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INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS:
MATERIAL Y MÉTODOS :
I
horas, la composición corporal y se realizó la entrevista “Schedules for Clinical
Assessment in Neuropsychiatry” (SCAN) en versión DSM-IV, CIE-10 para la
obtención de diagnósticos.
RESULTADOS :
Los adolescentes de la provincia de Tarragona presentan una prevalencia de
síntomas de alteración de la conducta alimentaria que oscila entre 13,3 y 17,1%
dependiendo de la utilización como instrumento de cribado del EAT o bien de este
test y el Youth´s Inventory. Esta prevalencia es mayor en el sexo femenino (18,9-
22,5%) que en el masculino (7,6-11,7%). En el sexo femenino se observa una
mayor prevalencia de síntomas de TCA en zonas rurales (22%). En el sexo
masculino son los adolescentes de centros públicos de barrios los que presentan
mayor prevalencia (8,4%). El nivel educativo del padre y de la madre es
significativamente más bajo en las adolescentes con síntomas de TCA. En el sexo
femenino se observa una mayor prevalencia de síntomas de TCA cuando se ha
producido el divorcio de los padres y cuando la adolescente convive con la nueva
pareja de su padre/madre u otras personas ajenas al núcleo familiar. En cambio, en
el sexo masculino se observa una mayor prevalencia de síntomas de TCA cuando el
madre ha fallecido y cuando el adolescente convive con los hijos de la nueva pareja
de su progenitor.
La prevalencia estimada en el sexo femenino de TCA es de 5,2% (IC 95%:
5-5,4), de anorexia nerviosa es del 0,53% (IC 95%: 0,5-0,55), de bulimia del 0,66%
(IC 95%: 0,63-0,68) y de TCANE del 4 % (IC 95%: 3,83-4,17). Todos los casos
de anorexia y bulimia nerviosa se identificaron en el municipio de Tarragona así
como también el 81,8% de las adolescentes con TCANE. La mayor proporción de
adolescentes con TCANE se encuentran en los centros privados (34,1%), seguido
por los centros públicos situados en el casco urbano (25%). El nivel
socioeconómico y educativo de los padres no esta significativamente asociado con
TCA.
Se evidencia un aumento progresivo y significativo de la psicopatología a
medida que aumenta la severidad de alteración de la conducta alimentaria en
comparación a las controles. La psicopatología más frecuentemente asociada con
los TCANE es: fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo y distimia.
En las adolescentes con TCANE se producen más situaciones familiares
estresantes: divorcio padres, convivir con la nueva pareja del progenitor y/o con
otras personas ajenas al núcleo familiar. A medida que aumenta la severidad de la
alteración de la conducta alimentaria, las adolescentes describen a sus familias con
menor cohesión, mayor conflictividad y mayor control.
Las adolescentes con TCANE se caracterizan por una mayor corpulencia y
mayor proporción de grasa corporal. La autopercepción corporal de las
adolescentes a riesgo de TCA y con TCANE es realista con los datos
antropométricos, sin embargo el 40% y el 77,3% respectivamente refieren elevada
insatisfacción corporal. Las adolescentes a riesgo presentan factores de riesgo
sociocultural similares a las adolescentes con TCANE.
Se observa una disminución progresiva en el consumo de alimentos en
relación a la severidad de la alteración de la conducta alimentaria. Siendo
significativa para: carne, huevos, aceite, cereales, fruta y alimentos azucarados.
Esta misma relación se observa en la ingesta de energía y macronutrientes en
II
relación a la severidad de la alteración de la conducta alimentaria. Manteniéndose
una distribución porcentual similar en el aporte de macronutrientes. Las
adolescentes a riesgo de TCA y las adolescentes con TCANE consumen
respectivamente alrededor de 500 y 900 Kcal menos que las controles.
