CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS INDUSTRIAL Y DE

SERVICOS NO.18

PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA [PAE]

PRESENTA:

CASAS SANCHEZ JORGE EMMANUEL

MATERIA:
PRACTICAS HOSPITALARIAS

CARRERA:
ENFERMERIA GENERAL

GRADO, GRUPO Y TURNO:

3A TURNO VESPERTINO

DOCENTES:
RAMIREZ OCHOA MANUEL ARMANDO
RODRIGUEZ GOMEZ BRENDON YAHIR

MEXICALI, BAJA CALIFORNIA, JUEVES 1 de diciembre de 2022

 INDICE
1- INTRODUCCION

2- OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICO

3- FUNDAMENTACION

4- MARCO TEORICO
DAÑOS A LA SALUD
MAPA CONCEPTUAL

5- METODOLOGIA

6- ELECION DEL CASO

FICHA DE IDENTIFICACION
DESCRIPCION DEL CASO
ANTECEDENTES GENERALES

7- APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EXPLORACION FISICA
VALORACION FOCALIZADA
JERARQUIZACION DE PROBLEMAS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

8- CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

9- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 INTRODUCION

SE PRESENTA ESTE DOCUMENTO REALIZADO CON UN

PACIENTE DE HOSPITAL GENERAL DE MEXICALI
MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD, CUYO INGRESO FUE EL 11 DE MAYO
DEL PRESENTE AÑO 2022, EN EL AREA DE URGENCIAS POR UN
ACCIDENTE EN MOTOCICLETA CON PRECENCIA DE FRACTURAS Y
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
A CONTINUACION SE PRESENTA TODA LA INVESTIGACION REALIZADA
PARA EL PROCEDIMIENTO DE PAE
 OBJETIVO
Comprender mejor este diagnóstico de tuberculosis
de la columna vertebral y los cuidados que se deben
tener con el paciente.

OBJETIVO ESPECIFICO
-Crear un plan de cuidados de enfermería y dar a conocer los factores
de riesgo.
-Detener el avance de la infección y buscar la mejoría del paciente
-Mantener el tratamiento de fracturas hasta ver mejoría
-cuidar el progreso de alguna UPP
 FUNDAMENTACION
La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más
antiguas y conocidas de la humanidad. De acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud (OMS), un tercio de la
población mundial está infectada por el Bacilo de la Tuberculosis (Mycobacterium
tuberculosis o “Bacilo de Koch”), con el riesgo de desarrollar la enfermedad en
algún momento de su vida. Se considera un desafío vigente para la salud pública
de países como el nuestro ya que una persona enferma por TB sin tratamiento
puede infectar de 15 a 20 personas por año.
La TB puede afectar cualquier órgano del cuerpo humano; sin embargo la forma
más frecuente es la que se manifiesta en los pulmones (tuberculosis pulmonar) en
un 85% de los casos. Otros lugares frecuentes donde se puede manifestar son:
ganglios linfáticos, riñones, cerebro (sistema nervioso central) y huesos.
La presencia y evolución de la enfermedad, así como el pronóstico pueden
empeorar si la persona padece diabetes mellitus, VIH-SIDA, alcoholismo,
desnutrición, cáncer o situaciones en las que la persona tenga baja inmunidad. Se
puede aumentar el contagio si la persona convive con personas enfermas de TB
sobre todo en lugares con poca ventilación.
Existen grupos de personas que pueden tener más riesgo de enfermar debido a
sus condicionantes sociales, por ejemplo, niños, ancianos, privados de su libertad,
personal de salud, migrantes, indígenas e indigentes.

