿Qué prevén los esquemas de remuneración? ¿Quién es de la educación interprofesional y la práctica colaborativa" 171 proporciona
remunerado por hacer qué? ¿Se contabilizan las tareas de gestión, una visión más profunda de lo que implica la práctica colaborativa y
coordinación y supervisión en los sistemas de remuneración? presenta varios estudios de caso de esquemas de implementación
exitosos. A continuación, describimos brevemente algunos ejemplos de
todo el mundo para ilustrar diferentes formas de (re) definir roles y
?? ¿Cuál es el perfil de la fuerza laboral disponible? ¿Qué tipo de
responsabilidades de los miembros del equipo dental y externamente de
trabajadores de la salud (oral) son los más aptos para llegar a
otros profesionales de la salud en un enfoque colaborativo. En conjunto,
la comunidad? ¿Para el paciente individual? ¿Qué tan fácil es
estos ejemplos reflejan un rol en evolución para los dentistas, colocando
iniciar colaboraciones con estos trabajadores?
a la profesión en el rol de diseñadores de proyectos, consejeros,
supervisores y gerentes en lugar del rol de implementadores solamente.
?? ¿La educación y la formación de los trabajadores de la salud
bucodental y de los trabajadores de la salud en general están
configuradas de manera que fomenten la práctica colaborativa?
?? ¿Hay canales de comunicación disponibles para fomentar el trabajo en Son solo ejemplos seleccionados y tanto el diseño como la implementación
equipo tanto dentro del equipo dental como externamente? diferirán según los países, los entornos, la disponibilidad de la fuerza
laboral y las necesidades de la comunidad.
?? ¿Qué tipo de infraestructura está disponible? ¿Dónde se puede

llegar a los miembros de la comunidad: en clínicas dentales,
Estudios de caso
hospitales comunitarios, en su propia comunidad, en escuelas, etc.?
¿Y qué trabajadores sanitarios tienen acceso a estos entornos? Redefiniendo tareas, roles y responsabilidades: En
2000, los Países Bajos introdujeron un nuevo sistema que reorienta la
prestación de cuidados. Para hacer frente a los patrones cambiantes de
la enfermedad y una mayor necesidad de prevención, el gobierno
?? Rentabilidad: ¿quién proporciona qué cuidados ya qué
holandés decidió adaptar la estructura de sus servicios de salud bucal.
costos?
La reforma enfatizó la importancia de la colaboración estructurada entre
La respuesta a estas preguntas variará de un país a otro y no hay una dentistas e higienistas y se centró en la reasignación de tareas. Bajo
respuesta única. Sin embargo, para permitir un cambio de paradigma de este nuevo sistema, los dentistas, higienistas y auxiliares dentales
un enfoque restaurativo a uno preventivo para el manejo de la caries atienden a los pacientes, no según una estructura jerárquica, sino según
dental, los roles y responsabilidades dentro del equipo dental y la necesidad del paciente. 171.
compartidos con otros profesionales de la salud deben ser discutidos
abiertamente y los profesionales de la salud bucal deben tomar medidas
proactivas para impactar esto cambio. Hasta ahora, ejemplos de
Brindar educación interprofesional: Hasta la fecha, la educación
interprofesional sigue siendo la excepción y no la regla. Estudios
recientes de América del Norte muestran que menos del 20% de las
Son abundantes las colaboraciones en el campo de la prevención de caries
escuelas de odontología de EE. UU. Y Canadá imparten cursos a
y, en menor medida, el manejo. En algunos casos, son el resultado de
grupos interdisciplinarios que incluyen no solo a futuros dentistas, sino
iniciativas de arriba hacia abajo a gran escala. En muchos otros casos, son
también a higienistas dentales, así como a estudiantes de medicina y
el resultado de iniciativas locales de abajo hacia arriba.
enfermería. 172.173. Similar,
La educación en las escuelas de medicina y enfermería todavía ignora en gran Un equipo de salud más amplio (por ejemplo, enfermeras) e incluso de la comunidad
medida la salud bucal: en un estudio de 88 escuelas de medicina en los EE. UU., en general (por ejemplo, profesores y educadores) pueden contribuir a la prevención
el 69,3% informó que ofrece menos de cinco horas de currículo de salud bucal 174. de caries. 176-178. Como otro ejemplo, varios proyectos locales en los que dentistas de
La iniciativa lanzada recientemente por la Escuela de Enfermería de la todo el mundo capacitan a miembros de la comunidad de salud en general, así como
Universidad de Nueva York: Poner la boca de nuevo en la cabeza: HEENT to a personas no profesionales, han mostrado efectos positivos en términos de
HEENOT proporciona un ejemplo de desarrollo de capacidades de la fuerza comportamientos de salud bucal. 179.
laboral de salud bucal interprofesional para mejorar el acceso a la salud bucal 175.
Integración de equipos de salud bucodental en equipos de atención

