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Bibliografa

Goldsmith, Lowell A. 2014. Fitzpatrick: Dermatologa

en Medicina General. 8va edicin. Editorial


Panamericana. 3.100 paginas. Tomo I.
Arenas, Roberto. 2013. Dermatologa: Atlas,
diagnostico y tratamiento. 5ta edicin. Editorial
McGraw Hill. 937 paginas.

Expositores:
Jairo A. Suarez, MS.
Edinson H. Torres, MS.
C. Nicols Torres, MS.
Stefano Valsangiacomo, MS.
3

Stefano Valsangiacomo, MS.

Competencias
1) Distinguir los tumores cutneos benignos de

aquellos malignos.
2) Conocer la etiopatogenia y las caractersticas clnicas

de los principales tumores cutneos benignos.


3) Conocer el plan teraputico para cada uno de los

tumores cutneos benignos mas frecuentes.

Generalidades
Frecuentes en la exploracin fsica dermatolgica.
Pueden tener diversos orgenes.
Congnitos o adquiridos.
Reciben su nombre segn el componente estructural

predominante.
Su incidencia aumenta con la edad.
Celular de Langerhans.

El diagnostico se hace mayormente con la clnica.

Conceptos Bsicos
TUMOR

Concepto

Sinnimos

QUISTE

NEVOS

Formacin
Proliferacin celular
patolgica, en
Deformidad cutnea
excesiva y
forma de bolsa
de origen embrionario,
desordenada, que
cerrada, provista de ms o menos extensa,
origina un
una membrana que
pero siempre
crecimiento excesivo
contiene una
circunscrita,
del tejido.
sustancia lquida o
permanente o muy
semilquida.
lentamente evolutiva.
Tumefaccin, bulto,
masa, bulto.

Nevus, lunares.

Espasa Calpe, S.A.


7

Cundo decimos que un tumor es


benigno?
Feature

Benign

Malignant

Growth rate

Slow

Relatively rapid

Mitoses

Infrequent

Frequent and often atypical

Histological
resemblance
to normal
tissue

Good

Variable, often poor

Nuclear
morphology

Near normal

Usually enlarged, hyperchromatic,


irregylar outline, multiple
nucloelu and pleomorphic
(variable sizes & shapes)

Invasion

No

Yes

Metastases

Never

Frequent
8

Border

Often circumscribed or
encapsulated

Often poorly defined or irregular

Necrosis

Rare

Common

Ulceration

Rare

Common on skin or mucosal


surfaces

Direction of
Often exophytic
growth on skin
or mucosal
surfaces

Often endophytic

Fuente: Tomado de Cross, Simon;


Underwoods Pathology: A clinical Approach.
9

Queratosis seborreica, mas frecuente (52% casos).


Angiomas rub (29% casos) y Fibromas Blandos.
Queratosis actnicas, incidentes en personas sol

expuestas.
Lentigo solar, frecuente en adultos mayores.

11

Las lesiones pueden variar durante la evolucin


natural de la enfermedad y modificar su
estructura y componentes.

12

Mancha monglica
Nevo sebceo
Xantogranuloma
Precancer

Lipoma
Angiolipoma
Quiste Epidermico
Quiste Dermoide

Poroma ecrino

Quiste Tricolemico

Queratoacantoma

Quiste de Millium

Queratosis seborreica

Tricoepitelioma

Glomus
Pilomatrixoma

Fibroma Blando
Dermatofibroma
Fibroqueratoma Digital
Adquirido

Nevos melanociticos

Nevo Azul
Hemangioma Infantil
Nevo Lipomatoso Cutneo
Granuloma Pigeno
Superficial
Nevo de Spitz
Siringomas
Nevo verrugoso epidrmico
Nevo de Sutton
Sarcoma de Kaposi
Nevo de Ota
Nevo epidermico verrugoso inflamatorio lineal (NEVIL)
Fuente: Tomado de Roberto Arenas;
Dermatologa, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2013.

13

T.C.B.

Tumores de Melanocitos

36

Quistes y lesiones relacionadas

17,1

Tumores Fibrosis y fibrohistiociticos

9,8

Tumores vasculares

9,4

Tumores de la epidermis

8,9

Tumores del tejido adiposo

6,4

Tumores del pelo

4,3

Tumores neurales

2,1

Tumores glandulares

Tumores sebceos

1,5

Tumores de cartlago y hueso

0,95

Tumores del musculo liso

0,59

Fuente: Tomado KaramOrantes Marcia,


Frecuencia de tumores
benignos durante el
periodo 2000 2006 en el
Hospital General Dr.
Manuel Gea Gonzlez,
2007

14

Segn la capa cutnea involucrada.

Segn la lnea celular o tejido de origen

involucrado (Clasificacin Histogenica).

16

EN LA PRESENTE EXPOSICIN:
1)

2)

Tumores Epiteliales Benignos, Hamartomas e Hiperplasias:


Queratosis Seborreica.
Quiste Epidermoide.
Quiste Dermoide.
Quiste Tricolemico.
Quiste de Millium.
Neoplasias benignas e hiperplasias de los melanocitos:
Nevos melanociticos.

3)

4)

5)

Neoplasias del tejido subcutneo:


Lipoma.
Angiolipoma.
Tumores fibrosos de la dermis:
Fibroma Blando.
Dermatofibroma.
Fibroqueratoma Digital Adquirido.
Queloides.
Tumores vasculares:
Hemangiomas Infantiles.
Granuloma Pigeno.

Fuente: Tomado de
Goldsmith, Lowell;
Fitzpatrick, Dermatologa en
Medicina General, 2014.
17

Comprenden un grupo grande y dispar de tumores.


No hay un sistema de clasificacin que los unifique,

dado que sus clulas de origen y su presentacin


clnica pueden variar de manera sustancial.

19

Queratosis Seborreica
DEFINICION
Neoformacion queratosica pigmentada o un poco
verrugosa, bien limitada, cubierta de una escama grasosa
que se desprende con facilidad.

SINONIMIA
Verruga senil.
Verruga seborreica.
20

EPIDEMIOLOGIA
Foco usual de preocupacin.

Tumor epidrmico benigno mas frecuente en adultos.


Ambos sexos por igual.
Prevalencia: > 40 aos.

Incidencia: > edad.


Tambin en adolescentes.
Numerosas variantes clnicas.

21

ETIOPATOGENIA
Desconocida.

