UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE NACIONAL ENFERMERÍA
PRÁCTICAS PRE PROFESIONAL INTERNADO ROTATIVO

PROTOCOLO

NOMBRE:

Quishpe Gonzalez Andrea Lizeth

Semestre: Noveno Rediseño

Docente: Lcdo.Gonzalo Mena

PERIODO ACADÉMICO

2023-2023
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL EMBARAZO ECTÓPICO

INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico (EE), es una complicación del primer trimestre de embarazo, con

importante morbi-mortalidad, los embarazos ectópicos rotos representan el 2.7% de la

mortalidad asociada al embarazo, la cual ha ido disminuyendo durante las últimas tres

décadas. El sitio más común de implantación ectópica son las trompas de Falopio, con un 95%.

El establecimiento de un óvulo fecundado fuera de las trompas de Falopio es raro: ocurre sólo

en el 1.3% de los embarazos. La etiología de la entidad está relacionada con desequilibrios

hormonales, alteraciones en la motilidad tubárica u otros factores desencadenantes de la

destrucción anatómica de las trompas.

En nuestro país, la ubicación más frecuente sigue siendo la trompa uterina. Por sus posibles

complicaciones es de gran importancia realizar un diagnóstico temprano, por medio de dos

métodos complementarios, el ultrasonido transvaginal y la medición de hormona

gonadotropina coriónica humano (β-hCG) cuantificada, asociado a un alto índice de

sospecha clínica (1).

OBJETIVOS

● Revisar información de varias fuentes de investigación

● Definir qué es embarazo ectópico

● Identificar factores de riesgo, diagnóstico y procedimiento a seguir en el embarazo

ectópico

● Identificar las intervenciones de enfermería

● Identificar los materiales utilizados en el procedimiento (instrumental e insumos )

DEFINICIÓN

El embarazo ectópico es aquel en el que el blastocisto se implanta fuera del revestimiento

endometrial de la cavidad uterina.

TIPOS DE EMBARAZO ECTÓPICO

● Formas tubáricas. Supone el 98% de los casos. Puede ser ampular (78%), ístmico

(12%), infundibular (5%) e intramural o intersticial (2%).

● Formas no tubáricas. Embarazo cervical (0,1%), ovárico (0,5%), abdominal (1,3%),

cornual (3%) e intraligamentario (0,1%) (1).

FACTORES DE RIESGO

● Tener un antecedente de embarazo ectópico previo

● Daño en las trompas de Falopio por cirugía tubárica

● Cesárea

● Ooforectomía apendicectomía

● La enfermedad inflamatoria pélvica comúnmente causada por Chlamydia trachomatis

se ha relacionado con un 30 a 50% de todos los embarazos ectópicos.

DIAGNÓSTICO

Cuadro clínico : La triada clínica clásica del embarazo ectópico la constituyen:

a) Sangrado transvaginal.

b) Dolor abdominal (abdomen agudo).

c) Amenorrea.

d) Masa palpable en anexo.

Diagnóstico por imágenes

a) Ecografía.

b) b.Ultrasonido transvaginal: ausencia de gestación intrauterina con concentraciones de

gonadotropina coriónica humana B-HCG superiores a 1500 mUI/mL.

 c) Doppler color

Diagnóstico de laboratorio

Medición seriada de la gonadotropina coriónica humana fracción beta (B-HCG).

TRATAMIENTO

● El EE puede tratarse mediante laparotomía, laparoscopia, médicamente y, de forma

ocasional, sólo con observación. El tratamiento se adecuará a las condiciones clínicas

y a los futuros deseos de fertilidad de la paciente.

Tratamiento con metotrexato

Las candidatas ideales para el manejo con metotrexato son aquellas que se encuentran

hemodinámicamente estables, con una B-HCG menor a 5000 mIU/ml y sin actividad cardiaca

fetal. Actualmente existen tres protocolos de administración de metotrexato:

● Unidosis: Intramuscular, dosis única de metotrexato 50 mg/m2.