primaria: En Brasil, el gobierno decidió por decreto en 2000 incluir
Involucrar a la comunidad sanitaria en general: En algunos países, equipos de salud bucal en su Estrategia de Salud de la Familia. Como
solo hay unos pocos dentistas disponibles y las áreas remotas están resultado de este enfoque interprofesional en equipo, el acceso a la
dramáticamente desatendidas. En tales entornos, la delegación de salud bucal aumentó del 15,2% al 53,2% de la población brasileña en
tareas se vuelve esencial. Además, considerando el tema desde una solo 7 años (2002-2009) 180.181.
perspectiva de ciclo de vida, diferentes enfoques pueden ser
relevantes dependiendo de a quién se llegue: por ejemplo, llegar a las
Delegar para brindar una atención rentable: Nueva Zelanda, seguida de
madres jóvenes en una clínica prenatal podría requerir la intervención
aproximadamente otros 50 países, ha establecido un modelo en el que los
de una partera; llegar a los ancianos en hogares de ancianos puede
terapeutas dentales ejercen en las escuelas para brindar una atención
requerir la participación del personal sanitario de la institución, etc.).
adecuada a todos los niños en edad escolar. Numerosos estudios
Programas como FIT for School en Filipinas o Child Smile en Escocia
muestran que la atención brindada en las escuelas por estos terapeutas
son buenos ejemplos de cómo diferentes miembros de la
dentales es de buena calidad, mejora el acceso a la atención y es rentable 182.
Sección 12 Apoyar el cambio en el manejo de la
caries donde sea necesario
Esta sección se basa en todas las anteriores que, en conjunto, indican También es útil, por ejemplo, a nivel de IED, donde hay tendencias y necesidades
que para muchos dentistas, pero no para todos, Es necesario que haya mundiales visibles en cuanto a la dirección en la que la odontología y la atención
algún cambio en lo que hacen en su práctica diaria para el de la salud deben moverse. 8. La Alianza para la Prevención de la Caries es un
tratamiento clínico de la caries dental. La magnitud de estos cambios ejemplo en el que una variedad de herramientas (este Libro Blanco, el Juego de
variará, desde modificaciones menores o actualizaciones de los Herramientas de Defensa y los seminarios web educativos) pueden ayudar a los
protocolos clínicos o procedimientos de práctica o interacciones con los NDA y a los dentistas a realizar los cambios que deciden que deben realizar en el
pacientes, por un lado, hasta cambios bastante fundamentales en la área de la prevención y el manejo de la caries.
filosofía del tratamiento clínico de la caries, por el otro. Se necesitará

apoyo para ambos extremos de este espectro de cambios y el tipo de
apoyo proporcionado deberá adaptarse a las necesidades del dentista, el
equipo dental u otros profesionales sanitarios que también pueden Barreras al cambio
participar en la prevención y el tratamiento de la caries. Con el fin de
Existen muchas barreras para el cambio en la atención médica y la
prevenir y manejar la caries de manera efectiva tanto para pacientes
odontología no es una excepción. En el sector sanitario, se ha dicho que
individuales como para comunidades más amplias, los dentistas también
normalmente pueden pasar 15 años hasta que se adopte una intervención
tendrán que estar al tanto, trabajar y promover actividades paralelas fuera
probada en la práctica clínica y el estudio sistemático de esta área se ha
del consultorio dental. Esto también puede requerir un cambio de enfoque
desarrollado como el campo de la “Ciencia de la implementación”. 183.184. En este
para algunos, que a su vez necesita apoyo.
contexto, la odontología en general ha sido muy conservadora y se ha
resistido al cambio en muchas áreas (como en la clasificación de caries
(Sección 3) y en la prevención secundaria (Sección 7), pero no en otras (como
Los profesionales de la salud están obligados a mantenerse actualizados e en la adopción más rápida de implantes o cámaras intraorales). El cuidado
incorporar nuevas evidencias en su práctica en beneficio de sus pacientes. de la caries dental se ha visto como una parte tan básica de la odontología
Sin embargo, no es realista esperar tales cambios en la práctica sin apoyo. que ha sido un área en gran parte ignorada, ya que otras innovaciones han
Esto puede variar desde la creación de nuevos recursos para el aprendizaje ido y venido.
permanente y el desarrollo profesional continuo, hasta la producción de
nuevas herramientas de papel o software y explicaciones sobre la mejor
Ahora se está prestando más atención a comprender el cambio en la
manera de practicar de esta “nueva” forma, hasta la provisión de algunos
práctica de la caries y las barreras y facilitadores que lo sustentan e
incentivos para el cambio. Estos pueden ser tanto desde un punto de vista
influyen, incluida la influencia de la educación, así como los incentivos
clínico / profesional (“por qué necesito cambiar, cómo hacerlo”) como desde
financieros, que se han comparado (para selladores de fisuras) en un
una perspectiva de desarrollo económico y comercial (“mantener mi práctica
entorno de ensayo clínico aleatorizado formal. 185. También hay vínculos
económicamente viable”).
cruzados aquí con las discusiones que se encuentran en otras partes de
este Libro Blanco sobre la remuneración ( Sección 10), el equipo dental Sección
También hay una variedad de escalas geográficas para el apoyo 11) y resultados ( Sección 13).
necesario que se puede enmarcar a nivel local, nacional y mundial.
A nivel de apoyo al cambio para procedimientos dentales
Local puede ser a nivel de dentista individual o trabajar con
individuales, un editorial reciente que analiza la falta de cambios en el
pequeñas agrupaciones regionales / estatales de dentistas, Nacional
tratamiento de la caries profunda y la terminología relacionada ha
proporcionado un resumen útil de algunas de las actitudes
puede ser apropiado cuando la escala nacional beneficia la
encontradas 186.
producción y distribución de pautas nacionales relevantes,
Los autores se refieren a los términos que utilizan algunos dentistas en el
prácticas, basadas en evidencia y acordadas, por ejemplo,
sentido de que "no saben, no pueden hacer o
mientras Global es
No cambiará ”y sugiera que estas son la clave ?? Software basado en tabletas para epidemiología
barreras para trasladar el conocimiento a la acción en el manejo de la
?? Enlaces exploratorios a sistemas de software de práctica
lesión cariosa. Aunque este grupo no considera algunos de los otros
trabajos en el área, es útil señalar que el solo hecho de producir nueva
evidencia, por convincente que sea, no es suficiente para producir de los Colaborador global para el manejo de la caries ( GCCM)
inmediato un cambio significativo en la práctica clínica. Ha habido y creado bajo la Fundación ICDAS ( www.ICDAS.org ) está
debería haber un enfoque en la reducción del elemento "No sé" como el tendiendo un puente entre una amplia gama de grupos que
primer paso para cerrar la llamada brecha de evidencia. También es trabajan juntos en la implementación del Sistema ICCMS ™ en
importante procurar la producción de directrices de alta calidad basadas todos los países que buscan lograr mejoras incrementales de este
en pruebas y difundirlas de forma eficaz. Sin embargo, existe un sistema de manejo de caries, según lo recomendado por la
creciente reconocimiento de que estos pasos por sí solos no derrotarán declaración de política de FDI en 2012 3.
las barreras No se puede hacer y No se cambiará, que son complejas y
multifacéticas.
?? Desarrollos tecnológicos específicos de ambos dispositivos y

