1 ❏ COMA

ESTADO DE INCONSCIENCIA POR LO MENOS DURANTE

SEIS HORAS CON ABOLICIÓN
DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA Y SENSIBILIDAD`

2 ❏ CAUSAS
 C CO2 NARCOSIS = INSUF. RESPIRATO. ENVENENAMIENTO POR MONOXIDO DE
CARBONO
 O OVERDOSE = OPIACEOS ALCOHOL SALICILATOS, ANTIDEPRESIVOS
 M METABÓLICA = DIABETES, INSF.REN
INSUF. SUPRARRENAL, HIPOTERMIA
 A APOPLEJIA = T.E.C. TUMOR ISQUEMI

3 ❏ RECUERDO ANATOMO FISIOLÓGICO

 NIVEL CONCIENCIA ACTIVA S.R.A
 S.R.A, NEURONAS BILAT EN TRONCO ENCEFALICO DE BULBO A DIENCEF.
 PROYECCION A CORTEZA POR TALA-MO SECR. ACETIL.COL. NORADRE EN
VIGILIA-SUEÑO y DESPERTAR
 SISTEM.ASCENDE. ESPECIF =CONCIEN
 INESPECIFICOS= VIGILIA y ATENCION

4 ❏ HEMISFERIOS CEREBRALES Y NIVEL DE CONCIENCIA

 FUNCIONES ESPECIALIZADAS DEL LENGUAJE
 CONTROL DE MOVIMIENTOS
 PERCEPCION DE MOVIMIENTOS
 VIGILIA = MASA TOTAL DE CORTEZA CEREBRAL FUNCIONANTE NO
REPRESENTADA EN DETERMINADA ZONA DE LOS HEMISFERIOS
5 ❏ METABOLISMO CEREBRAL
 P. PERF.CEREBR = P.A.M.-P. Intracraneal
 PRESION INTRACRANEAL = 7-10 mmHg
 FLUJO SANG CEREBRL = 50ml/100g/min
 CONSUMO METAB = 3ml O2/100g/min
 RESERV CEREBR GLUCOSA = 90 min
 INCONCIENCIA = 15 seg de isquemia

6 ❏ METABOL.CEREBRAL II
 PaCO2 < 25mmHg SE REDUCE A LA MITAD DEL FLUJO SAN. CEREBRAL
 CUANDO LA HIPOXIA SE SUPERPONE A LA ISQUEMIA LA RESERVA DE
GLUCOSA SE CONSUME MAS RAPIDO
 F.S.C <25 ml/100g/min = EEG Lent; difuso
 <15 “ “ “ = Sin actv, elëctrica
 <10 “ “ “ = Lesion irreversibl
7 ❏ METAB.OXIDATIVO CEREBR
 TRES FUNCIONES BASICAS DEL TEJIDO NEURONAL:
 BOMA DE SODIO – POTASIO
 SINTESIS DE COMPUESTOS ACTIVOS COMO LA ACETILCOLINA Y OTROS
 SINTESIS DE COMPUESTOS DE ALTA ENERGIA COMO ATP en falta de aporte el cerebro
se autocataliza pudiendo dañarse
8 ❏ CONCIENCIA
 ESTADO DE ACTIVIDAD NERVIOSA CEREBRAL ANTERIOR QUE DETERMINA EL
RECONOCIMIENTO DEL PROPIO SER Y DEL MEDIO
 VARIA SEGÚN LOS GRADO DE: alerta atención, emoción, capacidad intelectual, memoria y
aprendizaje

9❏ ENCEFALOPATÍA METABÓLICA
 HIPOXIA
 ISQUEMIA
 HIPOGLUCEMIA
 DEFICIT DE Vit B1 B6 B12 FOLATO
 SOBREDOSIS DE SEDANTES
 TRASTORNOS DE AGUA Y SODIO
 HIPOTERMIA – HIPERTERMIA
 POST ICTUS

10 ❏ CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
 MASAS SUPRATENTORIALES
 MASAS INFRATENTORIALES
 ECEFALOPATIAS METABOLICAS
 COMA PSICOGENO
 TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

11 ❏ SIN FOCALIZACION
 INTOX. ALCOHOL. BARBITURICOS
 UREMIA, DIABETES, HIPOTIROIDISMO
 INFECCIONES: MENINGITIS, ENCEFALITIS, TIFOIDEA, Sindr: WATERHO FRIDR.
 SHOCK
 EPILEPSIA
 ECLAMPSIA

