CAPACIDADES:

• Define lo que es Enfermedad Diarreica Aguda.

• Explica la epidemiología, factores de riesgo, así como la etiología de la Enfermedad Diarreica Aguda.

• Conoce la clasificación, fisiopatología y las manifestaciones clínicas de la Enfermedad Diarreica Aguda.

• Explica el diagnóstico clínico, tratamiento y complicaciones de la Enfermedad Diarreica Aguda.

• Elabora y diagnósticos y cuidados de enfermería del niño que presenta la Enfermedad Diarreica Aguda.

ACTITUDES:
• Demuestra interés por su aprendizaje.

• Valora el trabajo en equipo.

• Demuestra respeto por la participación de los integrantes de grupo y del aula.

Deposición, tres o más veces al día de heces
sueltas o liquidas en un periodo de 24 horas.

Aumento de la frecuencia (3 a más en 24 h) fluidez y/o

volumen de las deposiciones en comparación a lo
habitual para un niño en particular, con pérdidas
variables de agua y electrolitos, dura menos de 14 días.

Presencia de tres o más deposiciones sueltas o

líquidas en un período de 24 horas
 LOS LACTANTES
ALIMENTADOS SOLO
CON LECHE MATERNA
RECORDAR PUEDEN TENER VARIAS
EVACUACIONES BLANDAS
EN 24 HORAS SIN SER
CONSIDERADAS DIARREA.
Según estimaciones de la OMS causan la
muerte de 760000 niños menores de 5 años y
que ocurren más de mil millones de
episodios.

Los episodios múltiples de diarrea en el

primer año de vida pueden deteriorar el
estado nutricional y causar graves secuelas.
DIARREA VIRAL DIARREA BACTERIANA

DIARREA PARASITARIA
 Los niños que mueren por diarrea suelen
padecer malnutrición subyacente, lo que les
MALNUTRICIÓN
hace más vulnerables a las enfermedades
diarreicas.

Aguas residuales, fosas sépticas o letrinas, es

FUENTE DE AGUA
particularmente peligrosa

Pueden también transmitirse de persona a persona,

en particular en condiciones de higiene personal
OTRAS CAUSAS deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados
en condiciones antihigiénicas son otra causa principal
de diarrea.
 El epitelio intestinal interviene también
La función mas importante del en la osmoregulación, equilibrio
intestino es la absorción de hidrosalino mantención de la
agua, electrolitos y nutrientes. concentración de potasio.

permiten una absorción casi total de

los volúmenes hídricos provenientes
de la ingestión de líquidos.

DIARREA

se produce cuando el volumen
de agua y electrolitos
presentado al colon excede su
capacidad de absorción
eliminándose de forma
aumentada en las
heces.
En estas edades hay también
un riesgo nutricional mas
importante por existir una FRENTE
gran respuesta catabólica
Esto es mas frecuente en el niño
pequeño por tener una mayor área
DIARREA de superficie corporal en relación
con el peso que el adulto
por lo tanto unas Además existe un flujo de
mayores perdidas agua y electrolitos mas
insensibles. cuantiosos por el intestino.
a las infecciones y una depleción
de las reservas nutricionales
mas rápida que en el adulto.
Los factores que
influyen en las
afectación nutricional
son:
la disminución de la ingesta la posible existencia de
calórica por la hiporexia mala absorción de
concomitante y la restricción nutrientes secundaria a
alimentaria habitualmente indicada la lesión intestinal
 SOCIOECONÓMICOS HUESPED PROTECTORES
• Hacinamiento • Niños menores de un año •Lactancia materna exclusiva
Falta de acceso a información. • Falta de lactancia materna durante los primeros 6 meses de
vida.
•Dificultad de acceso a los servicios exclusiva durante los primeros 6
de salud. meses de vida. •Alimentación complementaria
• Uso de biberones adecuada a partir de los 6 meses.
•Dificultad para aplicar los cuidados
necesarios al paciente. • Desnutrición. •Medidas higiénicas adecuadas.
• Analfabetismo, desocupación. • Inmunosupresión.
La diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, y
comprende el cólera

Duración menor de 14 días, es auto limitada y el flujo evacuatorio

intestinal es líquido.

La diarrea con sangre aguda, también llamada diarrea

disentérica o disentería

Esta ocasionada por agentes entero invasivos, de los cuales el

predominante es la shigella.

