ENFERMEDADES METABÓLICAS

HIPOTIROIDISMO Y HIPERTIROIDISMO

*PROFESORA :
Lic. Mirian Cribillero Roca.
*INTEGRANTES :
Las enfermedades metabólicas congénitos del
metabolismo (ECM) son un grupo numeroso de
enfermedades hereditarias, cada una producida por el
bloqueo de alguna vía metabólica en el organismo.

El
El efecto
efecto de
de estas
estas alteraciones
alteraciones
varia según la vía afectada y la
severidad del bloqueo. Tanto los
efectos
efectos tóxicos
tóxicos de
de las
las sustancias
sustancias
acumuladas, como la deficiencia
de los productos, son los
principales responsables de las
manifestaciones clínicas.
 La mayoría de ellas se hereda de forma autosómica
(ambos padres portadores sin síntomas), algunas de
forma recesiva ligada al cromosoma X (madre
portadora) y otras con una herencia especial llamada
materna (mitocondrial)

¿Cuáles son las más

las
las que
que afectan las frecuentes?
afectan las
vía
vía dede degradación
degradación
de
de nutrientes
nutrientes
Entre estas está la Fenilquetonuria,
(proteínas,
(proteínas, hidratos
hidratos para la cual existe un programa de
de
de carbono,
carbono, grasas)
grasas) y
y pesquisa en todos los recién nacidos
la
la capacidad
capacidad de
de del
del país
país y
y los
los defectos
defectos de
de la
la oxidación
oxidación
mantener
mantener la la glucosa
glucosa de las grasas, especialmente la
en
en la
la sangre.
sangre. denominada MCAD. Este grupo tiene
la
la característica
característica de
de ser
ser en
en su
su mayoría
mayoría
susceptibles de tratamiento
nutricional.
 La
La tiroides
tiroides es
es controlada
controlada por
por
el
el hipotálamo
hipotálamo y y pituitaria.
pituitaria.
situada
situada justo
justo debajo
debajo de de
la manzana
la manzana de de Adán junto
Adán junto
al cartílago
al cartílago tiroides y
tiroides y sobre
sobre
la tráquea.
la tráquea. Pesa
Pesa entre
entre 1515 yy
30 gramos en
30 gramos en elel adulto
adulto

Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina

aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de
actividad metabólica, regulan el crecimiento y la
maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre
el estado de alerta físico y mental.
 Participa en la producción de hormonas

Tiroxina Triyodotironina
(T4) (T3)

Regulan
Regulan el
el metabolismo
metabolismo basal
basal y
y afectan
afectan el
el crecimiento
crecimiento y
y
grado
grado de
de funcionalidad
funcionalidad de
de otros
otros sistemas
sistemas del
del organismo.
organismo.

yodo

sintetiza Calcitonina homeostasis del calcio

Disminuye
Disminuye los
los niveles
niveles de
de calcio
calcio en
en la
la sangre
sangre e
e inhibe
inhibe su
su
reabsorción
reabsorción ósea.
ósea.
HORMONAS
TIROIDEAS Controlan
Controlan el
el metabolismo
metabolismo del
del cuerpo
cuerpo

La
La división
división de
de las
las
células,
células, además
además de
de
ciertos
ciertos aspectos
aspectos del
del
desarrollo
desarrollo infantil.
infantil.

es
es esencial
esencial para
para el
el desarrollo
desarrollo del
del
cerebro
cerebro del
del feto
feto tanto
tanto en
en los
los
seres
seres humanos
humanos como
como enen los
los
animales.
animales.

