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Indice

Colaboradores V Capítulo 2
Del método... XIII El tono neuromuscular y los reflejos 25
El hilo conductor XV El tono: definición y función . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Clínica..................................... 26
Organización de base del tono
neuromuscular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
El reflejo miotático directo (26). El reflejo
miotático inverso (reflejo tendinoso) (26).
Fisiología y fisiopatología de El reflejo polisináptico (por ejemplo,
nociceptivo) (26).
los músculos de la estática El reflejo miotático directo o reflejo de
estiramiento (stretch ref/ex). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Receptores (27). Aferencias (28). Eferencias (28).
Capítulo 1 Función: excitación monosináptica de las fibras
la (29). Circuito de inhibición reciproca de las
Función estática 3 fibras la (29). La inhibición recurrente de las
Los diferentes tipos de fibras musculares. . . . . . . . . . 3 células de Renshaw (30). El bucle--¡ (30).

Los tejidos.................................. 5 El reflejo miotático inverso

o reflejo tendinoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
El colágeno . . . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Receptores y aferencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
La elastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Función (32).
Las aponeurosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Los receptores articulares. . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . 33
Las fascias. . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Los receptores cutáneos. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 34
Los tendones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Motoneuronas, unidades motrices y
Las cápsulas articulares . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1O reclutamiento muscular. . . . . . . . . . . . . . . . . • • • . . . . 34
Los ligamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . 11 Actividad neuromuscular, control
Los elementos elásticos del sarcómero . . . . . . . . . . . 12 sensoriomotor y estabilidad articular . . . . . . . . • • . • . 35

Los puentes de actina y miosina. . . . . . . . . . . . . . . . . 13

La optimización de la fuerza activa. . . . . . . . . . . . . . . 14 Capítulo 3
La fuerza pasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Los mecanismos de control
del equilibrio 37
La cronología de la puesta en marcha . . . . . . . . . . . . 16
Textura muscular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Equilibrio o desequilibrio estable . . . . . . . . . . . • • • . . 37
Elasticidad y rebote. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 20 Aferencias, centros de control y eferencias . . . . . • • . 38
Las palancas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 La visión, el sistema vestibular y el
sistema somatosensorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • . 38
Tipos de palancas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Palancas interapoyo, 1." género (modelo: balanza Control de los desequilibrios posturales
de Roberval) (21). Palancas interresistentes, y planificación anticipada y retardada . . ....... , . . . 39
2.º género (modelo: la carretilla) (23). Palancas
El control medular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 40
interpotentes, 3." género (modelo: la grúa) (23).
El tronco cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
El ángulo de tracción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
La formación reticular (41). Los núcleos
El trabajo mecánico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 vestibulares (41).Los ganglios de la base (41).
La velocidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 El cerebelo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Las tres funciones estáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 El córtex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . 42
X Índice

Capítulo 4 Capítulo 7
Las fases de la construcción 45 Identificación de los dimorfismos 77
El desarrollo motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Normalidad y postura corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
La evolución de los reflejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Las reglas de la observación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
La especificación funcional y el reagrupamiento . . . . 46 Comportamiento de tipo anterior o posterior . . . . . . . 79
Funciones hegemónicas y localizaciones musculares 49 Organización segmentaría de la
La respiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
La Inspiración (49). La espiración (52). El tórax .............................• , . . . . . 82
Coger algo y atraerlo hacia si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 La cintura escapular, el hombro y el
La posición erguida. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 54 miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Localizaciones musculares hegemónicas Los miembros inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 84
y espasticidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Las inversiones de acciones musculares ... , • • • . . . 84
Las cadenas de coordinación neuromuscular . . . . . . 56 Inversión de acción muscular a nivel de
la articulación coxofemoral . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • . 85
Capítulo 5 Correspondencias musculares y
Los mecanismos de adaptación y de defensa osteoarticulares. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 87
Necesidad, organización y límites 59 Atornillamiento de la rodilla: inversión de acción
Importancia del sistema automático........... . . . 59 muscular de los isqulotibiales y de los
gaslrocnemios a nivel de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . 88
Las tres leyes jerarquizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Inversión de acción muscular del triceps sural
Las agresiones sublíminales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 a nivel del calcáneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Las agresiones liminales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Esquemas de coordinación motriz . . . . . . . . • . • • . . . 90
Las agresiones masivas o agudas . . . . . . . . . . . . . . . 60 Comportamientos mixtos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . 91
Los medios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Antagonismos y complementariedades
El coste: un aumento general y especifico anteroposteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • . . 91
del tono neuromuscular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 El carácter individual de las deformidades
El coste (continuación}: el principio de precaución. . . 63 morfológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
El coste (continuación}: recurrir a la facilidad . . . . . . . 63 Test de alargamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
El coste (continuación}: el exceso compensatorio . . . 63
El coste (continuación}: la fijación
de las compensaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
El coste (continuación}: la paradoja de los efectos
permanentes y de las causas desaparecidas . . . . . . . 64 Principios de tratamiento
El conflicto consciente-inconsciente. . . . . . . . . . . . . . 64
La autocuración. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Capítulo 8
La globalidad restringida 97
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Orientaciones terapéuticas . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . 65 La unicidad psicosomática . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . 97
Panacea y realidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . 97
Capítulo 6 Individualidad, causalidad y globalidad . . . . . . . . . . . 98
Los inconvenientes ineludibles Selectividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
de la actividad muscular 67 Simultaneidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1DO
Los inconvenientes identificados . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Globalidad ampliada y restricción de competencias . 100
Instalación y efectos de la retracción muscular (67).
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1DO
Otros inconvenientes identificables . . . . . . . . . . . . . . 68
La componente de compresión (68). El desequilibrio
de las tensiones reciprocas (69). Equilibrio estático, Capítulo 9
desequilibrio cinético (70). Reagrupamiento estático Los principios físicos
y alejamiento del punto de equidistancia dinámico del alargamiento 101
(71). Organización de los desequilibrios y gestión
de los costes (71). Empleo, contraempleo (72). La elasticidad . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 101
Alteraciones morfológicas y lesiones articulares
La fluencia (creep) . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 102
(74). El desfase de los intercamblos respiratorios
(74). El precio de la complejidad (75). Fluencia y fuerza .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . • . . 102

Fluencia y tiempo de tracción. . . . . . . . . . . • . . . . . . . 103
Relación fuerza-tiempo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Fluencia y coeficiente de elasticidad . . . . . • • . • . • . . 104
Fluencia y heterogeneidad muscular . . . . . . . . • . • . . 105
Reglas de aplicación
terapéutica
Capítulo 10
Las posturas de tratamiento 109
Definición........... . ....... ... ... .... .. .. .. 109
uCadenas musculares" y familias de posturas
de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Las posturas de tratamiento . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . 109
Familias de posturas. . . . . . . . . . . . . . . . • .. . . . • . . . 110
La elección de la postura . . . . . . . . . . . • • . . . . . . . . . 112
Capítulo 11
La puesta en tensión, las correcciones,
las contracciones isométricas
de baja intensidad y las indicaciones 123
Los objetivos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Los objetivos de cada postura . . . . . . . . • . . . . . . . . . 123
La personalización del tratamiento . . . . • . . . . . . . . . . 123
Terapia cualitativa . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . 124
El trabajo causal . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . 124
La intención terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
La posición al inicio de la sesión. . . . . . . . . . . . . . . . . 125
El dolor y la domesticación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Diálogo con el paciente. . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . 126
La tracción pasiva . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 126
La identificación de las compensaciones
y su control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
La decoaptación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
El tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . 129
Los descansos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
La progresividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . 129
La intervención manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
La contracción isométrica en posiciones
cada vez más excéntricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
El propioceptivo de inhibición. . . . • . . . . . . . . . . . . . . 130
Trabajo activo y aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
La espiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Los cuatro pilares del tratamiento y la suma
de los efectos . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
indice xi
Los espinales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
De la globalidad a la eficacia analítica . . . . . . . . . . . . 133
La posición sentada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Las alteraciones cualitativas y la necesidad
de corregirlas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Protocolo del orden de las correcciones a lo
largo de la sesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Indicaciones terapéuticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Problemas morfológicos (137). Lesiones articulares
(137). Problemas postraumáticos (137).
Patologías neurológicas espástrcas (137).
Patologías respiratorias (138).
Duración y ritmo de las sesiones . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Casos específicos • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Reacciones y límites . . . . . . . . . • • • . . . . . . . . . . . . . . 138
Cese del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 138
Capítulo 12
La integración de los resultados 147
Propioceptividad: postura y movimiento.. ........ . 147
Postura yautomaticidad . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . 147
Gesto y control voluntario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Las causas de retraso en la integración . . . . . . . . . . . 148
La conciencia corporal (148). La cronicidad (148).
La persistencia de una frontera de dolor (148).
Los resultados espectaculares (148). Las
especificaciones funcionales (14B).
Integraciones dinámicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Objetivo (148). Estimación al final del tratamiento
(149). Progresión (149). Repetición de los
ejercicios por parte del paciente (149).
Integraciones estáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Objelivo (149). Evaluación al final del
tratamiento (149). Elección de las posiciones
de integración (149). Progresión (149).
Análisis del fracaso de una sesión . . . . . . . . . . . . . . . 149
Las autoposturas
Capítulo 13
Las autoposturas de la reeducación
postura! global
Principios y aplicaciones del stretching
global activo (SGA) 153
Definición. . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
La prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . 153
El mantenimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
La preparación física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Adaptación de los principios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
xii indice

Las necesidades especificas ... , , , . . . . . . . . . . . . . 155 Los estiramientos antes de la competición. . . . . . . . . 160
La práctica del SGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Los estiramientos después del esfuerzo. . . . . . . . . . . 160
Límites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . 156 Tolerancia al estiramiento y progresos . . . . . . . . • • . . 161

Capítulo 14 El hilo conductor. Conclusiones 163

La preparación deportiva 157
Importancia de los estiramientos en Anexos
la preparación flsica ... ...................... . 157
Los distintos enfoques .. .. .............. ..... . 157 Investigaciones 167
La relación fuerza-elasticidad y el ciclo
estiramiento-acortamiento .... ..... ........ ... . 157 Bibliografia 175
Ciclo estiramiento-acortamiento y rigidez muscular .. 159
El stretching, parte integrante del trabajo de fondo .. 160 Índice alfabético 185
 Del método ...
La cinesiterapia, o fisioterapia para quienes no
hablan el idioma de Moliere o de Cervantes, nace
oficialmente hacia el final de la II Guerra Mun-
dial. Esto significa que estamos ante una disciplina
muy joven, y por ello aún sometida a veces a pre-
siones de identidad, pero que supo volverse rápida-
mente indispensable, demostrando una capacidad
de evolución poco común. Surgen con ella una
gran profüsión de métodos de trnta111ieuto, cuyo
cénit va a situarse exactamente entre los años
1960-1970. Los jóvenes fisioterapcutas de la
época, ávidos y maravillados, se sentían como en
un mercado persa, colorido y dicharachero, donde
cada uno proponía su propia versión de la panacea
universal. Nada sorprendente; todo estaba por
descubrir.
Poco a poco, las cosas se füeron calmando, la pro-
fesión se estructuró, aprendimos a razonar, com-
parar y seleccionar, aunque todavía quedaba mucho
por hacer y el culto a los gurús no había muerto.
Surgieron todo tipo de modas. Los plrrgios eran
moneda corriente, la falsificación no se había erra-
dicado. Algunos métodos, alabados en un princi-
pio, pronto caerían en el olvido. Los creadores de
otros se revolverían en sus tumbas si supieran
del uso mercantil que se hizo de sus nombres y del
desvío que sufrieron sus principios. Pero esto no es
monopolio de nuestra profesión, y es sumamentt:
habitual.
Sin embargo, la expresión «método» se sigue
aplicando con perseverancia cuando se intentan
calificar ciertos tipos de tratamiento, sobre
todo aquellos que se alejan de las prácticas aca-
démicas.
Resulta de utilidad insistir entonces sobre el ver-
dadero significado de esta palabra, comparándola
con la justificación que se hace de su uso.
El diccionario nos dice que un método consiste en
una tentativa de acercamiento racional del espíritu,
para llegar al conocimiento o a la demostración de
una verdad. O bien que se trata de un conjunto de
principios, reglas y etapas ordenados de manera
lógica que permiten llegar a un resultado.
Son criterios lo suficientemente precisos como
para no confündir «método» con «técnica» (que
se refiere a la práctica o saber hacer en una activi-
dad). En estas definiciones, el carácter innovador
de esta verdad demostrada se expresa solo de
manera implícita, mientras que en el inconsciente
colectivo de los fisioterapeutas, la expresión
«método» sobreentiende una origina.lidad de la
que se desprenden aplicaciones prácticas distintas
a las de los cánones clásicos.
¿De qué otro lugar pod1ía desprenderse esta 01igi-
nalidad sino de observaciones inéditas, de ideas
innovadoras? Se podri objetar que todo cambio
de orientación tiene unas referencias. El conoci-
miento, siempre presente, es fragmentario. Por
esa razón es dificil que se admita que la singulari-
dad de la evolución pueda surgir tanto de la inter-
pretación de una suma de elementos como de la
profundización de su conocimiento aislado.
Reprobar una innovación por no estar terminada
es un sinsentido. Lo incorrecto es quedarse estan-
cado en un empirismo en el que resulta tentador
acomodarse. El hombre y su incansable curiosidad
tienen como contrapeso la conciencia de los esfüer·
zos colosales que habrán de realizar para llegar a
un esbozo de justificación. El esfuerzo es excesivo
para un solo hombre, por eso lo normal es hablar
de equipos de iill'cstigadorcs. El camino que con-
duce a la c11idC11cc brrscd pmcticc es largo. A veces el
empirismo se asume e incluso se reivindica sin
tener en cuenta la firme oposición del estamento
xiv Del método...
universitario que, por supuesto, está en su papel al
dar pruebas de prudencia y de condena, según el
caso. Esto resulta bastante práctico al tiempo que
permite destacar, con toda claridad, las debilidades
de los adversarios, que no les faltan. «Los locos
abren las puertas que luego tomarán los sabios»,
afirma Cario Dossi (1849-1910), dejando libera-
dos de toda justificación a los pioneros. Tarde o
temprano, los sabios llegarán.
Pero la realidad es m::ís cruel, porque para corro-
borar sus intuiciones y dar sentido a las observa-
ciones, el loco deberá imponerse un trabajo
metodológico que lo conduzca finalmente a la
prueba científica. Los sabios aprecian los caminos
señalizados.
Una vez franqueado el obstáculo de los resultados
clú,icos, el segundo obstáculo, y sin duda uno de los
más dificilcs de sortear, ser::í el de convencer a algu-
nos iluminados espíiitus universitarios de que abran
las puertas de sus laboratorios de investigación.
Si además se trata de un librepensador, lo cual es
probable, no se someterá al duro trabajo de la
investigación científica sin respetar la distancia de
aquel que sabe que el progreso científico no se
graba en el mármol, sino que se garabatea en la
arena húmeda de una playa.
Y lo hará convencido de que el carácter estricta-
mente individual de la reacción del paciente a la
patología y al tratamiento hace que el principio fün-
damental de reproductividad científica sea dificil-
mente adaptable a los diferentes aspectos de nuestra
profesión. ¿Cómo cuantificar lo fi.mcional?
Tampoco podrá ignorar que cierta tecnociencia
sin control llevó a nuestro pobre planeta a la situa-
ción en la que se halla actualmente, PÍCtÚJl{T, del
consumo.
Consciente, en fin, de que puede ser crucificado
debido a su ignorancia, no podrá hacer m::ís que
expeiimemar un amargo deleite por el hecho de
que sus jueces sean miembros del cen::ículo, guar-
dianes del templo del conocimiento, y se planteará
dudas - suprema impertinencia- sobre un posi-
ble conflicto de intereses.
Todo esto le permitirá resistir, en la medida de lo
posible, a las eventuales derivas represoras de algu-
nos censores especialmente puntillosos y debería
lógicamente inmunizarle contra la vanidad, en el
caso improbable dt que se reconocitra algún valor
a sus trabajos.
Aun así, su problema no estará solucionado, no
hay método sin enfoque científico.
En lo que a la RPG se refiere, t:I término <<111~todo»
es empicado desde su creación en 1981.
La pasión por esta profesión, las pistas aún inex-
ploradas, las flagrantes inexactitudes de ciertos
principios clásicos y la necesidad de una mayor
eficacia terapéutica no se cuestionaban entonces,
por prudencia.
El entusiasmo de los pioneros sin duda llevó a
profundizar en la reflexión .. .; la juventud de la pro·
fcsión iba quedando atrás.
Con el tiempo, serán los lectores de este libro
quienes deberán forjarse una opinión sobre la
coherencia de los principios de la RPG, así como
también de la originalidad y la lógica de los trata-
mientos que de ellos se desprenden y de las inves-
tigaciones que parecen corroborarlos.
-
El hilo conductor

Aunque se pretenda ofrecer al lector un inicio
ordenado y orientador, es dificil transmitir eso en
el índice de un libro, ni tan siquiera en el interior
de los capítlllos que lo constituyen, ya que el argu-
mento puede siempre perderse en los detalles. Así
pues,conviene precisar ya desde el inicio la inten-
ción de la organización que ha presidido la mfacción
de esta obra.
L, patología es una desviación de la fisiología, por
lo que solo el conocimiento en profundidad de
esta última permitirá observar las alteraciones.
Este es el objetivo de toda la primera parte del
libro, capítulos 1 aJ 7.
Una vez identificadas las constantes patogfoicas,
ya es posible proponer un esquema general de los
principios de tratamiento, cuya apreciación poste-
rior, por supuesto, dependerá de cada uno. De esto
trata la segunda parte, capítulos 8 y 9.
Una vez explicado el porqué, llega el cómo. A esto
se refiere la tercer:i p:irte, que tendrá en cuenta
solamente algunas de las partes prácticas de la
terapia, ya que una de las dificultades de ese cúmo
es la intervención manual, aspecto esencial de
nuestro tratamiento. L, otrJ. dificultad está rela-
cionada con el carácter sumamente individual de
cada patología y con la necesidad del fisioterapeuta
de ajustar sus principios de tratamiento a cada caso
particular (capítulos 10, 11 y 12).
No es posible concluir sin hablar de la importancia
de la prevención y del mantenimiento, temas tra-
tados en la cuarta parte. Se cierra así un ciclo que
pretende aliviar, con cierta lógica, las patologías
que son objeto de nuestra profesión (fig. 0-1).

FISIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO INDUCIDA
PERSONALIZADO (constantos)

\ j
REGLAS
DE APLICACIÓN PRINCIPIOS
TERAPÉUTICA DE TRATAMIENTO
 Fisiología y .
fisiopatología de
los músculos
de la estática •

La organización musculoesqudética del hombre
es digna de admiración y ha sido objeto de los
innumerables estudios que han sentado las bases
de la fisioterapia.
L1 función contráctil de los músculos es la que ha
suscitado un mayor interés desde el principio, algo
comprensible dada su importancia. Los progresos
del conocimiento de la función dinámica asociaron
rápidamente las caracte1ísticas bioquímicas del mús-
culo estriado humano a sus finalidades funcionales.
Los avances realizados en neurología, sobre todo
después de Sherrington, han sido en relación con las
necesidades de la contracción muscular y de la coor·
dinación motora, alcanzando avances notables.
En rehabilitación, la potenciación muscular se ha
convertido, con cierta lógica, en la única alterna·
tiva al concepto de debilidad. Desde entonces, la
musculación apenas se ha cuestionado.
Contrariamente a la atención recibida por la función
dinámica, la función estática no ha gozado de la misma
consideración. No por desconocimiento del tono
neuromuscular ni tampoco de las propiedades de las
fibras musculares lentas o de las del tejido conjuntivo,
sino porque la fisiopatología n:tráctil de los músculos
de la estática no ha sido aún claramente identificada.
Así, se han subestimado tanto su efecto sobre el con·
junto de la acti,~dad muscular como sus consecuencias
específicamente graves a nivel de la morfología.
Sin embargo, resulta indispensable tenerla en
cuenta para terminar de demostrar que un mús·
culo puede ser débil por exceso de rigidez y que
los dimorfismos están ligados a los acortamientos
musculares crónicos.
En este capítulo solamente serán considerados los
principales elementos estructurales implicados en
el mantenimiento de la postura.
© 201 2. Elsc\'icr España, S.L. Rcscn·ados todos los derechos
Capítulo 1
Función estática
Los diferentes tipos
de fibras musculares
Desde el punto de vista cinético, se han identifi -
cado dos tipos de fibras musculares. En el aspecto
metabólico es donde han aparecido las ditcren·
cias más claras y detalladas. Se trata de las caracte·
rísticas bioquímicas y, por consiguiente, timcio·
nales del músculo estriado (Bosco C., 1997)
(fig. 1-1).
Ahora bien, la fuerza de contracción muscular
está condicionada por el tipo de fibra que consti·
tuye cada músculo y no solamente por el número
y la sincronización de las unidades motrices
reclutadas.
Existen varias formas de clasificar las fibras mus-
culares voluntarias basándose en sus característi ·
cas biológicas, pero también en su composición
histoquímica y en su fenotipo . Independiente·
mente del método utilizado, el resultado mues·
tra la presencia de fibras que van desde las de
contracción lenta, resistentes a la fatiga, hasta las
de contracción rápida, fácilmente fatigables
(Yang H., Alnaqeeb M., Simpson H., Goldspink
G., 1997).
Un sistema de clasificación común las subdivide
en tipo I (lentas - slow switc/J - rojas), tipo Ila
(intermedias, moderadamente rápidas), tipo Jlb
(rápidas - frrrt SJ11itcb - blancas) ( tabla 1-1).
Las fibras lentas de tipo I son de escaso diámetro,
bien irrigadas, y priorizan el trabajo aeróbico.
Entran en juego en la mayoría de los movimien·
tos que no requieren más del 20% de la produc-
ción máxima de fuerza (Burke, R.E. y Edgerton,
V.R., 1975).
4 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

Endomisio

Perimisio ••

Epimisio
Miofibrilla
Fibra
muscular

Fig. 1-1. El músculo estriado.

Tabla 1-1 Características anatómico-fisiológicas de las fibras musculares

Tipo 1 Tipo tia Tipo llb

Velocidad de conlracción Lentas (5-15 Hz) Moderadamente rápidas (15-40 Hz) Rápidas (50-100 Hz)
Fuerza de contracción Ligera Variable Alta
Fatigabilidad Resistentes a la fatiga Más bien resistentes a la fatiga Rápidamente fatigables
Longitud de las fibras + ++ +++
Longitud de los sarcómeros + ++ + +++
Número de miofibrillas por fibra + ++ +++
Número de fibras de la unidad motora + ++ +++
Tiempo de contracción de la fibra (ms) 100-150 50-90 40-80

O P untos clave Las fibras intermedias de tipo IIa demuestran un

Los músculos constituidos en mayor parte por
fibras lentas, de tipo 1, tienen vocación estática,
gracias a su contracción mantenida en el tiempo,
poco fatlgable, característica de la resistencia.
De esta forma, por ejemplo, el sóleo está práctica-
mente constittLido por fibras lentas, mientras que
el cuádriceps presenta una composición mezclada.
Las fibras rápidas de tipo !lb son de diámetro
grueso, poco irrigadas, pero disponen de reser-
vas importantes de glucógrno y de un retículo
sarcoplásmico desarrollado. Priorizan el trabajo
anaeróbico.
Las fibras rápidas de tipo Ilb son capaces de expre-
sar más fuerza en un lapso de tiempo limitado
(Moss C.L., 1991 ).
contínuum en la puesta en acción progresiva de
fibras lentas y luego rápidas (Gn.:enhaffP. y Timmons
J., 1998).
Para ciertos autores, en actividades que van desde
la carrera lenta Uo!J!Ji11g) hasta los movimientos de
carácter explosivo (salto), entrarían en acción,
sucesivamente, las fibras lentas, luego las interme-
dias y después las rápidas (Stuart D.G. y Enoka
R.M., 1983).
La ley de Henneman (sizc principie) establece que
las fibras lentas son reclutadas antes que las rápi-
das, sea cual sea el tipo de movimiento.
Aunque las fibras de tipo Ilb son globalmente
capaces de producir más fuerza que las de tipo I,
no parece que sean más potentes individualmente.
 Capítulo 1. Función estática 5

Es posible que la diferencia se deba, en realidad, al IL.os tejidos

número de fibras reclutadas. Las motoneuronas
asignadas a las fibras lentas son de pequeño diáme- Los elementos que poseen propiedades elásticas
tro e inervan de 10 a 180 fibras. Las de las fibras susceptibles de resistir a las necesidades de estira-
rápidas poseen un diámetro mayor y abarcan de miento y por tanto de garantizar la estabilidad son
300 a 800 fibras musculares. tres (Proske y Margan, 1999):
La organización en «mosaico» genera una distri- • el tejido conjuntivo;
bución en porcentaje que contribuye a definir la • las estructuras elásticas del sarcómero;
fünción de cada uno de los músculos estriados • los puentes de actina y miosina.
(tabla 1-2). El modelo propuesto por Hill en 1957, mejorado
Las fibras musculares miden un promedio de entre más tarde, distingue un componente contráctil,
3 y 4cm y en general son capaces de acortarse en un componente elástico en serie y otro en para-
una proporción de 2/3 de su longitud. lelo. El componente contráctil se subdivide en un
La actividad muscular estática constante provoca un generador de füerza (las proteínas actina-miosina)
aumento de la sección transversal de las fibras mus- y un elemento viscoso (resistencia pasiva simboli-
culares, una hipertrofia selectiva de las fibras lentas zada por un pistón) (fig. 1-2).
y una evolución metabólica de las fibras de tipo IIb Los componentes elásticos en serie reagrupan los
en tipo I (Gollnick P.D. et al. 1972) (Eiscnberg miofilamentos, sus enlaces longitudinales, las
B.R., Salman S., 1981). uniones entre los filamentos y el tendón y el pro-
La edad provoca una amiotrofia y las fibras rápidas pio tendón.
disminuyen en beneficio de las lentas (Maton y Las estructuras en paralelo están representadas
Bouisset, 1996). sobre todo por el endomisio, el perimisio y el
epi misio (v. fig. 1-1 ). La contracción muscular
pone en tensión los elementos elásticos, que
transmiten la füerza al tendón. En el estira-
miento, todos los elementos, en serie y en para-
_g Tabla 1-2 Porcentaje de fibras lentas {tipo 1), lelo, son puestos en tracción ( Labeit et al., I 997;
ü intermedias {tipo !la) y rápidas {tipo !lb) en algunos Zalpour, 2002 ).
""
e músculos estriados (Johnson et al., 1973; Pierrynowski
::J
v. y Morrison, 1985) Huijing ( 1994) ha esquematizado todos los
'-'
~§ actores de la elasticidad muscular en serie y en
Músculos Tipo 1 Tipo !la Tipo llb
·o paralelo.
"N Lentas% Intermedias % Rápidas%
·e
8 Sóleo 75 15 10 El esquema recoge tanto las estructuras íntimas
..,::J
e Tensor de la lascia 70
del músculo (puentes actina-miosina y miofila-
·¡;; 10 20
,_ menros) como la organización de las estructuras
lata
"
·5.
ou conjuntivas provenientes del tendón hasta la inser-
Aductor mayor 55 15 30
2 ción terminal (fig. 1-3).
J; Glúteo mayor 50 20 30
:i Psoas
La proporción entre los elementos en serie y los
o 50 20 30
V) elementos en paralelo varía según la estructura
~ Ilíaco 50 50
anatómica y la forma de los músculos.
~
e Semimembranoso 50 15 35
·O
·o La transmisión de la actividad muscular en forma
Dorsal ancho 50 50
·º
:a::J Deltoides 60 40
de contracción o de resistencia no puede reali-
zarse únicamente en serie. Winegrad y Robinson
..,o.
e
::J
Trapecio 54 46 (1978), Patel y Lieber (1997) y Huijing (1999)
~ Romboides 45 55 lo han demostrado, pero el modelo de transmi-
._;
'-'
·~ Bíceps braquial 50 50 sión en paralelo ya permitía anticiparlo. El cuerpo
¡¡¡ La mayor parte de los músculos eslrlados posee más fibras lentas muscular tiene una sección ventral más impor-
(Q) que rápidas tante que la de sus uniones a nivel del tendón
6 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

Componente elástico en paralelo

Componente viscoso

Componente elástico en serie

Componente contráctil

Fig. 1-2. Según el modelo de Hill.

Estructuras intrafibras

Componente contráctil 1
(puentes actina-miosina} ce
1
ce
1
Miofilamentos
Aponeurosis

- - - - - - - - - - ..1

Fibra y tejido conjuntivo de los fascículos

Fascia muscular

Fig, 1-3. Representación de la unidad musculofibrosa (según Huijing, 1994).

terminal, principalmente cuando se trata de múscu- El colágeno

los triangulares o fusiformes. Para que la trans-
misión de fuerza de cada unidad motora accionada
llegue al tendón y al hueso íntegramente y sin
daño, se necesita una organización de timón en
paralelo.
La cantidad y proporción del tejido conjuntivo
varía según la fünción del músculo (Shadwick
1990).
O Pnntrn:~><L- -- - - - - - - -
Los músculos de la estática son especialmente
ricos en tejido conjuntivo.
Las proteínas colágenas (del griego: lwlln, pega-
mento) son las más extendidas en el mundo ani-
mal. Fibrosas, poco elásticas, también llamadas
estructurales, constituyen la mayor parte del tejido
conjuntivo modelado (80%del peso total). Se han
catalogado en la actualidad 25 tipos, divididos en
seis grupos. El colágeno de tipo 1 se encuentra en
la mayor parte de los tejidos conjuntivos.
Las fibras de colágeno se bailan en la sustancia
fündamental del tejido conjuntivo, una especie de
gel que contiene numerosas moléculas de agua.
 Capítulo 1. Función estática 7

La molécula de base dd colágeno está formada
por tres cadenas polipeptídicas de aminoácidos
entrelazadas en triple hélice. Los múltiples hilos
van retorciéndose uno tras otro en sentido inverso,
lo que los comprime y les da la apariencia de
cuerda tn;nzada (fig. 1-4 a).
Las uniones cruzadas (puentes o uniones covalcn-
tes) entre los hilos frenan sus deslizamientos rela-
tivos. Su número condiciona la coherencia y la
resistencia del conjunto. Este principio de refüerzo
transversal se encuentra en todos los niveles del
músculo.
Q _ E.untos...clav_ _ __ _ __ _
En el estiramiento, las fibras de colágeno se deslizan
unas respecto a otras. Su resistencia depende del
número de uniones cruzadas (figs. 1-4 a, b y c).
A pesar de ser poco extensibles, las fibras de colá-
geno son capaces de reorganizarse después del
estiramiento (Viidik, 1973; Sapcga, 1981); su
estructuración en torsión, en ondulación o en
malla (trama enrejada) es una de las explicaciones
de esta propiedad, ya notable en los aminoácidos
que las constituyen.
La resistencia al estiramiento varía en fünción de la
disposición de las fibras (fig. 1-5).
O Puntos clave
La fuerza de inercia desarrollada por el colágeno
es esencial para un mantenimiento económico de
la posición erecta.
Cuanto más 1ico en agua sea el tejido conjuntivo,
más maleable será (Sasaki y Enyo, 1995).

a. Las tres cadenas polipeptidicas a b. Fibras de colágeno en reposo c. Fibras de colágeno

de aminoácidos en estiramiento
constituyentes del colágeno

Fig. 1-4. a, by c.

Tensión

:rl Deformación
-~"~ Fig. 1-5. Resistencia al estiramiento del tejido conjuntivo (según Viidik y Vuust, 1980).
¡;j A. La disposición unidireccional axial de las fibras aumenta la resistencia. By C. Las estructuraciones tridimensionales tienen un
@ electo de muelle en relación a su orientación.
8 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
La concentración de colágeno es más elevada en
los músculos de fibras lentas (Kovanen et al.,
1984), lo que contribuye a mejorar su función de
mantenimiento.
Las uniones interfibras dejan de aumentar a partir
de los 20 años aproximadamente (Viidik, 1982).
Las fibras de colágeno pierden su flexibilidad con
la edad (Cotta, 1978).
Un músculo sometido a un acortamiento aumenta
su proporción de colágeno a nivel del perimisio
48 h después, y lo hace igualmente a nivel del
endomisio tras 7 días (Huet de La Tour E., Tar-
dieu C., Tabary J.C. y Tabary C., 1979; Williams
P. y Catanese T., 1988).
O Puntas clave
La proporción de colágeno aumenta con la inmovi-
lización.
la elastina
Se trata de otra proteína fibrosa estructural. Con-
trariamente al colágeno, la elastina posee propie-
dades elásticas que le permiten estirarse hasta el
150% de su longitud en reposo. La clastina repre-
senta el 90%de las fibras elásticas.
Es interesante destacar que los aminoácidos que
constituyen las proteínas de los tejidos más elásti-
cos no están organizados de una forma lineal. En el
reino animal esto es así tanto en la seda de araña
(trenza helicoidal y plegada en acordeón) como en
la resilina de ciertos insectos (cadena proteica en U).
La seda de araña es más resistt:nte que el acero,
presentando un índice sorprendente de alarga-
miento (40%) antes de la rotura. La resilina, ausente
en el hombre, es más elástica que el mejor caucho
sintético. Las proteínas humanas, en su forma ter-
ciaria tridimensional, reúnen lámina ¡3, hélice o: y
forma indeterminada en proporciones variadas.
Aparte del índice de viscodasticidad de las molécu-
las, la forma de los componentes de las cadenas
proteicas condiciona sus propiedades elásticas.
La síntesis de elastina es secretada principalmente
durante el crecimiento y se frena en torno la
pubertad (Butel, 1980). Con la edad, la elastina
es reemplazada progresivamente por colágeno
(Goldberg, 1984; Micheli, 1986).
O Pnnto,~s__.c. l.,"'a...v"'e_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Los tejidos conjuntivos (aponeurosis, tendones, liga-
mentos} están formados principalmente por elastina
flexible y por colágeno más resistente. Con la edad,
la elaslina se reduce en beneficio del colágeno y sus
propiedades elásticas respectivas disminuyen.
!Las aponeurosis
Las aponeurosis de envoltura (epimisio) están consti-
tuidas por varias capas de fibras de colágeno microva-
cuolar paralelas entre sí en un nivel determinado. De
una capa a otra, la orientación de las fibras cambia,
creándose así w1 sistema entrecruzado. Esta organiza-
ción en malla les permite adaptarse tanto al adelgaza-
miento del cuerpo muscular, en caso de estiramiento,
como al engrosamiento, en caso de contracción.
Tabican los músculos que rodean y favorecen su
deslizamiento. Adoptan el nombre de aponeurosis
de intersección cuando se juntan (línea blanca del
abdomen), y de aponeurosis de inserción cuando
contribuyen a la unión del músculo en el hueso
fusionándose con el tendón.
O Puntns __
c~la~v~e-_________
Las aponeurosis separan los músculos, facilitan su
deslizamiento, refuerzan su resístencia y se adap-
tan a sus modificaciones de volumen.
ILas fascias
La expresión ,,fascia» (del latín: banda) se usa a
menudo como sinónimo de aponeurosis y a veces
se empica indistintamente (aponeurosis plantar o
fascia plantar).
En realidad, conviene utilizarla para referirse a las
expansiones fibrosas de las envolturas musculares,
que crean una continuidad y unos relevos prefe-
rentes en el seno del tejido conjuntivo. Las fascias
cubren una buena parte del espectro de la elastici-
dad del colágeno. Van desde las más flexibles hasta
las más resistentes.
La fascia superficial, que es una capa celulosa que
engloba a todo el cuerpo sin ninguna interrupción,
entra en la primera categoría. Muy delgada en cier-
tas partes del cuerpo, se engrosa particularmente a
nivel del pubis.
--
Capítulo 1. Función estática 9

Las otras fascias (lumbar, cervicJ.1-torácico-abdo- los tendones

minal-pelviana, etc.) son, en grados diversos, poco
extensibles. La fascia lata y la fascia plantar son de
las más espesas y rígidas (figs. 1-6 a, by c).
La demostración de la omnipresencia de este
esqueleto fibroso, de su carácter plurisegmentario
y de sus refuerzos ha contribuido, indudable-
mente, a reafirmar la idea de la importancia de las
correlaciones fasciales o miofasciales.
Esta red se extiende a las vísceras, asegurando la
suspensión y la estabilidad. Se crea así una interde-
pendencia estructural visceroesquelética.
~untos...cl.a.\c.i:.__ _ _ __ _ __
El sistema fascial profundo forma una red fibrosa
poco extensible. Su resistencia pasiva juega un
gran papel en la función estática.
Están constituidos por un 70-80% de colágeno
(Kastelic et al., 1978), lo que los hace especial-
mente resistentes al estiramiento. En ellos, las
fibras están estructuradas en paralelo (cinco super-
posiciones de fascírnlos).
Cada capa posee su propia envoltura, lo que
refuerza el conjunto ( fig. 1-7).
Para Viidik (1973), un tendón pasa de una
posición ondulada a una disposición lineal
cuando su deformación va del 1 al 2%. Entre el
3 y el 8% aparecen roturas parciales, y más allá
del 8% se llega a la rotura total ( Buttler et al., 1978 )
(fig. 1-8).
La resistencia de los tendones a la carga varía en
función de su espesor (fig. 1-9 a).

ti
·s;:
a. Fascia toracolumbar b. Fascia plantar c. Cintilla iliotibial de la fascia lata
~ (según WernerPlatzer)
¡:;:¡
@ Fig. 1-6. a, by c.
1O Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

Tendón

Microfibrilla

Posición ondulada Fibrilla

en reposo

Fig. 1-7. Los diferentes espesores del tendón (según Kastelic et al., 1978).

Tensión

o 2 3 Deformación (%}

Fig.1-8. Del 1-2%: las libras pierden su forma ondulada y se hacen lineales.
Del 3-8%: aparecen microrroturas.
A partir del 8%: rotura total (según Buttler et al., 1978).

Su capacidad de alargamiento con una tens1on O Puntos clave

igual depende de su longitud de origen en reposo
(fig. 1-9 b).
La transmisión de füerza del músculo al tendón se
realiza a través de una estrucnira transversal: la
lámina basal. Esta posee numerosos repliegues
que permiten amortiguar las tensiones y hacerle
jugar un rol intermediario de tímpano.
A nivel de su inserción ósea, las fibras más peri-
féricas del tendón se mezclan con las del
periostio, penetrando las fibras centrales en la
cortical.
Los tendones son muy poco extensibles. La orga-
nización paralela de sus fibras permite una trans-
misión directa entre el músculo y el hueso.
las cápsulas articulares
Se trata de manguitos fibrosos herméticos que rodean
completamente las articulaciones, compuestos por
una membrana interna sinovial y externa fibrosa.
La membrana sinovial es rica en fibras elásticas, en
vasos y en nervios.
 Capítulo 1. Función estática 11

Tensión Tensión
Tendón grueso Tendón corto Tendón largo

1 Rotura
Rotura
1
1 Tendón delgado

1 Rotura
1
1

a Deformación b Deformación

Fig. 1-9. a y b. Según Butler et al., 1978.