DAÑOS A LA SALUD

En este caso le hablaremos de una en especifico la tuberculosis de columna

vertebral
La enfermedad de Pott, también conocida como tuberculosis vertebral, es una
enfermedad infecciosa rara de la columna vertebral en Puebla que generalmente
es causada por una infección extraespinal. La enfermedad de Pott es una
combinación de osteomielitis y artritis que involucra múltiples vértebras.
El sitio típico de afectación es la cara anterior del cuerpo vertebral adyacente a la
placa subcondral y ocurre con mayor frecuencia en las vértebras inferiores del
tórax. Un posible efecto de esta enfermedad es el colapso vertebral y cuando esto
ocurre, se produce un enclavamiento anterior, que conduce a una deformidad
cifótica de la columna vertebral. Otros posibles efectos pueden incluir fracturas por
compresión, deformidades de la columna y afectaciones neurológicas, incluida la
paraplejia y para reducir los riesgos de desarrollar estas complicaciones, se
recomienda consultar a un especialista en columna vertebral Puebla.
 La tuberculosis espinal afecta principalmente a los
afroamericanos, hispanos y asiáticos y, aunque algunos
estudios han encontrado que la enfermedad de Pott no tiene
predilección sexual, la enfermedad es más común en los hombres
adultos. La vértebra torácica inferior es el área más común de
afectación, seguida de la columna lumbar y finalmente la columna cervical.
Signos y síntomas
Sensibilidad localizada
Espasmos musculares
Movimiento espinal restringido
Deformidad espinal
Déficits Neurológicos
Dolor de espalda
El dolor de espalda es el síntoma más temprano y más común. Los pacientes con
la enfermedad de Pott generalmente experimentan dolor de espalda durante
semanas antes de buscar tratamiento y el dolor causado por la tuberculosis
vertebral puede presentarse como espinal o radicular. Aunque los segmentos de la
columna torácica y lumbar se ven casi igualmente afectados, la columna torácica
se informa con frecuencia como el sitio más común de afectación.
Signos neurológicos
Las anomalías neurológicas ocurren aproximadamente en la mitad de los casos y
pueden incluir compresión de la médula espinal con lo siguiente:
Paraplejía
Paresia
Sensación alterada
Dolor de raíz nerviosa
Síndrome de la cola de caballo
Deformidades espinales
Casi todos los pacientes con enfermedad de Pott tienen algún grado de
deformidad de la columna vertebral, siendo la cifosis torácica la más común
Otros síntomas
Fiebre
 Sudores nocturnos
Pérdida de peso
Malestar
Es importante mencionar que es común que las personas no presenten signos o
síntomas de la tuberculosis vertebral, lo que complica el diagnóstico oportuno. Sin
embargo, hay algunos padecimientos que suelen asociarse con este, como:
Trastornos inmunosupresores
VIH / SIDA
tuberculosis
Gastrectomía
Úlcera péptica
Drogadicción
Alcoholismo
Desnutrición
Consumo de ciertos medicamentos
En caso de que se identifiquen los signos y síntomas de tuberculosis vertebral o si
se padecen enfermedades como las que acabamos de mencionar, conviene
consultar a especialistas en columna en Puebla que se hagan cargo de indicar los
exámenes y pruebas médicas necesarias para su diagnóstico. El tratamiento
recomendado dependerá de las características específicas de cada caso y su
duración de la resolución de los síntomas activos y de la estabilidad clínica de los
pacientes.

MAPA CONCEPTUAL

LA PERDIDA DE MOVILIDAD EN LOS SECMENTOS INFERIORES, La pérdida

de la movilidad muscular suele estar vinculada a la falta de movimiento. Esto
quiere decir, que cuando el músculo no trabaja o no percibe movimiento regular,
adopta un estado neutro hasta poder llegar, en el peor de los casos, a la parálisis
muscular.
METODOLOGIA

Fuentes de información: como fuente de información primaria se realizó una

entrevista al paciente ya que este se encontraba consciente y orientado en tiempo
y forma. Como fuente secundaria se utilizo el expediente del paciente para
conocer la razón de ingreso y el diagnostico, así como también los estudios
realizados. Como fuente terciaria y final se utilizo internet para saber más sobre la
patología y sus cuidados y procedimientos
 ELECCION DEL CASO

Ficha de identificación
Nombre: G.R.J.N
Edad: 43 años
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 16-09-74
Peso: 53kg
Talla: 1.60
Lugar de origen: Mexicali, B.C
Estado civil: soltero
Ocupación: operador
Escolaridad: secundaria
Grupo RH: NR
DESCRIPCION DEL CASO
El día 11 de mayo del año 2022 paciente masculino de 43 años de edad que
ingresa al piso 3 ortopedia procedente de urgencias en cual por culpa de un
choque de motocicleta que provoco que perdiera la sensibilidad de los secmentos
inferiores, al momento de trasladarlo fue diagnosticado con tuberculosis de
columna vertebral, traumatismo, y fracturas de algunas vertebras
Con síntomas como: dolor, mareo. sin datos de congestión pulmonar ingresa para
la recuperación de su salud
ANTECEDENTES GENERALES
Madre diabéticao
Padre-. S\d
Hermanos- s\d
Abuela- s\d
Abuelo- S\d

