TRANSVERSAL 8: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

1. INTRODUCCIÓN
1.1HISTORIA
Aunque la esfera de trastornos alimentarios engloba a todo, desde la historia se ha considerado como lo
que sigue:

La anorexia nerviosa fue por primera vez descrita por Morton. Nos pensamos que la anorexia es algo
actual de la moda de la delgadez, pero la primera vez que se describe la anorexia nerviosa es en 1689. Fue
aislada nosológicamente por Lasegue como un cuadro de base histérica o como una forma de TOC, algo
que también es a tener en cuenta, porque al final los trastornos alimentarios tienen una personalidad
obsesiva de base que hay que tener en cuenta.
Luego también se describió la bulimia nerviosa pero mucho más tarde en 1979 y la primera vez que se
reconoce en un DSM es en la tercera edición

1.2CONCEPTOS BÁSICOS
La clasificación del Great Ormond Street.
La ingesta selectiva tiene que ver más con los alimentos y aunque hay también algo de estado de ánimo,
pero no es lo principal para diagnosticar otro tipo de TCA. Esto por ejemplo aparece mucho en TEA, dónde
el niño o niña que lo padece tiene problemas de nutrición incluso.
Disfagia funcional es la evitación de los elementos por miedo a atragantarse
La bulimia es la presencia de atracones y purgas y es el miedo a engordar
El síndrome de rechazo alimentario es un rechazo profundo no sólo a comer, sino a caminar, andar o
tener cuidado de sí mismo. Es como un oposicionismo hacia uno mismo.

Como modelos explicativos generales de lo alimentario, tenemos:

- Hipótesis de la externalidad: tenemos una sociedad tóxica, porque tenemos, para empezar, normas
sociales de cuando se come, una gran disponibilidad de comida y todo esto hace que las personas
tengamos un déficit en nuestro cuerpo sobre la señal de hambre
- Activación emocional: le da mucha importancia a los factores emocionales
- Teoría de la restricción: esta es la que dice que las personas de tanto restringir, como un tirachinas, la
persona se pasa a un polo contrario, teniendo sobre ingestas, realizando el atracón, luego viene una
purga, etc.

En cuanto a las características transdiagnósticas:

Hay evidencia de que los TCA comparten patologías porque son más comunes que diferentes, ¿qué tienen
en común?
- Son más frecuentes en mujeres, salvo el de atracón. Mucho más frecuentes en mujeres. *hay que
tener en cuenta que en hombres se expresa la patología de otra manera. Cuando una patología es
muchísimo más en un género que en otro, hay cuestiones de género aquí: no hay casos de hombre
anoréxicos porque no se le exige estar delgado, se le exige estar fuerte, entonces su manifestación
patológica de esta obsesión va a ser distinta
- Hay una alteración de la imagen corporal y al final el autoconcepto se basa mucho en el peso
- La incidencia ha aumentado en sociedades occidentales, que claramente tiene que ver los cánones de
belleza, hasta el punto que se ha duplicado en los últimos 15 – 25 años

Ocurre una cosa que también respalda un poco el enfoque transdiagnóstico es que hay mucha transición
de un diagnóstico a otro. Ocurre que a lo largo de los años una persona transita muchas veces en los
TCAs. Un patrón que podría darse es un paciente que empieza con anorexia nerviosa a una etapa
temprana, y de tanta restricción pasa a anorexia nerviosa con purgas y luego como que su cuerpo se
autorregula y comienza a desarrollar bulimia nerviosa. Sin embargo, es más difícil pasar de la bulimia a la
anorexia. Es más fácil empezar con la restricción y ya no poder más y pasarte a la bulimia, que pasar del
descontrol a la rigidez.

