Concepto, Clínica y Etiopatogenia de los

Trastornos del Comportamiento Alimentario

 Introducción
TCA: Problema de SALUD PÚBLICA
 Gran número de casos, y en aumento
 Son trastornos graves
 Larga evolución
 Gran repercusión familiar
 Costoso Tto si Dx tardío
 Eficaz prevención
Interrelación estrecha entre los componentes físicos y
psicopatológicos
 Introducción

 Afectan principalmente a mujeres adolescentes, medio urbano, todas clases sociales

 No debe descartarse en varones
 Puede aparecer a lo largo de todo el ciclo vital
 Pronóstico sombrío: morbi-mortalidad alta
 Complicaciones: inanición, alteraciones hidroelectrolíticas, arritmias cardíacas y
suicidio
 Requiere un tratamiento multidisciplinario
 Concepto de TCA

 Los TCA son enfermedades multicausales

 Su característica específica : presencia de alteraciones nutricionales que
otorga complejidad y explica parte de su evolución, mantenimiento y
gravedad
 En apenas 15 años ha pasado de ser considerado un trastorno
predominantemente de origen ambiental y cultural (prototípicos) a
situarse en primer plano los factores genéticos
 Concepto de TCA
Los cambios biológicos, psicológicos y
sociales que aparecen en la pubertad se
relacionan con el incremento de
vulnerabilidad a los trastornos de la
alimentación
 Etiología de los TA

 El modelo etiopatogénico más aceptado es el MODELO BIO-PSICO-

SOCIAL (ENGEL)
 Este modelo considera que los TCA son consecuencia de la interacción
de factores individuales ( biológicos y psicológicos ) junto con otros de
tipo social familiar y cultural
 Etiología de los TA multifactorial que incluye factores de tipo biológico
psicológico, familiar, ,social y cultural (Treasure 1994)
 Es por esto que los TCA se manejan como un complejo fenómeno
biopsicosocial,
 GENES

TEMPERAMENTO SUSTRATO
Y PERSONALIDAD BIOLOGICO

FACTORES SOCIOCULTURALES

VULNERABILIDAD
PUBERTAD
ESTRESORES
FAMILIA

TRASTORNO DE ALIMENTACION
DESARROLLO DE UN TRASTORNO DE ALIMENTACION
¿Qué favorece la aparición de los TCA ?

1. Predisposición genética y mecanismos biológicos

• Factores hereditarios (gemelos monocigóticos)
• Desequilibrios fisiológicos (desnutrición)
2. Predisposición personal : Temperamento, Estilo Cognitivo,
Hipersensibilidad a la crítica
3. Predisposición familiar
4. Predisposición social
Fenómeno Biológico
 Estudios Genéticos

 Existe un componente genético significativo en los TA

 Estudios genéticos sobre gemelos han demostrado la presencia de una
concordancia entre monocigotos del 55% frente al 10% de gemelos
dicigóticos con respecto a la transmisión de la enfermedad
 A partir de estudios con gemelos aprox entre el 56%y el 76% de la
varianza del riesgo de sufrir anorexia (Klump,2001)y entre el 54% y
el 83%de sufrir bulimia (Bulik,2000 ) pueden depender de factores
genéticos
 La herencia biológica , la disposición heredada, se constituye en el
factor de riesgo más potente para los TCA
 Estudios Genéticos

Si la herencia biológica explica alrededor del 60% el

ambiente explicará el 40%
 Desde la perspectiva de Género

La anorexia nerviosa en varones exige un contexto

familiar mucho más saturado en factores de riesgo
genético que la anorexia nerviosa femenina
Neurofisiología, Neurobioquímica y
Genética Molecular
Comportamiento
Alimentario

MALNUTRICION

Sistema Sistema
Inmune Endocrino
 Modelos Biológicos de los TA
Alteraciones de neurotransmisores
 Sistema Dopaminérgico: Disfunción en TCA
 Déficit actividad Noradrenérgica hipotalámica se correspondería
con la predisposición a disminuir la ingesta
 Alteración () Serotonina – implicada en la modulación de la
respuesta de saciedad –acción de inhibición del apetito
 CCK : acción reguladora de la saciedad
 Leptina /Grelina
 Alelo del gen IGF2 significativamente asociado a la
sintomatología de los TCA y al IMC
Alteraciones Perinatales : Predictores

