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Diario de ohrehabilitación rural
Revista de rehabilitación oral201744;896–907
Revisar
Determinación de la dimensión vertical oclusal para pacientes con
prótesis completas: una revisión actualizada
MN ALHAJJ*† , N. KHALIFA*‡,J. ABDUO§,AG AMRAN¶&
IA ISMAIL**Departamento de Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Jartum, Jartum, Sudán,†Departamento de Prostodoncia,
Facultad de Odontología, Universidad de Thamar, Dhamar, Yemen,‡Departamento de Práctica Dental General y Especializada, Facultad de Medicina Dental,
Universidad de Sharjah, Sharjah, EAU,§Sección de Restauración, Facultad de Odontología de Melbourne, Universidad de Melbourne, Melbourne, Australia y¶
Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Thamar, Dhamar, Yemen
RESUMENLa determinación de la dimensión vertical oclusal
(OVD) es una parte integral de la fabricación de prótesis
completas. Debido a la falta de dientes, el clínico se
enfrenta al desafío de cómo establecer con precisión el
OVD de la nueva prótesis. Por lo tanto, el propósito de
este artículo de revisión fue presentar, discutir y criticar
los métodos disponibles utilizados para determinar la OVD
en pacientes con dentaduras postizas completas. Esta
revisión identificó dos corrientes principales para
determinar la OVD: (i) métodos previos a la extracción y (ii)
métodos posteriores a la extracción. En los métodos de
preextracción, la OVD de la dentición natural se transfiere
a las nuevas prótesis principalmente mediante mediciones
intraorales, trazado de perfiles y análisis cefalométricos.
Los métodos post-extracción se basan en
Introducción
Según el Glosario de términos prostodónticos, la dimensión
vertical oclusal (OVD) se define como la distancia medida
entre dos puntos cuando los miembros oclusales están en
contacto (1). Para individuos dentados, el OVD se establece
mediante la oclusión de los dientes mandibulares y maxilares.
Como resultado, entre las consecuencias del edentulismo se
encuentra la pérdida de OVD que puede perjudicar aún más la
función masticatoria, la fonética, la estética dental y la
apariencia facial (2,3). Por lo tanto, cualquier tratamiento de
rehabilitación necesita restaurar la OVD fisiológica
reemplazando la falta.
©2017 John Wiley & Sons Ltd.
posición de reposo mandibular, apariencia estética facial,
patrón de deglución, puntos de referencia craneofaciales
mediciones, análisis cefalométricos, fonética y dentaduras
postizas existentes. En general, todas las técnicas
disponibles tienen ventajas y son útiles para el uso clínico
habitual. Sin embargo, son de naturaleza empírica,
controvertidas y carecen de respaldo científico. Además,
no existe un método único y preciso para la determinación
de OVD. Para superar las limitaciones de las técnicas, el
médico se beneficiará de la aplicación de una combinación
de técnicas para aproximar la OVD.
PALABRAS CLAVE:dimensión vertical, oclusión, prótesis
completa, medidas, posición de reposo, revisión
Aceptado para publicación el 15 de mayo de 2017
dientes y tejidos asociados. Se cree que restaurar la
OVD fisiológica logra el equilibrio y la armonía del
tercio inferior de la cara y garantiza la función más
ideal (4-6). Varios médicos prevén que un factor
importante para el fracaso de las prótesis completas es
el error al determinar la OVD (5-10).
Para restaurar el OVD mediante una prótesis, el médico
debe aproximarse con precisión al OVD ideal del paciente.
Esto se puede lograr midiendo la pérdida de OVD o
determinando el OVD original. Durante muchas décadas,
se propusieron y discutieron en libros de texto, informes
de casos y artículos de investigación varias técnicas para
determinar el OVD ideal. Sin embargo,
doi: 10.1111/joor.12522
 DETERMINACIÓN DEOVDPARA DENTURAS COMPLETAS 897

pocas preguntas quedan sin respuesta. Por ejemplo, ¿qué Tabla 1.Medidas de dimensión vertical oclusal
constituye un OVD ideal y qué precisión tienen los métodos
disponibles para determinar el OVD? Por lo tanto, el objetivo Métodos de preextracción Métodos post-extracción

de esta revisión es discutir y criticar las técnicas propuestas

disponibles para la determinación de OVD. Esto incluye • Medidas de • Posición de reposo fisiológico y
métodos previos a la extracción y métodos posteriores a la dimensiones intraorales distancia interoclusal.
• Seguimiento de perfil
• Aspecto estético facial
• Abordaje cefalométrico
extracción (Tabla 1).
• Deglución/deglución
• Fonética previa a la extracción
•
•
Mediciones de puntos de

Métodos de preextracción Fotografías previas a la extracción.

•
referencia craneofaciales.
Dispositivo orofacial
• Radiografías cefalométricas.
Los métodos de preextracción se basan en el supuesto de • Fonética post-extracción
que el OVD del paciente durante el estado dentado es la • Medición de la
dimensión ideal desde la perspectiva estética, funcional y prótesis anterior.
• Longitud de los dedos
de confort (6). Por lo tanto, se propusieron estos métodos
• sentido táctil
para mantener la OVD de la situación previa a la
• fuerza de mordida
extracción y transferirla a las prótesis posteriores • Método de reposo abierto

