Monologo sobre otitis externa

La otitis externa se define como una infección de la piel y tejido celular subcutaneo
del conducto auditivo externo, posiblemente involucrando la membrana timpánica
y el pabellón auricular también. Sus diferentes formas incluyen otitis externa difusa
aguda, otitis externa circunscrita, otitis externa crónica y otitis externa maligna (es
decir, necrotizante). Su diagnóstico diferencial incluye pericondritis, erisipela,
otomicosis, herpes zoster oticus, otitis media (con perforación) y eccema,
colesteatoma o carcinoma que involucra el conducto auditivo externo.
La otitis externa es una de las enfermedades más comunes en la práctica
otorrinolaringológica y también se encuentra con frecuencia en la atención
primaria y pediátrica. Varía en gravedad desde una infección leve del conducto
auditivo externo hasta otitis externa maligna potencialmente mortal. Su tratamiento
correcto requiere una buena comprensión de la anatomía, fisiología y
microbiología del canal auditivo.
El canal auditivo externo (canal auditivo) tiene porciones óseas cartilaginosas y
mediales laterales, con una longitud total de 2–3,5 cm y un diámetro de 5–9 mm
(Figura ). La piel del canal auditivo óseo está firmemente unida al periostio,
mientras que la piel del canal auditivo cartilaginoso se encuentra en una capa de
tejido conectivo y contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas
ceruminosas apocrinas, cuyos exudados, combinados con células epiteliales
descamadas, forman cerumen. El canal auditivo cartilaginoso tiene un techo de
tejido conectivo; su piso contiene las hendiduras de tejido conectivo de Santorini, a
lo largo de las cuales las infecciones pueden propagarse a la glándula parótida, la
fosa infratemporal y la base del cráneo. La inervación sensorial del canal auditivo
proviene del nervio auriculotemporal, la rama auricular del nervio vago, el nervio
auricular mayor y el nervio auricular posterior.

Los cambios en el canal auditivo que se observan en la otitis externa (por ejemplo,
hiperqueratosis de la epidermis, tejido de granulación crónica, edema o fibrosis de
la dermis) tienden a estrechar el canal. La migración de células epiteliales
normalmente elimina el canal auditivo del cerumen, los detritos celulares y los
microorganismos. La interferencia con este proceso por inflamación o estenosis
predispone al desarrollo y mantenimiento de otitis externa.

El canal auditivo normalmente está colonizado por bacterias, sobre todo

especies de Staphylococcus y Corynebacterium y estreptococos. Su pH está
normalmente en el rango de 5–5.7; el ambiente ácido y las propiedades
hidrofóbicas del cerumen inhiben el crecimiento bacteriano.
Etiología
La otitis externa es común en todo el mundo, con una mayor incidencia en zonas
tropicales que en zonas templadas debido a la mayor temperatura y humedad. Su
prevalencia a lo largo de la vida se estima en un 10%. Afecta a los adultos con
mayor frecuencia, y a los niños solo en raras ocasiones (generalmente de 7 a 12
años).

Más del 90% de los casos de otitis externa se deben a bacterias, más
comúnmente Pseudomonas aeruginosa (22-62%) y Staphylococcus aureus (11-
34%). La infección polimicrobiana es común. Los hongos son una causa rara de
otitis externa aguda (10%) y una causa más común de otitis externa crónica; los
patógenos típicos son Aspergillus (60-90%) y especies de Candida (10-40%) . Los
factores predisponentes para la otitis externa fúngica incluyen el uso de
antibióticos a largo plazo, la inmunosupresión y la diabetes mellitus.

Entre los tipos de otitis externa podemos mencionar

La otitis externa se diagnostica a partir de la historia y el examen físico, incluido,

como mínimo, el examen otoscópio del canal auditivo y la membrana timpánica (si
es visible), así como el examen del pabellón auricular, los ganglios linfáticos
circundantes y la piel. Especialmente si no se puede ver la membrana timpánica,
se deben realizar pruebas de detección de la audición o un examen audiológico
para descartar la afectación del oído interno. Cuando el canal auditivo está
hinchado, el examen del diapasón y el audiograma del umbral de tono
generalmente revelan pérdida auditiva conductiva. Los hallazgos característicos
en la otitis externa aguda son dolor inducido por la presión sobre el trago y la
tensión en el pabellón auricular, junto con la hinchazón del canal auditivo, tal vez
hasta el punto de obstrucción total; la piel del canal auditivo puede ser eritematosa
o pálida debido al edema. La secreción es común y se puede hisopar para cultivos
y pruebas de resistencia a patógenos. En raras ocasiones, la hinchazón hace que
el pabellón auricular sobresalga (pseudomastoiditis). Fiebre leve (hasta 39 ° C)
puede estar presente; las temperaturas marcadamente más altas sugieren la
propagación de la infección más allá del canal auditivo.