ANAN BN
BN
 Anemia materna  Infarto placentario
 Diabetes mellitus  Dificultades Alimentarias
Tempranas
 Preeclampsia
 Infarto placentario  Peso bajo para la edad
gestacional
 Cardiopatías neonatales
 Hiporreactividad
 Aspectos psicológicos
 Considerados , junto a los factores biológicos como los
principales determinantes individuales de predisposición a
padecer un TA
 La baja autoestima , las alteraciones de la imagen corporal ,
los temores de la separación –individuación ,el humor
depresivo , las distorsiones cognitivas y una clara tendencia al
perfeccionismo ( Censor,1987)
 Conflictos de identidad (individuación-autoafirmación) así
como con la apariencia sexual del cuerpo que aparece con la
pubertad dan lugar a la sobrevaloración de la delgadez en un
periodo de frustración y crisis
 Aspectos psicológicos

 Características en la personalidad de estos pacs suelen ser

perfeccionistas con tendencia a la obediencia y a la sumisión pero con
actitudes competitivas y una búsqueda de ideales elevada
(Halmi,1977)
 Estudios psicométricos han vinculado rasgos de personalidad y de
temperamento que son moderadamente hereditarios , tales como el
obsesionismo y el perfeccionismo ,fobia (Bulik 1995)
 Las familias alrededor de la mesa ¿Existe la
familia prototipo de los TCA?

 No existe un solo tipo de funcionamiento familiar en estos

Trastornos (Espina,Pumar,1995). Existe una diversidad de
patrones de interacción en el seno de familias que tienen un
integrante que padece trastorno de alimentación (Toro, 2004 ;
Yager,1982)
 La indiferenciación , la sobreprotección, la rigidez, la evitación
del conflicto, la implicación de la paciente en el conflicto
conyugal….características comunes en familias de chic@s con
anorexia nerviosa(Minuchin, 1975)
 El aislamiento, la preocupación por las apariencias – “detrás de
la honorable fachada”, el extremado interés por la comida, en las
familias de pacientes con BN: “Rebeldía a la perfección” vs
Caos
 Las familias alrededor
de la mesa

 La presión de padres a hijas para controlar el peso se asocia a sintomatología TCA desde
temprana edad (Thelen, 1995; Edmund, 1999)
 El papel de la familia en la Transmisión de conductas de riesgo podría explicarse por la
transmisión de normas, aprendizaje social o modelado de las actitudes de los padres (Toro, 2004;
Agras 2001)
 El papel de la presión social hacia la delgadez : el criticismo por parte de la familia en relación al
peso, predicen problemas alimentarios en adolescentes (Levine, Moodey 1994)
 Burlas de familiares, compañeros y amigos se asocian a insatisfacción corporal, baja autoestima y
síntomas depresivos (Eisenberg, 2003)
 Fenómeno cultural y social…

 Los cánones de belleza actuales y la sobrevaloración a la delgadez,

hacen que los adolescentes sientan un impulso irrefrenable de estar
tan delgadas como los modelos que la publicidad y los medios de
comunicación presentan a diario.
 Hay estudios indicativos de que cuando en países en vías de
desarrollo hace su aparición la televisión , a partir de ese momento
se difunden los sentimientos de insatisfacción corporal y proliferan
las dietas restrictivas
TCA
 Clínica de los TCA .Tipos.

ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
TRASTORNO POR ATRACON
TERI ( Trastorno Restrictivo Evitativo de la Infancia )
ASPECTOS COMUNES

 Son patologías mentales.

 Temor a engordar (crecer).
 Insatisfacción corporal.
 Temor al descontrol (alimentario)
 Ideación Anoréxica o Alimentaria.
 Negación de enfermedad.
 Afectación Vincular.
 Respuestas Fisiopatológicas.
 Complicaciones Psiquiátricas.
 Tendencia a la cronificación
 Ideación Anoréxica

Ideación Anoréxica es la invasión del campo mental por ideas

insoportables sobre la alimentación y el cuerpo. Por su intensidad ,
pueden interferir en la alimentación en el estudio, las actividades
sociales, de ocio, incluso en el dormir.
A mayor insatisfacción corporal, mayor obsesión por adelgazar,
sufrimiento y temor al descontrol compulsivo mediante maniobras
compensatorias (vómitos, ejercicio, laxantes, ayuno)
 CRITERIOS DSM-V ANOREXIA NERVIOSA

Restricción de la alimentación en relación a las necesidades energéticas hasta presentar

un peso significativamente bajo respecto al esperado según la edad , género, desarrollo
y estado de salud
Presencia de miedo intenso a ganar peso o a volverse obeso o persistencia de
conductas que interfieren en la recuperación del peso , incluso estando en bajo peso
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su
importancia en la alimentación o negación del peligro que comporta el bajo peso.
 CRITERIOS DSM-V BULIMIA NERVIOSA

A)Presencia de Atracones Recurrentes

B)Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el fin de no ganar peso
(vómito, laxantes, diuréticos..)
C)Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio , al menos una vez a la semana durante un período de tres meses
D) La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E) La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
 TRASTORNO POR ATRACÓN