● Dos dosis: Intramuscular, dos dosis de metotrexato 50 mg/m2.

● Multidosis: Intramuscular, metotrexato a razón 1.0 mg/kg alternado con leucovorina

cálcica.

En el caso de que el metotrexato no resulte el efecto deseado, se llevará a cabo un tratamiento

combinado por laparoscopia, es decir, se combina el tratamiento médico y quirúrgico (2).

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico variará según el lugar de implantación del blastocisto y la urgencia

 Tabla 1
Fuente: Unizar 2021

El abordaje laparoscópico para el tratamiento del embarazo tubárico, en pacientes

hemodinámicamente estables, es preferible mediante laparotomía (2).

PROCEDIMIENTO

Técnicas laparoscópicas

Independientemente de la técnica realizada, se insertará una sonda de Foley antes de iniciar el

procedimiento y un movilizador uterino. En primer lugar, se realizará una laparoscopia

diagnóstica para confirmar el EE que servirá para decidir acerca de la radicalidad de la

intervención. Habitualmente, suelen bastar 2 trocares, uno en cada fosa ilíaca, de 5 y 10 mm,

además del umbilical para la óptica. Las técnicas posibles son:

Salpingostomía (fig. 1):

 Figura 1
Fuente: Elsevier 2007

Fijación de la trompa e incisión de 1-2 cm en el borde antimesentérico con bisturí, tijera o

electrodo de aguja. Algunos autores recomiendan infiltrar el mesosalpinx con una solución de

vasopresina (20 U en 50 ml) o de adrenalina (10 U en 50 ml).

● Inserción profunda del endoirrigador-aspirador en el interior a través de la incisión.

● Lavado-aspirado profuso y a presión, disecando y aspirando el EE y los coágulos y

extracción.

● Hemostasia cuidadosa de los bordes de la incisión, dejándola abierta.

Desecación de la trompa entre el útero y el EE usando coagulación bipolar.

● Pinzar y coagular la arteria tuboovárica preservando el ligamento útero-ovárico.

● Cortar por el tejido coagulado, más próximo a la trompa, repitiendo la maniobra hasta

que la trompa esté completamente liberada.

● Expresión fímbrica:
 ● Fijación de la fimbria y rotación para permitir la introducción del irrigador-aspirador.

● Lavado bajo presión y aspiración de coágulos y tejidos trofoblásticos.

La salpingectomía puede estar indicada en las siguientes situaciones:

● EE roto.

● No hay deseo de futura fertilidad.

● EE por fallo de esterilización.

● Cirugía tubárica reconstructiva previa.

● Deseo de esterilización.

● Hemorragia incoercible tras una salpingostomía.

● EE situado en el extremo ciego distal después de una salpingectomía parcial.

● EE persistente.

Tres estudios aleatorizados han comparado la cirugía abierta con la vía laparoscópica, y esta

última resultaba más corta, con menos sangrado, más corta estancia y requería menos analgesia.

Las técnicas de la vía abierta no difieren de las descritas para la vía laparoscópica salvo el

abordaje (1).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico

médico del embarazo ectópico, si es de estudio o de urgencia.

● Valorar el impacto de la situación de la paciente en los roles y las relaciones.

● Apoyar a la paciente ante sospecha de embarazo ectópico

● Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

● Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y explicar las distintas

pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener

un resultado completo.
 ● Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales, ya que puede ayudar a tomar

una conducta médica.

● Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones

frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia.

● Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado.

● En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene, preparar la región

abdominal, retirar esmalte de las uñas y prótesis.

● Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos

vitales, el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados

y egresados.

● Realiza el cuidado de la región quirúrgica, higiene personal y movilización temprana,

facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación, con la alimentación oral

indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal.