(4,5,11,12). Los principales métodos de preextracción son • Placas magnéticas

las mediciones de dimensiones intraorales, el trazado de

perfil, el trazado cefalométrico y la fonética de
preextracción. Sin embargo, estos métodos sólo son
adecuados si las mediciones se realizan en pacientes útil en situaciones en las que los modelos de diagnóstico previos a la extracción presentan una oclusión estable y una

dentados con OVD aceptable y oclusión estable. disposición dental aceptable. Además, el paciente debe aceptar la visualización y apariencia de los dientes naturales. Prasad

y Alva propusieron un método alternativo para utilizar yesos previos a la extracción (12). En su informe se midió la distancia

desde la inserción frenal y el borde incisal o la punta del diente correspondiente. Por tanto, la distancia medida se puede
Mediciones de dimensiones intraorales.
utilizar para determinar la posición vertical original del plano oclusal y, eventualmente, el OVD. De manera similar, otros

En esta categoría, el OVD intraoral se mide cuando la autores utilizaron puntos de referencia específicos para aproximar la altura vertical de cada dentadura postiza. Por ejemplo,

dentición está en oclusión. Los métodos disponibles son la distancia desde el centro de la papila incisiva hasta el borde incisal de los incisivos centrales superiores se puede medir y

mantener la dimensión de los yesos previos a la registrar para uso futuro cuando el paciente se vuelve edéntulo (4,6,14). Para el arco mandibular, se informó que la

extracción, medir la distancia vertical entre los puntos distancia entre la inserción anterior del frenillo lingual estirado y el borde incisal de los incisivos centrales mandibulares era

marcados por el médico tratante y medir la distancia relativamente estable (14-17). Además, se encontró que la distancia entre el borde incisal y la reflexión mucolingual era

vertical entre los puntos de referencia fijos maxilares y estable y adecuada para su uso como registro previo a la extracción (16). De manera similar, la distancia entre los reflejos

mandibulares. mucolabiales de los labios superior e inferior en la línea media se propuso como guía para la determinación inicial de la

Si se dispone de modelos de diagnóstico previos a la OVD (18). La distancia desde el reflejo mucovestibular del maxilar hasta la punta de la cúspide mesiovestibular del primer

extracción, Heintz y Peter sugirieron utilizar la dimensión vertical y molar. Para el arco mandibular, se informó que la distancia entre la inserción anterior del frenillo lingual estirado y el borde

la relación oclusal de estos modelos para la fabricación posterior incisal de los incisivos centrales mandibulares era relativamente estable (14-17). Además, se encontró que la distancia entre

de prótesis (13). En los modelos maxilares y mandibulares el borde incisal y la reflexión mucolingual era estable y adecuada para su uso como registro previo a la extracción (16). De

definitivos desdentados, se puede adaptar una fina lámina de manera similar, la distancia entre los reflejos mucolabiales de los labios superior e inferior en la línea media se propuso

aluminio para que sirva como capa separadora. Se hacen como guía para la determinación inicial de la OVD (18). La distancia desde el reflejo mucovestibular del maxilar hasta la

impresiones de los modelos de diagnóstico previos a la extracción punta de la cúspide mesiovestibular del primer molar. Para el arco mandibular, se informó que la distancia entre la

y se vierten hasta que se rellenan las impresiones de los dientes. inserción anterior del frenillo lingual estirado y el borde incisal de los incisivos centrales mandibulares era relativamente

Antes del fraguado del material litográfico se colocan en las estable (14-17). Además, se encontró que la distancia entre el borde incisal y la reflexión mucolingual era estable y

impresiones los modelos desdentados con la lámina de aluminio adecuada para su uso como registro previo a la extracción (16). De manera similar, la distancia entre los reflejos

separadora. Después del fraguado del cálculo, los dientes del mucolabiales de los labios superior e inferior en la línea media se propuso como guía para la determinación inicial de la

cálculo se pueden retirar de la impresión y unirlos a los modelos OVD (18). La distancia desde el reflejo mucovestibular del maxilar hasta la punta de la cúspide mesiovestibular del primer

desdentados con cera pegajosa. Luego los modelos de piedra se molar. Se encontró que la distancia entre el borde incisal y la reflexión mucolingual era estable y adecuada para su uso

montan en el articulador con los dientes de piedra en máxima como registro previo a la extracción (16). De manera similar, la distancia entre los reflejos mucolabiales de los labios

intercuspidación. Los dientes artificiales se pueden colocar según superior e inferior en la línea media se propuso como guía para la determinación inicial de la OVD (18). La distancia desde el

la posición y orientación de los dientes de piedra. Sin embargo, reflejo mucovestibular del maxilar hasta la punta de la cúspide mesiovestibular del primer molar. Se encontró que la

esta técnica es distancia entre el borde incisal y la reflexión mucolingual era estable y adecuada para su uso como registro previo a la extracción (16). De manera similar, la di

©2017 John Wiley & Sons Ltd.

