Dr.

Delgzar Raul Gómez

• Viene del Latín que significa –coser-; hebra que viene adosada o no a una aguja que sirve para suturar.
- Antes las agujas venían sueltas y se debía enhebrar la aguja, pero la tecnología ha mejorado y ya el hilo viene
adosado a la aguja, lo que da la característica de sutura atraumática.

• Suturar es una intervención médica en la cual se juntan los 2 bordes de una herida, ya sea de la piel, de órganos
internos, tejidos vasculares o cualquier otro tejido después de haber sido severamente dañados o separados 🡪 con el
fin de mantener juntos los bordes de la herida con la menor tensión posible para que se reparen nuevamente.

OJO: recordar que este es un órgano vivo, por lo que a menor tensión se permite la oxigenación de dicho tejido,
manteniendo la unión de los bordes.
*Todas las heridas tienen que afrontarse para que sanen más rápido*

Una SUTURA IDEAL es la que tenga:

• Mayor fuerza tensil compatible con las limitaciones del calibre. Refiriéndose a la fuerza que tiene la sutura el mayor
tiempo posible cuando está en los tejidos (varía entre cada material).
• Debe dejarse manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el tejido
• Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril y en excelente estado.
• La integridad y la fuerza debe permanecer todo el tiempo que dure en las manos del cirujano.
• No debe ser electrolítico, ferromagnético, capilar, alergénico ni carcinogénico.
• Debe causar mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.

Antes se suturaba con todos los nudos por fuera y quedaban las cicatrices marcadas, reacción producida porque cuando
la sutura no es reabsorbible se granula (aunque los materiales empleados actualmente son muy buenos hay pacientes
que reaccionan fuertemente contra la sutura y producen tejidos de granulación, que no se deben confundir con
infección).

Cuando se hace una cirugía, en caso de que el tejido esté inflamado, cuando se desinflame y contraiga puede hacer que
la sutura falle soltándose o provocando sangrados.

• Debe ser capaz de resistir cuando se anuda, sin deshilacharse o cortarse.

• Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos o edematización del tejido.
• Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
• Debe tener un comportamiento predecible 🡪 saber cuando se reabsorbe, se suelta, pierde su fuerza tensil etc.
• Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer nudos.

⇒ Por eso se debe evaluar el tipo de tejido en el que suturamos para saber escoger el material a utilizar para suturar.

Ó
1. En función del origen:
- Natural
- Sintética
3. Estructura o material:
2. Comportamiento en el organismo: - Monofilamento
- Reabsorbible - Multifilamento
- No reabsorbible

• Realmente las multifilamentos son monofilamentos trenzados para obtener mayor fuerza.
• A su vez pueden estar recubiertas de un material antibacterial o que les facilite el paso por el tejido (ejemplo catgut
simple, cromado → este último está cubierto de sales de cromo que le confieren mayor resistencia a la sutura).

MATERIAL ORIGEN COMPORTAMIENTO ESTRUCTURA

Catgut simple Animal (intestino de oveja o buey) Reabsorbible Multifilar torcido
Catgut cromado Animal (intestino de oveja o buey) Reabsorbible Multifilar torcido cromado
Seda Animal (gusano de seda) No reabsorbible Multifilar torcido
Lino Vegetal No reabsorbible Multifilar torcido
Algodón Vegetal No reabsorbible
Mono/ Multifilar torcido o trenzado o
Poliamida Sintética No reabsorbible
recubierto
Poliéster Sintética No reabsorbible Multifilar recubierto
Polidioxanona Sintética Reabsorbible Monofilar
Ácido poliglicólico Sintética Reabsorbible Multifilar recubierto
Poliglactín 910 (Vicryl) Sintética Reabsorbible Multifilar recubierto
Polipropileno (Nylon) Sintética No reabsorbible Monofilar
Polietileno Sintética No reabsorbible Multifilar trenzado
Acero Mineral No reabsorbible Mono/ Multifilar torcido
Plata Mineral No reabsorbible Monofilar

Ó Ú

MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO

Se ve como varios filamentos pegados a un “núcleo”, y por

DIFERENCIA Tienen 1 único filamento
tanto no son rígidas (no tienen memoria)