Otitis externa circunscrita:

es una infección formadora de abscesos de un folículo piloso (es decir, un

furúnculo) en la parte cartilaginosa del conducto auditivo externo, principalmente
debido a Staphylococcus aureus. Si es leve, se trata con gotas antibióticas tópicas
para los oídos, ungüentos o tiras de ungüento, junto con analgésicos. Si es más
grave, se trata adicionalmente con antibióticos orales y punción del furúnculo,
según sea necesario.

Los corticosteroides orales pueden ser efectivos en casos resistentes a otras

formas de tratamiento . También se ha descrito el tratamiento local con
tacrolimus .La canaloplastia quirúrgica para ensanchar el canal auditivo solo está
indicada si el canal es estenótico.

Otitis externa crónica

Las manifestaciones de otitis externa que duran más de tres meses, o más de
cuatro ataques de otitis externa por año, se designan como otitis externa crónica.
Esto puede ser el resultado de una otitis externa aguda inadecuadamente tratada,
aunque el 15% de los casos de otitis externa aguda se curan dentro de los 10 días
, pero la causa generalmente se encuentra en otro lugar. La afectación del canal
auditivo por una enfermedad de la piel como la dermatitis atópica o la psoriasis es
común. Un pH alcalino en el canal auditivo debido al proceso inflamatorio también
puede predisponer a la otitis externa crónica . La forma crónica de la afección
afecta a ambos oídos en más de la mitad de los pacientes . Sus síntomas típicos
son picazón y pérdida auditiva conductiva debido a la obstrucción, mientras que el
dolor de oído es raro. Hay dos presentaciones clínicas principales: la forma
seborreica se caracteriza por una falta de cerumen y por la piel seca, escamosa,
roja o brillante en el canal auditivo, la forma eccematosa por la piel húmeda y
eritematosa .La picazón puede llevar al paciente a manipular el canal auditivo, lo
que lleva a la excoriación y, a su vez, a la inflamación aguda. La inflamación
crónica causa fibrosis progresiva del canal auditivo.
Otitis externa maligna (necrotizante)

La otitis externa maligna (necrotizante) es una infección destructiva del conducto

auditivo externo con pericondritis invasiva y osteomielitis de la base lateral del
cráneo, que surge principalmente en hombres ancianos diabéticos o
inmunodeprimidos. Su incidencia no se conoce con precisión. Se han descrito
casos raros en niños gravemente inmunocomprometidos, como niños con
leucemia aguda o que se han sometido a un trasplante de médula ósea. El
diagnóstico precoz es esencial; La otitis externa intratable siempre debe provocar
la sospecha de que el paciente podría estar sufriendo de la forma maligna
(necrotizante) de la afección.
Tratamiento

El tratamiento de la otitis externa aguda no complicada consiste en la limpieza del

canal auditivo, el tratamiento tópico antiséptico y antimicrobiano, y la analgesia
adecuada. El tratamiento antibiótico oral primario debe administrarse solo si la
infección se ha diseminado más allá del canal auditivo, en el contexto de diabetes
mellitus o inmunosupresión mal controladas, o si el tratamiento tópico no es
posible. Se recomienda en consecuencia la limpieza del canal auditivo y el uso de
antibióticos locales y / o corticosteroides según lo indicado, teniendo en cuenta su
disponibilidad, costos y riesgos. El tratamiento antibiótico sistémico debe
considerarse en casos individuales si hay manifestaciones sistémicas, o siempre
que se encuentren organismos problemáticos.