tratamientos más preventivos que ayudan a preservar los tejidos
dentales, a fin de respaldar la evaluación óptima, la reevaluación y la
La gama de herramientas que ayudarían a respaldar el cambio atención clínica mínimamente invasiva de la caries por parte de los
incluyen: dentistas. Los ejemplos incluyen tecnología para respaldar más eficaz y
eficiente:
?? Desarrollos educativos (señalizar los recursos existentes,
adaptarlos, no duplicarlos, y luego identificar y producir los
nuevos recursos necesarios en formatos electrónicos ?? Evaluación del riesgo de caries
accesibles y flexibles).
?? Detección y registro de las etapas de la caries y
cambios en el tiempo.
?? Actividades de implementación que utilizan una amplia gama de opciones,
?? Evaluación de la actividad de la lesión.
desde lo increíblemente simple y económico (gráficos de papel apropiados,
lista de verificación) hasta lo mucho más complicado pero potencialmente (Aunque el progreso con tales dispositivos para uso rutinario en la
revolucionario (sistemas de TI integrados y completos que automatizan la práctica dental ha sido frustrantemente lento, esta sigue siendo un área
recopilación de datos y el apoyo a las decisiones). prioritaria).
A el nivel de apoyo para unir TODAS las

elementos requeridos Tanto desde dentro como desde fuera de la
?? El Sistema ICCMS ™ que se describe como ejemplo en la Sección 9 odontología para poder marcar una diferencia real en la prevención y el
tiene, además de la “Guía para Profesionales y Educadores”, una tratamiento de la caries, también necesitamos una visión más amplia del
gama de herramientas de implementación que se están produciendo apoyo a la integración de las piezas del rompecabezas de la caries que
para él, que incluyen: normalmente no se alinean sin ayuda. La Figura 13 se deriva de un
Simposio Internacional sobre Caries Dental celebrado en febrero de 2016
en la Conferencia Dental Internacional de los EAU en Dubai (AEEDC) por
?? Una nueva guía de referencia rápida más corta y sencilla (4D)
Alliance for a Cavity Free Future y King's College London. 187.
?? Software de e-Learning actualizado en todo el

