1.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ORL

OÍDO

• Embriología:

Origen Estructura
· CAE
Ectodérmico · Capa exterior del tímpano
· Laberinto membranoso
· Pabellón auricular
· Capa media del tímpano
Mesodérmico
· Cadena osicular
· Laberinto óseo

· Epitelio de la caja timpánica y trompa

Endodérmico
· Capa interna del tímpano

Arco Nervio Músculos Estructuras esqueléticas Ligamentos

- Masticación
Cartílago de Meckel:
1º - Milohioideo y vientre anterior del digástrico - Anterior del martillo
V - Martillo
(mandibular) - Tensor del tímpano - Esfenomandibular
- Yunque
- Tensor del velo del paladar
Cartílago de Reichert:
- Músculos de la expresión facial
- Estribo
2º - Estribo
VII - Apófisis estiloides - Estilohioideo
(hioideo) - Estilohioideo
- Asta menor del hioides
- Vientre posterior del digástrico
- Parte superior del cuerpo del hueso hioides
- Asta mayor del hioides
3º IX - Estilofaríngeo
- Parte inferior del cuerpo del hueso hioides
Cartílagos:
- Cricotiroideo
- Tiroides
- Elevador del velo del paladar
- Cricoides
4º y 6º X - Constrictores de la faringe
- Aritenoides
- Músculos intrínsecos de la laringe
- Corniculado
- Músculos estriados del esófago
- Cuneiforme
• OE:

• OM:
 Caja del tímpano: epitímpano (ático),
mesotímpano, hipotímpano
- Medial: promontorio
- Lateral: tímpano (pars tensa, protu-
ye mango del martillo, y pars flácida,
se puede retraer produciendo coles-
teatomas)
- Posterior: mastoides
- Anterior: trompa/arteria carótida in-
terna
- Superior: tegmen FMC
- Inferior: golfo VYI
 Trompa de Eustaquio: la musculatura periestafilina peritubárica (tensor y elevador del velo del paladar) se encarga de
abrir la trompa al masticar y bostezar
 Mastoides: neumatizada, el antro mastoideo comunica con la caja timpánica por aditus ad antrum, la neumatización se
completa entre los 6 y 12a
 Soporte:
- Arteria maxilar interna
- Plexos venosos pterigoideo y petroso superior
- Inervación: simpática (plexo carotideo), sensorial y parasimpática (VII y nervio de Jacobson del IX)
• Oído interno o laberinto:
 Óseo
 Membranoso: flotando en perilinfa
- Anterior o cóclea: ventana oval  rampa vestibular 
helicotrema  rampa timpánica  ventana redonda
- Posterior:
- Vestíbulo (sáculo y utrículo) y 3 canales semicircula-
res desde el utrículo
- Comunicación sáculo con cóclea: ductus reuniens de
Hensen
 Irrigación: AICA, seno venoso petroso inferior
 Líquidos:
 Perilinfa: rica en Na+
- ≃ LCR, espacio subaracnoideo  acueducto coclear 
rampa timpánica
- Localización: rampa vestibular y timpánica, canal de Corti,
y entre laberinto óseo y membranoso.
 Endolinfa: rica en K+
- Localización: conducto coclear (rampa media), utrículo,
sáculo y conductos semicirculares.
- Síntesis: estría vascular, utrículo y sáculo
- Drenaje: conducto y saco endolinfático

• Fisiología de audición:
 De 16 a 20.000 Hz
 Amplificación:
- CAE: + 10-15 dB
- OM: + 30 dB (diferencia tímpano-ventana oval y palanca
cadena osicular- tímpano)
 Frecuencias:
- Agudas: espira basal
- Graves: helicotrema
 Audición tonotópica: todos los lugares

• Aceleraciones: células ciliadas

 Lineales: otolitos sobre máculas del utrículo y sáculo
 Angulares: endolinfa  crestas ampulares de CCSS

• Vía acústica: ganglio espinal (1º N)  nervio coclear  núcleos co-

cleares del tronco (2º N)  complejo olivar superior, sobre todo
contralateral (3º neurona)  tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior (4º
N)  cuerpo geniculado medial (5º N)  radiaciones acústicas  córtex temporal

• Vía vestibular: ganglio Scarpa (1º N)  nervio vestibular superior (utrículo y CCSS su-
perior y lateral) y nervio vestibular inferior (sáculo y CS superior)  núcleos vestibula-
res del tronco (2º N). Establece conexiones con núcleos motores para mantener el
equilibrio.
FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

• Desarrollo: etmoides  esfenoides maxilar (+ gran-

de)  frontal

• Comunicación:
 Exterior: narinas
 Cavum: coanas

• Partes:
 Pirámide nasal: cartílago triangular superior + cartí-
lago inferior o alar + huesos nasales + apófisis as-
cendente del maxilar
 Fosas nasales

• Relaciones:
 Superior: fosa craneal anterior
 Inferior: paladar
 Lateral: senos paranasales y órbitas
 Medial: tabique nasal (cartílago anterior + vómer + lámina perper-
dicular etmoides + espina nasal anterior del maxilar superior +
premaxila)

• Drenaje en meatos por los ostium:

 Meato inferior: conducto lacrimonasal
 Meato medio: senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores
 Meato superior: celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal

• Irrigación:
 Ramas de la carótida interna (arterias etmoidales derivadas de la oftálmica) y carótida externa (arteria facial y arteria
maxilar interna, de la cual derivan la esfenopalatia y palatina)
 Área de Kiesselbach: confluyen arterias etmoidal anterior, esfenopalatina, palatina ascendente y facial  epistaxis

• Inervación:
 Mucosa olfatoria: I PC
 Sensitiva: 2 primeras ramas del trigémino
 Vasomotora: simpático cervical y nervio vidiano
- Simpática: vasoconstricción
- Parasimpática: vasodilatación y rinorrea

FARINGE

• Regiones:
 Nasofaringe, rinofaringe o cavum: cara posterior de paladar blando, amígdalas
faríngeas (adenoides) y tubáricas, fosita de Rosenmüller (apertura Eustaquio) y
coanas
 Orofaringe: del paladar blando al borde libre de epiglotis, con amígdalas palati-
nas y sus pilares, base de la lengua (amígdala lingual), vallécula , cara anterior
del paladar blando y nódulos de la pared faríngea posterior
 Hipofaringe: hasta límite inferior del cricoides, formada por dos senos pirifor-
mes, pared posterior y región retrocricoidea
• Músculos:
 Constrictores: superior, medio e inferior
 Elevadores: paralofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo
 Tensor (periestafilino externo) y elevador del velo del paladar (periestafilino interno)

• Tejido linfoepitelial de las paredes (anillo de Waldeyer): amígdalas faríngeas, tubáricas, palatinas,
lingual y nódulos de la pared faríngea posterior

• Vascularización:
 Arterial: carótida externa  a. faríngea ascendente
 Venosa: venas faríngeas  VYI
 Drenaje linfático: yugulares profundos y retrofaringeos

• Inervación:
 Motora: X, salvo estilofaríngeo (IX) y periestafilino (rama nervio maxilar inferior)
 Sensitiva: plexo faríngeo (IX y X)

LARINGE

• REGIONES:
 Supraglotis o vestíbulo laríngeo (a. tiroidea superior): epiglotis, replie-
gues aritenoepiglóticos, bandas ventriculares (CCVV falsas) y ven-
trículos de Morgagni (entre bandas y CCVV verdaderas)
 Glotis (a. tiroidea superior): espacio libre entre las CCVV verdaderas,
formado por éstas y los aritenoides
- Comisura anterior: convergen ambas CCVV, ligamento interari-
tenoideo y cara medial de aritenoides
- Espacio de Reinke: virtual, entre mucosa de CV y ligamento vocal
- 2/3 anteriores fibrosos (ligamento vocal o tiroaritenoideo infe-
rior)
- 1/3 posterior cartilaginoso (apófisis vocal del aritenoides)
- Comisura posterior: convergen ambos aritenoides
 Subglotis (a. tiroidea inferior): desde la cara inferior de las CCVV al
borde inferior del cricoides, llegando a la tráquea

• Esqueleto:
- Cartílagos tiroides, cricoides, epiglotis y 2 aritenoides
- Membrana tirohioidea
- Membrana cricotraqueal