OTITIS MEDIA
¿Qué es la otitis media?
La otitis media es la presencia de líquido (con o sin pus), llamado exudado y que
es producto de una inflamación, en la cavidad del oído medio, que se localiza justo
detrás del tímpano, así mismo se le conoce como un proceso inflamatorio del
revestimiento mucoperióstico del OM (otitis media). Dicha inflamación puede ser
debida a diversas causas, pero la más frecuente es la infección de la vía aérea
superior. Ésta va a originar la aparición de una inflamación en la trompa de
Eustaquio (TE), que produce una disfunción de esta, por lo que facilita la aparición
de la otitis media.
Cuando la inflamación sobrepasa la barrera del mucoperióstico del OM y afecta a
tejidos más profundos aparecen las complicaciones de las otitis medias. La otitis
media es una patología compleja en la que intervienen tanto factores ambientales
como factores genéticos.
Etiología:
La causa más frecuente de la OM es viral, siendo los virus habituales como el
virus respiratorio sincicial, adenovirus, rinovirus, coronavirus e influenza. En los
cultivos y PCR de exudado de OM (obtenidos de otorrea y mediante
miringocentesis) se obtienen cultivos positivos para Streptococo pneumoniae,
Hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis y Streptococo pyogenes. La
prevalencia de cada uno de estos gérmenes varía de acuerdo con la región que se
estudie y la presencia de vacunación masiva. Efectivamente se han reportado
variaciones en la presencia de Hemophilus versus Pneumococo y de los serotipos
de Pneumococo no incluidos en la vacuna que se cultivan del exudado de niños
con OMA (otitis media aguda) y en enfermedad invasiva en aquellos países con
planes de vacunación masiva para estos gérmenes como España, Francia y
Estados Unidos. Esto lleva a cuestionarse como será el comportamiento de esta
enfermedad con los nuevos gérmenes detectados y nos debe llevar a tener un
comportamiento inquisitivo acerca del manejo y evaluación constante de las
recomendaciones y guías de manejo.
TIPOS
De acuerdo al tiempo de evolución, la otitis media puede ser:
 Aguda: Es una enfermedad que afecta al aparato respiratorio y cuyo síntoma
principal es la tos. Ésta a su vez se divide en esporádica o de repetición. Suele
durar alrededor de 3 semanas.
 Subaguda: Se caracteriza por la presencia de exudado (líquido que se sale del
conducto donde se encuentra contenido) en la cavidad del oído medio de
manera asintomática o con síntomas muy leves. Esta perdura de 3 semanas a
3 meses.
 Crónica: Se divide a su vez en dos subgrupos, uno de ellos, con exudado que
tiene una duración de tres meses y, supurada, que conlleva una supuración
mayor a tres meses.
Además, según el tipo de afección, podemos subdividir la otitis media en cuatro
clases:
 Miringitis. Se inflama la capa externa de la membrana del tímpano.
 Otitis media aguda supurada. Se trata de una infección aguda del oído con
pus y de corta duración.
 Otitis media secretoria (también llamada otitis media serosa, otitis media con
derrame u otitis media mucosa). Hay presencia de líquido en el oído medio, la
membrana del tímpano permanece íntegra y no hay daños agudos evidentes.
 Otitis media crónica supurada (otitis media crónica). Existe otorrea crónica -
supuración de líquido por el conducto auditivo externo- o la membrana del
tímpano está perforada.
SIGNOS Y SINTOMAS
El síntoma principal de la otitis media aguda es la presencia de dolor de oído
(otalgia) acompañado o no de supuración (otorrea). Estos pueden ir acompañados
de otros síntomas asociados como fiebre, malestar general, irritabilidad, vértigo y
nauseas. En el caso de los bebés y los niños muy pequeños, el signo más claro es
la irritabilidad y el llanto constante. En ocasiones, también se presentan fiebre,
problemas para dormir y rechazo al alimento. En el caso de la otitis media crónica,
estos síntomas pueden ser constantes o intermitentes. Se añade, además, fiebre
generalmente baja y molestia en el oído que se siente como una presión. Además,
la pérdida de audición puede ser a veces el único síntoma de la otitis media
crónica con efusión de líquido.
DIAGNÓSTICO
Los criterios de diagnóstico clínico de certeza para OMA van a incluir el inicio
súbito de los síntomas, líquido en oído medio y signos y síntomas específicos de
inflamación del oído medio.
En cuanto al diagnóstico, la recomendación es: “el clínico debe confirmar historia
de comienzo agudo identificando signos de efusión en el oído medio y evaluar la
presencia de signos y síntomas de inflamación del oído medio”. Si bien esta
afirmación ha sido revisada, sigue siendo la más aceptada para el diagnóstico
(Tabla de la dispositiva). Sin embargo, no hay que olvidar que el examen físico es
crucial para el diagnóstico incluyendo la otoscopía y la neumo-otoscopía que
permite evaluar la movilidad timpánica.