Se considera:
No relacionada con

glndulas sebceas.
De origen
queratinocitico.
De carcter
monoclonal.

Multifactorial:
Gentica

(p53, Bcl-2).
Exposicin al sol.
Infeccin vrica.
Factores de crecimientos:
Epidermico y
melanocitico.
FNT- y ECE.
Mosaicismo.
22

Fuente: Tomado
de Balin, Arthur
K. Seborrheic
Keratosis. 2014.
Medscape.

Factores
Genticos

Aumento
Replicacin

Hiperproliferaion

Aumento
Apoptosis

Queratinocitos
y Melanocitos

23

ESTUDIO DERMATOLOGICO
Topografa:
En cualquier sitio.

Predomina en cara y trax.


Respeta palmas y plantas.

24

25

ESTUDIO DERMATOLOGICO
Morfologa:
Tipo de

Lesin: Neoformacion o tumor.


Numero: Una o varias.
Tamao: 1 2 mm a 2 4 cm.
Color: Blanco, marrn, amarillento o negro (uniforme).
Forma: Parche (irregular).
Superficie: Rugosa, aterciopelada, verrugosa y
queratosica.
Bordes: Bien definidos.
26

ESTUDIO DERMATOLOGICO
Variantes:
Planas y pigmentadas Reticuladas.
Semiesfericas, lisas y pigmentadas Nodulares.

Digitiformes o verrugosas y amarillentas

Estucoqueratosis.
Inflamacin espontanea o traumtica Irritada.
Pediculadas Papilomatosas.

27

EVOLUCION
A medida que crecen, se vuelven mas papulosas y

adoptan un aspecto creo, verrugoso o adherente.

28

CONSIDERACIONES CLINICAS
Pseudoquistes crneos distintivos.
rbol de Navidad en las lneas de Blaschko.

Puede ser difcil diferenciarlas por la clnica de un nevo

o un melanoma.
Atencin a las lesiones de crecimiento rpido,

sintomticas o inusuales.
29

Diagnostico

Mayormente
con la clnica

30

DIAGNOSTICO
Lesiones de apariencia pegada, verrugosas, bien
circunscritas, con hiperpigmentacion escamosa, en el
tronco, cara o extremidades superiores.

31

HISTOPATOLOGIA
Hiperqueratosis.
Acantosis.

Papilomatosis.
Pseuquistes crneos.
Proliferacin de clulas escamosas y basaloides.
Acantosico, hiperqueratosico, adenoideo, clonal,

irritado y melanoacantoma.

32

DERMATOSCOPIA
Quistes tipo Milium

Altamente especficos de queratosis seborreica

Cielo estrellado

33

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nevos Intradrmicos

No pegados o verrugosos; no
escamosa. +

Melanoma maligno

+ y borramiento de los bordes,


asimtrico, cambios de coloracin

Carcinoma basocelular

Antecedentes de lesin de crecimiento


lento y cambio de coloracin; aspecto
de cera. Teleangiectasias y
ulceraciones.

Lentigo senil y maligno

Queratosis actnica
Fibromas

34

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Eccema
Eritrodermico y
Melanoma

Mltiples
Queratosis
Seborreicas

Adenocarcinomas
de Colon y de
Pulmn

VIH

De aparicin
sbita y
pruriginosas

Leucemia,
Linfoma

Lepra
Lepromatosa

SIGNO DE
LESER - TRLAT

Adenocarcinoma
Gstrico

35

COMPLICACIONES

Carcinoma
Espinocelular

Carcinoma
Basocelular

Melanoma

36

TRATAMIENTO
Usualmente no es necesario.

Criociruga con Nitrgeno Liquido se usa

frecuentemente (Hipopigmentacion).
Otros:
Curetaje.
Electrodesecacion.
Dixido de carbono.

Evaporacin laser.
Biopsia por raspado.

Fuente: Tomado de Goldstein,


Beth. Overview of benign lesions
of the skin. 2014. Y Thyssen, JP.
Succesful treatment of multiple
seborrheic keratoses using
acitretin. 2007.
37

38

TRATAMIENTO
Metotrexato (Cutis Release. Jul 2013, Vol. 92 Issue 1, p2-p3).

Parches de Microinyecciones Cargados de Acido


Retinoico (Journal of Controlled Release. Oct 2013, Vol. 171
Issue 2, p93-103. 11p).
Urea topica al 50% (SKINmed Release. Jan/Feb 2008. Vol.
7. Issue 1, p15 p18).
Acitetrina (JEADV Release 2007. Vol. 21, p247 289).
Fluorouracilo (Journal of Dermatology Release Jan 1995.
Vol. 22 Issue 1, p74-75).

39

Quistes de
Origen Epidrmico

40

Quiste Epidrmoide
DEFINICION

Es un quiste revestido de epitelio, lleno de queratina.


SINONIMIA
Quiste folicular de tipo infundibular.
Quiste de queratina.
Quiste epidermico.
Quiste de inclusin epidermico.
Quiste epitelial.
41

Comnmente se le da el nombre de
QUISTE SEBACEO:

Es un termino inapropiado y debe ser evitado, dado que


estos quistes no afectan las glndulas sebceas ni
contienen sebo.

42

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia:
Hombres y mujeres de mediana edad.
80 90% de los quistes epiteliales.

Factores de Riesgo:
Sndrome de Carcinoma Basocelular Nevoide.
Paquioniquia Congnita de tipo 2.
Sndrome de Gardner.

VPH, tipos 57 y 60.

43

ETIOPATOGENIA
Infundbulo

Estrato Granuloso
y
Queratina Laminar

Fuente: Tomado de
Schachner, Hansen et
al. Pediatric
Dermatology. 2003.
44

-Implante
traumtico
en tejidos
mas
profundos.

-Proliferacin
de remanentes
epidrmicos.

45

ESTUDIO DERMATOLOGICO
Topografa:
No traumticos:

Predominan regiones superior torcica y dorsal,


cuello o cabeza.
Se observan menos en extremidades, y es raro en
cuero cabelludo.
Traumticos Palmas, plantas y nalgas.

46

Morfologa:

Tipo de Lesin: Quiste.


Numero: nico o Mltiples.
Tamao: 1 - 5 cm.
Color: Piel, rosado-blanquecino, amarillento;
pigmentado (raro).
Forma: Semiesfrico.
Consistencia: Firme.
Bordes: Bien limitado.
Movilidad: Si.
47

EVOLUCION
Crece con lentitud.
Asintomtico.
Rotura es frecuente Inflamacin.