Dominios de práctica, educación, salud pública e Los expertos individuales de cada uno de los campos identificados en las
investigación piezas del rompecabezas revisaron no solo lo que se necesitaba hacer en su
área, sino cómo los elementos podrían y deberían trabajar juntos de manera
?? Software iCaries Care basado en tabletas para pacientes
sinérgica para un control óptimo de la caries tanto en pacientes como en
poblaciones. Todos estuvieron de acuerdo en que para lograr un progreso
?? Hojas explicativas de iCaries Care en papel para pacientes significativo para mejorar la situación actual, las piezas deben encajar de
manera localmente apropiada. Poniendo todo
el énfasis en una o dos piezas por sí solo no apoyará un cambio significativo. Figura 13 - El rompecabezas de prevención y
La amplia gama de participantes enfatizó la necesidad de apoyar el trabajo a manejo de caries
través de las “piezas” del rompecabezas para poner en práctica de la mejor
manera la evidencia existente.
Dentro de la odontología: necesitamos alinear las “disciplinas”

clave que incluyen: nutrición, educación y cambio de
comportamiento, cariología, salud pública (dental), profesionales
clínicos y aquellos que desarrollan versiones de sistemas de manejo
de caries amigables para la práctica (como “4D” ICCMS ™, Sección
8 ).
Odontología externa: como un excelente editorial de The Lancet

señaló en 2009 que "La prevención es clave" y "La buena salud
bucal debería ser asunto de todos". 188; por lo tanto, también
necesitamos unir las piezas para vincularlas con acciones
adecuadas de otros actores externos
- incluidas otras profesiones sanitarias (como médicos y

enfermeras), grupos más amplios de salud pública, el
público, los pacientes y otras partes interesadas. algunas partes del rompecabezas de la caries. Las formas de lograr dicha
integración y apoyo deben estar programadas y adaptadas localmente a
nivel de la práctica, el paciente, el sistema y el país con herramientas de
Este enfoque más "unido" permitirá a la odontología que trabaja con comunicación y lenguaje apropiadas, localizadas para cada uno. Esto
las profesiones de la salud en general y otras, apoyar juntos a puede requerir una variedad de iniciativas y asociaciones diferentes, todas
colegas y pacientes para lograr una prevención y un tratamiento las cuales deben diseñarse para ser sostenibles si se quieren mantener las
óptimos de la caries más rápidamente que trabajar solo en mejoras continuas.
Llamada a la acción:
Los dentistas deben contar con el apoyo necesario cuando necesiten estar para: 1) avanzar hacia un sistema de gestión de caries preventivo,
actualizado, completo, basado en pruebas, informado sobre los riesgos, que conserve los dientes; y 2) trabajando eficazmente con una gama
más amplia de socios internos y externos para ayudar a controlar la caries tanto a nivel individual del paciente como de la comunidad en general.
Sección 13 Prevención y manejo de caries: evaluación de
resultados / progreso
Cada vez se dispone de más datos de resultados útiles como
Introducción
subproducto del uso de sistemas de TI de rutina, si dichos sistemas se
Los planes integrales de atención al paciente deben, por diseño, centrarse en configuran correctamente y existen acuerdos entre pacientes, dentistas y
lograr buenos resultados de salud para los pacientes. También está implícito que pagadores (que en última instancia se beneficiarán todos).
los resultados de la promoción de la salud son deseados y que este es un
aspecto importante cuando se considera tanto a nivel del paciente como de la
El desafío al que nos enfrentamos en este momento incluye las
comunidad. Los resultados deben centrarse en el valor y no cegarlos. Además de
complejidades y la naturaleza fragmentada de la infraestructura de TI
los cuatro tipos de resultados que se muestran en la Figura 13, también se deben
dental en muchos países y una industria del software que no está
desarrollar y agregar medidas de resultado relevantes a nivel local, según
segura de cómo proceder ante la falta de consenso sobre lo que se
corresponda. Las medidas deben ser sensibles a los cambios a lo largo del
requiere. Existe la oportunidad de que los NDA ensamblen
tiempo y, por lo tanto, es deseable la información del nivel de la superficie del
especificaciones simples alineadas con elementos personalizables
diente.
construidos sobre un núcleo acordado. También hay un papel para la
IED, una vez más el documento de política más reciente en esta área 3 recomienda
“que se desarrollen sistemas adecuados y apropiados de vigilancia,
El uso de sistemas integrales de manejo preventivo de caries basados mantenimiento de registros y apoyo informático para el manejo
en el riesgo que se enfocan en mantener la salud y preservar la preventivo y mínimamente intervencionista de la caries”.
estructura dental debe facilitar la retroalimentación sobre el éxito de la
atención a los pacientes y al equipo dental, así como informar la
reevaluación y revisión en curso de la atención de la caries. Los datos de
resultados y el uso sistemático registrado de
Los resultados del uso de sistemas integrales de manejo
preventivo de caries pueden agruparse en cuatro aspectos clave,
un sistema como ICCMS ™ también puede ayudar a los dentistas en muchos
que se muestran en la Figura 14 y se resumen aquí:
países a demostrar “calidad” y protegerlos en términos de responsabilidad
legal y desafío con respecto al manejo de caries. La información de los
resultados también se puede utilizar en la investigación, evaluación y mejora 1. Mantenimiento de la salud - Los resultados pueden incluir:
de los sistemas de tratamiento de la caries. El análisis de los resultados