Luego tenemos la nueva teoría transdiagnóstica de los trastornos alimentarios (Fairburn et al., 2003)
dice que hay 4 componentes nucleares:
1. perfeccionismo rígido
2. baja autoestima
3. intolerancia a las emociones
4. dificultades interpersonales
*Marta: el perfeccionismo rígido ¿a qué suena más? ¿anorexia o bulimia? Anorexia. La palabra rígido no
cuadra mucho con un dx de bulimia nerviosa, el perfeccionismo si, vale

La diferencia entre los distintos tipos de TCA es el balance entre lo que comes y las conductas
compensatorias
2. CLÍNICA
2.1CAMBIOS A LO LARGO DE LAS EDICIONES DSM Y CIE

Antes del DSM – IV los tnos alimentarios estaban en trastornos de la infancia y la adolescencia, y es en
DSM – IV dónde se separan, por un lado, hay unos dx que se quedan en tnos de la infancia, pero hay un
capítulo de tnos alimentarios en adultos. Luego ya en DSM – 5, los tnos alimentarios tienen su propio
capítulo y ahí se meten todos (tanto los de infancia como los que ya estaban en adultos).

El capítulo de TCA en DSM - IV, al ppio sólo tenía anorexia, bulimia y no especificado, porque estaba todo
en infancia y adolescencia. Pero luego DSM – 5 añade pica, tno de rumiación, TERI, y trastorno por
atracón

La CIE – 10 hace cosas raras. La CIE – 11 replica al DSM – 5 tal cual, así que quedarnos con que tiene los
mismos diagnósticos que el DSM – 5.

2.2 ANOREXIA NERVIOSA

Anorexia significa falta de apetito y nerviosa se le pone por su naturaleza mental. Pero es curioso que se
hable con anorexia cuando ellas funcionan como organismos hambrientos: están constantemente
pensando en comer (no en falta de apetito). Las 3 características esenciales del grupo de Toronto son:
1. Distorsión de la imagen corporal
2. Percepción distorsionada de los estímulos propioceptivos
3. Sentimiento general de ineficacia

Anorexia Nerviosa en DSM – 5

Lo más clave para distinguir el diagnóstico, en anorexia tiene que haber un peso significativamente bajo ->
o hay una pérdida de peso significativa, o bien en adolescentes no se alcanza lo esperado para su edad en
relación al peso.
Además, por el peso corporal bajo, hay un gran miedo a coger peso que puede dar lugar a conductas que
interfieren para poner peso
Además, hay una gran influencia del peso en el autoconcepto
Hay 2 subtipos:
 Restrictivo: en los últimos 3 meses no se producen episodios compensatorios o purgas. Por lo que
tiene bajo peso es por realización de dietas o ejercicio
 Tipo con atracones o purgas: dónde ha habido recurrentes purgas o atracones en los últimos 3 meses

Remisión parcial: la paciente tiene normopeso, aunque persisten los criterios del miedo a ganar peso o
autoconcepto muy infuido por el peso
Remisión total: no se cumple ningún diagnóstico

En bulimia también hay en algunos casos distorsión perceptiva, aunque haya normopeso, y a veces es más
difícil ver que ellos tienen esa distorsión (en anorexia es clara que tienen una distorsión porque están
delgadas y se ven gordas).
para que haya bulimia nerviosa tiene que haber purgas y atracones, pero si no lo hay no tienes por qué
estar cerca del diagnóstico de bulimia. Es verdad que es “tramposo” porque nos habla de los subtipos en
anorexia nerviosa, pero no nos habla de la gravedad del subtipo (pues no es lo mismo el restrictivo que
atracones y purgas), pero la bulimia no es la versión light de la anorexia.

Anorexia funcional: personas con funcionamiento muy anoréxico pero se mantienen lo suficientemente
bien como para seguir con su vida, bien porque tienen bastante control, o por lo que sea, lo mantienen lo
suficientemente a raya como para tenerlo bajo control y seguir siendo funcionales en el trabajo, etc. se
sostiene lo suficiente como para no tener que recibir atención psicológica.

CIE – 11: Anorexia nerviosa

Nos habla de ideas parecidas. Una cosa importante es que la CIE – 10 excluía los atracones de la anorexia
nerviosa y la CIE – 11 no.

