Bronquiectasia

Es una dilatacin anormal e irreversible del rbol bronquial

se compromete la pared del bronquio y puede haber destruccin del cartlago y
fibras elsticas, de los cartlagos musculares y destruccin de la pared bronquial,
lo que hace que la dilatacin sea permanente si no se resuelve desde el punto de
vista quirrgico. Los broncoectasicos son dilataciones anormales e irreversibles de
los bronquios de mediano calibre mayor de 2mm de dimetro y son debidas a la
destruccin de los componentes ya mencionados cartlago musculo y el
componente elstico, es importante diferencias las broncoectasias de las
dilataciones reversibles que proceden tras largos cuadros infecciosos como las
traqueobronquitis subagudas y las agudas y las bronquitis graves que afectan el
sistema respiratorio entre las cuales: bordetella pertusis (tos ferrina coqueluche)
No se dispone sobre datos de la prevalencia de la enfermedad aunque en los
pases desarrollados se ha observado una disminucin de la incidencia debido a
los planes masivos de control de tuberculosis ya que esta es una de las primeras
que produce bronquiectasia cilndrica especficamente.
La principal causa son las enfermedades infecciosas entre las cuales tenemos:
Tuberculosis, sarampin, el coqueluche o la tos ferrina y las enfermedades
supuradas.
Causas mas frecuentes: fibrosis qustica, disquinesia ciliar primaria (nio nace sin
cilias en el bronquio y el bronquio pierde la capacidad de expectorar) post secuela
viral se ve sobretodo en pacientes q tienen secuelas de infecciones por adenovirus
serotipo 4,7 y 21. Y la inmunodeficiencia de IgG2 IgG4 y la presencia de un cuerpo
extrao no diagnosticado.
Actualmente se cree que el desarrollo y progresin de bronquioectasia esta
relacionada con la inflamacin y sigue la colonizacin bacteriana es lo que se
llama circulo vicioso que independientemente de la infeccin ya sea viral o
bacteriana contaminacin ambiental como el humo, cigarro, esto produce un dao
del epitelio bronquial, lesin del epitelio, alteracin de los mecanismos de defensa,
se aclara el moco bronquial y se acumulan las secreciones y aumenta la
predisposicin para la colonizacin por bacterias y como estas no se erradican por
completo el producto final es la infeccin, se produce una infeccin en el bronquio
de tipo bacteriana, se destruye el resto del bronquio y se presenta la
bronquiectasia. Lo que mata al paciente es la infeccin y la hemoptisis masiva
Como consecuencia de lo anterior de origina la destruccin irreversible de las vas
areas y el parnquima pulmonar.
Clasificacin de la bronquiectasia
Adquiridad (infecciones)
Congenitas (dficit de ciertas sustancias y sndrome de uas amarillas, sndrome
de ausencia de cilios y la fibrosis qustica (deficiencia de alfa 1 antitripsina).
Causas de bronquioectasias
Congenitas : sndrome de kartagener que cursa con : sinusitis, bronquiectasias,
situs inversus, fribrosis qustica, sndrome de cilios inmviles (problemas en el
centriolo) y el paciente acumula secreciones, cardiopatas congnitas, discinecia
ciliar o sndrome de uas amarillas, deficiencia de inmunoglobulinas y deficiencia
de antitripsina.
Adquiridas entre las cuales tenemos:
Bronquioectasia cilndrica, se ven en los globulos superiores y son las post
neumnicas y una de las principales es la tuberculosis. En este tipo no hay
destruccin de la capa muscular y es reversible en las bronquioectasis adquiridas
producidas por otras causas.
Bronquiectasias varicosas donde se observan dilataciones venosas en el
bronquio, dao primario a nivel pulmonar que produce fibrosis intertisial, traccin
de vas areas y entonces el paciente cursa con disnea crnica.
En la bronquiectasis adquirida primero se enferma el parnquima pulmonar y
luego se enferma el bronquio y en la congnita primero el parnquima por la
carencia de cilios y luego se enferma el bronquio.
Fusiforme: los bronquios estan dilatados con contorno irregular como si fueran
venas y obstruccin de la luz bronquial mayor.
Las bronquioectasis adquiridas secuelares que son por problemas infecciosos
Las bronquioectasis saculares que son como sacos de papas, tiene una gran
cavidad para depositar moco, generalmente son en los lobulos inferiores, hay
dao elstico y del cartlago y se forman cavidades redondeadas sin comunicacin
con el parnquima pulmonar .
Bronquiectasis adquiridas qusticas, donde los bronquios se dilatan se proyectan a
la periferia y se forma una estructura redondeada y de contorno abombado
asemejando un nfora.
La obstruccin puede ser causa por cuerpos extraos, un tapon de moco, y al
sacarlo el bronquio puede regresar a la normalidad.
Compresion extrnseca del bronquio por ganglios y los tumores. Entre los agentes
infecciosos los virus y bacterias ya mensionadas.
La edad peditrica. Existen ciertas condiciones que predisponen al desarrollo de
bronquioectasia como lo son las inmunodeficiencias y las fibrosis qusticas.
Clasificacion por localizacin.