No tiene parte en donde puedan crecer

VENTAJAS No es rígida
bacterias

• Tienden a “deshilacharse” al hacer el nudo por los

Son suturas que “tienen memoria” (al
sacarlas del empaque quedan en la
misma forma en que venían porque son
DESVENTAJAS un poco más rígidas → se deben estirar
un poco para que sea más fácil
manejarlas).
múltiples filamentos
• La fricción del nudo hace que los filamentos se rompan
reduciendo la capacidad de fuerza de la sutura, sobre
todo el cátgut.
• Pueden cortar el tejido
• Mayor propensión a favorecer infecciones. Por eso la
mayoría son “plus” es decir que vienen recubiertas con
un antibacterial (Triclosán)

• Las suturas orgánicas y de multifilamento sólo existen en el 3er

mundo porque generan bastante reacción, su fuerza tensil es muy
corta y existen otras mucho mejores que se fabrican actualmente.
• La seda, el lino y el algodón, son naturales, no tienen ningún
inconveniente, son no reabsorbibles y se utilizan muy poco, por ejemplo
cuando se van a hacer ligaduras de vasos sanguíneos o de epiplón que
requiere que no se suelte.
• El Nylon es un monofilamento🡪 1 sola hebra que confiere resistencia, así
como el acero.
Tiempo que la sutura tiene adosada la herida al 100% sin que pierda
ninguna capacidad de fuerza desde el día de su inicio.
6 7 í
• Catgut normal NO existe en nuestro medio, es una sutura obsoleta. 10 12 í
• Catgut cromado si existe en nuestro medio, sigue siendo utilizado
por algunos colegas. Para que funcione debe venir hidratado en un 15 20 í
líquido (cuando se seca se torna tiesa y molesta).
• Las sales de cromo contenidas en el líquido le confieren mayor ó 90 120 í
resistencia, lo que a su vez puede aumentar la reacción al ponerse
en el tejido. Dada su fuerza tensil (10 días y máx. 3 semanas) se í 910 70 í
utiliza para tejidos que no requieren mucha fuerza: vagina, útero,
180 í
carrillos de la boca.

• La mayoría de las suturas que tienen > fuerza tensil son las sintéticas, están hechas para mantener unido el tejido
durante mucho tiempo.

• El ácido poliglicólico tiene una gran fuerza tensil, se parece al VICRYL, son suturas que se mantienen por más
tiempo, en especial en tejidos de gran resistencia como las fascias.

• “A más ceros más delgada es la sutura” en

referencia al calibre.
• En nuestro medio la menos delgada es la 3.
• > de 5 ceros requiere uso de microscopio
para suturar el tejido (ej: tx vascular, ojo-etc)

• Entonces será más delgada una 3/0 que mide 0.20 a 0.249mm que un 1
que mide 0.40 a 0.499mm.
• Nosotros generalmente vamos a utilizar en nuestros tejidos (útero, vagina,
en casos de desgarros, histerectomías) suturas 2.0, 0 y 1. En útero podemos
poner un 0 / 1, en fascias generalmente se ponen de calibre 1.
 Ó
El material de la sutura se clasifica según su comportamiento en absorbible o no absorbible, en ambos puede haber tanto
material de origen animal como sintético, la diferencia es la forma en que son degradados.

• Lo primero que indica es el tipo de material, en la parte de arriba dice el calibre, la longitud de la sutura en pulgadas:
o Tendremos de 70, 90 y 120 cm.
o También me va a decir si la sutura es de tipo Loop (es la que vienen los 2 cabos de la hebra ensamblados
en la misma aguja)
o El tipo de aguja, la aguja siempre viene dibujada en su tamaño natural, fecha de vencimiento y lote.

En el caso de la imagen se trata de una aguja cortante inversa porque tiene el corte hacia abajo.

• La aguja se debe tomar entre los 2/3 internos y el 1/3 externo. La aguja tiene una parte plana y otra redonda para
que por el extremo plano entre la sutura.
• El tercio externo de la aguja es más aplanado para que el portaagujas pueda tomarlo por esta zona.
Es importante tener en cuenta que las agujas pueden ser de dos tipos, en relación con la cola, que es de donde se toma y
donde se ensambla la sutura.
1. Traumática: cuando el grosor aguja y el de la sutura es distinto.
2. Atraumática: cuando el grosor aguja y el de la sutura es igual. Idealmente, las agujas deben ser de este tipo

1. Traumáticas:
• Ya no se utilizan
• Tienen una abertura por donde pasa el hilo, lo que hace más
gruesa la cola de la aguja y por tanto se aumenta el diámetro de la
sutura (por ejemplo, una 2/0 pasaría a ser 1).
• Tienen forma y punta triangular, se empleaba para atravesar
tejidos resistentes como aponeurosis.