Subtipos de Anorexia
Marcadores diagnósticos: hipercarotinemia (color amarillo de la piel), niveles bajos de tirosina (tu
metabolismo se ralentiza), lanugo (tu cuerpo genera pelo para protegerte del frío por la falta de grasa
corporal, estreñimiento porque tu tracto intestinal no está acostumbrado a recibir comida entonces
funciona muy lento. Los pacientes tienen como hipertrofia de las glándulas salivares (tienen como
agrandado la parte de las paperas por eso), cicatrices en los dedos, erosión del esmalte dental por los
vómitos. Hipercolesterolemia: al no tener alimentos tu cuerpo degrada grasas entonces genera más
colesterol -> Es decir, estado de cetosis, se genera hiperproducción de lípidos para compensar.
FACTORES GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS
En la recuperación, a nivel bioquímico, aumenta la serotonina y en la fase activa, son bajos

2.3 BULIMIA NERVIOSA

Principal diferencia en el cuadro, más que entre anorexia y bulimia, vamos a pensar en una anorexia tipo
restrictivo y una bulimia  en la anorexia nerviosa la delgadez es un mecanismo que proporciona control,
mientras que en bulimia la delgadez es para ser querida.

En la bulimia, hay más impulsividad, y se ve mucho más claro esta parte de ser aceptada, pero en la
anorexia nerviosa no es tanto “quiero que me quieran” es como, quiero dominar esta situación y como no
lo domino, me domino el cuerpo.

Bulimia Nerviosa DSM - 5

A nivel DSM – 5, en la bulimia habría atracones recurrentes, en un periodo de tiempo muy breve se come
mucho y que se acompaña por una sensación de pérdida de control dónde no puede parar. Esto va
seguido de conductas inapropiadas para no ganar el peso de lo que me acabo de comer, estas conductas
de compensación son: diuréticos, enemas, ayuno…
Nos pone como criterio 1 vez a la semana las purgas en un periodo de 3 meses.
Nos especifica que no puede ser un cuadro de anorexia nerviosa.
Hablaríamos de remisión parcial cuando no se cumplen todos los criterios, pero sí algunos y la remisión
total si ya no se cumple ningún criterio.
La gravedad en anorexia nerviosa era en base al IMC y aquí en base a la frecuencia de conductas
compensatorias.
El DSM – 5 modifica los criterios temporales, elimina los subtipos y modifica los indicadores.

Bulimia Nerviosa CIE - 11

La CIE – 11 nos habla de atracones, de 1 vez a la semana durante 1 mes (mucho menos exigente de
tiempo que el DSM – 5) y nos dice que no cumple criterios de anorexia nerviosa también.
Así como en anorexia nerviosa hay bajo peso, aquí normopeso y no es tan frecuente en personas obesas
Alteraciones hidroelectrolíticaa graves -> que tienen que ver con los ácidos del vómito
También se pierde el esmalte de los dientes, las glándulas salivares se agrandan como anorexia, aparece
el signo de Russell -> cortes en las manos de vomitar. En algunos casos hay desgarros esofágicos: tienen
úlceras y una costra enorme por dentro, hasta el punto de que al estar ingresada solo puedes comer
líquidos hasta que te cicatrice.
También por los laxantes, tu tracto y tu sistema digestivo se acostumbra a responder sólo ante laxantes,
dando lugar al prolapso rectal: se te sale el recto por el ano.

Datos de la BN
Los pacientes suelen describir clínica disociativa durante o después de los atracones: se genera una
energía extraña de desrealización o despersonalización durante los episodios de atracones.
Cuando uno tiene atracones come alimentos que evita, y se suelen dar a escondidas. Generalmente van
precedidos por emociones negativas -> no es un momento en el que la persona esté bien, es por algún
tipo de bienestar.
Y curioso: en algunos casos, vomitar es una finalidad en sí, es decir: se dan atracones para vomitar porque
la sensación de vomitar hace que se sientan vacíos y por esa sensación.

