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PROTOCOLO DESACTIVACIÓN DE LA EVITACIÓN AGUDA

Thesis · April 2020

DOI: 10.13140/RG.2.2.36733.72168

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Patricio R. Arias
Instituto Ecuatoriano de Investigación Conductual
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 PROTOCOLO DESACTIVACIÓN DE LA EVITACIÓN AGUDA
Patricio R. Arias
(2020)

FASE 1. DESACTIVACIÓN DE LA EVITACIÓN

CARACTERISTICAS GENERALES REGLAS DEL ENCUENTRO
1. UNA SOLA SESIÓN 1. Una vez que el proceso inicie se debe
2. DIRECTIVO culminar (arreglar el tiempo).
3. VALIDANTE 2. La persona es libre de compartir.
4. CONTENCIÓN 3. Intentar disminuir al máximo las
5. DECONSTRUCCIÓN distracciones
4. Evitar: juzgar, invalidar, generalizar,
dar falsas esperanzas
5. Cuidar el lenguaje que refuerce la
evitación
6. Desactivar la evitación en el lenguaje
del usuario (compasivamente)

MENSAJE DE CONTACTO
Buena noche estimadx - . Ud me ha sido referida para telepsicoterapia.Mi nombre
es (Nombre del terapeuta), soy su Psicólogo Clínico, asignado por la Asociación de
Psicología y Psicoterapia Basada en Evidencia, institución integrada a la Red Pública
de Salud Gratuita. Mi aporte en esta ocasión es voluntario, pues hago parte de la
red de apoyo Psicológico por la emergencia sanitaria mundial que estamos viviendo,
por lo que actualmente su terapia será sin ningún costo. Pongo a su disposición mis
servicios profesionales, para darle contención y apoyo en estos momentos, por
favor coordinemos un horario de disponibilidad para ambas partes y podamos
iniciar el trabajo psicoterapéutico!Saludos, quedo pendiente a su respuesta.

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 PRESENTACIÓN
Explicación de los Buenos días, le felicito por el interés que ha presentado para
objetivos y beneficios poder trabajar en su propia salud mental, más aún ahora,
del encuentro que estamos atravesando esta emergencia sanitaria.
Tome esta experiencia de telepsicología, como si fuera una
pequeña clase, que le puede enseñar a manejar su conducta
y emociones en esta cuarentena.

Dentro de este proceso de telepsicología, le voy a pedir que

Incentivar al Usuario me pueda contar – narrar las diversas experiencias que usted
a compartir sus ha vivido, esta parte es muy importante, pues de esta
conductas públicas y manera, podré comprender cuál es el nivel de su afectación
privadas. emocional. Quizás, también le pida que me cuente sus
pensamientos, sensaciones, emociones y reacciones que
usted ha experimentado en este último tiempo.
Informar sobre el Mi forma de ver los problemas, está más direccionada a dar
fomento de las respuestas desde cómo usted ha estado manejando su
estrategias de conducta. Para mí, como profesional, es mucho más
aceptación como manejable en su forma de actuar que en sus emociones
antídoto de las directamente, por tal, siempre mi estrategia terapéutica
conductas/respuestas estará más centrada en cómo puede conducir su conducta
de evitación. de ahora en adelante.
Antes de empezar, me gustaría contarle cuales son las reglas
para este proceso, es importante plantear reglas, para que el
proceso fluya de una manera adecuada.
• Como primera regla le tengo que contar es que una
vez que iniciamos este proceso de telepsicológica se
debe culminar, nos vamos a demorar entre 45 y 60
minutos, ¿de acuerdo? “Recuerde que una vez que
iniciemos es importante terminar el proceso”
• La regla de la participación es importante, es muy
importante que usted se sienta libre de compartir y
Explicación de Reglas de preguntar todo que usted necesite ¿de acuerdo?
del encuentro • Como vamos a tratar temas que son de usted,
compartir emociones, sensaciones, pensamientos, es
necesario que disminuyamos al máximo las
distracciones, así usted se sentirá libre de compartir
y nos concentraremos de mejor manera, ¿está bien?
(Ahora, estás en un lugar sin distracciones o necesita
un momento para cambiar de lugar, apagar algo,
etc"?)
• Me gustaría contarle que en este proceso y como
parte de mi profesión, jamás le juzgaré, invalidaré, y
le voy a ser completamente honesto. ¿Qué le parece?