898 M. norte. ALHAJJet al.
También fue sugerido por Yanikoglu.et al.para ser utilizado
como punto de partida para la construcción de las bases de
registro y bordes oclusales y para la selección y
posicionamiento de los dientes posteriores (19). Sin embargo,
el médico debe ser consciente de la considerable variación
que puede existir entre los individuos y sus demandas
estéticas.
Silverman sugirió la colocación de los puntos del tatuaje
en la encía adjunta de los arcos maxilar y mandibular (20).
Si los puntos se colocan antes de la extracción, la distancia
vertical entre ellos se puede medir cuando los dientes
están en máxima intercuspidación y se puede mantener
siempre que se fabriquen nuevas dentaduras postizas.
Alternativamente, Turrell (21) ha sugerido que los frenillos
labiales maxilares y mandibulares estirados son puntos de
referencia adecuados para las mediciones de OVD. Sin
embargo, el dilema al utilizar este método es la resiliencia
asociada con el tejido blando que dificulta la reproducción
precisa de las distancias.
Seguimiento de perfil
Varios autores describieron técnicas para registrar el OVD existente mediante la fabricación de una
plantilla que traza el perfil del tercio inferior de la cara. La plantilla tiene como objetivo registrar el
plano sagital de la cara y se fabrica en los tejidos faciales extraorales cuando la dentición está en
máxima intercuspidación. Por lo tanto, siempre que se fabrican prótesis nuevas, el OVD se
determina adaptando la plantilla de trazado al tercio inferior de la cara. La plantilla se puede
producir ajustando alambre metálico sobre el contorno facial (22), recortando cartón en base a
calco pantográfico (4,23), registrando el perfil mediante alginato o tira de yeso, o fabricando
máscara de resina (5). Alternativamente, la plantilla se puede generar a partir de una fotografía
lateral o un cefalograma del paciente (24). Además de preservar el OVD, la plantilla tiene la ventaja
de registrar el contorno de los labios, lo que puede guiar la colocación de los dientes anteriores. Se
informó que el uso de plantilla presenta una imprecisión de 2 mm o más (5). Un método más
sencillo es el uso de la escala de perfil de Sorenson que mide la distancia entre dos puntos faciales
cuando la dentición está en máxima intercuspidación. El localizador de nasión se coloca en la
depresión del puente nasal. La parte inferior de la báscula se eleva hasta contactar con la parte
más anterior e inferior del mentón (4). Alternativamente, las dimensiones de los pañuelos faciales
se pueden medir mediante dispositivos de medición tales como Un método más sencillo es el uso
de la escala de perfil de Sorenson que mide la distancia entre dos puntos faciales cuando la
dentición está en máxima intercuspidación. El localizador de nasión se coloca en la depresión del
puente nasal. La parte inferior de la báscula se eleva hasta contactar con la parte más anterior e
inferior del mentón (4). Alternativamente, las dimensiones de los pañuelos faciales se pueden
medir mediante dispositivos de medición tales como Un método más sencillo es el uso de la escala
de perfil de Sorenson que mide la distancia entre dos puntos faciales cuando la dentición está en
máxima intercuspidación. El localizador de nasión se coloca en la depresión del puente nasal. La
parte inferior de la báscula se eleva hasta contactar con la parte más anterior e inferior del mentón
(4). Alternativamente, las dimensiones de los pañuelos faciales se pueden medir mediante
dispositivos de medición tales como
Dakómetro o calibre Willis (5,6). Sin embargo, el uso de tejidos
blandos no producirá resultados precisos debido a la inevitable
distorsión durante el procedimiento de medición por parte del
operador (5,6,25). Además, los cambios en los tejidos blandos
faciales no reflejan con precisión los cambios esqueléticos. Por
ejemplo, brutoet al.Se encontró que aumentar el OVD hasta 6 mm
para individuos dentales afectaba mínimamente la apariencia de
los tejidos faciales (26). Además, el edentulismo completo
conducirá a una pérdida significativa del soporte horizontal de los
tejidos faciales(2), lo que potencialmente puede impedir una
adaptación precisa de la plantilla. Smith investigó la idoneidad de
cinco métodos de preextracción para la medición de OVD, incluida
la plantilla de perfil, la escala de perfil de Sorenson, la distancia
interfrenal, la medición de la distancia entre dos puntos y la
medición de la distancia nariz-mentón. Todos los métodos
tuvieron mérito clínico y produjeron resultados con variación
dentro del nivel clínicamente aceptable (1-1 a 1-4 mm) (4).
Abordaje cefalométrico
Este método requiere la obtención de una radiografía
cefalométrica antes de la extracción. Tras la extracción se
realiza otra radiografía cefalométrica con los bordes
oclusales. Se comparan las imágenes previas y posteriores a
la extracción y los bordes oclusales se ajustan en
consecuencia (6,27). Si bien algunos autores encontraron
correlación, otros encontraron una variación significativa en el
resultado. Un estudio midió la distancia entre la nariz y el
mentón como un aproximado de la altura de la cara (27).
Consideraban que esta distancia era única y constante a lo
largo de la vida. Como resultado, recomendaron realizar un
análisis del cefalograma previo a la extracción antes de la
fabricación de una nueva prótesis. Con la ayuda de
programas informáticos, Edwardset al.midieron el OVD en
imágenes cefalométricas. Encontraron que el análisis del OVD
no fue confiable en la población del estudio y la alteración
promedio del OVD fue de 8-4 mm (28). De manera similar,
Orthliebet al.observaron una gran variación en sus medidas
cefalométricas (29). Atribuyeron los hallazgos a diferencias
individuales y distorsiones de la imagen. Por lo tanto, según el
estado actual de la evidencia, las imágenes cefalométricas no
pueden usarse únicamente para determinar con precisión la
OVD. En cambio, puede ayudar a comprender la dirección del
tratamiento que involucra la altura de la parte inferior de la
cara (30). Por ejemplo, con la ayuda del análisis cefalométrico,
Ciftciet al. confirmó el efecto positivo de las nuevas
dentaduras postizas en la restauración del perfil facial (31). En
general, cefalométrico
©2017 John Wiley & Sons Ltd.
 DETERMINACIÓN DEOVDPARA DENTURAS COMPLETAS 899

El análisis parece ser una herramienta de investigación más adecuada que el tratamiento entre la distancia interoclusal y CSS en sujetos dentados y
habitual de las prótesis dentales (32). una fuerte correlación en sujetos edéntulos. Se concluyó
que los cambios anatómicos posteriores a la colocación de
prótesis completas causan adaptación funcional y
Fonética previa a la extracción
similitud entre la distancia interoclusal y la CSS. Por lo
Durante muchas décadas se reconoció la importancia de la fonética para determinar el OVD. Silverman tanto, parece que CSS es una herramienta útil de
describió el uso del espacio de habla más cercano (CSS) durante la pronunciación del sonido 'S' (11). Se traza verificación de OVD en la etapa de prueba para pacientes
una línea en los dientes anteriores inferiores al nivel del borde incisal de los dientes anteriores superiores en estado edéntulo, más que en estado dentado. Sin
cuando la dentición está en máxima intercuspidación. Durante la pronunciación del sonido 'S', se dibuja otra embargo, es probable que los pacientes tengan la
línea en los mismos dientes anteriores inferiores en el nuevo nivel del borde incisal de los dientes anteriores capacidad de adaptarse para producir fonética incluso con
superiores. La distancia entre estas dos líneas es la CSS, que se registra para reproducirla durante la alteraciones menores del OVD (39).
construcción de prótesis completas. Silverman afirmó que este espacio es constante para cada individuo.