La
La glándula
glándula tiroidea
tiroidea requiere
requiere el
el yodo
yodo para
para producir
producir las
las dos
dos hormonas
hormonas
tiroideas
tiroideas principales,
principales, T4
T4 y
y T3,
T3, que
que aportan,
aportan, respectivamente,
respectivamente, cuatro
cuatro y
y tres
tres
átomos
átomos dede yodo.
yodo. Las
Las hormonas
hormonas tiroideas
tiroideas recorren
recorren el
el sistema
sistema circulatorio
circulatorio y
y
desde
desde ahí
ahí entran
entran en
en las
las células.
células.
 CLASIFICACIÓN

MIXEDENA
HIPOTALAMICO O TERCIARIO
HIPOFISARIO O
SECUNADARIO
TIROIDEO O PRIMARIO

Trastorno caracterizado por

una deficiencia de los
niveles de la hormona
tiroidea.
TIROIDEO o PRIMARIO HIPOFISARIO o SECUNDARIO

Es
Es una
una glándula
glándula endocrina
endocrina que
que
segrega
segrega hormonas
hormonas encargadas
encargadas
de
de regular
regular la
la homeostasis
homeostasis
Es
Es una
una glándula
glándula incluyendo
incluyendo las
las hormonas
hormonas
neuroendocrina,
neuroendocrina, situada
situada trópicas
trópicas que
que regulan
regulan la
la función
función
justo
justo debajo
debajo de
de la
la manzana
manzana de
de otras
otras glándulas
glándulas del
del sistema
sistema
de
de Adán
Adán junto
junto al
al cartílago
cartílago endocrino.
endocrino.
tiroides
tiroides y
y sobre
sobre la
la tráquea
tráquea
 bajos niveles de
hormonas tiroideas
HIPOTALÁMICO o en circulación,
TERCIARIO debiéndose la
causa a un defecto
a nivel del
hipotálamo para la
producción normal
de TRH o factor
que estimula la
liberación de TSH

Enlentecimiento de
MIXEDEMA
CUADRO AGUDO
las funciones
MÁS GRAVE DEL metabólicas y la
HIPOTIROIDISMO acumulación de
líquido (edema
mucinoso).
* CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
HIPOTIROIDISMO
Inflamación autoinmune de
la glándula tiroides

Es atacada por
anticuerpos que produce
el propio sistema inmune
del paciente..

Esta condición es más frecuente

en mujeres a partir de los 40
años.
 Algunos problemas
enzimáticos pueden
cursar con aumento del
tamaño de la glándula, lo
que se conoce con el
nombre de bocio.

TIROIDECTOMÍA
TIROIDECTOMÍA

EXTIRPACION QUIRURGICA DE
PARTE O DE TODA LA GLANDULA
TIROIDES . TRATAMIENTO DE
ELECCION
ELECCION PARA
PARA ELIMINAR
ELIMINAR
BOCIOS MUY GRANDES..
 ANTITIROIDEOS
FARMACOS

(METIMAZOL O
LITIO PROPILTIOURACILO)
PROPILTIOURACILO)

Usado en YODO
enfermedades
mentales),
bloquea la salida como
como la
la
de hormonas AMIODARONA usada
tiroideas
tiroideas en arritmias
cardíacas..
 ENTUMECIMIENTO
ENTUMECIMIENTO YY
HORMIGUEO
HORMIGUEO DE
DE LOS
LOS
DEDOS
DEDOS DE
DE LAS
LAS MANOS.
MANOS.

Las mujeres pueden

SEQUEDAD
SEQUEDAD DE
DE presentar alteraciones
LA
LA PIEL,
PIEL, menstruales como
CABELLO
CABELLO SECO
SECO menorragia o
FATIGA,
Y
Y QUEBRADIZO,
QUEBRADIZO, amenorrea además
SOMNOLENCIA UÑAS
UÑAS FRÁGILES
FRÁGILES pérdida de la libido.
 * MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Intolerancia al Frío
Y Estreñimiento
Temperatura
Temperatura yy la
la
Frecuencia cardiaca
están debajo de lo
normal,
normal,

Aumento de peso
aunque los pacientes
suelen estar
caquécticos, la piel se
engruesa

Procesos mentales se
entorpecen ( disminución de
Indiferencia, Apatía memoria y de la capacidad de
concentración mental)
* TRATAMIENT
O
OBJETIVO

RESTAURAR EL ESTADO
METABÓLICO NORMAL MEDIANTE
REPOSICIÓN DE LAS HORMONAS
TIROIDEAS.
  