• Inervación: X PC
- Motora:
 Nervio laríngeo inferior (recurrente): el derecho recurre por de-
bajo de subclavia y el izquierdo por debajo del cayado aórtico 
la mayoría
 Rama interna y externa del laríngeo superior: cricotiroideo
- Sensitiva:
 Laríngeo superior: supraglotis y glotis
 Laríngeo inferior: subglotis
• Drenaje linfático:
 Glotis: escaso
 Supraglotis: cadena yugular profunda superior y media
 Subglotis: cadenas paratraqueales, mediastínicas y yugular profunda inferior
• Funciones de los músculos laríngeos:
 Dilatan glotis: cricoaritenoideo posterior
 Cierran glotis: cricoaritenoideo lateral, interaritenoideo, tiroaritenoideo lateral
 Tensan glotis: tiroaritenoideo medial, cricotiroideo

GLÁNDULAS SALIVALES

Inervación PS
Glándulas % Secreción Drenaje Patología característica
(secreción)
· Glándula + frecuente de tumores
Stenon
Parótida 30%, estimulable · Serosa IX · Suelen ser benignos
2º molar superior
· Sialoadenosis
Mayores Wharton
Submaxilar 55-65% · Mixta VII · Glándula + frc de litiasis
Junto a frenillo
Bartolini
Sublingual 5% · Mucosa VII · Quistes de retención (ránulas)
n=20
Menores o accesorias
De 600 a 1000 · Mixta (+ · Tumores
5-8%
Mucosa oral, faringe y mucosa) · Suelen ser malignos
laringe
 2. OTOLOGÍA

EF CLÍNICA Y RADIOLÓGICA
Pabellón · Trago, ATM, adenopatías, lesiones
1. Apófisis corta del martillo
2. Mango del martillo:
· OIDO DERECHO: mango a la 1
· OIDO 1ZQU1ERDO: mango a las 11
Otoscopia
3. Umbo
4. Articulación incudoestapedial
5. Triángulo luminoso: anterior
6. Ático (no se ve directamente): posterosuperior, cuerpos de cadena osicular
SchüLLer · Fractura Longitudinal, OM, ATM
RX
StenVERS o transorbitaria · Fractura transVERSal
TC de peñasco · OM
RMN · CAI, APC, OI, facial

EF FUNCIONAL
Rinne
ACUMETRÍA

Weber
Schwaback
Gellé · Negativo si al ↑ presión en CAE no ↓ la percepción del sonido  otosclerosis
Común · Tonal (liminar, supraliminar), verbal, altas frecuencias
 Niños < 4a
AUDIOMETRÍA

 Oligofrenias
PEATC o ABR
 Simuladores
 Cribado de patología retrococlear: neurinoma, neonatal
· Cribado auditivo neonatal
OEA · Monitorización del daño coclear por trauma acústico y ototóxicos
· Estudio de acúfenos
IMPEDANCIOMETRÍA

Timpanometría

- Ausente: otosclerosis (hueso fijado), parálisis VII (no transmisión del reflejo), lesiones bulboprotuberanciales, ↓ umbral en co-
Reflejo estapedial
cleares
 ACUMETRÍA AUDIOMETRÍA

Rinne Weber Schwabach Verbal

Tonal liminar Grado de discriminación Tonal supraliminar
Monoaural Biaural Paciente/explorador
Umbral auditivo Distorsión de la onda sonora
VA vs VO VO vs VO VO vs VO % Umbral Dibujo

Transmisiva
- Al enfermo Alargado 100 % No
Todo malo
· VA alterada
· GAP en graves: lo recupera si se trata

· Disconfort a intensidades menores

· Pura: ↓ VA y VO, · Reclutamiento
Coclear ↓ ↑ Test: Fowler, Sisi, Luscher
+ en agudas ·
Desplazada · Alteración de células ciliadas externas
derecha Roll over o campana (Corti)
por el reclutamiento
Sensorial

Al sano Acortado

· Mixta: ↓ VA > · Fatiga/adaptación

VO (por la · Un sonido continuo se deja de perci-
+ bir antes (< 60s)
transmisiva), por
Retrococlear ↓↓↓
ello vemos GAP · Test: Tone decay test y Reflex decay
en graves test
Discrepancia tonal-verbal
· Lesión del n. auditivo
Meseta

Normal
Normal Indiferente Normal 100 % No
No
desplazada
Se superponen VA y VO

• Cofosis:
 Rinne FN: es FN porque ninguna es mejor que otra, está sordo, solo que en la vía ósea percibe el sonido en la cóclea del otro lado
 Weber al sano: o indiferente si es antigua
 EQUILIBRIO (VÉRTIGO)
Periférico Central
· Laberinto posterior (utrículo, sáculo, CCSS)
Lesión Núcleos vestibulares o sus conexiones
· 1º MTN
Inicio Brusco Lento
Duración Corta Variable
Evolución Episódica Progresiva
Morfología Rotatorio (giro de objetos) Mareo/inestabilidad
Síntomas asociados Hipoacusia, acúfenos Neurológicos
Cortejo vegetativo +++ +
· Horizonto-rotatorio
· Congruente: ambos ojos igual
· Corta duración
· Unidireccional
· Cambios:
- Fijación mirada  inhibición o ↓
- Gafas Frenzel, mirada en dirección de fase rápida: ↑
· Fases:
· Lenta/vestibualr: al lado enfermo Variable (vertical a menudo)
Nistagmo · Rápida/cortical (define el nistagmo): compensación central hacia Por desinhibición
el lado sano para mantener la fijación. Bate hacia el lado de la lesión
· Laberintitis irritativa: bate a lado enfermo

Relación desviación · Armónica: se cae al mismo lado que la fase lenta, lado hipodominante · Disarmónica: se cae sin regla fija
corporal con nistagmo · Existe un periodo de latencia · Sin periodo de latencia
Relación intensidad
Proporcionada Desproporcionada
CLX con nistagmo
Skew test: oclusión ocular Normal Alterado: alineamiento del ojo contralateral
Marcha Alterada, posible Ataxia, imposible
· Al lado enfermo · Todas las direcciones
Romberg +
· Con ojos cerrados · Con ojos cerrados o abiertos

Romberg · De pie
Reflejo
Babinski-Weil · Marcha
vestíbulo-espinal
Unterberger · Marcha simulada
Cerrar los ojos
Índices de Barany · Brazos e índices extendidos
· Cambios de presión en CAE  nistagmo hacia el enfermo (al descomprimir cambia hacia el sano)
Espéculo neumático
· DX: fístula OI, colesteatoma
Signo de la fístula
- FP: perforación timpánica, sífilis congénita (signo de Heenebert)
 Mirar la nariz del examinador mientras este realiza rotaciones de la cabeza del paciente rápidas en el plano
del lado del canal semicircular que se explora
Maniobra oculocefálica
 DX:
Head thrust
- Mantiene fijación: sano o vértigo central
Reflejo Halmagyi-Curthoys
- Sacada correctora: hipofunción vestibular UNIL del lado hacia el que se mueve la cabeza (movimiento
vestíbulo-ocular
hacia lado contralateral para mantener la fijación)
Nistagmo
 Valora la función vestibular unilateral
Prueba calórica
 Irrigación CAE con agua caliente (nistagmo se acerca, bate a este lado) o fría (nistagmo huye)
 Valora la función vestibular BIL y la existencia de compensación en caso de patología UNIL
Prueba rotatoria
 Rotaciones que producen nistagmo rotatorio que sigue la dirección del giro
 Prueba del impulso cefálico con cámara
VHIT
 Útil si la sacada correctora ocurre pronto, durante el movimiento de la cabeza (sacada cubierta)
Sistema
Nistagmo  Fisiológico y contrario al movimiento del objeto que se sigue
retino-ocular y
optocinético  Si alterado  patología central  signo precoz de EM
oculomotor
 OÍDO EXTERNO

· Traumas, otohematoma infectado, quemaduras, heridas…

· Cipro/AG + drenaje + vendaje
Pericondritis Pseudomonas · Oreja en coliflor: pabellón enrojecido y edematoso, abscesos
compresivo
subpericóndricos necrosan cartílago