Además, Silverman sugirió otras letras sibilantes (S, Z, Zh, Sh, Ch) que producen una posición mandibular
Métodos adicionales
similar en relación con el maxilar. El CSS puede oscilar entre 0 y 10 mm. Además, Pound explicó el beneficio de

utilizar el sonido 'S' al medir el OVD antes de la extracción y al verificar esta medición en la etapa de prueba en Otros autores sugirieron métodos alternativos como fotografías previas a la extracción y

la construcción de prótesis completas (33,34). Se destacó que este método es fácilmente registrable, repetible dispositivos orofaciales. Wright mencionó un método para establecer el OVD utilizando

y puede servir como guía para casos más difíciles. Burnett y Clifford investigaron el movimiento vertical más fotografías previas a la extracción donde se registran las distancias entre ciertos puntos

pequeño de la mandíbula durante diferentes ejercicios fonéticos (35,36). El CSS se midió cuando los anatómicos con el fin de restablecerlos al fabricar las dentaduras postizas después de la

participantes leían párrafos que contenían sonidos sibilantes. Su recomendación fue que no se puede confiar extracción (40). Aunque este método parece fácil y sencillo, el proceso de envejecimiento

únicamente en el sonido de la 'S' para determinar el CSS. En su lugar, es necesario utilizar una prueba fonética asociado hará que los músculos de la expresión facial se vuelvan flácidos (6). Además, la

que cubra el rango de los sonidos sibilantes. Pound explicó el beneficio de utilizar el sonido 'S' al medir el OVD piel es un tejido móvil, lo que hace que no sea fiable aproximar la dimensión vertical

antes de la extracción y al verificar esta medición en la etapa de prueba en la construcción de dentaduras precisa (26). Un grupo de autores desarrolló un dispositivo orofacial con el fin de

postizas completas (33,34). Se destacó que este método es fácilmente registrable, repetible y puede servir establecer el plano oclusal y registrar la dimensión vertical de la oclusión (41). El ángulo

como guía para casos más difíciles. Burnett y Clifford investigaron el movimiento vertical más pequeño de la formado por la unión del plano de Frankfort y el borde inferior de la mandíbula se mide y

mandíbula durante diferentes ejercicios fonéticos (35,36). El CSS se midió cuando los participantes leían registra antes de la extracción de los dientes con el fin de preservar el ángulo durante la

párrafos que contenían sonidos sibilantes. Su recomendación fue que no se puede confiar únicamente en el construcción de futuras dentaduras postizas. En la era de la odontología digital, es

sonido de la 'S' para determinar el CSS. En su lugar, es necesario utilizar una prueba fonética que cubra el probable que se emplee el escaneo facial para analizar la cara y la altura vertical. El

rango de los sonidos sibilantes. Pound explicó el beneficio de utilizar el sonido 'S' al medir el OVD antes de la escaneo digital del rostro tiene las ventajas de simplicidad, rápida adquisición de

extracción y al verificar esta medición en la etapa de prueba en la construcción de dentaduras postizas imágenes y almacenamiento del registro digitalmente en lugar de físicamente. Además,

completas (33,34). Se destacó que este método es fácilmente registrable, repetible y puede servir como guía con la ayuda del software correspondiente, la visualización digital de la imagen permite

para casos más difíciles. Burnett y Clifford investigaron el movimiento vertical más pequeño de la mandíbula una cuantificación precisa de las distancias entre puntos de referencia faciales (42). es

durante diferentes ejercicios fonéticos (35,36). El CSS se midió cuando los participantes leían párrafos que probable que se emplee escaneo facial para analizar la cara y la altura vertical. El escaneo

contenían sonidos sibilantes. Su recomendación fue que no se puede confiar únicamente en el sonido de la 'S' digital del rostro tiene las ventajas de simplicidad, rápida adquisición de imágenes y

para determinar el CSS. En su lugar, es necesario utilizar una prueba fonética que cubra el rango de los almacenamiento del registro digitalmente en lugar de físicamente. Además, con la ayuda

sonidos sibilantes. del software correspondiente, la visualización digital de la imagen permite una

cuantificación precisa de las distancias entre puntos de referencia faciales (42). es

probable que se emplee escaneo facial para analizar la cara y la altura vertical. El escaneo

Por el contrario, Rivera-Morales y Mohl compararon la digital del rostro tiene las ventajas de simplicidad, rápida adquisición de imágenes y

CSS con la distancia interoclusal en 30 individuos dentados almacenamiento del registro digitalmente en lugar de físicamente. Además, con la ayuda

(37). Aunque la diferencia clínica parecía mínima, la CSS y del software correspondiente, la visualización digital de la imagen permite una

la distancia interoclusal fueron estadísticamente cuantificación precisa de las distancias entre puntos de referencia faciales (42).

diferentes. Como resultado, este estudio no apoyó el uso

de sonidos sibilantes para establecer o incluso evaluar la
Resumen
dimensión vertical de la oclusión. de Sousaet al.evaluaron
la relación entre la distancia interoclusal y el espacio de En resumen, los métodos de preextracción parecen ser
habla del sonido 'S' para individuos dentados y valiosos para determinar la OVD. Sin embargo, la
desdentados (38). Curiosamente, sus resultados confiabilidad de estas técnicas se basa en la disponibilidad
mostraron una diferencia entre los dos grupos estudiados de registros previos a la extracción o la presentación del
y hubo una correlación débil. paciente en estado dentado. Además, el clínico

©2017 John Wiley & Sons Ltd.