La membrana fibrosa contiene poca elastina Tabla 1-3 Indices de resistencia en relación a la
pero una gran proporción de colágeno, y es muy resistencia articular total (según Johns y Wright, 1984)
resistente. Elementos anatómicos 1 % de resistencia

Las cápsulas pueden estar reforzadas por ligamen- Cápsula articular 47

tos capsulares, fuscias o enganches musculares. Así Músculo 41
sucede, por ejemplo, en el hombro, donde el subes- Tendón 10
capular, el supraespinoso, el redondo menor y el
Piel 2
tendón largo del tríceps se adhieren a la cápsula.
El espesor y la orientación de las fibras dependen
de la importancia de las tensiones, a saber: libertad encontrar en el interior de la misma. Es el caso de
_g los ligamentos cruzados de la rodilla.
:g de amplirud fisiológica del movimiento o paso de
e
:, la línea de gravedad. Un 70-80% de su peso seco es de colágeno, en
\'.l particular del tipo I (Burgeson y Nimni, 1992).
e
•O
'ü o Puntas clave La elastina representa del 3 al 5% del total. Los
"'"'
·e: Las cápsulas son especialmente resistentes a las
8
ligamentos intrínsecos contienen algo más de
:, fuerzas de tracción, contribuyendo por ello al man-
"' colágeno del tipo III. Sus propiedades, más fibro-
tenimiento de la coaptación articular.
-~... cartilaginosas, los hacen todavía más resistentes.
·g-"' En 1984, Johns y Wright establecieron una clasifi- Hoffmann y Grigg (1989) demostraron la impor-
"'8 cación de la resistencia a la movilización articular de tancia frenadora de los ligamentos. En experimen-
J! las diferentes estructuras que contienen fibras colá- tos realizados sobre el ligamento posterior de la
:i
o genas. Los ligamentos no aparecen (tabla 1-3). rodilla del gato, solo el 4% de la tensión total en
~ La limitación de las amplitudes articulares fisioló-
gicas provoca la retracción de la cápsula.
extensión procede de la cápsula.
La capacidad de alargamiento de los ligamentos
sería aproximadamente del 10% (Thein, 1999).
Pero, según su localización y la variación de las pro-
"'e
:,
l os ligamentos porciones entre colágeno y clastina, las propiedades
u'.l mecánicas cambian. Es el caso del ligamento amari-
Pueden estar integrados en la cápsula (intrínsecos) llo de la columna vertebral, que es más extensible.
o ser extracapsulares (extrínsecos). Aun cuando La composición de los ligamentos se parece pues a
están distanciados de la cápsula, se les puede la de los tendones. Se diferencian de ellos por la
12 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
orientación de las fibras. Contrariamente a los
tendones, las fibras de los ligamentos son multidi-
reccionales, de forma que siempre pueden oponer
una resistencia ante cada tipo de tensión, cual-
quiera que sea su orientación.
Eso significa que mientras la resistencia del tendón
es indisociable de la tensión muscular, la de los
ligamentos es más independiente.
O Pnntos clave
Los ligamentos son frenos pasivos multidireccio-
nales. Su acción es determinante cuando la tensión
muscular es mínima.
No com~ene, sin embargo, poner sistemática-
mente en oposición la orientación paralela uni-
direccional de las fibras tendinosas con la
multidireccional de los ligamentos. Cuando en
una articulación actúan diferentes músculos,
estos forman una red con múltiples orientacio-
nes. Los tendones pueden penetrar en la cápsula;
las fascias y las aponeurosis de inserción están a
menudo íntimamente unidas al tejido conjuntivo
pcriarticular. Pero hay que subrayar la importan-
cia crucial de las cápsulas y los ligamentos a nivel
de las articulaciones desprovistas de músculos
cortos, por ejemplo las falanges de los dedos.
La movilidad mejora la resistencia a la rotura de
los tendones y de los ligamentos (Woo et al., 1981).
La inmovilización tiene el efecto contrario (Walsk
et al., 1993; Newton et al., 1995).
Filamento fino: actina,
troponina, tropomiosina
Conexión entre dos
sarcómeros: desmina
Fig. 1-10. a. Los elementos elásticos del sarcómero (según Billeter R. y Hoppeler H., 1994).
Tras 8 semanas de inmovilización con escayola, un
ligamento disminuye su capacidad de absorción
de la carga antes de la rotura en un 39% (Noyes,
1977), y el diámetro de las fibras de colágeno se
reduce (Newton et al., 1995).
Los elementos elásticos
del sarcómero
La titina (concctina) llama especialmente la aten-
ción; se trata de la mayor proteína conocida. Se
dispone en serie tras la banda Z (disco Z) hasta la
miosina. Se encuentra especialmente solicitada
durante los estiramientos (Wang et al., 1979;
Wydra, 1997; Labeit et al., 1997; Vieman y Klec,
2000) y en particular en las grandes longitudes
(Whithead et al., 2002 ). Está compuesta por dos
partes, la menos extensible está unida a la miosina
(Patcl y Lieber, 1997).
Su elasticidad tiene como función devolver el sar-
cómero a su posición de origen después del alarga-
miento (Cazarla et al., 2001 ) (fig. 1-lOa y b).
Las bandas Z transversales están unidas a los cos-
támeros del sarcolema por una proteína, la dcs-
mina, que asegura así la estabilidad lateral de la
fibra muscular (Patcl y Lieber, 1997) (fig. 1-lla).
Las miofibrillas están, por lo tanto, unidas lateral-
mente al sarcolema; las fibras, al endomisio; los
Filamento grueso: miosina
Nebulina
Filamentos elásticos: litina
 Capítulo 1. Función estática 13

"
·---

Longitud del sarcómero (2,7 µm)

:1
~:=:=..___....¡alll----==;::::------=---
Longitud del sarcómero (4 µm)
b
Fig. 1-10. b. La litina, elemento elástico que une la mlosina a la banda Z (según Horowitz R. y Podolsky R., 1987).
Arriba, músculo en reposo; abajo, músculo en alargamiento.

Costárnero
Desmina

a
Desrnina

___.. Alargamiento

b
Fig. 1-11. a y b. Modificación de la orientación de las fibras de la desmina (según Friden y Lieber, 2001).
a. Músculo en reposo. b. Músculo estirado.
~

·S.. haces de fibras., al perimisio; y los músculos, al los puentes de actina y miosina
8
o cpimisio o aponeurosis de envoltura.
& En caso de alargamiento, el deslizamiento de los En un estiramiento pasivo, la actina y la miosina
sarcómeros modifica la orientación de las fibras de también están implicadas.
la desmina. Al estirarse se hacen más longitudina-
Las mediciones efectuadas por Magid y Law
les, por lo que también participan en ti comporta-
·o
·¡; (1985) muestran que la tensión pasiva del mús-
_g miento axial (Komi, 2003) ( fig. 1-11b).
culo está más ligada a sus estructuras internas
:go. La nebulina es otra proteína dispuesta axialmcntc que a la resistencia del tejido conjuntivo (cndo-
"
e
::,
a lo largo de la actina. misio, perimisio, cpimisio). Hutton (1994)
~ insiste en el papel de los sarcómeros y los puen-
Q Pnntos..clm_.,_,___________ tes entre filamentos de actina y cabezas de mio-
Las proteínas intraflbras aseguran el comporta- sina, y Lakie ( 1998) da más importancia a los
miento elástico del sarcómero. puentes.
14 Fisiología y fisíopatología de los músculos de la estática
Tejido conjuntivo
Titina: elemento
elástico del sarcómero
Fíg. 1-12. Según Proske y Margan.
Proske y Morgan (1999) propusieron a su vez una
clasificación, teniendo en cuenta los elementos
constitutivos propios del músculo. Insiste en el
papel de la actina-miosina y en el de los elementos
elásticos del sarcómero.
Dentro de este conjunto, priorizan los puentes enrre
la actina y la miosina, que mantienen una actividad
mínima estable, incluso en reposo (fig. 1-12).
Un músculo presenta siempre una tensión mínima
(longitud llamada de reposo). Se acorta cuando
está desinsertado (longitud llamada de equilibrio).
La longitud de reposo cuando está en su sitio
representa el 125% de la longitud de equilibrio.
O Pnoto...s ...c...J...a...
v....e_ ___ _ _ ____
La estabilidad en reposo de los puentes actina-
miosina del músculo insertado es por tanto el
resultado de una actividad contráctil de base que
se opone a una carga de base constante.
El efecto de transmisión/llamada de los elementos
elásticos intrafibras contribuye a mantener y resta-
blecer las distancias longitudinales entre la fibra Z
y la miosina. Determina por tanto la importancia
del recubrimiento entre actina y miosina (número
de puentes en contacto} (v. fig. 1-10 a y b).
O Puntos clave
Los tejidos elásticos del sarcómero juegan un papel
fundamental en el mantenimiento de la posición de
la aclina en relación a la miosina. Son esenciales en
la estabilización del número de puentes en reposo.
Las tensiones musculares post mórtem son dife-
rentes: el cuerpo entra primero en un periodo de
flacidez que dura alrededor de 3 h y a continuación
aparece la rigidez cadavérica, que no se acompaña
de acortamiento muscular. Esto se debe a que la
·---- -------- -- -,
Puentes
de actina-miosina
detención de las bombas de ATPasa provoca una
acumulación de Ca++ en el retículo endoplásmico.
Se forman puentes en posición paralizada.
La optimización
de la fuerza activa
La fuerza miotensiva que puede desarrollar el
músculo estriado es variable.
En 1954, H.E. Hux.ley, J. Hanson, A.F. Huxley
y R. Niedergerke elaboraron la teoría de los fila-
mentos deslizantes que fue demostrada por Gor-
don et al. en 1966: la fuerza desarrollada por el
sarcómero depende del número de puentes esta-
blecidos (importancia del recubrimiento) entre los
filamentos de actina y de miosina (fig. 1-13).
La curva de tensión-longitud del sarcómero
(fuerza disponible en función de las diferentes
posiciones) expresa las situaciones favorables o
desfavorables (Gordon et al., 1966) (fig. 1-14).
El máximo de fuerza que puede desarrollar el
músculo en condiciones isométricas está por tanto
centralizado en torno a su longitud de reposo
(posición A).
Sabiendo, además, que las dimensiones de los dife-
rentes componentes de los sarcómeros se mantie-
nen en el transcurso de la evolución de los
vertebrados y que la actina y la miosina no varían
de dimensión, independientemente del aumento de
longitud o de volumen del músculo, Goldspink se
apoya en estos datos para justificar la creación
de sarcómeros en serie constatada en el animal
inmovilizado con escayola en alargamiento (Williams
y Goldspink, 1971; Goldspink, Tabary C., Tabary
J.C., Tardieu C. yTardieu G., 1974).
►

Capítulo 1. Función estática 15

Estos experimentos fueron corroborados en el O Puntos clave

hombre (Proske y Margan, 2000; Beckett et al., La inmovilización en alargamiento crea sarcóme-
2001). ros en serie.

Siguiendo el principio de Goldspink, para que el

sarcómero pueda funcionar en la posición de
puenteo más favorable ( cima de la curva de la
fig. 1-14 ), el músculo debe adaptar su longitud en
función de las posiciones en las que es solicitado
Músculo en reposo
más frecuentemente.
Las necesidades funcionales, una de las cuales es el
mantenimiento de la postura, influyen en la
estructura.

O~ untos..cl.uav.Le.___ _ _ _ _ _ __
Contracción concéntrica El número de sarcómeros en serie varía para opti-
mizar el funcionamiento de cada uno de ellos. La
longitud total del músculo varía.

Eso puede explicar por qué un músculo, incluso

enormemente acortado, puede aún desarrollar
cierta fuerza activa: ha «sacrificado» sarcómeros
Músculo en alargamiento en serie en lugar de crear un encabalgamiento,
Fig. 1-13. Fuerza miotensiva y recubrimiento entre actina y que incapacita la función contráctil (posición C
miosina. de la fig. 1-14).

~ 100
1
o 80
·xE
•ro
E
60
iii
"O

é 40
e:
·o
'1ñ
e: 20
~
Longitud
o -+--_.-.......----,------.----~---~--= ,..-µm
1,5 2 2,5 3 3 ,5 4
t; Fig. 1-14. En A: número de puentes máximo - fuerza máxima.
-~ En B: número de puentes reducido - fuerza decreciente.
ti1 En C: número de puentes reducido (encabalgamiento de la actina) - fuerza decreciente.
@ Según Gordon et al., 1966.
16 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática

la fuerza pasiva La superposición de las curvas muestra que el

Depende fundamentalmente de los tejidos con-
juntivos, cuyas propiedades son más o menos elás-
ticas o más o menos resistentes según la función
del músculo al que pertenecen.
El papel estabilizador articular de los tejidos
fibroelásticos es comparable a la contracción mus-
cular isométrica; y su capacidad de amortiguación,
a la contracción isotónica excéntrica.
Pero el tejido conjuntivo juega igualmente un
papel esencial de comportamiento elástico después
del estiramiento, que aumenta la acción isotónica
concéntrica de las miofibrillas.
De hecho, un elástico almacena la energía de la
fuerza de estiramiento que se le aplica, para resti-
tuirla a continuación cuando cesa la tensión. La
fuerza generada es proporcional al estiramiento
(Hooke: F =- K ti!; K para fuerza de rigidez, ti!
para alargamiento). Se trata del ciclo estiramiento-
acortamiento (Stretc/J sbortcning cycle). Hende! (1997)
y McHugh (1999) confirman que la flexibilidad
aumenta el almacenamiento de energía durante la
puesta en tensión del músculo.
En el estiramiento, la fuerza de resistencia o ten-
sión pasiva del músculo aumenta en función del
alargamiento según una curva exponencial caracte-
rística de los materiales viscoelásticos ( fig. 1-15 ).
Se trata de una situación inversa a la de las miofi-
brillas, en las que la fuerza activa disminuye en el
estiramiento (v. fig. 1-14 posición B).
80
decrecimiento de la fuerza activa es sustituido por
el aumento de la fuerza pasiva. El pico de la curva
corresponde a la fuerza de tensión total ( fig. 1-16 ).
El inicio de la fuerza pasiva (D) varía según los
músculos (Wilkie, 1968).
La ley de Frank-Starling estipula que la pre-
tensión facilita el acortamiento. Es cierto que el
estiramiento muscular adelgaza el músculo a nivel
de su sección transversal, lo que disminuye el espa-
cio lateral entre actina y miosina y aumenta sus
probabilidades de interacción (Moss, 2002). La
sensibilidad al Ca++ crece.
Pero a la inversa también sucede que un prealarga-
miento disminuye el número, y por tanto la efica-
cia, de los puentes de actina-miosina. En ausencia
de acción refleja, la facilitación solo puede venir de
la restitución de la fuerza pasiva.
o Pnntos._,c__,1..,auVu.C_________ _
La elasticidad del tejido conjuntivo condiciona la
restitución de la fuerza pasiva en acortamiento.
la cronología de la puesta
en marcha
Se sabe que la contracción isotónica concénuica se
enfrenta a cierta inercia y debe primero poner en
tensión los elementos elásticos antes de poder des-
plazar la carga.

60

6-
crl
t:! 40
QJ
::,
u.

20

o 0,5 1 1,5 2 2,5

Longitud (cm)
Fig. 1-15. Al principio de la puesta en tracción, los tejidos ofrecen poca resistencia (A-B). A continuación, la fuerza debe
aumentar para obtener la misma ganancia de longitud (B-C). A partir del punto C, el comportamiento es prácticamente lineal.
El punto de rotura tiene lugar en D.
--
Capítulo 1. Función estática 17

80
pas;,\/i
Tensión total:
act;,a +
B
0

z
C1l
[::!
(1)
::i
LL
60

40
A~_/•1
~- -' ' ,,'¡...,__ Teas;o, pas;,a

20 / o 'Tensió~ activa
• 7'. ',
o creciente/ , ~ Tensión activa
\ decreciente
/ D • '
o ------"-----'..........-~----------'--
o 0,5 1 1,5 2 2,5
Longitud (cm)
Fig. 1-16. A partir del punto A, la fuerza activa de los miofilamentos decrece (línea de puntos). Esta es relevada por la
restitución de la tu·erza pasiva elástica.

El orden de la puesta en marcha es el siguiente: nerviosa anticipada ligada a los movumentos

l. Contracción muscular.
2. Puesta en tensión de las estructuras elásticas.
3. Desplazamiento de la carga, la fuerza pasiva se
suma a la fuerza activa (fig. 1-17).
Se puede deducir que en la contracción isotó-
nica excéntrica, y en ausencia de la activación
memorizados, la cronología mecánica se esta-
blece así:
1. Alejamiento de la carga.
2. Puesta en tensión de los elementos elásticos,
amortiguación.
3. Contracción muscular resistente ( fig. 1-18 ).

P+

A B e
Fig. 1-17. Contracción isotónica concéntrica.
A. Posición de reposo. B. Contracción concéntrica - puesta
en tensión de los elementos elásticos - tiempo de latencia.
C. Desplazamiento de la carga.
A B e
Fig. 1-18. Contracción isotónica excéntrica.
A. Posición de reposo. B. Puesta en tensión de los elementos
elásticos. C. Contracción excéntrica.
18 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
En los dos casos, las estrucn1ras elásticas se interponen
en tampón. Cuando se trata de la resistencia al estira-
miento, el gasto energético es menor. Para cargas
iguales, d trabajo excéntrico es, en término medio,
tres veces más económico que el concéntrico (bajar las
escaleras es tres veces más económico que subirlas).
O Puoto,.: .S___1C.:. il_..a~v:ce~ - - - - -- - - -
La elasticidad de los tejidos conjuntivos ofrece una
doble economía de energía por:
• la amortiguación de las tensiones que llegan a las
miolibrillas;
• en el estiramiento la ayuda a la contracción cuando
cesa el estiramiento.
Músculo plano Músculo
fusiforme intersecciones tendinosas
Músculo Músculo
semipeniforme peniforme
Fig. 1-19. Formas musculares (según Barbara D. Commings).
Textura muscular
Forma, estructura y función son indisociablcs. En
el plano estructural, se puede hablar de arquitec-
tura fascicular. La clasificación morfológica distin-
gue músculos largos, cortos, planos o anchos y
anulares (fig. 1-19).
La orientación de las fibras cambia según la forma
del músculo. En los músculos planos, las fibras
están orientadas en la misma dirección. Los mús-
culos fusiformes tienen las fibras dispuestas longi-
tudinalmente y convergen hacia el tendón. En los
dos casos, y teniendo en cuenta que la transmisión
Músculo fusiforme con Músculo fusiforme
digástrico
Músculo Músculo
multipeniforme en espiral
--- Capitulo 1. Función estática 19

Fig. 1-20. Acción de los músculos longitudinales. Fig. 1-21. Acción de los músculos peniformes o semipeni-
formes.

de füerza no se hace únicamente en serie sino tam-

bién en paralelo, se puede deducir una resultante
de füerza dirigida principalmente hacia las inser-
ciones (fig. 1-20).
Los músculos con una disposición longitudinal
permiten los movimientos amplios y rápidos. No
disponen de una gran capacidad de amortiguación
.§ en alargamiento .
'ü
~
·e:
Los músculos peniformes (en forma de pluma)
o
..
:í
-~
poseen fibras dispuestas oblicuamente (fig. 1-21 ).
Se distinguen los semipeniformes, los pcniformes
~ y los 1nultipcniformcs.
-~
o En este caso, los tendones penetran profündamente
& en los músculos, reforzando considerablemente su
i resistencia.
o
V)
V)

::s La füerza resultante a nivel del tendón terminal de b

->-
e: estas fibras oblicuas depende de la importancia del Fig. 1-22. a y b. En contracción concéntrica, la fuerza
-~
•O
ángulo de penación ( fig. 1-22 a y b ). transmitida al tendón es más importante en a que en b.
·":g Son potentes, pero en amplitudes mis reducidas.
Inversamente, la amortiguación en el estiramiento es más
c.. progresiva en b que en a.
Aseguran un frenado progresivo en el estiramiento
ul y son de vocación estática.
Estas características se dan debido a la modifica- transversal, perdiendo así una parte de su eficacia
ción del ángulo de penación. En contracción con- axial, lo que concuerda con las necesidades de los
céntrica, las fibras se orientan de una forma más movimientos de menor amplitud.
20 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
Por el contrario, en estiramiento, pierden su dis-
posición transversal y se sitúan progresivamente
en el eje del tendón, asegurando una amortigua·
ción modulada que se va haciendo más resistente
a medida que aumenta el alargamiento. La eficacia
de estos músculos crece en la contracción isomé-
trica excéntrica o isotónica excéntrica (fig. 1-23).
O Pnoto,as....c...J~a..v,..,e______ ____
Los músculos fusiformes son muy reactivos al
estiramiento.
Los músculos peniformes juegan un papel esencial
en la amortiguación de las fuerzas en alarga-
miento.
Fig. 1-23. Los músculos peniformes en estiramiento.
La tensión pasiva aumenta con el alargamiento.
La fuerza muscular depende también de la superficie
de la sección transversal del músculo (cross scctiomrl
mm,), es decir, del número de fibras dispuestas en
paralelo o, para simplificar, del grosor del vientre
muscular (entre 25 y 35 Newtons por cm2) .
Elasticidad y rebote
La restitución de la fuerza elástica pasiva y la ero·
nología de la puesta en marcha de la contracción
con respecto a los elementos elásticos apoyan la
tesis de Frank-Starling: la pre-tensión facilita el
acortamiento.
Un elástico previamente estirado restituye una
fuerza igual, tanto si se suelta de golpe como
poco a poco. Sin embargo, en nuestro caso
hay que considerar el factor tiempo para expli·
car que cuando realizamos flexiones de rodi-
llas partiendo de estar de pie, es más fácil
levantarse si no se realiza pausa en la posición
de cuclillas (economía del 30 al 40% en el
hombre).
Para reducir el tiempo de puenteo desfavorable
de las miofibrillas y sincronizar la contracción
muscular concéntrica con el retorno de la
fuerza pasiva, es preciso concluir con la impor·
tancia de otro facilitador: el reflejo miotático
directo.
En las actividades de mantenimiento, cuando se
trata de controlar fuerzas importantes en tracción,
entran en juego los reflejos de inhibición.
l as palancas
Un breve repaso de sus principios de funciona·
miento nos bastará para comprender básicamente
cómo se organizan las fuerzas que producen u
ofrecen resistencia a un movimiento.
Una palanca está formada por un segmento rígido,
en este caso un hueso, articulado a uno y otro lado
de un punto de apoyo y sometido a dos fi.u:rzas
que tienden a hacerlo girar en sentidos opuestos.
La fuerza muscular aplicada puede desplazar,
mantener o frenar un segmento.
El vector representa la dirección, el sentido y la
intensidad de la fuerza. Su valor se expresa en
Newtons. Un Newton (N) permite transmitir a l kg
de masa una aceleración de 1 m/s cada segundo.
La intensidad de una fuerza define la eficacia de su
acción.
El brazo de palanca es la recta perpendicular al
vector fuerza, trazada desde el eje de rotación.
El momento de la fuerza es el producto de la
intensidad de la fuerza por la longitud de su brazo
de palanca: es la eficacia de la fuerza de rotación
(fig. 1-24).
Si el vector fuerza pasa por el eje, no genera
rotación.
-- Capítulo 1. Función estática 21

é@ Momen10
de la fuerza ~ Fxd
d'
Momento
de la fuerza = F x d' sen

Fig. 1-24. El momento de la fuerza.

En equilibrio, la suma de los momentos de fuerza

es nula, no existe ningún desplazamiento (acción
isométrica, trabajo estático).
Por tanto, la fuerza generada depende fi.mdamen-
talmente de la distancia entre la inserción del mús-
culo y el eje articular y de su angulación en relación
al segmento.

Tipos de palancas Fig. 1-26. Disposición de los músculos posteriores de los

miembros inferiores y de la columna vertebral.
Palancas interapoyo , 1 .er género
(modelo: balanza de Roberval)
(fig. 1-25)

Este tipo de palanca se considera poco frecuente

l Resistencia
o gravedad
en el hombre, pero, en realidad, es muy habitual
cuando se trata de asegurar la posición erecta. Fig. 1-27. Distribución fuerza-resistencia.

Acción
Fig. 1-25. Palanca interapoyo.
del sóleo

Nuestros músculos antigravitatorios son casi verti-

cales y funcionan a partir de puntos fijos inferiores
(los pies, en posición de pie; la pelvis, en posición
sentada) (fig. 1-26).
El interapoyo es indispensable para transformar la
acción de los músculos en fuerza antigravitatoria
(fig. 1-27).
De esta forma, el sóleo garantiza la verticalidad de
ül la pierna; los isquiotibialcs, la estabilidad en retro-
versión de la pelvis; los espinales, el mantenimiento
de la columna dorsal y del occipital (figs. 1-28, G
1-29 y 1-30). Fig. 1-28. Ejemplo anatómico de palanca interapoyo.
22 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

una fuerza mayor para compensar la longitud del

brazo de palanca AR (fig. 1-31 ).

Gran
amplitud

Acción de
complejo
mayor

Fig. 1-29. Ejemplo anatómico de palanca interapoyo. F

Já
Fig. 1-31. Palanca interapoyo "desfavorable".

Por cl contrario, cuando el punto de apoyo está

cerca de la resistencia, la distancia AR disminuye;
el movimiento es más lento, de menor amplitud y
más potente. La fuerza motriz necesaria es menor
(fig. 1-32).

Acción de las
espinales Pequeña
amplitud

F
Fig. 1-32. Palanca interapoyo ufavorable».

En contracc1on concéntrica, si b posición del

G punto de apoyo condiciona la amplitud del movi-
Fig.1-30. Ejemplo anatómico de palanca interapoyo.
Si el punto de apoyo se acerca al punto de aplica-
ción de la fuerza, la palanca realiza movimientos
rápidos y de gran amplitud, pero debe empicar
miento, conviene considerar igualmente el efecto
de balancín producido en el otro brazo (FA)
cuando la resistencia vence a la fuerza (contracción
isotónica excéntrica).
Cuando el punto de apoyo se sitúa cerca de la
fuerza, el gasto energético (ahora resistente)
continúa siendo importante, pero la amplitud de
desplazamiento del brazo menor es reducida
(fig. 1-33).
De esta forma, un brazo de palanca acortado entre
el apoyo y la fuerza puede estar controlado en
 Capítulo 1. Función estática 23

IEI ángulo de tracción

Fig. 1-33. Amplitud del balanceo en función de la posición
del punto de apoyo.
contracción isometnca o isotónica débilmente
excéntrica por los músculos cortos y profundos de
la estática.
Palancas interresistentes,
2. º género (modelo: la carretilla)
(fig. 1-34)
El momento de la fuerza es máximo cuando el
ángulo de inserción del tendón en el hueso es de
90°. Si el desplazamiento se acerca, el momento
de fuerza aumenta (fig. 1-36 a). Si se aleja,
disminuye.
En las palancas de 3." género, por debajo de
90º el músculo ejerce además una componente
de estabilización en coaptac1on articular que
aumenta cuando el ángulo se acerca a Oº
(fig. 1-36 b).
Los ángulos de inserción varían en función de los
huesos, de los músculos y de las articulaciones.

La resistencia se sitúa entre la fuerza y el cje. Per-

miten, por ejemplo, a los intercostales mantener la
elevación del tórax o caminar sobre las puntas de
los pies.
F
F F

a R
R

Fig. 1-34. Palanca interresistente.

~

"e R
·O b
·a Palancas interpotentes,
'"'N
·g 3.ª' género (modelo: la grúa) (fig. 1-35) Fig. 1-36. a. Momento de fuerza máximo. b. Momento de
;:l fuerza y coaptación articular.

-~ La fuerza se aplica entre la resistencia y el cje.

·S..
o
Están sun1an1ente extendidas en el cuerpo hu1nano
S y permiten producir n1ovin1icntos de gran an1pli-
.,.,º tud. Están también presentes cuando hay que IEI trabajo mecánico
~ sostener una elevación, como ocurre con la pri-
~ n1cra y segunda costillas., gracias a los escalenos. Es igual al producto de la fuerza por el acorta-
~ miento (T = F X A). La füerza es proporcional a
F la superficie de la sección transversal del músculo
(cross scctional arca). El acortamiento depende
de su longitud. En acortamiento longitudinal
(sin intervención de palanca), un músculo corto
LJ..l y grueso desplaza una carga pesada en una dis-
ti R tancia corta; uno largo y delgado, un peso ligero
-~
¡;:¡ en una distancia larga (ley de Weber y Fick, ley de
© Fig. 1-35. Palanca interpotente. Schann).
24 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
L a velocidad
Depende de la relación entre la potencia y la resis-
tencia (2 .ª ley de Newton: aceleración= fuerza /
masa o resistencia).
La velocidad del movimiento está también rela-
cionada con la longitud del brazo de palanca
(fig. 1-37 ).
\
\ mentos contra el pasaje de la línea de gravedad,
1
1
1
A B
Fíg. 1-37. Velocidad del movimiento y brazo de palanca.
Para un mismo desplazamiento angular, la velocidad es mayor
en B que en A.
L as tres funciones estáticas
Antes incluso de abordar los capítulos que tratan
de fisiología neuromuscular, ya han aparecido cla-
ramente ciertas características propias de los mús-
culos de la estática:
• La proporción elevada de fibras lentas.
• Las motoneuronas de pequeño diámetro.
• Su riqueza en tejido conjuntivo y la gran pre·
sencia de colágeno en relación a la elastina.
• La importancia de los refuerzos fasciales.
• El espesor y la brevedad de los tendones.
• La forma, la textura y la escasa longitud de estos
músculos.
• El tipo de palanca que empican y sus ángulos de
tracción.
Sabiendo que la estabilidad está garantizada cuando
la potencia muscular equilibra la resistencia, es
posible identificar tres funciones que requieren espe-
cialmente la intervención de músculos de vocación
estática.
O Puntos c-.._.....
1 a""'v..,e..___ _______ _
Las tres funciones estáticas son:
• La función de erección.
• La función de suspensión.
• La función de tensiones recíprocas.
Las dos primeras necesitan el uso de una fuerza
más continua.
Para enderezar y mantener verticalmente los seg-
que cae normalmente por delante de los ejes arti-
culares, son necesarios los músculos posteriores.
La función de erección es la función principal de
los músculos plantares, tríceps sural, isquiotibiales,
pelvitrocantéreos y espinales.
La función de suspensión depende de la primera
por el hecho de que esta le ofrece los puntos fijos
superiores necesarios para cumplir su tarea
(modelo de la grúa, en el que el brazo está suspen-
dido en la punta del eje vertical). Se realiza a nivel
de la cintura escapular, de los miembros superio-
res, de la caja torácica y, por su mediación, llega
hasta los órganos internos. El compartimento ante-
rior de la pierna y concretamente el tibia! anterior
juegan también un papel en el mantenimiento de
los arcos plantares.
Se trata pues, en este caso, de una disposición
superior y anterior.
El equilibrio de las tensiones recíprocas permite la
estabilización de los segmentos en el plano frontal,
sagital y horizontal.
Esta simple enumeración previa no solo indica
que ciertos músculos o conjuntos musculares
desempeñan un papel más esencial en la función
estática, sino también que esta abarca actividades
musculares más variadas de las que se le atribuyen
normalmente.
--
El tono neuromuscular
y los reflejos
IEI tono: definición y función
El tono es el estado de contracción de los múscu-
los, independientemente de su longin1d, de las
condiciones de la contracción o de la posición en el
espacio de los segmentos en los que se insertan.
Así, d tono neuromuscular podría definirse como
el estado de contracción-tensión de los músculos
en el momento del estudio.
A partir de los primeros trabajos de Bernstein
(1935) sobre la organización motriz, el tono neu-
romuscular ha sido considerado como un sistema
de adaptación muscular fisiológica permanente,
no desde el punto de vista de la elasticidad, sino de
la rapidez.
Las relaciones entre la regulación del tono v la
orden motriz füeron bien ilustradas por Berns~ein
con el ejemplo del músico que apoya un dedo
sobre las cuerdas de su violín: esta presión no pro-
voca ningún sonido, pero anticipa el que podría
producir el arco. Podríamos decir que es una con-
dición necesaria, ya que por sí sola no basta.
El tono desempeña un papel de fccdbrtcl, en el
mantenimiento postura! y las actividades motrices
(Gurfinkel, 1974).
Prepara el movimiento, fija la actitud; sostiene el
gesto, contribuyendo al mantenimiento del
equilibrio.
O Pnnto~-~ - - - - -- - - - -
EI tono no es únicamente una característica del
músculo, sino la condición necesaria para el
funcionamiento del conjunto del sistema neuro-
muscular.
© 2012. Elscvicr España, S.L. Reservados todos los derechos
Capítulo 2
Bernstein elaboró la hipótesis de la existencia de
dos sistemas de control sinérgico (recordado por
Mark L. Latash en 1998). Uno depende de una
orden directa y provoca el movimiento; el otro, de
una orden indirecta y modula el sistema motor.
En 1992, una relectura de Davidoff muestra cómo
los enfoques modernos abandonan por obsoleta la
teoría que defiende que el tono está únicamente
ligado a los reflejos monosinápticos.
Los datos disponibles actualmente muestran un
füncionamiento mucho más complejo, caracteri-
zado por activaciones paralelas procedentes de vías
medulares y supraespinales.
Estos datos han demostrado que:
• El tono neuromuscular no depende únicamente
del reflejo miotático directo monosináptico
(strctch rcfl-cx) (Newsom Davis J. y Sears T.A.,
1970; Melville Johns G. y Watt D.G.D, 1971;
Evarts E.V., 1973; Vallbo A.E., 1974; Crago
P.E. et al., 1976; Bizzi E. et al., 1978; Allum
J.H.J. y Budingen H.J., 1979).
• La actividad de los husos neuromusculares es
necesaria para desencadenarlo.
• El mantenimiento de la postura no depende
exclusivamente del tono ncuromuscular de los
músculos antigravitatorios de los miembros
interiores.
Por otra parte, ponen en evidencia cómo:
• Las acciones mecánicas no reflejas intervienen en
el mantenimiento del tono muscular en reposo.
• Las respuestas reflejas medulares no son este·
reotipadas; están condicionadas por la activi-
dad en curso a nivel de las interneuronas hacia
las cuales que convergen las informaciones
26 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
procedentes de los receptores periféricos y de
los elementos supramedulares.
• La inercia y la resistencia viscoelástica muscular
pueden contrarrestar las pequeñas oscilaciones
corporales en la posición erecta (Gurfinkel V.S.
et al., 1976).
• Las modulaciones del tono, aumento o dismi-
nución, dependen de los mens:ijes procedentes
del cerebelo y de la médub espinal.
• El estiramiento muscular provoca respuestas
tr:inscortica.les de btencia. prolonga.d:i, especial-
mente notables en los gra.ndes desplazamientos
(Na.shner L.M., 1976; Diencr H.C. et al., 1983;
Dietz V. et al., 1987).
• La respuesta del músculo a los estímulos no está
estandarizada, sino que puede adaptarse a la.s
exigencias del momento (Davidoft~ 1992).
O Puntos clave
El tono está relacionado con la actividad de los
husos neuromusculares. Es de carácter reflejo y de
control supramedular (fig. 2-1 ).
Clínica
Las modubciones del tono, ya. sean un aumento
del mismo o hacia una disminución, dependen de
los mensajes procedentes del cerebelo y de la
médula espinal.
El tono neuromuscular se evalúa por la resistencia
que encuentra el examinador al mover pasiva-
mente un segmento de miembro (Basmajian y De
Luca, 1985). Una resistencia excesiva nos muestra
una hipertonía; una resistencia insuficiente, una
hipotonfa. La percepción es subjetiva y dificil-
mente cuantificable.
Entre las hipertonías se distinguen:
• La espasticidad: la resistencia al mov1m1ento
pasivo aumenta a medida que aumenta la veloci-
dad del movimiento impuesto.
• La rigidez: la resistencia que se opone a la movi-
lización es independiente de la velocidad de la
misma.
• Las contracciones de oposición: corresponden a
una resistencia cada vez mayor por parre del
paciente, que es incapaz de relajar el segmento
que se está testando.
La hipotonía es observable en el adulto durante el
sueño fisiológico y en el coma. También en caso
de patología cerebral, asociada a una ataxia.
En las paresias musculares, la hipotonía crónica
implica al sistema nervioso periférico (Alain Maer-
tens et al., EMC, Ed. Elsevier-Masson).
Organización de base
del tono neuromuscular
La actividad refleja es, en este ca.so, determinante.
Los reflejos medulares son de carácter propiocep-
tivo y nociceptivo. Pueden ser de tipo monosináp-
tico, bisináptico o polisináptico.
El reflejo miotático directo
Es el único reflejo monosináptico conocido.
Tiene como origen los husos neuromusculares.
Lo conducen las fibras nerviosas sensitivas de
grueso calibre del grupo la. Su tiempo de latencia
es muy corto (0,30 ms) (Whurst D.J., 1967).
Involucra tanto a los músculos extensores como a
los flexores.
El reflejo miotático inverso
(reflejo tendinoso)
Es bisináptico. Tiene su origen en los órganos
tendinosos de Golgi y se transmite por las fibras
sensitivas de grueso calibre del grupo lb.
El reflejo polisináptico
(por ejemplo, nociceptivo)
Se origina en las fibras nerviosas A I:!., presentes
en todo el tejido conjuntivo liso (cápsulas, liga-
mentos y, especialmente, en el interior de las
fibras conjuntivas de la dermis, los vasos, las vís-
ceras y el periostio). Es de respuesta lenta y pro-
longada.
 Capítulo 2. El tono neuromuscular y los reflejos 27

Acción

Vias
Vías

Fibras musculare

Motoneuro
somátic

_g
-;:¡
"O
e: Husos
::: neuromusculares
l'.)
e:
•O
·;:; Órgano tendinoso
¡:¡
·e:
8 de Golgi - - ~Tendón
..,
::,

-~ Fig. 2-1. Vías aferentes y eferentes medulares y supraespinales.

