República Bolivariana De Venezuela

Hospital Central De Maracay

Servicio De Otorrinolaringología

Anatomía Radiológica en Región

del Cuello.

Dr. Geyson soto

Residente de ORL

lunes, 07 de Diciembre de 2020

 División Primaria
El cuello se subdivide mediante el cartílago hioides en:
• Cuello suprahioideo: espacio comprendido entre la base del cráneo y el hioides,
excluyendo la órbita, los senos paranasales y la cavidad oral.

• Cuello infrahioideo: espacio que se extiende entre el hioides y el mediastino superior.

Mucoso- faríngeo
Parafaríngeo
Masticador
Parotídeo
Suprahioideo
Bucal

Carotideo
Perivertebral

Infrarahioideo Peligroso

Cervical anterior
Cervical posterior
Espacio visceral
 Anatomía del cuello
• Cuello propiamente dicho.
–Se considera un cilindro de tejidos blandos
–Límite superior: línea que une el occipucio y
la punta del mentón.
–Límite inferior: es paralelo al trayecto de la
primera costilla en el estrecho torácico
superior.

Contiene principales
estructuras como:
 Faringe
 Laringe
Formado por la nuca (parte  Traque
posterior) Columna vertebral y  Esófago
musculatura asociada.  Tiroides
 Paratiroides
 Arterias y venas principales
División Anatómica
La cabeza extra-craneal y el cuello están
divididos por el hioides
• Cuello supra -hioideo
• Cuello infra - hioideo
División Secundaria del Cuello
Triángulo Anterior
Digastrico
Triángulo Anterior
Carotideo
Triángulo Anterior
Submentoniano
Triángulo Anterior
Muscular
Triángulo Posterior
Occipital
Triángulo Posterior
Supraclavicular
Fascias y Compartimientos del Cuello
 Espacios Cervicales

• E. Parafaríngeo (EPF)
• E. Faringomucoso (EFM)
• E. Masticador (EM)
• E. Parotídeo (EP)
• E. Carotídeo (EC)
• E. Retrofaríngeo/E.
• Prevertebral (ERF/EP)
• E. Perivertebral (EPV)
 Espacio Visceral

Rodeado por la fascia visceral.

Mucosa naso y orofaringe:

• Tej linfoide Gg salivares Menores

• Mm constrictor, elevador
 Espacio Retrofaringeo

Localizado detrás de la faringe.

Limitado:
• Anterior: Fascia visceral.
• Posterior: Fascia prevertebral.
• Fascia alar (se puede reconocer en pacientes irradiados)
lo divide en 2:
• ANTERIOR: Localizado entre la fascia visceral y la fascia
alar. Se extiende desde la base del cuello. C6-T-4
• POSTERIOR: “espacio peligroso”: desde la base del cuello
al diafragma (vía para diseminación de las infecciones
mediastino posterior)
Contenido:
• Grasa
• linfonodos retrofaríngeos
 Espacio Perivertebral

• Envuelto por la fascia prevertebral Posterior al

espacio retrofarigeo

Contenido:
• Mm prevertebrales, escalenos
• Cuerpo vertebral
• Discos intervertebrales
• Canal espinal
• N Frénico
• Plexo braquial
 Espacio Parafaringeo

A cada lado de la faringe ( espacio pre-estiloideo)

Limitado:
• Superior: base del cráneo
• Inferior: hueso hioides

Contenido:
• Grasa
• Estructuras vasculares: arteria maxilar interna,
arteria faringea ascendente, plexo faríngeo.
• Pequeñas ramas de la división mandibular del V
par craneal.
• Otros: Linfonodos – restos ectópicos de glándula
salivar menor.
 Espacio Carotideo

Envuelta por la vaina carotidea.

• Localizado posterior al proceso estilodes. Lateral
al ERF .
Límites:
• Superior: Foramen yugular.
• Inferior: arco aórtico.
Contenido:
• A. Carótida común o interna
• V. Yugular interna
• PC. IX, X, XI y XII
• Cadena Simpática
• Linfonodos.
 Espacio Masticador

Rodeado de la capa superficial de la fascia

profunda.

Contiene:
• Mm. Masticadores: pterigoideo medial y lateral,
masetero, temporal.
• Mandíbula, tercera división del NC V.
Límites:
• Inferior: fijación del músculo pterigoideo medial
y músculos masteros de la mandíbula.
• Superomedial: base de cuello.
 Espacio Parotídeo

Contenido:
Parótida:
• Lóbulo superficial -profundo
• VII pc (difícil de evaluar)
• V. Retromandibular
• Gg intraparotídeos.
 Espacio Bucal

Espacio extracraneal:
• Anteriormente estudiado por diseminación de
infecciones faciales.
• Lesiones suelen ser clínicamente ocultas y
detectadas sólo por TC.