La diarrea persistente, que dura 14 días o más

Los gérmenes más usualmente relacionados son la E. coly entero

adherente, criptosporidium, ciertas cepas de salmonella y de
shigella.
El grado de deshidratación se establece en función de los
signos y síntomas que reflejan la cantidad de líquido perdido:

A) En las primeras etapas de

B) A medida que aumenta la
la deshidratación, no se
deshidratación aparecen los
produce ningún signo ni
signos y síntomas.
síntoma.

C) puede presentar muestras

de choque hipovolémico
Síntomas y signos específicos Síntomas y signos Signos y síntomas de deshidratación
Compromiso del aparato generales e
digestivo inespecíficos

Diarrea Fiebre Ojos hundidos

Dolor abdominal tipo cólico
Náuseas, vómitos
Decaimiento Llanto sin lagrimas
Inapetencia Fontanela deprimida
Convulsiones Aumento de la sed
Mucosa oral seca o son escasa saliva
Disminución franca de la emisión de
orina
Tendencia al sueño y franco decaimiento
1. Evaluación del paciente.

2. Evalúe y observe.
PLAN DE TRATAMIENTO A B C

1. OBSERVE:

Condición Bien alerta Intranquilo, irritable Comatoso, hipotónico*

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos

Lagrimas Presentes Escasas Ausentes

Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas

Sed Bebe normal sin sed Sediento, bebe rápido y Bebe mal o no es capaz de beber*
ávidamente
2. EXPLORE:
Signo de pliegue Desaparece Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente (>2
rápidamente segundos)

3. DECIDA: Si presenta dos o más signos

Si presenta dos o más signos, incluyendo por lo menos un “signo de
NO TIENE SIGNOS TIENE ALGÚN GRADO DE peligro” tiene DESHIDRATACIÓN
DE DESHIDRATACIÓN CON SHOCK. (se encuentra grave)
DESHIDRATACIÓN

4. TRATE: use plan A use plan B use plan C

(pese al niño) (pese al niño)
3. Clasificación del estado de
deshidratación.
EXÁMENES DESTINADOS A EXAMENES
OBTENER INFORMACIÓN
ETIOLÓGICA: COMPLEMENTARIOS:
• Coprocultivo frente a • Electrolitos plasmáticos
las siguientes • Gases en sangre
situaciones clínicas • Hemograma
• Exámenes • Pruebas de pH y
parasitológicos sustancias reductoras
fecales fecales.
Complicaciones digestivas

Complicaciones renales

Complicaciones neurológicas

Complicaciones cardiovasculares

Complicaciones iatrogénicas

La deshidratación con acidosis

metabolica
Plan de tratamiento A: para prevenir la
deshidratación en niños sin deshidratación clínica.

Plan de tratamiento B: para tratar la

deshidratación mediante el uso de SRO en
pacientes con deshidratación clínica sin shock.

Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la

deshidratación con shock o los casos de niños
que no Pueden beber.
23
27

La forma de calcular la cantidad de SRO a administrar al niño con algún

grado de deshidratación es 75 ml x kg de peso, por ejemplo: 8 kg x 75 ml =
600 ml de solución de SRO en 4 horas.

La administración de la solución de SRO no deberá interferir con la

alimentación normal de un lactante alimentado al pecho.

La madre debe hacer pausas para dejar que el bebé se amamante siempre
que lo desee, luego seguir dándole la solución de SRO.
 SI Comience intravenoso inmediatamente, intente administrar SRO mientras se
¿puede administrar líquidos
consigue iniciar intravenoso con solución polielectrolítica o lactato ringer.
intravenosos inmediatamente?
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50ml/kg. De SPE 25ml/kg. De SPE 25ml/kg. De SPE

NO
¿puede referir a un lugar cerca?
(30 minutos de distancia)
SI Evalúe al paciente continuamente. Si no está mejorando aumente la velocidad de
infusión.
Al poder beber (usualmente en 2 a 3 horas), pruebe tolerancia a las SRO mientras
continúa IV.
Refiera inmediatamente al siguiente nivel.
Prepare SRO y enseñe como darle de beber con jeringa o gotero en el camino.