~
..,
-~
:,

&
:i El reflejo miotático directo
de tejido conjuntivo gue los une a las miofibrillas
o o reflejo de estiramiento
V,
y, en algunas ocasiones, a los tendones. Son sensi-
V,
:s¿¡ (stretch reflex) bles a las diferencias de longitud del músculo.
e:
·o Cada huso consta de 2 a 12 fibras.
·::;
j El reflejo miotático directo provoca la contracción Las fibras intrafusales son de dos tipos: en saco o
en cadena.
..,g_ del músculo estirado .
e:
::,
• Las fibras en saco son más largas. Sus núcleos se
Receptores sitúan aproximadamente en la zona ecuatorial
del huso. Sus extremos tienen una estructura
Los husos neuromusculares están repartidos en el parecida a la de las fibras musculares extrafusales
cuerpo muscular y estin rodeados por una cápsula y son contráctiles, cosa que no ocurre en la
28 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
región central. Están subdividas en dos grupos:
dinámicas y estáticas.
• Las fibras en cadena son más numerosas. Se
sitúan en la parte central del huso. Sus núcleos
están dispuestos por toda la longitud de la
fibra, de forma idéntica a las fibras extrafusales
(fig. 2-2).
Aferencias
Las fibras aferentes son de dos categorías:
• Las fibras de diámetro grueso, llamadas prima-
rias ( anuloespiral tipo la), rodean la parte ecua-
torial del huso. Cada huso recibe una aferencia
de tipo la, ya se trate de una fibra en saco o en
cadena. Las fibras aferentes la responden espe-
cialmente a los estímulos bruscos de estira-
miento (Pearson K. y Gordon J., 2000).
• Las fibras de diámetro medio (secundarias ti-
po II) rodean también la parte central del huso
pero de forma más distante. Cada huso contiene
de cero a cinco afcrencias de tipo II. Predomi-
nan a nivel de las fibras en cadena. Su frecuencia
de descarga depende del cambio de longitud del
músculo.
El hecho de que se localicen preferentemente en
un sitio u otro prueba que las fibras en saco son
Aferencias
Fig. 2-2. El huso neuromuscular: las fibras en saco y en cadena.
receptores sensibles a la longitud del alargamiento
y a su velocidad (receptores dinámicos).
Las fibras en cadena son únicamente indicadores
de longitud (receptores estáticos).
O Puntas clave
Las fibras neuromusculares en saco son recepto-
res dinámicos.
Las fibras en cadena son receptores estáticos.
Las fibras del grupo I y una parte de las del grupo II
dejan de emitir cuando los músculos de los que
forman parte se contraen.
Eferencias
Las fibras eferentes del huso ncuromuscular son
las fibras -y. Su diámetro es delgado y constituyen
el 30% del total de las eferencias del músculo.
Están ligadas a una motoncurona 'Y.
Las motoneuronas -y son de dos tipos:
• Las motoncuronas 'Y dinámicas provocan con-
tracciones rápidas y breves. Están destinadas {mi-
camcnte a las fibras en saco de tipo dinámico.
• Las motoneuronas -y estáticas se relacionan con
las fibras en saco de tipo estático y con las fibras
en cadena. Su tiempo de latencia es mayor, su
acción es más duradera.
......
Capítulo 2. El tono neuromuscular y los reflejos
Las fibras eferentes de las miofibrillas (70% del
total ) son las fibras et, unidas a una motoneu-
rona et.
Función : excitación
monosináptica de las fibras la
Las afcrencias la están en contacto monosináptico
con la mayor parte de las motoneuronas del pro-
pio músculo y con algunas de los músculos sinér-
gicos (Eccles et al., 1957; Meunier et al., 1993;
Pierrot-Deseilliny, 2005; Hulborn, 2006).
O Pnntos ....c.....l"'a""v_._e________ _ _
El reflejo miotático directo provoca la contracción
del músculo estirado y, de manera complementa-
ria, de los músculos sinérgicos.
Esta contracción es breve (Liddell y Sherrington,
1924; Sinkjaer, 1997; Lewis et al., 2006).
El reflejo miotático conlleva, como mínimo, dos
componentes (Mattews, 1991 ):
• La respuesta más rápida procede de las aferen-
cias fa ( 30 ms).
• El segundo componente tiene una latencia un
poco más larga (de 50 a 80 ms) (Evarts E. V.,
1973; Marsden et al., 1983; Schiepparti y
Nardonc, 1999; Lewis et al., 2006 ). Su origen
§
~
es más complejo y modulable, ya que puede
"e:
•O
hacer que intervenga el córtex motor y porque
-~
N
puede depender de las condiciones ambienta-
·~ les, de ahí su nombre en inglés: j1111ctio11nl
¡; strctch rcjlc:i:.
-~
:; El reflejo miotático es muy común y se observa
·g- fácilmente y en las actividades más diversas. Está
j presente tanto en los gestos de más precisión
realizados por la mano como en los que protago-
nizan los músculos de la pierna, en actividad está-
tica o dinámica (Dietz et al., 1979; Diener et al.,
1984; Voigt et al., 1988; Avcla et al., 1999; Grey
et al., 2001 ).
§ º-~ - P~u~o~t~o~.s ~c~la~v~P~ - - -- - - - - -
EI reflejo miotático directo permite controlar la
longitud del músculo.
Interviene constantemente en el mantenimiento de
la postura.
29
Circuito de inhibición
recíproca de las fibras la
Las afcrencias la están conectadas a una neu-
rona inhibidora postsináptica de la motoneu-
rona que inerva a los músculos antagonistas.
Esta inhibición recibe el nombre de «inervación
recíproca la» (Sherrington, 1897; Lloyd, 1946;
Hultborn, 2006 ). Su función consiste en aso-
ciar la inhibición del músculo an tagonista a
la contracción de un músculo agonista, para
facilitar la acción en los movimientos de flexión-
extensión. Esta inhibición impide necesaria-
mente que se desencadene un reflejo miotático
directo en la musculatura antagonista de un
movimiento.
Fue demostrada por estimulación clfrtrica de
los músculos tibial anterior-sóleo y tríceps-bíceps
braquial (Pierrot-Deseilligny et al., 1981; Mas
et al., 1984; Katz et al. 1991; Pérez et al.,
2003 ).
O Puntos clave
Cuando el músculo estirado se contrae tras un
reflejo miotático directo deestiramiento, los múscu-
los antagonistas se relajan (fig. 2-3).
En primer lugar, el principio de la inhibición rccí-
proc:1 se apliC:1 a todas las acciones cuya finalidad
es el movimiento. De hecho, casi todas las vías
descendentes activan tanto a las motoneuronas
como a las intcrncuronas inhibitorias para evitar
toda acción frenadora.
Este mecanismo es fundamental en los movimien-
tos que requieren a la vez potencia y fluidez. Su
nivel de activación es el resultado de los mecanis-
mos de aprendizaje.
La inhibición recíproca puede ser facilitada por el
efecto de fccdbnc/1 procedente de los receptores
cutáneos.
La inhibición recíproca disminuye en las accio-
nes que necesitan la puesta en marcha sinérgica
de los músculos antagonistas, aumenta en las
actividades posturalcs y está modulada al andar,
entre músculos flcxores y extensores del tobi-
llo. Varía segú n se corre, se camina o se perma -
nece de pie (Stein R.B. y Thomson A.K.,
2006).
30 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
lnterneurona inhibidora
Motoneuronas a
Fig. 2-3. El reflejo miotático directo provoca la contracción del músculo estirado e inhibe a los antagonistas.
La inhibición recurrente
de las células de Renshaw
El flujo de ftcdbncll aferente recibe el impulso, a la
altura de la médula, de una intcrneurona inhibi-
dora: la célula de R.enshaw (1941).
Las células de R.enshaw se pueden activar por
una rama del axón a-motor, por las aferencias
(del grupo II al grupo IV) y por las vías descen-
dentes (Baldissera et al., 1981; Windhorst U.,
1996-2007).
Las células de R.enshaw tienen una acción postsi-
náptica inhibidora en las a-neuronas, en las inter-
neuronas inhibidoras la y en las motoneuronas -y.
Se trata de un sistema de control de la actividad de
las motoneuronas que permite respuestas muscu-
lares de intensidad variada.
O Pnntos..claY.....___________
La inhibición recurrente producida por las células
de Renshaw permite un retrocontrol inhibidor para
la regulación del movimiento.
Esta inhibición ha sido observada tanto a nivel de
los miembros inferiores como de los superiores,
con excepción de los músculos del pie y de la
mano ( Pierrot-Deseilligny et al., 1981 ). Así, cier-
Aferencias la
Husos
ros músculos que compartan actividades sinérgicas
variadas se verán afectados por el mismo estímulo
aferente la, pero no por la inhibición recurrente.
La inhibición de la interneurona la producida por
la célula de R.enshaw se describe como facilitación
recurrente de las motoneuronas del músculo anta-
gonista.
Esta facilitación recurrente disminuye la inerva-
ción recíproca la (Barrett et al., 2003).
Las vías corticoespinalcs pueden inhibir la célula
de Renshaw y disminuir así el efecto de la inhibi-
ción recurrente (Mazzochio et al., 1994).
El bucle 'Y
En caso de contracción muscular, los husos se
encuentran acortados, lo que podría provocar que
paren de enviar información sobre la longitud del
músculo.
En realidad, las motoneuronas -y que los inervan
dependen de centros superiores (en concreto de la
formación reticular); esto tiene por objetivo mante-
ner en contracción los extremos de las fibras intra-
fusales y en tensión la parte central. De este modo,
las motoneuronas -y permiten el ajuste del huso a la
longitud del músculo durante la contracción del
- Capítulo 2. El tono neuromuscular y los reflejos
mismo. Las fibras la pueden permanecer activas e
informar de todo cambio relativo a la longitud de
los músculos durante las contracciones reflejas o
volunta1ias (ganancia de reflejo) (Hunt y Kuftler,
1951) (fig. 2-4).
Esto confirma igualmente la presencia de una acti-
vidad tónica constante supervisada por los centros
. .
nerviosos supenores.
La coactivación o.--y involucra especialmente a
las motoneuronas destinadas a las fibras muscula-
res lentas cuando se trata de corregir los peque-
ños dest:quilibrios durante la actividad estática, y
a las motoneuronas dt: fibras rápidas en las acti-
vidades dinámicas.
Para Aniss, la organización a.--y se realiza «en
bucle» para permitir la comunicación entre el sis-
tema nervioso ct:ntral y el aparato locomotor.
O Puntos clave
Los husos neuromusculares están en actividad
permanente gracias a las motoneuronas -y.
Son fundamentales para la actividad tónica y para
la activación de las fibras extrafusales.
El hecho de que las motoncuronas -y sean de dos
tipos significa que la variación de longitud de un
músculo no siempre produce la misma cantidad
_g
u
-e
§ Fibras
extrafusales
Aferencias
~/
Músculo en contracción concéntrica:
si los husos están relajados,
dejan de emitir
a Músculo en reposo: b e
los husos pueden emitir
Fig. 2-4. a, b y c. El bucle 'Y·
31
de información destinada al sistema nervioso cen-
tral (Prochazka, 1996; Proske, 1997; Pearson,
2000).
Realmente, es el sistema nervioso central el que
ordena el umbral de ftcdbncfi aferente necesario
en un movimiento particular. Entonces es cuando
se activan las motoneuronas -y, para imponer un
nivel de sensibilidad a los husos ncuromuscularcs
(Kakuda N. y Nagoaka M., 1998; Taylor, 2002).
La activación de las aferencias la depende de la
amplitud y la velocidad del alargamiento (Kakuda
y Nagoaka, 1998; Jons et al., 2001; Cardo et al.,
2002).
En caso de cambio de longitud del músculo, las
motoneuronas -y estáticas aumentan la reactividad
al alargamiento de las aferencias la; las motoneu-
ronas -y dinámicas, su reactividad a la velocidad del
alargamiento (Pearson, 2000).
IEI reflejo miotático inverso
o reflejo tendinoso
Mientras que el reflejo miotático directo actúa en
forma de retroacción contráctil para ajustar la lon-
gitud del músculo, el reflejo tendinoso regula la
Activación de los husos por las
motoneuronas y. pueden emitir
32 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
tensión muscular provocando la inhibición del
músculo estirado.
R eceptores y aferencias
Están constituidos por los órganos tendinosos de
Golgi, que se sitúan en el tendón, a nivel de la
unión miotendinosa. Son del grupo lb, se dispo-
nen en serie respecto al músculo y están ligados a
unas 15-20 fibras musculares.
Son sensibles a fuerzas de tracción que van de 2 a
25 g (fig. 2-5 ).
Función
La neurona sensitiva estimulada por las fibras fb del
órgano tendinoso de Golgi está en contacto sináp-
tico con una neurona inhibidora Ib. Esta hiperpo-
lariza (inhibe) las neuronas motoras del músculo
estirado y de los músculos sinérgicos (Laporte y
Lloyd, 1952) y facilita las de los antagonistas.
O Puntos clave
El reflejo tendinoso inhibe el músculo estirado y
facilita la contracción de los antagonistas (fig. 2-6).
Antiguamente, los órganos tendinosos de Golgi
eran descritos como los reguladores de las grandes
Fig. 2-5. El órgano tendinoso de Golgi.
tensiones, lo que permitía proteger el músculo en
caso de excesiva tensión (reflejo en navaja).
Pero el hecho de que estén dispuestos no sola-
mente en serie y en contacto con las fibras mus-
culares sino también en el interior de los tendones
los transforma en receptores de la modificación de
la tensión, ya se encuentre la misma ligada al esti-
ramiento pasivo como a la contracción.
En la actualidad se sabe que los órganos de
Golgi son sensibles a pequeñas modificaciones
de tensión.
O Pnnto~-- - - - - - -- - -
Los órganos tendinosos de Golgi permiten ajustar
constantemente la reacción del músculo a la ten-
sión autogenerada por su propia contracción.
Los órganos tendinosos de Golgi modulan su
respuesta en función de la fatiga. Cuando esta
aumenta y la tensión se reduce, la respuesta de los
órganos tendinosos de Golgi baja, disminuyendo
así el efecto inhibidor (Patton et al., 1989; Pear-
son y Gordon, 2000).
o __-e_unto~s~c~1~av.LL.e_____ ____ _
El circuito de inhibición recíproca del reflejo miotá-
tico directo, la inhibición recurrente y la inervación
recíproca del reflejo miotático inverso contribuyen
a la regulación de fas actividades musculares.
 Capítulo 2. El tono neuromuscular y los reflejos 33

lnterneurona inhibidora
Aferencias lb

/
"'"-..

Motoneuronas a

Fig. 2-6. El reflejo miotático inverso inhibe el músculo estirado.

Los receptores articulares Las informaciones transmitidas están en relación

con la posición, el desplazamiento, la velocidad
del mismo y su aceleración, las percepciones noci-
Participan también en la regulación de las activi-
ceptivas (Johansson et al., 1991; Hogervorst y
dades musculares.
Brand, 1998; Dyhre-Boulsen y Krogsgaard, 2000;
_g Están compuestos esencialmente por los recepto- Gigg, 2001; Sjolander et al., 2002).
-¡;
-e
res de Ruffini y las terminaciones libres.
e:
Parece que a nivel raquídeo los receptores articu-
::, Se sitúan en las cápsulas articulares, los ligamentos lares (en especial los situados en el ligamento
~
,.,
e: y el tejido conjuntivo. Sus aferencias son de ti- amarillo) están relacionados con las motoncuro-
·O
·e; po 11 , IIJ y IV. Para Burgess y Clark ( 1969), los
"'N
·e
nas 'Y y ex.
8 receptores articulares se activan al final del movi-
g miento, por lo que son informadores de peligro. Se han evidenciado otras correlaciones:
e:
·¡;; • La inhibición importante del cuádriceps tras
~ Actualmente se considera que los corpúsculos de una inyección de líquido en la articulación de la
"'
·c..
8 Ruffini son dinámicos y estáticos y que algunos rodilla (Stokes y Young, 1984; Young et al.,
8 receptores articulares son sensibles a un grado de
J; 1987).
i movimiento, se van activando sucesivamente (m11go • Una disminución de la füerza del cuádriceps y
o fracció11 acción). Estas informaciones son impor-
V,
de los isquiotibiales en los pacientes que presen-
V,
:;;
.-.:
tantes para el control del movimiento (Burgess tan antiguas lesiones del ligamento cruzado
e:
·o et al., 1987; Gandevia, 1996) y contribuyen tam- (Johansson et al., 1991; Grabiner et al., 1992).
·e;
.Q bién a la percepción de la posición en el espacio. • Un déficit funcional tras la reconstrucción qui-
1 A nivel morfológico, poseen las mismas caracterís- rúrgica del ligamento lesionado (De Vita et al.,
ticas que algunos otros receptores. Los que están 1998; Holder, Powcl et al. 2001 ).
situados en los ligamentos son idénticos a los • La inhibición de la actividad de las neuronas ex
órganos de Golgi, y los de tipo paciniforme son del cuádriceps y los isquiotibiales tras la estimu-
parecidos a los corpúsculos de Pacini, situados en lación eléctrica del ligamento cruzado posterior
la piel. (Fishcr, Rasmussen et al., 2001).
34 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
O P unto~v_.c______ _ ___
En general, los mensajes generados por los recep-
tores articulares se extienden a un conjunto de
vías reflejas y ascendentes, sumándose al feed-
back procedente de la piel y los músculos (Sjolan-
der et al., 2002).
los receptores cutáneos
Constan de mecanorreceptores -los corpúsculos
de Meisner, Merkcl, Pacini y las terminaciones
libres (Horch et al., 1977; lggo y Andr~s, 1982 )-
y también de termorreceptores y nociccptores.
Estos últimos están muy presentes en la piel, por
ejemplo, en la punta de los dedos, donde se cuen-
tan alrededor de 2.500/cm2 (Gardner et al.,
2000).
A nivel espinal, los mensajes procedentes de una
sola aft:rencia pueden modificar la descarga de las
motoneuronas a pesar de la presencia de interneu-
ronas interpuestas entre ellos (Me Nulcy y Mac-
fields, 2001; Fallon et al., 2005 ).
Las informaciones aferentes de los mecanorreccp-
tores cutáneos se distribuyen ampliamente por
todo el sistema nervioso central y van siendo rele-
vadas de distinta manera en otros niveles:
• A nivel inferior provocan distintas respuestas
reflejas según el tipo de estímulo, como por
ejemplo, e! reflejo de huida.
• A nivel superior contribuyen a la 01ientación en
el entorno.
Debido a que los estímulos sensitivos son trans-
mitidos a nivel del lóbulo parietal, el fccdbncl,
generado por los mecanorreceptores cutáneos
puede influir en el córtcx motor (Maertens de
Noordhout et al., 1992).
O Puntos clave
Los reflejos cutáneos están modulados por los
centros superiores en función de las acciones y del
contexto, incluso cuando se trata de reflejos este-
reotipados.
De esta forma, el clásico reflejo de flexión de un
miembro debido a un mensaje nociccptivo puede
ser sustituido por una acción más adaptada a las
circunstancias.
M otoneuronas, unidades
motrices y reclutamiento
muscular
Los diferentes arcos reflejos que intervienen en el
control de los actos motores se expresan a través
de una única vía común: la motoneurona (She-
rrington, 1906 ).
Las motoneuronas a son responsables de la pro-
ducción de li.n:rza en el músculo. Una motoneu-
rona, junto con todas las fibras musculares que
inerva, representa la unidad motriz.
Las fibras musculares inervadas por una motoneu-
rona Cl son todas del mismo tipo (lento o rápido).
Existen, por lo tanto, unidades motrices de tipo I
lentas y de tipo II rápidas.
Cuanto mayor es el diámetro de una motoneu-
rona, más numerosas son las fibras a las que inerva.
Por el contrario, cada fibra muscular solo está
inervada por una única motoneurona.
Las unidades motrices de pequeño tamaño con-
trolan los movimientos precisos (de 2 a 3 fibras
para los músculos oculomotores; 3 fibras, en
general, para los músculos de los dedos). Las de
gran tamaño involucran a los músculos cuyas fun-
ciones son menos precisas (cerca de 2.000 fibras
para el cuádriceps).
Las motoneuronas de diámetro pequeño, de con-
ducción lenta, se destinan a los músculos postura-
lcs. Provocan contracciones de fuerza media y son
resistentes a la fatiga.
Las motoneuronas de gran tamaño inervan un
gran número de fibras musculares füsicas. Origi-
nan las contracciones rápidas, de gran fuerza, pero
se fatigan rápidamente.
La experiencia de inervación cruzada (John Eccles
et al., Buller et al., 1960) muestra la gran impor-
tancia de la inervación en la fisiología muscular.
Después de una sutura cruzada de las motoneuro-
nas de músculos de diferente composición (mús-
culos de fibras lentas o de fibras rápidas), se
modifican las características contráctiles de los
mismos.
Los músculos lentos se vuelven rápidos y viceversa.
No obstante, esta conversión no es completa y varía
según las especies (Edgcrton V.R. et al., 1996).
 Capítulo 2. El tono neuromuscular y los reflejos
Estas modificaciones afectan también a las caracte-
rísticas bioquímicas de la miosina. Se constata un
cambio de fenotipo de las fibras musculares.
Terjc Lomo et al. ( 1966) mostraron que este
cambio de fenotipo puede ser provocado por la
simple modificación de las características de
descarga de la motoneurona {pasar de una des-
carga de alta frecuencia a una descarga lenta y
regular).
O Pnnto.~s_.c_.1...
axv_._
c_ _ __ _ _ _ _ _
La fisiología muscular está relacionada con el tipo
de motoneurona CI.
Actividad neuromuscular,
control sensoriomotor
y estabilidad articular
Las terminaciones libres y los mecanorrecepto-
res musculares (husos, aparato de Golgi) sumi-
nistran, gracias a un sistema aferente de feedback
y con un flujo continuo, las informaciones pro-
pioceptivas sobre los grados de tensión, las
posiciones y los movimientos; informaciones
esenciales para el control del tono muscular y
necesarias para garantizar la estabilidad y la
~
coordinación articular de la actividad motriz
( Me Kloskey, 1978 ).
Las aferencias de los husos están en correlación
directa con las motoneuronas responsables de la
activación de los músculos sinérgicos y con las
::; intcrneuronas inhibidoras de los antagonistas.
-~
~ Esta organización permite a los músculos actuar
& de manera orientada a un fin y global para garan-
i tizar la estabilidad articular durante las actividades
o
V,
motrices.
~e: Para ello utilizan los esquemas de movimientos
·o
·g activados por los estímulos sensoriales y/o por los
.::!
:e mensajes procedentes del tronco cerebral y del
5.. córtex.
e:
e:
::,
Pnntos...clav~- - -- -- - --
Los conocimientos actuales permiten comparar el
funcionamiento muscular con un sistema de mue-
35
lle, por su capacidad para resistir las fuerzas inter-
nas o externas que actúan en las articulaciones y
por su tendencia a retomar su longitud de origen
después del alargamiento.
Esta facultad resistente se encuentra resumida en
la expresión •stiffness muscular».
La stijj11css de una estructura corresponde a la
resistencia de la misma a la deformación y puede
medirse según la füerza necesaria para producir su
alargamiento y su deformación.
A nivel muscular, la stifji1css consta de dos com-
ponentes. El primero está relacionado con las
propiedades viscoelásticas del músculo y con los
puentes de actina-miosina. El segundo depende
de la actividad refleja (Johansson et al., 1991)
(fig. 2-7).
La ,tij]iicss muscular está íntimamente relacio-
nada con la sensibilidad de los órganos propio-
ceptivos contenidos en el músculo (Johansson,
1991 ).
Es responsable de la estabilidad articular (Chole-
wicki y McGill, 1996; Chinchalkar S.J y Szekeres,
2004; Brown S.H. y Me Gill S.M., 2005; Black-
burn J.T. et al., 2006 ).
Está relacionada con la activación de las unidades
motrices tónicas (Burke y Edgerton, 1975 ).
las afcrcncias primarias de los músculos influyen
enormemente en las motoneuronas "/ unidas a las
fibras lentas (Johansson y Sojka, 1991).
Los músculos antigravitatorios contienen gran
cantidad de motoneuronas "/ representadas a nivel
cortical (Guyton, 1981 ), lo que demuestra que la
actividad füsimotriz es típica del músculo en acti-
vidad antigravitatoria.
Para Pope ( 1979), la actividad refleja es demasiado
lenta para prevenir los traumatismos articulares.
Pero Johansson y otros autores afirman que la
stiffi1css varía y es controlada permanentemente, lo
que contribuye a la protección articular.
Se demostró que los receptores ligamentosos están
unidos al sistema fusimotor.
Para Salomonow ( 1998 ), la estimulación de los
mecanorreceptorcs del ligamento supraespinoso
de la articulación cigapofisaria y del disco provoca
el reclutamiento reflejo del músculo multífido
para estabilizar la columna.
36 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática

Tensión intrínseca pasiva Sistema nervioso central

de reposo (silenciosa al EMG) activado (EMG activo)

Elasticidad

Viscoelasticidad Contractilidad
(base molecular) (SNC activado)

Tono
muscular

Fig. 2-7. Según Masi (2008). Modificado.

O Puntos clave
La resistencia a los desplazamientos necesaria en
la función estática depende de los puentes de
actina-miosina, de las propiedades elásticas de los
tejidos, del tono neuromuscular y de su control.

Los mecanismos de control
del equilibrio
La posición bípeda del hombre permite liberar los
miembros superiores a cambio de una organiza-
ción postura[ compleja.
El aparato locomotor es multiarticular. El centro
de gravedad del cuerpo está situado muy arriba
(más o menos a nivel de la 3.ª vértebra lumbar) y
el polígono de sustentación es reducido. El riesgo
de desequilibrio es permanente.
El control del equilibrio corporal, ya sea el mante-
nimiento como la recuperación instantánea del
mismo, es tan eficaz que en ocasiones se podría
creer que el desequilibrio no existe. Se hace evi-
dente, únicamente, cuando los desórdenes ocasio-
nales o crónicos de la estabilidad sobrepasan la
capacidad de gestión del sistema de control, o
cuando sus propios componentes están afectados.
Este sistema gestiona los desequilibrios potencia-
les o reales gracias a la elaboración de estrategias
anticipadas o retardadas, permitiendo así asegurar
o recuperar el control de la posición tanto en
reposo como en movimiento.
Está compuesto por receptores, circuitos y estruc-
turas que integran las informaciones y elaboran las
respuestas y por vías eferentes. Está en interacción
permanente con el medio ambiente. El control
postura( es, por lo tanto, un sistema abierto.
!Equilibrio o desequilibrio
estable
Aunque pueda parecer paradójico, el ser humano
está fisiológicamente en desequilibrio, pero en un
desequilibrio controlado. La expresión «desequili-
© 2012. Elscvicr Espaiia, S.L. Reservados codos los derechos
Capítulo 3
brio estable» se justifica cuando las oscilaciones
permanentes del cuerpo se mantienen dentro del
marco limitado del polígono de sustentación. Los
registros en la plataforma estabilométrica muestran
que estas oscilaciones son del orden de 100 mm2
para una persona normal (Gagey, 1999).
Además de respetar los límites del polígono de
sustentación, los mecanismos de control debrn
ser económicos, para lo cual es imprescindible
una gran rapidez de intervención preventiva o
correctiva.
Hay que tener en cuenta dos aspectos: la estabili-
dad estructural, llamada también mecánica, y la
estabilidad funcional. La primera involucra a bs
superficies articulares y sus medios de contención.
La segunda implica a las informaciones sensoriales,
su integración y las respuestas transmitidas por el
sistema eferente.
Los elementos que contribuyen a la estabilidad
funcional son los tejidos, con sus propiedades
fibroelásticas, el control muscular y la resultante
de las fuerzas ejercidas en un momento dado
(Johansson et al., 1991 ).
La estabilidad estructural es la condición de base
necesaria para el equilibrio; la estabilidad funcional
es indispensable para su regulación.
O Pnnto8..Cla:u...._ _ _ ______ _
El control de la postura no se considera actual-
mente como la simple suma de diversos reflejos,
sino como una actividad compleja basada en las
interacciones de procesos dinámicos, sensitivos y
motores.
El objetivo principal del control postura( es el ali-
neamiento activo de la cabeza y del tronco en
38 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
Fig. 3-1. Mantenimiento del equilibrio en relación a la línea
de gravedad y en función de las superficies de apoyo, las
informaciones visuales y las somatosensoriales.
relación a la línea de gravedad. Dicho alineamiento
SI!consigue teniendo en cuenta el entorno visual,
las informaciones internas y las suptrficies de
apoyo cambiantes ( fig. 3-1). El tono neuromus-
cular juega un papel esencial para lograrlo.
Aferencias, centros de control
y eferencias
El cuerpo dispone de diferentes sensores o recep-
tores que informan sobre el sentido de la gravedad
(sistema vestibular), el entorno (informaciones visua-
les o reti1úanas), las superficies de apoyo (planta del
pie) y la disposición musculocsquclética (sistema
somatosensorial).
La importancia relativa de estas distintas fuentes
de información puede variar según los indivi-
duos, la edad y las circunstancias personales o
ambientales. En un ambiente oscuro, los mensa-
jes procedentes de los sistemas vestibular y soma-
toscnsorial son esenciales. En caso de alteración
vestibular bilateral severa, las suplencias pueden
venir de la visión y de las informaciones propio-
ceptivas.
Todavía no se conocen perfectamente los meca-
nismos de integración de los mensajes procedentes
de cada fuente.
la visión, el sistema vestibular
y el sistema somatosensorial
La información visual procede de los fotorrcccp-
tores retinianos, pasa por el nervio óptico y llega al
lóbulo occipital.
El centro de la retina, y más específicamente su
periferia, suministra informaciones abundmtes y
precisas sobre el entorno. Pero la visión por sí sola
es insuficiente. El cerebro no puede saber si el que
se desplaza es el cuerpo o el objeto (por ejemplo,
cuando observamos un tren moverse desde otro
tren). Es necesaria una información comparativa
o de contraste, y esta procede del sistema somato-
sensorial.
Cuando la retina detecta un movimiento, los
receptores de los músculos oculomotores pueden
confirmar si este viene de los ojos o del entorno.
Los receptores propioceptivos nucales permiten
saber si es la cabeza la que se desplaza; los del resto
del cuerpo, si es el cuerpo, en su conjunto, el que
se ha movido. El cerebro analiza permanente-
mente las informaciones visuales y propioceptivas
(Roll, 1987).
La información vestibular procede del utrículo y
del sáculo cuando sc trata de accleracioncs lincales
de la cabeza, y de los canales semicirculares en
caso de aceleraciones angulares.
Los mensajes llegan a los núcleos vestibulares,
centros importantes de control del equilibrio que
originan las respuestas reflejas o elaboradas,
incluso antes de que sea pcrceptible el más mínimo
movimiento de la cabeza. Es un sistema primitivo
y prioritario.
Pcro la información vestibular, tomada aislada-
mente, no es suficiente. Una inclinación de la
cabeza provoca un estímulo equivalente a la
inclinación del tronco o de todo el cuerpo. Los
-
Capítulo 3. Los mecanismos de conlrol del equilibrio 39

Entorno

Sistema
somatosensorial

Centros
nerviosos
de integración

Informaciones Sistema
visuales vestibular

Fig. 3-2. Las informaciones vestibulares, visuales y somatosensoriales constituyen un sistema abierto.

receptores musculares del cuello deben informar
de la diferencia en relación a los mensajes pro-
pioccptivos procedentes del resto del cuerpo.
Estos receptores son muy importantes aunque
no actúan aisladamente; su importancia hace
que, frecuentemente, se hallen implicados en las
perturbaciones del equilibrio (Jull et al., 2008)
(fig. 3-2 ).
:i
o o Puntos clave
i
e
•O
El sistema somatosensorial es fundamental para
aportar el contraste necesario a la integración de
·a otras informaciones.
-~"
1 Simoneau estudió los aumentos de oscilación del
"e::1 centro de presión alterando, según los casos, uno,
dos o los tres sistemas (vestibular, visual y somato-
sensorial). L1 perturbación del sistema somatosen-
sorial aumenta las oscilaciones de forma nítidamente
más importante que cuando se trata de la visión, del
sistema vestibular e incluso de los dos juntos (Simo-
neau et al., 1995).
C ontrol de los desequilibrios
posturales y planificación
anticipada y retardada
La casi totalidad de las actividades corporales
ocasiona respuestas adaptativas que buscan redu-
cir o neutralizar toda perturbación de la postura.
Estos mecanismos musculares pueden intervenir
de forma anticipada (fccdforll'nrd) o retardada
U-'ccdbnck) (fig. 3-3).
Las reacciones de reequilibrio no se producen
únicamente en caso de situación imprevista,
sino que intervienen también en el marco de
los movimientos aprendidos. Todo gesto sim-
ple, como por ejemplo la abducción del brazo
en posición de pie, crea un desequilibrio que
40 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

Control Movimiento Desequilibrio

central de las extremidades postura!

Ajustes
posturales

Fig. 3-3. Control en feedback y en feedforward.

Tabla 3-1 El control del equilibrio {según Nashner, 2001)

Sistema motor
Propiedades del sistema Reflejo Automático Voluntario
Vias Espinal Tronco encefálico Cortical
Activación Estímulos externos Estimulas externos Estímulos externos aulogenerados
Respuesta Punto local deestimulación Coordinado y eslereolipado Variedad ilimilada
y eslereotipado
Función en el equilibrio Regulación de la fuerza muscular Resistencia a los desajustes Movimientos volunlartos
Latencia registrada a nivel Fija 35-45 ms Fija, latencia media (media 95 ms) Variable 150 + ms
de las piernas o latencia larga
{media 120 ms)

debe ser controlado (Nashner, 1979; Hay y
Redan, 2001).
Estos ajustes posn1rales, ligados a los movimientos
voluntarios, parecen formar parte del mismo pro-
grama motor (Lee et al., 1987; Zattara y Bouissct,
1988).
Por lo general, las respuestas estabilizadoras aso-
ciadas a los movimientos aprendidos se encargan
de anticipar los desequilibrios ( mecanismo de
fccdforn•nrd). Estos ajustes posturales anticipados
consistirían en una modificación de la actividad de
los músculos posturaks destinada a garantizar la
mayor seguridad posible en el control de la pos-
tura, en previsión de una acción perturbadora
(Belén IGi et al., 1967; Mardsden et al., 1979;
Corda y Nashner, 1982; Krishnamoorthy et al.,
2005).
O Puntos clave
Las movimientos aprendidos pueden beneficiar los
ajustes posturales anticipados. Las reacciones de
reequilibrio retardado se relacionan con las situa-
ciones imprevistas.
En el desarrollo motor del niño, los ajustes retar-
dados aparecen entre los 7 y 9 meses, y los antici-
pados después de los 4 años de edad. Todos
continúan desarrollándose hasta la adolescencia
(Hass et al., 1989 ).
Los desequilibrios pueden llegar a la conciencia,
pero los principales responsables de la gestión de
las informaciones relativas a la postura y de las res-
puestas oportunas son subcorticales.
Los controles implican esencialmente a tres nive-
les: medular, tronco cerebral y cortical (Dicner y
Dichcns, 1986; Schmidt, 1991; Schmidt y Lec,
1999; Nashner, 2001) (tabla 3-1).
E l control medular
La médula espinal es el primer nivel del control
del equilibrio. Las respuestas son de tipo reflejo
 Capítulo 3. Los mecanismos de control del equilibrio
(Nashner, 2001 ). Las efcrencias provocan la acti-
vación o la inhibición de las motoncuronas de
forma directa o indirecta (sináptica).
La función del reflejo miotático directo es la de
oponerse a los desplazamientos y restablecer
la estabilidad postura] frente al más mínimo
desequilibrio ( Rothwell, 1994 ). Se trata de una
reacción estereotipada de corto tiempo de
latencia.
La detección del estiramiento procede de los cap-
tores intramusculares y tendinosos. Esta actividad
refleja de base no puede, por sí sola, recuperar el
equilibrio. Necesita de la respuesta más elaborada
de otros sistemas.
IEI tronco cerebral
Es, junto al cerebelo, el segundo nivel de control.
Aquí se encuentran la formación reticular, los cen-
tros vestibulares y los ganglios basales.
La formación reticular
Está formada por una compleja red de neuronas
situadas en el centro del tronco encefálico y que se
extienden desde el mesencffalo hasta c:I bulbo
raquídeo. Posee numerosas funciones, algunas de
las cuales afectan al control motor.
En correlación con el núcleo vestibular, actúa
sobre los músculos axiales y proximales de las
extremidades. A través de las vías reticuloespi-
... nalcs y reticulobulbares, la formación reticular
"
l interviene en la actividad de las motoneuronas
tl: o: y 'f. Esto le permite modular el tono muscu-
:i lar y la actividad refleja y de inervación recí-
o proca.
~
:s< La formación reticular, con la colaboración del sis-
:g tema vestibular, ejerce un papel importante en el
.Q mantenimiento del tono de los músculos antigra-
:o
g_ vitatorios en situación bípeda.
"::,e: Actualmente se considera que los centros respira-
u'.l torios del tronco encefülico, conocidos por su
control de los músculos inspiratorios, forman
parte de la formación reticular (Snell, 2003 ).
41
La formación reticular recibe las informaciones
superiores procedentes del cerebro y del hipotá-
lamo. Coordina la estrategia postura] anticipada,
frente a los desc.:quilibrios de origen interno.
Los núcleos vestibulares
Constituyen el punto de llegada de los axones
procedentes del VIII nervio craneal. Se sitúan en
el ganglio dd nervio vestibular (ganglio de Scarpa)
y están unidos a los centros de los nervios cranea-
les III, N, VI y XI.
Sus conexiones originan el reflejo oculovestibular,
cuya acción permite mantener el control de la
posición de los ojos y la estabilización de la visión
durante los movimientos de la cabeza. Están rela-
cionados con la vía vestibuloespinal, destinada a
los músculos de las piernas, del tronco y del cuello
(Allum, 1993).
Los centros vestibulares intervienen de forma
retardada en los desequilibrios de origen externo
detectados por el sistema vestibular periférico.
Los ganglios de la base
Están formados por conglomerados de células
nerviosas siruadas en el telencéfalo. Los ganglios
de la base están implicados en los movimientos
rutinarios, principalmente inconscientes, que ata-
ñen a todo el cuerpo, y también en el control
inconsciente de la postura.
Son responsables de la organización de las activi-
dades automáticas y semiautomáticas sobre las
que se superponen movimientos voluntarios cons-
cientes. Reciben las informaciones del córtex para
poder actuar en los movimientos, modulando la
orden recibida desde el :írea motriz cerebral.
Los ganglios basales y el cerebelo están implicados
en diversos aspectos de la planificación y del con-
trol del movimiento, pero no poseen vías eferentes
propias que los unan a la médula espinal.
Aparte del ajuste de los movimientos rutinarios,
actúan también en el mantenimiento del equili-
brio entre las influencias excitadoras y las inhibi-
doras (Goddard, 2005 ).
42 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
!El cerebelo
Aun cuando no se encuentra en el origen de la
actividad motriz por sí solo, el cerebelo la super-
visa. En caso de lesión cerebelosa, el tono se man-
tiene, pero existe un déficit de control.
El cerebelo reorganiza las informaciones y modula
las respuestas, para aumentar la eficacia de los
movimientos y de las reacciones de reequilibrio.
Actúa sobre el sistema vestibular y, de forma indi-
recta, sobre los músculos del tronco y de los
miembros inferiores.
En última instancia, el cerebelo es responsable de
la regulación de los reflejos posturalcs y del tono
neuromuscular (Bloedal y Bracha, I 997). Ejerce
por lo tanto un papel fundamental en el control
postural y en el equilibrio del cuerpo.
El córtex
Aunque muy limitada, el cerebro tiene cierta res-
ponsabilidad en el control del equilibrio. Las medi-
ciones efectuadas sobre la estabilidad muestran una
disminución de la eficacia del control postura! en
caso de actividad cognitiva simultánea (Quant S.
et al., 2004).
El córtex, además, parece optimizar las respuestas
posturales en los casos de desequilibrios anticipa-
dos en correlación con el cerebelo (Jacobs J.V. y
Horak F.B, 2007).
Los experimentos realizados por estimulación
magnética transcraneal (TMS ) muestran también
la presencia de intervención cortical en las res-
puestas anticipadas de los desequilibrios posturales
(Tue Hvass Petersen et al., 2009) (fig. 3-4).
 Capítulo 3. Los mecanismos de control del equilibrio 43

} Respuestas posturales
lentas. Control consciente

Respuestas
de latencia media

~
Sinergias posturales

Núcleos ~ Regulación del tono

vestibulares mmmnm de los músculos posturales

. .
v,a vesl1buloesp1nal
\ Vía reticuloespinal

Fig. 3-4. Los diferentes niveles de control del equilibrio.

} Respuestas automálicas
rápidas (reflejo miotático)

Las fases de la construcción
El desarrollo motor
El control postural del ser humano toma sus raíces
en la filogénesis (Gramsbergen, 2005).
Los miembros anteriores, a lo largo de la filogéne-
sis, füeron J.bandonando progresivamente la fun-
ción estática que les correspondía en la cuJ.drupedia,
para desJ.rrollar las capacidades manuales ya posi-
bles con la bipedestación ( fig. 4-1 ). El sistema
nervioso se fue implicando cada vez más en el con-
trol de la postura (Hadders-Algrn, 2005). La com-
plejidad de los mecanismos que permitieron esta
evolución explica por qué el control postura!
necesita de un tiempo de ajuste en el niño (Schmitz
et al., 2002; Roncesvalles et al., 2004).
Bernstein (1935) sugirió que la organización
motriz está basada en las sinergias que permiten al
Mamíferos
Premamíferos
Reptiles
Anfibios
Fig. 4-1. Según Rash y Burke (1976).
© 2012. Elsc,·icr España, S.L. Reservados todos los derechos
Capítulo 4
sistema nervioso reducir las aferencias necesarias
para el control de los gestos. De esta forma, el cere-
bro puede administrar los movimientos poniéndolos
al servicio de los objetivos, gracias a un repertorio
de representaciones preestructuradas, sin verse invo-
lucrado específicamente en la contracción individual
de cada músculo. Estas sinergias sirven para el con-
trol postura! y pueden cumplir tareas específicas
(Massion et al., 2004).
O Pnntos._cl.ur....__ _ _ _ __ _ __
El cerebro se ocupa de movimientos y no de
músculos.
La ontogenia definió el desarrollo de una función en
el seno de una especie. En este caso se refiere a las
etapas de adquisición de la marcha autónoma desde
el nacimiento, y es uno de los tres aspectos de la evo·
lución ontogénica, junto con la pinza y el lenguaje.
Primates humanoides
Primates
Grandes monos
arcaicos arcaicos
46 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática

Diversas teorías proponen explicaciones del desa- • A los 9-1O meses.

rrollo del control motor y de la organización de la
postura del ser humano: el «modelo reflejo», cuyos
precursores son Sherrington y Magnus, el «modelo
jerarquizado» de Jackson (1932) o el «modelo sis-
témico» del neurólogo ruso Bernstein. El modelo
jerarquizado establece que el desarrollo del sistema
nervioso se hace del centro hacia la periferia y cra-
neal hacia el caudal.
El recién nacido pasa:
• De movimientos globales a movimientos preci-
sos y voluntarios.
• De la asimetría y la inestabilidad a la simetría y la
estabilidad.
• De grandes superficies de apoyo a pequeños
polígonos de sustentación.
Pero, a estos procesos de maduración del sistema
nervioso central, conviene añadir la adquisición de
habilidades. Los modelos actuales de control motor
consideran que el movimiento se organiza en fun-
ción de las tareas que haya que realizar (fig. 4-2 ).
Q__Eun.to s._~ll.C...- - - - - - - -
Por definición, la coordinación es inseparable de
los objetivos fijados.
Según la ley de Haeckel, el niño revive brevemente
las fases de la evolución de la especie.
Para Hadders-Algra, se pueden observar cuatro
períodos:
• A los 3 meses.
• A los 6 meses.
• A los 13-14 meses.
La evolución de los reflejos
Los movimientos del recién nacido proceden de
reflejos primitivos sin implicación cortical. Se pue-
den citar el «reflejo del moro», el reflejo palmar y
el reflejo tónico asimétrico cervical.
Los reflejos primitivos deben ser inhibidos pro-
gresivamente y controlados por el sistema cefálico,
para conseguir un control gestual voluntario
(Goddard, 2005).
Estos dan lugar a los reflejos posturales, controla-
dos en gran parte por el tronco cerebral, que son
básicamente el enderezamiento y el control del
equilibrio.
Los reflejos de enderezamiento aparecen entre los
3 y los 12 meses: reflejo ocular, laberíntico, de
enderezamiento cervical, reflejo de Landau y de
rotación segmentaria (Goddard, 2005).
La especificación funcional
y el reagrupamiento
Desde el momento de su nacimiento, el recién
nacido entra en una fase acelerada de su evolución
funcional, basada en la diferenciación muscular.

Caracteres
genéticos

Organización Desarrollo Factores

neuromuscular motor ambientales

Elementos
biomecánicos

Fig. 4-2. El desarrollo motor y sus factores.