Se
Se administra
administra lala Hormona
Hormona Sintética
Sintética
LEVOTIROXINA
LEVOTIROXINA
La
La dosis
dosis de
de reposición
reposición de
de la
la hormona
hormona sese
basa
basa en
en la
la concentración
concentración sérica
sérica de
de TSH.
TSH.
Se
Se administra
administra por
por vía
vía oral
oral una
una vez
vez al
al día
día
en
en ayunas.
ayunas.
 Prevención
Durante
Durante el
el tratamiento
tratamiento deben
deben tomarse
tomarse
precauciones .
Las hormonas suelen aumentar los niveles de
glucosa sanguínea de modo que quizá sea
necesario ajustar las dosis de insulina o de
hipoglucemiantes orales de pacientes diabéticos .

Los efectos de la hormona Con el

suelen potenciarse con la Con el
tratamiento
FENITOINA
ANTIDEPRESIVOS tiroideo también
ANTICOAGULANTES de modo se puede
que la enfermera debe estar presentar
atenta a los efectos perdida ósea y
adversos de estos osteoporosis.
fármacos .
 Intolerancia a la actividad r/c oxigeno insuficiente

Alteración de la nutrición por exceso, relacionado

con la ingesta superior a las necesidades
metabólicas.

Riesgo de alteración de la interacción social r/c

apatía y depresión

Estreñimiento r/c disminución del peristaltismo

Deterioro de la integridad cutánea r/c edema

 * CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valora cada cuatro horas el nivel de conciencia, orientación

y reorientar al paciente según necesidades.
Valora el desarrollo o empeoramiento de los efectos de
percepción y coordinación cada ocho horas.
Controlar signos vitales
Valorar diariamente la fuerza y el tono muscular.
Controlar ingesta y eliminación
Pesar diariamente al paciente
Ayudar a realizar ejercicios pasivos y activos de
miembros
Restringir la actividad del paciente según el nivel de
tolerancia.
Administrar dieta con alimentos ricos en fibra.
Administrar laxantes, ablandadoras de heces y/o enemas
según prescripción.
*Estimular al paciente a intentar defecar a la
misma hora cada da ara establecer un habito
intestinal.
*Administrar cuidados cutáneos y medidas
higiénicas generales.
*Proporcionar un entorno estable, tranquilo no
estresante
*Proporcionar razones para los cambios físicos y
emocionales tratamiento
Es un estado
hipermetabolico
causado por el
aumento de la
producción de
hormonas
tiroideas
 La La
producción destrucción
excesiva de tiroidea con
hormonas salida de
tiroideas hormona
tiroidea

El El carcinoma
hipertiroidismo tiroidea
medicamentoso
ENFERMEDAD de
GRAVES
 Enfermedad auto
inmunitario en la que
se produce
(TRYYODOTIRONINA)c
ontra el receptor de la
TSH que va estimular
la producción de HT y
el crecimiento difuso
del tiroides.
 La
 La enfermedad
enfermedad dede
graves es la causante
en 85% de el
hipertiroidismo
hipertiroidismo
 Hipertiroidismo
inducido por
yodo
Es la presencia
de un tumor aparece al administrar
benigno que se yodo a pacientes con
manifiesta bocio multilocular cuya
como un nódulo producción de ht era
único que se bajo precisamente por
produce por la la falta de yodo,
presencia de la  tratamientos con
hormona HT en fármacos ricos en yodo,
exceso típicamente amiodarona
Se presenta cuando
las glándulas Hipertiroidismo por
paratiroides en el secreción ectópica de
cuello producen HT
demasiada hormona puede verse rarísimamente
paratiroidea (PTH) , pero si lo observamos se
encontrara en ovarios
debido a que los
como teratomas ováricos
niveles de calcio que contiene tejido
están demasiado tiroideos ectópico
bajos funcional
Diagnostico
Se realiza a través de una
adecuada y completa
historia clínica, asociada a
la medición de T3, T4 libre
y TSH plasmáticas
Examen físico pueden
revelar el agrandamiento de
la tiroideas .
Captación de yodo de 24 hrs:
Permite diferenciar aquellas
patologías que cursan con
captación aumentada
(Enfermedad de Grave.
Cintigrama tiroideo: Se
reserva para los casos de
hipertiroidismo asociado a
bocio nodular.
 Disnea provocada por el
consumo de oxigeno y
ansiedad.
 Fatiga
 Deposiciones frecuentes
 Bocio (tiroides visiblemente
agrandada)
 Intolerancia al calor
 Aumento del apetito
 Aumento de la sudoración
 Irregularidades en la
menstruación en las
mujeres
 Nerviosismo
 Inquietud
 Pérdida de peso (rara vez,
aumento de peso
• MEDICAMENTOS ANTIROIDEOS
• YODO REACTIVO
• CIRUGIA PARA EXTIRPAR DE
LA TIROIDEAS