Presencia de atracones recurrentes

Los atracones se asocian con tres o más de estos síntomas: ingesta más rápida de lo
normal , comer hasta sentirse desagradablemente satisfecho , ingesta de gran cantidad de
alimento , comer a solas, sentirse mal con uno mismo
Profundo malestar recordando los atracones
Tienen lugar al menos una vez a la semana durante seis meses
El atracón no se asocia con conductas compensatorias
TRATORNOS DE ALIMENTACION
DE INICIO EN LA INFANCIA
 TRATORNOS DE ALIMENTACION
DE INICIO EN LA INFANCIA

• Rechazo a ingerir determinados alimentos y/o cantidades

adecuadas
• Inicio es anterior a los 6 años
• Los TA de la infancia tienen como requisito para su diagnóstico
las serias dificultades que puede tener un adulto para alimentar al
niño así como los problemas vinculares que se observan
 TRATORNOS DE
ALIMENTACION
DE INICIO EN LA INFANCIA
Son cuadros graves por sus consecuencias sobre el desarrollo
pondero-estatural y relacional del niño

De los adolescentes que vemos con TA 20%

antecedente de un TA en la infancia,
 Clasificación de los TAI

• Enfermedad Orgánica
• Ingesta altamente selectiva
• Anorexia Infantil
• TAI de origen postraumático
• TAI de la reciprocidad madre-lactante
• TAI de la regulación de los ciclos básicos
Irene Chatoor (2002)
 PRESENTACION CLINICA DE LOS TRASTORNOS DE
ALIMENTACION PREPUBERAL (< 13 AÑOS)

• Trastornos de alimentación menos frecuentes por debajo de los 13 años

• Presentan características clínicas específicas: dificultan diagnóstico al no
ajustarse a criterios usados habitualmente.
• Abundante comorbilidad médica y psiquiátrica
• Especificidad de tratamiento.
 TRATORNOS DE
ALIMENTACION
PREPUBERAL
Aparece mayor presencia de síntomas digestivos al
comienzo:
 Nauseas

 Plenitud y dolor abdominal

 Dificultad para tragar
 Comedores selectivos

• Se caracteriza por una alimentación basada en un limitado número de

alimentos o negativa a probar nuevos alimentos que persiste más allá de la edad
infantil evolutiva ( edad inferior a 5 años)
• Asociado a rasgos temperamentales del niño como timidez, alta
emocionabilidad , ansiedad,(neofobia)
• La selección de alimentos más relacionados con factores del entorno o
experiencia.
• Pueden desarrollar AN en la adolescencia ( el único TAI o de la edad escolar )
 Rechazo o Fobia específica a la comida

• Puede ser una conducta aislada en algún momento del desarrollo

asociado a un Trastorno de Ansiedad Generalizada; también se ha
asociado a una conducta oposicionista desafiante.
• También puede aparecer tras eventos traumáticos(p.e. atragantamiento)
 Disfagia funcional o Fobia a tragar

• Se caracteriza por el miedo a comer algunas texturas –sobre todo ,

sólidos-beber o ingerir pastillas por si aparece atragantamiento, vómitos
o diarrea y también por el miedo a los efectos de la comida en el
organismo ( p.e. hipercolesterolemia).
• Puede aparecer de forma aguda tras un episodio de atragantamiento u
otro acontecimientotraumático.
• Edad de presentación más frecuente 7-9 años
 DIAGNÓSTICO TAI / DSM-V

Hasta hace poco el sistema de clasificación no permitía evaluar las diferencias

relacionadas con la edad y entre 40-60% de niños eran diagnosticados como:
TRASTORNOS DE ALIMENTACION NO ESPECIFICADO ( TCANE )
Actualmente :
Trastorno de Evitación /Restricción de la ingesta de alimentos (TERI)
 TRATORNOS DE ALIMENTACION
PREPUBERAL

 Aparece mayor presencia de síntomas digestivos al comienzo

Síntomas cognitivos menos estructurados
Síntoma principal restricción alimentaria : comedores selectivos
Menos conductas de purgas, atracones ,consumo de laxantes….
Retraso póndero-estatural
( Peebles, Wilson, Lock 2006; Walker 2014)
 No debe hacernos descartar una anorexia nerviosa:

 Sexo masculino, edad < 12 años

 Negativa a deseo de perder peso o verse obeso
 Alteraciones analíticas de malnutrición
 Sintomatología depresiva
 Trastorno orgánico o estrés al inicio de la pérdida de peso
 No dieta, pero presencia de ejercicio exagerado o
compulsivo (incluidos profesionales)