- Glucosa carbohidratos, humanas gastan para procesos metabólicos solo se gasta el

60% el resto se reserva

ENERGÍA ES RESULTADO DE GLUCOSA + OXÍGENO

Principales órganos glucodependientes encéfalo, gónadas y glóbulos rojos

- Insulina: hormona que estimula el ingreso de glucosa en sangre a la célula. La insulina

también transporta potasio (infusiones de insulina produce hipocalemia)

En pacientes con falla renal que no se han podido dializar goteo de insulina en prevención
de arritmias barrido de k+

- Adrenalina respuesta a estrés fisiologico bloquea la insulina, paciente crítico necesita

control glucometría
- En estrés fisiologico cortisol Bloquea acción de insulina (cuidado en el uso de
corticoides)

Diabetes transtorno en el metabolismo de carbohidratos

- Hay 3 tipos: gestacional (desarrollo como consecuencia de la gestación; se cree que la

placenta genera sustancias que bloquean la acción de la insulina), Mellitus 1
(componente genético daño inmunológicos en células beta) y 2 (asociado a la
resistencia se empieza a producir menos insulina o de menor calidad ), diabetes
insípida – cerebro consumidor de sal (no es un trastorno metabólico, es un trastorno
endocrino propia del paciente neurológico con TCE o pos quirúrgico de resección de
masas, con PIC>20 se comprime la hipófisis disminuyendo la producción de la hormona
antidiuretica, es la encargada de regular la actividad del riñón lo que conlleva a poliuria
TTO con vasopresina)
- Diabetes debut se estrena con cuadro de diabetes que lleva a urgencias
- La diabetes se considera un factor de riesgo en otras patologias
- EJ infección urinaria conlleva a un estado pro inflamatorio activando respuestas y
aparición de adrenalina

PREGUNTAS DE TRIAGE – motivo de consulta; tiempo de evolución, a que se asocia(que más

produce), antecedentes

Transtornos metabólicos hay 2 posibilidades CAD y coma hiperosmolar no cetosico alteración

aguda que se presenta en un paciente diabético, consistente en casos en el metabolismo de
carbohidratos consecuencia de un factor precipitante

CAD EHH osmolaridad 280 +/- 10

90% en DM I
-hiperglicemia
-Acidosis metabólica
marcada
-presencia de cetonas
pueden medirse en orina o
en sangre, cetonuria o
cetonemia
90% EN DM II El nombre asignado no va a
-se pueden encontrar gases cambiar el TTO
normales, no tiende a ser
ácidotico -Primer eslabón de TTO es
-osmolaridad >320 corregir la causa y tratarlo
-sin cetonas -Segundo eslabón
hidratación
-Tercer eslabón insulina
-Cuarto eslabón potasio
-Quinto eslabón monitoreo
 Causas más frecuentes IVU,
respiratorio

- Los diagnósticos de enfermería surgen de la respuesta humana a la patología

- Función renal creatinine no dice nada sola en función renal, se necesita taza de
filtración glomerular (valor normal esperado 90-120)(valor inferior a 50 ajuste de
medicamentos); creatinine se debe ver en el contexto de edad, peso, género (a los 60
años un valor de 1 no es normal )
- Se pueden presentar los dos diagnósticos deterioro del intercambio de gases asociado
a la hipoxemia, patrón respiratorio ineficaz
- El bajo gasto cardiaco se relaciona con la hipovolemia al estar deshidratada
- Déficit de volumen de líquidos (deshidratación)
- Desequilibrio hidroelectrolítico
- Deterioro de eliminación urinaria (TFG)
- Falla renal aguda (inicio menor a 3 meses ) se clasifica en 3 – prerrenal: problema
antes de llegar al riñon, problemas de perfusión hipotenso o hipovolémico –
intrínseca: problema dentro del riñón se atribuye en infecciones urinarias altas,
nefropatiapor medio de contraste o medicamentos, tumores o masas intrarenales,
trauma renal – pos renal: uréteres principal causa cálculos renales (urolitiasis)
- RELACIÓN BUN/CREATININA ES 1 a 20, un bun más alto es prerrenal, relacionar con la
clínica
- Trombocitopenia es signo de sepsis

