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Fecha Expedición: 2023-07-28 12:08:13 O R D E N M E D I C A: 5539181

IPS: NORDVITAL IPS


Paciente: ESTHER ROZO TELLEZ Identificación: CC 20871667 Sexo: F Télefono Contacto: 3133090407
Tipo Afiliado: Cotizante Edad: 53 años 14 días Cuota Moderadora / Copago: 4100
Convenio: NORDVITAL IPS COMPENSAR EVENTO LA MESA DX Ppal: Q111 DX Rel 1: -- DX Rel 2: -- DX Rel 3: -- Finalidad:
Profesional: JUAN CARLOS SUPERLANO ALVAREZ Documento: 13475218 Especialidad: OFTALMOLOGIA
Prestador: NORDVITAL IPS LA MESA Ciudad: LA MESA Dirección: CALLE 8 No. 24 - 67 Teléfono: 3503100015

CODIGO DESCRIPCION CANT TARIFA OBSERVACION

890376 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGIA 1 17514 En un año.

PROFESIONAL: JUAN CARLOS SUPERLANO ALVAREZ PACIENTE: ESTHER ROZO TELLEZ


ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGIA CC 20871667
Documento: 13475218
Firmado Electronicamente: Ley 527 de 1999 Articulo 2
La validez de la presente orden es de 60 días. Válida hasta 2023-09-26 Fecha y hora de impresión: 2023-07-28 12:08:13

Desarrollado por SinergiaSE SAS Impreso: JUAN CARLOS SUPERLANO ALVAREZ - 2023-07-28 12:08:14.677480
Fecha Expedición: 2023-07-28 12:08:13 ORDEN MEDICA

IPS: NORDVITAL IPS


Paciente: ESTHER ROZO TELLEZ Identificación: CC 20871667 Sexo: F Télefono Contacto: 3133090407
Tipo Afiliado: Cotizante Edad: 53 años 14 días Cuota Moderadora / Copago: 4100
Convenio: NORDVITAL IPS COMPENSAR EVENTO LA MESA DX Ppal: Q111 DX Rel 1: -- DX Rel 2: -- DX Rel 3: -- Finalidad:
Profesional: JUAN CARLOS SUPERLANO ALVAREZ Documento: 13475218 Especialidad: OFTALMOLOGIA
Prestador: NORDVITAL IPS LA MESA Ciudad: LA MESA Dirección: CALLE 8 No. 24 - 67 Teléfono: 3503100015

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PROFESIONAL: JUAN CARLOS SUPERLANO ALVAREZ PACIENTE: ESTHER ROZO TELLEZ


ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGIA CC 20871667
Documento: 13475218
Firmado Electronicamente: Ley 527 de 1999 Articulo 2
La validez de la presente orden es de 60 días. Válida hasta 2023-09-26 Fecha y hora de impresión: 2023-07-28 12:08:13

Desarrollado por SinergiaSE SAS Impreso: JUAN CARLOS SUPERLANO ALVAREZ - 2023-07-28 12:08:14.681997

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