· Vesículas en zona de Ramsay-Hunt (VII PC): concha, CAE y

Zóster ótico VVZ membrana timpánica
· Si desarrollo: parálisis VII, otalgia, VIII (vértigo, hipoacusia)
· Infección de glándula pilosebácea del CAE · Cloxa/amoxi-clavu VO
OEC
S. aureus · Otalgia, trago +, otorrea (si fistuliza), inflamación circunscrita en · + mupirocina/bacitracina tópica
(forúnculo)
1/3 externo del CAE · ± drenaje (si fluctúa)
· Modificación pH: piscinas, erosiones, bastoncillos · Tópico (VO/IMDP graves): cipro,
Pseudomonas
OED Otalgia intensa + trago + ± otorrea escasa muy líquida genta, polimixina
INFLAMATORIA

·
S. aureus
· Otoscopia: edema CAE  hipoacusia, autofonía, plenitud · + aspirar, no mojar, ± CC, analgesia
· ATB prolongado, manipulaciones, entrada de agua, OE bacte-
· Limpiar y aspirar + OH boricado +
Aspergillus riana previa…
Otomicosis azoles tópicos
Candida · Prurito +++, otorrea (densa, grumosa y blanquecina)
· IMDP: itraconazol VO
Otoscopia: hifas blancas (Candida), hifas negruzcas (Aspergillus)
· Ancianos, DM, IMDP
· Otalgia intensa + otorrea persistente + no mejoría con TX habi-
tuales · Ingreso
· PC: VII  agujero yugular o rasgado posterior  sd. Vernet (IX, · + ATB IV 6s: imipenem, merope-
OEM Pseudomonas
X, XI)  canal hipogloso  sd. Collet -Sicard nem, cipro, ceftazidima, cepime
· Mortalidad: 50% · ± CX
· Otoscopia: tejido granulación con pólipos y esfacelos, necrosis
· TAC (erosión ósea), GMF Tc-99 (DX precoz), Ga-67 (resolución)
Mycoplasma · En el contexto de una infección respiratoria · Cura en 3-4 d
Miringitis
pneumoniae · Ampollas hemorrágicas en tímpano y CAE + otalgia intensa  · ± ATB VO para prevenir sobreinfec-
bullosa
Virus gripe rotura y otorragia  cese del dolor ción
TRAUMÁTI-

Incisión + drenaje
· Colección hemática subpericóndrica tras trauma
Otohematoma + vendaje compresivo
CA

· Riesgo pericondritis y oreja en coliflor

+ profilaxis ATB
TUMORAL

Benigna · Osteomas (únicos) > exostosis (múltiples)

Maligna · Ca epidermoides, Ca basocelular CX

Irrigación
· CAE estrechos
Cerumen con agua
Bastones
Tapones

·
OBSTRUCTIVA

Gancho templada
Hipoacusia
· Descamación abotonado
Autofonía
Epidérmicos · Kartagener, Mounier-
Sensación de plenitud
Kuhn Aspiración

Cuerpos extraños · Niños

Paraganglioma / tumor glómico / quemodectoma yugulo-timpánico

CARACTERÍSTICAS TIPOS
· Tumor + frc del OM Timpánicos
· ♀, AD (10%) · Acúfeno UNIL pulsátil sincrónico con el pulso + masa rojiza pulsátil en hipotímpano
· Benigno, lento · Signo de Brown: ↓ acúfeno al comprimir la caróZda o ↑ presión en CAE
· Muy vascularizado · Timpanograma pulsátil, otorragia, parálisis VII
· Tipos: Yugulares
- Secretores (simpáticos): adrenal o extraadrenal 
eocromocito es el + frc · Agujero yugular o rasgado posterior: sd. de Vernet (IX, X, XI)
- No secretores (PS): cabeza y cuello · Agujero condileorasgado posterior: sd. Collet-Sicard (IX, X, XI, XII)  disfonía y disfagia

DX TX
- RMN y arteriografía
- Embolización por riesgo de sangrado (48h antes) + CX
- GMF con octreótido: despistaje de otros tumores
- RTP: extirpaciones incompletas o CI CX
- Catecolaminas en orina de 24h preQX

Alteraciones ventilación y drenaje
Ototubaritis OMS
· Obstrucción tubárica crónica 
hipopresión mantenida  trasuda-
do seroso claro
EDADES:
· Niños 2-6a: hipertrofia
adenoidea + trompas hori-
zontales o cortas + catarros
· Adolescentes UNIL: angiofi-
broma juvenil
· Adultos:
· Inflamación trompa - BIL: infecciones RNF,
de Eustaquio por alergia
proceoss rinofaríngeos - UNIL: cáncer de cavum
· CLX transitoria:
hipoacusia, sensación · Asintomática (sbt niños)
de taponamiento,
autofonía · Taponamiento, hipoacusia, chas-
quidos con deglución, autofonía
· Otoscopia: retracción
timpánica · NO: otalgia, otorrea, fiebre
Otoscopia: retraído, ambarino,
sonrosado, opaco, niveles hidroaé-
reos, burbujas
· Crónicos: blue-drum
· Niños: ± abombada, ± hi-
perémica
· Timpanometría PLANA: definitivo
· Secuelas: timpanoesclerosis, otitis
adhesiva, retrasos lenguaje
1. Vc y CC tópicos, antiinflama-
torios, lavados nasales, ejer-
cicios Valsalva…
2. ATB: si alto R o imposibilidad
· Vc y CC tópicos de CX
· Lavados nasales 3. Adenoidectomía: si SAHOS,
hipoacusia, OMA de repeti-
ción
4. Solo si persiste: miringotomía
+ drenajes
OMA
· Infección pediátrica + frc
· ETX: S. pneumoniae, H. influen-
zae, M.catarrhalis, S. pyogenes
· Vía: tubárica (bacterias desde
infecciones VRA)
· Edad: 6m -3 a (disfunción
tubárica, hipertrofia adenoidea)
· 1ª F (colección purulenta):
tímpano abombado, enrojecido,
otalgia intensa pulsátil, hipoacu-
sia, fiebre, MEG, náuseas y
vómitos
· 2ª F (otorrea): mejoría CLX, cese
otalgia. Material purulento y
otorragia por perforación timpá-
nica
Amoxi DE  amoxi-clavu (OMA
de repetición, no respuesta).
- Alergia: claritro, azitro
- Si perforada: + TTO tópico
- Recurrencia: miringotomía
+ drenajes + adeneidecto-
mía
· Necrotizante: + miringotomía
· Lactante: TX IV
OÍDO MEDIO
Simple
· Perforación timpánica
CENTRAL sin osteólisis
· Tras OMA o trauma +
disfunción tubárica cronifi-
cadora
· Problema: entrada de
agua, infecciones rinofa-
ríngeas  infección y
otorrea  lesión de
cadena osicular
· Otorrea purulenta crónica o recidivante sin otalgia (sospechar
patología maligna si la hay)
· Hipoacusia variable en función de las lesiones
· TC: mastoides ebúrnea
con ausencia de erosiones
en paredes óseas
· Fase activa: ATB lo-
cal/sistémico, no mojar
· 3-6 m sin otorrea: ±
timpanoplastia (prescindi-
ble)
OMC
Colesteatoma
· Pseudotumoral: saco blanquecino com-
pacto con periferia de epitelio queratini-
zante (matriz) que genera la porción
central de escamas de queratina
TIPOS:
· Adquirida 1ª: 90%, invaginación
atical de la membrana timpánica en
pars fláccida
· Adquirida 2ª: perforación
· Congénita
· Iatrogénica: timpanoplastia
· Otorrea fétida + hipoacusia grave transmi-
siva
· Complicación: fístula a canal semicircular
lateral (vértigo, signo de fístula +)
· Perforación timpánica atical, marginal
postero-superior, escamas blancas, perlas,
pólipos, osteitis
· TAC: masa blanda
· RMN de difusión (+ E, si dudas)
CX SIEMPRE: timpanoplastia + mastoidec-
tomía abierta/cerrada + reconstrucción
tímpano-osicular funcional
1. Evita complicaciones
2. Mejora la audición
OTRAS
TIMPANOESCLEROSIS
· FR: otitis de repetición
· Degeneración colágena con
formación de placas de calcio en
la mucosa del OM
· Hipoacusia de transmisión grave
OTITIS CRÓNICA ADHESIVA
· Obstrucción tubárica crónica +
tímpano atrófico  retracción y
adherencia al fondo de caja
timpánica y cadena osicular 
desaparece espacio de OM
· Hipoacusia de transmisión
progresiva
·TX: CX ± prótesis auditivas
Otitis crónica adhesiva
Otosclerosis
· Osteodistrofia de capa media endocondral ósea de
la cápsula laberíntica
FASES:
· Activa: osteospongiosis (hueso esponjoso
muy vascularizado)
· Final inactiva: otoesclerosis (mineralización)
· ♀, raza blanca, 20-30a
· Empeora: embarazo
· AD con expresividad variable
· 80% foco en ventana oval: fijación de parte ante-
rior de la platina del estribo
· Hipoacusia transmisiva progresiva: 10 % asocia
hipoacusia sensorial por afectación coclear
· Acúfenos, inestabildiad > vértigo
· Paracusias de Wills: oyen mejor si mucho ruido
· Paracusias de Weber: resuena su propia voz, oyen
peor al masticar
· Gellé – (patológico)
· GAP graves: escotoma de Carhart (caída VO en
2000 Hz)
· Timpanograma y otoscopia normal: signo de
Schwartze (enrojecimiento del promontorio por
foco activo de espongiosis)
· Reflejo estapedial ausente: fenómeno on-off inicial
Estapedectomía, estapedotomía: 1º el de más
hipoacusia cuando GAP > 20-30dB
- Alternativa: audífonos
Afect. coclear (hipoacusia mixta sin GAP): no CX,
implante coclear si grave bilateral neurosensorial
 COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
Toda infección de oídos >2 s obliga a descartar complicaciones. Casi todas requieren CX.
· Reabsorción de celdillas mastoideas
Fase
· Persistencia y ↑ de la CLX de oZZs + abombamiento
coalescente
de pared psoterosuperior del CAE
Mastoiditis · Complicación + frc
Lateral o · Sd. Jacques: absceso retroauricular
de OMA (niños) y Ceftri IV
externa · Fístula de Gellé: piel o pared poste-
OMC (adultos) +/- drenaje
(+ frc) rior CAE
· Suele preceder al Fase Miringotomía o
· Absceso de Bezold: cervical, entre
resto de compli- exteriorizada mastectomía
ECM y digástrico, tortícolis
caciones Absceso Inferior o
· Absceso de Mouret: entre digástrico y
purulenta
yugular, con síntomas de absceso pa-
INTRATEMPORALES