Localizadas : infecciosas, obstruccin de via area, presencia de un cuerpo
extrao, tumores generalmente benignos que comprimen el bronquio y orgininan
una dilatacin, compresin bronquial x compresin extrnseca, hay dificultad para
eliminar secreciones distales a la obstruccin y cicatrices bronquial que hacen que
el bronquio no drene en forma adecuada y las patologas que comprimen el
bronquio
no localizadas
De origen pulmonar: innalacion de gases toxicos que pueden daar la via area
llamadas neumonefelosis, aspiraciones gstricas de forma crnica, innalacion de
toxicos como la herona la cocana etc, la infeccin general y asma a largo plazo.
De origen extrapulmonar: cerdidosis roncopulmonar alrgica enfermedad en la
cual el paciente siempre esta aspirando hongo (espergirus) del ambiente y eso
causa dao del parnquima. Las alteraciones del sistema inmunolgicos, los
defectos del cartlago bronquial, la fibrosis qustica, el sida y otras.
Las adquiridas causan bronquiectasias por sarampin, flexiela, pseudomona, la
gripe (sndrome interticial respiral)tambin puede causar dao. Y de las adquiridas
la mas frecuente produce obstruccin bronquial, aspiracin de objetos, ganglios
linfticos q comprimen el bronquio, lesiones por inhalacin,gases(neumonefelosis)
partculas por aspiracin(neumoadmosis).
Segn la topografa se pueden clasificar en:
Por cuerpo extrao
Por compresin luminal.
Generalizadas (como la deficiencia de alfa 1 antritripcina)
Aspiraciones crnicas
Etiopatogenia
Inflamacin bronquial, limpieza mucociliar alterada y componente muscular y
cartilaginoso alterado, dilatacin, retencin de secreciones, susceptibilidad por
colonizacin de bacterias, grmenes, toxinas, destruccin del epitelio y esto causa
la cronificacion de la bronquiectasia, actividad mucosiliar limitada o nula hay una
respuesta inflamatoria y dao generando la cronificacion de la enfermedad.
Manifestaciones Clinicas
Tos crnica matutina (donde hace una vomita o esputo)
Expectoracin permanente abundante y purulenta.
Fiebre intermitente
Hipogratismo digital (dedos en palillo de tambor por la hipoxia crnica) acropasia.
Hemoptisis presedido de tos
Dolor toraxico por neumonas a repeticin
Episodios frecuentes de infecciones que se mantienen en el parnquima pulmonar
y dado el origen a bronconeumona (bronquitis y neumnia)
Anatomia patolgica
Bronquios dilatados, pared bronquial inflamada, fibrosis, hipersecrecin de
secreciones purilentas, la via area distales inflamadas ocupado por secreciones
mucopurulentas, engrosamiento de la mucosa y edema de inflamacin, y
formacin de absesos causando alitosis.
La dilatacin bronquial predomina en los lobulos de mediano calibre,y los lobulos
inferiores derecho e izquierdo y la diferencia anatmica dificultan el drenaje,
especialmente en el lbulo medio que daa el bronquio del lbulo medio y eso
causa que este se colapse y se quede la secrecin adentro.
Extension del segmento enfermo y afecta al lbulo vecino.
Signo del rodete bronquial que confirma la patologa bronquial
Objetivos de tratamiento.
Brindar calidad de vida al paciente
Fisioterapia pulmonar que consiste en permeabilizar la via area mejorar la
funcin mucociliar, mejorar el transporte mucosicilar, disminuir los episodios
frecuentes de infecciones, corregir la broncocontriccion y broncoespasmo mejorar
las secreciones y el remodelado traqueobronquial y optimizar la terapia
broncodilatadora, disminuir la inflamacin de la via area y mejorar la funcin
pulmonar y la funcin mecnica del pulmn.
Con beta 2 adrenergico de accin corta, y antibiticos de amplio espectro
sulfonamidas, ciprofloxacina, ampicilina clavulanico,y amoxicilina clavulanico,
hidratacin, vacunacin antigripal y antineumococica y uso de inmunoglobulinas
en los pacientes q tienen dficit de alfa 1 antitripcina
Percusiones y vibraciones en posiscion antigravitatoria
Adn recombinante en caso de fribrosis qustica
Destaponamento bronquial con catter de sogarti
Angiografa con embolizacion cuando tenemos pacientes con hemoptisismasiva
Tratamiento quirrgico (bronquioectasias localizadas se quita el segmento
enfermo, en las neumonas recurrentes si el paciente tiene buena capacidad
espirometrica le quitamos el lbulo enfermo)
Eliminar cuerpo extrao y evaluar el bronquio
En las hemoptisis masivas severas bronquiectasia rigida, ocluir el bronquio
enfermo y aspirar, y esperar que se detenga inyectando adrenalina en la luz del
bronquio,
Transplante pulmonar en oacientes que no tienen capacidad pulmonar adecuada
Terapia quinetica
Ejercicios respiratorios
En bronquiectasia transitoria ejercicios para recuperar la complay pulmonar
Oxigenoterapia O2 humedo entre 1 y 2 libros. (es la nica sustancia que baja la
presin de la arteria pulmonar.
Consideraciones de la ciruga
Edad del paciente
Unilateral o bilateral
Condiciones cardiacas y funcional respiratorio
Mortalidad es alta, mueren de hemoptisis masiva y cor pulmonar crnico. Embolia
y mueren
Transplante de pulmn.
Diagnostico
TAG vs TL de torax
Tomografia axial compuratizada ya no se usa la broncografia
Broncoscopia
Complicaciones
La extensin local a distancia, las infecciones cerebrales los absesos pulmonares,
hemoptisis hipertensin cor pulmonar y muerte.