Teoría de la Triada Ecológica

Triada ecológica: Son los factores ecológicos que condicionan la salud y la enfermedad.
La enfermedad es el resultado de la interacción entre el AGENTE AGRESOR (NOXA) y
el HUÉSPED (INDIVIDUO) susceptible en un MEDIO AMBIENTE propicio, que los pone en
contacto mediante la existencia de mecanismos de producción, o transmisión.

El pasaje del estado

de SALUD a
ENFERMEDAD se produce
por la ruptura del
equilibrio que existe entre
estos tres factores
responsables del estado de
salud

EDAD: Existen
enfermedades típicas RAZA (ETNIAS): Ciertas
de cada etapa de la
enfermedades se
INDIVIDUO presentan con mayor
vida. Como en los
O frecuencia en
niños rubeola o
HUESPED determinadas razas.
varicela.
El cáncer de piel es más
común en personas
blancas que en personas
de tez oscura.

SEXO: Hay
enfermedades propias
de cada sexo, como el FACTORES HEREDITARIOS:
cáncer de útero en las Todos tenemos una genética
mujeres o el de heredada de nuestros 1
próstata en los ancestros, y puede ser
hombres. condicionante de alguna
enfermedad como la diabetes
 FAMILIA: El
ambiente familiar
puede afectar física
o psicológicamente
a los integrantes
que la constituyen.
AMBIENTE
TRABAJO: En el medio
laboral hay una gran
cantidad de riesgos que
pueden llevar a sufrir
accidentes o padecer
enfermedades
profesionales
BIOLÓGICO: Son los
seres vivos y sus
productos metabólicos
como los hongos,
bacterias, etc
FÍSICOS:
Son causados por rayos
ultra violeta, rayos X,
cambios de temperatura
o presión.
ESCUELA: la escuela juega
un papel fundamental en
la promoción de la Salud y
la Prevención de
enfermedades.
LUGAR GEOGRÁFICO:
Factores como el clima, la
flora y la fauna permiten el
desarrollo de ciertas
enfermedades como el
paludismo en zonas
tropicales. Los terremotos
y aludes también
pertenecen a este grupo.
QUIMICOS: Son causa de
intoxicación como el
consumo de agua con
veneno o inhalación de
AGENTE O
gases tóxicos como
NOXA monóxido de Carbono
SOCIAL: la salud se ve
afectada por costumbres
de vida, situación
económica, etc.
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Actividad 3

1. Completa el siguiente esquema relacionándolo con los conceptos vistos

2. Planteen 2 situaciones concretas que constituyan para el hombre noxas del tipo social o cultural. ¿De
qué forman afectan la salud?

FORMAS DE TRANSMISIÓN DE LAS NOXAS

VÍAS DE TRANSMISIÓN
Son las formas en que las noxas son transportadas desde la puerta de salida de un
individuo enfermo (o desde el reservorio) hasta la puerta de entrada del hospedador
sano.

DIRECTA INDIRECTA

Transmisión directa: La transmisión directa se diferencia en inmediata o mediata:

1. La forma inmediata se produce por íntimo contacto entre la fuente primaria de infección
(noxa) y el hospedador susceptible. Enfermedades de transmisión directa inmediata son la
sífilis y la blenorragia, entre otras.
2. En la transmisión directa mediata no existe contacto físico, y se produce por medio de
secreciones aerógenas (oronasales) donde la noxa se transporta por micro gotas
provenientes del habla, de la tos o los estornudos, como sucede con la rubéola.
Transmisión indirecta
Se produce cuando la transferencia del agente al hospedador se realiza por medio de vectores
(vehículos) o por objetos inanimados (ropa con gérmenes, manos o utensilios contaminados, etc.).
Un vector es un organismo, artrópodo u otro animal, que asegura la transmisión de una noxa
biológica. Los vectores pueden ser biológicos o mecánicos.
1. Son biológicos cuando el patógeno se desarrolla en su interior (mosquito Anopheles del
paludismo)
2. y mecánicos si actúan transportando a la noxa en forma pasiva, sin que se cumpla ninguna
etapa del ciclo evolutivo del patógeno (moscas, cucarachas).

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LA DISFONÍA: CLASIFICACIÓN. “HIATUS CORDAL”
Introducción:
Para comprender el concepto de disfonía será necesario reconocer previamente las características
de la voz eufónica o voz normal. Una voz eufónica es aquella que posee equilibrio en sus
componentes, es decir, una altura tonal (frecuencia) que se corresponda a la edad y sexo de la
persona, una intensidad apropiada que se escuche sin llamar la atención y un timbre que sea
agradable auditivamente.

Por el contrario, en una voz disfónica o anormal se observará un desequilibrio en sus componentes,
por ejemplo, una intensidad muy baja, una frecuencia inapropiada para la edad del hablante, un timbre
desagradable desde el punto de vista auditivo, etc. La disfonía puede definirse como la manifestación
subjetiva de un trastorno momentáneo o duradero de la función vocal, constituida por un conjunto de
signos y síntomas de alteración en la voz que impiden su producción en forma natural.