rafaríngeo
· Mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del peñasco
ATB IV
· Sd. Gradenigo: otorrea + dolor retroocular (neuralgia V) + diplopía por afectación VI
Petrositis +/- mastoidectomía
· Alto riesgo de complicación intracraneal
hasta ápex petroso
· RMN con contrate
· Niños: 2ª a OMA, aguda  ATB + miringotomía
Parálisis VII
· Adultos: 2ª a OMC colesteatomatosa, lenta  ATB + CX precoz
· Hiperfunción  nistagmo hacia lado enfermo
Serosa
· Caída: lado sano
irritativa Vértigo
Laberintitis · REVERSIBLE
+ nistagmo
difusa Purulenta · Hipofunción  nistagmo hacia lado sano
+ hipoacusia NS
destructiva · Caída: lado enfermo
(+ frc) · IRREVERSIBLE
Fístula del OI
(laberintitis circunscrita)
Meningitis
INTRACRANEALES

Abscesos

· Cefalea, síntomas sépticos y signo de Griesinger (edema y dolor retroauricular por trombosis vena emisaria mastoidea)
Tromboflebitis
· RM y arteriografía
seno sigmoide
· Complicaciones: hidrocefalia

OÍDO INTERNO
· Enfermedad coclear + frc: reclutamiento, mala discriminación
· Prótesis, entrenamiento
Presbiacusia · Hipoacusia NS: simétrica, progresiva, reclutamiento, mala discriminación, peor en agudos (abuelos
auditivo, labiolectura
no entienden a sus nietos), pueden llegar a ser severas
· Regla del 3: aparece en < 3d, caída de ≥ 30 dB en ≥3 frecuencias consecutivas
· Acúfenos, habitual alteración del equilibrio
Sordera brusca · CC y vasodialtadores
· Recomendable RMN a todos: posible debut del neurinoma
· Idiopática (UNIL) > neurinoma, inmunitaria BIL (sd. Cogan, LES, AR, tiroiditis)
Ototoxicidad · Coclear: furosemida, amikacina, neomicina, quinina (irreversible), aspirina, vancomicina, cisplatino
-ina · Vestibular: gentamicina, estreptomicina
· 140 dB única o > 80 dB mantenida
Trauma · A mayor espectro de frecuencias, más daño · RHB auditiva, preven-
acústico · UNIL (agudo) o BIL (crónico) ción
· CLX: acúfeno + hipoacusia sensorial + escotoma a 4000 Hz
Indicaciones Técnica TX
· HF de sordera hereditaria
· Malformaciones craneofaciales, auriculares o de
1. 48-72h de nacer: OEA (S, no descarta
sd. que asocien hipoacusia Audioprótesis
retrococlear)
Hipoacusias · Infección congénita o postnatal con riesgo de RHB logopédica
2. Sí + y FR: PEATC al mes y seguimiento
infantiles hipoacusia: meningitis, toxoplasma…
(descarta retrococlear, pero menor S)
· RNBP, APGAR ↓, hiperbilirrubinemia, prematuri- NS severa-profunda BIL:
· En algunas CCAA se realiza siem-
dad, VM prolongada, UCI implante coclear
pre al inicio, junto con OEA
· Ototóxicos
· Trastornos del lenguaje y neurodegenerativos
FASES
Neurinoma del VIII
1. Intracanalicular: hipoacusia NS UNIL, peor en
(porción vestibular) · CX (translaberíntica,
agudos, progresiva, inteligibilidad (disociación · Pruebas audiológicas y vestibulares
Schwannoma retrosigmoidea, trans-
tono-verbal), acúfeno UNIL, inestabilidad · Cribado con PEATC
temporal) según tamaño
2. Cisternal: síntomas compresivos V > VII (reflejo · Confirmación: RMN gadolinio
BIL: NFM II · Alternativa: RTP
estapedial -) > PC bajos (IX, X, XI, XII)
Tumor + frc del APC
3. Compresiva: HTIC, sd. cerebeloso
 SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Menière Neuritis vestibular VPPB
· 20 % BIL · 2º causa + frc de VP · Causa + frc de VP
EPI
· 30-50a · Antecedente de infección de VRA · Ancianos
· Canalitiasis (posterior + frc)
Causa Hidrops endolinfático idiopático Neuritis vírica del VIII
· Cupulolitiasis
Lugar Laberinto anterior y posterior RETROcoclear: nervio Laberinto anterior
· Latencia: 1-5s
↓ con el Zempo · Fatiga
· Reversiblidad
Crisis de
· Con movimientos cefálicos
vértigo Paroxísticas
· Dix-Hallpike: aceleración cefálica DX
Repetidas Única Repetidas
Horas Días Segundos/minutos
· NS coclear: GRAVES, fluctuante
Hipoacusia
· Acúfenos, plenitud
· Sedantes vestibulares, antieméticos
1º · Dieta hipoNa
· Acetazolamida, hidroclortiazida · Sedantes vestibulares, CC, anti-
· Genta o CC intratimpánica: cura vértigo 90%, eméticos
TX 2º Epley (80% cura)
empeora hipoacusia 30% · 50 % paresia vestibular UNIL:
· Neurectomía vestibular: conserva audición reeducación vestibular precoz
3º · Laberintectomía: cura vértigo 98%, elimina
audición

• Sd. de dehiscencia del canal superior o de Minor:

 Crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta intensidad (signo de Tulio) o incrementos de presión (estornudar, toser,
pesas…), autofonía, hipoacusia de transmisión para graves
 TX: médico, RHB, CX de oclusión del canal

FRACTURAS DEL TEMPORAL (CLÁSICAS)

LongitudinaL TransVERSal
FRC 70-80 % 15-20 %
Importancia Benigna Grave
Trauma Temporoparietal Occipital
· Perforación timpánica
· Otorragia, otolicuorrea Hemotímpano
CLX
· Escalón CAE Acúfenos
· Signo de Battle
Hipoacusia Transmisión Percepción (cofosis)
Parálisis facial 20 % transitoria 50 % permanente
Vértigo Raro y leve (posicional) Frc y grave
Dx TC
Radiología SchüLLer StenVERS
Recorrido CAE y OM OI
• Fracturas oblicuas: parálisis facial del 100 %, el resto de clínica variable según trayecto