Hipernatremia se clasifican por hipovolemicos(pérdida de líquido y concentración de sodio

aumenta al concentrarse), euvolemicos () y

Diuresis hiperosmolar: confirmar definición

- Osmolaridad se ve decidida por sodio y glicemia con valores altos lleva a una alta
osmolaridad
Formula modificación 2Na + k + glucemia/18 +bun/28

FACTORES PRECIPITANTES

-CONSULTA DE INFECCIONES primer rastreo urinario y respiratorio, seguido de gasto,

búsqueda de cortes o lesiones

- trauma

- problemas cardiovasculares agudas

- omisión de hipoglicemiantes, administración de glucocorticoides, antipsicoticos

(hidroclorotiazida) adrenalina, sustancias psicoactivas (alcohol)

- diabetes en debut

- uso de soporte nutricional entera o parenteral (necesita toma de glucos)

- inicio de diálisis

- quemaduras
 GASES ARTERIALES

Son medio diagnóstico que permite valorar equilibrio ácido/base (indicadores pH, bicarbonato
y base exceso); ventilación – capacidad de barrer CO2- (PCO2); oxigenación -cantidad de
oxígeno disponible en sangre para entregar a tejidos- (Pa02 transporte libre, SPO2 adherido
Hb; PAFI: PaO2/FIO2 >300 ) y valorar la perfusión (oxígeno en la célula se valora mejor con
gases venoso)(Lactato >2 indicador de metabolismo anaerobio)

- Valores normales de bicarbonato 20 +/- 2

- PAFI 200-300 hipoxemia leve 200-100 hipoxemia moderada y <100 hipoxia severa
- Transtornos de bicarbonato (base) metabólico ; c02 (ácido) respiratorios
- PH neutro habla de la compensación de un transtorno
- Ventilación, cuando se hiperventila se barre co2

PH valores compatibles con la vida 6.6

REHIDRATACIÓN / REPOSICIÓN

Líquidos basales 1cc/kg/hora para la dilución de medicamentos tener en cuenta el peso del
pte, continuar con infusión en bombas según establecido

- Meta con gasto urinario de 1 a 2 cc/kg/hora (así se reconoce si esta hidratado)

- Mejora de la tensión arterial
- Disminución de FC
- PVC es indicador de volemia valores esperados 10-12 mmHg (no ventilado) 10-14 (en
ventilado por presión intratoraccica

*pte necesita sonda vesical para cuantificar eliminación

*PIC permite presión PVC, reposición potasio, toma de muestra venosa

*con hidratación se espera salida a las 4 horas

*Fundamental la monitorización continua verificando sistemas

El sodio no se puede equilibrar diario más de 12 mEq por daño de riesgo neurológico

Insulina cristalina: rápida dosis 0.1 unid/kg/h recordar concentración 1cc = 100unid siempre
mantener relación 1 a 1

- Lispro pico máximo 1 hora

- Rápida:cristalina pico 1 hora

Mezcla de SSN 99% + 1cc = 100cc equivale a 100 unid mezcla se cambia cada seis (6) horas por
inestabilidad de la insulina pérdida de cadena de frío

- Control de glucometría cada 4 hora, se monta dextrosa y continúa con insulina cuando
aún no se ha compensado el PH
- Pasó en la fase aguda se evalúa cuanto se necesito para la corrección y a partir del
valor se establece la basal
- Solución polarizante insulina + dextrosa

POTASIO: afectaciones <3 reposición endovenosa

- Se considera déficit de potasio corporal total : 3.0 a 3.5 deficit del 5% |2.5 a 2.9 deficit
del 10% | 2.0 a 2.4 deficit del 15% | <2.0 deficit 20%
 - Potasio corporal total mujer 40 mqE/ Kg hombre 50 mEq/kg
EJ cálculo de deficit fernando 50x90= 4500 Déficit del 5% = 225
Maria 40 X 60 2400 mEq déficit del 10% = 240
- Potasio se recupera en 24 horas por lo cual deficit/24horas
Fernando 225/24 horas = 10 mEq/hora | María 240/24 = 10 mEq/hora

Reposición de potasio depende de 2 elementos

Vía Concentración velocidad

periferico 40 mEq/Litro Hasta 10 mEq hora
20 mEq/500cc
Central Medianamente indefinida UCI hasta 20mEq por riesgo
UCI 5 ampollas/50cc de arritmia
100mEq/ 100ml

VASOACTIVOS