48

CONSIDERACIONES CLINICAS
Punto o Poro Central (cuando presente).

49

50

Diagnostico

Mayormente
con la clnica

51

DIAGNOSTICO

Apariencia clnica y palpacin de un quiste


discretamente mvil, con un punto central.

52

HISTOPATOLOGIA

Dermis media

Estrato granuloso y
queratina laminar
>% folculos, y
eosinofilos

53

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esteatocitoma mltiple

Secreta liquido

Quiste Tricolemico

+ Cuero cabelludo

Lipomas

+ Blandos, + Profundos, No
tienen punto

Verrugas Vulgares
Fibromas

Carcinoma Basocelular
Glioma Nasal

54

COMPLICACIONES
Infeccin Bacteriana:
Simulada.
Verdadera:
S.

aureus, EGA, E. coli, Peptostreptococcus y


Bacteroides.
Coexistencia:
Carcinomas basocelulares, espinocelulares y
epitelioides.
Malignizacion (rara).
55

TRATAMIENTO
Escisin o destruccin completa del revestimiento del

quiste.
Corticosteroides Intralesionales 5 mg/mL.
Antibioticoterapia.

56

Quiste Tricolmico
DEFINICION
Quiste revestido de epitelio, lleno de queratina.
SINONIMIA
Quiste Pilar.

57

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia:
5 10% poblacin.
Mujeres de mediana edad.

58

ETIOPATOGENIA

Istmo (Triquilema)

Epitelio
pavimentoso,
Queratinizacin
rpida
y
Sin estrato
granuloso

59

ESTUDIO DERMATOLOGICO
Topografa:
Predominan en cuero cabelludo (90%).
Tambin en cara, cabeza y cuello.

60

ESTUDIO DERMATOLOGICO

Morfologa:
Tipo de Lesin: Quiste.
Numero: nico o Mltiples (70% - familiares).
Tamao: 1 - 5 cm.
Forma: Semiesfrico.
Consistencia: + Firme.
Bordes: Bien delimitado.
Movilidad: Si.
61

EVOLUCION
Crnica.

Crecimiento lento.
Asintomtico.
En ocasiones, inflamacin o fistulas.

Resorcin es excepcional.

62

CONSIDERACIONES CLINICAS
La mayora de pacientes tiene > 1 lesin.
> 10 % pacientes tienen mas de 10 lesiones.
Crecimiento rpido es anormal INFECCION O

MALIGNIZACION (riesgo nulo).


Carecen de poro central.

63

Quistes Epidermoides
Proliferantes

Crecimiento
Local
Agresivo, sin
metstasis

Tricoclamidocarcinoma

Tumor triquilemal
proliferante

64

Diagnostico

Mayormente
con la clnica

65

DIAGNOSTICO

Palpacin de un quiste mucho


mas firme, y localizado en cuero cabelludo.

66

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Vase la Diapositiva Diagnostico Diferencial de

Quiste Epidermoide.

67

HISTOPATOLOGIA
Carecen de estrato granuloso.
Queratina eosinofila.
Lobulillos pavimentoso Q.T.P.

68

COMPLICACIONES
Rotura (no tan fcil).
Infeccin.
Invasin.
Malignizacion.
69

TRATAMIENTO
Es el mismo que para el Quiste Epidermoide.
Incisin realizada con un trepano drmico en

sacabocados.

70

Quiste Dermoide
DEFINICION
Quiste revestido de epitelio, conteniente de diversas
estructuras de las faneras retenidas a lo largo de los
planos de fusin.

71

EPIDEMIOLOGIA
Raro.
De origen Congnito (40%).
Adquirido (70%); hacia los 5 aos.
Prevalencia: Igual en H:M.
La mayora se observan en las regiones occipital y

lumbosacra.

72

ETIOPATOGENIA

Embriognesis
Tegumentaria
Retencin Estructuras
Piel y Faneras

Formacin del Quiste


Adam

73

ESTUDIO DERMATOLOGICO
Topografa:
Se localiza en la lnea media.

Por lo general, en 1/3 externo de una ceja, parpado

superior, fontanela anterior, regin submentoneana.


A veces, cuero cabelludo, cara y apfisis espinosas.
Pero se pueden encontrar en todo el cuerpo.

74

75

Morfologa:

Tipo de Lesin: Quiste.


Numero: nico o Mltiples.
Tamao: 0,6 - 1 a 4 - 5 cm.
Color: Piel.
Forma: Masa con bultos.
Superficie: Lisa.
Consistencia: + Firme.
Bordes: Bien delimitado.
Movilidad: Si.

76

77

Fuente: Tomado de
OSTROSKY, A. et al .
Presentacin de un caso de
quiste dermoide con
ubicacin poco
frecuente. Rev Esp Cirug Oral
y Maxilofac. 2005 .

78

EVOLUCION
Crece con lentitud.
Adherencia al periostio.
Infeccin Dolor.

79

CONSIDERACIONES CLINICAS
Pueden tener una localizacin profunda en el tejido

subcutneo: Dentro del crneo, orbita o abdomen.


Suelen tener un trayecto fistuloso profundo hacia la

epidermis.
No se transiluminan, No se agrandan con Valsalva.

Fistulas en la nariz Fistula del dorso de la nariz.


80

Diagnostico

Mayormente
con la clnica

81

Histopatologa
Musculo
Glndulas
liso,
sudorparas
Unidades
y clulas
Estratificado Pilosebaceas caliciformes

Epitelio
Pavimentoso

82

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gliomas
Encefaloceles
Sarcomas Blandos
Quistes de la Hendidura Branquial
Quiste del Conducto Tirogloso
Carcinoma Metastasico de Piel
Quiste Pilar

Pilomatrixoma
Esteatocitoma Mltiple

83

84

COMPLICACIONES
Obstaculizacin de la visin.
Rotura.
Abscesos.

Celulitis Nasal o Periorbital.


Osteomielitis.
Conexiones Intracraneales (45%) e Intraespinales.

Meningitis.

85

TRATAMIENTO

Inicialmente, estudios de diagnostico por imgenes.


Extirpacin quirrgica.
Multidisciplinario.

Pronostico: Temprano o Tardo.