FRACTURAS DEL TEMPORAL

Respeta cápsula ótica Afecta cápsula ótica

FRC 95% 5%
Mecanismo Temporoparietal Occipital

1. Escama 1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica

Trayecto 2. Pared PS del CAE (MT) 2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum
3. Mastoides y OM 3. MT y CAE respetados

Fístula LCR Fosa craneal media Fosa craneal posterior

Compromiso cadena +++ +
Hipoacusia Transmisión o mixta Neurosensorial
Parálisis facial + +++
 PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
ETX
· Patogenia: neuritis vírica (VHS y CMV) + edema perineural que comprime e isquemia el nervio · CC en pauta descendente
Idiopática
· FR: DM, HTA, embarazo · ± aciclovir
de Bell
· Instauración: 48h (puede ser súbita) · Protección ocular
a figore
· Recuperación: 70 % completa, 15 % residual, 15 % espasmo posparalítico y sincinesias · Si no mejora: descompre-
70 %
- FP favorable: parálisis facial incompleta la 1ºs sión intratemporal
· Fracturas temporales (oblicua > transversal > longitudinal) y de base de cráneo
Traumas · Heridas preauriculares y faciales
· CX del APC/parótida/OM
Otras · Zóster ótico, tumoral, otítica, sd. Melkersson-Rossenthal, sd de Heerfordt, LYME (BIL), Guillain-Barre (puede ser BIL), lepra, infartos pontinos…
CLX
· Parálisis motora de hemicara
· Pérdida de arrugas y surcos faciales de hemicara
· Epífora
· Cierre incompleto del párpado · Signo de Bell: al forzar el cierre se desvía la mirada
hacia arriba
· Desviación de comisura labial hacia el LADO SANO · La hemicara sana estira la boca
· Parálisis hemifacial periférica aislada · Distal al nervio cuerda del tímpano
LELO (Lacrimal, Estribo, Lengua, Oreja) · + disgeusia e hiposialia · Proximal al nervio cuerda del tímpano
PEDRO pierde los ESTRIBOS cuando toca el TAMBOR · + hiperacusia · Proximal al nervio músculo del estribo
· + disfunción de la secreción lagrimal · Proximal al ganglio geniculado

DX
· 1º porción: petroso superficial mayor
Test de Schirmer
· + si diferencia entre ambos ojos ≥ 30 %
Topográfico
Valoración del reflejo estapedial · 2º porción: nervio m. del estribo
Gustometría y sialometría · 3º porción: cuerda del tímpano
· Cuantifica el daño axonal estudiando la amplitud y latencia tras estimulación en el
Electroneurografía
Electrodiagnóstico agujero estilomastoideo
(+ usado)
Grado de lesión y PX · Utilidad: entre los 3 y 10 días tras parálisis
En casos de mala evolución · Signos de reinervación
Electromiografía
· Blink-reflex (parpadeo): su presencia indica buen PX

• Recorrido del facial: PC con mayor longitud a través de un conducto óseo

• La C es P (no afecta a los músculos de la frente porque tienen inervación bilateral) y la P es C
• Parálisis nuclear: = periférica. A veces, es doble, por la proximidad de los dos núcleos del facial, a los lados de la línea media.
Es frc que se asocie una lesión del VI en forma de estrabismo convergente y a menudo afectación del V sensitivo y motor.
 3. RINOLOGÍA

· Malformación nasosinusal + frc, ♀, membranosa > ósea · Desapercibida: rinorrea purulenta crónica,
UNIL CX programada
Atresia de · Sd de CHARGE: Coloboma, Heart disease, Atresia de coanas, Retraso en el sinusitis, obstrucción nasal
coanas desarrollo, Genitales hipoplásicos, Ear deformities · Disnea que alivia con llanto y empeora con VA permeable
BIL (RN)
· DX: TC + fibroscopia, imposibilidad para pasar la sonda por nasofaringe deglución + CX urgente
· Compresión + gasas H2O2 ± cauterización (nitrato de plata o eléctrica)
· Taponamiento:
· Anteriores (Kiesselbach) > posteriores
- Anterior (2-3 d): surficel, gelfoam, gasa de borde, merocel  si + tiempo asociar ATB
Epistaxis (arteria esfenopatalina)
- Posterior: sondas con balón + ATB + analgésico
· FR: locales, generales, Rendu-Osler
· CX: ligadura/cauterización de a. etmoidal o esfenopalatina
· Embolización: maxilar interna/carótida externa
Cuerpos · Niño o retraso mental Gancho o lazo
extraños · Rinorrea purulenta UNIL (en adulto sospechar cáncer nasosinusal) NUNCA PINZAS
· TCE, CX o atraumáticas
· Defecto óseo y meníngeo
Fístulas · Rinolicuorrea (↑ con Valsalva o al agachar la cabeza), riesgo de meningitis o absceso
CX endoscópica
LCR · DX:
- TAC, RM, cisterno-TC con metrizamida, cisternografía isotópica, fluoresceína intratecal
- β-2-transferrina en secreción

FRACTURAS FACIALES
Frontal · Rinolicuorrea: ↑ con Valsalva y al agachar la cabeza
Trauma lateral · Hundimiento región malar
Cigomático-malar
Puñetazo · Dificultad apertura bucal
Blow out · Hundimiento globo ocular
Orbitarias Suelo de órbita DX: TC
La + débil · Atrapamiento del RI  diplopía al mirar arriba

Pared interna Lámina papirácea · Enfisema: pasa aire de cavidad nasal a grasa periorbitaria · Reparar defectos de partes blandas

· El TX puede diferirse horas/días, NO necesaria RX · Corregir alt. óseas: reducción local

· Laterorrinia (desviación eje nariz), crepitación, fragmentos angulados, enfisema SC y hundi- ± fijación miniplacas
Nasales
miento pirámide ósea
+ FRC
· Complicación: hematoma septal (urgencia)  rinoscopia anterior  septum engrosado, fluc- · Inmovilizar con férula 10d
tuación  drenaje + ATB
Maxilar I · En bigote: maxilar
superior II · En mascarilla: maxilar + región interorbitaria
(Le Fort) III · Transorbitaria

TUMORES NASOSINUSALES

Osteoma
· Radioopaco CX si dolor o mucocele
+ frc de todos · Asintomático o cefalea
Benignos
Mucocele · Seno frontal · Radiotransparente
CX siempre
2º + frc · Remodelación ósea
· ♂ = ♀, pared lateral de fosa nasal
CX nasosinusal con márgenes amplios
Premalignos Papiloma invertido · Irregular, cierta degeneración ósea
+ seguimiento estrecho
· 10%  Ca epidermoide

Ca epidermoide
AdenoCa de etmoides
Malignos Rabdomiosasrcoma e
histiocitoma
Neuroestesioblastoma
· Maligno + frc
· Níquel · Seno maxilar > etmoides > fosas nasales
· Raro N o M  NO vaciamiento cervical de entrada
· Polvo de madera (ebanistas)
· IRN + rinorrea UNIL purulenta + epistaxis
· 2º maligno + frc
· DX: endoscopia + BX, TC (destrucción ósea)
· Niños · TX:
- CX ± RTP
· Bulbo olfatorio - RTP sola: estesioneuroblastoma
· Invasión intracraneal - QTP: paliativa
· Radiosensible

• Linfoma T/NK centrofacial (granuloma letal de línea media):

 Mal PX: rinorrea purulenta y sanguinolenta, evolución hacia la destrucción
 Infiltrado linfoide polimorfo de células pequeñas, CD2+, CD56+, CD3+
 QTP-RTP
 Sd. nasosinusales fúngicos

Aspergillus · No invasiva, invasiva o fulminante (IMDP)

Mucormicosis rinocerebral · Desbridamiento
Fúngica
Micetoma · TAC con ocupación calcificada sin erosiones + rinorrea fétida + pesadez local · ± antifúngico IV (formas invasivas)
Fúngica alérgica · Colonización en atópico  respuesta inmune