La disfonía que siempre es un síntoma de alteración laríngea, en la mayoría de los casos se

adquiere con el tiempo y como consecuencia de un uso vocal inadecuado o abusivo, situación que
puede revertirse si el sujeto modifica sus hábitos fonatorios mediante una oportuna intervención vocal
(logopedia).

CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS:

Unificar criterios nos permite a los profesionales vinculados al campo de la voz comunicarnos con
códigos comunes, lo que a su vez redundará en el beneficio de los pacientes, por el desarrollo y
evolución de las técnicas terapéuticas a implementarse 1. Las disfonías pueden ser clasificadas de
acuerdo al factor etiológico en tres categorías: disfonías funcionales, orgánicas y mixtas 1 u
organicofuncionales2.

Las disfonías funcionales:

Son las disfonías que no presentan alteración visible en cuerdas vocales durante el examen
laringoscópico. Las disfonías funcionales están generadas por el uso incorrecto de la voz y/o el
abuso de la misma. Los trastornos más asiduos en la clínica logopédica son el hiatus, la fonastenia,
la fonación de bandas (disfonía ventricular), ladisfonía psicógena y los trastornos mutacionales.
De este grupo se abordará en el presente artículo el hiatus cordal por ser una de las disfonías más
frecuentes en la consulta de terapia de voz.

Las disfonías orgánicas:

Son las disfonías producidas por una lesión en cuerdas vocales (congénitas o adquiridas) por lo
tanto, no están relacionadas con el uso de la voz. Las disfonías orgánicas más habituales en la
consulta de logopedia son: elsurco cordal (sulcus), la parálisis recurrencial (uni o bilateral),
la disfonía espasmódica (distonía laríngea) y laslaringectomías parciales y totales.

Las disfonías mixtas:

Son aquellas disfonías que comienzan siendo funcionales y a través del tiempo se favorece la
aparición de lesiones, debido a la continuidad del mal uso o abuso de la voz. Las causas más asiduas
pueden ser un diagnóstico (ORL) tardío o desacertado y la ausencia de un tratamiento rehabilitador.
Entre las disfonías mixtas u orgánicofuncionales más frecuentes en la clínica diaria se encuentran
los edemas cordales, nódulos y esbozos nodulares, pólipos, granulomas de contacto y
los pseudoquistes (quistes adquiridos de retención o inclusión).

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“HIATUS CORDAL”
Dentro de las disfonías funcionales, el hiatus de cuerdas vocales es un diagnóstico habitual en la
consulta de voz. El concepto general de hiatus se refiere a una separación entre las cuerdas vocales
o cierre glótico insuficientedurante la fonación. Este déficit de coaptación de las cuerdas vocales
obedece a múltiples factores causales los que determinarán diversos tipos de cierre glótico, como
veremos más adelante.

El hiatus de origen funcional (sin lesión cordal) se produce por una incoordinación entre el aire y la
voz, situación que altera el normal mecanismo de cierre y apertura de las cuerdas vocales en
fonación “por lo que el hiatus observado no tiene que ver con cuerdas vocales que no se
cierran”1. Estas modificaciones del patrón vibratorio cordal en el cual las fases de cierre serían
relativamente más cortas, incidirán directamente en el sonido alterándose en consecuencia la emisión
de la voz.

Coincido con Farías (2007, 2011) que es muy importante que el paciente no crea que hay algo que
cerrar ya que en muchos casos esta falsa creencia se trasforma en una obsesión que puede inducir a
emisiones forzadas. Por este motivo será esencial que todo consultante con diagnóstico de disfonía
funcional por hiatus, reciba una explicación sobre el funcionamiento de la laringe y la Ley de Talbot,
para así entender y comparar las 5 imágenes por segundo que puede percibir el ojo humano versus
el número de vibraciones por segundo de las cuerdas vocales: “alrededor de 100-1000
vibraciones/seg.”3, o unas 200 veces por segundo (aproximadamente) en una mujer adulta. “Por
consiguiente el examinador no puede distinguir los detalles de los patrones de movimiento de cada
ciclo vibratorio”3.

Esta es la razón por la cual no se utiliza para el diagnóstico de hiatus (funcional) el espejo de García o
lanasofibroscopia (sin luz estroboscópica), porque ambos estudios no llegarían a captar utilizando el
ojo humano el número de vibraciones por segundo de las cuerdas vocales, es decir, las fases de
apertura y cierre de las mismas al fonar. “Esta dificultad perceptiva la resuelve el estroboscopio al
proporcionar una fuente de luz parpadeante en la exploración de los patrones de fonación” 3. “Los
abundantes diagnósticos de “hiatus” en disfonías funcionales se deben al uso del espejo laríngeo y
nasofibroscopía”1.

El trabajo vocal estará encaminado a recuperar la competencia de la coordinación entre la voz y

el aire, equilibrándose de este modo las fases de cierre-apertura cordal, vibración que solo es visible
como hemos dicho anteriormente mediante la videoestroboscopia laríngea, el método diagnóstico
ideal en estos casos y que garantizará un correcto abordaje vocal posterior.