?? Pacientes capaces de mantener la salud y el bienestar
también facilitará la retroalimentación a los pacientes y terceros pagadores.
bucales
?? Número de dientes / superficies verdaderamente sanos
mantenidos como sonido
Datos de resultados a nivel local, nacional y

?? Número de dientes restaurados / superficies mantenidas
mundial libre de nueva enfermedad
El uso de datos de resultados también debe pensarse y planificarse en tres ?? Lesiones de caries inactivas iniciales mantenido sin
niveles geográficos: local, nacional y mundial. Estos datos son ahora una cambios
prioridad a nivel internacional para gobiernos, aseguradoras, servicios de salud
?? Atención cíclica basada en riesgos y revisión para establecer y
y grupos de salud pública, y también grupos de pacientes y economistas.
mantener la salud bucal a largo plazo
Desafortunadamente, en salud bucal, tales medidas están bastante poco
desarrolladas en esta etapa. El consejo de la mayoría de los sectores es 2. Control de Enfermedades - Los resultados pueden incluir:
comenzar de manera simple y construir en términos del número y la

?? Número de lesiones de caries iniciales que permanecen
complejidad de las medidas. A medida que avanza la tecnología y el uso de
sin alterar o invertido
BIG Data se vuelve más rutinario, podemos esperar
?? Lesiones activas iniciales / moderadas / extensas
gestionado eficazmente ya sea por no operatorio
o cuidado quirúrgico para preservar los dientes, según sistemas, políticas nacionales
corresponda)
?? Investigación: estudios colaborativos globales Enlace a metas
?? Tanto clínica como radiográficamente
?? generales de salud de quien
lesiones detectadas progresión controlada
?? Facilitar reembolso más apropiado
?? Estructura del diente Preservado
sistemas
(Tenga en cuenta que la D3MFT tradicional está solo en esta categoría)
?? Valor mejorado para el cuidado general de la caries
Vale la pena contrastar el enfoque propuesto anteriormente con el resultado de

3. Calidad centrada en el paciente - Los resultados pueden
la caries tradicional, evaluado en todo caso utilizando solo el método básico de
incluir:
registrar un umbral de cavitación dentinal con el índice CPOD. Esta medida
?? Satisfacción de los pacientes con estado de salud dental captura solo un elemento de control de Enfermedades como una estimación
(sin radiografías) de los agujeros que deben rellenarse. El CPOD ha sido
?? Mejora de los pacientes El patrón de asistencia y cuidado se
utilizado durante décadas por algunos en un rango de diferentes umbrales (ver
basa en el estado de riesgo.
Sección 3), mientras que la percepción en muchos países es que solo podría
?? Reducción o estabilización del estado de riesgo de caries de los usarse a nivel de cavitación. Mediante la recopilación de datos CPOD, si aún
pacientes es necesario (para comparaciones históricas con datos de países anteriores,
por ejemplo, datos de vigilancia) con criterios que incluyen lesiones iniciales,
?? Mejora en higiene bucal y prácticas dietéticas
todavía es perfectamente posible realizar un seguimiento de las lesiones más
avanzadas y calcular resultados directamente comparables a los producidos
4. Impactos más amplios del uso de un tratamiento de caries anteriormente en el umbral de cavitación solamente.
sistema como ICCMS ™ - Los resultados pueden incluir:
?? Cambios en filosofía asistencial en: práctica dental,

escuelas de odontología, sistemas de seguros, salud
Llamado a la acción
En el futuro, es importante que: 1) continúen los cuatro tipos de medidas de resultado de caries descritas
que se desarrolle y perfeccione de manera apropiada a nivel local, nacional y mundial; y 2) que el soporte de TI requerido para
capturar esta información de la manera más eficiente posible se desarrolle a nivel local, nacional y global en paralelo.
Figura 14 - Cuatro aspectos clave de los resultados de la prevención y el manejo de la caries (ejemplo de
ICCMS ™)
Sección 14 Un llamado a la acción
?? Confusión sobre la terminología de la caries, la clasificación y las filosofías de
Los desafíos en 2016
tratamiento para la atención de la caries quirúrgica tanto no operatoria como
En el campo de la caries dental existe una excesiva para preservar los dientes.
brecha de implementación entre la amplia evidencia de investigación que

hemos acumulado durante décadas y su adopción en la práctica clínica
?? Variación excesiva en el grado de inversión en las metodologías
habitual. En muchos países esto se ha observado específicamente desde las
empleadas y los estándares de calidad utilizados en epidemiología de
declaraciones de política de IED anteriores en esta área, publicadas en 2002
la caries, así como confusión en la interpretación de los resultados por
y en 2012. Existe una necesidad urgente de acortar esta brecha de
diferentes grupos de interés. Necesitamos datos de alta calidad que
implementación en este momento e introducir mecanismos para asegurar que,
también puedan revelar resultados tanto para la etapa inicial como
como nuevos beneficios Los hallazgos de la investigación están disponibles,
para las etapas más avanzadas de la enfermedad.
luego pueden evaluarse de manera adecuada de una manera predecible y
eficiente para que puedan usarse para actualizar la práctica diaria y mejorar el
control de la caries.
?? Falta de herramientas (herramientas de evaluación de riesgos, herramientas de
detección de caries, herramientas de evaluación de la actividad de caries) y
falta de un enfoque sistemático que pueda funcionar en la práctica diaria.