900 M. norte. ALHAJJet al.
Deben ser conscientes de sus limitaciones y de su
idoneidad como métodos complementarios y no
únicos para determinar el OVD.
Métodos post-extracción
En muchos casos, los pacientes desdentados se presentan para el
tratamiento de las prótesis dentales sin ningún tipo de registro
previo a la extracción. Debido a la inevitable pérdida del tercio
inferior de la cara y los puntos de referencia asociados, el médico
debe implementar métodos posteriores a la extracción para
aproximarse al OVD ideal. Los métodos posteriores a la extracción
se basan en el supuesto de que el OVD faltante se puede predecir
midiendo dimensiones alternativas en la cara, el cráneo o los
dedos. Los métodos postextracción propuestos son el
establecimiento de la posición de reposo fisiológico, la evaluación
de la apariencia estética facial, la deglución, las mediciones
craneofaciales, las mediciones cefalométricas, la fonética, la
evaluación de las dentaduras postizas anteriores y la medición de
la longitud de los dedos.
Posición de reposo fisiológico y distancia interoclusal.
La posición de reposo de la mandíbula se define en el Glosario de términos
prostodónticos como "la posición mandibular que se asume cuando la cabeza está
en posición vertical y los músculos involucrados, en particular los grupos elevador
y depresor, están en equilibrio en la contracción tónica y los cóndilos están en
equilibrio". una posición neutral y sin tensiones". La posición de reposo de la
mandíbula puede usarse potencialmente para establecer el OVD restando la
distancia interoclusal de 2 a 4 mm de la posición de reposo (43). El registro de la
posición de reposo de la mandíbula se facilita mediante dos puntos que marcan
los puntos de la piel menos móviles (p. ej. nariz y mentón). Además, se han
sugerido diferentes dispositivos de medición para este propósito(44–51), como el
calibre Willis, el divisor con resorte (calibrador), la regla milimétrica y el calibrador
digital. En general, La posición de descanso mandibular se puede establecer
mediante tres métodos. La más popular es la fonética, en la que se indica al
paciente que diga el sonido labial 'M' sin tensar los labios. Sin embargo, pueden
surgir algunas dificultades cuando el paciente deja los labios entreabiertos
después de pronunciar el sonido "M". Para superar tales dificultades se han
sugerido algunas palabras (Emma – Mississippi) para mantener la mandíbula en
posición de reposo sin ninguna separación de los labios. En el segundo método, se
le pide al paciente que trague y se relaje para colocar la mandíbula en reposo. Para
superar tales dificultades se han sugerido algunas palabras (Emma – Mississippi)
para mantener la mandíbula en posición de reposo sin ninguna separación de los
labios. En el segundo método, se le pide al paciente que trague y se relaje para
colocar la mandíbula en reposo. Para superar tales dificultades se han sugerido
algunas palabras (Emma – Mississippi) para mantener la mandíbula en posición de
reposo sin ninguna separación de los labios. En el segundo método, se le pide al
paciente que trague y se relaje para colocar la mandíbula en reposo.
posición. Los ejercicios pueden resultar útiles para enseñar al
paciente cómo tragar y mantener la mandíbula en la posición
correcta. El tercer método complementario es "sin órdenes" o
relajación, en el que se le pide al paciente que se relaje y
sostenga la mandíbula en la posición que le resulte cómoda
(52,53). En la práctica clínica, frecuentemente se utiliza la
combinación de estas técnicas para colocar la mandíbula en
posición de reposo.
Aunque varios estudios(10,52–60) encontraron estabilidad
en la mandíbula en una posición constante en reposo y
recomendaron el uso de esta posición para la determinación
del OVD, muchos otros estudios(32, 35, 61–76) encontraron
una gran variación e inestabilidad de la mandíbula en
posición de reposo y concluyó en contra de confiar
únicamente en la posición de reposo fisiológica para la
determinación de la OVD. La posición de reposo fisiológico
varía entre individuos, de vez en cuando en la misma sesión y
entre sesiones en el mismo paciente, y entre odontólogos
(8,32,62). Se encontró que esta posición de la mandíbula
estaba influenciada por una serie de factores como el dolor, el
miedo, la ansiedad, cualquier trastorno que involucre el
complejo motor mandibular(71), la actividad de los labios(72),
la postura de la cabeza(61), el uso de prótesis dentales. (65,
67), hábitos parafuncionales, tiempo de registro, peso del
tejido blando adherido a la mandíbula (74, 75) y la técnica
utilizada para obtener la posición de reposo (64). Además, la
distancia interoclusal puede adaptarse a la pérdida de OVD, lo
que significa que la OVD obtenida en la posición de reposo
queda enmascarada y subestimada. Para superar tales
limitaciones, un grupo de autores sugirió tratar la posición de
reposo de la mandíbula como un rango en lugar de un punto
específico (77).
Aspecto estético facial
La evaluación del OVD por apariencia se basa en el
establecimiento de la armonía estética del tercio inferior
de la cara (78, 79). El OVD ideal se asocia con una cara
relajada con los labios en ligero contacto. La tensión en la
tercera cara inferior indica un aumento excesivo del OVD.
Por otro lado, las comisuras de la boca caídas pueden
ocurrir con OVD reducido. Este método se puede utilizar
como guía para evaluar la OVD en pacientes jóvenes o de
mediana edad con buen tono de piel. Cuando se pierde
este tono o cuando los labios son incompetentes, este
método puede no ser muy confiable para establecer la