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 2. NORMALIZACIÓN
Ahora le voy a contar, que cuando una persona experimenta un incidente crítico, en
donde se siente que la seguridad de una persona corre riesgo, o la seguridad de
personas significativas corre riesgo, las personas experimentan algunas sensaciones,
emociones, pensamientos y formas de afrontarlo. Estas experiencias son dadas en
cuatro grupos, le voy a contar cuales son: hiperactivación, reexperimentación,
evitación, disociación.
Hiperactivación Reexperimentación Evitación Disociación
Ansiedad Pensamientos Alejarse de Des personalización
Insomnio Intrusivos, situaciones que Des realización
Hipo manía Sensaciones de recuerden el Aplanamiento afectivo
Ira temblor del suelo evento, Amortiguamiento
Ataque de pánico Mareos afectivo
Flashbacks
(Reviviscencia)
Sueños y pesadillas

Ejemplos
Las personas se Las personas piensan Tienen a alejarse Sentir como si esto no
muestran con ira, en lo que vivieron, de personas, ha pasado, si fuera un
agresivos, no toleran pueden regresar imágenes, sueño o estuviera
las opiniones de los vívidamente al lugar lugares, videos, viviendo una película,
demás mucho de los hechos y noticias que le incongruencia de
menos si no está a la sentir todo lo que recuerden lo que sentimientos, las
par de sus ideas, sintieron en ese vivieron. personas parecen sufrir
tienen a demandar lugar, pueden tener menos de lo que
mucha atención y si un dialogo interno deberían
no la tiene se ofusca que sea repetitivo y
e intenta agredir, no constante, que
pueden dormir y muestren culpa o
pueden presentar imágenes donde
mucha ansiedad intenta rehacer algo
que no lo pudo
realizar.
Algo muy importante que le tengo que contar, es que estos síntomas son muy
normales, pertenecen a la regla de las 3N: Normales, Naturales y Necesarias. Pues
cuando estamos viviendo una emergencia, nuestro cuerpo reacciona de esa manera,
necesita que el cuerpo se hiperactive. Por ejemplo, en un accidente, se ha visto que
las personas hiperactivan tanto su cuerpo que pueden levantar un auto para poder
salvar a un familiar. Los síntomas de disociación, también son muy necesarios en una
emergencia, pues si usted vive una emergencia, las emociones tienen que alejarse por
un momento, para poder reaccionar, salvar su vida o salvar la vida de otras personas.
También es muy importante reexperimentar, como soñar o volver a experimentar lo
que pasó, lo que se vivió, se ha visto en varios estudios que mientras más re
experimenta una persona, más rápido se recupera de la situación.

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 EXPLICACIÓN DE LA PARADOJA EVITACIÓN/DOLOR
Todas esas sensaciones son muy normales para sobrevivir, sin embargo, con el tiempo
y gracias a la reexperimentación poco a poco nos vamos habituando, las personas
vuelven a la normalidad y crecen, como un hueso roto está más duro/fuerte en la
nueva unión que en cualquier otra parte del hueso. Pero hay algo que sucede con la
mayoría de las personas que están experimentado estas sensaciones, como son muy
dolorosas, intentan no tenerlas. Entonces llega este otro grupo de conductas que las
llamamos evitación, digamos que… gracias a la evitación, todos estos síntomas se van
a mantener y hacer más y más y más grandes con el tiempo. Imagínese por un
momento que usted se va a pasear por el campo o por donde le guste pasear, y en
ese momento, se cae en arenas movedizas… al caerse en esas arenas movedizas lo
primero que se hace es intentar rápidamente salir… y empieza a luchar por salir…
lucha de tal manera que poco a poco empieza a hundirse más… es decir que en este
momento, la arena movediza es el dolor, la tristeza, la ansiedad, la angustia, la ira, la
desesperación, la soledad, los pensamientos dolorosos y reiterativos. Pero, en lugar
de que esa lucha para salir de esas experiencias le ayuda salir, le está hundiendo más.
Entonces, ¿qué se tendría que hacer para salir de las arenas movedizas?.... Exacto,
dejar de luchar, eso es lo primero. Si no deja de luchar se va a hundir más, las
emociones serán más intensas y el dolor aumenta, pero si deja de luchar, ya no van a
incrementar.
Ahora, piense que la lucha que usted ha emprendido es a través de los mecanismos
de evitación, intentar dejar de sentir, intentar no experimentar ansiedad, intentar
estar bien relajada, intentar tomar algo para no sentir, hacer lo que haya hecho para
dejar de pensar y de sufrir. Para el colmo, cuando escoge una estrategia y la pongo en
marcha para dejar de sufrir y la uso por un montón de tiempo, poco a poco deja de
funcionar. Una persona no se da ni cuenta, pero por más que no escuche las noticias,
igual está ansiosa; o a veces intenta relajarse y solo funciona por un tiempo, intenta
dejar de pensar, y parecería que se piensa más.
Y ahora nos encontramos con que todas las estrategias de evitación que en mi
ejemplo, es la lucha por salir de las arenas movedizas, más nos hunde, es decir más
nos sentimos más, súmele que, cualquier estrategia, poco a poco deja de funcionar.
Es extraño, ¿no? Cuénteme, ¿tiene alguna pregunta de lo que le he contado?