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EXPLORACION FISICA
 Masc. de edad aparentemente mayor a la cronológica , con
bajo peso , neurológicamente integro , collarín blando , pupilas
isocóricas normoreflexicas , CAEs permeables, narinas
permeables, tórax normolíneo con campos pulmonares bien
ventilados, precordio rítmico, abdomen plano blando depresible
no doloroso a la palpación, llenado capilar 3 seg, ulcera sacra y edema en los dos
pies, fuerza en miembros inferiores en 1\ 5 de daniels , con pérdida de la
sensibilidad , miembro superior con 3\5 de Daniels en hombro, codo , muñeca y
2\5 en falanges bilaterales

Jerarquía de problemas

1- Tuberculosis de la cv
2- Traumatismo
3- Fracturas de otras vertebras cervicales

Diagnóstico de enfermería
519- riesgo de deterioro de la integridad del tejido
00155- riesgo decaídas
00085- deterioro de movilidad fisca
 Valoración focalizada
[#1: percepción-manejo de la salud:

Alterado a nivel bajo, ya que el paciente se encuentra deprimido al

tener más de 200 días en la
institución.
Patrón uno

Describe la percepción del paciente de su patrón de salud y bienestar

y cómo lo maneja. Incluye la
percepción del individuo de su estado de salud y de su relevancia para
las actividades actuales y
sus planes futuros. También incluye el manejo de los riesgos para la
salud y las conductas
generales de cuidado de la misma, tales como las medidas de
seguridad y la realización de
actividades de promoción de la salud física y mental, prescripciones
médicas o enfermeras y
revisiones periódicas.
#2: Nutricional-metabolico

Alterado, al tener una dieta deficiente en proteínas en la institución

donde se encuentra, y el bajo
nivel de actividad física no permite desarrollar de manera óptima el
consumo de calorías y
actividad metabólica
[: Patrón dos
 Describe el consumo de alimentos y líquidos del
paciente en relación con sus necesidades
metabólicas y los indicadores del aporte local de los nutrientes. Incluye
los patrones individuales
de consumo de alimentos y líquidos: horarios de las comidas, tipo y
cantidad de alimentos y
líquidos consumidos, preferencias alimentarias y el uso de
suplementos nutricionales o
vitamínicos
: #3: eliminación

Alterado, el paciente presenta dificultad úrica, al tener instalada una

sonda Foley y un tratamiento
a base de uxibutinina, tonalidades amarillentas y sin presencia de
líquidos hemeticos, evacuación
normal
Patrón tres

Describe la capacidad del individuo en relación con la función

excretora (intestinal, urinaria y
transpiración cutánea) y todos los aspectos relacionados con ella.
Incluye la percepción que el
propio individuo posee de la misma, la utilización habitual de medidas
auxiliares como laxantes

para la eliminación intestinal y cualquier cambio o alteración en el

modo de excreción, calidad o
cantidad
#4: actividad ejercicio
 Alterado, dado que el paciente se encuentra en
estado de postracion por la afección (TB en C.V) y
la gravedad de la misma, asimismo el hecho de estar en la institución
de servicios médicos le
impide hacer actividades físicas específicas o el realizar esfuerzo
físico.
Patrón cuatro

Describe las capacidades para la movilidad autónoma

(encamado/sillón-cama/deambulante) y las
actividades de la vida diaria que requieren gasto energético, tales
como las de realizar la higiene
general, ponerse y quitarse la ropa, comer, cocinar, comprar, trabajar,
hacer las tareas de la casa...
También están incluidos el tipo, cantidad y calidad del ejercicio así
como las costumbres de ocio y
recreo llevadas a cabo. Si procede, se incluyen los factores que
interfieren con las actividades
deseadas o esperadas por el individuo, tales como el déficit
neuromuscular, disnea, angina o
calambres musculares con el esfuerzo, así como el uso correcto de
dispositivos de ayuda como
traqueostomía, laringectomía, oxigenoterapia, CPAP, BiPAP,
inhaladores, otros..
#5: sueño-descanso