OVD ideal (80, 81). Si bien la apariencia estética facial se
utiliza comúnmente como método coadyuvante con
diferentes
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 DETERMINACIÓN DEOVDPARA DENTURAS COMPLETAS 901
técnicas para establecer OVD, su capacidad para
distinguir entre cambios incrementales en OVD es
limitada cuando la utilizan el dentista o el paciente.
Orensteinet al.(82) evaluaron los cambios en OVD
subjetivamente por los pacientes y objetivamente por
los prostodoncistas. Curiosamente, el aumento de 5
mm del OVD mediante incrementos graduales (2, 3, 4 y
5 mm) no reflejó un aumento similar en la altura facial.
Deglución/Deglución
Este método se basa en la consistencia del patrón de
movimiento mandibular durante la deglución a lo largo de
la vida del individuo (83, 84). El ciclo de deglución
comienza cuando la mandíbula viaja desde la posición de
reposo hasta que se produce un ligero contacto entre los
dientes, después de lo cual la mandíbula regresa a la
posición de reposo. Shanahan(83) utilizó este concepto
para establecer el OVD, colocando ceras blandas en forma
de cono en el borde oclusal mandibular. Estos conos se
redujeron durante la deglución al OVD correcto. Otros
investigadores(85, 86) probaron la precisión del método
de deglución para determinar el OVD y lo compararon con
diferentes métodos de medición (registros previos a la
extracción, posición de reposo fisiológico y apariencia
estética). Descubrieron que el método de deglución era
comparable a otras técnicas y puede usarse para
establecer la OVD. Por otro lado, según Boucher(81), la
precisión de este método se ve afectada en gran medida
por la duración de la deglución y la suavidad de los conos
de cera. Además, no se encontró consistencia en la
posición final de la mandíbula. Además, Cimicet al.(87) no
recomendaron utilizar el método de la deglución como
único método para determinar la OVD. En cambio, se
puede utilizar junto con otras técnicas.
Mediciones de puntos de referencia craneofaciales.
Las distancias craneofaciales han sido ampliamente
discutidas en la literatura como una herramienta para
aproximar la altura del tercio inferior de la cara, lo que
indica el OVD faltante. Varios autores asumieron que
existían relaciones entre las diferentes distancias
craneofaciales, lo que permite utilizarlas para predecir la
DVO. Las distancias discutidas que se pueden utilizar para
establecer el OVD son la distancia entre el tabique de la
nariz (Sn) hasta la base del mentón (Me) y la distancia
desde la punta de la nariz (N) y la punta del mentón (Gn).
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Boyanov(88, 89) correlacionó la longitud del labio
superior y la visibilidad deseada de los bordes de los
incisivos superiores con la distancia medida desde el
tubérculo de la boca hasta el borde inferior del mentón.
Aunque el autor concluyó que este método puede
producir resultados precisos, afirmó que no se puede
aplicar a personas con deformidades y cicatrices en la
parte inferior del rostro o con mordida profunda.
Un método más fiable es aproximar el OVD a partir de
la distancia Sn-Me. En un estudio de Chou et al.(90), se
concluyó que la distancia ojo-oído es confiable para
predecir la OVD medida a partir de la distancia Sn-Me. Los
autores propusieron una ecuación para mediciones más
precisas. Después de comparar diferentes distancias
craneofaciales, Delic y colaboradores (91, 92)
recomendaron el uso de la distancia ojo-oído en la
práctica diaria como método para la aproximación Sn-Me.
Esta observación fue confirmada por Abdul-Rassol(93) en
adultos iraquíes y por Alhajj(94) en hombres sudaneses y
en hombres y mujeres yemeníes. Brar y colaboradores
(95) compararon (Sn-Me) con la distancia desde la pupila
del ojo hasta el ángulo de la boca y descubrieron que
dicha relación se puede utilizar para verificar el OVD.
nagpalet al.(96) evaluaron la confiabilidad de diferentes
mediciones craneofaciales utilizadas para predecir OVD de
ambos lados derecho e izquierdo comparándolas con la
distancia (Sn-Me) en reposo y oclusión. Se concluyó que la
distancia desde el canto externo del ojo hasta el ángulo de
la boca y la distancia desde el canto distal del ojo hasta el
trago de la oreja pueden usarse como valiosos
complementos para determinar la OVD. Por otra parte, Al-
Dhaheret al.(97) analizaron la precisión del uso clínico de
la distancia ojo-oído para predecir el OVD medido a partir
de Sn-Me. Los resultados del estudio mostraron que había
una variación significativa entre hombres y mujeres en las
distancias medidas. Además, se encontró una correlación
no significativa entre la OVD clínica y las distancias ojo-
oído en los hombres, pero fue significativa en el grupo de
mujeres.
Alternativamente, se sugirió la distancia N-Gn como
herramienta para medir el OVD. basnetet al.(98) llevaron a
cabo un estudio para comparar diferentes medidas
craneofaciales con la distancia N-Gn en dos grupos étnicos de
Nepal. Los resultados mostraron que las cuatro mediciones
(pupila-rima oral, ojo-oído, altura de la oreja, canto externo
del ojo-canto interno del otro ojo) se correlacionaron
significativamente con la distancia N-Gn. También se encontró
una correlación entre la distancia medida desde el canto
externo del ojo hasta el ángulo de la boca y N-Gn.
902 M. norte. ALHAJJet al.
confirmado Alhajjet al.(99) sobre una muestra
yemenita. Además, Delicet al.(91, 92) informaron una
relación entre la distancia zigón a zigón y la distancia
N-Gn. Después de comparar las distancias Sn-Me y N-
Gn, Sakar y colegas (100) informaron que la distancia