12 ❏ SIN FOCALIZACION CON L.C.R ALTERADO

 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 LEUCOENCEFALITIS
 MENINGITIS BACTERIANA
 ENCEFALITIS VIRAL
13 ❏ CON FOCALIZACION L.C.R NORMAL O NO
 TUMOR CEREBRAL
 QUISTE CEREBRAL
 TROMBOSIS
 EMBOLIA
 HEMORRAGIA CEREBRAL
 ENCEFALOMIELITIS

14 ❏ CLASIFICACION CLÍNICA DE LOS ESTADOS DE COMA

 COMA I Trastorno parcial de la conciencia en contenido y reactividad, incluye estupor,
obnubilación, confusión. EEG = normal
 COMA II Coma propiamente dicho, responde con movtos, sin sentido EEG = <reactiv.
 COMA III Trastorno global de conciencia no responde a estímulos nociceptivos
 COMA IV necesidad de resp. Artificial, pupilas fijas, hipotonía, EEG = silencio eléctrico

15 ❏ FISIOPATOLOGIA DEL COMA

 DESTRUCCIÓN MECÁNICA DE TRONCO ENCEF. Y CORTEZA CEREBR.
 INTERRUPCION GLOBAL DE PROCESOS METABOLICOS (hipoxia, hipoglicemia,
isquemia) bajo aporte.
 ALTER. DE RESP. NEUROFISIOLOG. EN LAS MEMBR. NEURONALES (intox, droga,
alcohol, tóxicos, epilepsia).

16 ❏ DEFINICIONES UTILES
 COMA VIGIL: Vigilia aparente con <resp. a estímulos externos.
 COMA ALCOHOLICO: Estupor que acompaña a la intox. alcohólica graves.
 COMO ALFA: En la cual predomina la actividad del E.E.G. Alfa
 COMA APOPLETICO: Que acompaña a la apoplejía

17 ❏ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 SHOCK: HIPOTENSION ARTERIAL, MALA PERFUSION PERIFÉRICA, HIPOTERMIA,
INQUIETUD, EXCITABILIDAD
 SINCOPE: DESVANECIMIENTO PASAJE – RO,HIPOTENSION ARTERIAL,
HIPOGLICEMIA
 ESTUPOR: DISMINUCION DE LA CONCIENCIA, DESPIERTA POR ESTÍMULOS
ENERGICOS, RESP. NULA O LENTA
18 ❏ TRASTORNOS AGUDOS DE LA CONCIENCIA
 OBNUBILACION: DISMINUCION DEL GRADO DE CONCIENCIA CON POBRE
RESPUESTA A ESTÍMULOS VERBALES
 CONFUSION: TRASTORNO DEL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA CON
IMPOSIBILIDAD DE MANTENER UNA SECUENCIA COHERENTE DE PENSAMIENTOS
Y ACCIONES

19 ❏ TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
  SEMICOMA: ESTADO DE PERDIDA DE LA CONCIENCIA CONSERVANDOSE
REFLEJOS CORNEAL, PUPILAR, FARINGEO, TENDINOSOS, BABINSKI (+)

20 ❏ COMA
 PERDIDA DE LA CONCIENCIA CON AUSENCIA DE REFLEJOS, PUPILAR, FARINGEO,
TENDINOSOS, AUSENCIA DE MOTILIDAD VOLUNTARIA, SEGÚN EL TIPO DE
TRASTORNO AGITACION EXTREMA, CON ALTERACIONES E.E.G Y POSIBLE
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

21 ❏ ESCALA DE GLASGOW
 RESPUESTA MOTORA = 6 PUNTOS
 RESPUESTA VERBAL = 5 PUNTOS
 APERTURA OCULAR = 4 PUNTOS

22 ❏ EXPLORACION FISICA EN EL COMA

 TEMPERATURA 42-44°C = SOSPECHA EN GOLPE DE CALOR O INTOXICACION POR
ANTICOLINERGICOS
 <31°C = INTOXICACIONES, MIXEDEMA
 BRADICARDIA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HIPERVENTILACION = > DE LA PRESIÓN
INTRACRANEAL

23 ❏ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 ANALISIS QUÍMICO TOXICOLOGICO DE SANGRE Y ORINA
 TOMOGRAFIA Y RESONANCIA MAGNETICA DE CRÁNEO Y OTROS
 E.E.G
 EXAMEN DE L.C.R

