Cadena de frio

Atención enfermería en salud

familiar y comunitaria infantil
Objetivo de aprendizaje
✓ Conocer concepto básico de cadena de frío y elementos que la constituyen.
✓ Adquirir conocimiento sobre adecuada elección de refrigerador para mantenimiento de vacunas.
✓ Conocer los componentes, seguimiento y accionar frente a ruptura de cadena de frío.
 ¿ que es cadena de frio?
Es el complejo sistema de :
• Conservación
• Manejo
• Transporte y Distribución

Asegura su conservación en condiciones adecuadas de luz y temperatura.

Garantizando su inmunogenicidad , desde la salida del laboratorio fabricante hasta su
administración al paciente.
Su funcionamiento y su estricto cumplimiento constituyen la base de la eficacia de
todo programa de vacunación.
Condiciones de almacenamiento para vacunas e insumos

Temperatura de almacenamiento para conservar las vacunas

Sensibilidad de las vacunas y estabilidad térmica
✓Las vacunas para mantener su capacidad inmunogénica deben conservarse a temperaturas entre
2-8°C.
✓La exposición a bajas temperaturas de vacunas sensibles a congelamiento pueden deteriorarlas.
✓Una buena capacitación y supervisión asegura que todo el personal que maneja las vacunas tiene
la información necesaria para el almacenamiento y el manejo adecuado de las mismas.
Sensibilidad Varicella-
zoster virus

técnicas de las
Influenza
JE OPV IPV
inactivada
live Rotavirus
Más sensible
SPR DTaP Hexa-

vacunas
Rotavirus Cholera
Sarampión inactivada valent
Rubéola Fiebre Penta-
amarilla DTwP valent

BCG Pneumo
Formulación de la vacuna Las vacunas a la PS-PCV
JE izquierda de la
inactivated
Liofilizada línea no son HPV
Hib dañadas por la MenC
Líquida, no adjuvante congelación PS-PCV
Hib
Líquida, con aluminio MenA TT, DT, dT
PS-PCV*
Como adyuvante Tifoidea
Menos sensible Rabia PS HepA HepB
*El diluyente para MenA PS-
PCV contiene alumino como
Sensibilidad al congelamiento
adyuvantre y es sensible a
congelación.
Menos sensible Más sensible
Vacunas que se dañan por congelación

• Hepatitis B
• Influenza
• Haemophilus influezae tipo b conjugada liquida
• Pertusis
• Pneumococo conjugado
• Polio virus inactivado
• Toxoide tetánico
• Toxoide Difteria
• Todas las combinaciones que contengan estas vacunas ( Pentavalente, tetravalente etc.)
• Virus Papiloma Humano VPH
Manejo de vacunas sensibles a la congelación
Consideraciones:
• La temperatura interna de un refrigerador:
• no es uniforme, dependerá del tipo de equipo utilizado
• Son más bajas en la primera parrilla de un refrigerador de tipo convencional (tipo doméstico)

Identificar las zonas que presentan un riesgo de congelamiento de vacunas en cada refrigerador
Condiciones de almacenamiento para vacunas e insumos

Almacenamiento de vacunas en los refrigeradores: Refrigerador tipo vertical

• Las bandejas para almacenar las vacunas dentro del refrigerador pueden ser perforadas o no

• Cada bandeja debe estar debidamente identificada indicando el nombre de las vacunas

• Las vacunas sólo deben colocarse en las rejillas o estantes y no en la puerta u otros
compartimentos.
REFRIGERADOR TIPO VERTICAL:

Las botellas con agua generan una “masa fría” que permite:
✓Mantener la vida fría del refrigerador por un período de tiempo
✓Recuperar la temperatura adecuada en menor tiempo en caso:
▪ De corte del suministro eléctrico
▪ Desabastecimiento de combustible
▪ Apertura de las puertas
Refrigerador tipo
horizontal
Almacenamiento en refrigeradores

✓ Si el refrigerador tiene un compartimento congelador, debe vigilarse la formación de hielo. Cuando el

espesor del hielo acumulado sobrepase un centímetro, el compartimento de congelación deberá
descongelarse; durante ese proceso habrá que tomar las precauciones necesarias para conservar las
vacunas en un recipiente térmico (caja fría o termo) temporal
Nota: si se forma hielo frecuentemente, habrá que observar el número de veces por día que se abre la
puerta o revisar la empaquetadura o sello de la puerta, o el equipo requiere de mantenimiento.
Monitoreo de
la
temperatura
de las
vacunas en el
refrigerador
Orientaciones generales para el manejo de las vacunas
en los servicios de vacunación
Ubicar vacunas en cada estante permitiendo el libre flujo del aire frio.