Sd. nasosinusales agudos: <4s, predominio rinorrea

NENEs · Obstrucción meatal de senos + neumococo/haemofiluus/moraxella

NENEtmoidal · Rinorrea purulenta + cefalea que ↑ al bajar la cabeza + dolor a palpación
· Veladura de senos y niveles hidroaéreos  TC senos solo si sospecha complica- · Amoxi-clavu 14d
ción · + TX intranasal: aeroso-
Sinusitis aguda · Complicaciones: indicación de TC si se sospechan les, Vc, CC tópicos
MAyores
- Orbitarias (+ frc, etmoidales): celulitis, absceso subperióstico, absceso or- · Analgesia, antiinflama-
MAxilar
bitario, trombosis del seno cavernoso torios
- Intracraneales (+ graves): meningitis (etmoidal/esfenoidal) o absceso epi-
dural (frontal)
· Cromoglicato
Joven
Rinitis alérgica · Prurito + rinorrea muy acuosa + conjuntivitis + estornudos en salvas · Anti-H1 VO
Con atopia
· CC tópicos
Catarro común - Rinovirus
Rinitis aguda inespecífica Cualquiera - Catarro autolimitado, síntomas generales, rinorrea acuosa y luego mucopuru- Sintomático
Coriza lenta
· Edad media · Episodios paroxísticos de obstrucción nasal alternante + rinorrea acuosa Anticolinérgicos
Rinitis vasomotora
· Sin atopia · HipoTD, cambios bruscos de Tº, reserpina Neurectomía vidiano

Sd. nasosinusales crónicos: >4s, predominio obstrucción

Simple
· Tríada de ASA/WIDAL: asma + intolerancia AINE
· FQ: niños
Sinusitis 1. CC tópicos nasales
BIL · Churg-Strauss DX: anamnesis, endoscopia,
crónica 2. CC VO
Polipoidea · Kartagener TC, test sudor
>3m 3. CX endoscópica
· Woakes: deformidad facial

UNIL
· Antrocanal de Killian: chicos jóvenes, único pólipo que
asoma por el seno maxilar a la coana
Rinitis
· Sequedad, costras, atrofia, epistaxis
seca Pomadas oleosas
· ♀, joven, oriental Lavados
Ocena · Cacosmia (secreción maloliente) + hiposmia CX de Eyre (↓ vestíbulo nasal)
· Atrofia, sequedad, costras verdosas, cavidad nasal ancha
 4. ESTOMATOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS DX TX

· ♀ + joven + estrés (bruxismo) Otalgia con otoscopia normal,

Sd. dolor-disfunción ·
1. Analgesia, antiinflamatorios, miorrelajantes
Patología de · Otalgia y cefalea inespecíficas dolor, chasquidos, limitación
2. Férula de descarga o fisioterapia
la ATM Bloqueo meniscal · Imposibilidad súbita para abrir · Ortopantomografía
3. Artroscopia o CX abierta
Luxación cóndilo-mandibular · Imposibilidad súbita para cerrar · RMN: + E, de elección

Fracturas · Trismus, parestesia mentoniana

Restablecer oclusión pretraumática: no siempre CX
mandibulares · Escalón vestibular
- Sínfisis, cuerpo, ángulo, rama ascendente o cóndilo · Generalmente: reducción cerrada + fijación con bloqueo inter-
· Maloclusión dentaria con mordida abierta · Ortopantomografía
- Favorables o desfavorables: según línea de fractura y efecto de la acción maxilar con alambres
2º + FRC · Cóndilar (golpe en mentón): · TC
muscular sobre los fragmentos · Sinfisarios y del cóndilo o cuerpo desplazadas: reducción abierta
maxilofacial - Apertura: desviada a lesión
+ osteosíntesis con miniplacas de titanio
tras nasales - Cierre: maloclusión contralateral

· Poca CLX + vaciamiento cervical a TODOS

· ♂, 50-60a
· Úlcera persistente en mucosa oral: · Exploración ORL (RTP o CX)
· 3º cáncer + frc de CyC
- ± dolor · Palpación oral y cuello
Tumores · Ca epidermoides + frc (¡en labio superior Ca basocelular!)
- ± hemorragia · TC/RMN TNM y TX = orofaringe EXCEPCIÓN
orales · Labio INFERIOR > lengua móvil > suelo de boca
- Bordes mal definidos · BX: toda lesión leucoplásica o ul- T1 (<2cm) de borde lingual
· FR: tabaco, OH, déficit vit. A y Fe, mala higiene, exposición solar (labio),
- Indurada cerada > 15d Labio inferior (si NO afecta a comisura)
VPH, VHS
- Adherida a planos profundos

· Lesiones premalignas: al revés que la laringe

- Blancas (+ frc): leucoplasias
- Rojas (+ malignas): eritroplastia, liquen plano
 5. FARINGE

ETX CLX DX CX si…

· Obstructiva: rinolalia, respira- · SAHOS grave
ción oral, ronquidos, SAHOS, · Sospecha de malignidad
Faríngeas facies adenoidea, OMS recidi- · Relativas: SAHOS, malformación craneofacial o in-
<6a
Hiperplasia amigdalar

Adenoides vante fecciones de repetición (OMA, OMC, OMS, rinosi-

RX lateral
Vegetaciones · Inflamatoria: infecciones reci- nusitis)
de cavum
divantes · CI: insuficiencia uveopalatina, <2a
· Recurrencia de amigdalitis bacterianas, abscesos
Fibrorrinoscopia
periamigdalinos o adenitis cervical
posterior
Palatinas · Disfagia, voz gangosa · SAHOS
Anginas · Ronquidos, SAHOS · Sospecha de malignidad: unilateralidad  lin-
foma, ca. epidermoide
· CI: insuficiencia uveopalatina, alt. hematológicas
· Obstrucción nasal, rinorrea,
<6a · ATB, sintomático
Adenoiditis fiebre, OM de repetición, ri-
Virus · CX (recurrencias)
nosinusitis, laringitis

Flemón  absceso
Intratonsilar Periamigdalino Para/laterofaríngeo Retrofaríngeo

· < 7a: linfadenitis supuradas, adenoflemones

Caract. · Complicación + frc de FA · Adultos: cuerpos extraños (espina, hueso)
· Subagudo: mal de Pott

· Odinofagia UNIL: úvula despla-

· Disfagia, odinofagia
zada a lado sano · Disfagia, odinofagia
CLX Odinofagia UNIL · Disnea
· Otalgia refleja, trismus · Dolor cervical intenso y tortícolis
· Tortícolis
· Voz gangosa, sialorrea

Pared faríngea por detrás de la

Abomba Pilar anterior y paladar blando amígdala descendiendo hasta hipo- Pared posterior de faringe
faringe

En la profundidad Lateral a MCF Sobrepasa MCF posteriormente

Lugar Entre mucosa amigdalar y CSF
de las criptas Espacio parafaríngeo Espacio retrofaríngeo

DX Valorar extensión: TC Valorar extensión: RX lateral, TC

· Recidivas · Recidiva: amigdalectomía · Hemorragia

Riesgo · Mediastinitis
· Extensión · Extensión a para y retro · Sd. de Lemiere

IV: peni o amoxi-clavu + CC

Drenaje
TX Punción con pus o TAC en anillo  flemón evolucionado a absceso  drenaje
espontáneo
Oral Cervicotomía Transoral o cervicotomía
 Patología tumoral