Dado que la caries dental (caries dental) continúa representando una
carga significativa a lo largo de la vida a nivel mundial, la profesión
dental, para cumplir con sus obligaciones profesionales, busca volver ?? Educación y transferencia de conocimientos /
a priorizar los intereses de los pacientes y del público de manera implementación para la gran cantidad de evidencia disponible
significativa modernizar y mejorar la prevención y el tratamiento de la en el campo y específicamente sobre: enfermedad temprana,
caries dental. el proceso de caries, el equilibrio entre desmineralización y
remineralización y vínculos con la evaluación de riesgos y la
gestión clínica.
Esto debe hacerse siendo inclusivo y colaborativo, tanto dentro de los diversos
aspectos de la odontología (que a menudo pueden estar profundamente "aislados")
como con socios externos en salud (desde enfermeras hasta médicos) y atención ?? Falta de comunicación sistemática en los ámbitos de la
médica. Se debe minimizar la tendencia a que la investigación se repita, o se educación, la investigación, la práctica y la salud pública.
rechace porque “no se inventa aquí”, o simplemente se “re-etiqueta” en un intento
de crear nuevos nichos. Mientras se mantiene la “libertad” clínica y académica,

?? La remuneración se proporciona solo para algunos aspectos de lo que
siempre que sea posible, la mejor manera de mejorar la salud y la asistencia
se considera internacionalmente como atención adecuada de la caries y
sanitaria del paciente debería ser la mejor manera de mejorar la salud y la
la continuación de incentivos financieros inapropiados (o obsoletos) en
asistencia sanitaria de los pacientes basándose en la mejor evidencia internacional
la práctica.
de forma incremental.
Además, las soluciones creativas deben configurarse para satisfacer una
variedad de necesidades identificadas; específicamente, el:

Muchos grupos y organizaciones dentro de la odontología
Llevamos más de 20 años pidiendo un avance hacia una ?? Necesidad de estrategias de prevención de caries primarias y
prevención más eficaz de la caries y la preservación de la secundarias más efectivas en una variedad de perfiles de riesgo de
estructura dental sana. ¿Cómo podemos hacer que esto suceda caries.
ahora y más rápidamente? El mensaje no es nuevo, pero para
?? Es necesario, en particular, que la implementación de la Guía de la
lograr el cambio deseado ahora es necesario identificar y superar
OMS de 2015 sobre la ingesta de azúcares para adultos y niños
una serie de barreras / factores en áreas como las asociadas con:
sea clara y eficaz.
?? Es necesario comprender mejor los resultados de la caries y la

atención de caries. Mayor desarrollo
se necesita en medidas sólidas para el mantenimiento de la salud, el control para evitar que las lesiones progresen hasta la etapa en la que se requiere
de enfermedades, medidas de calidad centradas en el paciente, así como una intervención quirúrgica y para preservar el tejido dental. Este aspecto del
impactos más amplios del control sistemático de la caries. cuidado de la caries debe ser una prioridad y estar completamente integrado
en la práctica dental de rutina para todos los grupos de edad.
?? Necesidad de materiales quirúrgicos menos sensibles a la

técnica con más preservación del diente y mejor longevidad.
?? Todas las estrategias de prevención deben integrarse tanto en los
dominios dentales como en el equipo y en general, fuera de la
?? Necesidad de poder brindar soporte de TI para capturar esta información
odontología, para llegar a todos los grupos de edad y ayudar a
de manera eficiente a nivel local, nacional y mundial.
controlar otras enfermedades que comparten factores de riesgo
comunes. Esto es clave para lograr la reintegración de la salud bucal
en la salud general.
Llamada a la acción: puntos clave
Para enfrentar los desafíos descritos anteriormente, hacemos un llamado a las
asociaciones dentales nacionales para que consideren las siguientes prioridades Práctica clinica
cuando establezcan sus propias recomendaciones, estrategias, planes de trabajo y
Iniciar un cambio en el manejo de la caries:
actividades de promoción para la prevención y el manejo de la caries. Las acciones
enumeradas a continuación cubren muchos campos diferentes. Algunos pueden ser ?? Es necesario respaldar un cambio en el manejo de la caries hacia la
implementados por la propia profesión odontológica, otros pertenecen a la detección de caries en una etapa temprana (no cavitada) y una
educación y se pueden discutir con las escuelas de odontología, decanos, etc. y evaluación de riesgo adecuada para determinar la intervención preventiva
otros se relacionan con la política y deben ser comunicados a las autoridades de adecuada y la frecuencia de recuperación.
salud. Sin embargo, los líderes de la comunidad dental tienen un papel que
desempeñar para impulsar cada una de estas acciones.