• Límites:
– medialmente: cresta alveolar maxilar.
– Posterior: espacio masticador.
– Lateral: espacio parotídeo.
– Anterior: separado del TSC
– Inferior: se continua con espacio
Submandibular

• Contenido:
– Tejido adiposo.
 Espacio sublingual
Ubicado debajo de la lengua.
• Dentro de los límites del músculo
milohioideo.
 Espacio submandibular
Límites:
– Superior: m. Milohioideo.
– Inferior: hueso hioides.
• La porción posterior en directa relación con el
espacio sublingual.

• Contenido:
– Vientre anterior del digástrico.
– porción superficial de la glándula
submandibular.
– linfonodos submandibulares.
– arteria y vena facial.
– Grasa
– Parte del nervio hipogloso.
 Espacio Visceral Zona Infrahiodea
Contenido:
•Tiroides
•Paratiroides
•Traquea
•Esófago
•N. Laríngeorecurrente
•Ganglios.
paratraqueales.
 Espacio Cervical Posterior

Contenido
• Grasa
• XI pc
• ganglios de cadena espinal .
• plexo braquial..
 Métodos y Técnicas Diagnosticas:

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
Proyección anteroposterior :
(Pueden apreciarse los senos
piriformes y observarse masas del
cuello laterales a la laringe y
desplazamiento de la vía aérea
superior, así como la presencia de
cuerpos extraños.)
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

Proyección lateral: (Puede ser útil para valorar tumores y fracturas de laringe, cuerpos
extraños en laringe, hipofaringe o esófago proximal, detectar calcificaciones tisulares
normales y anormales, valorar cuadros inflamatorios agudos (epiglotitis, absceso
retrofaríngeo).
 Métodos y Técnicas Diagnosticas:
LARINGOGRAFÍA y FARINGOGRAFÍA

La laringografía consiste en la repleción de la laringe con un contraste yodado liposoluble

que, hasta la introducción de la tomografía computarizada (TC), constituía el método de
elección para valorar la extensión de los tumores laríngeos.

La faringografía se realiza utilizando un medio de contraste para delimitar las paredes de

la nasofaringe y sus senos laterales.

Actualmente su empleo está casi obsoleto

XERORRADIOGRAFÍA
Técnica basada en un método electroquímico de revelado de una película, que potencia
el contraste entre los tejidos. Se utilizan las proyecciones radiográficas AP y laterales.
 Métodos y Técnicas Diagnosticas:

ECOGRAFÍA
Constituye una técnica no invasiva que se usa para diferenciar tumoraciones sólidas de
quísticas y tumores sólidos de adenopatías.

Es especialmente útil en los quistes congénitos, en los que muestra una sensibilidad del
90- 95% y en las lesiones vasculares

ANGIOGRAFÍA
Nos sirve para evidenciar angiopatías primarias o alteraciones vasculares secundarias
(tumores del glomo o tumoraciones muy vascularizadas como el angiofibroma y los
aneurismas).

Se realiza mediante una técnica convencional o utilizando un sistema digital para sustraer
las capas óseas.
 Métodos y Técnicas Diagnosticas:

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Técnica convencional, de gran rentabilidad en el estudio de la laringe, en que las
densidades del tejido óseo superpuesto se borran, permitiendo imágenes más
detalladas.

Permite visualizar la hendidura de la glotis entre las dos cuerdas verdaderas,

superiormente se observa el ventrículo y las bandas o cuerdas falsas, más arriba la
epiglotis con las valléculas y el vestíbulo y, a ambos lados, los senos piriformes. También
pueden visualizarse los cartílagos tiroides y cricoides en sección y la tráquea
 Métodos y Técnicas Diagnosticas:
Las indicaciones de la TC en el área cervical son las siguientes:

• Determinación de la extensión de neoplasias cervicales primarias y metastásicas

o Detección de tumores de origen desconocido
o Neoplasias benignas
o Masas tiroideas
o Adenomas paratiroideos
o Tumores malignos del tracto aerodigestivo y adenopatías

• Evaluación de patología de la columna cervical: neoplasias, fracturas,

dislocaciones, anomalías congénitas.

• Localización de cuerpos extraños en partes blandas, hipofaringe o

laringe y valoración de la integridad de la vía aérea después de traumatismos.

