CASO CLÍNICO

Caso
clínico
Varón de 42 años de edad.

En los últimos cuatro o

cinco años ha presentado
Con historia de
agruras en forma
molestias epigástricas
ocasional, en relación
discretas de muchos
con transgresiones
años de evolución
dietéticas
principalmente
Recientemente se realizó una endoscopia (por la molestia
epigástrica), y se encontró hernia hiatal por deslizamiento
de 2 cm, y cambios sugestivos de metaplasia intestinal,
que por biopsia se confirmó que correspondía a esófago
de Barrett.

Consulta respecto a la posibilidad de operarse, sus

ventajas y sus riesgos.
 causas
AGRURAS Embarazo, obesidad
Alimentos
Sal y tabaco
Alcohol
Dolor ardiente o incomodidad Comer demasiado
Comida picante
en la parte superior o media del
pecho que posiblemente
involucre el cuello y la
garganta, y que puede
empeorar al recostarse.
ERGE
 causas

ERG  Aumento excesivo del contenido gástrico (obstrucción

E
pilórica, exceso de comida)
 Aumento de la presión intragástrica (obesidad,
Acidez crónica en la que el acido
embarazo, ropa apretada)
del estomago regresa hacia el
 Existen factores dietéticos
esófago de forma continua por  El chocolate, la pimienta, las grasas, el café bebidas
alteración del esfínter esofágico alcohólicas, tabaco favorecen la relajación del esfínter
provocando irritación en el esofágico
revestimiento del esófago  La existencia de una hernia de hiato favorece el ERGE
 SINTOMA
S
 DISFAGIA
 DOLOR TORACICO
 HIPERSALIVACION
 ODINOFAGIA
 NAUSEAS
 ALTERACIONES DEL SUEÑO
 DOLOR EPIGASTRICO
 DIAGNOSTI
CO

El diagnóstico inicial del reflujo PRUEBAS

gastroesofágico se basa en los síntomas. Sin
embargo, si estos son diarios o es necesario
DIAGNOSTICAS
Gastroscopia
mantener tratamiento farmacológico durante
más de 2-3 semanas, es conveniente realizar Manometría esofágica
exploraciones dirigidas a conocer: Radiografías con contraste
 Existencia o no de reflujo. pH metría de 24 horas
 Existencia o no de complicaciones derivadas
del reflujo.
 Descartar otras lesiones que clínicamente se
parecen al reflujo y tienen un tratamiento y
un pronóstico diferente.
 ERGE ERGE PATOLOGICO
FISIOLOGICO

 Postprandial  En cualquier momento del día

 De corta duración  De larga duración
 Asintomáticos o bien tolerado  Deteriora la calidad de vida
 No ocurre durante el sueño  Puede ocurrir durante el sueño
 Recomendaciones No recomendar

 Alimentación adecuada
 Alcohol
 Comer en menos cantidad
 Chocolate
 No comer antes de acostarse o ejercicio
 Menta
 Perder peso, si es necesario
 Grasas
 Vestir ropa holgada
 Cafeína, bebidas carbonatadas
 NO TABACO
 Zumos y frutas cítricas
 CASOS LEVES Y MODERADOS:
 Tomates y salsas de tomate
 Dieta, medidas generales y fármacos: protectores
 Alimentos condimentados
de la mucosa, procinéticos o antagonistas de la
 pimienta
secreción gástrica
 CASOS GRAVES:
 Cirugía
 TRATAMIENT
O
OBJETIVOS:
 Control de la sintomatología
 Curación de las lesiones
 Prevención de recidivas y complicaciones
 Evitar progresión a displasia o
adenocarcinoma
 TRATAMIENT
O
OPCIONES TERAPEUTICAS:
 Medidas higiénico-dietéticas
 Antiácidos
 Alginatos
 Antagonistas H2
 IBPs
 Procinéticos
 cirugía
 TRATAMIENT
O
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
 Tratamiento del Síndrome típico de la ERGE con síntomas
leves/infrecuentes
 Control de la esofagitis no erosiva por reflujo en su fase
aguda
 Se puede administrar junto con IBPs en pacientes con
síntomas de predominio nocturno
 Los antiH2 a demanda, o pautados de forma intermitente, se
puede utilizar para el control de los síntomas crónicos de
reflujo
HERNI TIPOS
 Hernia por deslizamiento
 Hernia paraesofágica