Tras un período de repliegue intrauterino, se coloca
de forma natural en una posición «desplegada» que
no le faculta para ninguna actividad estática pero le
permite movimientos que se irán convirtiendo en
gestos cada vez más precisos ( fig. 4-3 ).
Q Pnntos _claY.....____ ___ ___
En la cronología de la diferenciación funcional, el
gesto precede al mantenimiento.
Pero no hay que olvidar que la fuerza de un mús-
culo se ejerce de igual forma en sus dos extremos.
Lo que determina el punto fijo es la fuerza estabi-
lizadora de los músculos sinfrgicos o la masa que
Fig. 4-3. «El bebé desplegado».
ti
-~
¡¡:¡
Q Fig. 4-4. Mantenimiento de la cabeza.
Capítulo 4. Las fases de la construcción 47
haya que desplazar. En esta fase, el peso del tronco
y la cabeza cobra importancia.
En el recién nacido, el tono neuromuscular se con-
centra en las partes del cuerpo que estén apoyadas.
Los primeros intentos de enderezamiento tienen
lugar entre los 3 y los 6 meses, con las experiencias
iniciales del mantenimiento de la cabeza y la
extensión de la espalda (figs. 4-4 y 4-5).
Desaparecen entonces las posiciones de abduc-
ción-rotación externa de los miembros superiores
y de flexión-abducción-rotación externa de los
miembros inferiores.
La libertad articular, que al nacer solo está limitada
por la anatomía osteoarticular y las resistencias
capsuloligamcntarias, pasa progresivamente a estar
bajo el control estabilizador de los músculos
(Smith, 1954), que se convertirán en el primer
freno.
El reagrupamiento permite otros avances. Tras un
período de gateo (fig. 4-6 ), se.: hace posible la
posición erguida y el desplazamiento posterior
( figs. 4-7 y 4-8 ).
Fig. 4-5. Extensión de la cabeza y la espalda (reptil).
Fig. 4-6. Cuadrupedia (premamífero).
48 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
Fig. 4-7. Bipedestación con apoyo (primate).
Fig. 4-8. Desplazamiento autónomo y liberación del gesto
(humanoide).
El apoyo del pie en el sucio marca una etapa fun-
damental en el aspecto sensitivo-reflejo y motor.
No hace falta subrayar que la cabeza, punto de
partida de la construcción, está destinada a con-
servar una importancia crucial por su función en la
coordinación ocular-vestibular-motora.
La función estática de los músculos está insta-
lada ( fig. 4-9) y, a partir de ello, un logro: la
bipedestación. La función estática controla los
desequilibrios de la bipedestación y sirve de base
al movimiento, a través de la estabilización arti-
cular y el ajuste postura! anticipado.
I
Fig. 4-9. «El niño reagrupado».
El niño pequeño atraviesa en efecto las distintas
etapas de la evolución, desde la de los reptiles hasta
la bipedestación, pasando por la cuadrupedia.
La función dinámica, por su parte, da prioridad a
los miembros y en particular a las extremidades,
que serán menos pesadas debido a la presencia de
músculos pluriarticulares que tienen su inserción a
distancia. Los movimientos de flexión-extensión
son los prioritarios.
Los músculos cortos y robustos se encuentran
preferentemente en el tronco y en la raíz de los
miembros, donde los movimientos laterales y de
rotación están más desarrollados.
La estructura definitiva asocia una centralización
de los medios para así permitir liberar el gesto en
el espacio.
Para pasar de la posición «desplegada» del recién
nacido (v. fig. 4-3) a la de la niña pequeña en
posición bípeda estable (v. fig. 4-9) es evidente, a
 Capítulo 4. Las fases de la construcción 49

primera vista, que se establece una especificación fisiología de posteroflexión dorsal, que levanta
funcional estática a nivel de los músculos del cue- el tórax; el dorsal largo y el iliocostal (sacrolum-
llo, de la columna vertebral, de los miembros bar) son inspiratorios por su acción retadora
inferiores y de los aductores-retadores internos sobre el brazo menor de la costilla, acción que
de la raíz de los miembros. se traslada al brazo mayor, elevándolo. 1
Los escalenos, los intercostales y los espinales son
Pnotos_clay_ _________ músculos fi.mdamentalmente estáticos. El dia-
La función estática es sinónimo de concentración. fragma es un músculo mixto (fibras lentas y rápi-
Una vez comenzado, el proceso es irreversible. das) y no solamente dinámico como a menudo se
le presenta. Es conveniente distinguir entre el
papel de la parte muscular de las cúpulas y el del
Funciones hegemónicas centro frénico, exclusivamente fibroso.
y localizaciones musculares Desde Duchenne de Boulogne, la fünción de
freno de la masa visceral durante el descenso del
Algunas funciones atiibuidas a los músculos csoia- diafragma no se había cuestionado. Sin embargo
dos son más esenciales que otras y reciben el nombre es dificil imaginar que las vísceras sean capaces,
de funciones hegemónicas. Se desarrollan cronoló- por sí solas, de bloquear la contracción de uno de
gicamente en función de su importancia a lo largo los músculos más potentes del cuerpo.
de la evolución psicomotriz del niño. Tanto más cuando, si efectivamente se comprimie-
ran al descender el diafragma en inspiración, sería
solo en caso de no tener posibilidades de expan-
l a respiración sión anterior e inferior (inflado de la pared abdo-
minal y del periné).
Se trata de una fi.mción mixta, de control a la vez Para aclarar esta cuestión, es necesario un regreso
automático y voluntario. a las fuentes. En los experimentos de Duchenne
de Boulogne, tras la evisceración, las cúpulas dia-
_g fragmáticas se aplanaban durante la inspiración.
~ La inspiración Pero el centro frénico no descendía hasta el nivel
-o
e
:::, de las últimas costillas. Su posición permanecía
.,,
,., Marca el paso a la vida extrauterina. Su motor
igual que antes de la evisceración. El diafragma
,§ fundamental es el diafragma, responsable de la res-
'ü adopta la forma de un cono truncado (P/Jysio/ogic
~ piración de pequeña amplitud. Cuando es necesa-
·c des 11w11Pcmcuts, Duchenne de Boulognc, 1867,
8 río, el diafragma acentúa su contracción y los
párrafo 595 ).
.i
:::,
inspiratorios accesorios entran en juego. Son muy
Por eso llegó a la conclusión de que las vísceras
:::; numerosos y de localización anatómica variada, lo
1 que les permite ofrecer diversas alternativas en servían de punto de apoyo. Sin embargo, no tuvo
l función de las circunstancias (posiciones corpora- en cuenta la posición invariable del centro frénico.
Esto no concordaba con la realidad del experi-
:i les o movimientos).
o mento (fig. 4-10 a, by c).
V,
V, Relación de los músculos inspiratorios:
::s
~ • El diafragma. Tampoco se oponía (como él creyó) a los trabajos
• Los inspiratorios torácicos: intercostales y supra- de Beau y lv1aissiat, que en 1843 ya atribuían al
costales. pericardio una fünción frenadora, bautizándolo
• Los inspiratorios nucales: esternocleidomastoi- como «el tendón hueco del diafragma».
deos y escalenos. Así pues, el descenso del centro frénico solo puede
ül • Los inspiratorios escapulares: pectoral menor, verse limitado por una fuerza resistente que se
pectoral mayor, serrato mayor.
• Los inspiratorios espinales: los músculos de los
canales paravertebrales son inspiratorios por su Del mismo autor, Les Scolioscs, Éd. Masson, 2003.
50 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estatica
..·..
. La puesta en evidencia de un «tendón» del dia-
a - Forma de las cúpulas
y posición del centro frénico
en la inspiración, vísceras
en su sitio.
- ...
. mientras que las costillas se elevan. Los radiólogos
b - Forma de las cúpulas en la
inspiración, después
de la evisceración. El centro
frénico no desciende más abajo.
c - Posición que debería adoptar
el diafragma en inspiración y tras
la evisceración, si fuera frenado
exclusivamente por la masa visceral.
Fig. 4-10. a, by c. Revisión del experimento de Duchenne
de Boulogne.
ejerza desde arriba. Lo que hay que atribuir a la
masa visceral es la responsabilidad de mantener
la forma de las cúpulas, permitiéndoles elevar las
costillas en lugar de atraerlas hacia el interior;
mientras que los elementos mediastínicos, que
actúan como un tendón, permi ten el bloqueo
del crntro frénico en la inspiración (fig. 4-1 1 a,
b, c y d).2
fragma permite comprender la función suspensora
que ejerce d centro frénico en relación a las vís-
ceras superiores.
O Pnnto.,_s__.c...1...a'""v~e- _ _ _ _ _ _ _ _ _
Los elementos mediastínicos forman, con el centro
frénico y los pilares del diafragma, un sistema
musculofibroso muy resistente que une la base del
cráneo a la columna lumbar.
En el plano anterior, su tensión se añade a la de los
escalenos y los intercostales.
Observaciones radioscópicas muestran cómo, en
la inspiración, los pilares del diafragma se aplanan
lo han denominado «movimiento semiparadójico
del diafragma». Este descenso relativo de los pila-
res se debe a la inextensibilidad del sistema medias-
ánico suspensor del cenero frénico (fig. 4-12 y
tabla 4-1 ).
Tabla 4-1 Puntos fijos y tiempos respiratorios
Centro ; Costillas ¡ Región lumbar
lrénico
Respiración de I Móvil 1
Ajas Fija
pequeña amplitud
Respiración de ' Semifijo Móviles 1
Aja
mediana amplitud
Respiración de gran , Ajo Móviles L3-L4-L5 fijas
amplitud D11 -D12·L1-L2
' semifijas
El conjunto de músculos que contribuycn a la ins-
piración recibe el nombre de «cadena inspiratoria»
(fig. 4-1 3).
2 Del mismo autor, Le Dinpbmgwc, Éd. Le Pousoc,
1982.
 Capílulo 4. Las fases de la construcción 51

Aponeurosis

l
Aponeurosis • · 1 ct·
prevertebral Ap4,neu?~sis cervrca me ,a
1
/' f ríngeas Profunda Superficial

~ j
~:ffli ~~s
Zon~~~~~rior Envolturt E~volluras
de la fascía
en~cárdica
1 ~ o ·
~ v ascu ª t sr lv, i 1
scera es

Ligamento o /,
vertebro- ~ icardio Ligam~n!o~
pericárdico l::igamentos / f l estemopencard1cos
lre'nopericárdicos ' / superior e inferior

Fíg. 4-11 . A. Sistema de suspensión cel\/ical-torácico-fréníco.

B. Detalle del tracto esofágico, del pericardio y de su ínserción en el centro frénico. (Foto-
grafía original Minn M.C. y Utching R.T.)
C. Delalle de la aponeurosis de la aorta, del pericardío y de su inserción en el centro frénico.
D. Esquematizaclón de los elementos suspensores del diafragma y de la masa visceral. d
52 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

Inspiración

Fig. 4-12. En la inspiración, los pilares y el sistema suspensor del diafragma se tensan. Las vísceras mantienen la forma de
las cúpulas.

Fig. 4-13. La «cadena inspiratoria".
La espiración
Puede obtenerse por la simple relajación de los
inspiratorios. Así, los músculos espiratorios pue-
den ser calificados como «espiratorios accesorios».
Como sus homólogos inspiratorios, solo intervie-
nen en función de las necesidades. Son poco
numerosos.
Relación de los músculos espiratorios:
• El triangular del esternón.
• Los abdominales: rectos mayores, oblicuos mayo-
res y menores, transverso del abdomen.
• El cuadrado lumbar.
Actúan siguiendo la gravedad. Su función esencial
es dinámica.
-- Capítulo 4. Las fases de la construcción 53

O Punto s clave • Los flexores y aductores rotadores internos del

Los inspiratorios son numerosos y de vocación
principalmente estática. Los espiratorios son poco
numerosos y dinámicos.
En la mecánica respiratoria, la suspensión del tórax
y el acto inspiratorio son prioritarios. Estas accio-
nes dependen de los mismos músculos.
húmero.
• Los flexores y los pronadores del codo.
• Los flexores de la muñeca y de los dedos.
• El oponente del pulgar (figs. 4-14 a 4-16).

C oger algo y atraerlo hacia sí

Después de la exigencia respiratoria se impone la
nutrición. El niño pequeño, que al principio es
totalmente dependiente de la madre, intentará
independizarse cogiendo lo que tenga cerca y lle-
vándoselo a la boca. Para hacerlo, debe elevar la
cintura escapular y abducir ligeramente el brazo
para facilitar la circunducción (antepuJsión-aduc- _) \
ción-rotación interna). Esto le dará acceso a la
boca gracias a un movimiento coordinado que
incluye también la flexión-pronación del codo, la
flexión de la muñeca y de los dedos y la oposición
1
Fig. 4-15. Cadena anterointerna del hombro.
del pulgar.
En la acción intervienen principalmente los siguien-
tes músculos:
• El trapecio superior.
• El supraespinoso.
• El deltoides.

~I ('
\
'1

(Q) Fig. 4-14. Cadena superior de la cintura escapular. Fig. 4-16. Cadena anterior del miembro superior.
 --,

54 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática

Como en el caso de la inspiración, esta coordina-
ción gestual hegemónica es realizada por músculos
nUinerosos y potentes: los elevadores de la cintura
escapular por un lado y los aductores-rotadores
internos del brazo por otro. Estos últimos son
más numerosos aún que los abductores-rotadores
externos.
Para los flexores del codo )' de los dedos y para la
eminencia tenar, el número es todavía mayor.
Todos estos músculos participan además en la
función de suspensión del miembro superior.
O~untos__cla,u-_ _ __ __ __
El gesto de coger algo 'f llevarlo hacia la boca es
una hegemonía funcional que impone una predo-
minancia cuantitativa 'f una localización muscular
cualitativa.
La estática de la columna vertebr:.11 :.1 nivel dorsal y
lumbar depende principalmente de los músculos
espinales, también muy numerosos (fig. 4 -18).
A nivel de la cintura pélvica, los glúteos, músculos
pelvitrocantéreos, isquiotibiales y 3." fascículo
del aductor mayor garantizan la verticalidad de la
pelvis.
Tras un período provisional de aprendizaje del
equilibrio y de marcha con las rodillas flexionadas
que requiere la contracción fásica constante y poco
económica del cuádriceps, el niño llega a la exten-
sión completa del miembro inferior. La línea de

La posición erguida
Es indispensable para la locomoción y para la
supervivencia en condiciones no asistidas. El con-
trol del equilibrio condiciona no solo la posición
bípeda y la marcha, sino también, en parte, los
movimientos a nivel de los miembros superiores,
la cabeza y el cuello.
La bipedestación, como ya hemos dicho, necesita
una especificación de los músculos y un reagrupa-
miento. Nos queda por identificar los grupos Fig_ 4-17. Importancia de los músculos posteriores a nivel
cervical (corte en C7 según Kapandji).
musculares que progresivamente la hacen posible
y que aseguran su permanencia.
La posición erguida es la expresión misma de la
fimción estática. Por esta razón todos los músculos
que la posibilitan presentan las caractenstJcas
generales anatomofuncionales de los músculos
antigravitatorios.
El mantenimiento de la cabeza y del cuello nece-
sita la acción de todos los músculos del raquis
cervical, pero principalmente de:
• Los espinales nucales y en especial el complejo :::::,:~~;~
•:
mayor.

~~
• El largo del cuello.
• Los intertransversos del cuello.
• Los escalenos.
Los músculos situados en el plano posterior son Fig. 4-18. Importancia de los músculos posteriores a nivel
especialmente numerosos ( fig. 4-17). lumbar (corte en L2 según Kapandji).
 Capítulo 4. Las fases de la construcción SS

gravedad pasa entonces a nivel de la rótula, permi-

tiendo a los músculos posteriores participar en el
mantenimiento de la articulación en extensión y
limitando la acción del cuádriceps a la actividad
del recto femoral (fig. 4-19).

Fig. 4-20. Cadena lateral del miembro inferior.

Fig. 4-19. Adquisición de la postura bípeda definitiva, pos-

tura con rodillas en extensión. Fijación de la lordosis lumbar.

A nivel de la pierna, el tríceps sural no tiene un

músculo antagonista de potencia equivalente en el
plano ;interior. Los músculos plantares son muy
e: numerosos y están reforzados por la aponeurosis
::,
plantJr. FJcilit;in la ;ip;irición y el posterior nrnnte-
nimiento de las bóvedas (la cara dors;il del pie solo
tiene un músculo corto: el pedio).
Q__J>nntos clave
La lucha contra la gravedad requiere la presencia
específica de músculos de la estática numerosos y
potentes en el plano posterior.
El equilibrio lateral externo de los miembros inte-
riores depende de la muy resistente fascia lata,
prolongada por los músculos peroneos laterales
(fig. 4-20).
El reagrupamiento que debe re;ilizar el recién
nacido a nivel de la cadera desde su posición des-
plegada en abducción-rot;ición externa es posible
gracias a la importancia y al número de los mús-
culos aductores-rotadores internos de la articula-
ción coxofemoral ( fig. 4-21 ).
Fig. 4-21. Cadena anterointerna de la cadera.
Se constituyen así dos conjuntos musculofibrosos
potentes:
• Un;i cadena maestra posterior que reúne a la
mayor parte de los músculos necesarios para la
posición erguida, situados en el plano posterior
(fig. 4-22).
• Un;i cadena maestra anterior que permite la sus-
pensión y el reagrupamiento (fig. 4-23).
l ocalizaciones musculares
hegemónicas y espasticidad
La observación de la hemiplejia espástica aporta
una confirmación de la supremacía de ciertos gru-
pos musculares. Sin olvidar el carácter eminente-
mente personal de las patologías neurológicas, el
comportamiento tradicional del espástico es:
56 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

) ,ji
/
/
/ 1!
1 d

Fig. 4-22. La cadena maestra posterior. Fig. 4-23. La cadena maestra anterior.

• Ligera abducción del brazo.

• Rotación interna del húmero.
• Flexión-pronación del codo.
• Flexión de los dedos.
• Oposición del pulgar.

1
• Extensión del miembro inferior.
• Pie equino varo (fig. 4-24).
Es interesante establecer un paralelismo con la ins-
talación de la rigidez cadavérica. Esta comienza a
nivel del masetero, de los músculos del cuello )' de
la nuca, extendiéndose luego al tronco, a los
miembros superiores y a los miembros inferiores,
con predominio a nivel de:
• Los flexores de los miembros superiores.
• Los extensores de los miembros inferiores.
Estos músculos serían, pues, más sensibles a los
iones de calcio Ca++, y se confirma así la impor-
tancia de los grupos musculares identificados pre-
viamente.

l as cadenas de coordinación
neuromuscular
Los conjuntos musculares de carácter hegemónico Fig. 4-24. Patología neurológica espástica y confirmación
que han presidido la maduración musculoesquclética de las localizaciones musculares hegemónicas.

del niño pueden adoptar el nombre de «cadenas», a
condición de sin1arlos en su contexto neuromotor.
Hermano Kabat, que füe uno de los primeros en
empicar el término en 1946, no se equivocó al
hablar de cadenas de coordinación neuromuscular.
Este füe el origen del método de facilitación neu-
romuscular propioceptiva ( PNF), visionario en
aquella época (Knott M. y Voss D.E., Proprioccp-
tiPc Nc11ro111wculm· Faci/itntio11, 1968).
Es la vía que hay que esforzarse en seguir, a pesar
de la dificultad de análisis de los mecanismos
sinérgicos y de sus sutilezas. De ello depende la
eficacia de las actuaciones que conviene poner en
marcha para remediar su disfünción.
Salir de este marco, que une cadena con coordina-
ción neuromuscular, supone correr el riesgo de
perder la rdcrencia fisiológica, reforencia que
actuará como juez de paz. Sin esta relación, pue-
den existir tantas cadenas como autores, escuelas o
iglesias.
Nuestra profesión ya ha conocido distintos tipos:
de los músculos posteriores, musculoarticulares,
fascialcs, de la duramadre, etc. Todos han contri-
buido a la evolución de las teorías, mayoritaria-
mente- inclinadas hacia lo analítico. Pero no ha
sido posible ampliar sus especificidades o estable-
cer relaciones indiscutibles entre las distintas cade-
nas. Incluso se han observado contradicciones.
Pnnto~- - - - - - - - - -
Hay que convencerse de que el denominador
común es neurofuncional; la actividad neuromus-
cular es la base de una coordinación motriz que
rige dos funciones, estática y dinámica, sin duda
::; absolutamente complementarias pero con Impera-
-~ tivos distintos.
~ Las réplicas de estas coherencias funcionales son,
'-'-
:i por supuesto, observables a todos los niveles: fas-
~ cial, ligamentoso, capsular, articular. Las inter:1c-
~ ciones son constantes. Pero ningún elemento
.g fibroarticular puede suplir a la actividad neuro-
:~ muscular si esta se interrumpe.
]_ Sin referencia al motor original y a sus finalidades,
la idea misma de correlación ordenada que trans-
u'.l mite el nombre «cadena» pierde su justificación.
La cadena inspiratori:1 que acaba de ser descrita
esquemáticamente lo ilustra. Esta cadena consta
Capítulo 4. Las fases de la construcción 57
de un músculo central (el diafragma), de músculos
posteriores (los espinales), superiores (los inspira-
torios escapulares y nucales) y de músculos que
rodean al tórax (los intercostales). Estamos muy
lejos de una cadena hecha de eslabones enlazados,
tal y como se la representa habitualmente, e
incluso de la imagen de una cadena compuesta por
una serie de músculos que se encabalgan unos
sobre otros, reforzada por uniones fasciales.
Por lo tanto, es necesario comprender que se trata
de una cadena de coordinación neuromuscular: de
suspensión del tórax en actividad estática, e inspi-
ratoria en actividad dinámica.
Los relevos musculares axiales solo aparecen clara-
mente, desde el punto de vista anatómico, a nivel
posterior de los miembros inferiores, anterior y
posterior del raquis y en la cara anterior de los
miembros superiores.
Estas disposiciones aparentemente simples ofrecen
una interesante ilustración conformista, represen-
tativa del concepto de cadenas por su continuidad
longitudinal.
Decimos aparentemente simples porque deben
cubrir todo d espectro multidireccional de las
funciones dinámica y estática. Deben, además,
estar unidas de forma coherente a los conjuntos
musculares que rigen la fisiología de la raíz de los
miembros.
o ____r_untos"-'-c~lda~v~e__________
Por •cadena muscular" hay que entender cadena
de coordinación neuromuscular. Algunas son de
preferencia estática; otras, de vocación más diná-
mica. La identificación de los músculos que las
componen debe establecerse a partir de su tipolo-
gía (estática o dinámica), de su localización y de su
participación en una función musculoesquelética
de importancia y finalidad claramente identifica-
bles (hegemonías); así como de las sinergias que
se deben establecer para realizar dicha función de
forma coordinada.
Por comodidad, la expresión «cadena muscular»
continuará siendo utilizada en las páginas siguien-
tes pero acompañada de comillas, para recordar el
sentido real que hay que darle.
Los esquemas de coordinación estáticos y dinámi-
cos serán tratados en el capítulo 7.

Los mecanismos de adaptación
y de defensa
Necesidad, organización y límites
Importancia del sistema
automático
Nuestras funciones vitales son autónomas. Algu-
nas funciones automáticas administran la actividad
contráctil de músculos estriados, como ocurre con
el latido cardíaco o, por ejemplo, la respiración
diafragmática ( también controlada voluntaria-
mente por mediación de los nervios frénicos). El
sistema automático rige, además, la función está-
tica a través del tono. Es conveniente examinar
atentamente las reacciones frente a las agresiones y
las consecuencias que estas pueden tener a nivel
muscular. Solo de esta forma es posible compren-
der la aparición, la difusión, la fijación y la cons-
tancia de los dimorfismos.
Esta gestión de los mensajes nociceptivos es indis-
pensable para el mantenimiento de una vida cuali-
tativamente aceptable y se realiza de una forma
notable, pero no está desprovista de inconvenien-
tes ligados a sus imperativos y a su propia com-
plejidad.
11..as tres leyes jerarquizadas
Los mecanismos de adaptación y de defensa res-
ponden a una programación que podríamos califi-
car de «política de tierra quemada». Muestran una
capacidad asombrosa de calibrado de las respues-
3 Véanse también las leyes de la robótica de Isaac Azimov.
© 20 12. Elscvicr España, S.L. Reservados todos los derechos
Capítulo 5
tas a la agn:sión. Para ello respetan tres lc.:i1es jerar-
quizadas.3
O Puntos clave
Primera ley:
Salvaguardar las funciones esenciales.
Segunda ley:
Suprimir los dolores y las molestias, si ello no está
en contradicción con la primera ley.
Tercera ley:
Respetar la ley del mínimo esfuerzo y autoprote-
gerse, siempre y cuando esto no entre en contra-
dicción con la primera y la segunda ley.
Las alteraciones de las funciones autónomas más
esenciales no son del dominio de la fisioterapia.
En lo gue respecta a nuestra profesión, hemos
visto que la función estática es tan importante
como la función dinámica.
La finalidad del equilibrio en posición erguida o
sentada se traduce en la obtención de la concor-
dancia de las informaciones gue proceden de los
receptores vestibulares propioceptivos y de la per-
cepción de una imagen estable y clara a nivel de la
retina.
Para la fi.mción dinámica, los movimientos deben
realizarse de forma coordinada, de acuerdo con
los objetivos, y en su amplitud fisiológica normal.
Hasta aquí lo que se refiere a salvaguardar las fün-
ciones esenciales (l.ª ley).
Tanto en estática como en dinámica, los objetivos
fimcionales deben sc:r cumplidos sin limitación y,
sobre todo, sin dolor, a nivel musculoesquclético
(2. ª ley).
60 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática

les, pueden crear patologías de causa desconocida.

La tercera ley ya no estaría en acuerdo con la
segunda.
Mantener
el equilibrio Este es el tipo de problemas generados por cierras
• actividades profesionales que exigen la repetición
Garantizar de gestos o de posiciones. En casos así, la anamne-
los movimientos sis no será de ninguna ayuda.

Las agresiones liminales

Son agresiones lo suficientemente importantes
11 como para llegar a la conciencia, pero con un
Suprimir trabajo más refinado de los mecanismos de
los dolores defensa, se podrían mantener aún a nivel incons-
y las molestias
ciente. Las tres leyes concuerdan. También aquí
el bcndicio es tan claro como el inconveniente: a
pesar de un aparente retorno a la normalidad, la
causa no llega a tratarse. Como en el caso ante-
rior, la anamnesis no será de ninguna ayuda; el
paciente no podrá relacionar un viejo problema
111 que creía resucito con una eventual patología
Ser confortable aparecida posteriormente.
y económico

las agresiones masivas

Fig. 5-1. Lajerarquización de las prioridades.
El sistema nervioso automat1co debería, con el
menor coste posible, permitirnos escapar de las
agresiones que pudieran alterar nuestro equilibrio
o movimiento (3." ley) (fig. 5-1 ).
Las agresiones subliminales
o agudas
Pese a su eficacia, los mecanismos de defensa y de
adaptación no llegan, en estos casos, a enmascarar
la agresión. El consciente se encuentra en alerta
permanente y la consulta terapéutica se hace nece-
saria. L1 segunda ley, y para los casos más severos
incluso la primera, ya no se cumple. En el plano
musculoesquclético, la posición erguida está alte-
rada; los movimientos son imposibles.

Nuestros mecanismos de defensa y de adaptación

tienen la capacidad de movilizarse frente a las
agresiones infraliminales. Es la función específica
de las células inhibidoras que se sitúan en el asta
posterior de la médula.
L1s tres leyes son respetadas.
El interés de este funcionamiento se ve inmedia-
tamente: la agresión no llegará jamás a la concien-
cia. Pero sus desventajas también son evidentes,
ya que si este tipo de defensas se vuelven habitua-
Los medios
Las retracciones musculares debidas a los reflejos
de defensa deben obedecer, en lo posible, a la
tercera ley: evitar provocar dolores debido a su
puesta en acción.
Para lograrlo tienen dos posibilidades. L1 primera
es local: nuestros músculos no son solo antagonis-
tas, sino antagonistas y complementarios, y además
 Capítulo 5. Los mecanismos de adaptación y de defensa 61

Postura con hipercifosis La corrección de la proyección anterior La corrección de la hiperlordosis lumbar

dorsal y proyección de la cabeza de la cabeza provoca una elevación lleva la cabeza de nuevo a su posición
hacia delante del tórax y una hiperlordosis lumbar adelanlada y Uexiona la coxofemoral

Fotograffas: Instituto de Reeducación Postura! Global, Sao Pauto, Brasil

Fig. 5-2. a, by c.
a. Proyección de la cabeza hacia delante con hipercilosis dorsal alta. b. La corrección provoca una elevación del tórax y una
hiperlordosis lumbar. c. La corrección lumbar lleva la cabeza de nuevo a su posición original y flexiona la coxofemoral.

poseen tres fisiologías: flexión-extensión (o latero- O Puntos cla.v_...__ _____ _ _ _

flexión ), aducción-abducción y rotación. Por eso,
cuando un músculo es estirado dolorosamente por
su antagonista, le queda la posibilidad de escapar
en una función sinérgica común para evitar el
_g dolor (v. también «La componente de compre-
ü zarse en estrella. Cuando los músculos que poseen
-o sión», en el capítulo 6).
e una inserción común terminan en diferentes segmen-
=
Puntos clave
Los antagonismos de tipo conflictivo llevan a la
búsqueda de la sinergia.
Por eso, durante la consulta, un adolescente esco-
liótico no siente estiramientos desagradables de
los músculos de sus convexidades, a pesar de la
retracción ofensiva de los de la concavidad.4
La otra posibilidad es, por supuesto, la de las com-
pensaciones a distancia. Siempre en nombre del
mismo principio, el antagonismo verdadero no
existe: un músculo plurisegmentario puede recu-
perar en un extremo la longitud que le ha sido
tomada en el otro (fig. 5-2).
u'.:i
4 Del mismo autor, Les Sco/ioscs, Éd. Masson, 2003.
Cuando se ponen en marcha los mecanismos de
adaptación y de defensa, se impone la noción
de propagación en cadena.
La propagación de las compensaciones puede reali-
tos óseos, la corrección de la inserción común crea
compensaciones a nivel de todas las terminaciones.
Es el caso de la apófisis coracoides de la escápula,
que engloba al pectoral menor, al coracobraquial y
a la porción corta del bíceps.
L1 retracción de uno solo de estos músculos carga
la escápula sobre el tórax y, como consecuencia,
provoca la retracción de los otros dos.
Por el contrario, el desenrollamiento de la escá-
pula (descarga) puede provocar una elevación del
tórax supt:rior debido al pectoral menor, una rota-
ción externa del húmero ligada al coracobraquial y
una flexión del codo debida a la porción corta del
bíceps (figs. 5-3 a y b).
Los músculos axiales presentan frecuentemente
inserciones múltiples. Por lo tanto, su retracción
influye en varios segmentos y, en general, les afecta
de forma pluridimensional.
62 Fisiologia y fisiopatología de los músculos de la estática

Pectoral / '
menor fI
••ctocal
menor ir l
Coraco-
braquial Porción corta
Coraco- del bíceps
braquial
Porción corta
a del bíceps b

a. La retracción del pectoral menor, b. La corrección de la escápula puede

del coracobraquial y de la porción corta provocar compensaciones a nivel
del bíceps carga la escápula sobre el tórax. del tórax, del brazo y del antebrazo.

Fíg, 5-3. a y b.

El transverso espinoso es, por esta razón, un buen

ejemplo de esto (fig. 5-4).
Cuando se trata de una simple adaptación, las
compensaciones se encadenan consecutivamente
en función de la sucesión de las inserciones muscu-
lares. En caso de tentativa de escapar del dolor, los
comportamientos antiálgicos pueden afectar direc-
tamente a segmentos corporales más distantes.
Cuando una articulación es muy móvil en rota·
ción (escapulohumeral, coxofemoral), es en esa
fisiología en la que se expresan preferentemente
las compensaciones, ya que son menos invalidan-
tes funcionalmente que las fijaciones en flexión-
extensión o aducción-abducción.

El coste: un aumento general

y específico del tono
neuromuscular
La entrada en acción de los mecanismos de defensa
es sinónimo de aumento del tono. En caso de
agresión, esta hiperactividad, ocasional o crónica,
es inevitable.
La hiperactividad es de origen reflejo y puede
implicar tanto a los ceneros automáticos superiores Fig. 5-4. El transverso espinoso. Representación esque-
como a las respuestas del reflejo miotático directo. mática a nivel dorsal.
----
Capítulo 5. Los mecanismos de adaptación y de defensa
De hecho, se ha demostrado que la excitabili-
dad del sistema 'Y aumenta en caso de inflama-
ción muscular. Para Johansson y Sojka ( 1991) el
aumento de actividad de las aferencias eleva
el umbral de excitabilidad de las motoneuro-
nas a, creando un círculo vicioso de rigidez. Este
modelo fue también demostrado por Knutson
(2000). Para Lund et al. ( 1991 ) la hiperactividad
en caso de dolor afecta a los músculos antagonis-
tas. Lo definieron como «modelo de adaptación
al dolor».
En caso de dolor lumbar, los músculos espinales
aumentan su actividad, mientras que los abdomi-
nales la bajan en los movimientos de flexión lum-
bar (Nouwen et al., 1987).
Las agresiones de carácter somático pueden afec-
tar indistintamente a cualquier parte del cuerpo.
Las retracciones musculares, consecuencia de
dichas agresiones, pueden, por lo tanto, darse en
cualquier cadena neuromuscular, según su locali-
zación.
Se ha observado, sin embargo, que la actividad
tónica es supervisada por los centros nerviosos
superiores. La adaptabilidad del tono a rodas las
condiciones medioambientales conlleva otra dife-
renciación entre los músculos de los miembros
inferiores (sobre todo extensores), que tienen
características antigravitatorias notables, y los de la
parte superior del cuerpo, de vocación dinámica
más marcada y de conducción nerviosa más
rápida.
Estos últimos se muestran más reactivos a las agre-
siones de connotación psíquica.
:; 0~- P~n...n_...t._.o.,_s,.......c...la-v..,e..._________ _
'B..
8 Los músculos de la nuca, de la cintura escapular y
] los inspiratorios son más sensibles a las agresio-
:i nes de carácter emocional.
o
V)
~e IEI coste (continuación):
•O
-~ el principio de precaución
-~
J5
::,
o..
"'
e La supremacía que ejerce la segunda ley sobre la
::,
tercera hace que nuestros mecanismos de com-
pensación, y especialmente los de defensa, sean
siempre exagerados, lo que puede ponerlos en
contradicción con la tercera ley.
63
O Punto s clave
Un movimiento es limitado automáticamente en su
amplitud incluso antes de arriesgarse a franquear
la frontera fijada por el dolor.
En estática, una escoliosis antiálgica lumbar pre-
senta una traslación lateral (signo de la bayoneta o
sidc s/Jift) en general exagerada.
Hay un margen entre la posición patológica que
oculta el dolor y la aparición del mismo cuando
hacemos la corrección.
IEI coste (continuación):
recurrir a la facilidad
El principio de economía exige utilizar las mejores
disponibilidades fisiológicas. A nivel dorsal, por
ejemplo, la flexión anterior está facilitada, pero no
la extensión.
Si esta se ve dificultada, los movimientos en pos-
teroflexión se realizarán preferentemente a nivcl
lumbar o cervical. La zona dorsal ya no es la más
solicitada, mientras que las otras pueden serlo en
exceso.
Los problemas adoptan otra forma, frecuente-
mente previsible.
IEI precio (continuación):
el exceso compensatorio
Las agresiones cualitativas ongman reacciones
exageradas que recuerdan a los efectos del princi-
pio de precaución.
En 1955 Jean-Bernard Baron constató una para-
doja: la desviación experimental del eje visual de
peces y de ratas por debajo de 4º provoca una
modificación del tono y de la coordinación motriz
de estos animales, que comienzan a girar sobre
ellos mismos en el sentido del ojo afectado. Más
allá de 5° no notó ninguna modificación de com-
portamiento.
Para dar una interpretación a esto hay que volver
de nuevo a la noción de hegemonía, que, en el
marco de la visión, debe garantizar una visión
única, clara y estable.
64 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
Para preservar la ley número 1, toda compensa-
ción es aceptable. La factura es desproporcionada.
Cuando por desgracia la función esencial no puede
realizarse, los mecanismos de adaptación pueden
producir una relativa desaceleración de su propio
exceso.
La sintomatología es el coste del esfuerzo provo-
cado para compensar la patología.5
O Puntos clave
Los mecanismos de adaptación son intensamente
movilizados en caso de agresiones cualitativas.
Tampoco debemos olvidar que las agresiones
cuantitativas o agudas son también responsables
de compensaciones desproporcionadas.
De esta forma, pueden existir paresias cuyo origen
sea el dolor. La dorsiflexión del pie puede estar
inhibida en caso de ciática severa del tipo L4-L5 o
L5-Sl.
La posición bípeda, por suerte, todavía es posible,
pero la función dinámica está afectada. Un trata-
miento eficaz de la ciática puede resolver especta-
cularmente este tipo de patología con la condición
de que sea realizado precozmente. El carácter
crónico de la patología puede hacer que la inhibi-
ción sea difícilmente reversible.
También es frecuente constatar paresias del miem-
bro superior debidas a la compresión del plexo
braquial a nivel del desfiladero de los escalenos. La
causa es la frecuente retracción de estos músculos.
Su alargamiento puede resolver la sintomatología.
Se trata, una vez más, de una simple inhibición.
En el mismo orden de ideas, frente a una cuneifor-
mación de L5 que crea una inclinación de su plati-
llo superior de 15º, sería normal pronosticar una
escoliosis lumbar de 30º. Aunque a priori este
principio es indiscutible, al final esta escoliosis
presentará una angulación más importante y posi-
blemente originará una contracurva dorsal. Esto
justifica la acción terapéutica incluso cuando la
causa es de carácter irreversible.
5 Iñaki Pastor, Trntn111ic11to jirhnmípico de lar patologíar
crn11coccrJ1icalcs por la corrccci,í11 del sistema ocu/011wto1;
Elscvicr.
El coste (continuación): la
fijación de las compensaciones
Un movimiento ejecutado con dificultad se com-
pensa, necesariamente, en el momento de ser
realizado. Para ser eficaz, esta compensación debe
producirse de forma simultánea y ser provisional.
Su uso repetitivo acorta los músculos que la reali-
zan y la fijan, y esto hace que pierda su disponibi-
lidad de facilitación.
Las patologías neurológicas son las que mejor
ilustran este caso debido a las contorsiones obli-
gatorias que imponen. Incluso cuando la altera-
ción no tiene un carácter evolutivo, a la larga es
uno de los factores más invalidantes en los
espásticos.
O Pnotau:lav:-_ ____ _ _ _ _
En las actividades dinámicas, para que una com-
pensación sea eficaz, debe intervenir momentá-
neamente y ser reversible.
El coste (continuación):
la paradoja de los efectos
permanentes y de las causas
desaparecidas
En este caso, la puesta en marcha de las defensas
permite un reposo y luego una curación de las
estructuras musculocsqueléticas responsables
de la patología de origen, pero la importancia y
la duración de esta movilización han llegado a
fijar las compensaciones. Entran en conflicto la
segunda y la tercera ley. La sintomatología per-
manece, a pesar de la desaparición de la causa
(fig. 5-5).
El conflicto
consciente-inconsciente
Los mecanismos de defensa pueden estar rn con-
tradicción incluso en relación a la primera ley.
Un buceador, a 20 m de profundidad y con la
botella de oxígeno vacía, sabe muy bien que no
 Capítulo 5. Los mecanismos de adaptación y de defensa 65

Causas e:::::> Compensaciones e:::::> Sintomatología

Causa
desaparecida s<> Compensaciones
fijadas
e:::::> Permanencia
de la sintomatologia

Fig. 5-5. La paradoja de los efectos permanentes y de las causas desaparecidas.

debe respirar para evitar inhalar agua. Pero lo hará O rientaciones terapéuticas
de todas formas, en nombre de la salvaguarda de
la oxigenación de la sangre. En este caso, las defen- Llegados a este punto del razonamiento, conviene,
sas automáticas se oponen a la voluntad. en primer lugar, cuestionar los tratamientos sinto-
En un terreno menos dramático, algunos dolores máticos y analíticos que, en ningún caso, son
osteoarticulares muy intensos y ciertas deformida- capaces de resolver el enredo de los mecanismos
des pueden llegar a impedir todo movimiento o de defensa ni de remontar de la consecuencia a la
incluso la posición erecta. causa de los problemas. Solo servirán si se aplican
inmediatamente después de una agresión identifi-
cada, es decir, antes de la puesta en marcha y fija-
l a autocuración ción de las compensaciones.
Algunos preconizan el tratamiento directamente
Muy eficaces para lograrla, los mecanismos de causal.
defensa se desmovilizan una vez obtcnida. No hay
Por desgracia, este camino tropieza con obstácu-
entonces consecuencias; las tres leyes están de
los insalvables. ¿Hay una o varias causas? ¿Está uno
acuerdo. Pero en este caso, una vez más, para evi-
seguro de su implicación?
tar las secuelas compensatorias, la noción de
_g tiempo es fundamental (paradoja de los efectos A veces, mediante la consulta, la exploración y la
o-,:¡ permanentes y las causas desaparecidas). experiencia se puede llegar a un diagnóstico indis-
e cutible o, al menos, orientar las sospechas.
::,
~
e Pero la loable intención de terapia causal se de-
:g,. C onclusión rrumba en caso de agresiones infraliminales, cuando
N
·e
8 los mecanismos de defensa están fijados o incluso
,.
::,
Tras lo expuesto anteriormente, hay que constatar cuando se trata de la paradoja de los efectos per-
e
·¡;;
,. que, en la mayoría de los casos, nuestras defensas
~ manentes y las causas desaparecidas.
'c..
o desplazan los problemas sin tratarlos. A nivel mus- Los tratamientos fisioterapéuticos se enfrentan cada
',j