MEDICAMENTOS ANTIROIDEOS
DENTRO
DENTRO DE
DE LOS
LOS MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS QUE
QUE SE
SE
RECOMIENDA
RECOMIENDA ESTA
ESTA
CARBIMAZOL
METIMAZOL
METIMAZOL
PROPILTIOURACILO
SE
SE UTILIZAN
UTILIZAN ANTAGONISTAS
ANTAGONISTAS DE
DE LOS
LOS
RECEPTORES
RECEPTORES BETA
BETA ADRENERGICOS:
ADRENERGICOS:
PROPRANOLOL
 Cirugía para extirpar
la tiroides

 Se administra
La tiroidectomía
oralmente en una
sola toma para eliminar la glándula Es un tratamiento
hiperactiva. común para tratar el
Este se utiliza cuando se hipertiroidismo esto
comprueba que el tiroides se realiza con la
hiperfuncionante fue estudiado finalidad de
con una radiografía con yodo
marcado restablecer los
el yodo reactivo es absorbido valores plasmática
por las células tiroideas y lo normales
destruyen sin dañar otros es una intervención
órganos sencilla y segura
Enfermedad
Enfermedad metabólica
metabólica producida
producida por
por una
una
acumulación
acumulación de
de acido
acido úrico
úrico en
en el
el cuerpo,
cuerpo, sobre
sobre incidencia
incidencia
todo
todo en
en las
las articulaciones,
articulaciones, en
en los
los riñones
riñones y
y
tejidos
tejidos blandos,
blandos, por
por lo
lo que
que se
se considera
considera
tradicionalmente
tradicionalmente una
una enfermedad
enfermedad reumática.
reumática.

A
A menudo
menudo la la enfermedad
enfermedad es es
familiar,
familiar, mas
mas frecuente
frecuente en
en elel
hombre
hombre que en la mujer (3 a
que en la mujer (3 a
7%).en
7%).en el
el hombre
hombre se
se
manifiesta
manifiesta despues
despues dede la la
pubertad
pubertad o o en
en la
la edad
edad adulta;
adulta;
en
en la
la mujer
mujer enen la
la época
época de
de la
la
menopausia..
menopausia
 ETIOLOGÍA

Endógena
Endógena oo Exógena
Exógena oo
primaria
primaria secundaria
secundaria

Desdoblamiento de De
De la
la cantidad
cantidad de
de purina
purina
Desdoblamiento de las
las
nucleoproteínas en y
y dede nucleoproteínas
nucleoproteínas
nucleoproteínas en elel
organismo ingeridas
ingeridas
organismo

Sardinas
Sardinas en en aceite:
aceite: 560
560
mg
mg
-- SojaSoja y
y tofu:
tofu: 380-450
380-450 mg
mg
-- Vísceras:
Vísceras: 100-408
100-408 mgmg
-- Mariscos:
Mariscos: 170-370
170-370 mgmg
-- Carne:
Carne: 110-195
110-195 mg mg
-- Embutidos:
Embutidos: 118-140
118-140 mg
mg
 PATOGENIA

Se produce un acumulo lento de uratos en los

cartílagos y estructuras periarticulares. Con el tiempo
se afectan los riñones y en particular las estructuras
tubulares; se forman cálculos de urato con particular
frecuencia en las vías urinarias.