86

BIBLIOGRAFIA QUISTE DERMOIDE


Dermoid Cysts Release. 2003. Last modified 18 May 2014.
DermNet New Zealand Trust.
Dermoid Cyst Release. 2013. Last modified 1 Nov 2014.
The Primary Care Dermatology Society.
Mansour, Mai. Dermoid Cyst. 2014. DGR Education, LLC.
Lawrence A Schachner. 2011. Pediatric Dermatology. 4ta
edicion. Editorial ELSEVIER.

Contact: stefanovalsangiacomo@gmail.com
87

Edinson H. Torres, MS.

88

QUISTE DE MILLIUM
Son pequeos tumores benignos, blancos, de formacin
qustica y contenido queratinoctico, de consistencia
firme, originados en las capas de la epidermis.

EPIDEMIOLOGIA
Estas lesiones pueden ser adquiridas o congnitas; son
comunes en nios lactantes como en adultos.
Afecta por igual a hombres y mujeres .
Son los quistes de piel con mas frecuencia en aparicin.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Se considera que las lesiones son producto de la oclusin
de los conductos de las glndulas sudorparas ecrinas o
pilosebceas.
Estas lesiones superficiales pueden ser primarias o
secundarias (en la mayora de casos se debe a la lesin
de la membrana basal).
No se observan cambios inflamatorios ni alteraciones
que sugieran malignidad.

CLASIFICACION DE BERCK Y BAYLISS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las lesiones miliares son ppulas blancas, cupuliformes,
de 1 a 2mm que suelen localizarse en las mejillas y los
parpados.
En los lactantes, son comunes en la cara y la mucosa. Las
perlas de Epstein son formaciones miliares en el paladar.
Las lesiones se asientan sobre una placa eritematosa ,
ocasionalmente edematosa e infiltrada.

ANATOMIA PATOLOGICA
La anatoma patolgica de la lesin miliar es similar a la
de un quiste epidermoide, pero el tamao pequeo y la
ocasional conexin con conductos ecrinos o folculos
pilosos permiten distinguir estas entidades.
Por lo general no se observan bacterias en estas lesiones.

La milia en placa es una variante patolgica, cuyas


lesiones histolgicas son similares a los quistes.

DIAGNOSTICO
Adecuada historia clnica.
Localizacin de las lesiones y factores de riesgo.
Examen dermatoscopico de las lesiones.
Biopsia por raspado de las ppulas.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
Las lesiones miliares congnitas tienden a tener una
resolucin espontanea.
Las adquiridas tienden de igual forma a tener una
resolucin espontanea.
En aquellas que no sucede lo anterior, se puede resecar y
romper la epidermis suprayacente con una
electrodesecacin ligera o una incisin y despus extraer
el contenido de queratina.

NEVOS MELANOCITICOS
Son neoformaciones benignas nicas o mltiples,
constituidas por melanocitos que han perdido sus
prolongaciones dendrticas y se renen en nidos de
diferente tamao y localizacin.
Suelen ser pigmentados y de crecimiento muy variable.

Son congnitos o pueden aparecer en cualquier edad.

EPIDEMIOLOGIA
Son las neoplasias de piel que se observan con mayor
frecuencia.
Afectan a todas las razas , ambos sexos y su desarrollo
esta influido por factores genticos.
Su pico mximo de aparicin es en la adolescencia.
El 54% de nevos miden menos de 1 cm de dimetro.

FACTORES DE RIESGO
Ser de piel blanca, ojos azules o verdes o castao claro.

Cabello rubio o castao claro.

Tendencia a quemaduras solares.

Antecedentes familiares de melanoma cutneo familiar

ETIOPATOGENIA
Los nevos melanociticos son proliferaciones de
melanocitos, que pueden aparecer desde el nacimiento
(nevos congnitos) pero la mayora se presenta en la
infancia o adolescencia (nevos adquiridos).
Se ha investigado que la mutacin del gen BRAF influya
de una u otra forma en la aparicin de nevos
melanociticos , no obstante se ha observado que su
aparicin es policlonal.

CLASIFICACION
Segn la etiologa pueden ser congnitos o adquiridos.
Segn el tamao se clasifican de en pequeo tamao si
miden hasta 1.9cm, grande si miden de 2 a 19.9cm y
gigante si miden mas de 20 cm.
Segn su localizacin histopatolgica se clasifican en
nevos de unin, compuesto e intradrmico.

CLASIFICACION SEGN ETIOLOGIA

NEVOS MELANOCITICOS
CONGENITOS
Nevos constituidos por la proliferacin de melanocitos, que
frecuentemente se localizan en tronco. Afecta gran parte de la
superficie cutnea, son pigmentados y pilosos.
Los de tamao gigante, en ocasiones se tornan malignos en
un 15% de los casos.
Se forman en el transcurso de la vida fetal y se consideran
hamartomas derivados de la cresta neural producidos por la
mutacin del gen RAS antes de la semana 40 EG.

La melanosis neurocutanea se caracteriza por un nevo


gigante o nevos pequeos con hipertricosis
predominantes en regiones lumbosacras, dorsales u
occipitales.

En la epidermis se observa hiperqueratosis; nevos


melanociticos compuestos o intradrmicos, con clulas
epitelioides y fusiformes que se localizan alrededor de
los anexos e infiltran la dermis profunda e hipodermis.

NEVO DISPLASICO O ATIPICO


Nevo melanocitico, indicador de riesgo de melanoma y
precursor de este.
Es raro, pero si este tipo de nevo tiene cambios
histolgicos o morfolgicos que pueden indicar
aparicin de melanoma.

Predomina en sujetos de raza blanca con fototipos I y II.

Suele ser mltiple , de unos 0.6 cm de dimetro,


asimtrico, de color caf claro u oscuro, sin pelos, con
pigmentacin irregular y bordes difusos.
La atipia citolgica de melanocitos en este tipo de nevo
puede ser leve, moderada o severa, en ocasiones con
hiperplasia de melanocitos.

CLASIFICACION SEGN LOCALIZACION

NEVO DE UNION
Se presentan en cualquier parte del cuerpo; con
predominio en palmas, plantas y genitales.
Se caracteriza por la aparicin de una mancha de color
caf o negra, bien delimitada de 1 a 6 m, de superficie
lisa, pigmentacin uniforme, con limites exactos y
regulares.

Tienen riesgo de hacerse malignos por la friccin o


traumatismos, ocasionando cambios morfolgicos e
histopatolgicos.