8 culoesquelético, que es el que nos compete, este
& hecho puede provocar numerosos inconvenientes
llegando, en algunos casos, a superar a los de la
agresión primaria.
Aunque es indiscutible que el organismo posee
facultades de autocuración, por lo general necesi-
tarán ser activadas por un tratamiento adaptado.
Si admitimos que las compensaciones fijadas pue-
den originar un cuadro clínico que no tenga nada
que ver con la causa y que, en algunos casos, dicha
causa puede incluso haber desaparecido ya, ¿qué
procedimiento seguir?
día a este problema. Una báscula pélvica crea una
escoliosis lumbar, pero una vez que esta última esd.
fijada, la corrección de la pelvis no tendrá ningún
efecto duradero sobre la curva cscoliótica, ya que se
crea inmediatamente una compensación superior
causando o agravando una contracurva dorsal.
Así pues, parece que nada puede reemplazar a la
paciente andadura espaciotemporal que, partiendo
de la corrección de la sintomatología ( «aquí y
ahora»), permite remontar desde la supresión de
las compensaciones y la corrección de las fijaciones
hasta el mecanismo causal.
66 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
Tabla 5-1 Los mecanismos de adaptación y de defensa
Frente a las agresiones
en general
Frente a las agresiones
infraliminales
Frente alas agresiones
que ya han llegado a la conciencia
Frente a las agresiones
cualitativas
Frente alas agresiones de carácler
neuropsiquico
Frente a las agresiones masivas o
agudas
Frente acausas Irreversibles
1 Funciones positivas 1 Inconvenientes
1 Indispensables 1 Vigilancia permanente provocando una tendencia ala
Eficaces I hipertonia crónica. Principio de precaución:
Económicas comportamientos defensivos exagerados en relación a
i la causa
Gestionan los problemas corrientes. Evitan Compensaciones, deformidades y rigideces de todo tipo
que lleguen a nivel consciente sin poder determinar el origen
Vuelven a ocultarlas anivel inconsciente La causa es anestesiada, pero no tratada. También aquí,
las compensaciones pueden fijarse, incluso si la causa
desaparece
1 Salvaguardan eficazmente las funciones Movilizaciones compensatorias desproporcionadas
hegemónicas
Refuerzo de la vigilancia Hipertoniapreferentemente de los músculos
inspiratorios, los de la cintura escapular y los de la nuca
- -
Hacen lo que pueden para disminuir el dolor 1 Grandes deformidades con poca eficacia
! !Invalidez
Se adaptan lo mejor posible 1 Compensaciones excesivas co-mparadas con lacausa
-
Los inconvenientes ineludibles
de la actividad muscular
Todo sistema energético produce desechos, nin-
guno escapa al envejecimiento y al deterioro.
El aparato musculocsquclético no es una excep-
ción. Los tejidos, al ser incapJ.Ces de regenerarse
eternamente, se den:rioran y mueren, incluso en
ausencia de cualquier tipo de agresión interna o
externa. Una agresión lo único que hace es acek:-
rar y focalizar un proceso degenerativo ya progra-
mado.
Además de esta evolución biológica inexorable,
existen ciertos factores patógenos inherentes a la
actividad muscular que contribuyen a la altera-
ción anticipada de sus funciones. Su identificación
permite deducir las consecuencias, qut: serán de
una constancia y de una convergt:ncia desconcer-
tantes.
!Los inconvenientes
identificados
Instalación y efectos
de la retracción muscular
En esta primera parte, basta con retomar los dife-
rentes mecanismos fisiológicos mencionados ante-
riormente para poner en evidencia sus límites.
Afectan al aparato musculoesquelético en todos
sus componentes.
Siguiendo el orden de los temas abordados en el
capítulo 1:
• Las fibras musculares lentas se encuentran soli-
citadas siempre, en cualquier actividad. Entran
en acción antes que las rápidas.
© 2012. Elscvicr España, S.L. Reser\'ados todos los derechos
Capítulo 6
• Con la edad, las fibras rápidas disminuyen más
que las lentas. Lo mismo ocurre con la elastina
en relación al colágeno.
• La concentración de este último es más elevada
en los músculos dt: fibras lentas.
• Las actividades estáticas constantes provocan un
aumento de la sección transversal de las fibras,
una hipertrofia de las fibras lentas y una regre-
sión de las fibras rápidas.
• La proporción de colágeno aumenta en caso de
acortamiento. La elasticidad del tejido conjun-
tivo disminuye con la inmovilidad.
• Los músculos adaptan su longitud en función
de las actividades que más los solicitan. El
sedentarismo, las actividades profesionales repe-
titivas, la posición sentada, etc. los fijan en acor-
tamiento.
• La pre-tensión facilita d acortamiento. Inversa-
mente, el preacortamiento facilita la resistencia.
La estática invita a la estática.
La pérdida de la elasticidad provoca:
• Un descenso de las amortiguaciones en alarga-
miento.
• Una disminución de la restitución de la fuerza
pasiva en acortamiento.
• Un gasto energético suplementario en contrac-
ción isotónica, ya sea concéntrica o excéntrica.
La retracción muscular conlleva:
• Una disminución de la distancia del desplaza-
miento de las cargas.
• Una restricción de las amplitudes articulares y la
retracción de las cápsulas.
• Un descenso de la velocidad angular debido a
la limitación de la amplitud y al aumento de la
resistencia al desplazamiento.
68 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
O Pnntos._cl_a,",,_,,__ ___ _____
Los músculos de la estática son víctimas del acor-
tamiento.
Los componentes fibrosos pierden su elasticidad.
La restitución de la fuerza pasiva y las amplitudes
articulares disminuyen.
Las patologías neurológicas flácidas tienen otra
etiología. Por otro lado, la laxitud articular no
debe confundirse con la flexibilidad muscular. La
primera es genética, mientras que la rigidez mus-
cular se adquiere. La laxitud ligamentosa solo
puede expresarse en ausencia de tensión muscular
o cuando aparecen compensaciones que permiten
escapar de dicha tensión .
El capítulo 2 muestra cómo:
• El reflejo miotático directo interviene constan-
temente en el control de la postura.
• Los husos neuromusculares están en actividad
permanente, se adaptan por coactivación a la
longitud del músculo.
• La tensión muscular, de la que informan los
órganos de Golgi, no aumenta cu:mdo la retrac-
ción muscular se acompaña de deformación
morfológica.
O P untos cJa:,~- -- -- - - - - -
La sensibilidad de los mecanorreceptores se adapta
a la evolución de la retracción muscular.
• La stiffncss (rigidez) puede aumentar de forma
exagerada. En este caso, los elementos musculo-
fibrosos presentan un déficit de extensibilidad.
La frontera de la rigidez excesiva, o punto de
rigidez, puede ser evaluada por el grado de limi-
tación de las amplitudes articulares en ausencia
de compensaciones, y por el exceso de resisten-
cia de los músculos a la tracción axial.
En el capítulo 3 vimos que:
• Los receptores del cuello están implicados fre-
cuentemente en las perturbaciones del equilibrio.
• Las alteraciones del sistema somatosensitivo
afectan al equilibrio.
• Las informaciones actualizadas provenie1m:s de
los mecanorreceptores informan a los centros
nerviosos de control, que se encargan de inte-
grarlas.
O Pnuto""s...c...J"'a'"v"'e
" ~ - - -- -- -- -
Las informaciones procedentes de los mecanorre-
ceptores son integradas tal como llegan.
Por su parte, el capítulo 4 nos explicaba que:
• La función estática tiene un eft:cto de concen-
tración.
• Dicha función requiere la presencia de grupos
musculares numerosos y potentes.
• Lo mismo ocurre en la función inspiratoria.
• Los grupos musculares hegemónicos se organi-
zan en forma de «cadenas».
Puntos clave
Las cadenas de coordinación neuromusculares de
carácter hegemónico tienden sustancialmente a la
retracción.
En el capítulo 5 se ponía en evidencia que los
mecanismos de adaptación y de defensa no están
libres de inconvenientes:
• Retracciones musculares y limitaciones de ampli-
tud articular.
• La creación de compensaciones.
• El carácter excesivo de las mismas.
• Su propagación y fijación.
• La creación de patologías secundarias.
• La permanencia de estas últimas, incluso una
vez desaparecida la agresión primaria.
O Puntos c1av
Los mecanismos de adaptación y de defensa con-
tribuyen a la instalación, propagación y fijación de
las retracciones musculares.
Otros inconvenientes
identificables
La componente de compresión
Ya se ha subrJ.yado que, para garantizar la posición
erecta, se utilizan frecuentemente las palancas de
interapoyo. La disposición de la fuerza se sitúa en
el lado opuesto al de la Línea de gravedad.
Este mecanismo, aun siendo necesario, provoca la
compresión del punto de apoyo. Lo denomina-
mos «componente de compresión».
El ejemplo elegido corresponde al sistema de inter-
ap0)'0 que tiene lugar a nivel de las vértebras
dorsales (fig. 6-1 ).
La intensidad de la acción del hueso sobre el disco
resulta de la suma del peso del tórax y de la acción
del músculo.
 Capitulo 6. Los inconvenientes ineludibles de la actividad muscular 69

'i=d
Acción
del disco
i=d

b a
Peso del tórax
Sentido
positivo
Ft
de rotación

FnÍ

Fig. 6-1. Componente de compresión. El hueso (o palanca) está sometido a:

Ft = acción del peso del tórax
Fd = acción del disco sobre el hueso
Fm = acción del músculo
En equilibrio tenemos: Ft + Fd + Fm = o
En valor absoluto: Fd = Ft + Fm
ª;
La acción sobre el disco es: Fd =
(componente de compresión)
b x Ft

En este ejemplo nos encontramos una situación de

palanca desfavorable. El punto de aplicación del i=d
músculo está cerca del punto de apoyo que, por
el contrario, está lejos del peso contra el que
hay que luchar. La longitud a es muy superior a
b, lo que es todavía peor para la compresión, b
,-'---.
ya que:
"::: a+ b>l Fm1
b
Fm2
O Pnnto ~ .~ - - - -- - - - - -
En un sistema en equilibrio, la presión sobre el Fig. 6-2. La componente de compresión depende de la
punto de apoyo crece en función del aumento de la masa, de la situación del punto de apoyo y de las fuerzas
musculares presentes.
masa, de su alejamiento del punto de apoyo y de
la tensión muscular.
La componente de compresión afecta al funciona-
Los músculos espinales dorsales, además, no solo
miento normal de la bomba elastohidrodinámica
deben luchar contra G, sino también contra sus
condroprotectora que mantiene la nutrición de las
antagonistas complementarios. De hecho, se opo-
células cartilaginosas. Sus consecuencias son espe-
nen al sistema de suspensión musculofibroso ante-
cialmente nefastas para el cartílago de crecimiento.
rior y a los abdominales.
En el ejemplo elegido, a la füerza Ft (peso del
tórax) hay que añadir una füerza Fml' que repre- El desequilibrio de las tensiones
~ senta la resistencia musculofascial anterior. La recíprocas
füerza que los espinales deben oponer aumenta
(Fm se transforma en Fm;) y la compresión a nivel En isotonía, es fücil pensar en un desequilibrio
del disco crece (fig. 6-2). provisional de las tensiones recíprocas musculares

70 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
cuando un segmento se acerca o se aleja del punto
fijo de inserción muscular.
En las actividades isométricas, necesarias para el
mantenimiento de los equilibrios posturalcs, si la
masa no aumenta, esta expresión adopta otro sig-
nificado. Para que el sistema permanezca en equi-
librio, todo aumento de la tensión en el seno de
un músculo (músculo ofensivo) provoca un aumento
de la tensión de su antagonista-complementario
(músculo defensivo). La tensión general y la com-
presión articular aumentan, pero la desviación de
los segmentos óseos, debida al músculo ofensivo,
se estabiliza (fig. 6-3 a y b).
O Puntos clave
En estática, la expresión «desequilibrio de las ten-
siones reciprocas» significa, en realidad, aumento
general de las tensiones, compresión articular y
deformación moriológica.
Si el aumento de las tensiones antagonistas es
equivalente y simultáneo, no existe desplaza-
miento. Así, es frecuente constatar solo mediante
la observación de pie y de perfil que personas que
no poseen una anteversión o retroversión pélvica
muy acentuada son, en realidad, muy rígidas detrás
de sus pelvitrocantéreos e isquiotibiales, y delante
de los rectos tcmorales y de los aductores pubia-
nos. Están patológicamente equilibradas.
Para poder determinar el grado de tensión mus-
cular, la observación ha de completarse siempre
con pruebas de movilidad.
Fm2
a Equilibrio de tensiones musculares, Fm1 = Fm2
y alineación de los segmentos
Fig. 6-3. a y b. La paradoja del •desequilibrio de las tensiones recíprocas».
......
En b contracción concéntrica, el músculo defen-
sivo no solo debe oponerse al momento de füerza
de la masa sino también a la resistencia impuesta
por el músculo ofensivo .
Q___J>nntos clave
En cinética, el acortamiento de un músculo impone
un esfuerzo extra a su antagonista.
Equilibrio estático,
desequilibrio cinético
Si tomamos el ejemplo de la pierna, veremos que,
aparentemente, algunos de los músculos dispues-
tos en el plano anteroposterior presentan cierta
simetría anatomofisiológica:
• Tibia! anterior/ tibia! posterior.
• Extensor común de los dedos/ flexor común de
los dedos.
• Extensor propio del primer dedo/flexor propio
del primer dedo.
Pero en posición erguida, el mantenimiento de la
verticalidad de la pierna en relación a la línea de
gravedad, que pasa por delante de la articulación
tibioastragalina, exige la presencia «supranume-
raria.» posterior del tríceps sural (v. capítulo 1,
fig. l -28).
En dinámica, la fuerza desarrolbda en b flexión
plantar (equino) supera a la desarrollada en la fle-
xión dorsal (talón).
Fm3 - Músculo «ofensivo"
Fm4 - Músculo «defensivo"
b Equilibrio de tensiones musculares, Fm3 = Fm4
y desalineación estabilizada de los segmentos
,...
Capitulo 6. Los inconvenientes ineludibles de la actividad muscular
Volvemos a observar este desequilibrio en caso
de patología. Las retracciones afectan especial-
mente al tríceps. El movimiento del pie en flt:-
xión dorsal queda limitado tras una inmovilización
del tobillo. En las patologías neurológicas espás-
ticas que afectan al mit:mbro inferior, el pie se fija
en equino, quedando especialmente alterada la
dorsifkxión.
O Puuto~s_.c..,1_..a'-"v""e~ - -- -- - - --
La fuerza que deben realizar ciertos músculos para
luchar contra la gravedad se encuentra también en
las actividades cinéticas. Dichos músculos se mues-
tran más potentes y se manifiestan de forma hege-
mónica en las patologías retráctiles.
Reagrupamiento estático
y alejamiento del punto
de equidistancia dinámico
El reagrupamiento estático que realiza el mno
pequeño a nivel de la raíz de los miembros, solo es
posible gracias a los grupos musculares aductores.
Los brazos se disponen a lo largo del cuerpo y las
rodillas se sitúan en contacto una con otra.
Estas posiciones están muy próximas a la aducción
completa y muy alejadas de las amplitudes totales
de abducción, por lo que favorecen, obligatoria-
mente, la retracción de los aductores. El manteni-
miento de la actividad dinámica de abducción se
ve dificultado.
-~
?.Organización de los desequilibrios
·5.
~ y gestión de los costes
ti:
Cuando un sistema está en equilibrio, el momento
de fuerza del peso debe ser compensado por un
momento de füerza inverso, activo (miofibrilla y
tono) y/o pasivo (tejido conjuntivo).
La carga puede aproximarse a la capacidad máxima
de la füerza muscular que se opone a ella, lo cual
obliga a utilizar las palancas. De esta forma, en el
sistema de palanca interapoyo, una persona que
lleva una maleta muy pesada se inclina y abre el
brazo del lado opuesto, para intentar recentrar la
carga sobre sus apoyos lumbares.
71
En posición erguida, cada segmento corporal debe
reequilibrar su masa en n:lación a su propio punto
de apoyo, gracias a una fuerza adaptada.
Pero cuando se ejercen cargas en el mismo sentido
a nivel de los diferentes segmentos, el músculo
que se opone a ellas a nivel inferior debe producir
una fuerza que reequilibre el total. Esto puede
sobrepasar sus capacidades de potencia. Una per-
sona que quiera inclinarse hacia delante como un
palo, haciendo solo actuar a la articulación tibioas-
tragalina, no puede oponer, durante mucho
tiempo, la fuerza de su tríceps a ese desequilibrio
anterior total de su masa corporal (fig. 6-4).
Los segmentos deben, por lo tanto, organizarse
en desequilibrios opuestos. Según la importancia
de cada uno de esos desequilibrios, la füerza nece-
saria localmente para estabilizarlos aumenta o dis-
minuye. Pero si van en sentido inverso y son de
igual valor, el objetivo final, que no es otro que un
equilibrio general, se puede mantener ( fig. 6-5 ).
En este caso se da una incongruencia entre perfec-
ción morfológica, economía y confort.
La disponibilidad de uno u otro segmento para
compensar un desequilibrio, en un sentido o en
otro en isomctría postura!, es comparable a la que
se produce en cinética. La columna dorsal, por su
cifosis natural, es especialmente apta para la flexión
anterior. La evolución hacia una hipercifosis fijada
se facilita. Lo mismo ocurre con la proyección de
la cabeza hacia delante.
•
Fig. 6-4. Control de una suma de desequilibrios unidirec-
cionales por una fuerte actividad muscular.
72 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática
1 interno, fascia).
• • El tipo de fibra neuromuscular, en saco o en
Fig. 6-5. Control de desequilibrios opuestos. Incongruencia
entre equilibrio, economía y perfección morfológica.
O Pnntos__.c....1.....auVc.,.C~ -- - - - - - --
Las predisposiciones patológicas segmentarías
que buscan la facilidad son identificables y pue-
den ser clasificadas según las familias de los
dimorfismos.
Una vez que la patología morfológica se instaura,
las actividades cinéticas solo pueden agravarla. Un
paciente que presenta una escoliosis torácica dere-
cha y lumbar izquierda se inclina lateralmente
hacia la derecha, agravando su curva lumbar sin
corregir la dorsal (prueba de sidcúc11di11g).
O Pnntos ~ - - - - -- - - - -
La actividad dinámica espontánea solo puede
acentuar las deformidades morfológicas.
Empleo, contraempleo
Para definir si un músculo es preferentemente
estático o dinámico, entran en juego numerosos
criterios.
Siguiendo el mismo orden de factores abordados
en los primeros capítulos, dicha preferencia depende
de:
• La proporción de fibras lentas o rápidas.
• La importancia relativa de los elementos elásti-
cos (colágeno en relación a la clastina, etc.).
• La presencia de refuerzos fibrosos (tendón
• La longitud del músculo y de su tipo (fusiforme,
pt:niforme, semipeniforme ).
• Su carácter mono- o pluriarticular.
• Su localización profimda o superficial.
• Su carácter hegemónico.
• La longitud de su tendón.
• La distancia de su inserción en relación al eje
articular.
• Su ángulo de tracción.
• El tipo de palanca que utiliza .
cadena.
• La proporción de motoneuronas, estáticas o
füsicas.
• Las vías nerviosas que usan y los centros de
control.
Aunque se da por hecho que el sistema muscular
está bipolarizado, la variedad de factores que
influyen en su preferencia remarcan cómo, a nivel
fi.mcional, todo músculo es mixto, estático y diná-
mico al mismo tiempo.
Existe un abanico de posibilidades que va del múscu-
lo más estático y menos dinámico al más diná-
mico y menos estático. Para complicar este análisis,
cuando un músculo está constituido por varios
fascículos, algunos pueden presentar cualidades
específicas distintas a las del conjunto. Es el caso
del recto femoral , el deltoides medio, el trapecio
superior y el fascículo clavicular del pectoral mayor,
que son de vocación más estática.
La función principal es siempre relativa. La eficacia
del músculo en una u otra actividad depende de la
convergencia de las características que se acaban
de enunciar (tabla 6-1).
Cuando se observa claramente la característica
funcional de un músculo, estática o dinámica,
quiere decir que se expresará en ella con mayor
eficacia y con menos facilidad en la otra. Los
isquiotibiales son un claro ejemplo de ello.
Poseen algunas de las características de los mús-
culos dinámicos. Son delgados, pluriarticulares,
de tendón largo y utilizan una palanca de inter-
potencia. Su función dinámica se centra en la
flexión amplia, potente y rápida de la pierna
(fig. 6-6).
 Capitulo 6. Los inconvenientes ineludibles de la actividad muscular 73

Tabla 6-1 Características neuromusculares

y orientaciones funcionales

Características Preferencia Preferencia

estática dinamica
Fibras musculares:
lenlas +
rápidas +
Gran proporción de colágeno +
Poca proporción de colágeno +
(más elaslína)
Motoneuronas:
pequeño diámetro +
gran diámetro +
Fibras neuromusculares:
en cadena +
en saco + Fig. 6-6. Acción dinámica de los isquiolibiales.
Forma del músculo:
grueso
corto +
penlforme
semipeniforme
monoarticular
delgado
largo +
plano
fusiforme
pluriarticular
Siluación:
profundo +
superficial +
Tendón:
corto/grueso +
largo/delgado +
Palancas:
interapoyo 1." género +
interresistencia, 2.º género + +
interpotencia, 3." género +

Fig, 6-7. Acción isomélrica de los isquiolibiales en carga,

Pero en posición erguida, participan en la estabili-
zación en extensión de la rodilla y en el manteni-
miento de la retroversión de la pelvis, gracias a la
tracción que ejercen a nivel del isquion. Estas dos
acciones de tipo isométrico requieren, por su
parte, una füerte tensión (fig. 6-7).
La razón principal de la retracción crónica de los
isquiotibiales se debe a la importancia de esta plu-
rifuncionalidad }' a la fuerza que deben ejercer en
su fisiología secundaria estática.
rodillas en extensión y en función de los puntos fijos.
Es el c:1so, aunque a menor escala, del recto femo-
ral. Su acción füsica es notable. Es el músculo de l:i
patada, ya que flexiona la articulación coxofemoral
y extiende la rodilla.
Hammer (2003) le atribuye un porcentaje relati-
vamente alto de fibras rápidas.
Pero también participa en la estabilidad anterior
de la pelvis y en el mantenimiento en extensión de
74 Fisiología y fisíopatologia de los músculos de la estática
la rodilla en posición erguida. Está especialmente
solicitado en excentricidad, para frenar la flexión
de la rodilla cuando el pie se apoya en el sucio.
O Puntos clave
La función principal de los músculos pluriarticula-
res es la de •hacer los movimientos•. También
para frenarlos se muestran muy potentes, teniendo
como consecuencia retracciones a veces especta-
culares.
O Puntos _c._1...a._,v..,e...___ _ _ _ _ ___ _
Los músculos monoarticulares se dedican princi-
palmente a •frenar y amortiguar los movimientos•.
Son menos rápidos en dinámica, pero sus retrac-
ciones también pueden ser muy importantes.
La implicación del subescapular en la patología
de hombro congelado es un ejemplo excelente de
retracción de un músculo monoarticular.
Alteraciones morfológicas
y lesiones articulares
Una fuerza que se aplica a un cuerpo puede pro-
vocar que este se mueva, y/o la deformación de
los elementos que dependen de él. Por ejemplo, el
disco intervcrtebral se deforma provisionalmente
cuando una vértebra cambia de posición.
Las fuerzas son de tres tipos: tracción, compresión
y cizallamiento, siendo la torsión una de sus mani-
festaciones particulares.
Estas fuerzas pueden adoptar una forma patoló-
gica en caso de traumatismo, de movimiento con-
tinuado, de modificación de la morfología, de
tensiones musculofibrosas, cte., provocando la
alteración del sentido y la intensidad de las fuerzas
que se ejercen sobre los constituyentes biomedni-
cos articulares (cartílagos, discos, meniscos, cáp-
sulas, ligamentos, etc.) creándose así un cuadro
clínico.
Una lesión articular se puede definir como: micro-
rn:stricción de movilidad con modificación del eje
articular fisiológico, componente de compresión y
dolor.
Puede ser simplemente funcional, o llegar a ser
estructural cuando afecta anatómicamente a alguno
de los componentes articulares. La restricción de
movilidad puede incapacitar totalmente ciertos
movimientos. El paciente lo expresa a menudo con
la frase: ,,Estoy bloqueado».
Para los que consideran todavía vigentes las leyes
de Fryette, una lesión altera la cronología de la
movilidad fisiológica de una articulación en flexión
o extensión, lateroflexión y rotación (FSR para
flexión, sidcbrndi11g, rotación; ERS para extensión,
rotación, sidcbc11di11g).
La componente de aplastamiento introduce una
cuarta dimensión: la de la compresión articular. La
coaptación articular aumenta, ya sea por el exceso
de tensión muscular o como consecuencia de un
desplazamiento estabilizado de la masa.
Hay que recordar que cuando se trata de la
retracción de un músculo longitudinal cuyo ángulo
de tracción se sitúa entre 45 y Oº, la fuerza genera
más compresión que rotación (v. capítulo 1,
fig. l -36 b ).
El dolor aumenta la tensión muscular en propor-
ciones considerables.
O Pnntos_clav_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
La compresión articular siempre está presente en
caso de lesión articular.
Las actividades repetitivas provocan modificacio-
nes posturalcs (Pynt J. et al., 2008; Yuk Szeto G.P.
et al., 2009) que originan, a su vez, patologías
articulares de tipo mecánico. Sobre este trn1a
existe abundante bibliograffa pero siempre muy
específica: lumbalgia de la posición sentada, ccrvi-
calgia de los usuarios del ordenador, etc. Aunque
la frecuencia de estas correlaciones es indiscutible,
no podemos hacer de ello una norma. La afirma-
ción generalmente admitida a día de hoy es que las
lesiones articulares proceden en un 80% de casos
de alteraciones posturales.
O Pnntos__"-1~a~v~e...___ ___ _ _ ___
Los dimorfismos se encuentran en el origen de las
lesiones articulares.
El desfase de los intercambios
respiratorios
En la respiración de pequeña amplitud, el ele-
mento activo es la inspiración, que está asegurada
por la contracción del diafragma. La espiración es
el resultado de la relajación de este último.
 Capítulo 6. Los inconvenientes ineludibles de la actividad muscular
La inspiración de gran amplitud requiere una con-
tracción más importante del diafragma, acompa-
ñada de la contracción de los inspiratorios accesorios.
Su relajación permite el retorno automático a la posi-
ción de reposo (Coirault et al., 1999). La acción
contráctil de los abdominales no es m:cesaiia para la
recuperación de la posición de equilibrio. Solo inter-
vienen activamente de forma esporádica en caso de
esfuerzo.
La amplitud de la espiración pasiva depende, pues,
de la extensibilidad de los músculos inspiratorios y
del equilibrio de tensiones que mantienen con los
espiratorios. Ahora bien, los inspira.torios son más
numerosos (diafragma, intercostales, inspiratorios
bucales, inspiratorios escapulares y espinales) y de
función estática por el hecho de que suspenden el
tórax. Su fisiopatología es el acortamiento (Shirlcy
D. et al., 2003).
Por el contrario, los espimotios, representados prin-
cipalmente por los abdominales, son menos nume-
rosos y no tienen fünción antigravitatoria. Su acción
no puede contrarrestar la retracción de los inspirato-
rios. En caso de acortamiento de los inspiratorios, la
amplitud de la espiración pasiva disminuye.
Cuando el punto de equilibrio del tórax en reposo
se encuentra desfasado hacia la inspiración, signi-
75
fica que el recorrido total, entre el punto inicial de
la inspiración y su máximo de expansión, se encuen-
tra reducido. Por lo tanto, la amplitud inspiratoria
disminuye también. El volumen total de los inter-
cambios queda restringido.
O__E_untos...... c""
la.._v"'e...___________
El acortamiento de los inspiratorios limita la espi-
ración y la inspiración.
Este es un excelente ejemplo del engranaje patoló-
gico que puede provocar la instalación de la rigi-
dez muscular.
El precio de la complejidad
La fisiología m:uromuscular puede presentar, en
cualquier nivel de su organización, disfunciones
ligadas a su propia complejidad. Sería utópico espe-
rar que este tipo de alteraciones se resuelvan mediante
acciones simples.
0___E.unto"'s_.c...,l...,a'-"vCt..e_ _________
Toda terapia debe estar a la altura de la compleji-
dad de los mecanismos patológicos presentes en
cada caso.
 Capítulo 7
Identificación de los dimoñismos
Normalidad y postura corporal - La cintura escapular y los hombros al mismo
nivel; los brazos alineados a lo largo del
cuerpo.
La postura es el resultado de la disposición de los
- Los ilíacos alineados horizontalmente.
diferentes segmentos corporales en equilibrio
- Las rodillas y los calcáncos sin varo ni valgo
estable. Por lo tanto es indisociable de la morfo-
(fig. 7-2).
logía, aun cuando esta sea también el reflejo de
una «actitud» en el sentido psíquico del término.
Variará igualmente entre individuos de la misma
especie porque, aunque es común para cada espe-
cie, presenta características personales. Incluso en
un mismo individuo, la postura variará en fun-
ción de la fatiga, la edad y, por supuesto, la pato-
logía.
Este breve preámbulo muestra hasta qué punto
es difícil establecer una pauta general que sea
sinónimo de perfección. El problema no es nuevo;
la diversidad impone unos criterios de normali-
dad basados en el mínimo común denomina-
dor.
A pesar de todo, se pueden establecer ciertas
características básicas acerca de la postura ideal de
algunas zonas del cuerpo:
• De perfil:
- La mirada horizontal.
- El occipital, la región medio dorsal y el sacro
alineados.
- Las curvas vertebrales respetadas, en cifosis y
en lordosis.
- Los hombros sin enrollar.
- La pelvis ni en retroversión ni en antever-
sión.
- Las rodillas sin flexo m 1-ec1trJJrr.t11m
(fig. 7-1).
• De espaldas:
- El occipital, la región dorsal media, el sacro,
bs rodillas y los maléolos alineados vertical-
mcnte. Fig. 7-1 . Normalidad postura! de perfil.
- La cabeza recta.

© 2012. Elscvicr Espa1ia, S.L. Rc.1crvados todos los derechos

78 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

!Las reglas de la observación

Si se admite que estando de pie o sentado el man-
tenimiento de la posición depende de los músculos
de la estática y que su fisioparología es la retrac-
ción, la observación de la morfología debe reali-
zarse respetando esos criterios.
Esto significa que si un segmento se desvía en un
sentido, lo hace debido al acortamiento del músculo
o músculos que lo sostienen. Como la retracción
muscular es asimilable a una contracción perma-
nente, es posible simplificar rodavía más el plantea-
miento: el músculo cuya contracción desplaza un
segmento en cierta dirección lo fija en esta posición
por su tensión. La observación morfológica es en
este caso de lectura directa (v. también «El desequili-
brio de las tensiones recíprocas», en el capítulo 6 ).

Fig. 7-2. Normalidad postura! de espaldas.
O Pnnto'-.~C-I-a_v_e~- - - - - - - - - -
EI sentido de la desviación de un segmento
depende del acortamiento del músculo que la ha
provocado y no de la debilidad de su antagonista.
En estática, solo se pueden observar retracciones
(fig. 7-3).
Aunque después de cierto tiempo las deformacio-
nes morfológicas provocan frecuentemente algias,
el hecho de que las mismas no sean finalmente

Fig. 7-3. Tratado de la pintura (Leonardo da Vinci). Detalle.

A través de este dibujo publicado en 1651 y de su leyenda, Leonardo da Vinci cuestionaba quién desarrolla mayor fuerza, el que
tira o el que empuja.
Si interpretamos que los dos hombres están tirando, este grabado puede ilustrar también el principio fundamental que rige la
observación de las retracciones en estática.
Una tensión superior del brazo del lado de la inclinación de la palanca origina su desviación; su retracción la fija.
--
Capítulo 7. Identificación de los dimorfismos
otra cosa que la resultante de la fijación patológica
de un movimiento inicialmente fisiológico explica
por qué estas deformaciones morfológicas no son
sistemáticamente dolorosas.
Cada vez que un jugador de golf realiza un s111i11._q,
impone a su columna dorsal una torsión de tipo
escoliótico (rotación de las espinosas hacia la con-
cavidad). Un bailarín de charlestón desplaza alter-
nativamente sus rodillas en varo y en valgo.
O Puntos dave
Lo que hace la fisiología lo fija fácilmente la
patología.
C omportamientos de tipo
anterior o posterior
Según el grado de acortamiento de la «cadena
maestra» anterior o posterior, se ponen de mani-
u'.i
© Fig. 7-4. Comportamiento de tipo posterior.
79
tiesto dos actitudes de base, que son especialmente
identificables a nivel de la columna vertebral.
Cuando la tensión de los músculos espinales dor-
sales es predominante, el sujeto presenta un com-
portamiento de tipo posterior (fig. 7-4). Cuando
la retracción de la cadena anterior vence, el com-
portamiento es de tipo anterior ( fig. 7-5 ).
El hecho de abordar la clasificación de los dismor-
fismos a partir del raquis no solo es natural sino
que además es una necesidad importante. Se suele
admitir que una hipercifosis dorsal está relacionada
con una debilidad de los músculos espinales. La
indicación terapéutica es fortalecerlos con ejerci-
cios de musculación concéntrica.
En realidad, este procedimiento se debe a la
retracción más importante de la «cadena maestra
anterior», según el principio «músculo otcnsivo-
músculo defensivo» expuesto en el capítulo 6 y
recordado en el párrafo precedente.
e
80 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática
Fig. 7-5. Comportamiento de tipo anterior.
Lo demuestra un simple experimento. Un hiperci-
fótico no modifica su curva al tumbarse. El paciente
está siempre inclinado hacia delante, incluso cuando
sus espinales dorsales no tienen que ofrecer resis-
tencia a la gravedad (fig. 7-6a y b ).
Esto obliga a poner en cuestión los procedimientos
de tratamiento. La corrección solo puede venir del
alargamiento de la cuerda musculofibrosa anterior.
O Puntos clave
La hipercifosis dorsal se debe a la retracción del
sistema musculofibroso anterior.
Organización segmentaria de la
columna vertebral
En el plano sagital los músculos espinales son lor-
dosantes a nivel lumbar y nuca] (figs. 7-7 y 7-8) y
rectifican la columna dorsal (fig. 7-9).
e
Se extienden desde el sacro hasta el occipital,
siendo uno de los conjuntos musculofibrosos
que mejor ilustran el concepto de cadena fun-
cional.
La figura 5-2 del capítulo 5 muestra que una trac-
ción ejercida en cualquier extremo de esta cadena
se transmite al conjunto.
De la misma forma, en posición erguida y en
caso de acortamiento de este conjunto, los mús-
culos espinales pueden organizarse localmente
siguiendo el principio de «crédito-débito de lon-
gitud».
La retroversión de la pelvis debida a una retracción
de los músculos posteriores de la cadera provoca
una rectificación lumbar contraria a la fisiología
lordosante de los espinales a este nivel.
En tal caso, la longitud tomada puede ser recupe-
rada a nivel dorsal y/o cervical (figs. 7-1 Oy 7-11).
 Capitulo 7. Identificación de los dimorfismos 81

a b
Fig. 7-6. a y b. La hipercifosls no se corrige en decúbito dorsal, a pesar del hecho de que la fuerza representada por la masa
_g del tórax se ejerce en dirección favorable.
-¡¡
-e
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•C
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~
¡:¡j

<Q> Fig. 7-7. Retracciones sectoriales de Fig. 7-8. Retracciones sectoriales de Fig. 7-9. Retracciones sectoriales de
los músculos espinales. los músculos espinales. los músculos espinales.
82 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

En caso de hipercifosis dorsal ligada a la retracción
de la «cadena maestra anterior», la recupera-
ción puede realizarse a nivel lumbar y/o cervical
(fig. 7-12).
IEI tórax
El bloqueo inspiratorio se manifiesta por una ele-
vación del tórax y por su dificultad para volver a
descender durante la espiración. Esta elevación
puede darse en el conjunto de la caja torácica o
más específicamente en las seis primeras costillas
(retracción de los inspiratorios accesorios) o en las
seis últimas (bloqueo diafragmático).
En el primer caso, se asocia frecuentemente a una
rectificación dorsal. En el segundo, la parte baja
del tórax aparece en tonel y puede mostrar los
alerones de Sigaud.
Debido a que las inserciones superiores lumbares
de los pilares del diafragma están orientadas obli-
cuamente hacia delante y a que son relevadas por
las inserciones del psoas mayor y menor, su ten-
sión puede crear una hiperlordosis en D11, D12,
Ll y 12 (lordosis diafragmática).
La cintura escapular, el hombro
y el miembro superior
Los grupos musculares hegemónicos, al servicio
de la suspensión del miembro superior y de la fun-
ción de coger algo y atraerlo hacia sí, crean modi-
ficaciones de posición de los segmentos en reposo
debido a su acortamiento.
La retracción de los músculos de la «cadena supe-
rior de la cintura escapular» crea:
• Un emollamienco vertical de la escápula (fig.
7-13).
• Una fijación en ligera abducción del brazo.
El acortamiento de la «cadena anterointerna del
hombro» provoca:
• Un enrollamiento transversal de la escápula.
• Una rotación interna del húmero (fig. 7-14).
La ligera abducción del brazo creada por la retrac-
ción de la «cadena superior de la cintura escapular»

Fig. 7-10. Tipos de compensaciones en Fig. 7-11. Tipos de compensaciones en Fig. 7-12. Tipos de compensaciones
acortamiento de los músculos espinales acortamiento de los músculos espinales en acortamiento de los músculos espi-
en caso de retroversión de la pelvis. en caso de retroversión de la pelvis. nales en caso de retracción anterior.
--
Capítulo 7. Identificación de los dimorfismos 83

¡\
Fig. 7-13. «Cadena superior de la cintura escapular» y Fig. 7-14. «Cadena anterointerna del hombro» y enrolla-
enrollamiento vertical de la escápula. miento transversal de la escápula con rotación interna del
húmero.

_g
-¡¡
-o
e:
:::

e:
·O
·a
"'N
·e
8
::,
"'
-~ Fig. 7-15. «Cadena anterior del miembro superior» y flexión del codo con pronación, flexión de los dedos y oposición del
.5. pulgar.
§
.,..o
i
o
V) no es antagonista d<: la aducción-rotación interna • Una flexión del codo.
V)

~ del húmero que provoca la de la «cadena anteroin- • Una pronación.

e: terna del hombro». De hecho, en el gesto de llevar • La flexión de los dedos.
·o
·a
G algo a la boca, el brazo debe primero describir un • La oposición del pulgar (fig. 7-15).
:E ligero movimiento de abducción, destinado a libe-
:::
,:,. A nivel del codo, la supremacía que ejerce la pro-
"e: rarlo del cuerpo, antes de proceder a una circun- nación sobre la supinación es menos característica
:::
ducción que combina flexión-aducción-rotación que la de la flexión sobre la extensión. En el gesto
interna. de tomar y de llevar a la boca, la toma inicial puede
La retracción de la «cadena anterior de los miem- realizarse indistintamente en pronación o en supi-
bros superiores» crea: nación. El ajuste final depende del braquiorradial.
84 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

!Los miembros inferiores !Las inversiones de acciones

musculares
Las retracciones musculares de tipo anterior o
posterior no se limitan a las alteraciones posturales La fisiología cinética de un músculo cambil evi-
de la columna vertebral. A nivel de los miembros dentemente en función del punto fijo a partir del
inferiores, entre las retracciones posteriores pode- cual se contrae.
mos encontrar:
En isometría, la tensión se ejerce en los dos
• Retroversión de la pelvis.
extremos.
• Gc1111 varo.
• Calcáneo varo. Las variaciones del ángulo de tracción de un mús-
• Pie cavo (fig. 7-16a). culo, en función de las posiciones articulares, no
solo modifican el momento de su fuerza sino que
A su vez, las retracciones anteriores pueden pro-
también puede invertir su fisiología.
vocar:
• Anteversión de la pelvis. El eje de rotación puede a su vez cambiar y, según
• Gm11 valgo. los casos, desplazarse hacia uno u otro lado del
• Calcáneo valgo. punto de aplicación de la fuerza. Esta singularidad
• Pie en pronación (fig. 7-16 b). tiene lugar cuando se produce una modificación
Tanto en un caso como en el otro, estas des;1linea- del punto fijo. Es lo que ocurre al caminar.
ciones laterales se asocian a las rornciones. Se conocen algunas inversiones de acción muscular.

b
Fig. 7-16. a. Comportamientos retráctiles de los músculos posteriores de los miembros inferiores. b. Comportamientos
retráctiles de los músculos anteriores de los miembros inferiores.