El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad del
espacio disponible en el refrigerador.

Mantener última bandeja sin tapa y dentro de ella colocar botellas con agua que servirán como
acumuladores de frio o «Masa Térmica»
.

No debe abrirse la puerta del refrigerador mas de dos veces al día.

.
Orientaciones generales para el manejo de las vacunas en
los servicios de vacunación

No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, medicamentos, etc.).

.
Orientaciones generales para el manejo de las vacunas en
los servicios de vacunación
• Las vacunas deben estar identificadas. •Nombre de la vacuna……..
•Serie……………………
• Las vacunas con fecha de vencimiento más •Fecha de vencimiento…….
•Fecha de recepción……..
próxima, se colocarán de forma que estén
más accesibles que aquéllas con fecha de
caducidad posteriores.
• Retirar las vacunas vencidas para evitar su
uso accidental.
Orientaciones generales para el manejo de las vacunas en
los servicios de vacunación
Si la fecha de vencimiento se
encuentra como: día/mes/año. El
producto vencerá en la fecha indicada.
Si la fecha de vencimiento se
encuentra como: mes/año. El producto
vencerá el último día del mes indicado.
Como elegir el refrigerador
1. Capacidad almacenamiento vacunas
2. Modelo de refrigerador:
✓ Número de puertas: Los refrigeradores de tipo vertical pueden ser de una o dos puertas, con el freezer en la parte superior. Si es de dos
puertas debe haber una comunicación entre el compartimento de refrigeración y el de congelación.
✓ Tipo de refrigerante (Refrigerador por compresión): Se recomienda el gas ecológico 134 A (tetrafluoretano), pero en el ultimo tiempo ha ido en
aumento el uso del gas R600 que tiene un bajo impacto en la capa de ozono y en el calentamiento global siendo una de las mejores opciones
ambientales.
✓ La principal desventaja del R600a es su inflamabilidad. Esto implica un manejo determinado y precauciones de seguridad)
Como elegir el refrigerador
✓ Sistema de descongelamiento: Deben tener descongelamiento manual. En caso de ser de característica No-Frost, se
recomienda que sea del tipo multiflow debido a que mantiene una temperatura homogénea en el compartimento de las
vacunas, pero sobre todo debe cumplir con que se coloquen botellas en la parte baja y unidades refrigerantes en el
congelador, para mantener la temperatura en caso de un corte de luz o algún otro evento, debido a que aumenta
rápidamente la temperatura al interior del gabinete refrigerado ya que el ventilador se paraliza por la falta de energía.
✓ Por esta razón es recomendable que este tipo de refrigeradores sean utilizados en áreas donde el fluido eléctrico sea de
preferencia permanente.
Uni-Flow Multi-Flow
Quiebre cadena de frio
Se considera el suceso que expone las vacunas a temperaturas fuera del rango de conservación (2 -8°C).
Pasos a seguir:
• Mantener la calma.
• Conservar productos en cadena de frio reestablecida (2-8°C).
• Investigar (Tiempo, dosis , stock disponible, verificar tipo de vacunas , circunstancias, observar sus vacunas, y otros ).
• Notificar quiebre de cadena de frio a SEREMI correspondiente.
• Realizar medidas correctivas.
• Monitorear y controlar temperatura.
 ¿En que
formulario se
notifica?
Eliminación de vacunas
Test de agitación
• Todas las vacunas cuya formulación contiene hidróxido o fosfato de aluminio como adyuvante
pueden deteriorarse si se exponen a temperaturas bajas, ya que se descomponen
químicamente. La Prueba de agitación está diseñada para determinar las vacunas con
contenido de hidróxido o fosfato de aluminio como adyuvante han sido congeladas.
• El test de agitación se realiza cuando existe sospecha de congelación o desea verificar si hubo
congelación (por ejemplo, el termómetro marca <0°C).
• Debe ser repetido con cada lote sospechoso y realizado con una o mas muestras de vacuna
escogidas al azar.
El test se aplica a las siguientes vacunas:
• DT • Hepatitis B
• DTP • Hib Líquida
• DTP-HepB • Antineunomocócica
• DTP-HepB+Hib liofilizada • VPH
• DTP-HepB-Hib líquida • Td
• DTP-Hib • TT
 Realizar Test de
agitación:

• Paso 1: Congele un vial de vacuna hasta que esté sólido; este

será su vial de control- etiquételo como “CONGELADO”
• Paso 2: Permita que el vial CONGELADO se descongele
completamente
• Paso 3: Seleccione una muestra de cada vacuna que usted
sospecha se ha congelado- etiquete ese vial como “SOSPECHOSO”
• Paso 4: Agite los viales CONGELADO y SOSPECHOSO
• Paso 5: Póngalos al revés y observe los viales CONGELADO y
SOSPECHOSO uno al lado del otro para comparar su velocidad de
sedimentación (5-15 minutos)
Uso de termo
• Objetivo: Asegurar la óptima conservación y transporte de pequeñas cantidades de vacunas por un período
máximo de 48 hrs.
• Responsable: Enfermera, matrona y Técnico Paramédico de Enfermería según corresponda, capacitados en cadena
de frío.
• Equipo: Termo de paredes aislantes de poliuretano preferentemente modelo recomendado por OPS/OMS, ya que
cumple con especificaciones técnicas que han demostrado ser más eficientes en la conservación del frío.
Unidades refrigerantes en número suficiente según modelo del termo que permitan rodear las vacunas y
alcanzar la temperatura óptima de conservación. Termómetro de cristal líquido, termómetro de OH o termómetro
de máxima y mínima con visor externo de temperatura. Hoja de registro de temperatura.
Preparación adecuada de las unidades refrigerantes

• Los paquetes fríos deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los
refrigeradores y ubicarlos en una superficie hasta hacerlos sudar.
• No basta solo hacer sudar, es necesario tomar el paquete frío y poner a la altura del
oído, agitar hasta escuchar que el agua se mueva levemente dentro del paquete frío y
recién se coloca de inmediato dentro del termo o caja transportadora. (esta acción
hará que se asegure que los paquetes fríos logren temperaturas superiores a los 0°C,
evitando así la congelación de la vacunas sensibles de congelación)
Acondicionar las unidades refrigerantes

* Dejar los paquetes frios en una

mesa hasta que haya presencia de
gotas de agua " SUDOR" en su
superficie, (0°C).

* Paquetes frios del congelador,

pueden estar a -15°C a -20°C
Procedimiento
 El termo debe estar limpio y seco previo a su uso, para evitar la formación de hongos que pueden
contaminar los frascos de vacunas.
 Sacar unidades refrigerantes desde el refrigerador y esperar que éstas manifiesten signos de
descongelamiento. Secarlas antes de introducirlas al termo.
 Cargar el termo con las unidades refrigerantes que rodeen las vacunas. Cerrar y esperar 15 minutos.
 Verificar que la temperatura esté entre +2°C y 8°C y solo entonces cargarlo con las vacunas.
Procedimiento
 El termómetro de OH se debe colocar entre las vacunas.
 Colocar las vacunas separadas de las unidades refrigerantes con un cartón delgado, similar a las
cajas de envases de vacunas para evitar que se dañen las etiquetas con la humedad.
 Colocar primero las vacunas vivas atenuadas, luego las inactivadas y finalmente los diluyentes.
También se pueden colocar termos separados e identificados por tipo de vacunas
Procedimiento
• Mantener el termo cerrado, a la sombra y lejos de la fuente de calor.
• El termo estabiliza la temperatura a nivel de las UR aproximadamente a los 10 minutos de
guardadas las vacunas, por eso éstas deben ser colocadas en el termo a 0°C (si al agitarla se
mueve el bloque de hielo en su interior la UR está a 0°C
Procedimiento
Procedimiento
 Verificar la temperatura del termo cada vez que se abra
 Siempre debe permanecer con todas sus unidades refrigerantes. De ser necesario éstas deben
ser cambiadas por otras UR frías para conservar la temperatura óptima dentro del termo
 Al final de la jornada, las vacunas deben ser devueltas al refrigerador o eliminadas según
corresponda a la norma vigente por tipo de vacuna.
Procedimiento
• Las UR refrigerantes deben volver a la parte inferior del refrigerador y traspasar las existentes
al evaporador
• El termo debe quedar limpio, seco, boca abajo y sin tapa hasta su próximo uso.
MANEJO DE SITIUACIONES ESPECIALES:
 Si la temperatura del termo desciende a menos de 2°C, se puede cambiar una o más UR por
otras llenas de agua fría si congelar.
 Si la temperatura del termo se eleva a temperatura de riesgo +8°C se debe proceder a cambiar
una o más UR por otras congeladas acondicionadas y secas.
 Las vacunas dentro del termo se deben mantener sin cajas.
Bibliografía
• Ministerio de salud. Gobierno de Chile. Departamento de vacunas e inmunizaciones. Cadena de
frío.