Puede aparecer en la ua, en forma de banda


pigmentada longitudinal (meloniquia estriada)
Se observan en la unin de la dermis y la epidermis,
principalmente a nivel de las crestas, con aspecto de
nidos de melanocitos con ncleo oval y citoplasma claro.

NEVO COMPUESTO
Se localiza en cualquier parte de la piel, como cabeza y
cuello en la mayora de los casos.
Al inicio se presenta como una mancha ligeramente
elevada, de 2 a 4cm, de color rojizo caf o negro,
evoluciona hasta adoptar un aspecto nodular, la
superficie es lisa, verrugosa o queratosica, sin pelos.
Puede ser congnito o adquirido.

Se observa una proliferacin de melanocitos en la unin


dermoepidrmica y en la dermis, especialmente en las
papilas pero puede llegar a ocupar la dermis superficial y
media. En la parte superior de la lesin hay mucho
pigmento y en la inferior clulas de menor tamao (tipo
b).

NEVO INTRADERMICO
Predomina en adultos, no se observa frecuentemente en
la niez.
Se localiza en la cabeza, cara y cuello.
Es una neoformacin elevada y cupuliforme, que puede
ser de superficie lisa, polipoide, verrugosa o pilosa, ssil o
pediculada y de color castao negro o azul; son
multiples, con un contorno regular y miden de 1 mm a
1cm de dimetro.

Se observan nidos o mantos de melanocitos, limitados


por tejido conjuntivo que ocupan la dermis en forma
localizada. El pigmento melanico permanece en la parte
superior de la formacin; puede aparecer clulas
epitelioides ,linfocitoides o fusiformes

DIAGNOSTICO
Adecuada anamnesis.
Localizacin de las lesiones y examen fsico.

Examen dermatoscopico de las lesiones.


Examen de histopatologa.
Hibridacin in situ con fluorescencia o la hibridacin
genmica comparativa.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

TRATAMIENTO
En la mayora de casos no se requiere.
Se realiza intervencin quirrgica solo si se sospecha de
transformacin maligna.
Se recomienda extirpacin quirrgica del nevo displsico
si muestra una diferente coloracin, tamao y asimetra.
El curetaje, la dermoabrasin y el laser pueden dar
buenos resultados estticos.

LIPOMA
Es el tumor mas comn en las regiones blandas.
Es benigno y aparece en la adultez, como un tumor
circunscrito.
La distribucin anatmica es muy amplia, con preservacin
relativa de la cabeza, las manos y los pies.
Desde el punto de vista histolgico son tumores bien
delimitados, encapsulados y estn formados por tejido
adiposo maduro.

EPIDEMIOLOGIA
Son las neoplasias mas comunes de las partes blandas.
Predomina en la poblacin adulta, entre edades de 40 a
60 aos.
Da en ambos sexos, no hay predileccin por sexo.

En el 5% de los casos, los lipomas son multiples.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
La mayora de los lipomas (alrededor del 75%) presentan
alteraciones del cariotipo.
Los hallazgos citogenticos son heterogneos, pero los
reordenamientos de 12q13-15 son los mas frecuentes.
Otros loci afectado se encuentran en el cromosoma 6 y
13.
La mayora de tumores es diploide.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Es un tumor indoloro, de crecimiento lento, que se
localiza en el tejido subcutneo del tronco, cuello o el
segmento proximal de los miembros.
Por lo general son superficiales y miden menos de 5cm.
Los lipomas pueden ser multiples y familiares.
Otras manifestaciones clnicas son poliposis intestinal,
maculas genitales pigmentadas y otros hamartomas.

No tan frecuente, los lipomas pueden tener una


localizacin profunda y alcanzar un tamao mayor de 5
cm.
Pueden afectar diversas localizaciones anatmicas como la
superficie sea (lipomaparostal) o el musculo esqueltico.
El lipoma intramuscular se origina dentro del musculo
esqueltico, es invasor y tiene predileccin por el tronco.
El lipoma intermuscular, no es invasor y no infiltra haces
musculares y tiene predileccin por el abdomen.

CARACTERISITICAS HITOLOGICAS
Son tumores circunscritos, rodeados de una capsula
fibrosa delgada; estn compuestos por lobulillos de
tejido adiposo blanco, maduro, dividido por tabiques
fibrosos y con capilares de paredes delgadas.
Los adipocitos son univacuolados y maduros, con
ncleos comprimidos.

El compromiso extenso de la dermis se conoce como


lipoma drmico, el adenolipoma se da por dilatacin
qustica.

DIAGNOSTICO
Adecuada historia clnica.
Localizacin de la lesin.
Caracterstica: Ndulo lobulado blando subcutaneo,
asintomtico.

Examen histolgico de las lesiones.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
El principal diagnostico diferencial generalizado, es con
sarcomas de tejidos blandos, pero tambin existen otras
patologas como son quistes dermoides, quistes epidermoides,
neuromas, neurolipomas, neurofibromas, ndulos subcutneos,
eritema nodoso, etc..
El LIPOSARCOMA se produce en los tejidos blandos profundos
de las extremidades y en el retroperitoneo. Es el ms comn de
sarcomas de tejidos blandos y representa el 20% de los tumores
mesenquimales.
La LIPODERMATOSIS DEL CUERO CABELLUDO es un
diagnostico muy raro. Se define por un engrosamiento de la
capa subcutnea en el cuero cabelludo

TRATAMIENTO
Los lipomas no suelen requerir tratamiento salvo los que
son dolorosos, de crecimiento rpido y progresivo y
limitan la funcionalidad.
En este caso se recomienda la reseccin quirrgica.
Este tipo de lesiones frecuentemente no deja recidiva
cuando se realiza la intervencin quirrgica, no hace
metstasis.

ANGIOLIPOMA
Es una lesin relativamente comn que se presenta como
ndulo pequeo, con predileccin por el antebrazo.
Afecta a adultos y jvenes, cuyas lesiones sulen ser
dolorosas y multiples.
Es una lesin circunscrita que presenta una mezcla de
tejido adiposo maduro y una proliferacin de vasos del
tamao de capilares.