Prevalencia: la prevalencia es un poco más alta, 1- 1,5%

En anorexia el tramo de edad era 13 – 20 y bulimia 18 – 21  es raro que las niñas pequeñas tengan un
cuadro de bulimia, es un cuadro más complejo y cuando eres niña es “más fácil” dejar de comer y ya está,
no el proceso de atracón y purga.
A veces ocurren atracones como consecuencias de dietas, o también se puede dar por un acontecimiento
vital estresante.
*¿siempre tiene que haber un atracón previo para que después vomiten? ¿o sin necesidad del atracón
previo el vómito ya puede llevarse a cabo para obtener el refuerzo positivo?  no, hay veces que
simplemente hay pacientes que no se dan atracones y luego vomitan, sino que comen dos cosas al día y
luego vomitan, depende del trastorno, pero sí, cuando lo positivo es el vómito y no la pérdida de peso, no
hace falta que haya un atracón en sí.
*En el caso en el que sólo hubiera purgas de por sí, y no hay atracones, tampoco miedo a ganar peso,
autoconcepto influido por el peso y tal, se diagnosticaría trastorno por purgas

El curso es variable o puede ser crónico e intermitente. Se ha visto que a largo plazo los síntomas pueden
disminuir con o sin tratamiento  eso es importante: en la bulimia los síntomas parecen disminuir con o
sin tratamiento, nos lo guardamos para luego para desmontar esta falacia

El cambio de bulimia a anorexia es de un 10-15%, mucho menos que al revés.

Al igual que en la anorexia el deterioro funcional es mucho más alto, en la bulimia el deterioro grave solo
se da en una minoría de casos
Otro dato importante es que: la tasa bruta de mortalidad por década es de un 2% PUES ACORDARNOS
QUE LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD POR DÉCADA ES 5% EN AN  es 3 puntos menos. (tasa bruta de
mortalidad es mortalidad por todo en general)

Importante: Belloch dice que la BN es el TCA que recibe mayor influencia de factores socioculturales
El diagnóstico más comórbido con BN es el TLP, es decir, el TLP hace muchas bulimias nerviosas.

FACTORES DE RIESGO
Importante que exploremos cuando estemos en clínica lo del abuso sexual. No en la primera entrevista,
evidentemente no vas a preguntar eso, pero tenerlo en cuenta en las unidades de TCA y sobre todo en la
BN, tenemos que tenerlo muy en mente.
 Por ejemplo: cuando preguntas por la pareja, oye y con tu pareja, qué tal. Siempre con mucho respeto:
“yo te voy a hacer preguntas, pero no tienes por qué responderme a lo que no quieras”; ¿has tenido
relaciones? ¿y qué tal en el área sexual, te sientes cuidada? Etc. queda pertinente preguntar cómo
han sido tus primeras experiencias.
¿más comorbilidad con tnos afectivos o con TLP? En el TLP es casi inherente que va a haber un tno
afectivo, entonces, lo más probable sería tnos afectivos porque son más prevalentes entonces es como
“más probable” la comorbilidad.
Un factor de riesgo es el desarrollo puberal temprano, importante. Cuando por ejemplo te desarrollas
antes que las demás, tienes más pecho, caderas más anchas… te sientes diferente, no puedes compartir la
ropa con tus amigas, vas a un colegio mixto y los chicos te hacen comentarios… es probable que si eres de
las primeras que se desarrolla generes rechazo hacia tu cuerpo porque te ves diferente, y eso puede ser
un desencadenante