NO

Comience SRO por la sonda nasogástrica a 20-30 ml/kg/hr, hasta completar 120
SI ml/kg. Evalúe al paciente continuamente:
¿posibilidad de sonda • Si muestra señales de recuperación, continúe el tratamiento
nasogástrica? • Si vomita o presenta distensión abdominal, administre 5-20 ml/kg/hr.
• Si no mejora después de 2 horas, administra el SRO durante el camino con
gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento intravenoso

NO

Urgente: refiera para

Prepare SRO y enseñe como darle de beber con jeringa o
intravenoso o sonda
gotero durante el camino
nasogástrica
El Suero fisiológico es una
solución salina, es decir, Esto, hace que su
concentración en sal
contiene agua y sal a
sea igual a la de
una concentración del nuestra sangre.
0,9%.

1000 ml de solución
COMPOSICIÓN contienen:
• Cloruro Sódico 9,00
gramos
• Electrolitos:
 Sodio 154 mmol/l
 Cloruro 154 mmol/l
 12.
VALORACIÓN

DATOS OBJETIVOS “
Signos clínicos importantes de deshidratación; si el niño se encuentra letárgico, débil, cansado, si es capaz
de tomar por si solo los objetos, desnutrición y el peso del niño antes y después de sufrir la enfermedad.
 Exámenes clínicos
 Signos vitales; pulso y respiración aumentada si hay deshidratación

DATOS SUBJETIVOS
 Numero de deposiciones
 Presencia de dolor abdominal
 Presencia de nauseas o vómitos
 Patrón de alimentación del paciente estando sano
 Alimentación antes de la enfermedad
 Alimentación durante su enfermedad
Toma de signos vitales al ingreso y en cada turno.

Identificar manifestaciones clínicas de deshidratación

Aplicación de órdenes médicas

Registrar en la hoja de balance hídrico, ingresos y

egresos (perdidas insensibles y sensibles).

Pesar y tallar al niño para valorar las pérdidas producidas

por las diarreas.

Mantener la integridad de la piel perianal. Valorar características

de la deposición y hacer el registro en notas de enfermería.
 DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES

MANTENIMINETO INEFICAZ La madre y/o cuidador • Educar a la madre y/o cuidador sobre la
DE LA SALUD R/C será capaz de prevenir importancia de la prevención de las
INADECUADA la enfermedad diarreica EDAS.
MANIPULACIÓN Y/O aguda. • Educación sobre la importancia de las
CONSERVACIÓN DE LOS prácticas de higiene corporal.
ALIMENTOS POR PARTE DE • Enseñar y redemostrar la correcta
LA MADRE Y/O CUIDADOR. técnica de lavado de manos.
• Concientizar sobre la importancia de
realizar una correcta eliminación de
residuos y conservación de los
alimentos.
• Educación a la madre sobre los signos
de DH en su niño.
• Promover la colocación oportuna de las
vacunas respectivas.
 DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES

DIARREA R/C PROCESO Niño recuperara normal  Evaluar signos de deshidratación

INFECCIOSO Y/O función gastrointestinal.  Explicar la importancia de introducir
PARASITOS E/P progresivamente alimentos ricos en
ELIMINACION DE AL MENOS potasio y sodio para contrarrestar los
TRÊS DEPOSICIONES efectos de la diarrea
LIQUIDAS AL DIA.  Administración de líquidos y
electrolíticos EV
 Control de FV
 BHE
 Valorar el flujo urinario y diarreico.
 Añadir progresivamente alimentos
semisólidos y sólidos.
 Pesar al niño diariamente
 DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES

DOLOR AGUDO R/C Usuario disminuirá ● Valorar signos vitales

TRANSTORNO progresivamente dolor ● Valorar la intensidad del dolor y usar la
GASTROINTESTINAL escala de expresiones faciales
(DIARREA) E/P (Caritas) de acuerdo a la edad del
VERBALIZACION DEL NIÑO niño/a.
● Valorar características del dolor,
localización, frecuencia, etc.
● Proporcionar masajes suaves
alrededor del abdomen, pidiendo la
participación de la madre y/o cuidador.
● Administrar antiespasmódicos según
prescripción médica
● Aplicar medidas no farmacológicas
para contrarrestar el dolor,
distractores, TV, juguetes, según la
edad del niño/a.
DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES

DÉFICIT DEL VOLUMEN El niño recuperara el  Control de funciones vitales.