Nivel Benigno/maligno EPIDEMIOLOGÍA TÍPICO DX TX

· ♂, adolescente, factores hormonales (involución >20a) · Fibroscopia: masa violácea
· Epistaxis de repetición
Angiofibroma · Muy vascularizado: arteria maxilar interna grande · Embolización + CX
· Obstrucción nasal, rinolalia, OMS UNIL
NF juvenil · Benigno + frc de RNF, aunque poco frc · TC, RMN, angiografía · RTP: no abordables por CX o persistencia
persistente
· Pseudomaligno: invasión local · ¡NO BX!
Rino- · ♀ = ♂, adultos, edad temprana
Cavum · Forma indiferenciada + frc · Adenopatía laterocervical I y II  RT + vaciamiento
· Rinoscopia posterior + BX III y IV  RT + QTP (cisplatino)
· VEB, humos, salazones, grupo sanguíneo A · OMS UNIL persistente cervical a
· TAC, RMN
· Sudeste asiático (Cantón) · IR nasal, epistaxis, rinolalia TODOS
· Palpación cervical Valorar recidiva: Ac VEB
· No relación tabaco ni OH · PC de la base: III, IV, V, VI, VII Persistencia o recidiva: CX de rescate (RTP)
· PX: SV 5a 50 %, peor en formas diferenciadas
· VPH: 30-55a, + agresivos (N + precoz)
pero mejor PX (+ respuesta a TX y -
Asintomático  DX tardío · T1: < 2cm
Carcinoma tendencia a 2º tumores) + vaciamiento
· T2: 2 - 4cm
Oro- epidermoide · Amígdala (2º de CyC, úlcera que no Precoz (T1, T2): CX parcial o RTP sola cervical a
Avanzados: · BX · T3: > 4 cm
cura >3s, DD linfoma) > base lengua Avanzado (T3, T4, N+): TODOS
Adenopatías cervicales M · TC cervico-torácico con con- · T4: gigante
♂, 55-65a (ulcerado) > paladar blando (exofítico
· · CX amplias ± RTP-QTP (RTP o CX)
· Parestesias tracte · Organopreservación con QTP-RTP
Tabaco, OH vegetante) > pared posterior
· Sensación de cuerpo extraño · 20-30 % 2º neoplasia en otra
1. Seno piriforme EXCEPCIÓN
· Otalgia refleja localización Persistencia o recidiva: CX de rescate
2. Pared posterior M pulmonares: QTP paliativa T1 de borde
· Odinofagia, disfagia TNM
Hipo- 3. Retrocricoides: Plummer-Vinson (♀, lingual (<2cm)
· Disfonía por invasión laríngea (hipo) = laringe
Norte)
· SV 5a: 30%

• Papiloma: tumor + frc de cavidad oral, CX

• Épulis o tumor del embarazo: CX
 Granuloma piogénico en encías, se ulcera con facilidad, no duele, recidivante
 Intentar eliminar irritantes locales

• Todos los cánceres cervicales  vaciamiento cervical (RTP o CX), independientemente del N, excepto:
 T1/T2 GLOTIS (si no afecta comisura anterior)
 T1 de borde lingual (<2cm)
 Nasosinusales
 Labio inferior (si NO afecta a comisura)
 6. LARINGE

• Parálisis de cuerda vocal congénita:

 UNIL: cardiopatía, mediastino, trauma en parto  disfonía
 BIL: cerebral  disfonía + disnea con estridor  traqueotomía

• Estenosis subglótica congénita: ↓ luz en cricoides, la que + precisa traqueo-

tomía

PARÁLISIS FARINGOLARÍNGEAS (X PC)

CLASIFICACIÓN ETX + FRC CLÍNICA DX TX

Suprabulbares · Espasticidad
Central
Pseudobulbares · Movimientos laríngeos lentos Disfonía  RHB
L. inferior UNIL Disfonía, voz bitonal Fibrolaringoscopia · ± CX: rara, infiltración CCVV,
Movilidad ·
(recurrente) + tiroplastia
(aducción) BIL Disnea, estridor, voz susurrada
+ frc CX tiroides · Estroboscopia
Periférica Sensibilidad UNIL Voz débil Aducción BIL: traqueOSTOMÍA (cordecto-
L. superior Aspiraciones
(normal) BIL Epiglotis fija + TC cráneo- mía, aritenoidectomía, abducción arite-
Tronco del cérvico-torácico noidea)
Tumores Ambas Aspiraciones + disfonía/disnea
vago y bulbo si nervio
↑ tensión recurrente
Botox periódico
Espasmódica del sistema · ↑ tensión del sistema de fonación
Efecto de 3-9m
de fonación

Nódulos
Pólipo vocal (+ FRC) Edema de Reinke Paquidermia de contacto
“de los cantantes”

IMAGEN

CLX Disfonía, diplofonía, disnea (Reinke), tos irritativa, carraspeo

· Sésiles o pediculados · Edema en espacio de Reinke: entre mucosa y
· Mucosa laríngea de apófisis vocal del
CARACT. · Posible lesión de CV contralateral por ligamento vocal
aritenoides
contacto · Sésil, gelatinosa
Prevalencia Mujeres, niños Hombres
· Tabaco, OH, ácidos · Esfuerzo vocal
Profesionales voz · Esfuerzo vocal puntual
FR · Voz mal usada prolongadamente · Tosedores
++++ · Tabaco, catarros
· HipoTD · RGE
Localización Anterior Posterior
Lateralidad BIL UNIL BIL BIL: úlcera y dureza CL reactiva
Dolor - +
· CX: decorticación o cordotomía (en 2
· Foniatría · Foniatría + IBP siempre
Tx CX + foniatría tiempos si es BIL)
· CX: si no responde · CX: si no responde
· Abandono de FR

• Quiste intracordal: congénitos (epidérmicos) o adquiridos (mucosos), CX

• Laringocele: UNIL, ♂, CX si CLX
 Dilatación del sáculo o apéndice del ventrículo laríngeo por ↑ presión intralaríngea
u obstrucción del orificio sacular
 Pueden llenarse de moco (laringomucocele) o pus (paringopioceles)
 Tipos: internos (disfonía, cuerpo extraño, tos, disnea), mixtos (+ frc) o externos
(tumoración cervical varaibles con cambios de presión

• Inervación recurrente: motora (excepto cricotiroideo) y sensitiva suglótica

• Inervación laríngeo inferior: sensitiva de glotis y supraglotis, motora del cricotiroideo
 LARINGITIS CRÓNICAS

CARACTERÍSTICAS TX
· 2ª a TBC pulmonares muy bacilíferas
· Disfonía dolorosa persistente
TBC El de la TBC
· = lesión cancerosa, sin fijación de la cuerda
Aritenoides > monocorditis
Específicas

·
· Niños >3a (múltiples, recidivantes) > adultos (únicas, R malignización)
Papilomatosis · ♂, VPH 6 y 11, recidivantes, glotis CX con láser CO2
· Disfonía y/o disnea  extensión a tráquea y árbol bronquial
· Disfonía síntoma + común > pirosis, tos crónica nocturna, sensación cuerpo extraño faríngeo, disfagia, alteraciones de la mucosa
Por RGE IBP
laríngea, laringoespasmos
· Ancianos, no malignizan · En la boca al revés: rojas + malignas, blancas + frc
Atróficas · Mucosa pálida, no congestiva,
Inespecíficas seca, costrosa · DX: fibrolaringoscopio + estroboscopia  vibración ausente en
Precancerosas malignas
· Mucosa engrosada,
Rojas
hiperémica, con ↑
♂ + frc · Lesiones sospechosas  BX siempre Suprimir FR
Hiperplásicas vascularización
Tabaco - Leucoplasias Decorticación-BX
OH - Eritroplasias
10 % · Leucoplasia
- Pólipos
degeneran Blancas · Queratósica
Disfonía - Papilomas en adultos
+ malignas · Papiloma escamoso
- Ulceraciones
(+ maligno)
- Lesiones excrecentes

TUMORES LARÍNGEOS

Glóticas Supraglóticos Subglóticos

Epidemiología Anglosajones Mediterráneos
Precoz Vaga Tardía
CLX · Parestesias, sensación cuerpo extraño
Disfonía de 2-3s Disnea y estridor
· Avanzados: odinofagia/disfagia + otalgia refleja
Tamaño al DX Pequeño Grande
N Rara N (40%)
PX Bueno Peor Peor

· ♂, 50-60a, ca epidermoide (vegetante, ulcerado, infiltrante)

· Frecuencia: el + frc de CyC (le sigue el Ca epidermoide de amígdala)
· FR: tabaco y OH (sbt supraglótico), HPV, RGE, productos industria química o textil
General
· FP: verduras, frutas, vitaminas
· 1º factor PX: ganglios cervicales (N), las M son poco habituales (pulmón)
- 20-25% 2ª neoplasias a los 5a (tb epidermoide)
· Laringoscopia indirecta
· Fibrolaringoscopia + estroboscopia  BX por laringoscopia directa
DX
· Palpación cervical:  TC
- Signo de Moure: no crépito laríngeo  sospecha de infiltración en la unión osteocartilaginosa