?? Los dentistas deben contar con un buen apoyo cuando necesiten estar
en: 1) avanzar hacia un sistema actualizado, integral, basado en
evidencias, informado sobre riesgos,
preservación de dientes, manejo preventivo de caries; y 2) trabajando
eficazmente con una gama más amplia de socios internos y externos
Prevención
para ayudar a controlar la caries tanto a nivel individual del paciente
Apoyo a los esfuerzos de prevención de caries tanto a nivel como de la comunidad en general.
individual como poblacional:
?? La prevención primaria cubre un espectro muy amplio y debe dirigirse a ?? Desde hace algunos años se ha apreciado que los avances
diferentes públicos: 1) individuos (alfabetización en salud bucal, higiene tecnológicos en las áreas de detección de lesiones y evaluación de la
bucal, dieta); 2) odontólogos (uso de fluoruros, consejos dietéticos, actividad, así como en la evaluación de riesgos, se necesitan con
selladores dentales…); y 3) formuladores de políticas (políticas en contra urgencia para ayudar a los dentistas, el equipo dental y los pacientes.
del fluoruro, en la disponibilidad de alimentos y bebidas azucarados, etc.). Aunque el progreso con los dispositivos, el software y las técnicas para
La prevención primaria es un elemento clave de la prevención de caries usar en la práctica dental ha sido frustrantemente lento, esta sigue
de vanguardia y se necesitan estrategias específicas para abordar a cada siendo un área prioritaria para apoyar la evaluación óptima, la
grupo de partes interesadas diferente. Además, existen oportunidades reevaluación y la atención clínica mínimamente invasiva de los
que surgen del enfoque de factores de riesgo comunes para vincular la dentistas.
prevención de caries con la higiene y el control de la obesidad y la
diabetes.
Educación
Promover una redefinición de los planes de estudio de cariología.
?? Prevención secundaria: la aplicación rápida y eficaz de

?? Existe una necesidad fundamental de obtener cariología
cuidados preventivos a una lesión concreta, una vez
la educación y la formación se relanzaron de forma eficaz y
detectada y valorada, brinda una oportunidad muy
eficiente. La educación debe ser
significativa
actualizado y basado en evidencia y debe impartirse tanto en la remuneración debe incentivar el manejo preventivo de caries
la educación de pregrado como en los niveles de educación con preservación de dientes basado en evidencia y solo apoyar la
continua. intervención quirúrgica cuando se demuestre que es necesaria; y
3) el interés superior del paciente debe seguir siendo la
Integración consideración primordial en todas estas discusiones y acuerdos.
Trabajar para lograr una integración más sólida en la salud bucodental y

en la salud general y la política sanitaria.
?? Los sistemas de salud deben evitar invertir en
?? La salud bucal debe considerarse parte de la salud general; Los equipos
infraestructura pesada y costosa que podría ser
dentales pueden ayudar a detectar y prevenir enfermedades sistémicas,
innecesaria.
mientras que las profesiones sanitarias más generalistas tienen un papel
importante que desempeñar en la prevención de caries.

Evaluación y datos
Fomentar la prevención y el tratamiento de caries basados en
?? Las estrategias de prevención y control de la caries deben
datos y en pruebas.
contextualizarse con la implementación del Convenio de Minamata del
PNUMA (eliminación gradual de la amalgama, eliminación gradual de la ?? Es necesario mejorar la calidad de los datos recopilados para
prevención). obtener datos apropiados, válidos y comparables (entre regiones,
países, pero también a lo largo del tiempo). Además, deben
?? Dentro de la odontología: necesitamos alinear las “disciplinas”
establecerse umbrales de detección de enfermedades de modo
clave que incluyen: nutrición, educación y cambio de
que se puedan evaluar y controlar las necesidades de prevención
comportamiento, cariología, salud pública (dental), médicos
y el éxito.
clínicos y quienes desarrollan versiones de sistemas de manejo de
caries amigables con la práctica (Sección 8).
?? Por lo general, estos deben ir más allá de la simple llamada de "sin
caries obvia" o "caries obvia" en la caries cavitada en el umbral de
?? Odontología externa: La profesión odontológica debe abogar
dentina D3 a un nivel que corresponda al umbral D1, incluida la
por que “La prevención es clave” y “La buena salud bucal debe
caries del esmalte con un número limitado de etapas de gravedad
ser asunto de todos” y buscar unir las piezas para vincularlas con
de la caries, o una estadificación más completa de la gravedad de
acciones adecuadas de otros actores externos.
la caries a lo largo del continuo de caries ( consulte la Sección 3).
- incluidas otras profesiones sanitarias (como médicos y