TRATAMIENTO
El dolor suele ser muy intenso e invalidante y suele provocar angustia en el
paciente y en los familiares por lo que debe ser evaluado y manejado. Se
recomienda prescribir analgésicos ya sea que se va a comenzar con terapia
antibiótica o no. Los analgésicos con más estudios para otitis son el acetaminofen
e ibuprofeno.
Pero el antibiótico de primera línea será la Amoxicilina en dosis de
80-100mg/kg/día cada 12 horas (para mantener durante al menos un 40% del
tiempo presenta una concentración >Cim90), siempre y cuando el niño no haya
recibido amoxicilina en los últimos 30 días ni presenta conjuntivitis concurrente o
sea alérgico a penicilina.
Información extra por si pregunta
Existen además algunos reportes que favorecen el uso de gotas tópicas o
naturopáticas, sin embargo, diversas revisiones de medicina basada en evidencia
del grupo Cochrane, concluyen que no hay suficiente evidencia para indicarlas
como tratamiento de elección.
PREVENCIÓN
Una vacuna capaz de inducir una protección suficiente frente a los principales
microorganismos causantes de OMA tendría no sólo un importante impacto
epidemiológico sobre esta patolo-gía tan frecuente, sino también en la estrategia
de empleo de antibióticos y en la génesis de resistencias. Hasta la comercia-
lización de la vacuna antineumocócica conjugada 7-valente (VC-7v), la única
vacunación que había mostrado un efecto pro-tector frente a la OMA era la
antigripal, con un impacto del 30-36% en los episodios de otitis en la temporada
gripal, efec-to que no se manifiesta fuera de ésta, y cuyo beneficio sobre los niños
menores de 2 años es discutible para muchos auto-res. La nueva vacuna
antineumocócica conjugada 13-valente (VC-13v), que será comercializada
próximamente en nuestro país, incluye 6 nuevos serotipos de neumococo: 6A, 3,
19A, 1, 7 y 5. Concretamente, el 19A se ha asociado en los últimos años a la
aparición de OMA multirresistentes al tratamiento antibiótico. Se están realizando
estudios para evaluar el im-pacto de la inclusión de los nuevos serotipos en la
incidencia de OMA.

