Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General La Villa

Ciclo Clínico II

Servicio de Urgencias

Interrogatorio y exploración de tórax

Ortiz López Laura

Equipo 1

2607

27 de febrero de 2021

Índice
Introducción
Introducción
El presente trabajo tiene como finalidad brindar un panorama útil del interrogatorio y
exploración física del tórax, de esta forma, resaltando su importancia como conocimiento
para la formación médica holística.
La relevancia del estudio de esta región anatómica como lo es el tórax “cuya forma cónica
de base inferior deprimida en sentido anteroposterior”1, se basa en los órganos que
resguarda en su interior; el tórax una de las grandes cavidades corporales guarda
receloso vitales aparatos como el respiratorio, cardiovascular e inclusive parte del sistema
digestivo. Si partimos de esta premisa, es clara la importancia del análisis clínico
sistemático, detallado y especifico que necesita el tórax para una óptima detección de
patologías que afecten dichos sistemas y órganos.
No obstante, bien se dice que el médico atiende a pacientes y no a enfermedades, esa es
una de las razones por las que un médico eficaz toma como principal pilar a la clínica, de
esta forma le permite agudizar un diagnóstico otorgando de manera oportuna un
tratamiento, sin embargo, no basta con tener a la clínica como fundamento central, hay
ocasiones en la que un médico debe ser más que eso y adentrarse en si mismos para
descubrir nuevas capacidades y habilidades.
Este escrito tiene como objetivo delimitar la teoría de dos conceptos clave: La exploración
física que “es el examen físico que practica personalmente el médico a todo individuo, a
fin de reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o signos producidos por
enfermedad, valiéndose solo de los sentidos y de algunos instrumentos aptos para
realizar este trabajo”2. Y la anamnesis que se ejecuta mediante “el interrogatorio para
identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una
retrospectiva de él y determinar los elementos familiares, ambientales y personales
relevantes.”3 Tomando en cuenta los dos conceptos anteriormente comentados se puede
explicar la necesidad que tiene el médico de desenvolver durante su formación,
habilidades que le permitan identificar a través de la exploración física y la anamnesis
enfermedades, trastornos y síndromes que aquejen al ser humano.
Actualmente, las infecciones respiratorias agudas fueron el tipo de enfermedades más
comunes en México en 2019. “Ese año, se habrían estimado un total de 24 millones de
casos en el país.”4 En México, el 19% de mujeres y hombres de 30 a 69 años muere de
enfermedades cardiovasculares , y se estima que el 70.3% de la población adulta vive
[4]

con al menos un factor de riesgo cardiovascular como hipertensión (17 millones), diabetes
(6 millones), obesidad y sobrepeso (35 millones) y/o dislipidemia (14 millones),
tabaquismo (15 millones)” 5de ahí la necesidad de este tema y el propósito de este
trabajo, dar las bases a través de la anamnesis y exploración física de tórax para que los
méd

Interrogatorio
 La historia clínica y su realización pude ser considerado un arte, su ejecución
necesita de ingredientes especiales como son la destreza, sensibilidad, tacto,
observación y guía, y aunque pueda parecer difícil y laborioso, el resultado que
brinda al médico es asombroso: una historia clínica elaborada con cuidado otorga
gran parte del diagnóstico, puede incluso justificarlo y explicarlo; para el tórax no
es la excepción, es por eso que a continuación se mencionaran los aspectos más
importantes de la anamnesis en los diferentes apartados de la historia clínica que
son de relevancia para el estudio de patologías del tórax.
La ficha de identificación, como su nombre sugiere, recolecta
1. Ficha de datos personales que brindan la tipificación del sujeto, los de
identificación relevancia para patologías de tórax son los siguientes:
 Edad: Tiene relevancia desde el punto de vista diagnóstico y evolutivo de la
enfermedad, en los adultos mayores se ven con más frecuencia afecciones
como bronconeumonías, neumonías, EPOC, bronquitis crónica,
bronquiectasia, esclerosis pulmonar y enfisema pulmonar, IAM, SICA
mientras que durante la infancia suelen ser comunes las infecciones
respiratorias bacterianas y víricas, cardiopatías cianógenas,
obstrucción de la vía aérea, malformaciones congénitas respiratorias
(atresia de tráquea, fistula traqueoesofágica, traqueomalacia y
broncomalacia) atelectasias, entre otros.6
 Profesión: Es de gran importancia si se toma en cuenta la existencia de
enfermedades como “neumoconiosis”, procesos inflamatorios secundarios
a inhalación de irritantes durante trabajos en minerías, fundidoras, galerías,
canteras, pintura, etcétera, otras patologías ocupacionales pueden ser
asma, cáncer pulmonar y neumonitis por hipersensibilidad 6
 Sexo: Aunque no es especifico, y es sumamente variante por lo que su
utilidad diagnostica es menor a los dos anteriores puntos, podemos
considerar a las diferentes enfermedades que afectan con mayor frecuencia
a los hombres como cáncer pulmonar, IAM, SICA, asma, y a las mujeres
como hemoptisis varicante, embolos pulmonares, EPOC.6