● Registrar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias (3-4)

MATERIALES UTILIZADOS EN EL PROCEDIMIENTO (INSTRUMENTAL E

INSUMOS)

Técnica laparoscópica (Laparoscopia diagnóstica)

● Torre de laparoscopia

● Cable de alta frecuencia monopolar y bipolar

● Cánula de irrigación y aspiración, con sus tubos

● 1 manga de polietileno

● Cable de luz

● Óptica de 0°

● Llave de lower look

● Gasa para balance de blancos

Instrumental

 Pinzas Kellys

 Tijeras de mayo curva

 Portaguja

 Separadores de Farabeu

 Pinza de campo de 13 cm.

 Pinza rankin crille curva de 16 cm.

 Pinza allis de 25 cm.

 Pinza babcock de 23 cm.

 Pinza forester recta de 24 cm.

 Mango de bisturí # 4

 Cánula de yankahuer.

 Pinza de diseccion s-d de 20 cm.

 Pinza de diseccion c-d de 20 cm

 Mango de bisturí # 3

Insumos
● Suturas

● Paquete abdominal

● Guantes estériles , gasas, compresas

● Jeingilla de 50 ml

● Manguera de succión

● Electrocauterio

Accesorios

● Separador de deaver

● Separador de sullivan ó Connor

 ● Pinza Maryland y tijera se corta y extirpa (5-7).

CONCLUSIONES

Tras una exhaustiva revisión he concluido que el embarazo ectópico es una entidad que está

aumentado su incidencia cada vez, por ello es necesario que todo el personal de enfermería de

las unidades obstétrico-ginecológicas estén capacitadas para prestar los cuidados necesarios a

estas pacientes. Es de vital importancia a la hora de elaborar un plan de cuidados tener en cuenta

tanto los que van encaminados al alivio del dolor, el control de hemorragias y de infección,

como los diagnósticos relacionados con la función, relación y el afrontamiento, ya que el

embarazo ectópico supone una pérdida, por lo que la mujer va a elaborar un duelo y le va a

generar ansiedad la afectación de su fertilidad para un futuro.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Elsevier.Embarazo ectópico. Tratamiento laparoscópico. Prog Obstet Ginecol

(Internet) [Internet]. 2007 [citado el 18 de julio de 2023];50(5):323–33. Disponible en:

https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-

embarazo-ectopico-tratamiento-laparoscopico-13101668

2. Ucam.edu. [citado el 18 de julio de 2023]. Disponible en:

https://repositorio.ucam.edu/bitstream/handle/10952/4953/Murillo%20Torres,%20Ma

rina.pdf?sequence=1&isAllowed=y

3. Facultad C, De LA. TRABAJO FIN DE GRADO [Internet]. Unizar.es. [citado el 18 de

julio de 2023]. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/107269/files/TAZ-TFG-

2021-435.pdf

4. Unam.mx. [citado el 18 de julio de 2023]. Disponible en:

https://repositorio.unam.mx/contenidos/embarazo-ectopico-y-las-intervenciones-de-

enfermeria-285631?c=rYvaG4&d=false&q=

5. Ríos WH, Guerrero Morán A. Edu.ec. [citado el 18 de julio de 2023]. Disponible en:

https://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/15.3/RM.15.3.04.pdf

6. Luna-Ríos JG, Manuel, Rojas-Galvis A, Cáceres-Ferro D, Cortés-Barré M, Felipe

Ramírez-León J, et al. Desarrollo De un proceDImIento quIrúrgIco aplIcable como

programa De entrenamIento en cIrugía gInecológIca laparoscópIca meDIante

sImulaDor Development of a surgical procedure applicable to a simulator-based

training program in laparoscopic gynecological surgery [Internet]. Org.co. [citado el 18

de julio de 2023]. Disponible en:

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v64n2/v64n2a04.pdf
7. Sosa AM. Tratamiento conservador, laparoscópico y médico del embarazo ectópico

[Internet]. Medigraphic.com. 2007 [citado el 18 de julio de 2023]. Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2007/gom079g.pdf

Firmado electrónicamente por:

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QUISHPE GONZALEZ