La probabilidad de ingesta inadecuada es superior en las adolescentes a
riesgo y las adolescentes con TCANE en comparación con las controles. El 67% y
el 86% respectivamente realizan ingestas de calcio inferiores a las
recomendaciones en un momento importante para el proceso de mineralización
ósea, lo que puede suponer un riesgo de patología ósea en la edad adulta. La mayor
probabilidad de ingesta vitamínica inadecuada en adolescentes con TCANE
(tiamina, niacina, riboflavina) puede estar relacionado con las alteraciones mentales
asociadas y por tanto, podría ser un factor más que contribuyera a dar continuidad
a los TCA.
La puntuación total del EAT es explicada en un 36,2% por determinados
factores familiares (conflicto, familiar que hace dieta), sociales (simpatía por
cuerpos delgados), emocionales (ansiedad, insatisfacción corporal) y restricción
calórica.
La restricción calórica es un factor de riesgo para cualquier nivel de
severidad de alteración de la conducta alimentaria. El riesgo de síntomas de TCA
se relaciona con las variables ansiedad y que algún familiar haga dieta, mientras
que el riesgo de TCANE se halla influenciado por un índice de masa corporal
elevado, insatisfacción corporal y una situación de estrés (divorcio padres).
CONCLUSIONES
III
9. La probabilidad de ingesta inadecuada es superior en las adolescentes a
riesgo y en las adolescentes con TCANE. El 67% y el 86% respectivamente
realizan ingestas de calcio inferiores a las recomendaciones, lo que puede
suponer un riesgo de patología ósea en la edad adulta. La mayor
probabilidad de ingesta vitamínica inadecuada (tiamina, niacina,
riboflavina) en adolescentes con TCNAE puede estar relacionado con las
alteraciones mentales asociadas y por tanto podría ser un factor más que
contribuyera a dar continuidad a los TCA.
10. La restricción calórica es un factor de riesgo para cualquier nivel de
severidad de alteración de la conducta alimentaria.
11. El riesgo de síntomas de TCA se relaciona con las variables ansiedad y que
algún familiar haga dieta, mientras que el riesgo de TCANE se halla
influenciado por un índice de masa corporal elevado, insatisfacción
corporal y una situación de estrés.
IV
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1
1.3.1.1.Nivel socioeconómico..................................................... 42
V
1.3.1.2. Características de la familia............................................ 43
1.3.1.3. Publicidad...................................................................... 44
VI
1.7.3- Entrevistas diagnósticas
1.7.3.1- Cuestionario para la evaluación clínica en
neuropsiquiatria (SCAN)...................................…..... 76
1.7.3.2- Diagnostic Interview Schedule for children IV
(DISC-IV………………………………………...…. 76
1.8.1. Antropometría
1.8.1.1. Peso y talla........................................................................77
1.8.1.2. Índice de masa corporal....................................................78
1.8.1.3. Pliegues cutáneos y circunferencia del brazo...................79
1.9.1. Desayuno........................................................................................ 86
1.9.2. Cena................................................................................................ 88
1.9.3 Preferencias y aversiones alimentarias.......................................... 88
3.1. DISEÑO......................................................................................................... 97
3.2. SUJETOS....................................................................................................... 97
3.3. PROCEDIMIENTO
VII
3.4. INSTRUMENTOS
4. RESULTADOS
VIII
4.2. RESULTADOS DE LA 2ª FASE DEL ESTUDIO
IX
4.2.11. Nivel de actividad física en los diferentes niveles de severidad
de alteraciones de la conducta alimentaria
y controles........................................................................ 180
5. DISCUSION
X
5.3.1.5. Prevalencia de síntomas de alteración de la conducta
alimentaria y de TCA según el nivel socioeconómico
y cultural de los padres.
5.3.1.5.1. Prevalencia de síntomas de TCA....... 208
5.3.1.5.2. Prevalencia de TCA .......................... 209
XI
5.3.3. Influencia de los diversos factores de riesgo estudiados
sobre el riesgo de TCA
8. BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................255
XII
XIII