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 3. IDENTIFICACIÓN
Pedir al usuario que Ahora, déjeme preguntarle algo, ¿de acuerdo?:
señale la categoría y De las emociones de hiperactivación que le he contado, ¿Qué
los síntomas que emociones ha experimentado?
han podido De las sensaciones de disociación que le he contado, ¿Que ha
identificar en su sentido usted?
comportamiento, De la reexperimentación que le conté, ¿Qué pensamientos le
emociones y ha venido a su mente? O ¿qué ha experimentado?
pensamientos. Ahora cuénteme, ¿qué estrategias de evitación ha tenido?
Fomentar el lenguaje defusionante. (él, eso, esos, nombre, donde estaba)
Ahora, por un momento, imagínese que todo este malestar…
Elección del señor (Parafrasear los síntomas especificados) le podríamos poner
malestar un nombre, y con todas sus versiones y derivaciones RHED
(Reexperimentación, Hiperactivación, Evitación,
Disociación)… ¿cómo se llamaría?... pueden ser nombres
como: “el señor malestar” “el don angustias” “La sobra” “El
monstruo interno”…

4. RELATO DE LOS HECHOS T1: ACCIÓN LIBRE

Relatar todo lo que la Excelente, muchas gracias por estar comprometido con en
persona desee relatar este proceso. Vamos bastante bien. Ahora le voy a pedir algo
muy importante para su proceso, quisiera pedirle que
intente hacerlo tomando en cuenta, que esta parte le va a
ayudar a dejar de evitar, dejar de hundirse en las arenas
movedizas. Ahora, cuénteme, todo lo que usted considera
que le ha ido generando estas emociones y sensaciones
desagradables, inténtelo hacer en secuencia temporal, es
decir, desde el inicio de todo esto hasta el día de hoy, de
acuerdo… yo le voy a acompañar, usted siéntase de libre de
contarme todo, incluso detalles, si es posible, intente no
omitir nada…
UTILIZAR LA ESCUCHA ACTIVA, DENTRO DE ELLA, TERMINAR FRASES, PARAFRASEAR
Agradecer y validar la Muchas gracias, realmente le agradezco por contarme,
conducta de confiando en la ética del psicólogo, además le cuento que
compartir el relato mucha de las cosas que me ha contado, han sido parte de
todo lo que le había contado, y las emociones y
pensamientos es parte de lo que está viviendo.

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 5. RELATO DE LOS HECHOS T2: exposición deliberada
Pedir que vuelva Ahora le voy a pedir que me vuelva a contar todo lo que me
relatar todo, marcar contó, recuerde que el inicio del relato fue___________ y el
un inicio y un fin del fin del relato fue____________. Pero en esta ocasión, le voy
relato. a pedir que juntos podamos identificar en que parte de este
relato está aparece el señor malestar. Cómo es… si es
grande… si es pequeño… en que versión está (RHED)… si
tiene algún auxiliar… si está solo… si es una pandilla… ¿de
acuerdo? Yo le voy a ayudar… le voy a preguntar cuando crea
que sea necesario… o usted me dice si lo siente o se da
cuenta… muy bien… empecemos…