24 ❏ EXPLORACION NEUROLOGICA GENERAL

 ANALIZAR POSTURA DE DESCEREBRACION, DECORTICACION
 COMA METABOLICO = DECORTICACION
 DESPIERTA CONFUNDIDO CON ASTERIXIS = INTOX. FENILHIDANTOIN
 PUPILAS ARREACTIVAS BILATERAL LESIÓN MESENCEFALICA GRAVE

25 ❏ ANALISIS CLINICO
 DESVIACION OCULAR CONJUGADA EN REPOSO = LESIÓN DE PUENTE
 Los ojos miran hacia una lesión hemisférica y se alejan de una lesión del tronco encefal.
 RESPIRACIÓN lenta regular acompañada = DEPRESION METABÓLICA
 KUSSMAUL = AC. METAB, LESIÓN MESENCEFALO-PUENTE
 CHEYNE-STOKES-LESIÓN BI HEMISF

26 ❏ COMA HIPOTIROIDEO
 < T4 HIPOGLICEMIA < ABSR. INTEST. < RECAMBIO ENERGETICO
 HIPOTERMIA HIPOVENTILACIÓN
  HIPOTENSION ARTERIAL
 HIPONATREMIA
 HIPOGLICEMIA
 ASOCIADO A INSUF. ADRENAL

27 ❏ COMA ADDISONIANO
 HIPOTENSION ARTERIAL
 HIPOGLICEMIA
 ALTER. INDICE METAB. CEREBRAL
 HIPONATREMIA
 HIPERKALEMIA
 DESHIDRATACION
 >GLUCONEOGENESIS

28 ❏ COMA DIABÉTICO
 CETOACIDOTICO
 > Ac. ACETILACETICO
 > Ac. BETA HIDRIXIBUTIRICO
 > ACETONA
 ALTERACIÓN DEL METABOLISMO LIPIDICO
 RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL

29 ❏ COMA HIPEROSMOLAR
 RESTOS DE INSULINA
 >GLICEMIA 900 mg%
 GLUCOSURIA
 DIURESIS OSMOTICA
 ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

30 ❏ COMA HIPOGLICEMICO
 ADENOMA PANCREÁTICO
 >INSULINA
 >S.N.A
 >ADRENALINA = TAQUICARDIA DIAFORESIS TEMBLOR NAUSEAS
 <UTILIZACION DE OXIGENO,<T °
 ALTERACIONES VISUALES, CEFALEA

31 ❏ COMA HEPÁTICO
 CAP. FUNCIÓNAL <20%
 ANASTOMOSIS PORTO-CAVA
 NH3+Ac alfa cetoglutarico = Ac. Glutámico
 Ac Glutámico + NH3 = GLUTAMINA
  Ausencia de Ac. Alfa cetoglutarico problema
 FALSO NEUROTR = OCTOPAMINA
 Comp, indolicos, fenólicos, escatoles, mercapt

32 ❏ CONSIDER.NEUROLOGICAS
 ANISOCORIA
 PUPILA MIOTICA = LESIÓN OCUPAT
 FIJA IRREG = TRAUMA OCULAR
 MIDRIASIS BILATERAL = LESIÓN DEL CEREBRO MEDIO
 MIOSIS BILATERAL = LESIÓN DE PUENTE Y NARCOTICOS

33 ❏ COMA BARBITURICO
 RESERVADO PARA T.E.C
 COMO EN ANESTESIA GENERAL
 Se creía < Metab. cerebral = 30°C hipoterm
 Bajaría el metab. cerebral del tejido sano no del isquémico. Considerar que el repentino
incremento de la presión intracraneal se da después del T.E.C. 24-48 hrs.post injuria.

34 ❏ Mini ex.neurologico
 LESIÓN CORTICAL = con los ojos desviado fuera del hemisferios
 LESIÓN DE LOS GANGLIOS BASALES
 Lleva a posturas distónicas
 LESIONES DEL CEREBRO MEDIO ===> Ataxia, nistagmus, hemiplejia cruzada, hipoacusia

35 ❏ Miniex.Neuro II
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ===> Rigidez de la nuca, obnubilación, inicio rápido
pocos signos de focalización
 TIA s CAROTIDEO = ceguera transitoria del mismo lado
 TIAs VERTEBRAL = Alter. habla, doble visión, ataxia
 ATAQUE MOTOR = Lesión puente, capsula interna. ATAQUE SENSORIAL = Tálamo.

36 ❏ TRANSTORNOS CEREBELOSOS
 ASINERGIA: Dismetría, Descomposición del movimiento, Adiadococinesia, Ataxia cerebelosa
 TEMBLOR INTENCIONAL
 HIPOTONÍA MUSCULAR