CLAS.

OBESIDAD NINGUNA SECRETARIA DE MARINA ARMADA DE MEXICO

OTRA CLAS. NINGUNA 2023 OFICIALIA MAYOR - DIR. GRAL. RECURSOS HUMANOS EMA 2024
DIRECCION GENERAL ADJUNTA DE SANIDAD NAVAL
ESTAB. MEDICO
GRADO Y NOMBRE MRO. SIA. ALUM. MANUEL DAVID GARCIA JIMENEZ
ADSCRIPCION UNICOCEN TIPO DE SANGRE O +
RFC GAJM841229UF7 MATRICULA C-8126372
SEXO MASCULINO EDAD 39 Años

INSTRUCCIONES: MARQUE CON ( - ) SI ES NEGATIVO LA RESPUESTA, DE LO CONTRARIO MARQUE CON ( + ) Y AMPLIE LA INFORMACION

EZ
EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES.

ANTEC. HERED FAM ANTEC PERS PATOLOGICOS ANTEC PERS NO PATOLOGICOS

DIABÉTICOS ALÉRGICOS ADICCIONES

CARDIOVASC. QUIRURGICOS ALCOHOL

EN
HAS DIABÉTICOS BENZODIACEPINAS
NEOPLÁSICOS INFECCIOSOS

FIMICOS HIPERTENSIÓN REALIZA ACTIVIDAD FISICA FRECU SI NO

TRASTORNOS NEOPLASICOS TABAQUISMO SI NO

EN JIM
*MENTALES TRASTORNOS
No. CIGARRILLOS __________ / DIA
*NEUROLOGICOS *MENTALES

IC RC M.
No. AÑOS FUMANDO ____________
*NEUROLOGICOS
OTROS OTROS OTROS
OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES

UN GA LU
OC IA
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS SOMATOMETRIA
D )A
ESTATURA 1.6600 PESO
CIRCULATORIO
RESPIRATORIO I.M.C. IC-C
DIGESTIVO CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
VI (E

ENDÓCRINO FIRMA DE CONFORMIDAD

GENITOURINARIO SIGNOS VITALES
SIST. NERVIOSO T/A FR
F.C.
SIST. MUSC. ESQUEL.
DA A.

OR. DE LOS SENTIDOS Grado y nombre del enfermero/a evaluador/a

PIEL Y ANEXOS EXPLORACIÓN FÍSICA AGUDEZA VISUAL
CABEZA
AGENTES NOCIVOS A LOS QUE SE EXPONE EN SU ÁREA LABORAL: OD OI
SI

CUELLO
CARDIOPULMONAR / /
ABDOMEN VISIÓN CROMÁTICA
RUIDO, VIBRACIONES, TEMPERATURA ELEVADA O ABATIDA, RADIACIONES: ¿CUÁL?
EXT. TORÁCICAS A( ) N( )
UE O.

SUSTANCIAS TÓXICAS O PELIGROSAS: SI/NO ¿CUÁL? VECES AL DÍA

EXT. PELVICAS CAMPIMETRIA
HUMOS, POLVOS, VAPORES O GASES: SI/NO ¿CUÁL? VECES AL DÍA COLUMNA LUMBAR A( ) N( )
BIOLOGICOS: SI/NO ¿CUÁL?
OBSERVACIONES
AN MR
L

SEÑAS PARTICULARES
DEBERÁ ASENTAR EL TIPO DE SEÑA PARTICULAR, LOCALIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN INCLUYENDO MEDIDAS EN CMS Y COLORES EN CASO DE TATUAJE
TIPOS TATUAJE CICATRIZ LUNAR PERFORACIÓN VARIANTE ANATÓMICA

1 TIPO LOCALIZACIÓN DESCRIPCIÓN

2 TIPO LOCALIZACIÓN DESCRIPCIÓN

3 TIPO LOCALIZACIÓN DESCRIPCIÓN

M

4 TIPO LOCALIZACIÓN DESCRIPCIÓN

 SEÑAS CARGADAS
NO TIENE SEÑAS CARGADAS EN EL SISTEMA

SI( ) NO ( ) CUENTO CON TATUAJES Y/O SEÑAS PARTICULARES

MRO. SIA. ALUM. MANUEL DAVID GARCIA JIMENEZ

EXAMENES DE LABORATORIO PERSONAS MAYORES DE 40 AÑOS OBLIGATORIO ASENTAR RESULTADOS

B. H. ( ) NO REALIZÓ HB CEL ROJAS CEL BLANCAS PLAQUETAS

Q. S. ( ) NO REALIZÓ GLU COLESTEROL TRIG

EZ
E. G. O. ( ) NO REALIZÓ PROT CETONAS GLU
AG. PROST. ( ) NO REALIZÓ

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA VAGINAL FECHA DE ÚLTIMO PAP OBSERVACIONES

OTROS HALLAZGOS

EN
ACEPTO SE ME REALICE: SELECCIONE UNA OPCION FIRMA DEL MILITAR

PRUEBA RAPIDA PARA DETECCION DE VIH SI NO

EN JIM
PRUEBA RAPIDA PARA DETECCION DE HEPATITIS C SI NO

IC RC M.
EXAMENES DE GABINETE
OBSERVACIONES
TELE DE TORAX ( ) NO REALIZO ( ) NORMAL ( ) ANORMAL
E. K. G. UN GA LU ( ) NO REALIZO ( ) NORMAL ( ) ANORMAL

OC IA
MAMOGRAFÍA ( ) NO REALIZO ( ) NORMAL ( ) ANORMAL
TIMPANOMETRÍA ( ) NO REALIZO ( ) NORMAL ( ) ANORMAL
AUDIOLOGÍA ( ) NO REALIZO ( ) NORMAL ( ) ANORMAL
D )A
INTERCONSULTA
MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
CARDIOLOGÍA O.R.L.
OFTAMOLOGÍA MED. INT.
VI (E

ORTOPEDIA UROLOGIA
NEFROLOGÍA ODONT
AUDIOLOGÍA OTRAS ESP Deberá anexar hoja de Interconsulta
DA A.

TR-DASSF : NO AMERITA INTERCONSULTA A PSICOLOGÍA

SCL-90-R : NO AMERITA INTERCONSULTA A PSICOLOGÍA
SI

DIAGNOSTICOS EMA DEL AÑO ACTUAL

DIAGNOSTICO CLASIF. DE ACUERDO A LAS TABLAS PREVISTAS EN LA LEY DEL ISSFAM

1
UE O.

3
AN MR

4
L

Vo. Bo.
SI ( ) NO ( ) ME ENCUENTRO CLASIFICADO (A) EN LAS TABLAS
GRADO NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO RESPONSABLE
EN EL ARTICULO 226 Y 226 BIS DE LA LEY DEL ISSFAM DEL EMA

MRO. SIA. ALUM. MANUEL DAVID GARCIA JIMENEZ ( )

GRADO NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO EXAMINADOR

M
 MRO. SIA. ALUM. MANUEL DAVID GARCIA JIMENEZ

EZ
UNICOCEN GAJM841229UF7 39 Años

EN
EN JIM
IC RC M.
UN GA LU
OC IA
D )A
VI (E
DA A.
SI
UE O.
AN MR
L
M