Sistema Digestivo

Dr. Javier Durán Lange

Odontólogo especialista en TTM y Dolor orofacial
jduranl@docente.uss.cl
Temario

▪ Generalidades del sistema digestivo

▪ RGE - ERGE
▪ Esofagitis
▪ Vómito
▪ Úlcera péptica, Síndrome intestino irritable
▪ Enfermedad de Chron
▪ Colitis Ulcerosa
▪ Relación con el territorio orofacial
 Generalidades de Sistema Digestivo

Boca Esófago Estómago Duodeno Yeyuno Íleon Ciego Colon Recto Ano

Sistema inmune local

EES
altamente desarrollado

Esfínteres
Alto número de Linfocitos EEI

Retrasa el vaciamiento del

Píloro
estómago
Retiene el contenido colónico en
Válvula Íleocecal
el intestino grueso
Anales Interno y
Externo
 RGE
FISIOLÓGICO

▪ “reflujo del quimo gástrico al Relajación espontánea

esófago, ascenso del contenido F=20 a 30
del cardias
gástrico al esófago”
▪ Común en niños, incluso Diferentes factores
considerado fisiológico a edades
tempranas (lactantes) Diversos
Estómago lleno
alimentos
▪ Fisiológico en etapas
postprandiales
1-2 horas El retorno al estómago
▪ Patológico cuando aumenta su post ing demora 1 a 3 minutos
frecuencia o cuando se manifiesta
durante el SUEÑO o en ayunas
 Principal barrera anti reflujo es el EEI

El volumen y vaciamiento ▪ La limpieza esofágica depende

gástrico depende de: de:
– Volumen y composición de lo – Efecto de la gravedad
HCl ingerido – Peristaltismo primario – deglución
– Hipersecreción gástrica: Úlceras (cesa casi por completo en el
duodenales sueño)
Pepsina
– Velocidad de vaciamiento gástrico – Peristaltismo secundario (se
(si disminuye se acumula ácido y desencadena por la distensión del
Ác. pepsina) esófago y estímulo ácido)
Biliares – Reflujo duodeno gástrico (alcalino- – La saliva efecto buffer, neutraliza y
biliar) diluye.

La mucosa del esófago es la menos resistente del TGI

Sinergismo pepsina, bilis y OH- rompen la impermeabilidad del epitelio escamoso
Factores que disminuyen el tono del EEI
(Cardias)

Alimentos Hormonas
– Chocolate – Progesterona, por tanto aumenta
– Cafeína en la segunda mitad de un ciclo
menstrual y durante el embarazo
– Grasas
– Menta
Fármacos: Anticolinérgicos,
– Anís benzodiacepinas, Teofilina, Opiáceos,
– Ajo Bloqueadores de calcio
– Cebolla Alcohol
Nicotina
 ERGE
30%
Cambio permanente en el tono del EEI <6mmHg
prevalencia

Permite reflujo constante y espontáneo

Esófago de Erosión y ulceración del
Barret (preCa) epitelio
Cambio transitorio del tono o presión
basal del EEI
Pirosis, disfagia, Relajaciones espontáneas sin relación
regurgitaciones y con la deglución de 5 a 30 segundos de
eructos dolorosos y duración
ácidos Más frecuente durante el sueño y post
ingesta

Aumenta su frecuencia >50 veces/día

CONSECUENCIA 2 condiciones que lo
PRINCIPAL: ESOFAGITIS Jugo gástrico permanece por más de 1 hacen patológico
hora en el esófago (pH <4)
 Medidas generales y dietarias para
manejo ERGE

Evitar OH-, Café,

Disminuir de peso
chocolate, grasas

Evitar cebolla, menta,

Elevar la cabecera de la
anís, ajo, bebidas
cama 15 cms
carbonatadas

Evitar grandes
Eliminar ropas apretadas volúmenes de líquidos
junto a las comidas

Eliminar o disminuir el
Evitar jugo de tomates y
consumo de cigarrillo
cítricos en general
por la estenosis
 Vómito
Acto reflejo, consistente en la evacuación y forzada del contenido gástrico o gastrointestinal de manera
retrógrada por la boca

Se coordina y controla a través del CBV

Para que ocurra

Causas:
debe existir:

Antiperistaltismo Apendicitis Úlcera Gástrica

Contracción forzada y mantenida de los M. Abdominales Colecistitis Aguda Gastrinoma

Apertura del cardias Obst Intestinal Sobrecarga gástrica

Cierre del píloro Peritonitis Hepatitis e I.H.