Alterado, ya que al estar en la institución médica por demasiado

tiempo el paciente comienza a
 presentar síntomas de depresión, los cuales incluyen
insomnio, cefalea, apnea del sueño y
incomodidad al permanecer en el mismo lugar.
Patrón cinco

El objetivo de valorar este patrón es describir la efectividad del sueño-

descanso desde la
perspectiva del paciente. La preocupación respecto al sueño sólo
aparece cuando éste se hace
difícil; de lo contrario, no se le presta atención. Se recogen datos sobre
patrón de sueño, descanso
y relax habitual a lo largo de las 24 h del día, capacidad para conciliar
el sueño, despertares, uso de
medicación hipnótica o sedante, pesadillas y otros trastornos del
sueño. Es importante
individualizar: algunos están bien descansados después de 4 horas de
sueño; otros necesitan
muchas más; asimismo lo que puede ser relajante para algunos es
considerado trabajo para otros.
[#6: cognitivo-perceptual

No alterado

: Este patrón busca conocer el estado de la capacidad cognitiva del

paciente, tanto en sus aspectos
más básicos (sensación, percepción, atención y memoria) como los
más complejos (pensamiento,
lenguaje e inteligencia). Incluye la alteración de la memoria, el estado
de conciencia, el
 funcionamiento de los órganos de los sentidos y la
alfabetización.
: #7: autopercepción-autoconcepto

No valorado
El objetivo de la valoración de este patrón es conocer el concepto y la
percepción que el individuo
tiene de sí mismo. Incluye las actitudes hacia uno mismo, la
percepción de las capacidades
(cognitivas, afectivas o físicas), imagen, identidad, sentido general de
valía y patrón emocional
general, incluyendo falta de esperanza e ideación suicida
#9: sexualidad-reproducciones

No valorado
: Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la
sexualidad; describe el patrón de
reproducción. Incluye la satisfacción percibida por el individuo o las
alteraciones de su sexualidad.
También se incluye el estado reproductor en las mujeres,
premenopausia o posmenopausia y los
problemas percibidos. Entiende la sexualidad como la expresión del
comportamiento de la
identidad sexual. Incluye, pero no se limita a las relaciones sexuales
con una pareja.
: #10: adaptación-tolerancia al estrés

Alterado, al permanecer un tiempo prolongado el paciente comienza a

presentar síntomas de
 ansiedad y depresión, asimismo que presenta
ataques de ira
Describe el patrón general de adaptación, de afrontamiento de la
persona a los procesos vitales y
su efectividad en términos de tolerancia al estrés. Incluye la reserva
individual o la capacidad para
resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar
el estrés, sistemas de apoyo
familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar
las situaciones.
#11: valores-creencias

No valorado
Describe el patrón de los valores, objetivos y creencias espirituales y/o
religiosas que influyen o
guían las decisiones y opciones vitales del individuo y en la adopción
de decisiones. Incluye lo
percibido como importante en la vida, las expectativas en cuanto a
salud y calidad de vida, y la
percepción de conflicto entre los valores, creencias y expectativas y
aspectos relacionados con la salud.
 CONCLUSION
Con este documento se intenta lograr la pronta
recuperación del paciente y conseguir que este entienda
más sobre su patología para que así entienda los
procedimientos de su cuidado. Así mismo nosotros aprendemos a
tratar al ser humano en su peor estado, la enfermedad, todo esto
acompañado de su trato digno y los conocimientos para tratarlo como
es debido

SUGERENCIAS
La recomendación que se le daría es que siga con su tratamiento con
las indicaciones ya dadas por su médico, y en caso de alta que no
descuide su tratamiento .
 Bibliografía
https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/
tuberculosis
https://cirugiadecolumnapuebla.com/que-es-la-enfermedad-de-pott-o-
tuberculosis-vertebral/#:~:text=La%20enfermedad%20de%20Pott%2C
%20tambi%C3%A9n%20conocida%20como%20tuberculosis,de
%20osteomielitis%20y%20artritis%20que%20involucra%20m
%C3%BAltiples%20v%C3%A9rtebras.