Apellidos y nombres: F.H.T.

A
Género: Masculino
Fecha de nacimiento: 16/12/2014
Edad: 7 años
Lugar de nacimiento: Piura
Domicilio: Av. Grau 2050
Grado de instrucción: Estudiante
Ocupación: -
Alergias: Ninguna
Enfermedades importantes: Ninguna
Antecedentes de la
enfermedad actual:
"Mamá del paciente refiere: que hace aproximadamente
1 año observó en su niño unas pequeñas manchas negras en sus
dientes , su inicio fué insidioso de evolución progresiva y hace
algunos días le empezó a
doler"
 Antecedente
s:PERSONALES:
1.PATOLÓGICOS:
-Enfermedades de la infancia: Varicela
 -Otras: Ninguna 2.
QUIRÚRGICOS: No refiere 3.
FARMACOLÓGICOS:
-Vacunas: Completas / Covid19 -
Medicamentos de uso frecuente: Ninguno 4.
RADIOLÓGICOS:
No refiere
 Antecedente
s:
8. ESTOMATOLÓGICOS:
-Higiene: Se cepilla 2 veces al día.
-Desarrollo de la dentición: 6 meses
-Frecuencia de visitas al odontólogo: Nunca acude al dentista.
-Tratamiento efectuados: Ninguno

FAMILIARES
-Papá: Vivo de 55 años, sano.
-Mamá: Viva de 39 años. sana.
-Hermanos: 1, sano
 Antecedente
s:
SOCIOECONÓMICOS:
1.VIVIENDA:

Noble con servicios de luz y agua.

2. HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN:

-Número de comidas: 3 veces al días.

-Tipo de alimentación: Balanceado
-Refrigerio entre comidas: 1 vez
 Examen
físico:
a) GENERAL:
Ectoscopía: ABEG
Fascies: No característica
Edad aparente: 7 años
Tipo constitucional: Leptosómico
Signos observables destacados: Extrovertido
Actitud del paciente: Receptivo
Estado nutricional: Peso normal
Orientación en tiempo y espacio: Aparentemente normal
 Examen
físico:
b) SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca: 80 lat x minuto
Frecuencia respiratoria: 16 resp x minuto
 Temperatura corporal: 36° C
Presión arterial: 120/75 mmHg

C) OTROS: Peso: 25 KgTalla: 1.27 cm

Fotografía
extraoral
defrente:
Evaluación por tercios: Tercio
superior ligeramente disminuido,
tercio medio e inferior
proporcionado.
Evaluación de la simetría:
Simétrico.
Fotografía
extraoral de perfil:
Tamaño: Dolicocéfalo
Tipo de perfil: Convexo
Posición de los labios: En reposo
 Tipo de dentición: Mixta (1era
fase)
Número de dientes: 20 dientes.
Color de dientes: Blanco.
Especificaciones: Se observan
lesiones cariosas:
-ICDAS 5: Pieza 7.4/8.4
-ICDAS 3: 5.5/ 8.5/ 7.5
-ICDAS 4: Piezas 6.4/6.5
-Ausencia pieza 5.1
Relación molar:
Clase I
Relación canina:
Clase I
Fotos con
pastilla
reveladora
:
 1
0 0 0 0 1 0 x
1
1 0 0 0 1 0
0,3
Modelos de
estudio:
-Forma: ARCOS:
Superior: Ovoide
Inferior: Ovoide -Tipo:
Superior: Con espacios primates
Inferior: Apiñado -Línea media:
Superior: No hay desviación
Inferior: No hay desviación
-Facetas de desgaste: No presenta
Modelos de
estudio:OCLUSIÓN:
-Overbite: 20%
-Overjet: 1mm
-Línea media: Coinciden
-Contactos interproximales: Presencia de
espacios primates (sup)
-Apiñamiento: En piezas 7.1 ; 7.2 y 8.2
-Migraciones: No presenta
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
-ESTADO GENERAL: Paciente niño de 7 años de edad, conducta colaborador en
ABEG, ABEH, LOTEP.
-ESTADO ESTOMATOLÓGICO:
.Tejidos duros: Caries: -ICDAS 5: Pieza 7.4/8.4/7.3/8.3
-ICDAS 3: 5.5/ 8.5/ 7.5
-ICDAS 4: Piezas 6.4/6.5
-Ausencia pieza 5.1 .Oclusión:
Dentición mixta I fase

.Riesgo Estomatológico: Alto

.
 A) Experiencia Nunca asistió al Odontológica previa:
odontológo

b) Cuestionario:
1.HIGIENE ORAL:

-Se cepilla los dientes: Sí

-Frecuencia diaria de cepillado: 2 veces
-Con que se cepilla: Pasta dental colgate y agua. -Recibió
algún tratamiento con fluoruro: No
2. LACTANCIA:
Materna, hasta año y medio de edad
4 4

4
C) EXAMEN CLÍNICO:

a) Examen para detección

de hábitos:
-Dedos: Limpios
-Labios: Superior: Normal/Labio inferior: Normal/
Cierre labial: Normal -Nariz:
Aletas nasales: Redondeadas Al
cerrar los labios: Reposo normal -
Lengua:
En deglución: Normal
En reposo: Normal
En fonación: Normal
Examen radiológico: IRL compatible con
cariosa en esmalte a nivel mesial y oclu

PIEZA 8.5
 Examen clínico: CB
esmalte. C
Diagnóstico Clínico: Icdas
Oclusal: Mount y Hume:
Mesial: Mount y Hume: Z
Black: Clase 2
Diagnóstico Rx:
mesial: R
Plan de TTO: Dx pulpar: Pulpa normal /Sellador de fosas y
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
-ESTADO SISTÉMICO: Paciente niño de 7 años de edad, conducta
colaborador en ABEG, ABEH, ABEN, LOTEP.
-ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO:
Tejidos duros: Caries en:
Pieza 5.5: Zona 1 / Tamaño 1 Pieza
6.4: Zona 2 / Tamaño 1
Pieza 6.5: Oclusal (Zona 1 / Tamaño 1), mesial (Zona 2 / Tamaño 1)
Pieza 7.3: Zona 2 / Tamaño 4
Pieza 7.4: Mesial (Zona 2 / Tamaño 1), distal (Zona 2 / Tamaño 2).
Pieza 8.3: Zona 2 / Tamaño 4
Pieza 8.4: Zona 2 / Tamaño 2 RIESGO
 Pieza 8.5: Zona 1 / Tamaño 1 ESTOMATOLÓGICO:
ALTO -Pieza
5.1 ausente
 PLAN DE TRATAMIENTO:
-FASE SISTÉMICA: 15.5 IMC (Bajo peso)

-FASE PREVENTIVA: Fluorización con Barniz fluorado

Sellante de fosas y fisuras en piezas: 5.5/6.4/6.5/7.4 (mesial)/ 8.5

-FASE DE HIGIENE: Profilaxis

-FASE CORRECTIVA: Recubrimiento pulpar directo en piezas:

7.3/7.4 (distal)/ 8.3/8.4
-FASE DE MANTENIMIENTO: Controles cada 2 meses (profilaxis y
fluorización), instrucción de higiene oral y dieta (niño y padres).