2. Atraumática:
TRAUMÁTICA ATRAUMÁTICA
• Tiene forma circular con punta roma y se utiliza para la sutura de
tejidos más frágiles
• Vienen ensambladas dentro de la aguja → la sutura viene del mismo grosor que la aguja.

PARTES:

• Punta de la aguja: de ella depende el tipo de corte que

produce la aguja, puede ser roma, puntiaguda, etc.
• Radio de la aguja: como la aguja es parte de un círculo, tiene
un radio. Esta indicado con las letras CT y un número que
indica dicha medida, en otras palabras, es el tamaño de la
aguja. El tamaño más pequeño se conoce como SH.
• Longitud de cuerda / amplitud de mordida: extremo de la
punta a la cola de la aguja, es lo que le cabe a la aguja, es
decir, indica el grosor de tejido que permite tomar la aguja, de
modo que si un tejido es muy grueso, se deben realizar las
puntadas por partes o en dos tiempos y evitar dañar la aguja.
• Diámetro de la aguja: es el grosor de la misma, que debe
ser igual al grosor de la sutura.
• Cuerpo de la aguja: parte exterior de la aguja.

Al dividir la aguja en tres, en el tercio más cercano a la cola es más aplanado que el resto de la aguja para que el
portaagujas la pueda coger y permita agarrarla fuertemente

• KS: aguja recta para piel.

• ½ curva: usada en los ojos.
• ½ círculo: usada por los ginecólogos, músculo, cavidad nasal y oral y
faringe.
• ¼ de círculo: usada en los ojos
• 3/8 círculo: usada en músculos, fascia, vasos y tendones
• 5/8 de círculo: usada en cavidad nasal y oral y tejidos profundos

• SH: más pequeña

• CT1: normal
• CT2: más o menos grande
• Media: supremamente grande, para pacientes obesas

Las más usadas en ginecología son la de ½ círculo y la KS

 TIPO DE PUNTA DESCRIPCIÓN Y RECOMENDACIONES

Punta Ahusada Recomendada para tejidos suaves, de fácil penetración

Reverso El borde cortante en la curvatura externa de la aguja permite

Cortante que ésta penetre mejor en los tejidos duros y fibrosos

Cortante Aguja cortante de sección triangular con 2 filos laterales y un

Convencional 3ro en la curvatura interna
Punta Mayor control de la trayectoria de la aguja en tejidos muy
suaves y frágiles
Cortante Su punta trócar, combinada con un cuerpo redondo, permite
Redonda una excelente penetración en tejidos duros, con un mínimo de
traumatismo. Es de uso múltiple pero especial para cirugía
cardiovascular.
Roma Espátula Su forma espatulada plana, con filos laterales, evita la
perforación involuntaria de tejidos más profundos
Punta Lanceta Aguja de forma plana, delgada, de punta y filo laterales, micro
afilada, está diseñada junto con la aguja tipo espátula para
cirugía oftálmica del segmento anterior.
Punta Diamante Mayor estabilidad y control de la aguja debido a sus cuatro
bordes y punta de aguja centrada. Por ejemplo útiles en cirugía
de estrabismo.

• De todas las agujas miramos la punta, porque así vamos a saber en qué tejido utilizarla. Por ejemplo, la piel es un
tejido duro pero frágil y atravesarla al hacer suturas podría desgarrarla.
• Si vamos a usar agujas que son cortantes se tienen 3 tipos, debemos fijarnos el cortante por qué parte de la aguja
va.

● Punta ahusada
● Reverso cortante
● Cortante convencional → hacia arriba (o anverso)
● Cortante redonda→ trócar

• Las de punta diamante y lanceta no las utilizamos.

• Normalmente se usa la punta ahusada en hígado, bazo, riñón, agujas que no van a ser tan cortantes ni harán tanto
daño en tejidos sólidos.
• Las cortantes convencionales son las que vamos a utilizar en la piel o en las fascias

En ginecología se usan el reverso y anverso cortante, la cortante redonda, la punta y cortante redonda
Cuando se realiza una sutura estas se miden por tiempos:

Cierre de cesárea: Requiere 60-70 puntos, que deben hacerse lo más rápido posible para que sangre menos; lo que más
demora es el nudo, por eso hay suturas especiales que no lo necesitan, por ejemplo:

▪ Espina de pescado: tiene unas muescas que hacen que la sutura se ancle.
o Se pasa el punto y en el medio del ojal se hace el primer nudo, se asegura o ancla y no requiere
nudo
• Se pasa la sutura y no se devuelve, quedando fija sobre el tejido para evitar realizar los nudos

▪ Loop: en ella la sutura se pega a la aguja, forma un asa, por la cual se mete el hilo y
al jalar, quedan unidas.