Fick (1911) individualizó siete fascículos funcio-
nales a nivel del deltoides. Kapandji (Physiologic
11111sc11/nirc, 4.• ed., 1970) ilustró perfectamente
cómo algunos de ellos pueden pasar de una acción
de aducción a una fisiología de abductores en fun-
ción de la posición del brazo: alineado a lo largo
del cuerpo o en abducción.
El nombre de supinador largo fue oportunamente
sustituido por el de braquiorradial, ya que este
músculo puede ser también pronador.
Kapandji (1985) ilustró también las inversiones de
acción muscular de los aductores de la cadera: son
flexores del fémur cuando este está en extensión, y
extensores cuando la coxofemoral está en flexión
máxima.
Igualmente demostró que el pectíneo y el obtura-
dor externo pueden cambiar de acción retadora y
que el piriforme invierte doblemente su fisiología
en flexión-extensión y en rotación.
La eficacia en rotación externa del glúteo mayor
varía en función del grado de flexión de la articu-
lación coxofemoral (Mansour y Pereira, 1987;
Pressel y Langsfeld, 1998; Delp et al., 1999).
La componente de rotación del psoas ilíaco ha sido
objeto de numerosas discusiones. Stasser ( 1917),
Platzer (1975), Kapa.ndji (1985), Tillmann y Ton-
dury (1987) y Gray's Anatomy (1999) lo describen
como rotador externo. Por el contrario, para Destal
et al. (1986), Hanssens (1991), Pressel y Langsfcld
(1998) y Dclp et al. (1999), es rot~dor interno.
Esta enumeración, que desde luego no es exhaus-
tiva, subraya la complejidad de la fisiología mus-
culoarticular.
-~...
M
·g. O,...,_--"
p_.1.1JJOuÍOS clave
i5 Las inversiones de acción muscular constituyen, sin
o
u. duda alguna, el aspecto más logrado de la fisiología
~ muscular. Desplazan los límites de las sinergias y
~ permiten reducir el número de músculos necesarios
< Pero en caso de coaptación articular (ángulo de
;;¿ para el cumplimiento de funciones variadas.
e:
·O
·¡;
rt
~ Onversión de acción muscular
~
e:
a nivel de la articulación
~ coxofemoral
En el marco de la bipolarización estática-dinámica
de la que nos ocupamos en esta obra, la inversión
Capítulo 7. Identificación de los dimorfismos 85
de la acción rotadora de la cadera es una de las
claves fundamentales en el paso de la coordinación
cinética a la coordinación estática.
Numerosos músculos de la cadera son descritos
normalmente como rotadores externos del fémur
(en grados diversos y variables en función de las
posiciones).
Su cantidad muestra una predominancia sobre la
rotación interna que sin embargo no se demuestra
en la posición de pie ( tabla 7-1 ).
Tabla 7-1 Lisia inicial de los músculos rotadores de la
cadera
Rotadores externos Rotadores Internos
Psoas Ilíaco Tensor de la fascia lata
Aductores pubianos Glúteo menor
Glúteo mayor profundo
Piriforme
Obturador interno
Obturador externo
Pectíneo
Esta clasificación solo puede justificarse tomando
como referencia el eje diafisario del fémur (fig. 7-17).
Pero conviene recordar que las rotaciones diafisa-
rias están limitadas por las posibilidades de rota-
ción de la cabeza del fémur a nivel del acetábulo y
dependen del carácter personal de ese ángulo cer-
vicodiafisario. Este ángulo va de 126 a 128º apro-
ximadamente en el adulto, pero varía en caso de
coxa valga o coxa vara.
Cuanto mayor es el ángulo de coxa valga, más
puede confundirse la rotación diafisaria con la
de la cabeza del fémur, principalmente cuando
la flexión coxofrmoral disminuye la compo-
nente de coaptación y aumenta la componente
rotadora.
tracción desfavorable), y con mayor motivo cuando
el pie está en apoyo, la cuestión no se plantea: la
rotación del femur se realiza en torno a un eje de
potencia (o eje de carga) que une la cabeza del
fémur con la planta del pie (fig. 7-18).
El eje diafisario y el eje de carga se sitúan a uno y
otro lado del punto de aplicación de fuerza del
psoas ilíaco y de los aductores pubianos. Su acción
86 Fisiologia y fisiopatologia de los músculos de la estática

1<1,¡ _..--Músculo psoas

ilíaco
- --Eje de potencia
o eje de carga
Eje diafisario
Músculos aductores
Eje diafisario pubianos

Fig. 7-18. Disposición del psoas ilíaco y de los aductores

pubianos en función de los ejes.

Fig. 7-17. Eje diaflsario del fémur y eje de carga.

Fig. 7-19. Inversión de acción muscular en rotación del psoas

rotadora cambia en función del eje (figs. 7-18
y 7-19).
En posición erguida, con los píes apoyados, las
rodillas en extensión y la pelvis mantenida en
posición vertical por la acción de los músculos
posteriores (isquiotibiales y tercer fascículo del
aductor mayor, glúteo mayor, pelvitrocantéreos),
la tensión de los psoas ilíacos y de los aductores
del pubis provoca una rotación interna del
fémur.
En estas condiciones, la tensión de los músculos
anteriores se ejerce en rotación interna; la de los
posteriores, en rotación externa, y la de los mús-
ilíaco y de los aductores pubianos en función de los ejes.
culos cuyo vector de fuerza pasa por el eje no
genera rotación (figs. 7-20 y 7-21).
El cuadro de acciones rotadoras se modifica
(tabla 7-2).
O Puntos d a
A nivel de la articulación coxofemoral, en posición
de pie, con el pie en apoyo y la rodilla en extensión,
la tensión muscular predominante es la rotación
interna.

Rotación interna
l
Rotación externa
Fig. 7-20. En relación al eje de carga, la rotación interna del
fémur se acompaña de una aducción; la rotación externa de
una abducción.
Tabla 7-2 Inversión de acción muscular del psoas ilíaco y de los aductores pubianos en apoyo
Retadores externos
Psoas ilíaco ------~►
Aductores pubianos
..._ Obturador externo ----...
~ Pectíneo - . . . .
En cinética, la flexión-abducción-rotación externa
de la cadera está facilitada . Por el contrario, en
estática estas inversiones de acción muscular per-
miten el reagrupamiento en rotación interna
necesario para la bipedestación.
C orrespondencias musculares
y osteoarticulares
La fijación de la pelvis en una posición de exage-
rada anteversión o de demasiada retroversión
depende de las tensiones recíprocas desarrolladas
por los grupos musculares estáticos, anteriores y
posteriores, que la mantienen.
En bipedestación, la retracción de los psoas ilíacos
y de los aductores pubianos fija la pelvis en ante-
versión y provoca la rotación interna del fémur.
Capítulo 7. Identificación de los dimorfismos 87
Músculos retadores
Músculos retadores
externos
Fig. 7-21. Acción rotatoria de los músculos anteriores y
posteriores del fémur.
Retadores internos
Psoas ilíaco
Aductores pubianos
En este caso, el retroceso del acetábulo empuja la
cara anterior de la cabeza femoral y provoca tam-
bién una rotación interna (fig. 7-22).
Cuando la retracción predomina a nivel de los
músculos posteriores (glúteo mayor, pclvitrocan-
téreos, isquiotibialcs y 3." fascículo del aductor
mayor), los ilíacos se sitúan en posición vertical. El
avance del acetábulo crea entonces una rotación
externa del fémur (fig. 7-23).
Estas interrelaciones ostcoarticulares entre la rota-
ción de la cabeza femoral y el posicionamiento
anteroposterior de la cintura pélvica pueden tener
por origen la rotación del femur. 6
6 Boletín llPG n. 0 59, septiembre de 1997. Éd. Le
Pousoc.
88 Fisiología y fisiopatología de los músculos de la estática

Fig. 7-22. La anteversión de la pelvis provoca una rotación Fig. 7-23. La retroversión de la pelvis provoca una rotación
interna del fémur. externa del fémur.

Atornillamiento de la rodilla:
inversión de acción muscular
de los isquiotibiales y de los
gastrocnemios a nivel de la
rodilla
Se ha dicho en alguna ocasión que los isquiotibi:t-
les y los gastrocnemios participan en el manteni-
miento en extensión de la rodilla cuando está
alineada vertic:ilmcnte, con el pie apoyado. Esto se
debe al hecho de que, en este caso, los dos seg-
mentos, tibia-peroné por un lado y fémur por
otro, son encajados gracias a la acción de atorni-
llamicnto en rotación interna del fémur. Esca
acción de rotación, que es predominante en carga,
retrasa al cóndilo interno del fémur y lo fija en
apoyo sobre la parce más baja del platillo tibia!
interno (fig. 7-24 a y b). Fig. 7-24. a y b. El «alornillamiento.. de la rodilla.
 Capítulo 7. Identificación de los dimorfismos 89

Flg. 7-25. Participación de los músculos posteriores en el Fig. 7-26. La retracción de los músculos posteriores pro-
mantenimiento de la rodilla en extensión. voca un recurvatum de rodilla cuando se acompaña de
rotación interna del fémur y de laxitud ligamentosa.

Los dos segmentos responden entonces como un Dnversión de acción muscular

todo a las tensiones musculares que se ejercen en del tríceps sural a nivel del
dirección posterior desde el isquion y el calcáneo calcáneo
respecto a una línea de gravedad que pasa a nivel
,,
M de la rótula (fig. 7-25). Cuando el fémur está en
'E.
El tríceps sural provoca el varo equino del pie. La
ou excesiva rotación interna, la retracción de estos
acción varizante se produce en relación al eje de
8 dos grupos musculares provoca un rccttrPntnm
o Henkel. Pero si el pie está en apoyo en el sucio,
""i (fig. 7-26).
según el posicionamiento en rotación externa o
o El 1·cc111·¡,nt11111 de rodilla se asocia indudablemente
V)
interna del miembro inferior, la articulación subas-
~ a una laxitud ligamentosa. Pero una vez más, no
~ tragalina realiza una traslación de la carga, del
t:
•O
hay razón alguna para que la desviación se pro- tálamo hacia el mstcntac11lmn trili o viceversa. El
'ü
duzca en ese sentido si no es provocada y mante- apoyo posterior del calcáneo en el suelo se hace
·º:o
::,
c..
nida por las tensiones musculares. entonces sobre el tubérculo externo produciendo
"t:::, El rcc111·i•nt11111 aleja a la articulación del paso ante- un varo; o interno, provocando un valgo, de
J'.l rior de la línea de gravedad. Es cómodo para el acuerdo con la rotación de la pierna. Se puede
cuádriceps y especialmente para el recto femoral , comprobar en posición erguida, gracias a los movi-
ya que le permite economizar las intervenciones mientos alternados de la rodilla, en varo o en valgo
estabilizadoras en extensión. (fig. 7-27 a y b).
90 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática

Rotación
interna

Acción Acción
varizante• • • _ valguizante
del tríceps del tríceps

a. Apoyo sobre el tubérculo b. Apoyo sobre el tubérculo

externo del calcáneo (varo) interno del calcáneo (valgo)
Fig. 7-27. a y b. Vistas posteriores de la pierna derecha.

Esto significa que, morfológicamente, un calcáneo Esquemas de coordinación

valgo no está relacionado con la debilidad (hipo-
tonía) del tríceps sural.
Estos ejemplos, entre tantos otros, demuestran
por un lado la importancia del conocimiento de
las leyes de la función estática y, por otro, el valor
de la observación y del conocimiento anatomofi-
siológico. Todo esta condiciona la elección tera-
péutica. Una mala interpretación puede conducir
a una potenciación muscular, ignorando la conve-
niencia de estirar las retracciones.
motriz
Tanto a nivel de la columna vertebral como a nivel
de los miembros, se ponen de manifiesta unos
esquemas que se desprenden y se inscriben en el
seno de la bipolaridad estaticodinámica (tabla 7-3)
En el plano estático se confirma que, a nivel de los
miembros inferiores y de la columna vertebral,
estamos frente a un sistema de extensión posterior
cuya base es la «cadena maestra posterior», a la

Tabla 7-3 Esquemas de coordinación motriz

Columna vertebral
Orientación estática Orientación dinámica
• Posteroflexión (extensión) • Anleflexión
• Lateroflexión con rotación de las espinosas hacia la concavidad • Lateroflexión con rotación de las espinosas hacia la convexidad
- - - - - -
Miembros superiores
Orientación estática Orientación dinámica
Reagrupamiento y suspensión
-----
Hombro: 1
1 Muñeca: Hombro: Muñeca:
1 •
• Flexión • Flexión • Extensión Extensión
¡-- • Abducción
• Aducción 1 Dedos:
1 Dedos:
• Rotación interna
1 • Flexión • Rotación externa
! •Exten_:ión _
Codo: Pulgar: Codo: Pulgar:
• Flexión 1 • Flexión • Extensión 1 • Extensión
• Pronación ! :~osl~ión_ • Supinación ~ ~ducci~~ _ _
►
jiiP

Capítulo 7. Identificación de los dimorfismos 91

► Miembros infertores
Orientación estática Orientación dinámica
Reagrupamiento y extensión
Cadera: Cadera:
• Extensión • Flexión
• Aducción • Abducción
• Rotación interna • Rotación externa
Rodilla: Rodilla:
• Extensión • Flexión
Pie: Pie:
• Varo • Valgo
• Equino • Talus
Dedos: Dedos:
• Flexión • Extensión

que conviene añadir el recto femoral y el largo del Antagonismos y

cuello.
La suspensión y el reagrupamiento son anterio-
res y se centran en torno a la «cadena maestra
anterior».
C omportamientos mixtos
Para un individuo capaz de mantenerse de pie, las
retracciones, ya sean de la «cadena maestra ante-
rior» o de la «cadena maestra posterior», no pue-
den ser totales. La suma de los efectos posteriores
provocaría una caída hacia atrás; la de los anterio-
res, un retorno a la posición fetal.
Los desplazamientos segmentarios producidos por
las retracciones ofensivas de una u otra «cadena»
deben organizarse respetando la finalidad esencial
del equilibrio, sin dolor y de la forma más econó-
mica posible (v. capítulo 5, «Los mecanismos de
adaptación y de defensa»).
Se reequilibran utilizando preferentemente su
predisposición funcional y según las leyes de la
organización de los desequilibrios de tensiones
recíprocas (v. capítulo 6 ).
El diagnóstico será sutil y tendrá en cuenta una
complementariedades
anteroposteriores
Los músculos no son solo antagonistas, sino anta-
gonistas y complementarios; ninguna deformidad
procedente de una retracción caracterizada per-
manece exclusivamente ligada a ese acortamiento.
Una hiperlordosis lumbar con báscula anterior de
la pelvis se debe a la retracción posterior de los
espinales lumbares y a la retracción anterior del
psoas ilíaco, de los aductores del pubis y del recto
femoral, sea cual fuere el grupo muscular creador
de dicho dimorfismo (fig. 7-28).
En caso de acortamiento posterior del complejo
mayor (sc111ispi11nlis cnpitis), los músculos anteriores
Músculos espinale
lumbares
Músculo recto anterior
Músculos aductores
pubianos

postura general, «más bien anterior» o «más bien Fig. 7-28. Los grupos musculares responsables de la hiper-
posterior». lordosis lumbar.
92 Fisiología y fisiopatologia de los músculos de la estática

<==i

Fig. 7-29. a. El ángulo A representa una posición esquemática-

mente normal de la cabeza en relación al raquis cervical.
b. El ángulo B demuestra una retracción de los espinales, princi-
palmente del complejo mayor, con pérdida de la horizontalidad
de la mirada.
c. El ángulo C es igual al ángulo B, con recuperación de la horizon-
e talidad de la mirada por la acción de los músculos anteriores.

esternocleidomastoideos y escalenos desplazan la trabajan ante una pantalla o a las víctimas de un

cabeza y el cuello hacia delante para salvaguardar
la horizontalidad de la mirada (fig. 7-29 a, by c).
Inversamente, el complejo mayor acorta su longi-
tud en caso de desplazamiento anterior de la
cabeza. Este mecanismo compensatorio es muy
frecuente y afecta especialmente a las personas que
latigazo cervical (fig. 7-30 a y b).
Estos son solo algunos ejemplos. El fenómeno es
general y también sucede en las deformaciones
morfológicas en aducción o abducción, inclina-
ción o rotación interna o externa. El conocimiento
de la anatomía y de la fisiología es indispensable
 Capítulo 7. Identificación de los dimorfismos 93

También es cierto que pueden aparecer ciertas

preferencias cronológicas en la instalación de los
dismorfismos. Las retracciones que afectan al
sistema musculofibroso cervical-torácico-frénico
obligan a los espinales a reaccionar con hiperac-
tividad.
Encontramos frecuentemente este fenómeno en
las patologías escolióticas.

El carácter individual de las

deformidades morfológicas
Resulta posible identificar e incluso clasificar las
alteraciones posturalcs, pero no hay que olvidar la
multiplicidad de formas que pueden adoptar.
Los principios de la fisiopatología retráctil mus-
cular son inmutables, pero las combinaciones son
infinitas.

Test de alargamiento
Al fisioterapeuta, el simple hecho de corregir la
mala postura de un paciente o de pedirle que
realice un gesto de amplitud fisiológica normal le
sirve para identificar tanto los músculos implica-
§ dos en la patología como su rigidez.
~

"e: Estas correcciones permiten precisar la importan-

•O
-~ b cia de las retracciones musculofibrosas.
N

·s~ Fig. 7-30. a. La retracción conjunta del largo del cuello, del
recto mayor anterior, de los escalenos y de los esternoclei-
Ello es debido a la limitación del movimiento y/o
al carácter masivo de las compensaciones que apa-
.~ domastoideos hace perder la horizontalidad de la mirada. recen durante la corrección.
-& b. El complejo mayor puede restablecerla con su acorta-
También permiten comparar el grado de acorta-
§ miento. La lordosis se localiza a nivel occipital C1 , C1-C2.
o miento de las diferentes «cadenas» implicadas a la
µ.

i vez en una misma patología. En los dos ejemplos

o
V) elegidos previamente, a nivel lumbar y nuca!
"'
<
;,¿ para una buena interpretación de la posición de (v. figs. 7-28, 7-29 y 7-30), se puede identificar
e:
·O
cada segmento, cada uno de ellos mantenido por si el origen de la patología recae sobre la «cadena
'ü
diferentes músculos qm:, individualmente o jun- maestra anterior» o sobre la «cadena maestra
·=J5"
::, tos, pueden alterar la posición. posterior».
o.
Principios de .
tratamiento

La globalidad restringida
Intentar generalizar en el ámbito terapéutico sus-
cita la polémica inmediatamente. ¿Se puede gene-
ralizar en todos los ámbitos? ¿Existe la globalidad?
¿Es una utopía la aspiración holística?7
Como siempre, la raíz del conflicto hay que bus-
carla en el desconocimiento de lo que realmente
significa este término, «globalidad». De ahí viene
el empico fantasioso que algunos fisioterapeutas
han hecho del mismo. Esta mala utilización del
término no hace sino dar alas a sus detractores,
que a menudo utilizarán argumentos tan arbitra-
rios en sus teorías que darán fe del mismo desco-
nocimiento.
Parecen, por tanto, necesarias una revisión de las
definiciones y una posterior explicación.
Según el diccionario Larousse:
• Análisis: descomposición de un cuerpo en sus
elementos constitutivos.
• Analítico: que procede por la vía del análisis.
El análisis es la base de aquellos trabajos científicos
indispensables que estudian elementos específicos,
separándolos de su contexto.
• Global: que se considera en su globalidad.
• Globalismo: concepción, según la cual, un con-
junto posee propiedades que sus componentes
no tienen.
Otro principio aparentemente indiscutible.
¿Cómo conciliar estas dos definiciones antagónicas
en principio cuando se deben analizar con preci-
sión las características de una patología, sabiendo
perfectamente que son inseparables de la unicidad
psicosomática, de la herencia, la historia, la profe-
sión, el contexto familiar o sociocultural, etc. de
quien las presenta?
7 Del mismo autor, Vo11s n1•c:; rfit /J(lfistiq11c?, Éd. Le
Pousnc, 1991.
© 2012. Elscvier fapaíla, S.L. Reservados todos los derechos
Capítulo 8
ILa unicidad psicosomática
Único e indivisible en el aspecto psicosomático, el
hombre forma un conjunto articulado en torno a
una estructura musculoesquelética que determina
las formas y protege las fünciones. Todos esos
elementos son interdepcndientes unos de otros.
Esta prodigiosa máquina está dotada de un patri-
monio hereditario, y se nutre de la energía y el
carburante procedentes de la alimentación, y del
comburente obtenido al respirar. Está provista de
medios de autorregulación y de reproducción, y se
encuentra en comunicación interactiva con el
exterior a través de los órganos de los sentidos
(fig. 8-1).
Es inútil, y sobre todo sería pretencioso, profundi-
zar más para demostrar el carácter único del ser
humano y de sus interdependencias füncionales,
puesto que este tema ya ha sido abordado por
numerosas obras especializadas de autores expertos
en lo humano, desde genetistas hasta psiquiatras.
Es un hecho, el hombre es un todo, y aunque cada
individuo comparte las características de la espe-
cie, no por ello deja de ser singular.
También es evidente que, en la edad madura,
el hombre está constituido por elementos muy
diferenciados anatómica y füncionalmcnte, y esto
justifica la existencia de especialidades médicas o
paramédicas.
El conocimiento científico gana ... a riesgo de per-
der el espíritu del conjunto.
P anacea y realidad
Quienes reivindican la globalidad aprovechan cual-
quier opornmidad para recordar que cada elemento
constitutivo de un ser humano forma parte de un
98 Principios de tratamiento

~ «prr'\"~
Sensibilidad ~ E"e,gía

Formas ~ 1 Estructura I ~ Funciones

Somático
rp

Fig. 8-1. «El hombre global».

todo. ¿Acaso el macrocosmos no se encuentra en el Recordemos además el problema evocado en el

microcosmos y viceversa?
Un diente es tan identificable como un riñón o
una vértebra lumbar que pertenecen al mismo
individuo; los test de ADN así lo demuestran.
Modificando un elemento se modifica el con-
junto.
Aunque este principio parece indiscutible, sí que
lo son ciertas pretensiones terapéuticas que lo
consideran como su única base. La tentación de
llegar a lo general a partir de lo particular es
grande.
¿Quién no ha oído alabar el efecto milagroso de
mover tal o cual articulación, o el de las plantillas
correctoras de dimorfismos, bajo el pretexto de
que la planta del pie constituye una zona de entrada
de informaciones propioceptivas especialmente
rica?
Podríamos poner miles de ejemplos.
Pero ese principio no resistiría un análisis, ya que
está pasando por alto las diferencias y las caracte-
rísticas específicas estructurales y funcionales que
cada individuo desarrolla desde el período embrio-
nario, como ya hemos subrayado.
¿Cómo se puede esperar que actuando sobre un
elemento se ejerza una acción plenamente efectiva
sobre otro si no están directamente unidos por las
relaciones de causa y efecto?
capítulo sobre los mecanismos de ddensa: el de la
fijación de las compensaciones. La paradoja de los
efectos permanentes y las causas desaparecidas
muestran que una agresión primaria puede llegar a
desaparecer sin modificarse por ello las consecuen-
cias. El tiempo realizó su labor.
O P nntos....clav_,____________
Se podría concluir, irónicamente, que todo está en
todo, pero no a la inversa.
La vida es dura para la diosa Panacea, pero no está
prohibido ayudarla a cavar su tumba.
!ndividualidad, causalidad
y globalidad
Somos únicos, y únicos permanecemos en el
terreno de la patología. La reacción de cada uno
frente a la agresión es diferente. No existen dos
escoliosis ni dos lumbalgias idénticas.
Por eso en terapia no puede haber recetas, sino
solamente reglas que conviene ajustar en función
de cada paciente.
O P untos clave
Debemos tratar enfermos, no solamente enferme-
dades.

En el campo de la física y de la matemática, la teo-
ría del caos tiene en cuenta los ctectos aleatorios.
Desde Henri Poincaré, pasando por Einstein y
Langcvin hasta llegar a Edward Lorenz (efecto
mariposa), los científicos han demostrado que un
cambio de las condiciones iniciales no solo pro-
duce un trastorno en la evolución futura de un
sistema, sino que además ese cambio no siempre
forma parte del marco de las ecuaciones que rigen
dicho sistema.
En fisioterapia, como en todas las disciplinas, no
siempre se conocen las causas de un problema.
Aun pudiendo ser innumerables, las estadísticas
están ahí para mostrar que unas son más frecuen-
tes que otras.
Por eso es inaceptable ese diagnóstico tan frecuen-
temente escuchado en boca de aquellos fisiotera-
peutas que tratan siempre de llevar el caso al
terreno en el que están especializados: «Esto siem-
pre procede de aquello».8
Tomemos un simple ejemplo. Un paciente se
queja de repente de los músculos de un lado de la
cintura escapular. Aiios antes, un esguince de tobi-
llo le obligó a elevar durante cierto tiempo el
hombro opuesto, a fin de aliviar el apoyo doloroso
del pie. Al quedar fijada la posición, le provocó
una sintomatología.
En la anamnesis, el fisioterapeuta no podrá
esperar ninguna ayuda de su paciente, pues este
será incapaz de relacionar su dolor actual con su
vieja lesión del tobillo. Ningún examen podría
establecer de manera objetiva la relación entre
los dos.
Sin embargo, después del esguince, toda una
«cadena muscular» se puso en acción retrayén-
dose, para evitar los movimientos intempestivos
del tobillo. Los gastrocnemios y los isquiotibialcs
limitaron los movimientos de la rodilla, prote-
giendo así la articulación tibioastragalina. Los
espinales del mismo lado compensaron la acción.
El trapecio superior del otro lado se movilizó para
aliviar el apoyo.
8 Véase también «Le protocole de l'cntonnoir», Bullctin
de Rééducation Posruralc Globak, n. 0 63, noviembre
1998.
Capítulo 8. La globalidad restringida 99
Con este grado de fijación, un tratamiento sinto-
mático es ineficaz; la recaída está asegurada.
Pero existe un medio de corregir la sintomatología
del hombro e ir remontando hasta el tobillo.
El estiramiento lento y progresivo del trapecio
superior provoca una compensación nuca!, cuya
corrección pone en evidencia la retracción de los
espinales. El alargamiento de estos hace aparecer
la rigidez de los isquiotibiales y luego de los gas-
trocnernios, hasta el pie.
La globalidad, que es una necesidad en los estira-
mientos, permite remontar de la consecuencia a la
causa de un problema, siguiendo el hilo de
Ariadna de las retracciones fijadas, suprimiéndolas
poco a poco.
Pero, como es comprensible, esta globalidad indis-
pensable se limita, en nuestro caso, al aparato
ml!Sculoesquelético.
o Pnnto..s,wcwl...auY<-tif";;___ _ _ _ _ _ _ __
El uso de la globalidad como medio terapéutico
solamente puede ejercerse dentro de los límites de
un sistema coherente.
A pesar de todo, se sigue calificando de holística la
asociación de diversas técnicas (por ejemplo, rela-
jación, dietética y cuidados corporales), so pre-
texto de que engloban distintos aspectos de lo
humano. La variedad de las combinaciones pro-
puestas, que presumen todas de la misma ambi-
ción, demuestra la vanidad de la empresa y lo
utópico de pretender abarcarlo todo.
S electividad
Cada sesión de tratamiento debe acompaiiarse de
una intención terapéutica. La preocupación por
resolver la sintomatología, ya provenga de una
lesión o sea morfológica (aquí y ahora), reduce
aún más el campo de acción de esta concepción de
la globalidad.
Tras la corrección inicial de la patología elegida,
irán apareciendo únicamente los elementos rela-
cionados con ella, a medida que se avance con una
puesta en tensión progresivamente global.
Esos elementos serán diagnosticados como parte
integrante del cuadro patológico.
100 Principios de tratamiento
Esta será, necesariamente, la forma de actuar
cuando la causa patógena no sea identificable por
otros medios.
O Pnntrnu:h .~ - - - - - - - - - -
La puesta en globalidad es un medio que permite
solucionar una patología dentro del marco de sus
interacciones. No permite tratar todo a la vez.
S imultaneidad
Es frecuente confundir una sucesión de correccio-
nes analíticas, incluso complementarias, con un
tratamiento global.
Si retomamos el ejemplo del pie, que puede estar
en el origen de un dolor a nivel de la cintura esca-
pular, está claro que es necesario llegar a estirar al
mismo tiempo todos los músculos retraídos de la
cadena; de no ser así, se perdería la continuidad de
la tensión. Solo gracias a esta simultaneidad se
pueden evitar las compensaciones y remontar en
sentido inverso la cronología: causa - fijación -
síntoma.
No cumplir este requisito es comparable con la
rotura del eslabón de una cadena, y pone en riesgo
el diagnóstico y el carácter definitivo del trata-
miento.
O Pnntos..clav..-_________
En el plano musculoesquelético, hay que corregir
al mismo tiempo los diferentes elementos implica-
dos en una patología.
--
G lobalidad ampliada
y restricción de competencias
Debido a su carácter estructural, el aparato mus-
culoesquclético influye enormemente en las for-
mas y puede alterar las funciones.
Inversamente, un sufrimiento de origen visceral
puede modificar la armonía, aunque solo sea pro-
vocando, por ejemplo, una posición antiálgica en
la columna vertebral.
En este caso, la corrección morfológica de la
columna puede destapar el dolor visceral de ori-
gen ... y será necesaria entonces la intervención de
un profesional especializado en la materia.
Lo mismo ocurre cuando se trata de agresiones de
carácter neuropsíquico, que afectan principal-
mente, como ya se ha visto, a la tensión de los
músculos de la parte supradiafragmática.
C onclusión
No parece que exista un término a nivel semántico
que se sitúe entre lo analítico y lo global.
La expresión globalidad restringida intenta expre-
sar una realidad compleja.
En el campo de las patologías musculoarticulares y
morfológicas tratadas en fisioterapia, las reglas son
precisas y limitan.
Conocerlas es indispensable tanto para los defen-
sores de un tratamiento global como para sus
detractores.
 Capítulo 9
Los principios físicos
del alargamiento

La elasticidad Fuerza ejercida

o

La elasticidad es la capacidad que posee un cuerpo

de retomar su longitud de origen cuando cesa el
estiramiento.
El coeficiente de elasticidad de un cuerpo depende
de las características intrínsecas y circunstanciales o0
del material del que esté hecho, en especial de su
temperatura.
Hemos visto que la elasticidad muscular es a la vez
resistente (debido a su capacidad de amortigua-
ción de fuerzas) y reactiva (porque se restituye la
energía pasiva cuando cesa la tracción) (ley de a Tiempo
Hooke, estado sólido de la materia).
Deformación
Los tejidos musculares presentan características
tanto del modelo viscoclástico como del plástico.
Durante el estiramiento muscular se ven afectadas
varias estructuras cuya resistencia se ejerce en serie
y en p:mlelo (v. capítulo 1).
Por debajo de cierta intensidad de tracción, el alar-
gamiento obtenido es totalmente reversible, el
músculo retoma su longitud inicial ( fig. 9-1 a y b ).
El músculo, sometido a una füerza cr de intensi-
dad media durante cierto tiempo (v. fig. 9-1 a),
adquiere inmediatamente una deformación (Boui-
sset y Maton, 1996 ). Esta deformación se detiene b 11 Tiempo

cuando aparece la curva (cima de la línea verti-
cal e-0) (v. fig. 9-1 b). A partir de ese momento,
la resistencia elástica frena el alargamiento. El
cese de la tracción en t 1 provoca una recupera-
ción instantánea para luego generar una curva
inversa a la primera, que se junta con el eje de
las abscisas. No subsiste ninguna deformación
residual.
© 2012. Elscvier España, S.L. Reservados todos los derechos
Fig. 9-1. a y b. El ciclo de la elasticidad.
Es un fenómeno totalmente reversible que des-
cribe una curva de histércsis (fig. 9-2) (Buchthal y
Roscnfalk, 1957).
El desfase en la curva de retorno, desde b hacia a,
se explica por la resistencia viscosa que propor-
ciona el frotamiento entre los filamentos de
102 Principios de tratamiento

Tensión (g) pues en ellos la fluencia solo puede obtencrse

b
500 en frío.
Tratándose de proteínas estructurales y de tejidos
conjuntivos, habría que fijarse en el modelo de los
400 polímeros fibrosos poco retirnlados.
Para J. Lecomte-Beckers (2009), las propiedades
300 J mecánicas de los polímeros son más débiles que las
de los metales, exceptuando la ductilidad, que
/.
200
¡1 puede ser del mismo tipo. L1 fluencia de los polí-
meros es comparable a la de los metales, pero se
produce a temperaturas más bajas.

100

a 10 11 12
//
13 14 1s 16 11
Alargamiento (%)
1a
Fluencia y fuerza
La proporción de deformación permanente
obtenida por fluencia está representada por la
Fig. 9-2. Curva de histéresis.
figura 9-3 a y b.
Mientras que en el caso de la elasticidad el mate-
rial retoma su forma inicial al cesar la fuerza en t1

actina y miosina, que determina la disipación de

la energía. Estas dos curvas representan el com- Fuerza
portamiento viscoelástico de las estructuras mus- O'

culares.

La fluencia (creep)
Contrariamente a la elasticidad, la fluencia es un
fenómeno fisico que origina la deformación
definitiva de un material sometido a una trac-
ción constante durante el tiempo suficiente.
Para el tratamiento de los acortamientos mus- a Tíempo
culares, resulta necesario conocer su funciona-
Derormación
miento.
La fluencia afecta a los materiales viscoelásticos y
plastoelásticos dúctiles (maleables, flexibles, esti-
rables ). Sería el caso de los metales blandos, como
el aluminio o el hierro, que son los más sensibles a
la fluencia.
El índice de deformación depende de las pro-
piedades del material, el tiempo de tracción, la
tensión impuesta y la temperatura. Al calentarse
el metal, se hace maleable y adopta un com-
portamiento viscoclástico. Evidentemente, este
ejemplo no es aplicable a los tejidos musculares, Fig. 9-3. a y b. El ciclo de la fluencia.
jiiP"

Capítulo 9. Los principios físicos del alargamiento 103

(v. fig. 9-1 ), en este caso vemos cómo, sometida a O Pnntos....clav-_________

una füerza superior, la curva ascendente muestra La deformación puede continuar progresando
un aumento de la resistencia y la descendente no incluso en caso de disminución relativa de la
llega hasta el eje de abscisas. De este modo, se da tensión.
una diferencia en la longitud residual, o ganancia
de longitud tras la tracción.
!Fluencia y tiempo de tracción
O Pnntos..c.~la~v~e-_ _ _ _ _____
Cuanto más aumenta la velocidad del estira-
El índice de fluencia depende de la fuerza.
miento, más debe aumentar la fuerza utilizada
para vencer la resistencia (Dufour y Pillu, Masson,
Es el carácter irreversible de la deformación el
2006) ( fig. 9-5 ).
que hace que la misma continúe su progreso, a
pesar de una disminución relativa de la fuerza Por el contrario, cuanto más se prolonga la fuerza
(fig. 9-4). a la que es sometido el material, más importante es
la deformación (fig. 9-6).
Sometido a una tensión dada cr, el material se
alarga de manera lineal del punto Oal punto B: es
la zona elástica, totalmente reversible (Massonet y O Pnutos__clav._ _ _______ _
Cescotto, 2001 ). Después, la deformación conti- La longitud ganada depende del tiempo de
núa progresando mientras que la tensión cr tracción.
aumenta mucho menos. Se trata de la fase plástica
(puntos B, C, D, E y F).
Si la fuerza se detiene después del punto B, se verá Relación fuerza-tiempo
una ganancia permanente de longitud. Si la ten-
sión cesara en D', sobre la curva inicial no se refle- Según lo mostrado en las figuras 9-4, 9-5 y 9-6, se
jará una vuelta atrás, sino el inicio de un nuevo puede disminuir la intensidad de la füerza siempre
ciclo, ilustrado por la línea D'-H. y cuando se aumente el tiempo de tracción.

Fuerza a

j/ Hooko O E
1 --- -- --- - - - - - --- - - - -- - - --- ----- ---- -- --- - - - - - --

o·
8 C D

l!i

~~--~--.e--------,--- - - - -- - - ~ - - - Deformación en %
H 10 20 30 40

Fig. 9-4. La deformación continúa aunque disminuya la fuerza.

l 04 Principios de tratamiento

Fuerza (N)

7 10 cm/s
1 cm/s

0,1 c m/s
0,01 cm/s

Deformación en %
o 5 10
Fig. 9-5. La resistencia al estiramiento aumenta con la velocidad.

Deformación
E
primaria secundaria terciaria Fuerza

Tensión _ ____ _ __ ____ _ ___ __ _ _ _ - - • Punto

máxima
, de rotura
1
límite
de elasticidad '
Zona
plástica
'
''
: Deformación

Alargamiento
Tiempo máximo
'º Fig. 9-7. Modelo de Young.
Fig. 9-6. Las tres fases de la fluencia.

O Pnnto."'s_..c..Jn
a _.,v.._e_ _ _ __ _ __ __
El aumento del tiempo de estiramiento permite
disminuir la fuerza de tracción.
!Fluencia y coeficiente
de elasticidad
El coeficiente de elasticidad (o propiedades del
material) muestra una paradoja. Es más elevado
cuanto más elástico es un material. Si este füera
idealmente elástico, podría, en teoría, volver inde-
finidamente a su posición de origen cuando cesa la
füerza de tracción.
Es el caso de las deformaciones definidas por la ley
de Hooke, según la cual la deformación es pro-
porcional a la tracción y totalmente reversible.
En el modelo de Young, la recta que precede a la
curva, y que representa la fase elástica reversible, se
prolonga cuanto más elástico es el cm:rpo (fig. 9-7).
Por lo tanto, un material flexible con coeficiente
alto cede poco. Y aJ contrario, cuanto más rígido
sea (coeficiente bajo), mayor será el índice de lon-
gitud ganada después de la tracción. El principio
es aplicable a los tejidos musculares.
Esto corrobora los experimentos realizadas en los
músculos, que muestran que los tejidos son más
 Capítulo 9. Los príncípíos físicos del alargamiento 105

extensibles a temperatura elevada (Lehmann et al., Cuando la tracción sobrepasa el umbral de elasti-
1970; Warrcn y Lehmann, 1976; Woo et al., cidad, las uniones cruzadas transversales creadas
1987; Safran et al., 1988; Nooman et al., 1993). entre las fibras de colágeno ceden (Lieber et al,
De la misma forma, la amplitud articular aumenta 1996; Lieber y Fridcn, 2002 ), produciendo una
después dd calentamiento (Wiktorsson et al., modificación estructural.
1983; Henricson et al., 1984; Taylor et al., 1995; Los enlaces químicos de la titina y la nebulina se
Stewart et al., 1998 ), pero los alargamientos obte- alteran (Wydra, 1997; Wiemann y Klce, 2000;
nidos en estas condiciones son temporales. Para Trappe et al., 2002). Cuando la deformación
una misma intensidad de füerza, la deformación alcanza un nivel del 3 al 8%, aparecen microrrotu-
solo es duradera cuando el tejido muscular es alar- ras a nivel de los tendones ( Butler et al., 1978 ).
gado «en frío» (Sapcga et al., 1981 ). Todos estos elementos se reconstituyen después
Así pues, se debe evitar cualquier calentamiento del alargamiento.
muscular antes del estiramiento. Para Babash et al. (2002 ), la rotura de la desmina
es máxima 12 h después del estiramiento, pero la
regeneración es prácticamente total 72 a 168 h
O Pnnto.s_cla_v.~- - - - - -- --
Cuanto más rígído sea un músculo, es más sus- después.
ceptíble de ceder. Los tendones y las fascias, estas en menor medida,
son muy resistentes al estiramiento gracias a la
En función de los criterios de fuerza, tiempo y organización longitudinal de sus fibras y a su
coeficiente de elasticidad, es posible describir el carácter poco reticulado. Nos encontramos frente
alargamiento ganado por fluencia con la fórmula a un material más «seco», próximo a las caracterís-
siguiente:9 ticas de los plastoelásticos y que, por lo tanto,
cederá con mayor facilidad.
Índice de Por su parte, la viscosidad depende esencialmente
alargamiento X Tiempo de de la captura de agua en el seno de las estructuras
Índice temporal estiramiento
de longitud = reticulares, a la manera en que lo haría una jerin-
ganada Coeficiente de elasticidad guilla: para una füerza constante ejercida sobre el
pistón, el grado de viscosidad influye en la veloci-
dad de llenado o de evacuación.
El carácter más o menos viscoso depende funda-
!Fluencia y heterogeneidad mentalmente del peso molecular.
muscular
-~~ Los diversos constituyentes del músculo presentan
O Pnnto.s_cl....a"-v~e-,_______ _ ___
El objetivo de la fluencia es provocar un reajuste
l características viscosas, elásticas y plásticas diferen- de la conformacíón de las cadenas macromole-
2 tes que condicionan sus reacciones al estira- culares en una posicíón de mayor longitud
~
i miento. (fig. 9-8 a y b).
o
V,
En lo que se refiere a la elasticidad, vimos que
VJ
< durante el alargamiento los filamentos de actina y
:=E
e:
O Puntos clave
·O
'ü
de miosina se desenganchan. Las diferentes capas Como los materiales orgánicos no son homogé-
] de tejido conjuntivo se deslizan entre sí. Las unio- neos, sus diversos elementos presentan una resís-
-g nes transversales se estiran en todos los niveles, tencía distínta al estíramíento así como dístínta
,.,o.. desde el endomisio hasta la aponeurosis de envol- capacidad de alargamíento por fluencia.
e:
::,
tura (v. capítulo 1 ). En el estíramiento, la tensíón aumenta en primer
lugar en las estructuras musculofíbrosas que,
por naturaleza o patológícamenle, son menos
'' Del mismo autor, Le clmmp e/os, Éd. Le l'ousoe, 1981. extensibles.
106 Principios de tratamiento

300 nm
(más do 1.000 aminoácidos)

50nm t Flbrilla de colágeno

Enzimas de puenteo

b
Fig. 9-8. Reajuste de los puentes en una posición de mayor longitud.
a. Puentes o uniones cruzadas, según Damell, Lodish y Baltimore, 1990 (v. también fig. 1-4 a).
b. Deslizamiento de las cadenas macromoleculares en el estiramiento.
 Reglas de
aplicación
terapéutica
 Capítulo 1O
Las posturas de tratamiento

Tabla 10-1 Familias de posturas

D efinición
Familias de posturas •Cadenas musculares• alargadas
La puesta en tensión global no puede obtenerse 1. Apertura coxofemoral lnspiraloria
inmediatamente. Ciertos pacientes, además, pre- Brazos aducidos Maestra anterior
Anterointema de la cadera
sentan un cuadro doloroso o son muy frágiles. Superior de la cintura escapular
Las correcciones no se pueden aplicar rápida- Anterior del brazo
mente. Lateral de la cadera
La expresión «posturas de tratamiento» (podría- 2. Apertura coxofemoral lnspiratoria
Brazos abducidos Maestra anterior
mos decir también «posiciones de tratamiento»)
Anterointema de la cadera
hace referencia al carácter sumamente progresivo Anterointema del hombro
de las tracciones manuales y a la lentitud de la pro- Anterior del brazo
gresión angular de los segmentos. Lateral de la cadera

Una postura de tratamiento se mantiene alrededor 3. Cierre coxofemoral 1 lnspiratoria

Brazos aducidos Maestra posterior
de media hora, intercalándola siempre con perío- Superior de la cintura escapular
dos de descanso. Anterior del brazo
Lateral de la cadera
4. Cierre coxofemoral lnspiratoria
Brazos abducidos Maestra posterior
Anterointerna del hombro
Anterior del brazo
«Cadenas musculares» Lateral de la cadera
y familias de posturas
de tratamiento
Dependiendo de la actividad ejercida, se ponen rn l as posturas de tratamiento
acción diferentes grupos musculares sinérgicos.
Esto puede afectar a diversas cadenas de coordina- En el seno de una misma familia existen, en gene-
ción neuromuscular en asociaciones variadas. Las ral, diversas posturas. Esta variedad tiene dos inte-
posturas de tratamiento deben tenerlo en cuenta reses principales:
para cubrir todo el espectro de conexiones que • ofrecer la posibilidad de colocar al paciente en
puedan establecerse entre ellas. decúbito dorsal o en carga (sentado o de pie);
Según las «cadenas musculares» que generan, • permitir al fisioterapeuta intervenir manual-
podemos reagrupar las posturas de tratamiento en mente más específicamente a nivel de uno u otro
cuatro familias ( tabla 10-1 ). segmento.