Russel planteaba que la bulimia es una variante de la AN, entonces para que haya un diagnóstico de
bulimia, tiene que haber antes uno de AN, mientras que las clasificaciones internacionales sí que lo
consideran independientes.
La obesidad o sobrepeso en la infancia también puede aumentar el riesgo: es normal que si cuando tienes
11 años y estas un poco gordita y van tus padres y te hacen una dieta, cuando ni siquiera tienes
consciencia de si estás delgada o estás gorda y ni sabes qué es -> cuando tú estás en este mundo de
ilusión de niño de repente te saca tu madre de eso y va y te dice que estás gorda, ya no es solo el peso
aislado, sino que el tener peso se desarrolla sobre un contexto que castiga el tener peso.
En cuanto a factores genéticos y fisiológicos, se ve que los niveles de serotonina son normales en el
trastorno (a diferencia de AN), mientras que como AN aumenta en recuperación.
En cuanto a factores perinatales, aparece la mayoría de los padres de edad como en AN, aunque menos.

2.4 TRASTORNO POR ATRACÓN

Hay atracones de comida normalmente de contenido hipercalórico (nadie se da atracones de espinacas),
hay un gran afecto negativo y estrés durante los atracones, y está asociado a esta clínica disociativa y
pérdida de control.
A diferencia más de la AN o BN, dónde hay como una negación, pues el TA sí que asume la anormalidad
del comportamiento.
Realizan muchas dietas, lo que hace mucha fluctuación en el peso.
No hay un miedo patológico de la AN a engordar, dónde ahí es muy intenso y limitante.

DSM – 5: trastorno por atracón

Como en la bulimia, tienen que tener atracones 1 vez a la semana en 3 meses
Y lo que lo diferencia de la BN es que no hay ausencia de conductas compensatorias inapropiadas

La CIE – 11 nos dice que 1 vez o más a la semana durante un periodo de varios meses, VARIOS.
Va en la misma línea del DSM – 5

La prevalencia habla de un 1,6 en mujeres y 0,8 en hombres -> Belloch lo marca como el TCA más
prevalente y no hay una diferencia tan marcada en mujeres y hombres en comparación con otros TCA.
La principal diferencia es que en este tno no hay tanta influencia y preocupación del peso, entonces por
eso hay menos diferencia, en comparación con BN o AN dónde hay una influencia de la figura entonces
hay más prevalencia de las mujeres.
No hay diferencias de prevalencia por raza o cultura, y es más prevalente en personas que se encuentran
buscando ttos para perder peso.
La pérdida de control en general podría ser un pródromo, y así como en la bulimia la gente se da
atracones por régimen, es decir, uno hace dieta y luego tiene atracones por la restricción, pues en el
trastorno por atracón suele ser al revés, primero van los atracones y luego la dieta para compensarlo un
poco.
En el tno por atracón si que hay una preocupación por la imagen corporal pero no es un miedo patológico
e intenso como ocurre en AN o BN. No tiene un autoconcepto excesivamente influido por el peso. Puede
haber sobrevaloración de la imagen corporal, pero no llega a la intensidad limitante de otros trastornos ->
no es un criterio diagnóstico, lo que refleja que no es algo nuclear de este trastorno, porque sino se
incluiría.

No se puede pensar que la mayoría de personas obesas tienen tno por atracón, porque la mayoría de
personas obesas no tienen atracones de manera recurrente. Se puede producir aun asi en personas tanto
de peso normal, como sobrepeso.
La tasa de mortalidad aquí está caracterizada por las complicaciones de la obesidad, porque tiene un gran
riesgo de ganar peso.

A nivel de factores genéticos y fisiológicos, es curioso, no solo que hay un perfil de asociación familiar,
sino que incluso se han encontrado genes que predisponen al atracón. El elevado peso en el nacimiento
también te determina.
En la bulimia era desviación de peso, por arriba o por abajo, mientras que aquí es por arriba (peso al
nacer)

Importante que el tno por atracón es el que menor influencia de factores socioculturales tiene, sin
embargo, “entorno tóxico”: se promueve el consumo excesivo de comida. Estamos expuestos
constantemente a comer mucho. En las películas se nos vende la típica chica que le ha dejado el novio y se
compra una tarrina de helado y parece que la comida tiene la facultad de calmarte la ansiedad.