Se caracterizan por accesos e

intervalos libres, que cada vez
son mas cortos. Las causas
SÍNTOMAS que
que determinan
determinan un
un acceso
acceso son:
son:
comidas muy abundantes,
cansancio físico, traumatismo
local,
local, exposición
exposición al
al frio,
frio,
inyección de proteína extraña..
 ACCESO AGUDO DE
GOTA

1.
1. Dolor:
Dolor: el
el dolor
dolor se
se localiza
localiza en
en el
el dedo
dedo gordo
gordo
del pie en su lado interno. Otras
localizaciones posibles son : cadera, rodilla,
mano.
mano.
2. Estado local: tumefaccion articular de
mcolor rojo vivo , brillante, con edema duro
y elastico, a menudo importante. Por
consiguiente descamacion .
3. Fiebre: de 38 a 39 º C
4. Examenes de laboratorio: el acido urico en
la sangre aumenta.
 GOTA CRONICA

Se establece este diagnostico cuando

después
después de
de varios
varios accesos
accesos dede gota
gota
aguda, se producen deformaciones
permanentes de las articulaciones.
 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

1.
1. Dolor
Dolor agudo
agudo
2.
2. Descamación
Descamación Y Y purito
purito local
local
después
después de
de la
la crisis
crisis
3.
3. Hiperuricemia
Hiperuricemia
 TRATAMIENTO

•Buena hidratacion
•Regimen ricos en hidratos de carbono,
pobre en grasas y purina
•Colchicina: 1mg
•Fenilbutazona: 1g por dia
•Indometacina: 50mg por dia
•Naproxeno: 500mg
Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería

Alteración del Se mejorara 1. Valorar el patrón pasado y presente de sueño y de actividad.

patrón sueño el patrón del 2. Evitar la ingestión de estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueño.
alterado sueño en un 3. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promoción.
relacionado con un lapso de 4. Evitar actividades estimulantes antes del sueño.
aumento del tiempo de 4 5. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir
metabolismo días.
   
Alteración del Se disminuirá 1. Valorara y vigilar el patrón respiratorio.
patrón la dificultad 2. Mantener permeables las vías aéreas.
respiratoria respiratoria 3. Mantener al usuario en posición fowler.
relacionado con en el 4. Educar al paciente sobre la importancia de mantener el reposo.
obstrucción en el paciente. 5. Enseñar tecnicas de respiración (que las respiraciones lentas y profundas)
tracto respiratorio.    
 
Problema Se disminuirá 1. Educar al paciente sobre su patología.
emocionales la falta de 2. Practicar técnicas de relajación como abrazo terapia.
relacionados con la educación en 3. Estimular a la paciente para exprese sus sentimiento.
falta de educación la pte en un 4. Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar.
sobre su patología lapso de 8 5. Reorientar a la paciente según sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se
  horas encuentra.
  6. Educar a la familia para que le brinde apoyo emocional.
 
Dificultad para Se disminuirá 1. Mantener el paciente en reposo.
realizar su la fatiga en 2. Valorar signos vitales cada 4 horas.
actividad diaria el paciente 3. Vigilar al paciente por mareos.
relacionada con en un lapso 4. Brindarle comodidad y confort.
fatiga. de 8 horas. 5. Educar al paciente sobre la importancia de reposar, además se le brindara educación sobre
    las actividades que él puede realizar.
 
Diagnóstico de Planificación I Intervención Evaluación
enfermería
Dolor e incomodidad relacionada con Debido a su composición es un analgésico no Alivio del dolor Se aplicaron 30mg de Ketorolaco IV en caso
HxQx, manifestada por verbalización narcótico que posee una efectividad analgésica necesario, no excediendo 4 días de tratamiento.
superior o similar a la de la morfina ,pentazocina,
caracterizado por un rápido inicio de acción( +/- 10 minutos)

Deterioro de la integridad cutánea Mantiene unidos los tejidos subcutáneos afectados por Agilizar cicatrización de tejido dañado A las 24hrs después de la cirugía se efectuó
relacionado con drenaje biliar posterior la cirugía de modo que propicia su pronta regeneración cambio de vendaje abdominal.
a TxQx manifestado por interrupción de además de proteger el sitio de incisión.
tejido cutáneo.

La infección de una herida se manifiesta por medio de Agilizar cicatrización de tejido dañado Se vigila durante la estancia del paciente signos
hipertermia, edema y pudor, además de lenta o nula de infección en cada turno
cicatrización.