© 2012. Elscvicr Espaiia, S.L. Reservados todos los derechos

11 O Reglas de aplicación terapéutica

L1S posturas de tratamiento en decúbito están indica-
das, fündamcntalmente, en función de la fragilidad,
la edad o incluso la intensidad del dolor del paciente,
siendo indispensables en caso de patología articular.
Las posturas en carga son más activas pero tam-
bién más exigentes.
Las posturas de abducción de los brazos, destina-
das a estirar la «cadena an terointerna del hombro»,
no son re;i.lizables en posición sentada o de pie, ya
que es imposible evitar la contracción concéntrica
de los músculos de la cintura escapular. Así pues,
se practican exclusivamente en decúbito dorsal.
!Familias de posturas

Primera familia: apertura coxofemoral, brazos aducidos

Posturas:
• en decúbito dorsal ( fig. 10-1 a);
• de pie contra la pared (fig. 10-1 b);
• de pie al centro (fig. 10-1 e).

b
Fig.10-1. a, by c.
 Capítulo 1O. Las posturas de tratamiento 111

Segunda familia: apertura coxofemoral , brazos abducidos

Posturas:
• en decúbito dorsal (fig. 10-2).

Fig. 10-2.

Tercera familia: cierre coxofemoral, brazos aducidos

Posturas:
• en decúbito dorsal (fig. 10-3 a);
• sc:ntado (fig. 10-36);
• de pie inclinado hacia delante (fig. 10-3c).

b e
Fig. 10-3. a, b y c.
112 Reglas de aplicación terapéutica
Cuarta familia: cierre coxofemoral, brazos abducidos
Posturas:
• en decúbito dorsal (fig. 10-4).
Fig. 10-4.
La elección de la postura
Conviene recordar que ser global no significa pre-
tender corregir todo a la vez, sino al contrario, se
trata de analizar la patología dentro del marco que
la limita, es decir, en el contexto de su globalidad
restringida.
Solo la puesta en tensión progresiva del sistema
musculofibroso a partir de b corrección de la sin-
tomatología puede poner en evidencia, de forma
precisa, sus correlaciones con otros elementos
particulares del aparato musculoesquclético y
revelar la importancia de las retracciones, de las
lesiones y de los dolores ocultos. Si bien es cierto
que, en gran medida, es posible anticipar esas
correlaciones con un diagnóstico bien realizado.
Así, es posible elegir de antemano las posturas más
indicadas para resolver un problema dado. Unas
posturas son más generales, otras más específicas
y, por lo tanto, utilizadas con menos frecuencia.
Todas pueden revelarse como indispensables.
L1 elección de las posturas depende de la anamne-
sis, del estudio del historial del paciente, de un
examen profi.mdo de su morfología, de pruebas
de movilidad articular y amplitud de los movi-
mientos y de la palpación.
El principio de causalidad hace que haya que ele-
gir la o las posturas reveladoras de la patología. Si
aparece un dolor lumbar en posición sentada,
deberá ser tratado en cierre del ángulo coxofemo-
ral. Una sintomatología dolorosa, o una limitación
de amplitud de la articulación escapulohumeral en
los movimientos de abducción, deberá tratarse
en postura de apertura de los brazos.
Una deformación morfológica debida a la retrac-
ción de una cadena específica deberá ser corregida
en la postura que permita el alargamiento más
eficaz de dicha cadena.
Las correlaciones que establecen entre ellas las
«cadenas musculares» y la multiplicidad de las
compensaciones y su fijación hacen que, para tratar
una patología dada, a menudo se deban emplear
posturas pertenecientes a familias distintas.
Es bastante frecuente, sobre todo en los casos
crónicos, tener que utilizar posturas en apertura
del ángulo coxofemoral para la «cadena maes-
tra anterior», y en cierre para la «cadena maestra
posterior».
 Capítulo 1O. Las posturas de tratamiento 113

Primera fami lia

Postura de apertura del ángulo coxofemoral, brazos
aducidos, en decúbito dorsal (fig. 10-s a, b )' c)
Se trata de la postura más general de la
primera familia.
Permite hacer las decoaptaciones y las
det0rsioncs articulares más delicadas. Se
utiliza mucho en caso de ccrvicalgias,
dorsalgias, lumbalgias, en las escoliosis
y para las correcciones torácicas.
La apertura progresiva del ángulo coxo-
fcmoral hace posible estirar, en función
de las necesidades, los aductores pubia-
nos y los músculos anteriores de la a
pierna: el psoas ilíaco, el aductor mayor,
el recto anterior. Permite la reeducación
del equino del pie.
Posibilita todas las correcciones de los
miembros superiores. Es la postura ade-
cuada para reeducar la supinación.
Permite al fisioterapeuta insistir especí-
ficamente en:
• la nuca;
• el tórax y la respiración; b
• la columna dorsal;
• la cintura escapular;
• los hombros;
• los codos;
• las muñecas;
• las manos;
• los dedos;
• la pelvis y la región lumbar;
• las rodillas;
• los pies; e
• los dedos de los pies. Fig. 10-5. a, by c.

u'.l
114 Reglas de aplicación terapéutica

Primera familia
Postura de apertura del ángulo coxofemoral, variante
que implica también al aductor mayor (fig. 10-6)

Fig. 10-6.

Primera familia
Postura de apertura del ángulo coxofemoral, variante
que implica también al recto femoral (fig. 10-7)

Fig. 10-7.
 Capítulo 1O. Las posturas de tratamiento 115

Primera familia
Postura de apertura del ángulo coxofemoral,
de pie contra la pared (fig. 10-8 a, by e)
Es la postura por excelencia para los problemas morfológicos
de la cintura escapular (elevación, cnrollamiento y fijación de
los brazos en abducción) y para las deformaciones de los
miembros inferiores cuando son de carácter anterior (valgo
de rodillas, pies en pronación).
No se utiliza en caso de dolor.
Permite insistir especialmente en:
• la cintura escapular;
• los hombros;
• las caderas;
• las rodillas;
• los pies.

b e
Fig. 10-8. a, b y c.
116 Reglas de aplicación te rapéutica

Primera familia
Postura de apertura del ángulo coxofemoral,
de pie al centro (fig. 10-9 a, b y e)
Se utiliza para las desviaciones complejas de la Posibilita una mejor precisión en:
columna vertebral. Permite poner en relación su • la columna vertebral;
corrección con el mantenimiento del equilibrio. • la pelvis;
No se realiza en caso de dolor. • las rodillas;
• los pies;
• el equilibrio.

b
Fig. 10-9. a, b y c.
 Capítulo 10. Las posturas de tratamiento 117

Segunda familia
Postura de apertura del ángulo coxofemoral, brazos
abducidos (fig. 10-10 a, b y c)
Es la única postura de la familia.
Es especialmente necesaria en las patologías de
la articulación escapulohumeral y del miem-
bro superior. Es la postura de la pronación.
Al igual que la postura de apertura del ángulo
coxofr:moral, brazos cerrados, en decúbito
dorsal, es muy polivalente y permite todas las
correcciones articulares. Se utili za frecuente-
mente en las deformaciones torácicas )' en los
bloqueos inspiratorios. a
Especialmente eficaz para:
• la nuca;
• el tórax y la respiración;
• la columna dorsal;
• los hombros;
• los codos;
• las muñecas;
• las manos;
• los dedos;
• la pelvis y la n.:giún lumbar; b
• las caderas;
• las rodillas;
• los pies;
• los dedos de los pies.

e
Fig. 10-10. a, b y c.
 --
118 Reglas de aplicación terapéutica

Tercera familia
Postura de cierre del ángulo coxofemoral, brazos
aducidos, en decúbito dorsal (fig. 10-11 a, by e)
Es la más completa de la tercera familia, por el hecho
de que permite al fisioterapeuta intervenir fácilmente
a nivel de todos los segmentos corporales.
Idónea para todos los dolores y lesiones articulares.
Es a la «cadena maestra posterior» lo que la postura
de apertura del ángulo coxofcmoral, brazos aduci-
dos, en decúbito es a la «cadena maestra anterior».
Permite insistir especialmente en:
• la nuca;
• el tórax y la respiración;
• la columna dorsal;
• la cintura escapular;
• los hombros; a
• los codos;
• las muñecas;
• las manos;
• los dedos;
• la pelvis y la región lumbar;
• las caderas;
• las rodillas;
• los pies;
• los dedos de los pies.

e
Fig.10-11. a, by c.
---
Capítulo 10. Las posturas de tratamiento 119

Tercera familia
Postura sentada (fig. 10-12 a, by e)

Está indicada en caso de deformaciones no álgicas de la

columna vertebral.
Es una excelente postura para la escoliosis, por la importancia
de las tracciones que permite realizar a nivel de los músculos
espinales y por el hecho de que permite al fisioterapeuta con·
trolar visualmentc su acción en todo momento.
También cs una postura del equilibrio en posición sentada.
Permite insistir cn:
• la columna vertebral;
• las caderas;
• el equilibrio pondcral del apoyo sobre los isquiones.

e
::J

b e
Fig. 10-12. a, by c.
120 Reglas de aplicación terapéutica

Tercera familia
Postura sentada, variante que implica también
a los pelvitrocantéreos (fig. 10-13 a y b)
Los pelvitrocantéreos, y especialmente el piriforme (o pirami-
dal), se retraen muy frecuentemente.
Las escoliosis con una única curva, y en particular las escoliosis
lumbares, requieren a menudo el uso de esta versión de la pos-
tura sentada.
Es especialmente eficaz en:
• la columna vertebral;
• el glúteo mayor;
• los pclvitrocantéreos;
• la cifosis lumbar de la posición sentada.

b
Fig. 10-13. a y b.
---
Capítulo 10. Las posturas de tratamiento 121

Tercera familia
Postura de pie inclinado
hacia delante (fig. 10-14 a, by e)
Esta postura ha estado destinada principalmente al alarga-
miento de los músculos posteriores de los miembros infe-
riores. Hoy en día, esa sigue siendo su función, sobre todo
en el caso de comportamiento de tipo posterior: pelvis en
retroversión, varo de rodillas, calcáneo varo, pies cavos.
Pero la posibilidad de comenzar la postura con el apoyo de
las manos del paciente en la camilla libera a la columna
lumbar de roda compresión. Permite al fisioterapeuta
dccoaptar y corregir manualmente las vértebras lumbares
con toda la precisión deseada.
Por eso es una postura muy valiosa en caso de lumbalgias,
con o sin discopatfa, y de lesiones sacroilíacas. L1 frecuen-
cia de estas patologías hace que sea utilizada muy a
menudo.
Permite una insistencia específica en:
• las vértebras lumbares;
• las articulaciones sacroilíacas;
• la pelvis;
• las caderas;
• las rodillas; a
• los pies.

b e
Fig. 10-14. a, by c.
122 Reglas de a plicación terapéutica
-
Cuarta familia
Postura de cierre del ángulo coxofemoral,
brazos abducidos (fig. 10-15 a, by e)
Única postura de la cuarta familia, es tan com-
pleta como su homóloga en apertura del ángulo
coxofcmoral, brazos abiertos.
En este caso, permite combinar la abducción de
los brazos con la flexión coxotcmoral.
Permite trabajar con precisión en:
• la nuca;
• el tórax y la respiración;
• la columna dorsal;
• los hombros;
• los codos y la pronación;
• las muñecas;
a
• bs manos;
• los dedos;
• la región lumbar y la pelvis;
• las caderas;
• las rodillas;
• los pies;
• los dedos de los pies.

e
Fig. 10-15. a, by c.

La puesta en tensión,
las correcciones, las contracciones
isométricas de baja intensidad
y las indicaciones
IL.os objetivos generales
En relación a la función estática, el objetivo es,
por supuesto, recuperar una postura correcta,
tanto en el plano frontal como en el sagital o en el
horizontal, tal y como se ha expuesto rn el capí-
tulo 7 (v. figs. 7-1 y 7-2).
Además, la restitución de la longitud normal de las
diferentes cadenas de coordinación neuromuscu-
lar debe permitir realizar a la columna vertebral,
en todos los niveles, los movimientos fisiológicos
en sus amplitudes normales.
Y lo mismo en cuanto a las articulaciones, ya se
trate de la abducción-aducción, de la flexión-
extensión o de la rotación.
Estas amplitudes seg1m:ntarias fisiológicas deben
haberse recuperado sin molestia ni dolor, y las
lesiones, corregido. Ningún movimiento debe
provocar compensación.
O Puntos clave
En el plano fisiológico en general, el objetivo es
permitir que cada músculo, tomado intrínseca-
mente, retome su longitud y su tensión ideales.
Del logro de dicho objetivo depende la füerza
muscular activa y pasiva disponible y adaptada a las
actividades del paciente.
La ambición del proyecto lo convierte en utópico,
pero estableciendo una serie de criterios de nor-
malidad podremos acercarnos a ella.
© 2012. Elscvicr Espa,ia, S.L. Reservados todos los derechos
Capítulo 11
los objetivos de cada postura
El límite final de la amplitud de cada una de las
posturas no irá más allá de la fisiología articu-
lar ideal de las articulaciones implicadas en su
evolución ni de la longitud normal de los mús-
culos que les permiten lograr dicha fisiología
ideal.
De esta forma, por ejemplo, la abducción de los
brazos llega hasta 180º; en cierre del ángulo
coxofemoral, no se pide a los miembros inferio-
res que lleven la dorsiflexión del pie más allá de
los 60º, con una extensión completa de las rodi-
llas (en buena corrección lateral y de rotación) y
el cierre del ángulo coxofemoral a 35-40°, etc.
(figs. 11-1 y 11-2).
Para una «cadena muscular» dada o una combina-
ción de cadenas, la dificultad reside en la simulta-
neidad de las correcciones.
La personalización
del tratamiento
La· personalización de cada tratamiento supone
el logro de todo lo expuesto anteriormente.
Los principios de tratamiento deben ser
respetados pero adaptados constantcmente al
paciente, a las patologías y a la evolución del trata-
miento.
124 Reglas de aplicación terapéutica
Fig. 11-1. Ejemplos de las amplitudes articulares fisiológicas,
que constituyen el objetivo de las posturas.
Terapia cualitativa
Lo visto hasta ahora nos hace pensar en la nece-
sidad de un trabajo basado en la sensibilidad y la
progresividad. El simple hecho de tener que
estirar al mismo tiempo diferentes grupos mus-
culares organizados en «cadena», prohíbe apli-
car una tensión demasiado fuerte a cada uno de
ellos.
O Puntos dav_ _ _ _ _ _ ____
Un trabajo analítico puede ser cuantitativo. La glo-
balidad exige una acción cualitativa.
El trabajo causal
Es preciso recordar que los mecanismos de
adaptación y de defensa son fundamentalmente
au tomáticos. Cuando cumplen su misión, es
decir, cuando salvaguardan las funciones esen-
ciales evitando el dolor, se quedan grabados en
el cerebro.
Esto hace que una deformación morfológica
puede ser vivida como normal.
Así, un adolescente escoliótico tiene la sensación
de estar perfectamente recto. Los movimientos
limitados o compensados no llaman la atención
forzosamente.
En consecuencia, una acción reeducativa que pre-
tenda atacar a las raíces de un problema no será
apreciada como correcta por el paciente.
Los mecanismos automáticos de adaptación y
defensa se oponen a la acción terapéutica causal.
O Pnntos..clav- _ _ ___ ____
Hay que enfrentarse a un aparato musculoesque-
lético contrario a su propia corrección.
l a intención terapéutica
Evidentemente, es indispensable prestar una
atención especial a la patología presentada. En
fisioterapia, la mayor parte de los pacientes sufre
de un problema doloroso. Su resolución es prio-
ritaria. En esto, la reeducación postura! global
(RPG) no difiere de otros enfoques terapéuticos.
En caso de deformación morfológica, la acción
correctiva se dirige especialmente a los segmentos
más afectados.
Como ya hemos dicho, las alteraciones morfológi-
cas macroscópicas y las lesiones articulares micros-
cópicasestin íntimamente ligadas. Los dimorfismos
crean problemas articulares que pueden llegar a
ser dolorosos. Las lesiones provocan rigidez, blo-
queo y compensaciones morfológicas que, a su
 Capítulo 11. La puesta en tensión 125

Fig. 11-2. Ejemplos de las amplitudes articulares fisiológicas, que constituyen el objetivo de las posturas.

vez, pueden originar otras patologías articulares

(fig. 11-3).
Una de las primeras exigencias de la globalidad a
nivel musculoesquelético es corregir al mismo
tiempo los problemas microlcsionalcs y macro-
morfológicos.
0____P_unto~.~ - - - - -- -
Cualquiera que sea la prioridad, y a menudo es el
dolor, la corrección morfológica debe acompañar a
la corrección de la lesión.
Se trata de un principio clave que debe respetarse:
durante la sesión. De ello depende que dure el
resultado del tratamiento.
La intención terapéutica varía, naturalmente, en
fi.mción de la evolución de la situación patológica.
La posición al inicio
de la sesión
En cualquier postura de tratamiento elegida, la
posición de partida será aquella que el paciente
u'.l pueda aceptar sin esfuerzo y sin dolor. Depen-
...:
,..
·:::,.. diendo de la importancia de la patología, esta
tlJ posición puede estar bastante alejada de una posi-
©) ción normal.
MACRO = micro = MACRO
micro = MACRO = micro
Fig. 11-3. Las microlesiones articulares y las macrodefor-
maciones morfológicas están relacionadas.
O~unto...s..c...lwa...v""e_ _________
Todo es aceptable al inicio.
En teoría, nada al final.
El dolor y la domesticación
Independientemente de que se realice de forma
progresiva, toda tentativa de alargamiento muscu-
lar es desagradable. Las lesiones articulares, ade-
más, se oponen a la corrección, y esta, rn casi
todos los casos, provoca dolor. Las mialgias y las
trndinitis son hipersensibles al estiramiento.
Al intentar resolver las causas provenientes de una
lesión y morfológicas que afectan al aparato mus-
culoesquclético, deben considerarse los dolores del
paciente y las molestias inherentes al tratamiento.
126 Reglas de aplicación terapéutica
O Pnuto.._s...c..l""'a. .-v_Le~ - - - -- - - - -
Dominar el dolor es la condición necesaria para la
evolución de una postura de tratamiento.
Excluyendo la aplicación de medios analgésicos
paliativos locales, lo esencial será la domesticación de
los reflejos de defensa, que presidid toda sesión
de RPG.
Diálogo con el paciente
De acuerdo con el espíritu que caracteriza este
trabajo, la analgesia solo puede obtenerse con la
resolución del problema: ya sea mediante la libera-
ción de la articulación lesionada, la relajación del
músculo contracturado o una mayor amplitud
articular. Es necesario que el fisioterapeuta pida a
su paciente que h.: avise en cuanto aparezca el
menor dolor. Se detendrá entonces la progresión y
se procederá a la corrección. Lo mismo cuando se
trate de un estiramiento dificil de soportar o de
cualquier otra forma de sintomatología.
Puede ser útil acordar una puntuación, del 1 al 10,
que permita adaptar la corrección a la evolución
de la intensidad de los mensajes nociceptivos.
l a tracción pasiva
Es útil insistir, sin ser reiterativo, en el concepto de
que un movimiento activo calificado de excén-
trico, como por ejemplo la abducción de los bra-
Fig. 11-4. a. La tracción de los gastrocnemios rígidos se transmite a los isquiotibiales, que basculan la pelvis hacia atrás.
b. La pelvis hace función de polea, la tensión provoca una cifosis lumbar.
zos, se debe en realidad a una contracción muscular
concéntrica. Cuando el objetivo es estirar mt'1scu-
los rígidos más allá de su punto de rigidez, la
excentricidad depende de la mano del fisiotera-
peuta. Esto comienza cuando la tracción manual
produce un alargamiento de l mm más allá del
punto de inextensibilidad. Así es posible actuar
con la mayor delicadeza y con total seguridad.
La puesta en tensión pasiva se obtiene con el pro-
greso angular a nivel de las articulaciones cuya
amplitud está limitada y por la tracción axial de los
músculos acortados.
El estiramiento disminuye la excitabilidad de las
motoneuronas (Moore y Hutton, 1980; Guissard
et al., 1988).
Gurfinkcl demostró en 2006 que el estiramiento
de los músculos axiales provoca una disminución
de la actividad de los músculos estirados y un
aumento de la misma en los músculos antagonis-
tas, de acuerdo con los trabajos de Sherrington.
l a identificación de las
compensaciones y su control
Dos ejemplos bastan para comprender la importan-
cia de la globalidad durante los estiramientos. El
primero lo ofrece la «cadena maestra posterior».
El intento de alargamiento de los músculos poste-
riores de los miembros inferiores provoca una
retroversión de la pelvis y una compensación cifó-
tica lumbar (fig. 11-4 a y b).
b
 Capitulo 11 . La puesta en tensión 127

A la invt:rsa, el intrnto dt: alargamiento de los
espinales produce anteroversión de la pelvis.
Los isquiotibiales doblan las rodillas. Los
gastrocnemios colocan los pies en equino
(fig. 11-5 a y b).
En ambos casos aparecen compensaciones. El
t:jt:rcicio de estiramiento solo será eficaz si se corri-
gen (fig. 11-6 a y b).
Un segundo ejemplo sencillo ilustra la necesidad
de un control global de los alargamientos. Se loca-
liza esta vez en la «cadena maestra anterior».
Una tentativa de estiramiento de los aductores
bascula la pelvis hacia delante, produce lordosis en
la columna lumbar y eleva el tórax (fig. 11-7).
Para ser eficaz, el ejercicio de estiramiento debe
acompañarse de una delordosis lumbar mantenida

Fig. 11-5. a. La tracción realizada en los espinales endereza la pelvis. La tensión se transmite a los isquiolibiales y a los
_g gastrocnemios. b. La polea constituida por la pelvis actúa en sentido inverso.
-¡;
"O

b
Fig. 11-6. a y b. Puesta en tensión de la «cadena maestra posterior" en su totalidad.
128 Reglas de aplicación terapéutica
Fig. 11-7. Un intento de alargamiento de los aductores y del psoas ilíaco provoca compensaciones a nivel de la pelvis, de
la columna vertebral y del tórax.
Fig. 11-8. Control del pubis por los abdominales y espiración torácica profunda.
por la acción de los abdominales y de un descenso
del tórax gracias a una espiración profunda, en
general acentuada por la acción manual del tera-
peuta (fig. 11-8).
La decoaptación
La oblicuidad de los músculos en los diferentes
planos del espacio hace que las retracciones mus-
culares, ya sean macromorfológicas o microh:sio-
nah:s, se expresen, la mayoría de las veces, en
forma de torsión articular.
Una vez identificado el problema, conviene pro-
ceder manualmente a su corrección sin perder por
ello la tracción. Debido a que la retracción mus-
cular provoca una compresión articular, la trac-
ción pasiva debe ser capaz de producir una
decoaptación.
Como el alargamiento pasivo aumenta la tensión
rn el seno de los músculos estirados, esta decoap-
tación debe preceder al estiramiento y mantenerse
durante el mismo.
Es especialmente indispensable en caso de disco-
patía, de lesión articular e incluso en el tratamiento
de las escoliosis, ya que con la torsión vertebral se
puede descentrar el núcleo.
O Pnoto.2s..c...l"'a'-"v""e_ _ _ ___ ____
La decoaptación articular debe ser previa a todo
estiramiento muscular. Su mantenimiento condi-
ciona la eficacia del alargamiento.
- Capítulo 11. La puesta en tensión 129

El tiempo
Dar tiempo al tiempo es fündamental.
• Posibilita tratar a las personas más frágiles y a los
pacientes que presentan los dolores más severos.
• El tiempo es necesario para la puesta en tensión
progresiva de todos los elementos de una
«cadena muscular» afectada por la patología.
• De esta manera se ven aparecer, poco a poco, las
compensacioncs más sutiles.
• Permite mantener la decoaptación y realizar con
delicadeza las detorsiones articulares.
• El tiempo de tracción aumenta el alargamiento
ganado por fluencia y permite disminuir la
füerza.
• Se acompaña de una disminución de la resistencia
musculofibrosa al alargamiento, al contrario que
los estiramientos r::ípidos y repetidos (aumento
de la rigidez a partir de la décima alternancia,
descrito por Magnusson et al., 1998).
• Las propiedades mecánicas de los tendones
sometidos a tensión varían en fimción de la
velocidad de aplicación de la misma (Hersberg
et al. 1985 ). Por eso el tiempo de alargamiento
permite evitar los riesgos de lesión.
• La lentitud de las tracciones evita que se ponga
en marcha el reflejo miotático directo.
• Las inhibiciones sinápticas son de mayor impor-
tancia cuanto más aumenta el tiempo de trac-
ción ( Guissard et al., 200 l ).
• Solo así se pueden mantener los dolores y las
sensaciones penosas del estiramiento a un nivel
lo más bajo posible.
..,
~
O~~P~1~1a~ta~~s~c~l~a~v~e- _________
·~ Todos los argumentos demuestran la necesidad de
o aplicar este tipo de tratamiento con lentitud, deli-
º
u.. cadeza y progresividad.
i
o en el ser vivo.
"'
V)
La progresividad
Es fücil comprender que el tiempo es un medio y
no un fin en sí mismo. Cuando se empieza un
tratamiento, vigilar las ddcnsas automáticas del
paciente requiere paciencia. A medida que se va
obteniendo la domesticación, el ritmo de progre-
sión se puede acelerar hasta topar de nuevo con el
dolor o con una nueva frontera de inextensibilidad
de los tejidos. Es en este momento cuando entra
en juego la intervención manual, otro elemento
fundamental de la terapia.
l a intervención manual
Debe cumplir tres condiciones, por orden crono-
lógico: sentir, hacer y obtener.
Debe ser lo suficientemente insistente como para
conseguir decoaptar las articulaciones y relajar las
tensiones musculares. Para ello, se requiere una
adhesión a la piel que produzca una acción en
profündidad.
Durante una postura de tratamiento, la mano
del fisioterapeuta debe intervenir en la zona
exacta donde sea necesaria. El paciente man-
tiene entonces la posición, y esto permite al
fisioterapeuta R.PGista intervenir manualmente
donde lo desee (v. algunos ejemplos al final del
capítulo).
El ritmo de la intervención manual es importante,
siempre con la intención de saturar poco a poco
las defensas corporales. Deben evitarse los gestos
bruscos.
O Pnntos..cla:.>".Ls- - - - - - - -- -
La intervención manual permite modelar, esculpir

:5
~
e:
·o l os descansos
·o l a contracción isométrica
·ºg_
3
Son indispensables, aun cuando no sean lo ideal con en posiciones cada vez más
..,
e:
::,
vistas a la eficacia del alargamiento. A mayor tiempo excéntricas
t.u de reposo entre dos fases de estiramiento más crece
la rigidez muscular (Hufschmidt y Mauritz, 1985; En primer lugar, esta contracción debe ser de baja
Lakie y Robson, 1988; Kilgore y Mobley, 1991). intensidad. Las contracciones isotónicas-excéntri-
Por tanto, no conviene prolongarlos inútilmente. cas o isométricas en posición de alargamiento
 130 Reglas de aplicación terapéutica
realizadas contra una fuerza intensa pueden pro-
vocar roturas fasciculares y son peligrosas (Clark-
son y Newham, 1995).
A pesar de su intensidad, no aumentan la duración
de la inhibición de las motoneuronas, incluso
cuando se mantienen en el tiempo.
Son, además, inútiles, ya que la tensión en una
contracción muscular máxima aparece en niveles
rdativamente bajos (Hoffer y Andreassen, 1981 ).
Este trabajo activo parece responder a todas las
exigencias de corrección que imponen los diferen-
tes aspectos fisiopatológicos anteriormente identi-
ficados del sistema musculoesquclético.
• El alargamiento pasivo provoca un desenganche
de los filamentos actina-miosina. La contracción
tiende a reenganchados, traccionando así las
proteínas elásticas intrafibras.
• Las fibras musculares, por su parte, ponen en
tensión el tejido conjuntivo asociativo dispuesto
en serie y en paralelo (fig. 11-9).
• El aumento de tensión provocado a nivel del
tejido conjuntivo focaliza la acción de la fluen-
cia. Así es posible que se produzcan una dis-
Fibras
musculares
'----:1-- Alargamiento
del tejido conjuntivo permiten elongar las estructuras musculofibrosas
Fig. 11-9. Contracción isométrica en posición excéntrica y
alargamiento del tejido conjuntivo del músculo.
minuc1on de la influencia del componente
viscoso y la plasticidad de los tejidos inertes
(conjuntivo, colágeno y proteínas estructura-
les) sin someter al músculo a tracciones cuan-
titativas.
• La contracción isométrica en las posiciones
excéntricas pone en acción los órganos ten-
dinosos de Golgi, que inhiben al músculo
estirado.
• Esta contracción muscular, aun siendo suma-
mente cualitativa, favorece la creación de sarcó-
meros en serie (principio de Goldspink).
• Las diferentes placas motoras y las fibras mus-
culares que dependen de ellas se ponen en
acción en fimción de la evolución de la ampli-
tud articular.
• Permite al paciente autogestion;ir su dolor.
• La actividad voluntaria con un objetivo favorece
la recuperación del control muscular.
• A nivel cognitivo, debe realizarse evocando un
movimiento coordinado finalizado.
• Esta contracción debe ser mantenida, como
mínimo, durante 3 s.
• Debe sincronizarse con la fase más profunda de
la espiración.
O Puntos clave
La contracción isométrica de baja intensidad
en las posiciones cada vez más excéntricas
es, al igual que la globalidad de los estira-
mientos y la fluencia, uno de los tres pilares de
la RPG.
IEI propioceptivo de inhibición
Los estiramientos mantenidos contra la resistencia
activa de baja intensidad practicados en la RPG
retraídas, basándose también en los principios
procedentes de la neurología; a saber, la puesta en
marcha del reflejo miotático inverso.
O Puntos clave
La RPG es un método propioceptivo de inhibi-
ción.
Es evidente que la inhibición de los frenos tiene
también como efecto la liberación del movi-
miento.
----
La corrección de los acortamientos fibromuscula-
res permite:
• La recuperación de las amplitudes articulares
fisiológicas.
• Una mejora en la relación fuerza-elongación y,
por lo tanto, en la fuerza activa de los músculos
que estaban anteriormente acortados.
• El aumento de la elasticidad y, con ella, la resti-
tución de la fuerza pasiva.
• Rearmonizar las relaciones musculares antago-
nistas.
• Economizar energía a nivel de los músculos
antagonistas-complementarios.
• La reorganización del sistema somatosensorial y
reflejo con unos nuevos modelos.
O Pnntns,__,c._l..a._,v._.P_ ________ _
El propioceptivo de inhibición es también un medio
para acceder a la facilitación del movimiento.
Trabajo activo y aprendizaje
Solo a través de una acción participativa podrá el
paciente conseguir reapropiarse de su sistema
somatosensorial siguiendo unos modelos que se
acerquen a la normalidad.
La evolución progresiva de la puesta en tensión
ocasiona, inevitablemente, la aparición de com-
pensaciones repetitivas. Compensaciones que, por
supuesto, deberán ser corregidas también repeti-
damente.
L.1 repetición de las fuses ensayo-error, por su decto
comparativo, es indispensable para el aprendizaje.
la espiración
Hemos visto que la función inspiratoria utiliza los
músculos que le son propios pero que tambifo se
inscriben en el seno de diterrntes «cadenas» de
coordinación neuromuscular.
Cuando hay que resolver el componente muscular de
una patología respiratoria, puede ser necesario
emplear todas las familias de posturas de tratamiento.
La apertura del ángulo coxofernoral permite el
alargamiento de los inspiratorios anteriores y,
sobre todo, del sistema de suspensión del dia-
Capítulo 11. La puesta en tensión 131
fragma. El cierre del ángulo coxofemoral es más
eficaz a nivel de los espinales; el cierre de brazos
para los inspiratorios nucalcs y escapulares; la
abducción de los brazos en especial para el pecto-
ral mayor.
Dado que la «cadena inspiratoria" utiliza múscu-
los que forman parte de otras «cadenas», solo será
posible alargar eficazmente cada una de ellas si
corregirnos el bloqueo inspiratorio, una de las
expresiones de su acortamiento.
En rnalquiera de las posturas utilizadas, la espira-
ción debe ser lo suficientemente proti.mda y pro-
longada como para sobrepasar el punto de rigidez
de los inspiradores. El fisioterapeuta debe insistir
manualmente en el descenso del tórax al final de la
espiración y principalmente en las zonas torácicas
más bloqueadas en inspiración.
El alargamiento del sistema musculofibroso
mediascínico suspcnsor del cenero frénico solo
puede obtenerse de forma eficaz con espiracio-
nes paradójicas. Esta expresión hay que enten-
derla como un descenso voluntario del diafragma
por la acción de los nervios frénicos, mientras el
fisioterapeuta mantiene manualmente una trac-
ción axial excéntrica a nivel de las inserciones
superiores (cabeza y cuello) de este sistema sus-
pensor.10
Q _ E.11.ntn,..,swc...,l"'a..,v,...e_ _________
En las posturas de tratamiento se insiste siempre
en profundizar la espiración.
los cuatro pilares del tratamiento
y la suma de los efectos
O Puntos clave
Este método terapéutico suma las acciones cuya
justificación parte de campos que pertenecen a la
fisiología muscular (creación de sarcómeros en
serie), a la neurología (reflejo miotático inverso) y
a la física de los materiales elásticos (fluencia).
Por lo tanto, es posible obtener un efecto acumu-
lativo, optimizando el resultado obtenido por cada
uno de ellos.
lO Dd mismo autor, Ln Rcspimtio11, Éd. Le Pousoc, 1987.
132 Reglas de aplicación terapéutica
Los espinales
Su alargamiento justifica que se le dedique un
apartado, aun cuando sea solamente para abordar
de forma muy resumida sus compensaciones sagi-
tales y sus correcciones. 11
Si retomamos el ejemplo de cierre del ángulo coxo-
fcmoral del párrafo de identificación de las com-
pensaciones, resulta evidente que la creación de
una cifosis durante los estiramientos de los isquio-
tibiales ya había sido observada tanto en fisioterapia
como en el mundo del deporte. Su control forma
11 L1s compensaciones pluridimcnsionalcs fueron explicadas
en el libro del mismo autor, Les Scolioscs, Éd. Massun, 2003.
---
parte del trabajo cotidiano en los ejercicios de flexi-
bilidad de bailarines, gimnastas, atletas, ere.
Pero la activación de los músculos espinales, nece-
sarios para mantener la rectitud lumbar, se recu-
pera en lordosis dorsal.
Una tracción realizada a partir de la cabeza tam-
bién es compensada en rectificación dorsal y elev:1-
ción del tórax. En ambos casos, no se estiran los
espinales (fig. 11-10).
O Pnntos._tlw...__________
El respeto de las curvas fisiológicas, así como el ali-
neamiento de la zona medio-dorsal con el ápex del
sacro y el occipital, es indispensable para el estira-
miento de los músculos espinales (fig. 11-11 ).

Fig. 11-10. La puesta en tracción de los espinales lumbares y nucales tiende a borrar la cifosis dorsal.

Fig. 11-11. Tanto en cierre como en apertura del ángulo coxofemoral, la tracción axial realizada manualmente por el fisiotera-
peuta debe acompañarse de una recuperación de las curvas vertebrales fisiológicas y de un alineamiento de los tres puntos.
 Capítulo 11 . La puesta en tensión l 33

Para mantener o rehacer una cifosis dorsal normal

cuando esta tiende a borrarse, la postura debe acom-
pañarse de una espiración profunda, requiriendo, la
mayor parte del tiempo, una insistencia manual
sobre el tórax superior por parte del fisioterapeuta.

IDe la globalidad a la eficacia

analítica

Un alargamiento razonado de los músrnlos poste-

riores de los miembros inferiores no puede resu-
mirse en la corrección de una eventual cifosis
lumbar cuando se hacen Aexiones coxofcmorales
con las rodillas extendidas.
La biomecánica muestra que, aunque el tríceps
sural en su conjunto provoca el equino del pie, el
sóleo aisladamente es extensor de la pierna, mien-
tras que los gastrocnemios son flexores de la rodi- Fig. 11-12. Estiramiento de los músculos posteriores de
lla. El glúteo mayor y los pclvitrocantáeos, por los miembros inferiores, con dorsiflexión del píe, extensión
una parte, y los isquiotibialcs por otra realizan la de la rodilla, flexión coxofemoral, apoyo de la pelvis en el
suelo y control de la rectitud lumbar.
retroversión de la pelvis. Pero los primeros son
extensores del fémur mientras que los segundos
son flexores de la rodilla.
Así pues, la puesta en tensión del conjunto de
O Puotos...cfa.v.. ~- - - - - - - -- -
estos cuatro grupos requiere la dorsiflexión del Una puesta en tensión global progresiva per-
pie, la extensión de la rodilla y la flexión coxotc- mite trabajar específicamente los músculos más
_g
-¡; moral (fig. 11-12). retraídos.
-o
e:
= Sin embargo, en función de la intención terapéu-
tica, el alargamiento del sóleo y del conjunto glú-
teo mayor-pelvitrocantéreos requiere priorizar la L a posición sentada
dorsiflexión de los pies y la flexión coxotcmoral,
controlando la región lumbar, sin insistir de forma Es la postura emblemática para los numerosos
C:

....., exagerada en la extensión de las rodillas.