N-Gn estaba más correlacionada con las alteraciones
intraorales que la distancia Sn-Me. Se concluyó que
aunque las medidas faciales no son ideales para
predecir el OVD, la distancia N-Gn es más confiable que
la distancia Sn-Me. Esto también se confirmó en un
estudio realizado entre dos poblaciones diferentes (94).
Por otro lado, la medición de distancias craneofaciales ha
sido criticada debido a su dependencia del tejido blando (101)
y la probabilidad de variación debido al dimorfismo de género
y las diferencias raciales (91, 92). Por lo tanto, confiar
únicamente en estos métodos no garantizará una
determinación precisa de la OVD (102).
Radiografías cefalométricas
Este método se basa en la utilización de puntos de referencia
esqueléticos que no se ven afectados por el edentulismo para
aproximar distancias relevantes a la dimensión vertical.
Algunos investigadores(29, 103) correlacionaron los ángulos
esqueléticos trazados y medidos en radiografías
cefalométricas con el tercio inferior de la cara. Otros
autores(104, 105) trazaron una serie de puntos de referencia
esqueléticos y de tejidos blandos en cefalogramas para
predecir la dimensión vertical del tercio inferior de la cara.
Strajnicet al.(30) midieron promedios de parámetros
cefalométricos específicos para ambos sexos en Serbia.
Aunque los resultados de este estudio describieron una serie
de parámetros que se pueden utilizar para establecer la OVD,
es específico para una población limitada. Estudio brasileño
de Moraiset al.(106) concluyó que este método no puede
usarse como método principal y debe acompañarse de otros
métodos clínicos para determinar la OVD. Yamashita formuló
una ecuación.et al.(107) para predecir la altura facial inferior
mediante análisis cefalométrico. Esta fórmula, sin embargo,
sólo es aplicable en un rango específico de la altura facial
inferior. Alhajj y Daer (108) propusieron un método simple
para predecir el OVD en función de la distancia entre Nasion y
Sella. Aunque este método parece práctico, los autores
encontraron que no es aplicable en mujeres. En general, el
abordaje cefalométrico parece ser preciso ya que se basa en
puntos de referencia esqueléticos fijos. Por otro lado, este
enfoque necesita una configuración radiográfica que no está
disponible en la mayoría de las clínicas dentales y los equipos
relacionados.
la exposición peligrosa a la radiación hace que su uso sea
limitado.
Fonética post-extracción
Además del uso de la fonética en la etapa previa a la
extracción y en el establecimiento de la posición de reposo
fisiológico, se pueden utilizar para establecer la OVD
después del edentulismo. Marko y colaboradores (109)
utilizaron las letras vocales fonéticas 'O' y 'E' para
establecer una posición fija para la mandíbula. Esta
posición es diferente de la posición de reposo ya que
representa la pronunciación de estas letras. Pidieron a sus
participantes que pronunciaran las palabras 'OLO y ELE'.
Se midió y registró la distancia desde la punta de la nariz
hasta la punta del mentón. Los autores concluyeron que
para estimar el OVD se debe restar una distancia de 5 a 5
mm a la posición de la mandíbula en la pronunciación de
la palabra 'OLO' y de 7 a 5 mm en la pronunciación de la
palabra 'ELE'. Con la presencia de variaciones lingüísticas y
fonológicas, así como diferentes articulaciones de las
letras consonantes y vocales entre diferentes poblaciones,
podría resultar bastante difícil generalizar esta técnica
para una población amplia. Además, como la mandíbula
es un hueso móvil, es posible que el paciente no pueda
mantener la mandíbula en esa posición, lo que afectará
negativamente a la medición.
Medición de las dentaduras postizas anteriores.
El OVD puede medirse a partir de las dentaduras
postizas existentes y usarse si el OVD existente está
dentro del rango aceptable (110). La distancia entre las
superficies internas de las prótesis en el lugar
correspondiente a las crestas residuales se mide y se
restablece con aros de mordida y bases de registro.
Otro método que utiliza las prótesis anteriores es
medir la distancia desde la papila incisiva hasta el
borde incisal del incisivo central inferior (79). Este
método parece poco práctico en pacientes con
dentición desgastada o crestas residuales reabsorbidas
cuando es necesario restablecer la OVD.
Alternativamente, para pacientes con dentaduras
postizas muy desgastadas, la OVD ideal se puede
establecer mediante un aparato de pivote provisional o
una férula oclusal. Aunque este método prolongará la
duración del tratamiento, tiene la ventaja de permitir al
paciente probar el nuevo OVD (111).
©2017 John Wiley & Sons Ltd.
 DETERMINACIÓN DEOVDPARA DENTURAS COMPLETAS 903
y función de la dentadura postiza definitiva. Debido a la
mayor duración del tratamiento, este método parece práctico
cuando el OVD requiere un aumento excesivo y la capacidad
de adaptación del paciente es dudosa.
Longitud de los dedos
La longitud de los dedos se ha utilizado ampliamente como
medida antropométrica en medicina para la caracterización
de diferencias individuales y de género. Recientemente, se ha
utilizado en odontología para predecir la OVD. La longitud del
dedo pulgar, la distancia desde la punta del pulgar hasta la
punta del dedo índice, la longitud del dedo índice, la longitud
del dedo anular y la longitud del dedo meñique se han
medido y correlacionado con la distancia desde el tabique de
la nariz hasta la base del mentón y el distancia desde la punta
de la nariz y la punta del mentón entre diferentes poblaciones
(112-117). Una vez determinadas estas distancias, se puede
aproximar el OVD. Sin embargo, se obtuvieron conclusiones