• Evaluación de abscesos cervicales profundos.

 Métodos y Técnicas Diagnosticas:
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

La RM es una técnica de imagen no invasiva, que no utiliza rayos X y no conlleva riesgos

biológicos conocidos.

El estudio puede realizarse en planos múltiples sin necesidad de mover al paciente o

depender de imágenes reformadas en computadora.

Los dos tipos de relajación son T1 y T2. Cada tejido del cuerpo puede caracterizarse por
sus valores T1 y T2, los cuales pueden modificarse en procesos patológicos.
 Métodos y Técnicas Diagnosticas:
Indicaciones de la RM cervical:
• Faringe
- Estadificación del carcinoma orofaríngeo.
- Valoración de masas faríngeas y parafaríngeas.
• Laringe
- Estadificación de carcinomas de laringe.
- Valoración antes de la reconstrucción de la laringe.
• Tiroides y paratiroides
- Valoración de bocio retroesternal.
- Evaluación del carcinoma tiroideo recurrente.
- Detección y caracterización del adenoma paratiroideo.
• Glándulas salivares
- Detección de masas en glándulas salivares.
- Estadificación de neoplasias e invasión ganglionar.
• Imagen vascular
- Valoración de los vasos supraórticos, carótidas, vertebrales, subclavios y hasta la
vascularización intracraneal.
 Métodos y Técnicas Diagnosticas:
MEDICINA NUCLEAR

• Gammagrafía tiroidea
• Gammagrafía paratiroidea
• Gammagrafía de glándulas salivales:
• La gammagrafía ósea
• La Tomografía por emisión de Positrones con fluorodesoxiglucosa
 Cadena Ganglionar del Cuello:
El aumento del tamaño de los ganglios linfáticos cervicales es la causa más frecuente de
una masa cervical en un adulto.

• > 40 años adenocarcinoma MTT ( neoplasia primaria del tracto aerodigstivo)

• 21-40 años linfomas.
 Cadena Ganglionar del Cuello:
En la cabeza y el cuello existen aproximadamente 300 ganglios linfáticos.

Dividió estos ganglios en 10 grupos principales:

• Ganglios occipitales.
• Ganglios mastoideos.
• Ganglios paratídeos
• Ganglios Faciales.
• Ganglios submaxilares
• Ganglios submentonianos.
• Ganglios sublinguales.
• Ganglios retrofaringeos.
• Ganglios cervicales anteriores.
• Ganglios cervicales laterales
 Cadena Ganglionar del Cuello:
NIVEL I:
• SUBMAXILARES – SUBMENTONIANOS.
– NIVEL II:
• CYI, DESDE BASE DEL CRÁNEO HASTA
BIFURCACIÓN CAROTÍDEA.
– NIVEL III:
• CYI, DESDE BIFURCACIÓN CAROTÍDEA HASTA
INTERSECCIÓN
DEL MÚSCULO OMOHIOIDEO.
– NIVEL IV:
• PORCIÓN INFRAOMOHIOIDEA DE LA CYI.
– NIVEL V:
• TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR.
– NIVEL VI:
• ASOCIADOS A GLÁNDULA TIROIDES.
– NIVEL VII:
• SURCO TRAQUEOESOFÁGICO Y MEDIASTINO
SUPERIOR.
 Metástasis Según su Nivel:

NIVEL I:
– CAVIDAD ORAL, GLÁNDULA SUBMAXILAR.
• NIVEL II:
– NASOFARINGE, OROFARINGE, GLÁNDULA
PARÓTIDA, PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA
LARINGE.
• NIVEL III:
– OROFARINGE, HIPOFARINGE, PORCIÓN
SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE.
• NIVEL IV:
– PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE,
HIPOFARINGE, ESÓFAGO, TIROIDES.
• NIVEL V:
– NASOFARINGE, OROFARINGE.
• NIVELES VI Y VII:
– TIROIDES, LARINGE, PULMÓN.
 Variantes Anatómicas:
En el cuello hay una gran variabilidad venosa, tanto entre diferentes individuos como
entre ambos lados del mismo cuello.

Variaciones en la localización y disposición de la bifurcación carotídea, especialmente

de cara a una eventual intervención quirúrgica.

En el 80% de los casos, la arteria carótida interna se dispone posterolateral a la carótida

externa. Sin embargo, la salida anteromedial es una variación frecuente que se debe
conocer, ya que es posible encontrar una o ambas carótidas internas en situación
retrofaríngea.
Variantes Anatómicas:
Gracias.