2.5 TRASTORNO DE EVITACIÓN / RESTRICCIÓN DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS (TERI)

Es un nuevo diagnóstico, aparece como nuevo en el DSM – 5.
Es una alteración o fracaso persistente para cubrir las necesidades nutritivas. Si la persona rechaza los
alimentos pues sus síntomas son pérdida de peso, déficit nutricional, incluso llegando a la dependencia a
una sonda alimentaria y con una interferencia en el funcionamiento psicosocial.
No se produce (Criterio B) por falta de alimentos disponibles o por una práctica culturalmente aceptada
(Ramadán). No se produce en un contexto en el que sea una bulimia nerviosa o una distorsión de la
imagen corporal. Tampoco se debe a enfermedad médica u otro trastorno mental como negativista
desafiante dónde no comen porque no quieren. Hay que ver un poco la funcionalidad del síntoma.
Hay que especificar si está en remisión si ya no se cumplen los criterios diagnósticos.

Según la CIE – 11, nos dice que es evitación de la ingesta por no satisfacer los requisitos energéticos de la
persona, etc. como el DSM – 5. También nos resalta el impedimento significativo de la persona.

Son trastornos poco prevalentes así que no tenemos datos de epidemiología, etc.

2.6 TRASTORNO DE PICA

Tienen que ser sustancias no alimentarias, y es propio de los niños pequeños. Hay una etapa dónde la
boca es como las manos y toco se conoce a través de la boca, entonces también tenemos que entender la
etapa del desarrollo. Tampoco puede ser algo explicado culturalmente (por un ritual de una religión o
algo).
De nuevo, igual que en el TERI hay que explicar si está en remisión.

En la CIE – 11 nos ponen algunos ejemplos como tierra, arcilla y demás… y la edad del desarrollo (nos
pone que a partir de los 2 años).

2.7 RUMIACIÓN
Regurgitaciones (que es de lo que ya me he tragado, volver a traerlo a la boca y seguir masticándolo.
Tiene que durar un mes y que después se de un funcionamiento normal -> es decir, que ha adquirido la
capacidad de comer normal, de tragar normal, y no por ejemplo la continuación en el tiempo de un hito
del desarrollo que se tendría que haber alcanzado y no se ha alcanzado (algunos niños cuando son
pequeños todavía no saben tragar, entonces regurgitan y eso, no puede deberse a esto pero tampoco
puede deberse a que sea un hito del desarrollo no alcanzado, tiene que haber funcionamiento normal
antes sí o sí).
Y por ejemplo se da mucho en DI, o TGD, pero tienen que ser de suficiente gravedad como para merecer
atención.

Rumiación CIE – 11
Como en la PICA, la CIE – 11 nos da una edad a la que ya “no es normal”: los dos años. Por debajo de esa
edad no es anormal, pero por ejemplo si es a los 3 años, ya ha tenido que funcionar antes bien.

2.8 OTRO TRASTORNO ALIMENTARIO Y DE LA INGESTIÓN ESPECIFICADO (DSM – 5)

Aquí tenemos el trastorno por purgas del que hemos hablado antes.
Tenemos el síndrome de ingestión nocturna de alimentos que es un consumo excesivo de alimentos antes
de acostarse, no deja de ser un tno por atracón pero nocturno.

2.9 OBESIDAD
No es un tno de salud mental, evidentemente, no se diagnostica en el DSM.
La gente piensa que la obesidad es estar gordo, cuando es una acumulación excesiva de tejido adiposo.
Cuando el IMC supera el 30 hablaríamos de obesidad.
Tenemos dos tipos: la simple o primaria y la secundaria. La primaria es el tipo más frecuente, un 99%, y
normalmente es por la sobreingesta. La obesidad secundaria sí que es debida a otros trastornos
endocrinos u otras afecciones médicas.
Las prevalencias están entre un 30-50% en países occidentales. Es más frecuente en mujeres y
especialmente en mujeres de clase baja, y tanto la edad como el estatus socioeconómico y la raza influyen
en la prevalencia.
En el caso de que el sobrepeso supere el 30%, se producen riesgos de hipertensión, diabetes…
Hay dos tipos de obesidad: la androide o tipo mañana y la ginoide que tiene menos riesgo y se añade en la
cintura / cadera.
Aunque la obesidad no es un tno mental, sí que tiene asociaciones con patologías con diferentes
direcciones.