diferentes de estos estudios y los conflictos en los resultados
se atribuyeron a las variaciones de género y raza.
Métodos adicionales
El sentido táctil es un método que supone que los
pacientes son capaces de determinar el OVD preferido.
El dispositivo más común para este propósito es el
gato de tornillo ajustado al paciente (118-120). El
tornillo es ajustable y puede manipularse para alterar
el OVD. Sin embargo, la presencia del martinete en la
boca del paciente puede afectar la precisión de la
percepción oral y restringir la libertad de la lengua.
Boos (121, 122) propuso medir la fuerza de mordida con
Bimeter en pacientes edéntulos. Este método se basa en
el supuesto de que la fuerza máxima de mordida se
produce con un OVD constante. Así, la mordida se puede
evaluar en diferentes relaciones intermaxilares, hasta
determinar la relación asociada con la fuerza máxima. Sin
embargo, múltiples factores fisiológicos y morfológicos
pueden influir en las mediciones de la fuerza de mordida.
Hallazgos de Boucheret al.(123) y Morimoto et al.(124)
reveló que la dimensión vertical obtenida por Bimeter era
mayor que la obtenida clínicamente por el método
electromiográfico. Las conclusiones de sus estudios
estaban en contra del uso de Bimeter para determinar el
OVD.
El método de reposo abierto tiene como objetivo establecer una posición
de respiración bucal sin esfuerzo donde los labios están ligeramente
©2017 John Wiley & Sons Ltd.
separado (125). El plano oclusal superior se sitúa 3 mm
por encima de la comisura de la boca y el borde oclusal
inferior está 2 mm por debajo de la comisura de la boca. A
pesar de que los autores afirmaron que este método es
más preciso que otros métodos para determinar la OVD,
estas distancias varían considerablemente entre
pacientes, ya que la relación entre el plano oclusal y la
comisura de la boca depende del tiempo y se espera que
cambie a lo largo de la vida.
Faust(126) presentó un método para confirmar la OVD
utilizando placas magnéticas. Después de una
determinación tentativa de la OVD y la relación céntrica, se
articulan los bordes de mordida de los modelos. Luego se
prepara la base del registro maxilar con los dientes
anteriores, y se retira la parte anterior del borde de
mordida mandibular y se rellena con las placas
magnéticas hasta los bordes incisales de los incisivos
superiores. Luego se insertan las bases de registro en la
boca y se pide al paciente que pronuncie palabras y
oraciones que contengan los sonidos 'S', 'M' y 'Ch'. Se
observa el espacio entre los bordes incisales de los
incisivos superiores y las placas magnéticas, y se puede
aumentar o disminuir el número de placas hasta obtener
una cantidad de 2-3 mm de espacio durante el habla.
Resumen
La revisión de los métodos post-extracción reveló una
gran controversia y diversidad en los métodos de
medición. Aunque la posición de reposo fisiológico es el
método más comúnmente utilizado para establecer la
OVD, sigue siendo vulnerable a errores. Se recomienda
utilizar una combinación de métodos para superar las
limitaciones de cada técnica individual.
Conclusión
Esta revisión indica que existen muchos métodos disponibles para
estimar el OVD. Sin embargo, los métodos son de naturaleza
empírica y, actualmente, existe una mínima prueba científica o un
método universalmente aceptado para la determinación precisa
de la OVD. Por lo tanto, la determinación del OVD no es un
procedimiento preciso ya que no se dispone de dientes naturales
que sirvan de guía para restablecer la relación vertical anterior.
Sin embargo, debido a la larga historia de tratamientos exitosos
para prótesis, lo más probable es que los errores relativos en la
medición de la OVD puedan aceptarse clínicamente y no
necesariamente conduzcan al rechazo de la prótesis. Juicio clínico,
preferencia del dentista.
904 M. norte. ALHAJJet al.
y el tratamiento individualizado del paciente todavía juega un
papel importante en la evaluación de la OVD. Cualquiera que
sea el método utilizado, el médico debe ser consciente de sus
ventajas y limitaciones. Además, en la práctica habitual se
recomienda la combinación de más de un método para
superar las limitaciones de cada método individual. La estética
facial podría incluirse con la posición de reposo fisiológico, ya
que estos métodos pueden usarse para establecer una
posición fisiológica de la mandíbula. Las radiografías
cefalométricas se pueden combinar con las referencias
craneofaciales. Como los dos métodos se basan en puntos de
referencia, uno de ellos en características externas y el otro en
puntos de referencia radiográficos. Además, el médico debe
ser flexible al implementar las diferentes técnicas, ya que una
pequeña diferencia entre estas técnicas dentro de los límites
aceptados puede descuidarse clínicamente. y el OVD debe ser
reevaluado en la fase de prueba de la prótesis encerada. El
nuevo OVD debe confirmarse en esta etapa. Esto se puede
hacer aplicando los mismos métodos de medición de
dimensiones verticales y confirmando la precisión del OVD.
Además, se debe tener en cuenta una distancia interoclusal
adecuada y una apariencia facial armoniosa.
Divulgación
No se necesitó aprobación ética para esta revisión; no se
utilizó ninguna financiación particular; Los autores han
declarado explícitamente que no existe ningún conflicto de
intereses en relación con este artículo.
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Correspondencia: Mohammed Nasser Alhajj, Departamento de
Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de Jartum,
Jartum, Sudán.
Correo electrónico: mnalhajj@hotmail.com