EPIDEMIOLOGIA
Son relativamente frecuentes y suelen afectar a los
adultos jvenes.
Predileccin por el sexo masculino, en la adolescencia y
segunda dcada de la vida.
Son raros en los nios y adultos mayores.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
El cariotipo de las personas con este tipo de lesin es
normal.
Dado que los angiolipomas pueden estar compuestos
solo de vasos sanguneos , se ha especulado que pueden
ser hemangiomas en lugar de lipomas por sus
caractersticas.
Se observa mayor incidencia familiar, pero <un no se ha
vislumbrado correctamente el patrn de herencia

MANIFESTACIONES CLINICAS
Se observa predileccin por el antebrazo, seguido del
tronco, el brazo y las piernas.
A menudo son multiples lesiones y se presentan como
ndulos subcutneos, menores de 2 cm de dimetro ,
con hipersensibilidad a la palpacin y el dolor como
sntoma asociado.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
Ndulo encapsulado, bien delimitado, formado por
tejido adiposos entremezclado con componente vascular
capilar, con presencia de microtrombos vasculares y
fibrosis perivascular.
A menudo la densidad vascular es mayor en la periferia,
con una distribucin subcapsular.
Angiolipoma celular hace referencia a la presencia solo
de elementos vasculares.

DIAGNOSTICO
Adecuada historia clnica.
Examen fsico , localizacin de las lesiones y presencia
de dolor.
Examen histolgico.

Biopsia por raspado de la lesin.

TRATAMIENTO
Los angiolipomas suelen requerir tratamiento quirrgico
que en la mayora de casos se recomienda la reseccin.
La incisin quirrgica depende del numero de lesiones y la
presencia de dolor que con tratamiento clnico es difcil.
Los angiolipomas dolorosos pueden ser extirpados si son
nicos, mientras que en pacientes con angiolipomas
mltiples el dolor asociado puede responder a la
administracin de atenolol (50 mg/da).

Tumores Fibrosos
de la Dermis
C. Nicols Torres, MS.

DEFINICIN

Lesin exoftica
pedunculada o filiforme

Constituida por un
acmulo pseudotumoral
de estroma.

ETIOPATOGENIA

Hiperplasias
localizadas
de tejido
drmico

Con el tiempo se
llenan de adipocitos

CLASIFICACIN
Lesin filiforme
nica o
Verrugas
mltiple
filiformes o
acrocordones Blanda al
tacto.
Color piel o
hiperpigmentadas.
Fibroma o
molusco
pndulo

Lesin nodular
exoftica >5cm
Consistencia
blanda.
Recubierto de
piel normal

Predominan en la regin del


cuello y reas de friccin
como las zonas axilares.

Predominan en tronco y
pliegues

DATOS HISTOPATOLOGICOS:
ACROCORDON
Epidermis
normal
o
discretamente hiperplsica.
Eje central compuesto por tejido
conectivo laxo
Vasos prominentes
Ocasionalmente
clulas
inflamatorias
Pueden
observarse
secundarios:

cambios

Erosin ulceracin
A veces necrosis isqumica de la
epidermis de superficie o de la
totalidad
de
la
lesin,
habitualmente secundarias a
torsin de la base.

DATOS HISTOPATOLOGICOS:
FIBROMA PNDULO
Nodulo revestido por
epidermis normal, atrfica
o con cambios de
hiperplasia reactiva.
Masa central de la lesin
compuesta por tejido
conectivo laxo
Tejido adiposo inmaduro
Vasos ectsicos
Infiltrado inflamatorio
Cambios similares a los de
los acrocordones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

No requieren
tratamiento

Salvo por el
problema esttico
y los cambios
secundarios

Electrocoagulador.

DEFINICIN
Puede ser
mltiple en
pacientes
inmunodeprimido
s

Tumor benigno
de origen
FIBROBLASTICO o
HISTIOCITICO

Mas frecuente en:


Adultos entre la
tercera y quinta
dcada y mujeres
de mediana edad.

ETIOPATOGENIA
Aparece espontneamente aunque en un 20% de los pacientes existe
antecedente previo.
ETAPAS:

Tejido de
granulaci
-n

Inflamacin
granulomat
-osa

3
Fibrosis

DESCRIPCION CLINICA
Se presenta como
TUMOR a modo de
PAPULA o NODULO
DERMICO.
Pequeo, nico o
mltiple.
De color marrn,
rojizo o negroazulado.
Asintomtico.

De crecimiento lento
y pequeo dimetro.
Con SIGNO DEL
HOYUELO

DATOS HISTOPATOLOGICOS
Tumor drmico. Con lmites mal
definidos.
Simtrico.
Hiperplasia epidrmica suprayacente
Hiperpigmentacin basal
Elongacin de las crestas
interpapilares

Fascculos de clulas
fusiformes y Histiocitos
espumosos

Ocasionalmente clulas
gigantes multinucleadas,
linfocitos entremezclados
en un estroma mixoide, con
finos vasos sanguneos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Clnico
Con cicatrices, sarcoma de
Kaposi, dermatofibrosarcoma
protuberans y metstasis
cutneas de carcinomas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatofibrosar
coma
protuberans

CD34 positivo
Sin clulas
espumosas y
gigantes
multinucleadas

Hemangio
ma
fusocelula
r

Histolgico
Sarcoma
de
kaposi

Positivo frente
a la protena
S-100

Lesiones
melanocti
cas

TRATAMIENTO

Extirpacin
quirrgica

Criociruga

Vaporacin
con laser
CO2

DEFINICION

Lesin
pseudotumoral
reactiva en dedos

Lesin
hiperplsica del
conectivo drmico
con patrn
pseudotumora

ETIOPATOGENIA

Rodeada de un collarete
epidrmico discretamente
sobre elevado en su base.
Asintomaticas

DESCRIPCION CLINICA

Ndulos
cupuliform
es o
lesiones
filiformes.