Bruch identifica 2 tipos de obesidad:

- De desarrollo: el niño aprende a calmarse con comida entonces nunca aprende a diferenciar el hambre
de la angustia emocional
- Obesidad reactiva: tiene inicio en la edad adulta y tiene que ver con estresores que la desencadenan
como forma de reducir la ansiedad

“Adicciones hiperfágicas” -> como vemos, estos 4 síntomas nos suenan a un trastorno: trastorno por
atracón, pero bueno Alonso – Fernández le pone un nombre.
Es lo mismo en realidad, pero una cosa es lo que diga el DSM – 5 y otra los autores individuales.
*pregunta: el atracón es eventual (el trastorno por atracón no es eventual, tiene que tener 1 por semana
en 3 meses), entonces esta no es la diferencia con adicciones hiperáfigas. MARTA: es lo mismo. En el tno
por atracón también es comer hasta estar desagradablemente lleno y también dice sentir culpa, sentirse
deprimido…. También en adicciones hiperfágicas ocurre esto.

Lo que más influye en la obesidad es una baja tasa metabólica basal -> el metabolismo es lento y se
acumulan más grasas.
Teoría del punto crítico: es como que la persona está preprogramada para tener este porcentaje de grasa.
Aunque esta teoría no tiene una verificación, sí que es cierto que cada persona tiene su peso ideal, es
decir, su punto crítico de salud.

3. EVALUACIÓN

Lo del índice del peso relativo ya no tiene tanto uso, es cada vez más subjetivo.
El índice de masa corporal es más utilizado -> sería normal entre 20-25, más de 30 es obesidad. Es el que
más se utiliza, pero realmente mucha gente tiene un IMC entre 18 y 20, de hecho, hoy en día la gente con
un IMC de 20 hasta se ve gorda.
Conducta de reaseguración: por ejemplo en to the bones, la paciente se medía el brazo con la mano (que
le cupiera cuando se cogía el brazo con la mano). Una manera de medir el grado de distorsión es darle
unas imágenes y que diga qué figura cree que tiene y se calcula la diferencia entre la realidad y lo que ella
se percibe en base a otra figura.
Espejo malhumorado: por ejemplo una paciente que le pasa cualquier cosa y lo traslada a que es que está
gorda. Esto es que te pasa algo en un área de tu vida que no tiene nada que ver con el peso o con el físico
(por ejemplo, no te va bien en el trabajo, que es el ámbito laboral) -> le ha ido mal en el trabajo pero en
lugar de estar mal por eso ella atribuye que está mal porque está gorda, y a lo mejor lo que le ha hecho
sentir mal es que le ha ido mal en el trabajo pero ella lo atribuye cognitivamente a que es porque está
gorda. La diferencia con el juego de culpa es que es una causalidad porque lo asocia.
Expansión de fealdad: no me gusta mi nariz y soy feísima, estoy horrible y soy horrible también
Juego de culpa: una persona se ha enfadado y es porque estoy gorda. Por ejemplo, la paciente del
desgarro fásico, dice que ella cree que si tuviera el cuerpo de kendall jenner su padre no le habría pegado
palizas
La atadura de la belleza: ¿cómo voy a ir a la piscina con el cuerpo que tengo? ¿cómo voy a ponerme yo
estoy con estas gorduras?
La ceguera mental es minimizar las cosas que están bien

3: 35h

4. TRATAMIENTOS

5. EXPERIENCIA CLÍNICA