Se usan dependiendo del tipo de tejido:

• Adhesivos tisulares: Se emplean para heridas muy pequeñas, cuando no son

muy sangrantes, ni tienen tanta tensión superficial, se aplica en la herida y se
queda pegada.

Cuando solo se sutura piel, el adhesivo se cae solo a los 8-10 días; entre sus
ventajas deja menos cicatriz, pero requiere buena hemostasia. Entre más
superficial, la sutura queda más seca para evitar hematomas, es decir, no debe haber sangrado en los bordes de la
herida. La piel debe tener poca tensión, los puntos ahí son solo para juntar el tejido, contrario a la fascia, que si requiere
mucha más tensión.

• Grapas: se usan en el tejido de la cabeza y cesárea porque son fuertes, requiere un

aparato para quitarlas y ponerlas.

• Mariposas: son cintas para heridas superficiales, por ejemplo, el esparadrapo, entre
otros materiales.

• Suturas mecánicas: cortan y adosan el tejido. Se usan en anastomosis intestinales.

Para realizar puntos se deben tener en cuenta algunas características de los mismos:
• Puntos paralelos entre si
• Puntos equidistantes a la herida o ruptura
• Separación entre los puntos equidistante

Para iniciar una sutura, se debe tener en cuenta los instrumentos necesarios:

Previo a realizar la sutura se debe limpiar la lesión con agua y jabón,

además de infiltrar los bordes con lidocaína o xilocaína.

1.Tome la aguja con el portaagujas desde el tercio más cercano al

hilo, asegurándose de que la punta esté hacia arriba y hacia la
izquierda.
2.Asegure el portaagujas.

La sutura debe ser uniforme; los puntos paralelos, equidistantes y separados entre sí.

1. Con las pinzas, sujete el labio de la herida que va a perforar con la aguja.
2. Perfore un labio de la herida, saque la aguja y luego perfore el otro labio.
3. Saque la aguja del segundo labio y tire del hilo, dejando alrededor de 3 cm de hilo del
lado del primer labio que perforó con la aguja.
4. Para sujetar, de dos vueltas al hilo sobre la punta del portaagujas hacia el lado
derecho y luego tire del sobrante de 3 cm que se habló en el paso anterior, de modo
que este pase por dentro del hilo al que dio vuelta.
5. Posteriormente, repita el paso 4, pero en lugar de dar vuelta al hilo hacia la derecha,
dele vuelta hacia la izquierda.
6. Repita el paso 4, pero esta vez solo de una vuelta al hilo hacia la derecha.
7. Repita el paso 5, pero esta vez solo de una vuelta al hilo hacia la izquierda.
8. Corte el excedente del hilo.
9. Repita todo el procedimiento dejando 0.5 cm entre cada punto.

1. Realice los pasos 1 a 8 que se hacen para realizar un punto simple, es

decir, es el mismo procedimiento, solo que como va a hacerse una sutura
continua, no se debe cortar el hilo.
2. Una vez tiene el nudo, jale el lado más largo del hilo hacia su posición.
3. Perfore el labio de la herida que está del lado opuesto al nudo, saque la
aguja y de segundas el labio ipsilateral al nudo.
4. Asegúrese de que al jalar el hilo y hacer que quede tenso dentro del tejido, este pase por fuera del ojal formado por el
resto del hilo.

1. Realice los pasos 1 a 8 que se hacen para realizar un punto simple, es

decir, es el mismo procedimiento, solo que como va a hacerse una sutura
continua, no se debe cortar el hilo.
2. Una vez tiene el nudo, jale el lado más largo del hilo hacia su posición.
3. Perfore el labio de la herida que está del lado opuesto al nudo, saque la aguja y de segundas el labio ipsilateral al
nudo.
4. Asegúrese de que al jalar el hilo y hacer que quede tenso dentro del tejido, este pase por dentro del ojal formado por
el resto del hilo.

Este tipo de sutura tiene un componente estético importante porque es invisible.

1. Para iniciarlo se necesita tejido sano.

2. La aguja debe perforar por los bordes internos del tejido, de tal forma que cuando tire de los puntos quede oculta.

Video sobre nudos quirúrgicos para recordar cómo se hacen:

• https://www.youtube.com/watch?v=bQHS4_9aSmw