2. Antecedentes Los antecedentes heredofamiliares tienen un lugar particular en la

heredofamiliares historia clínica, pues existen patologías hereditarias, congénitas,
crónico degenerativas e infectocontagiosas que aquejan a
familiares de hasta tres generaciones atrás que pueden ser de relevancia para la
afección actual de nuestro paciente; las más importantes para el tórax son las
siguientes:
  Genéticas: Como son Fibrosis quística por mutación en el gen CFTR ,
déficit de alfa-1-antitripsisna, déficit de Surfactante, Fibrosis pulmonar,
deficiencia ciliar primaria.7
 Predisposición familiar: Atopia y asma siendo las más frecuentes en afectar
el sistema respiratorio.8
 Congénitas: Las malformaciones congénitas suelen afectar a recién nacidos
e infantes como pueden ser: cardiopatías congénitas (tetralogía de Fallot,
comunicación intraventricular persistente, etcétera) así como atresia de
tráquea, fistula traqueoesofágica, traqueomalacia y broncomalacia 8
 Infectocontagiosas: En este rubro entra sin dudarlo la tuberculosis, que
sigue siendo una enfermedad con alta frecuencia en nuestro país, así
mismo pude ser relevante infecciones respiratorias virales y bacterianas. 8

3.Antecentes personales no Las condiciones donde se desarrolla la vida cotidiana de las

patológicos personas son de suma relevancia pues nos permiten entrar al
ambiente que rodea al paciente, para las afecciones del tórax,
no es una excepción.
 Vivienda e higiene: Una inadecuada higiene personal, así como el
hacinamiento (condición donde el numero de ocupantes excede la
capacidad de espacio de vivienda) es un determinante para el progreso y
propagación de enfermedades como tuberculosis, neumonías, infecciones
respiratorias agudas y asma.
 Alimentación: Las cinco leyes de la adecuada alimentación influyen de
manera directa en los padecimientos respiratorios y cardiacos, obesidad,
dislipidemia y síndrome metabólico son los principales agravantes de
enfermedades cardiacas como el infarto agudo al miocardio y angina
inestable, pero también la forma de preparación tiene que ver con
alteraciones respiratorias, la más común es EPOC por exposición a
partículas de monóxido de carbono al cocinar con leña, practica que aun se
mantiene en diversos lugares de nuestro país.
 Inmunizaciones: Las vacunas son sin dudarlo, uno de los más grandes
avances científicos y médicos de la humanidad, su utilidad las ha convertido
hoy en día una necesidad innegable, son consideradas las mejores medidas
preventivas contra procesos patológicos respiratorios como son: tos ferina,
neumonías, tuberculosis, enfermedades neumocócicas, gripe así como
infección por virus respiratorio sincicial, de ahí la necesidad de interrogar a
nuestro paciente sobre su esquema de vacunación, si este se encuentra
completo,
cuales le faltan, y
sus variaciones
de acuerdo a los
grupos de edad.
 Durante la anamnesis de este apartado, se requiere el
4.Antecedentes personales cuestionamiento de patologías previas y en actual curso del
patológicos paciente, sean congénitas, crónico degenerativas,
infectocontagiosas y de predisposición familiar, así como
traumatismos, antecedentes quirúrgicos, transfusionales, toxicomanías, alergias y
tratamientos en caso de ser así. Lo más notable para la interrogación de tórax son
los siguientes:
 Toxicomanías: En cuanto a este rubro, las más relevantes para
interrogatorio de tórax es el tabaquismo, es necesario investigar tiempo de
inicio, número de cigarrillos y cajetillas, numero de años fumando ya que se
ha demostrado la relación directa del tabaco con la aparición de EPOC,
cáncer y enfisema pulmonar, así como IAM, hipertensión arterial y angina
inestable.

 Alergias: El conocimiento de cualquier tipo de alergia que afecte a un
paciente le da una ventaja significativa al médico tratante, para las
enfermedades respiratorias es necesario conocer el alergeno, desde hace
cuantos años se diagnóstico y el tratamiento de dicha alergia pues estas
suelen relacionarse con afecciones como asma, rinitis alérgica y de manera
más rara neumonitis por hipersensibilidad, debe tenerse en consideración
los alergenos más comunes que son ácaros del polvo doméstico, el polen
de pastos y árboles, el pelo de animales y el moho.
Conclusiones
Bibliografía