HÍDRICO ELECTROLITICO R/C déficit del volumen  Valorar el estado de conciencia (mental)
PÉRDIDA ACTIVA DEL hidroelectrolítico del usuario.
VOLUMEN DE LIQUIDOS  Valorar el grado de deshidratación
ATRAVES DE LAS HECES S/A  Administrar y controlar líquidos según la
EDA E/P DEPOSICIONES necesidad y la prescripción.
LIQUIDA  Control de balance hídrico estricto.
 Valoración del flujo urinario y flujo
diarreico.
 Observación u comunicación de los signos
de deshidratación.
 Pesar al niño diariamente.
 Facilitar y apoyar en la toma de muestras
de laboratorio.
 Administrar antibióticos prescritos.
.
 DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES

DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C El niño será capaz de • Cambiar con frecuencia los pañales
IRRITACIÓN CAUSADA POR mantener la integridad • Limpiar con suavidad zona perianal
HECES FRECUENTES Y cutánea a través de los con agua tibia y jabón suave
SUELTA- Y/ O HUMEDAD S/A cuidados recibidos
• Mantener zona afectada limpia y seca
EDA E/P ERITEMA DE PAÑAL,
FACTORES BIOLÓGICOS. • Aplicar pomadas o cremas apropiadas
en caso exista una infección.
• Enseñar a la madre el cuidado y buen
mantenimiento de la piel.
DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES

ANSIEDAD / MIEDO R/C

SEPARACIÓN DE LOS Usuario disminuirá  Fomentar las visitas de la familia y su
PADRES, EL AMBIENTE progresivamente participación en la atención, del niño.
DESCONOCIDO O ansiedad • Tocar, coger y hablar con el niño lo más
PROCEDIMIENTOS afectuosa posible.
ESTRESANTES S/A • Acompañar por períodos al niño en la
HOSPITALIZACIÓN E/P manera posible cuando no se encuentre
LLANTO. ningún familiar.
• Proporcionarle estímulos y diversiones
sensoriales apropiadas a su nivel de
desarrollo.
• No realizar procedimientos innecesarios
que repercutan sobre el estado
emocional del niño.
 DX DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES

RIESGO A RECAÍDA Y/O La madre o familia  Lavado de manos

PRESENCIA DE NUEVO será capaz de evitar  Educar a la familia sobre el cuidado del
EPISODIO DIARREICO R/C
recidivas de EDA en usuario y su participación activa para su
DESINTERÉS POR PARTE
su niño. recuperación total.
DE LA MADRE Y/O
FAMILIARES SOBRE LAS • Educar a la familia sobre las
PRÁCTICAS PREVENTIVAS. complicaciones de la enfermedad.
• Concientizar sobre la importancia de
mantener una vivienda limpia y ventilada,
y los buenos estilos de vida.
• Promover en los padres el interés de
participar en el control del crecimiento y
desarrollo de su niño, asistiendo
periódicamente al centro de salud
 CONCLUSIONES:
• Las deposiciones líquidas con una frecuencia de mayor o igual de cinco
veces al día, el presentar vómitos con más de 3 oportunidades en las
últimas 24 horas y el estado de deshidratación moderada o severa son
características clínicas muy frecuentes a la presencia de enfermedad
diarreica aguda a los menores de 5 años.
• El daño en el sistema digestivo se presenta a través de diarreas, náuseas,
vómitos. Hay signos y síntomas generales e inespecíficos tales como fiebre,
decaimiento hasta convulsiones. Cuando hay deshidratación hay signos y
síntomas tales como aumento en la sed mucosa oral seca, llanto sin
lágrimas entre otras.
• Utilizando correcta y oportunamente los planes de tratamiento de la diarrea y
deshidratación, plan A, B, y C, se pueden prevenir casos de diarrea.
• Es importante la evaluación inicial del paciente para identificar los
principales signos clínicos de deshidratación y lograr un adecuado abordaje
terapéutico, evitando las complicaciones especialmente en pacientes
menores de 6 meses.
CASO CLÍNICO
Preescolar de 4 años de edad se sexo femenino, ingresa al servicio de
emergencia pediátrica por presentar fiebre, 4 deposiciones sueltas en 1
día, vomito. Al examen físico se encuentra T° 38.9°C, FR: 52x´, FC:
120x´, se observan ojos hundidos, llanto sin lagrimas, mucosa oral seca.
Madre refiere no contar con agua todos los días, refiere que en casa
viven 6 personas, material de esteras. Refiere haber recibido vacunas
hasta los 2 meses por falta de tiempo ya que trabaja.
• 1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta la preescolar para
infección diarreica aguda?
• 2. Determinar un diagnóstico de enfermería con sus respectivas
intervenciones de acuerdo al plan de tratamiento.
44
”