Utilizar la escucha activa y refleje los nombres del señor malestar. Pedir que
identifique la variante o si tiene algún auxiliar.
Reforzar la Ahora ha realizado un trabajo muy importante, se ha
identificación del permitido darse cuenta que usted no es el dolor… no es el
señor malestar. sufrimiento… que el sufrimiento se llama “señor malestar” y
que parte de esto es reconciliarse con el señor malestar,
como le contaba hace un rato… este señor malestar y todos
las variantes, por más monstruoso que sea… cumple una
función en nuestra vida… en esta ocasión esa función es
defenderlo… mantenerlo alerta… aunque suene extraño,
busca protegerlo/a. Imagínese por un momento, que la
misión ahora es poder darle permiso que ocupe el lugar que
tenga que ocupar, reconciliarse con el señor malestar, dejar
de luchar con él. Pues él se alimenta de todas sus fuerzas que
emprende para intentar que se vaya… Si bien es cierto, no lo
puede ver como su amigo… desde hoy tampoco lo vamos a
ver como enemigo… es ahora… que va a dejar de luchar para
salir de las arenas movedizas… para poco a poco salir del
pantano… y quizás no lo ha notado aún… pero sin embargo
ahora que poco a poco se ha podido reconciliar con el señor
malestar, nota que este ya no le está molestando… ¿verdad?
Quizás tampoco ha notado, que ahora que no lo alimenta al
señor malestar… parecería que se redujo no sé si a la mitad
o la tercera parte, ¿verdad?... Y quizás tampoco se ha dado
cuenta, que lo que le dice el señor malestar, los
pensamientos que le hace tener… ahora parecen como si
fueran palabras sin sentido, así como si le hablara un político
que le es indiferente, ¿verdad?...

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 6. ESTRATEGIAS DE ACEPTACIÓN CENTRADA EN LOS VALORES
Muy bien… estamos trabajando bastante rápido y bastante bien… hasta ahora ha aprendido
que el señor malestar puede estar en su vida, que si lucha contra él… va a crecer, hacerse
fuerte, grande y muy molestoso, pero que si deja de luchar contra él, se reconcilia y le deja
que esté, ahí, donde tenga que estar… ese señor malestar suele callarse, no es tan molestoso,
e incluso, le deja hacer todo lo que usted ha planificado en su día. Por eso es muy importante
planificar todo lo que va a hacer en el día… mientras más claro tenga en su mente lo que tiene
que hacer… más fácil lo hará…
Ahora cuénteme un poco, que cosas son muy importantes para usted, por ejemplo, la familia,
la pareja, sus hijos, el trabajo, sus amigos, trabajo, aprendizaje, la comunidad, etc. ………….
Muy bien, a esto que me ha contado que es muy importante, le vamos a llamar su Fortaleza.
Ahora piense por un momento… cómo se comportaría , cómo sería su actitud, cómo hablaría,
que estaría haciendo con si estuviera con contacto con su fortaleza ………………... si el señor
malestar no le estaría molestando todo el tiempo e impidiendo que esté en una acción
comprometida con sus fortalezas…
ESCUCHAR RESPUESTA Y INCENTIVAR CON EL DIALOGO A MÁS ACCIONES Y CONDUCTAS
CENTRADAS EN LOS CONTEXTOS DE IMPORTANCIA DE DESARROLLO DE LAS FORTALEZAS
Recuerdo que nuestra misión, es dejar de esperar que el señor malestar abandone su vida,
para que usted desarrolle sus fortalezas. La regla fundamental es que a pesar de que esté el
señor malestar, usted se centra en desarrollar su fortaleza… así el señor malestar grite, chille
o patalee usted se mantiene firme frente a su misión… desarrollar sus fortalezas. Ahora que
me contó cómo se comportaría y que estaría haciendo con sus fortalezas, cuénteme cómo lo
va a poder poner en práctica desde ahora (parafrasear las conductas)… que va a hacer…
donde… en que momento… que pasaría si no lo podría hacer…. Cuál sería la alternativa…
Muy bien… es muy importante cultivar sus fortalezas, todos los días… de esta manera, a pesar
de que el señor malestar esté en su vida… poco a poco le va a dejar de prestar atención…