QUE ES LA SINUSITIS
Una sinusitis es una inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales
(senos maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidal). Su origen es casi siempre un
foco inflamatorio en la nariz por lo que se denomina habitualmente como
rinosinusitis.
Ocurre como resultado de la reacción inflamatoria de una infección por virus,
hongos o bacterias.
ETIOLOGIA
La causa más frecuente de inflamación de los senos paranasales y fosas nasales
es el resfriado común, habitualmente debido a una infección viral.
Las sinusitis agudas bacterianas generalmente van precedidas de un catarro de la
vía respiratoria alta o un proceso alérgico o de cualquier tipo de irritación
ambiental (humos, gases, vapores...).
En condiciones normales, el moco que se produce y se acumula en los senos
paranasales drena a la fosa nasal, pero cuando se padece un catarro o un
proceso alérgico, la mucosa de los senos paranasales se inflama e impide el
drenaje del moco. Esto conlleva la congestión y la infección.
Los gérmenes responsables más frecuentes son el Streptococcus pneumoniae
y el Haemophylus influenzae. A diferencia de un catarro de la vía respiratoria
alta o un proceso alérgico, una sinusitis bacteriana requiere un diagnóstico preciso
y un tratamiento antibiótico para conseguir la curación y prevenir posibles
complicaciones.
TIPOS DE SINUSITIS
Sinusitis Aguda (SA)
La sinusitis se considera aguda si remite totalmente en menos de 30 días. En las
personas con un sistema inmunitario que funciona normalmente, la sinusitis aguda
está causada por lo general por una infección vírica.
Algunas veces la sinusitis aguda puede estar provocada por bacterias. La
infección suele desarrollarse después de que algo bloquee las aberturas de los
senos paranasales; la causa más frecuente de dicho bloqueo es una infección
vírica de las vías respiratorias altas, como el resfriado común. Durante un
resfriado, las membranas mucosas inflamadas de la cavidad nasal tienden a
bloquear las entradas de los senos paranasales. El aire en los senos paranasales
es absorbido hacia el torrente sanguíneo, y desciende la presión en el interior de
ellos, causando dolor y atrayendo líquido hacia los senos paranasales. Este
líquido es un medio de cultivo para las bacterias. Entonces entran en los senos
paranasales glóbulos blancos (leucocitos) y más líquido, para combatir las
bacterias. Este flujo de entrada aumenta la presión y causa más dolor.
Las alergias también causan inflamación de la membrana mucosa, que obstruye
las entradas a los senos paranasales. Además, las personas con una desviación
del tabique nasal son más propensas a la obstrucción de los senos paranasales.
Sinusitis bacteriana aguda: se sospecha por la presencia de:
– moco descolorido
– dolor local severo
– fiebre > 38 ° C
Sinusitis Crónica (SC)
La sinusitis se considera crónica si se ha mantenido durante más de 90 días. No
se sabe con certeza cuál es la causa la sinusitis crónica, pero están implicados
factores que producen inflamación crónica, Como alergias crónicas, pólipos
nasales y exposición a irritantes ambientales (como la contaminación del aire y el
humo del tabaco). A menudo la persona tiene antecedentes familiares del
trastorno, y la predisposición genética parece ser también un factor. En ocasiones
el afectado sufre también una infección bacteriana o fúngica, y entonces la
inflamación es mucho peor. A veces, la sinusitis crónica del seno paranasal
maxilar se produce cuando un absceso de un diente superior se extiende al seno
paranasal situado encima.
La sinusitis también puede ser subaguda (con una duración de 30 a 90 días) o
recurrente (4 o más episodios de sinusitis aguda al año).
Se define como sinusitis con síntomas que duran más de 12 semanas.
Exacerbación de sinusitis crónica
Es el agravamiento de la sinusitis crónica con síntomas más intensos y molestos.
Se estima que los pacientes con sinusitis crónica sufren, de media, 2,5 episodios
de exacerbación al año. Las Guías también clasifican la sinusitis crónica en dos:
– Sinusitis Crónica con pólipos nasales
– Sinusitis Crónica sin pólipos nasales.
La sinusitis crónica sin pólipos nasales es más prevalente que la sinusitis crónica
con pólipos nasales.
Los pólipos nasales son lesiones benignas que crecen en el revestimiento de la
nariz o los senos nasales. La etiología (causa) de los pólipos nasales sigue sin
estar clara, pero se asocia con algunas afecciones como alergia, asma, infección,
fibrosis quística y sensibilidad a la aspirina. Cuando los pólipos son grandes y no
responden al tratamiento médico, se requiere cirugía pero, desafortunadamente, la
recurrencia de los pólipos es común y los síntomas severos reaparecen en hasta
el diez por ciento de los pacientes. Independientemente de la duración, los
síntomas de la sinusitis son los mismos y son provocados por la mucosidad
acumulada en el interior de los senos nasales y por tanto el alivio se obtiene
drenando esta mucosidad y limpiando la nariz y los senos paranasales.
Signos y síntomas