Localizados
en los dedos
(periungueal
, cara
lateral y
dorsal)

Solitarias o
mltiples

DATOS HISTOPATOLOGICOS

Ppula o tumor
drmico superficial

Clulas fusiformes
prominentes

Hiperqueratosis en
superficie

Epidermis
hiperplsica al
igual que su dermis
papilar con
colgeno laxo

Ocasionales floret cells,


neoformacin vascular y
leve celularidad
inflamatoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

DEFINICIN

Cicatriz
exuberante,
persistente y
antiesttica

Secundaria a
la proliferacin
anormal de
tejido
conjuntivo

Se extiende en
forma de garra
hacia las partes
vecinas

Acompaada
de prurito o
ardor

EPIDEMIOLOGIA

Pero es ms
frecuente en raza
negra, asiticos y
mujeres

Incidencia 4.516%

Se presenta en
cualquier edad,
sexo o raza

ETIOPATOGENIA
Aparecen en sitios de Tx
Erosiones
Quemaduras
Vacunacin
Tatuajes
Abscesos
Picaduras de insectos
Piercing

Produccin descontrolada de colageno


Y depsito excesivo por falla en su
desintegracin

Fibroblastos

Aumento de
produccin
de
fibronectina

<IFN y >IL y
FC

CUADRO CLNICO

Ardor, prurito, se
extiende a partes vecinas

Predomina

Pabellones auriculares,
regin deltoidea,
esternal, nuca, dorso y
piernas

Lesiones
Exuberantes
Persistentes
Lisas
Firmes
Duras
No distensibles
De color de la piel o
un poco pigmentadas
o eritematosas
Con telangiectasias

DATOS HISTOPATOLOGICOS

Fibras de
colgeno
engrosadas
Epidermis
aplanada

Compactas,
anchas e
irregulares

Forman
remolinos
y ndulos

Glucocorticoides
por va tpica

Radioterapia
1200 rad

Colchicina VO 12 mg/da
Resultados variables con 5fluorouracilo,
Tacrolimus
Retinoides

Lseres
Aplicacin intralesional de
verapamil o etarnecept

TRATAMIENTO

Extirpacin Qx

Compresin
mecnica con
vendajes y prendas
elsticas 12h/da

Apsitos o geles de
silicona de
polidimetilsiloxano
con Vit E

Inhibe la
angiognesis,
genera
hiperhidrataci
n de la
hipodermis

Jairo A. Suarez, MS.

DEFINICION
Trastornos vasculares que se clasifican en hemangiomas
verdaderos ( neoformaciones) y en malformaciones

Tiene distintas caractersticas clnicas, radiogrficas y


hemodinmicas y predominan en nios.

EPIDEMIOLOGIA
Se encuentra entre las neoplasias mas frecuentes en la
niez

Predomina en la raza blanca


La proporcin mujer varn es de 3:1 en hemangiomas,
en malformaciones es de 1:1

Se observa en el 10% de los lactantes llevados a consulta


por problemas cutneos

ETIOPATOGENIA

Se desconoce la causa
10% antecedentes familiares
Se han relacionado con HLA-B40.
Se cree que se producen a partir de restos embrionarios de
brotes vasculares, cuyo crecimiento esta influido por un factor
angiongeno.

Son mediadores importantes los factores de crecimiento de


fibroblastos.

Se ha los mastocitos inician la fibroplasia, que la


heparina liberada por ellos puede inducir la proliferacin
de endotelios y que la involucion posterior se relaciona
con autoinvolusion apoptosica.

En las formas infantiles se ha identificado un marcador


especifico el GLUT1, tambin se expresan CD31, CD34,
CD133.

CLASIFICACION
1. neoformaciones, tumores o hemangiomas.
2. malformaciones vasculares.

Los primeros, formados por masas de clulas


endoteliale, por lo general son involutivos.

Neoformaciones o hemangiomas
infantiles

(antes llamados hemangiomas

Inmaduros) hemangioma en fresa (hemangioendotelioma


benigno), granuloma pige no.
Malformaciones

(antes hemangiomas maduros)


hemangioma cavernoso, angioqueratoma, hemangiomas
planos, lago venoso, fistula arteriovenosa,telangiectasias,
angiolipoma.

Es el tumor mas frecuente de la lactancia


Su incidencia en RN oscila entre 1 y 2.5%
En nios de raza blanca y 1 ao de edad es del 10%
Afecta mas al sexo femenino 3:1

ETIOLOGIA
Se trata de una proliferacin localizada del mesnquima
angioblastico.

Representa una expansin clonal de clulas endoteliales


que puede ser consecuencia de mutaciones somticas de
los genes que regulan la proliferacin celular endotelial.

Rara vez son congnitos.

LESIONES
FASE PROLIFERATIVA
Dura de 3 a 9 meses

FASE DE INVOLUCION
Experimenta regresin y esto ocurre gradualmente a lo
largo de 2-6 aos.
En general ha culminado a los 10 aos. La involucin varia mucho segn
los individuos

LESIONES CUTANEAS
Mancha eritematosa que crece con rapidez
Blando de un cloro rojo brillante a violeta oscuro,
compresible.

En la diascopia, no se blanquea por completo.


Ndulo o placa de 1-8 cm. Casi nunca rebasa los 10 cm.
Con el inicio de la regresin espontanea, aparece una zona

blanco-grisacea en la superficie de la parte central de la lesin.

Puede ocurrir ulceracin

Un ndulo como
estos puede asustar a
los padres.
Estas lesiones
desaparecen
espontneamente en
su mayora

DISTRIBUCION
En general son solitarios y localizados o se extienden
sobre una regin completa.

Puede afectar cualquier parte de la superficie cutnea.,


pero predominan en la cabeza y cuello 50% tronco 25%.

Pueden ser nodulares difusos o subcutneos


algunos alcanzan gran tamao y llegan a obstruir la boca,
las vas respiratorias o los ojos.

PRESENTACIONES
ESPECIALES
Hemangioma profundo: (antes denominado
cavernoso) situado en la dermis inferior y la grasa
subcutnea.

Masa localizada de consistencia elstica firme y color


azulado con telangiectasias en la piel que la recubre.
Puede combinarse con hemangioma superficial.

No involuciona tan bien como el tipo superficial

Esta lesin esta compuesta de una


porcin superficial y profunda.
A los 5 aos del hemangioma casi ha
desaparecido

HI MULTIPLES: mltiples lesiones papulosas


pequeas <2cm de color rojo que afectan solo a a piel
(hemangiomatosis cutnea benigna) o a la piel y rganos
internos(hemangiomatosis difusa neonatal).

HEMANGIOMAS CONGENITOS: se desarrollan

intrautero y se subdividen en hemangiomas congnitos


de involucin rpida y sin involucin.

Se presentan como tumores violceos cubiertos por

telangiectasia con grandes venas que invade los tejidos


profundos.

Los que no tienen involucin son hemangiomas de flujo


rpido que requieren ciruga

Los hemangiomas dejan de crecer alrededor de los 6-12


mese de edad, se tornan de color rojo oscuro y empiezan
a disminuir de tamao de manera espontanea sobre todo
si se ulceran.