A  Mezcla

HIATAL
Patología que se da cuando parte del
estomago se introduce hacia el tórax. El
esófago entra en el abdomen desde el
tórax a través de un agujero o hiato del
diafragma
sintomatología

 Reflujo ácido (Pirosis) que suele empeorar al agacharse, inclinarse hacia delante después de
las comidas o al estar acostado.
 Malas digestiones (falta de apetito, nauseas, vómitos, eructos y gases)
 Dificultad para tragar alimentos o Disfagia.
 Opresión en el corazón ya que esa parte del estómago puede estar comprimiendo el músculo
cardíaco. Esto puede provocar en algunos casos taquicardia y palpitaciones.
 Dificultad para respirar y dolor en el pecho y costillas ya que los pulmones no pueden realizar
sus movimientos adecuadamente.
 solución

 Cambios de hábitos: prevenir o disminuir el riesgo de aparición o

causas bien ayudar a reducir las molestias de la enfermedad

 CIRUGIA

 Obesidad
recomendaciones
 Tos crónica
 5-6 comidas pequeñas
 Estreñimiento  Importante: la masticación

 Tabaco  Elevado consumo de fibras

 Bajo consumo de grasas
 Estrés  Poca agua en las comidas: enlentece la digestión

 Causas genéticas  Lácteos fermentados

 Legumbres poca cantidad
 Evitar tabaco, alcohol y café
ESOFAGO DE
BARRETT
 Es el cambio en el epitelio



La mayoría de pacientes no refieren síntomas ya que el
epitelio columnar es menos sensible al dolor ocasionado por
el reflujo acido
Constituye una lesión pre maligna y presenta de 30 a 40
escamoso del esófago distal, el veces mas riesgo de desarrollar adenocarcinoma de esófago
cual puede ser reconocido por
endoscopia como mucosa
asalmonelada
 Se desarrolla como consecuencia
de ERGE crónico
 SINTOMAS

 Curiosamente,
El desarrollo del EB se atribuye con mayor aproximadamente la mitad de
frecuencia a la ERGE de larga data, que puede las personas con un diagnóstico
de esófago de Barrett reportan
incluir estos signos y síntomas: pocos o ningún síntoma de
 Acides estomacal frecuente y regurgitación del reflujo ácido.
contenido del estomago  Por lo tanto, debes conversar
sobre tu salud digestiva con tu
 Dificultad para tragar alimentos
médico en relación con la
 Dolores en pecho, en menor medida posibilidad de esófago de
Barrett
 causas

Factores de riesgo
 Se desconoce la causa exacta del esófago
de Barrett. Mientras que muchas personas  Antecedentes familiares. 
con esófago de Barrett tienen ERGE
 Ser hombre. 
desde hace mucho tiempo, muchos no
tienen síntomas de reflujo, lo cual se  Ser de raza blanca. 
conoce como "reflujo silencioso".  Edad. 
 Ya sea que el reflujo ácido esté  Acidez estomacal y reflujo ácido
acompañado por síntomas de ERGE o no,
el ácido estomacal y las sustancias crónicos.
químicas vuelven al esófago, dañan el  Fumar en la actualidad o haber
tejido y provocan cambios en su fumado.
revestimiento, lo cual da lugar al esófago
de Barrett.
 Sobrepeso. 
 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

 El tratamiento más habitual

 Para determinar si tienes esófago de
del esófago de Barrett se trata con
Barrett, suele realizarse una endoscopia.
medicamentos que se llaman inhibidores de la
Un tubo equipado con una luz y una cámara
bomba de protones. Estos medicamentos reducen
en el extremo (endoscopio) pasa por tu
la cantidad de ácido en el estómago.
garganta para detectar signos de cambios en
 Tratamiento en determinados casos puede
el tejido esofágico.
llevarse a cabo la cirugía para evitar que el ácido
 El tejido normal del esófago tiene aspecto
estomacal entre en el esófago
pálido y brillante.
 CIRUGIA