NEGOCIAR CON EL SEÑOR MALESTAR

Ahora vamos a hacer algo muy interesante, vamos a preguntarle al señor malestar, si estaría
de acuerdo con permitir que usted puede mantener su conducta centrada en desarrollar sus
fortalezas… es importante que pueda notar que el señor malestar, por el momento está
grande, pues lo ha estado alimentado con la lucha que ha estado realizando para que se aleje.
Sin embargo ahora, es importante que se reconcilie con el señor malestar y que pueda llegar
a negociar con él… Ahora, permítase escuchar mi voz… si hay pensamientos, imágenes,
sensaciones o emociones… nótelos… pero así mismo como los nota… preste también atención
a mi voz… al sonido… a la forma… este ejercicio le permitirá reconciliarse con el señor
malestar… y desde hoy notará que, al dejar de luchar contra él…. Deja de crecer…. Y si su
atención se va de mi voz… está bien… solo nótelo… y deje que su atención regrese… imagínese
por un momento… no necesita hacer nada más… solo dejar que a su mente llegue la imagen
del señor malestar… como sí lo pudiera ver a frente suyo… no necesita que sea una imagen
clara… tan solo con que permita sentirlo que está frente a usted, es muy importante… ahora
que puede notar… que está frente a usted… fíjese en su tamaño, su color, su forma… su peso…
su olor…. Que detalles le llama más la atención… y solo nótelo… observe si de todas maneras
tiene mucho poder sobre usted, o si ya se dio cuenta que usted puede hacerlo pequeño, solo
si se reconcilia… ahora puede imaginarse que le dice lo siguiente: “señor malestar… jamás
pensé decirte… que me quiero reconciliar contigo… hago el trato de dejar de luchar contra
ti… y que acepto que seas parte de mi vida, así como también puede ser el señor felicidad… y
a pesar de que existan momentos que quisiera que no estés y que quisiera luchar con todas
las fuerzas para que te alejes… hoy sé que eso hace que tú me hagas más daño… por tal… te

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 comunico que desde hoy… digas lo que digas… hagas lo que hagas… yo me centraré en
desarrollar mis fortalezas… que las e descuidado por intentar alejarte de mi vida”.
Ahora… vuelve a notar todo del señor malestar… su forma… su tamaño… su peso… su color…
y dale las gracias por escucharte… nótale si tiene algo que decir… si es así… escúchale… si no
te dice nada… déjalo ahí… y si estas cerrado los ojos… ábrelos… pero si los tienes abiertos…
Respira profundo como si regresaras de una siestita agradable… y cuéntame un poco, que te
pareció este ejercicio….

CIERRE Y PRESENTACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE ACEPTACIÓN

Ahora después de este trabajo tan exhaustivo, es momento de cerrar esta intervención… has
trabajo muy bien… y si intentas seguir recordando este encuentro… notarás que esta sesión
no solo te va a servir para esta crisis sanitaria sino para toda la vida… ahora te voy a contar
algunas estrategias que te pueden servir, si el señor malestar te está molestando mucho, solo
recuerda que el señor malestar se alimenta de todo lo que hagas para controlarlo, por tal las
estrategias que te voy a enseñar no será para que el señor malestar se vaya, sino al contrario,
para que puedas darle un poquito de tiempo en renegociar con él…

1. Mindfulness (Proceso pre grabado)

2. El 5, 4, 3, 2, 1 del señor malestar
3. Para que otra cosa servir el señor malestar
4. Identifique el color y peso del señor malestar
5. Oración de la serenidad

Úsala, solo recuerda que estas estrategias no funcionan, si lo que quieres es hacer que el
señor malestar se vaya, sino que funcionan porque te enfrentas al señor malestar y eso ayuda
a que no lo alimentes. De mi parte te doy las gracias y recuerda, hoy es el momento de salir
de la mente y entrar en nuestras vidas…. Es decir… dejar de luchar contra el señor malestar,
para que esa energía la destines en desarrollar tu fortaleza.

Si se identifica que necesita más SI LA PERSONA ESTÁ REGULADA y no

reuniones
Prescripción: Carta de reconciliación con el
señor malestar y Mindfulness pre grabado
Entonces de aquí sería muy importante que
podamos encontrarnos la próxima semana,
que día puedes…
necesita más sesiones
Recordar a los participantes la normalidad de los
síntomas, y que la condición de evitación puede
exacerbar todo el malestar.
“Si en algún momento necesitas que te
apoyemos en algo más… recuerda que estamos
para ayudarte”…

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