La mayor parte desaparece antes de los 3 aos de edad y


casi la totalidad antes de los 5-7 peor puede durar hasta
los 10 aos.

Los pequeos desaparecen mas rpido y no dejan huella


los mayores dejan atrofia, telangiectasias o cicatrices.

HEMANGIOMATOSIS
NEONATAL BENIGNA
Se presneta en RN se manifiesta por hemangiomas
peuqeos y multiples son de evolucin benigna pero se
debe buscar afeccion visceral del corazn o del hgado

HEMANGIOMAS
CAVERNOSOS MADUROS
Son congnitos no tan frecuentes en la cara mas
profundos subcutneos y de color azul violceo

Casi siempre afectan vasos de gran calibre no tienden a


crecer ni a desaparecer

Los hemangiomas cavernosos mltiples pueden formar


parte de sndromes complejos como el de maffucci que
comprende condrodisplasia

HEMANGIOMAS PLANOS
DEL RN
Son congnitos predominan en la frente los parpados y
la nuca no hacen relieve y son de color rosado

Los de la frente y los parpados tienden a desaparecer


pero se hacen evidentes con alteraciones emocionales o
esfuerzos fsicos.

Los de la nuca persisten de por vida.

Hemangioma plano en mancha de vino de oporto es


congnito y unilateral y se restringe al territorio facial del
trigmino(frente, mejilla, paladar o conjuntiva)

Es de color oscuro no tiende a crecer ni a desaparecer

DIAGNOSTICO
Se basa en hallazgos clnicos y la imagen por RM; el
doppler y la arteriografa demuestran un flujo rpido.

Medir la inmunorreactividad para GLUT-1 con el fin de


descartar una malformacin vascular.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
El HI desaparece de forma espontanea antes de los 5 aos, aunque hay un
pequeo porcentaje de casos en que no lo hace hasta los 10 aos.

En la mayora de los casos no queda ninguna alteracin de la piel y en el resto


persiste una atrofia residual, despigmentacin, telangiectasia y cicatriz.

Pueden interferir con funciones vitales.


Las lesiones profundas pueden no involucionar por completo.
Los HI de gran tamao por lo general asociados a hemangiomas profundos
pueden causar atrapamiento de plaquetas trombocitopenia e incluso CID

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Flebectasias
Linfangiomas
Granuloma pigeno
Sarcoma de kaposi

TRATAMIENTO
Cada lesin debe ser valorada de forma individual respecto a
la decisin de tratarla o no y la seleccin del tratamiento

Las intervenciones quirrgicas y medicas comprenden laser de


onda continua o pulstil con colorantes, la criociruga, los
glucocorticoides intralesionales y por va general a dosis altas
y el interfern a.

En la mayora de los casos el mejor enfoque es la observacin,


porque la resolucin espontanea es la que ofrece los mejores
resultados.

Cuando hay hemorragia se utiliza presin o vendaje as como


aplicacion de hemostticos como gelfoam y oxicel

Ante ulceracin usamos apsitos hidrocoloides o hidrogel


Si hay infeccin es til el aseo, pomadas con clioquinos o
antibiticos tpicos o sistmico

Otras opciones que tardan unos tres meses en surgir efecto


son los corticoesteroirdes por va intralesional o sistmica que
tienen eficacia del 60%

Propanolol un beta bloqueador 1-3mg/kg en dos dosis 90% la

mejora se observa en semanas y la resolucin en 2 aos


Para acelerar la ulceracin y la involucin se sugiere imiquimod en
crema 5% dos veces por semana o criociruga

En hemangiomas pequeos en la cara y cercanos a los ojos son

tiles las gotas oftlmicas de timolol al 0.5% aplicadas 2-3 veces al


da durante 2 a 3 meses.
En las vas respiratorias puede ser necesaria una traqueostomia
La respuesta a glucocorticoides sistmicos es de 30-50%

En hemangiomas cavernosos la teraputica es quirrgica


En obstructivos prednisona 1mh/kg y transfusiones de
concentrados plaquetarios eritrocitos aglomerados o
sangre fresca

Hemangiomas planos no necesitan tratamiento.

En la frente ya se ve la
involucin. la lesin del
parpado superior esta
afectando la funcin adecuada
y esto indica que puede haber
perturbacin de la visin en el
futuro en este paciente esta
indicado el tratamiento

Es una lesin vascular de rpida evolucin, que suele


aparecer despus de traumatismo leve

Se trata de un ndulo vascular solitario erosionado muy


frecuente que sangra espontneamente o tras mnimos
traumatismos

Es de superficie lisa con o sin costras, erosionado o no.


Se trata de una ppula roja brillante u oscura, violcea o
pardo- negruzca.

LOCALIZACION
Se localiza en cualquier parte de la piel con mas frecuencia rn
los dedos. Las regiones periungueales de las manos y los pies

La piel cabelluda cara labios encas y lengua.

Se caracteriza por una neo formacin habitualmente nica


Es semiesferica sesil o semiesferica pedunculada
De tamao variable por o general de 0.5 a 1cm de dimetro

Es de crecimiento rpido y con aspecto de tejido de


granulacin

Suele estar cubierta de costras melicericas.


En las uas produce levantamiento y distrofia
La extirpacin incompleta puede predisponer a recidiva o a la
aparicin de satelitosis.

La evolucin es crnica y asintomtica crece con rapidez en


semanas o meses y se agranda durante el embarazo

HISTOPATOLOGIA
Proliferacin de vasos capilares, delimitados por un
collarete epidrmico

Las clulas endoteliales son prominentes


Podemos encontrar infiltrado inflamatorio de neutrfilos
y mono nucleares con proliferacin de fibroblastos,
edema y un estroma rico en mucina.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Hemangiomas
Carcinoma espinocelular
Melanoma maligno amelanico
Sarcoma de kaposi
Tumos glomico

TRATAMIENTO

Electrofulguracion y legrado
Criocirugia o escisin y cierre primario
Hay recidiva en el 6%
En casos muy crnicos o ulcerados es aconsejable dar
antibitico terapia por va sistmica varios das antes del
tratamientos quirrgico.
Se puede ligar la base con sustancias esclerosantes o con laser
de anilinas sobre todo en etapas tempranas.
Crema de imiquimod al 5% dos veces al da por tres semanas.

Ndulo vascular solitario


erosionado, en las palmas tiene
un collar tpico de estrato
corneo engrosado en la base