enfermeras), grupos más amplios de salud pública, el
público, los pacientes y otras partes interesadas.
?? De cara al futuro, es importante que: 1) los cuatro tipos de medidas de
resultado de caries (mantenimiento de la salud, control de la enfermedad,
calidad centrada en el paciente e impactos más amplios del uso de un
Financiación sistema de manejo de caries) continúen desarrollándose y
perfeccionándose de manera que sea apropiada localmente, a nivel
Participar en repensar los mecanismos de
nacional y mundial; y 2) que el soporte de TI requerido para capturar esta
remuneración para la prevención y el manejo de la
información de la manera más eficiente posible se desarrolle a nivel local,
caries.
nacional y global en paralelo.
?? Todas las partes interesadas en el contrato nacional o local
La especificación y las negociaciones que incluyen el cuidado de la

caries deben asegurar que: 1) la remuneración se considere un
elemento importante; 2)
Agradecimientos: Este libro blanco sobre la prevención y el manejo de la caries dental fue posible gracias a una subvención sin
restricciones de Colgate. La FDI desea agradecer a Colgate su generoso apoyo y su compromiso con la prevención y el tratamiento
de la caries. Además, la FDI quisiera agradecer a la Sra. Tania Séverin, consultora de FDI, por su amplia participación y contribución a
este Libro Blanco.
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Prevención de caries

Hacer de la prevención una prioridad

Libro blanco sobre la prevención

Un resumen de la evidencia actual y

Sección 4 Detección y evaluación de caries en un contexto clínico Evaluación del 20

Sección 5 riesgo de caries 23

Sección 6 Prevención primaria (prevención de enfermedades en ausencia de enfermedad) Prevención secundaria 26

Sección 9 Tratamiento clínico de la caries basado en la evidencia: un enfoque sistemático Remuneración 37

Sección 10 por la prevención y el tratamiento adecuados de la caries 41

Sección 11 El papel del equipo dental y otros profesionales de la salud

Sección 13 caries: evaluación de resultados / progreso Un llamado a la acción 50

?? En 2009, se elaboró y difundió un glosario de términos en

Finalmente, en la Sección 14, este Libro Blanco concluye con un llamado a la

Dado que la prevención es clave, se debe garantizar el apoyo total a los

La aplicación rápida y eficaz de la atención preventiva de las lesiones

En conclusión, aunque la evidencia sobre la prevención y el tratamiento

Trabajar hacia una integración más sólida de la salud bucodental en la

Esta estrategia buscaba (y en algunos casos, donde los recursos y la

evidencia emergente de enfoques más biológicos para la etiología y el

restauración persisten hasta el día de hoy.

Hay, con razón, un examen continuo de los numerosos vínculos entre la

Las bacterias de la biopelícula metabolizan los azúcares y producen ácidos

estimulada, debido a su mayor caudal (aumento de volumen) y mayor capacidad

amortiguadora (sistema amortiguador de bicarbonato), diluye y neutraliza los

ácidos de la biopelícula; sin embargo, este efecto se limita principalmente a la capa

Papel de los factores del huésped en la

Atopobio spp 28. La atención se centra ahora en la biopelícula.

Otras consideraciones dietéticas son el tipo de carbohidrato, la capacidad

S. mutans placas de prueba 26,42. El efecto se ha atribuido a una alteración de

La etapa muy temprana (subclínica) de la caries implica la disolución directa y

Esta comprensión moderna del proceso de caries respalda el cambio en el

Figura 3 El iceberg de la caries dental

?? Si se mide la caries en este umbral, sólo se cuentan estas dos

?? Esto está utilizando lo que se conoce como el umbral D1, que

?? Los “Métodos básicos” de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para

continuó manteniendo esto (epidemiología)

enfermedades bucodentales siguen siendo muy prevalentes y afectan a unos

tasa de progreso de la enfermedad (incidencia); y las tendencias de las

NORUEGA EN TODO EL MUNDO

más de 3,5 alto

Estados Unidos GRECIA

UZBEK. JAPÓN 1,2 - 2,5 bajo

PANAMÁ GUAYANA SUR SRI LANKA

?? El nivel de rigor utilizado en el muestreo, la capacitación, la calibración

Más recientemente, otro grupo ha hecho útiles recomendaciones de

Evaluación de lesiones ( que tiene como objetivo caracterizar y

Figura 5 - Tres facetas de la medición de caries moderna

esperamos mejores herramientas. Los pasos clave a lo largo del desarrollo de

relacionadas con el niño. 84.

Este es un paso de vital importancia y actualmente a menudo

necesidad de una planificación del tratamiento más conservadora y a medida que

se han desarrollado cambios en las perspectivas sobre el manejo de la salud

implementarán en la práctica 85.

actividad de la caries aún no es tan sólida como para la detección de lesiones,

La evaluación del riesgo de caries junto con la detección temprana de

estar dirigidos a grupos de edad específicos de pacientes, ya que los factores de

Figura 7 - Clasificación de la evidencia que respalda las estrategias de prevención de caries

Estimulación / optimización salival

El biofilm dental juega un papel esencial en la iniciación y progresión de

Se ha comprobado que el fluoruro en una amplia variedad de formas y

Suplementos dietéticos de flúor

revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane han informado que el uso

una clara reducción en el incremento de caries 114 y también puede reducir la