No todos los cuerpos reacciona igual, pero clasificamos los síntomas como
mayores y menores dependiendo de la magnitud que se produzcan
 Alteración de olfato
 Cefalea
 Congestión nasal
 Moqueo
 Dolor, presión facial
 Fiebre
 Otalgia
 Hialitosis
Cómo se diagnóstica
• Pruebas por imágenes. Las imágenes tomadas usando tomografía
computarizada o IRM pueden mostrar detalles de los senos paranasales y
del área nasal. Pueden indicar una inflamación profunda o una obstrucción
física, como pólipos, tumores u hongos, que es difícil de detectar con un
endoscopio.
 • Una prueba de alergia. Si el médico sospecha que la sinusitis crónica
podría deberse a una alergia, podría recomendarte una prueba cutánea
para alergias. Las pruebas cutáneas son seguras y rápidas, y pueden
ayudar a detectar el alérgeno responsable de los brotes nasales.
• Observación de los senos paranasales.
Muestras de la secreción nasal y sinusal (cultivos).
Los cultivos no suelen ser necesarios para el diagnóstico de la sinusitis crónica.
Sin embargo, cuando la afección no responde al tratamiento o está empeorando,
el médico puede tomar muestras dentro de la nariz que podrían ayudar a
determinar la causa, como bacterias u hongos.
Tratamiento para la sinusitis
El médico puede recomendar tratamientos para ayudar a aliviar los síntomas de la
sinusitis, incluidos los siguientes:
 Aerosol nasal de solución salina, que se rocía en la nariz varias veces al
día para enjuagar los conductos nasales.
 Corticoides nasales. Estos atomizadores nasales ayudan a prevenir y
tratar la inflamación. Entre ellos, se incluyen fluticasona (Flonase Allergy
Relief, Flonase Sensimist Allergy Relief, otros), budesonida (Rhinocort
Allergy), mometasona (Nasonex) y beclometasona (Beconase AQ, Qnasl,
otros).
 Descongestionantes. Estos medicamentos están disponibles en forma de
líquidos, tabletas y atomizadores nasales con receta médica y de venta
libre. Usa los descongestionantes nasales solo por unos días. De lo
contrario, pueden causar el retorno de una congestión más grave
(congestión de rebote).
 Medicamentos para la alergia. Si la sinusitis se debe a alergias, los
antialérgicos pueden ayudar a disminuir los síntomas de alergia.
 Analgésicos de venta libre, como acetaminofén (Tylenol, otros),
ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o aspirina.
Ten precaución cuando les des aspirina a niños o adolescentes. Si bien el uso de
la aspirina está aprobado en niños mayores de 3 años, los niños y adolescentes
que se están recuperando de la varicela o de síntomas similares a los de la gripe
nunca deben tomar aspirina. Esto se debe a que la aspirina se relacionó con el
síndrome de Reye, una enfermedad poco común, pero que potencialmente pone
en riesgo la vida, en estos niños.
Antibióticos
Por lo general, no se necesitan antibióticos para tratar la sinusitis aguda, ya que
habitualmente su causa no es una bacteria sino un virus. Incluso si la sinusitis
aguda es bacteriana, puede desaparecer sin tratamiento. El médico podría esperar
y observar si tu sinusitis aguda empeora antes de recetar antibióticos.
Pero los síntomas graves, progresivos o persistentes pueden requerir antibióticos.
Si tu médico te receta un antibiótico, asegúrate de tomar el ciclo completo, incluso
después de que los síntomas hayan mejorado. Si los dejas de tomar antes de
tiempo, los síntomas pueden reaparecer.
Inmunoterapia
Si las alergias te causan sinusitis o la empeoran, las vacunas antialérgicas
inyectables (inmunoterapia) que ayudan a reducir la reacción del cuerpo a
alérgenos específicos pueden ayudar a tratar tus síntomas
Como prevenir la sinusitis
La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales y de las fosas nasales. Al
inflamarse estas secciones de la nariz, los virus y bacterias se quedan ahí sin
poder salir, se acumulan y generan infecciones provocando dolor de cabeza, dolor
nasal, mal aliento y en algunos casos fiebre. En este caso lo mejor es la
prevención, Salud180 te da 9 sugerencias para evitar este malestar.

1. Evita y alivia rápidamente la gripe y los refriados, de esta forma evitas la

acumulación de mucosidad.

2. Come frutas y verduras, sobre todo las que contengan alto contenido de
vitamina C, como la naranja, guayaba, limón, etc. también busca las que sean
ricas en antioxidantes y otros químicos que refuercen el sistema inmunitario y
ayuden al cuerpo a resistir infecciones.

3. Vacúnate anualmente contra la influenza.

4. Bebe líquido en abundancia para aumentar la humedad del cuerpo.
5. Reducir el estrés es importante, ya que estar presionado debilita el sistema
inmunológico, lo que te hace presa fácil de infecciones.
6. Lávate las manos con frecuencia, especialmente después de andar en la calle,
o de haber saludado de mano a otras personas.
7. Evita fumar, ya que el cigarro tiene muchos contaminantes que favorecen las
infecciones nasales.