Gastritis Pancreatitis
Función principal es ser un mecanismo de defensa que Con alteración del SNC: Vómito en proyectil
elimina exceso de alimento o de elementos tóxicos (aumento de la PIC)
Etapas clínicas

Naúseas
Baja la motilidad GI

Arcada
Insp forzada con glotis cerrada

Cont. M Abds

Vómito o Emesis

Consecuencias ???
 Úlcera péptica
Gástrica y duodenal
Lesión única y localizada de la mucosa gástrica
y/o duodenal hasta la muscularis mucosae

Incidencia
UD > UG
10% UD Más en
jóvenes

UG Más en
Adultos

Su frecuencia aumenta con la edad (55-65) y es

más común en hombres
Etiología
Suele ser Multifactorial

Fisiopatología

Disminuyen los
factores
defensivos

Aumentan los
factores
agresivos

Secreción ácido
y pepsinas
 Tabaco

AINEs
Evolución
natural
Bacterias

Consecuencias
Dolor abdominal (Epigastral) urente y/o corrosivo. Aparece 1 a 3
horas post ingesta y cede con alcalinizantes
Anorexia y pérdida de peso Dolor
Náusea y vómito Deposiciones y
Eructos /o vómitos
sanguinolentos
Distensión abdominal e intolerancia a las grasas o negros
 Tumores de Esófago

Metaplasia intestinal dentro de la mucosa escamosa del esófago

Esofago de
Incidencia:10% , más frecuente hombres blancos 4ta a 6ta década
Barrett
Consecuencia principal: Aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico

Factores de riesgo: ERGE, E de Barrett, Obesidad, tabaco y radiación, algunas cepas de

Adenocarcinoma HP.
Hombres 7:1, predilección raza blanca

Carcinoma
epidermoide Más común, adultos 45 años 4:1 hombres. Factores de riesgo OH y tabaco entre otros,
más común en afroamericanos
Estómago
 Gastropatía y Gastritis Aguda

Proceso inflamatorio de la Clínica

mucosa
- Asintomáticas
Neutrofilos - Epigastralgia
- Naúseas
- Vómitos

Gastropatia Gastritis Aguda

Causas comunes:
Ulcera de curling
- Aines
- Alcohol Gastropatias
- Bilis y lesiones por stress hipertróficas
Diverticulosis de colon

Condición que se produce cuando se forman pequeñas bolas

o sacos que empujan hacia afuera a través de los puntos
débiles de la pared colónica

Ubicación más frecuente: Colon Sigmoide

Sangrado
Diverticulitis
diverticular

Inflamación de una o Ocurre al ”estallar”

varias bolsas un vaso dentro de un
(diverticulos) divertículo
 Síntomas Complicaciones

Distensión
Abscesos
abdominal

Estreñimiento Perforación

Diarrea Peritonitis

Calambres o
Fístula
dolor

Obstrucción
instetinal
 Sd. Malabsortivo
Fibrosis quística – Enf Celíaca

Se presenta principalmente como diarrea crónica y se caracteriza por la absorción defectuosa de GRASAS,
VITAMINAS LIPOSOLUBLES E HIDROSOLUBLES, PROTEÍNAS, H DE C, ELECTROLITOS, MINERALES Y AGUA.

Clínica
Para que ocurra debe existir un trastorno en al
menos una de las 4 fases de la absorción de 1. Flatulencia
nutrientes: 2. Dolor abdominal
3. Distensión abdominal
1. Digestión intraluminal 4. Pérdida de peso
2. Digestión terminal 5. Diarrea persistente/crónica
3. Trasnsporte transepitelial 6. Anemia
4. Transporte linfático 7. Mucositis
8. Hemorragias
9. Osteopenia
10. tetania
11. Neuropatias periféricas o de fibra
pequeña
Defectos en la enfermedad de
malabsorción y diarrea
Enfermedad de Chron y Colitis ulcerosa
 Síndrome Intestino Irritable (S.I.I.)

Causas
▪ Trastorno funcional del intestino,
caracterizado por dolor o molestias
Stress, ansiedad, intolerancia ala
frustración, depresión
abdominales relacionadas
principalmente al proceso de defecación
Dieta inadecuada (constipación o diarrea)

Alteraciones del SNC

▪ Alta frecuencia, mucho mayor en
mujeres y en la raza blanca.
Factores sicológicos

Factores medioambientales

Básicamente ocurre un aumento de la sensibilidad visceral

Relación con el territorio orofacial
Sueño

Dolor

TTM

Oclusión

Rehabilitación

Pronóstico

Enfoque de
atención

Trabajo en equipo