Estadio Características TNM TX

· 1 región: 1a (1 CV) o 1b (2CV) T1
Precoz Precoz: T1, T2
· 2 regiones T2
· CX conservadora: externa o endoscópica con láser CO2 + vaciamiento cervical a TODOS
· Fijación de CV RTP sola
· (RTP o CX)
· Espacio preepiglótico T3 Avanzado: T3, T4, N+
· Cartílago sin romper · CX parcial/laringuectomía total ± RTP-QTP
Avanzado EXCEPCIÓN
· Gigante, se sale fuera de la laringe invadien- · Organopreservación con QTP-RTP
T4 T1/T2 GLOTIS
do estructuras adyacentes
Persistencia o recidiva: CX de rescate (si no afecta comisura anterior)
· Cualquier T con N+ N+
M pulmonares: QTP paliativa
Metástasis · Metástasis pulmonar M+

• Todos los cánceres cervicales  vaciamiento cervical (RTP o CX), independientemente del N, excepto:
 T1/T2 GLOTIS (si no afecta comisura anterior)
 T1 de borde lingual (<2cm)
 Nasosinusales
 Labio inferior (si NO afecta a comisura)

• Traqueotomía:
 ¿Dónde?: 2º o 3º anillo traqueales
 1º anillo, coniotomía/cricotirotomía  estenosis subglótica (CI de rutina, solo urgencias extremas extrahospitalarias)
 7. GLÁNDULAS SALIVALES

INFLAMATORIA
· UNIL O BIL
Viral Parotiditis Sintomático
· Niños
· UNIL: dolor + otalgia refleja + fiebre + celulitis + trismus
· FR: ancianos, IDPM, postoperatorios
Sialoadenitis Hidratación
AGUDA

·
Bacteriana · ETX: estafilococos, estreptococos, GN, anaerobios · Palpación dolorosa: glándula y conductos
(parótida) · Sialagogos
· Posible cronificación: sialoadenitis crónica (calcinosis saliva- · Orificio: enrojecido + pus o cálculos
· Espasmolíticos
les con episodios subagudos de retención) · ECO, RX, TC
· ATB con eliminación salival:
· UNIL: dolor + tumefacción tras ingesta · Sialografía parótida: CI en fase aguda
Sialolitiasis macrólidos, betalactámicos · Si fracaso: sialoendoscopia
Litiasis · En el conducto de Warthon
(submaxilar) · Crónicos: submaxilectomía
· Desobstrucción  mejora, sialorrea
· Tumefacción recidivante BILATERAL indolora
Parótida
Sialodenosis · ↓ secreción Sialografía y GMF normales
Lagrimales
· ETX: aislada, asociada a enfermedades sistémicas, fármacos
CRÓNICA

· Sarcoidosis: posible sd. Heerfordt

TX de la enfermedad subyacente
· Lesión linfoepitelial benigna: Sjögren, Mikulicz
Enfermedades
Parótida · TBC, sífilis, lepra, VIH
sistémicas
· Xerostomía sin agrandamiento glandular: antidepresivos,
neurolépticos, parasimpaticolíticos, amiloidosis, EICH, RTP

• Glándulas:
· Parótida (V): serosa
· SubmaXilar (VII): mixta
· Sublingual (VII): mucosa

• Ránulas: quistes por obliteración de los conductos excretores (sialolitiasis) de la glándula sublingual en el suelo de la boca
 TUMORES

G Epidemiología CLX DX CX

Adenoma
· ♀: señora adenoma
Tumor mixto benigno
· Malignización: 5-10 %  tumor mixto maligno Templado
+ frc benigno
Recidiva frc
BENIGNOS (70%)

·
+ frc general Parótida: extirpación
· ♂ ANCIANOS fumadores: señor Warthin Asintomático Benignos: superficial + conservar facial
Parótida ·
Warthin · BIL: 15 % Lento · Malignos: total ± conservar facial (bajo grado como mu-
Cistoadenolinfoma · No maligniza Caliente coepidermoide)
· Recidiva 12%
PAAF
Oncocitoma · Anciano Otras glándulas: extirpación completa
+ TC
Hemangioma · Niños
+ RMN
CA MUCOEPIDERMOIDE Bajo grado + frc: lento Rápido: lento si bajo Vaciamiento cervical: solo si N+
Parótida
· · + GMF
+ frc maligno · Paladar duro: alto grado grado
RTP POST-QX:
MALIGNOS (30%)

Xilindroma · Invasión perineural (dolor +++) · Pétreo

SubmaXilar Malignos de alto grado
Ca adenoide quístico · Único ORL con M a distancia (pulmón) · Ulceración ·
· RTP previa, ancianos · Parálisis VII Frío · > 4 cm (T3 y T4) y N+
Ca epidermoide Márgenes afectados
· Parálisis VII precoz + ulceración · Fijación a planos pro- ·
Parótida fundos
AdenoCa · Dolor
· Trismus

• Cuanto + grande es la glándula, + frc y benigna es la patología

SD. FREY O DEL NERVIO AURICULOTEMPORAL

· Secuela en parotidectomías: regeneración aberrante de las fibras PS del nervio auriculotemporal hacia
· Infiltración con botox
fibras S de la piel de la mejilla · Test de minor: yodo/almidón untado en la parte de la cara afectada 
· Sección n. auriculotemporal
· Hiperhidrosis + hiperestesia + hiperemia en mejilla durante masticación limón  se tiñe de negro si + por contacto con el sudor
· Sección del n. de Jacobson en OM
· Prevención: parotidectomía + colgajo aponeurótico superficial entre el lecho de resección y la piel
 8. CUELLO

QUISTES/FÍSTULAS

Conducto tirogloso · Al nacimiento GMF Sistrunk: cervicotomía medial

Línea media Asciende con deglución
+ frc de línea media · Malignización 1 %: Ca papilar Aparecen de forma brusca Descartar funcionalidad Tracto + quiste + cuerpo del hioides
durante un proceso infeccioso
2º AB o seno cervical Anteriomedial al ECM Cervicotomía lateral
· Adolescentes y adultos jóvenes Lateral PAAF + ECO + TAC DD: laringocele
+ frc en general Infrahioideo Mantener cápsula íntegra

GLOMUS/PARAGANGLIOMA/QUEMODECTOMA CAROTÍDEO

· Masa laterocervical pulsátil + soplo - RMN + arteriografía

· Signo de Fontaine +: movilidad lateral, pero no vertical (unido a carótida, - GMF con octreótido: descartar multicentricidad
· BIL: 5%
pero no a plano superficial) - CA orina 24h: descartar secreción Embolización (48h antes)
· 25% origen genético: mutaciones
· Compresión: · Rara en parasimpáticos: que son los de CyC + cervicotomía
genes SDH  SPF 1, 3 y 4
- X PC: tos, náuseas, parálisis laríngea · Habitual en los simpáticos: adrenales (feocromocitoma)
- Simpático cervical: sd. Horner o extraadrenales

TUMORES DE GANGLIOS LINFÁTICOS

50 % de los tumores cervicales

95% Ca epidermoides de CyC Localizaciones 1. Anamnesis, exploración general y ORL

2. ECO-PAAF:
1. CAVUM · Yugular superior y media (+ frc): orofaringe, rinofaringe, supraglotis, glotis - No concluyente: repetir PAAF, BX abierta o adenectomía
Adenopatías
2. Seno piriforme · Yugular baja, supraclavicular y recurrencial: subglotis, hipofaringe, tiroides, trá- - Linfoma: BX ganglionar para diferenciar LH de LNH
aisladas como
3. Orofaringe quea, esófago - Ca escamoso  TAC cervical con contraste
único síntoma
4. Cavidad oral · Submentoniana: labio, suelo boca, lengua anterior 3. Origen desconocido: PET-TAC + BX zonas hipercaptantes > BX ciegas
5. Supraglotis · Submaxilar: cavidad oral, orofaringe, nasosinusal - + probable: orofaringe (amígdalas palatinas o linguales)
6. Subglotis · Espinal: rinofaringe, parótida, cuero cabelludo - Nada: vaciamiento cervical + RTP/QTP  muy mal PX

ANOMALÍAS VASCULARES

· Aparecen primeras semanas o meses

Hemangioma · Propranolol
· Pueden regresar espontáneamente

· Siempre presentes, aunque no sean aparentes ECO ± RMN · Linfáticas y venosas: escleroterapia
Malformaciones
· Nunca desaparecen · Capilares: láser
vasculares
· Pueden crecer · AV: quirúrgico