·¡;;
·g. Por el contrario, el estiramiento de los gastrocne-
j mios y de los isquiotibialcs requiere, además de la
dorsiflexión del pie, la flexión coxofi:moral y el con-
trol de la pelvis, de una insistencia especial en la
extensión de las rodillas, sin aceptar el rcrnn1at11m.
.§ Esto es solo un ejemplo. Esta misma complejidad
]~ se encuentra también en todos los niveles y se
=g puede observar en cualquier plano espacial. Pero
~ si a esta observación se le unen un conocimiento
:i
de la anatomía y la fisiología muscular, se puede
no solo establecer una tensión global durante la
postura sino actuar con mayor eficacia a nivel de
cada segmento.
problemas que plantean las posiciones mantenidas
en el tiempo y las actividades repetitivas. Permite
también demostrar, de una forma muy clara, hasta
qué punto una posición aparentemente fácil de
caracterizar depende de diferentes «cadenas mus-
culares» y cuánto puede afectar su longitud y
necesitar un tratamiento más complejo de lo que
cabría esperar.
La posición sentada, sobre todo rnando se acom-
paña de atención visual, adopta un carácter •<fetal»
en la medida en que crea un enrollamiento ante-
rior. La flexión coxofcmoral mantenida favorece la
retracción de los músculos psoas ilíaco y aductores
del pubis, la proyección de la cabeza hacia delante
134 Reglas de aplicación terapéutica
y la retracción de todos los músculos anteriores
del cuello (fig. 11 -13).
Es, en su conjunto, la «cadena maestra anterior» la
que se encuentra acortada.
Fig. 11-13. Los inconvenientes de la posición sentada.
Fig. 11-14. Modelo de postura utilizada para solucionar los problemas derivados de la posición sentada.
Fig. 11-15. Modelo de postura utilizada para solucionar los problemas derivados de la posición sentada.
Requiere posturas en apertura del ángulo coxofe-
moral asociadas eventualmente a apertura de los
brazos (figs. 11-14 y 11 -15 ).
Aunque en posición sentada ni los gastrocncmios
ni los isquiotibiales están en tensión debido a la
flexión de las rodillas, los glúteos mayores y los
pdvitrocantéreos sí lo están a causa de la flexión
coxofemoral. En caso de rigidez, estos últimos
postcriorizan la pelvis y provocan cifosis de la
región lumbar. La cabeza debe entonces compen-
sar con una proyección anterior.
Por lo tanto, una buena longitud de los músculos
posteriores de la cadera no solamente es necesa-
ria para evitar las lumbalgias debidas a la cifosis de la
posición sentada, sino también para evitar la propul-
sión de la cabeza hacia ddante y la retracción de los
músculos anteriores del cuello que esto conlleva.
Por eso las posiciones sentadas que provocan una
cifosis lumbar necesitan también posturas en cierre del
ángulo coxofcmoral, insistiendo en el alar¡,r.unicnto de
los músculos glúteos mayores y pclvitroca.ntéreos.

l as alteraciones cualitativas
y la necesidad de corregirlas
En función del cuadro clínico presentado o de las
revelaciones que ocasionan las puestas en globali-
dad, la intención terapéutica puede llevar a realizar
correcciones sumamente delicadas: problemas
craneocervicalcs relacionados con los músculos
oculomotores, patologías de los dedos de la mano,
de la planta del pie. En este caso, la importancia de
las compensaciones que se crean inmediatamente
y que, evidentemente, conviene corregir conjun·
tamente, demuestra hasta qué punto el sistema
neurofisiológico muscular posee una coordinación
jerárquicamente finalizada que se manifiesta por
una gran calidad funcional a nivel de la cabeza y de
las extremidades de los miembros.
Los desequilibrios tensionales de los músculos ocu·
lomotores crean inmediatamente compensaciones
cdalicas y cervicales espectaculares (fig. 11-16 a
y b).'2
La extensión de las muñecas y de los dedos aso·
ciada a la abducción del pulgar provoca una rota·
ción externa del miembro superior muy importante,
12 Fotograffas: curso de IU'G, Buenos Aires, agosto 201 O.
:::
:::,
...:
"'
-~
¡:;:¡
cg Fig. 11-16. a. Movimiento ocular sin compensación. b. Movimiento ocular con compensación de la cabeza y del cuello.
Capítulo 11. La puesta en tensión 135
en relación con la facilitación de la coordinación
gestual de apertura de la mano para dar un objeto
(fig. ll -17 a y b).13
Al final de la postura de apertura del ángulo coxo·
femoral en decúbito, el hecho de alinear la cabeza
del primer metatarsiano en el plano vertical, colo·
cando así el conjunto de la planta del pie en la
situación fisiológica que corresponde a la posición
de apoyo en el suelo, provoca una gran rotación
interna de los miembros inferiores. Esto confirma
la preponderancia, en coordinación estática, de la
aducción-rotación interna durante la posición
erecta (fig. 11-18 a y b).11
Así pues, conviene prestar mucha atención a los
desequilibrios estáticos y a las disfunciones diná·
micas cualitativas de los músculos oculomotorcs,
de los músculos de la mano y de los del pie. Sus
patologías tienen graves consecuencias.
~nnto.~s~c~lwauv~P__________
Durante la postura, es frecuente tener que realizar
correcciones muy finas a nivel craneocervical, de la
mano o del pie, ya sea porque las disfunciones a ese
nivel forman parte del cuadro clínico o porque se ven
afectados por la evolución de la puesta en tensión.
13 Ídem.
14 Ídem.
 --
136 Reglas de aplicación terapéutica

a b
Fíg. 11-17. a. Alineación normal del húmero en rotación. b. Rotación externa del húmero durante la extensión de la muñeca
y de los dedos y la abducción del pulgar.

a b
Fig. 11-18. a. La colocación de las rodillas en buena rotación crea una compensación en supinación de los pies. b. El apoyo
correcto de los pies provoca una gran rotación interna de las rodillas.

Protocolo del orden de

las correcciones a lo largo
de la sesión
Es evidente que este modelo esquematico no Fig. 11-19. Situación normal.
puede tener en cuenta la pluridimensionalidad de
las patologías musculoesqucléticas. Da tan solo
una idea general de la cronología habinial de la
evolución de una sesión. La figura 11-20 simboliza una deformación mor-
La figura 11-19 representa tres segmentos óseos, fológica.
A, B, C, y los músculos que los sostienen, en su En caso de lesión articular, materializada por el
disposición agonista y antagonista normal. punto de contacto entre el hueso A y el hueso B,
 Capítulo 11. La puesta en tensión 137

+-O

Fig. 11-20. Deformación morfológica.

A: hueso de referencia. O: músculo retraído ofensivo. O: mús- Fig. 11-24. Contracción isométrica en posición excéntrica
culo defensivo. T: músculo transmisor. F: músculo fijador. del músculo ofensivo O, y después del músculo fijador F.

las interacciones musculares son esquemática-

mente las mismas (fig. 11 -21 ).
La figura 11-22 muestra el mantenimiento del Indicaciones terapéuticas
hueso de rctcrencia A asociado a la corrección pasiva
del hueso B. Esto provoca la compensación del La RPG se aplica a todas las patologías del ámbito
hueso C. de la fisioterapia.
Mantenimiento de A y corrección simultánea de B
y C, en decoaptación (fig. 11-23).
La figura 11-24 representa la contracción isomé- Problemas morfológicos
trica en posición excéntrica del músculo ofensivo O
y del músculo fi jador F. Se trata de la primera vocación de la RPG, que se
aplica en todos los dimorfismos de la columna
vt:rtebral o de los miembros.

Lesiones articulares
_g Todos los problemas articulares de tipo mecánico
:g Fig. 11-21. Lesión articular.
deben ser tratados conjuntamente con la morfolo-
§
v. gía. Las cervicalgias y las lumbalgias, se acompa-
"
e:
·O
ñen o no de discopaáas, son las patologías más
·::;
~ frecuentes.
.§
g ~

--+
Fig. 11-22. La corrección manual del hueso B pone en
tensión pasiva el músculo ofensivo O pero provoca una
compensación del hueso C, debido al músculo fijador F.
Problemas postraumáticos
Independientemente de que requieran o no inmo-
vilización, presentan retracciones musculares y
limitaciones dt: amplitudes articulares que deben
corregirse.

+--O
0000
A~~
---+
Fig. 11-23. Corrección manual del hueso C. Alargamiento
Patologías neurológicas
espásticas
Constituyen el arquetipo de las patologías retrác-
pasivo del músculo F. Mantenimiento de la tracción axial y
de la decoaptación. tiles organizadas.
138 Reglas de aplicación terapéutica
Patologías respiratorias
Siendo de cualquier etiología, se manifiestan
mecánicamente con un bloqueo respiratorio que
reduce los intercambios.
[Duración y ritmo de las sesiones
Cada sesión de RPG conlleva, en general, dos
posturas de una duración aproximada de media
hora cada una, entrecortadas por períodos de
reposo. En última instancia, todo depende del
paciente y de la patología que presente. Estas
sesiones son, por supuesto, individuales.
Cuando se trata de reeducación (dimorfismos,
patologías neurológicas, postraumáticas o respira-
torias), la frecuencia de cada sesión es, en general,
de una vez por semana.
En el caso de problemas dolorosos o de riesgo
evolutivo rápido de la patología, las sesiones pue-
den tener lugar varias veces por semana sin que
esto provoque riesgo alguno.
C asos específicos
Algunas retracciones afectan al tejido conjuntivo
periarticular o cutáneo. Estas retracciones se
manifiestan de forma aún más importante que a
nivel del tejido musculofibroso.
Es a ese nivel donde la resistencia aparece en
primer lugar durante la puesta en tensión, y por
eso aquí es más importante todavía la lentitud
de los estiramientos, las decoaptaciones y la
fluencia.
!Reacciones y límites
A veces es posible notar ligeras reacciones de tipo
parasimpaticotónicas.
Los límites son los propios de la fisioterapia.
C ese del tratamiento
En busca de la perfección, el tratamiento
podría ser mantenido indefinidamente, provo-
cando los conocidos abusos. Una buena terapia
no solamente debe ser eficaz sino también, en
la medida de lo posible, rápida y definitiva. Si
no es el caso, ha de modificarse o sustituirse
por otra.
Una vez corregido el cuadro clínico y la morfolo-
gía mejorada y estabilizada, el tratamiento puede
interrumpirse. En función de las circunstancias, se
deben programar controles periódicos. Son espe-
cialmente valiosos los casos de patologías neuroló-
gicas espásticas con tendencia a empeorar y cuando
se trata de escoliosis en adolescentes, que se agra-
van espontáneamente sobre todo en período prc-
pubcral.
En los intercambios verbales con el paciente, el
fisioterapeuta no debe mostrar pesimismo de
forma injustificada.
 Capítulo 11. La puesta en tensión 139

Ejemplos de colocaciones y de intervenciones manuales

del fisioterapeuta, en función de las necesidades y de las
posturas 15

Fig. 11-25. Tracción del occipital y de la nuca, mano en oposición sobre el tórax, en apertura del ángulo coxofemoral.
Brazos cerrados.

Fig. 11-26. Corrección de cervicales en la misma postura.

"'
I.J.J
15 Fotografias: Cwm, di ricd11cnzionc post11rnlcglolmlc, Cnsa di cura Pío XI, Roma.

►
 140 Reglas de aplicación terapéutica

Fig. 11-27. Corrección del enrollamiento del hombro con tracción de nuca.

Fig. 11-28. Corrección cervicoescapular.

Fig. 11-29. Decoaptación escapulohumeral y tracción axial del brazo, en un síndrome subacromial.
 Capítulo 11. La puesta en tensión 141

Fig. 11-30. Corrección del hombro, del codo, de la muñeca y de los dedos, en aducción de brazos.

Fig. 11-31. Decoaptación lumbar con bombeo del sacro. Control de la reglón lumbar.

Fig. 11-32. Corrección lumbar, en decoaptación, con bombeo del sacro.

I>
 142 Reglas de aplicación terapéutica

I>

Fig. 11-33. Puesta en tensión de los aductores Fig. 11-34. Corrección de los pies en equino con control de la
pubianos con control lumbar. rodilla.

Fig. 11-35. Estiramiento del recto femoral, pies en equino con control de la lordosis lumbar por propulsión del pubis.
 Capítulo 11 . La puesta en tensión 143

Fig. 11-36. Tracción-decoaptación de las vértebras dorsales, permitiendo eventualmente la detorsión en caso de
escoliosis.

Fig. 11-37. Decoaptación escapulohumeral, en postura de brazos en abducción.

Fig. 11-38. Corrección del hombro, del codo, de la muñeca y de los dedos, en abducción de los brazos.
144 Reglas de aplicación terapéutica

Fig. 11-39. Decoaptación lumbar con bombeo del sacro, en cierre del ángulo coxofemoral. Brazos cerrados.

Fig. 11-40. Corrección de la rotación de las rodillas, Fig. 11-41. Corrección de los pies en cierre coxofe-
en cierre del ángulo coxofemoral. Pies en dorsiflexión. moral.
 Capítulo 11. La puesta en tensión 145

Fig. 11-42. Tracción de la nuca. Mano en oposición sobre el tórax, en cierre coxofemoral. Brazos en abducción.

Fig. 11-43. Tracción de los espinales a partir de la Fig. 11-44. Postura sentada con cierre de las rodillas.
cabeza, asociada a una corrección de la rectificación Variante pelvitrocantérea.
dorsal en postura sentada.
►
 146 Reglas de aplicación terapéutica

I>

Fig. 11-45. Tracción axial a partir de la cabeza, en la Fig. 11-46. Tracción apartirdel occipital, con corrección de
postura de pie contra la pared. la hiperlordosis lumbar, en la postura de pie en el centro.

Fig. 11-47. Decoaptación y corrección lumbar en la Fig. 11-48. Tracción a partir de la cabeza, en la postura
postura de pie inclinado hacia delante. de pie inclinado hacia delante.

La integración de los resultados
Propioceptividad: postura
y movimiento
Los mensajes transmitidos por los mccanorrecepto-
res se utilizan en las actividades gestuales voluntarias
y en el mantenimiento automático de la postura.
Los nociceptores son discriminativos en relación a
la patología, pero los husos neuromusculares y los
órganos tendinosos de Golgi transmiten, en
tiempo real, las informaciones sobre las modifica-
ciones de longitud o de tensión procedentes de
situaciones a las que tienen capacidad de adaptarse,
sean estas fisiológicas o patológicas.
En efecto, la coactivación fibra muscular-huso
hace que su longitud, y por lo tanto¡5u eventual
1
acortamiento, evolucione de forma conjunta.
Además, la tensión muscular, de la que informan
los órganos tendinosos de Golgi, no aumenta
cuando el acortamiento de un músculo da lugar a
un desalincamiento scgmentario estabilizado.
El sistema nervioso central fija entonces el nivc.:l de
fccdbacl, necesario para cumplir sus tareas a partir
de informaciones que no se corresponden con la
normalidad. Se crea así un círculo vicioso.
O Pnntos_clay_ ___ ______
La propioceptividad es omnipresente y depende de
sus fuentes.
Postura y automaticidad
Tras la aplicación de un tratamiento, aun corrigiendo
las retracciones musculares y aunque la modificación
postura) pueda mantenerse sin intervención de la
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Capítulo 12
voluntad y de acuerdo con las reglas de los mecanis-
mos de defensa, no debemos considerar que la
modificación quedará por ello memorizada.
Tanto la participación activa del paciente durante
la sesión, aunque sea excelente, como las indispen·
sables contracciones musculares isométricas son
solo medios provisionales para conseguir los obje-
tivos fijados.
O__E_untos..cla.'\:_ _ _ _ _ _ __
La gestión de la postura es independiente de la
voluntad. Nada que no haya sido previamente
corregido puede memorizarse a nivel de los cen-
tros de control.
Gesto y control voluntario
Las informaciones proporcionadas por los meca-
norrcccptores sobre la disponibilidad del aparato
musculoesquclético para realizar un gesto deben
pasar también por el filtro de los mecanismos de
adaptación y de defensa.
Un movimiento que esté frenado o sea doloroso
no puede ser efectuado con normalidad.
O Pnnto-~s....c....1.. ,a...v'-"e_ _________
La coordinación gestual también depende de la
resolución previa de las disfunciones musculoarti-
culares.
Tanto en la alteración de la postura como en la del
movimiento, un tratamiento solo puede ser califi-
cado de «propioceptivo» cuando corrige los ele-
mentos musculoarticulares de los que surgen las
informaciones propioceptivas.
En todos los casos, es recurrente el principio de
causalidad.
148 Reglas de aplicación terapéutica
las causas de retraso
en la integración
Además de no resolverse el problema causal, se
pueden identificar diversos inconvenientes.
La conciencia corporal
Las dificultades que presentan previamente algu-
nos pacientes cuando se trata de coordinación
precisa.
La cronicidad
Cuanto más antigua es una patología, más fijada
está.
La persistencia de una frontera
de dolor
Después de una sesión de tratamiento, es frecuente
constatar el progreso angular de una articulación
dolorosa, sin que haya sido posible liberar la tota-
lidad de su amplitud. El movimiento todavía se ve
impedido a otro nivel por un dolor.
En este caso, el principio de precaución de los
mecanismos de defensa obliga a adoptar una posi-
ción antiálgica o a parar el movimiento a cierta
distancia de la frontera del dolor.
El progreso constatado no se mantiene en su tota-
lidad de una sesión a otra.
Los resultados espectaculares
Cuanto más notables son los progresos entre el
inicio y el final de la sesión, más problemática es la
integración inmediata.
Las especificaciones funcionales
Los objetivos funcionales han sido identificados y
ampliamente desarrollados en los capítulos prece-
dentes. Hay que resaltar la coherencia absoluta
del conjunto del sistema ncuromuscular, pero
también que existe una jerarquización de las fun-
ciones y de la riqueza de las informaciones ligadas
al mismo.
La finalidad de la bipedestación, materializada por
la horizontalidad de la mirada y el apoyo del pie en
el sucio, se beneficia, por un lado, de las informa-
ciones visuales, vestibulares y propioceptivas nuca-
les y, por otro, de los numerosos receptores
plantares.
La mano, finalización del gesto, es especialmente
rica en receptores táctiles (sensibilidad termoalgé-
sica de la punta de los dedos).
Otros segmentos corporales tienen especificacio-
nes menos elaboradas y solo transmiten las infor-
maciones proporcionales a su fünción.
Hemos constatado que sus patologías tienen con-
secuencias menos graves y, por ello, más fácilmente
aceptadas.
Por ese motivo, los adolescentes hipercifóticos se
encuentran con una falta de información y de con-
trol a nivel del raquis dorsal, pudiendo mostrarse
incapaces de efectuar la posteroflexión dorsal
incluso en ausencia de dolor.
En estos casos, al final de la sesión puede ser
necesario dedicar algunos minutos a las integra-
ciones.
Según el tipo de patología, las integraciones pue-
den ser dinámicas o estáticas.
No hay que perder de vista que el objetivo de la
RPG es reducir las inhibiciones que producen las
retracciones musculofibrosas. En última instancia,
la finalidad es liberar los movimientos y recuperar
la füerza activa y pasiva de los músculos antes
acortados.
Las integraciones constituyen un buen medio para
controlar los progresos. Su efecto psicológico no
es nada despreciable y son el primer paso en el
camino de la memorización.
~ntegraciones dinámicas
Objetivo
Permitir al paciente realizar y reproducir el movi-
miento fisiológico deseado, en un gesto global
orientado, de gran velocidad.
 Capítulo 12. La integración de los resultados 149

Estimación al final Elección de las posiciones

del tratamiento
La necesidad de la integración se evalúa en función
de las posibles causas de retraso encontradas.
El gesto seleccionado debe ser de uso corriente, lo
que requiere la elección de un ejercicio personali-
zado.
Progresión
AJ principio son aceptables las ayudas exterocepti-
vas:
• autoobservación ante un espejo;
• apoyo manual del fisioterapeuta;
• etc.
Estas ayudas deben eliminarse poco a poco. El
gesto deseado debe ser realizado sin dolor ni com-
pensación. La progresión depende de la capacidad
del paciente para controlar su propio movimiento.
La aceleración del ritmo permite disminuir la
importancia del control cortical.
Repetición de los ejercicios
por parte del paciente
Evidentemente son deseables, pudiendo recomen-
darse algunos minutos por día.
e:
:::, Las autoposturas de RPG permiten mantener los
~
de integración
La integración se realiza con el paciente de pie,
sentado o en las dos posiciones, según la impor-
tancia de los problemas posturales presentados
inicialmente en cada caso.
Progresión
El fisioterapeuta realiza un balanceo manual
correctivo muy suave de los segmentos verte-
brotoricicos que presenten todavía dificultades.
El desequilibrio ponderal de apoyo ocasionado
se recupera pidiéndole al paciente que rcequili-
bre la presión a nivel de sus plantas o de los
isquiones.
La evolución se hace:
• frente al espejo;
• sin espejo;
• con los ojos cerrados.
Si la mano del fisioterapeuta encuentra una resis-
tencia, esta le: indicará la presencia de retracciones
musculares no corregidas. La integración más allá
de esta frontera es inútil.
La acción se repite, en general, tres veces como
máximo. Se continúa con una nueva observación
y preguntando de nuevo al paciente sobre el con-
fort de su posición.

"e: resultados. Scrin tratadas en la cuarta parte del libro.

·::>
"ü
~
·e: A nálisis del fracaso
~ Dntegraciones estáticas de una sesión
-~
J Objetivo
Ya se trate de un problema de reeducación pos-
l5
Deben permitir obtener la postura más cercana traum:ítica, neurológica o respiratoria; del trata-
~
z posible al resultado esperado, sin esfuerzo del miento de dolores musculoarticulares; o de la
o paciente y con sensación de equilibrio y confort. alteración de la postura, los motivos del fracaso de
:s"'
-2:
una sesión, son básicamente di: tres tipos. Por
e: orden de importancia:
·O
·a Evaluación al final del tratamiento • La causa no se ha resuelto.
-~"
:a
g_ El paciente, en posición de pie o sentado, debe • La elección de postura del tratamiento no era la
mostrar una postura que esté en acuerdo con los correcta.
~
f..Ll objetivos fijados al inicio de la sesión. Si no es así • L1 puesta en globalidad y/o el trabajo activo
o si el paciente no se siente perfectamente bien en han sido insuficientes.
esta posición, debe realizarse una integración El tratamiento posterior debe ajustarse en fondón
durante algunos instantes. de este análisis crítico.
Las autoposturas

Las autoposturas de la
reeducación postural global
Principios y aplicaciones
del stretching global activo (SGA)
!Definición
Las autoposturas de la RPG, como su nombre
indica, se practican sin la intervención de un fisio-
terapeuta. Por lo tanto no son terapéuticas. Su
función es la prevención, el mantenimiento y la
preparación fisica.
Con el fin de evitar confusiones, se han agrupado
bajo el nombre de strctc/Jing global activo.
Esta expresión tiene también como objetivo resal-
tar inmediatamente las dos características únicas y
principales derivadas de la RPG: la globalidad de
los estiramientos y la resistencia con la que el prac-
ticante los debe realizar.
La validez de un método de estiramiento se mide
según las elongaciones obtenidas, pero también,
de una forma más amplia, por su capacidad de
facilitación y armonización de las actividades con-
tráctiles agonistas-antagonistas.
Hemos visto que la capacidad de pasar de la inhi-
bición provisoria asociada a los estiramientos a la
facilitación implica un trabajo activo basado origi-
nalmente en la neu rofisiología.
O Pnotos...claY....__ __ __ _ _ __
El SGA, aun correspondiéndole un contexto más
reducido, se basa en todos los principios de la RPG.
El SGA se distingue especialmente por:
• La lentitud de las progresiones.
• El tiempo de mantenimiento del alargamiento.
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Capítulo 13
• La globalidad de los estiramientos y su coheren-
cia en relación a la organización de las cadenas
de coordinación neuromuscular.
• El control de las compensaciones.
• Las contracciones de baja intensidad de los
músculos estirados.
• El cuidado, al realizar el estiramiento, de los
músculos de la columna vertebral.
• La espiración profunda.
ILa prevención
La prevención, en general, adquiere cada día, y
con razón, un lugar más destacado en nuestra
sociedad. Su importancia frente a los accidentes
laborales es conocida. La prevención del estrés
psicológico cada· vez se valora más.
Pero también debería tenerse en cuenta en
todas las enfermedades musculoarticulares cau-
sadas o incrementadas por las actividades profe-
sionales.
El coste de estas patologías en cuestión de sufri-
miento ha sido siempre inaceptable; su peso eco-
nómico se ha vuelto insostenible.
Las mejoras aportadas al mobiliario escolar y en
los puestos de trabajo, la ergonomía en general,
constituyen notables progresos, pero también
requieren un coste que no está al alcance de todo
el mundo.
154 Las autoposturas
Afortunadamente, la herramienta más valiosa es el
propio cuerpo del trabajador, al que resulta impo-
sible preservar de todos los incidentes. Siempre
habrá un bolígrafo que se caiga debajo de una
mesa, un cajón situado a cierta altura o un asiento
inadecuado.
La dificultad en el trabajo es, a menudo, inevi-
table, y no solo se mide según la importancia
de los esfuerzos físicos realizados, sino también
en relación al carácter repetitivo de los gestos y
al tiempo pasado en las posiciones que la activi-
dad requiere: de pie, inclinado hacia adelante o
sentado.
En algunos casos, la bipedestación no es más que
un recuerdo. De Homo crect11s, el hombre ha
pasado a Homo scdutus, dada la cantidad de horas
que pasa sentado.
Sería demasiado optimista pensar que esto no
influye en la fisiología muscular. Las actividades
profesionales deben ser consideradas, sin duda,
como el principal elemento acelerador del proceso
vicioso que conduce de la retracción muscular a
las alteraciones morfológicas y, a continuación, a
los dolores articulares. La columna vertebral se ve
particularmente afectada.
Las actividades fisicas se presentan como la alter-
nativa a esta situación.
Y no vamos a cuestionarlas, si no fuera por el
hecho de que no contrarrestan, en todos los pun-
tos, los peligros del sedentarismo.
La contracción muscular concéntrica es realmente
la esencia de toda actividad deportiva, por muy
recomendable que sea, y no resolverá, en ningún
caso, el problema de la retracción muscular que,
como sabemos, es comparable a un estado de con-
tracción permanente. Puede incluso agravarla,
según la actividad deportiva o fisica, su intensidad
y su frecuencia.
El alargamiento muscular es indispensable en
todos los casos.
Permite la capacidad de adaptación del cuerpo
a las condiciones de trabajo, evitando la fijación
de rigideces anquilosantes. Elimina además los
inconvenientes de las actividades deportivas,
permitiendo así conservar sus virtudes intrín-
secas.
IEI mantenimiento
El mantenimiento es especialmente importante en
la prevención de recaídas en los pacientes que ya
hayan presentado episodios patológicos.
Sabiendo que no será posible evitar al paciente füturas
agresiones, sobre todo cuando su práctica profesional
o deportiva es la que genera posibles riesgos, la dura-
bilidad de los resultados dependerá, en parte, de la
· práctica de las autoposturas. Cuanto más doloroso
haya sido un episodio, más necesario será este trabajo
de mantenimiento para la persona que lo ha sufiido.
la preparación física
Es la condición sine qun 11011 del rendimiento
deportivo. Se debe priorizar, según el caso, la
fuerza, la resistencia, la velocidad o la fuerza
explosiva. Para ello debe cumplir dos requisitos
básicamente: el desarrollo de la fuerza activa y la
recuperación de la flexibilidad.
Estos dos parámetros no pueden ser abordados de
una forma simplista antagónica, lo que supondría
un insulto a la complejidad de la fisiología neuro-
muscular.
La supremacía que el dogma del fortalecimiento mus-
cular ha ejercido, a cualquier precio y durante déca-
das, en el mundo de la rehabilitación y del deporte
merece una revisión. Su responsabilidad en el acorta-
miento de los músculos deberla ser identificada. Este
ha sido el tema de los primeros capítulos del libro.
Pero un exceso no debe ser sustituido por otro, y
una discusión razonada puede tener, como punto
de partida, la puesta en evidencia de los límites
recíprocos de los dos conceptos: la musculación y
la repetición de actividades concéntricas no alar-
gan sino que provocan rigidez; el stretchi11g, por
su parte, no aumenta la superficie de sección trans-
versal del músculo (cross scctio11 nrcn). El sentido
común es un buen aliado.
Aunque los alargamientos musculares bien realiza-
dos son indispensables para la preparación ffsica,
no son los únicos elementos que deben conside-
rarse. Aun así, en el marco de su responsabilidad,
deben ser de la mayor eficacia posible, lo que lleva
a replantearse los ejercicios tradicionales.
 Capitulo 13. Las autoposturas de la reeducación postura! global 155

Es desde este punto de vista cuando los estira- Cuando no existe contraindicación médica alguna,
mientos se muestran como grandes facilitadores nada impide la práctica de estas autoposturas, que
de las actividades dinámicas. ya han sido detalladas e ilustradas en otra obra,17
pero es preferible que sean seleccionadas y dirigi-
das por un profesional formado en el método.
Adaptación de los principios Como en cualquier otro tipo de actividad, la prác-
tica en grupo puede favorecer la motivación.
La necesidad de una puesta en tensión progresiva-
mente global ya ha sido justificada previamente. La práctica del SGA
También se ha explicado la forma de proceder
para obtenerla.
En todos los casos lo mejor es que esté presente
Pero la práctica de las autoposturas impone unas una persona familiarizada con el método. Ello
restricciones y unas condiciones especiales en rela- permite:
ción a las sesiones de RPG. • elegir las autoposturas }' alternarlas;
En ausencia de la mano del fisioterapeuta, no están • adaptar la duración de la sesión;
aseguradas ni la decoaptación ni las finas detorsio- • controlar su ritmo;
nes articulares. • ajustar los tiempos de descanso;
Las analgesias ligadas a las correcciones manuales • indicar a los practicantes la autocorrección de
no son posibles. las compensaciones;
• evitar toda acción inoportuna;
Los progresos en la amplitud articular y en el alar-
• tener en cuenta la sensibilidad de cada uno;
gamiento muscular dependen exclusivamente de
• etc.
la acción del practicante.
El SGA puede practicarse en una colchoneta de
Estos tres puntos bastan para marcar la diferencia
gimnasia de consistencia semidura.
del SGA con la terapia, si bien, en lo esencial, per-
mite conservar el tipo de posturas utilizadas en los Los estiramientos se mantendrán el mayor tiempo
tratamientos. posible en función de las posibilidades de cada uno.
_g Cuando no es posible progresar durante el estira-
-;;;
'1:J miento, deben realizarse contracciones isornétricas
e:
.,,;::l
'-'
Las necesidades específicas de baja intensidad. La relajación que dichas contrac-
e:
•O
ciones provocan fucilitará continuar la evolución.
·g
N
·e
El SGA, como su nombre indica, puede encargarse L, práctica en grupo permite formar parejas de
o de todos los acortamientos musculares, cualquiera trabajo. Las contracciones pueden realizarse con o
'5
"e:
·¡;;
que sea su localización. sin la ayuda de un compañero, pero teniendo muy
::; En sus comienzos, estaba destinado a la prepara- claro que el ayudante solo debe mantener, sin
·c.
8 ción fisica deportiva. 16 También se reveló su gran forzar, la posición de estiramiento obtenida por el
8
& utilidad en el ámbi to laboral. Esta evolución no propio practicante cuando llega el momento de la
:i requirió ninguna modificación de sus principios contracción isornétrica.
o
de aplicación ni de las autoposturas. Pero las nece- Corno en el caso de la RPG, la contracción debe
~~ sidades de un sedentario no son las mismas que las ser mantenida durante 3 s, al final de una espira-
e:
·o de un deportista. ción profunda.
•O

j Es evidente que el ritmo, la intensidad y la dura- El tiempo de una sesión de SGA puede variar de
~ ción de las sesiones dependen de las posibilidades 15 rnin a 1 h, en función de las condiciones y de las
§ del practicante y de sus expectativas. necesidades.
~

16 Del mismo autor, De In Pc1fcctio11 111mwlnirc n In 17 Del mismo autor, Le Strctc/1i11g Globnl Actij; Éd.
Pc,fo1111111cc sportil'c, Éd. Désiris, 1994. Désiris, 1996.
156 Las autoposturas
O Puntos..cla:v.~ - - -- - - -- -
Las evoluciones son lentas.
Las compensaciones deben ser controladas.
Las contracciones isométricas se realizan al final
de una espiración profunda, cuando no es posible
la evolución.
Dichas contracciones son de baja intensidad y
deben mantenerse 3 s.
No debe forzarse ningún ejercicio.
!Límites
Por d hecho mismo de que las puestas en tensión pro-
gresivamente globales se realizan evitando las compen-
saciones, a veces pueden aparecer antiguos problemas
o dolores ocultos por las defensas musculares fijadas.
Lo aconsejable en estos casos es realizar sesiones
de RPG con un fisioterapeuta RPGista.

La preparación deportiva
~mportancia de los estiramientos
en la preparación física
Ninguna actividad deportiva puede prescindir de
un buen estiramiento muscular. Algunas requkn:n
amplitudes articulares especialmente importantes
(gimnasia, danza, patinaje, etc.).
El SGA tiene como objetivo obtener, recuperar o
mantener la longitud muscular necesaria para el
cumplimiento de las actividades desarrolladas.
Esta noción de extensibilidad (o cowplirmcc) se
opone a la noción de rigidez, que puede ser defi-
nida como la importancia de la fuerza de tensión
que el músculo opone a su alargamiento.
Depende de la elasticidad de los tejidos, como se
ha explicado en el capítulo 9. En d mundo
deportivo a menudo se prefiere usar el término
flexibilidad.
los distintos enfoques
Enumeramos:
• El strctc/Jiug pasivo.
• El strctc/Jing acompañado de la contracción
voluntaria máxima del músculo antagonista
durante el estiramiento del agonista, o prece-
dido de la contracción, también máxima, del
músculo agonista (tipo facilitación neuromus-
cular propioceptiva, PNF). Generalmente se
considera que estos estiramientos son más dica-
ces debido a su acción inhibidora de las moto-
neuronas ( Enoka et al., 1980; Guissard et al.,
1988; Moore y Kukuka, 1991; Magnusson et al.,
1995).
• Las alternancias ehísticas.
• Los estiramientos dinámicos contra resistencia
(tipo pilares).
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Capítulo 14
• El SGA, que se practica con contracciones
mantenidas del músculo estirado a baja inten-
sidad.
l a relación
fuerza-elasticidad y el ciclo
estiramiento-acortamiento
La fuerza muscular desarrollada globalmente va
unida, en parte, a la elasticidad muscular.
Todos los esrndios realizados sobre el ciclo estira-
miento-acortamiento o strctch sbortmi11J1 cyclc han
sido bien sintetizados por Gillcs Cometti en dife-
rentes artículos.
Hablamos de strctc/J s/J11rtc11i11g C)'Clc cuando un
músculo en tensión es sometido a un estiramiento
seguido inmediatamente de una contracción con-
céntrica.
Tras los trabajos de Bosco (1985) y de la escuela
italiana sobre los saltos realizados en diferentes
condiciones e implicando la flexión de los miem-
bros inferiores, también se utiliza para ello el tér-
mino pliometría. Sirve para calificar ciertos tipos
de entrenamiento.
Sea cual sea la etimología de esta pJ!abra, es con-
vcnienn: resaltar que este ciclo de pre-tensión
seguido de contracción abarca evidentemente
también a los miembros superiores, aunque en
ellos los preestiramicntos que preceden a la con-
tracción se hacen en extensión.
Por tanto, es preferible en todos los casos hablar
de ciclo estiramiento-acortamiento.
Zatsiorski, en 1966, ya había subrayado la eficacia
de los enlaces en los saltos con rebote. La fücrza
desarrollada de esta forma es de una vez y media a

158 Las autoposturas
dos veces superior a la fuerza máxima desarrollada
en isometría ( fig. 14-1 ).
Dos posibles causas explican esta diferencia:
• la restitución de la fuerza pasiva elástica;
• el reflejo miotático.
Bosco, en 1985, estableció la relación fuerza-
velocidad a nivel de la rodilla entre los squat-jumps
(saltos partiendo de rodillas flexionadas a 90º) y
los drop-j11mps (saltos con rebote). La fuerza y la
velocidad son claramente superiores en el segundo
caso.
El autor atribuye la causa a la elasticidad muscular
en un 70%, y en un 30% al reflejo miotático
directo.
La importancia de este último también ha sido
demostrada por Smidtbleicher ( 1985 ).
Para Fukunaga et al. ( 1996 ), lo esencial de la
restitución de la fuerza pasiva procede de los
tendones. Komi (2003) señala que la impor-
tancia relativa de las acciones elásticas de las
fibras musculares o de los tendones depende
del músculo considerado ( v. también el capí-
tulo 1 ).
Fig. 14-1. La fuerza desarrollada durante un salto con rebote representa del 150 al 200% de la fuerza máxima isométrica.
-
O Pnntos_clav:....__ _______ _
La eficacia del ciclo estiramiento-acortamiento
depende de la elasticidad de los tejidos musculofi-
brosos y del reflejo miotático directo.
Smidtbleicher demostró también la influencia del
entrenamiento sobre la contracción muscular en
los saltos con rebote. El deportista entrenado
re;iliza una prcactivación muscular antes del
impacto, lo que le permite sincronizar mejor la
contracción voluntaria con el reflejo miotático.
Igualmente, distingue entre ciclos de estiramiento-
acortamiento de carácter más lento, de 300 a 500 ms
(salto en ataque en voleibol o tiro en baloncesto),
o más rápido, de 100 a 200 ms (carrera, salto de
altura o de longitud).
!<amen (2005) identifica tres factores nerviosos
que contribuyen a la eficacia del ciclo estiramiento-
acortamiento:
• El reclutamiento espacial de las unidades moto-
ras.
• Su reclutamiento temporal (aumento de la fre-
cuencia de descarga).
• La sincronización de las unidades motoras
(fig. 14-2).
 Capítulo 14. La preparación deportiva 159

Reclutamiento:
activación
más rápida
/
Factores
Aumento
nerviosos
de la frecuencia
y entrenamiento de los impulsos

/ dinámico

~ Mejora
de la
sincronización

M USCULO
1

Elasticidad
/
►

"'
TEHDÓN

\ I ~
Reflejo
miotático
directo
de estiramiento

Fig. 14-2. Los mecanismos que intervienen en el ciclo estiramiento-acortamiento (según Gilles Cometti).

e:
Aunque muchas disciplinas deportivas se benefi-
:::
cian del ciclo estiramiento-acortamiento, algunas
quedan excluidas (por ejemplo, un halterófilo
debe estabilizarse antes de realizar su esfüerzo ).
Estas actividades de füerza dependen sobre todo
de la superficie de sección transversal del músculo
(crnss scctirm nrcn).
C iclo estiramiento-acortamiento
y rigidez muscular
La importancia de trner cierta ri gidez muscu-
lar fue considerada tras los trabajos de Wilson
et al. ( 1992 y 1994). Su función consistiría en
reducir el tiempo de latencia de la puesta
üi en tensión de las estructuras elásticas en las
contracciones concéntricas y de esta forma ace-
lerar la velocidad de transmisión de las fuerzas
(v. fig. 1-17).
Esto supondría olvidar que el tejido conjuntivo
no solo está dispuesto en serie sino también en
paralelo, que la rigidez da fragilidad a los tendo-
nes y, sobre todo, que impide una buena resritu·
ción de la fuerza pasiva. Disminuye además la
amortiguación, aumentando así el riesgo de
accidentes.
También sería negar el hecho de que un músculo
siempre está sometido a una tensión de base, rela-
cionada con los puentes actina-miosina y con los
husos ncuromuscularcs. Y sería asimismo cuestio-
nar el beneficio de los entrenamientos, que per·
miren a un deportista realizar una prcactivación
muscular (mecanismo anticipado de los movi-
mientos memorizados o fccdforwnrd). Est.1
preactivación optimiza la sincronización del
retorno elástico y del reflejo miotático con la
contracción muscular durante los ciclos estira-
miento-acortamiento, los esfuerzos excénnicos o
los impactos.
160 Las autoposturas
• Pnntos.,_.,c.Llaa.Yxcl".___ _ _ _ __ _ __
No es razonable fomentar la rigidez muscular, a
menos que se piense que el rendimiento puede
mejorar con una evolución patológica que se
corresponde con un envejecimiento prematuro de
los tejidos.
Lo que no es deseable, pero esto es algo bien dife-
rente, es la dispersión incontrolada de los movi-
mientos a nivel de los músculos y las articulaciones
que no participan directamente en el esfüerzo.
Como hemos observado, cuanto más repetitivas
son las acciones, mayor será el acortamiento mus-
cular n:sultante. Las actividades deportivas no
escapan a este inconveniente.
Además, una experiencia de McHugh et al. ( 1999)
realizada con personas que presentaban índices de
rigidez muscular yendo del tipo dúctil al normal o
al excesivo mostró que las personas que tenían
mayor masa muscular eran las más rígidas.
..,.__..1.Pc.,J.1.IDutos...dalt:.~ - - - - - - -- -
LOS estiramientos musculares son aún más nece-
sarios cuando los esfuerzos son frecuentes, inten-
sos, de predominio concéntrico y favorecen el
desarrollo del volumen muscular.
IEI stretching, parte integrante
del trabajo de fondo
Los estiramientos deben ser incorporados en la
preparación de base de la actividad deportiva, al
mismo nivel que los ejercicios dinámicos y el
entrenamiento técnico, si este füera necesario. Su
práctica debe estar programada, al igual que todo
trabajo de entrenamiento de fondo.
Las necesidades deportivas no siempre son las
mismas, depende de cada disciplina. Los estira-
mientos deben ofrecer una gama de variedad que
les permita adaptarse a la singularidad de la activi-
dad y, siempre que sea posible, a la individualidad
del deportista.
El SGA ya ha desarrollado evoluciones específicas
con unos objetivos cspecialcs. 18
18 Norbcrt Grau, Le Sh·ctc/Ji11g G/obnl ActifSGA n11 scr-
l'Ícc ti11 geste sportif, 2 •. edición, 2008.
l os estiramientos antes
de la competición
Son útiles solamente en un marco reducido: rern-
perar el nivel de alargamiento muscular y el grado
de amplitud articular previamente obtenido por
los estiramientos de fondo.
Antes de la competición no son recomendables
largas sesiones de strctc/Ji11g, cuyo objetivo sería
una ganancia de longitud en relación a una situa-
ción de acortamiento crónico.
En ese sentido, se han realizado numerosos traba-
jos (Henning y Podzielny, 1994; Wiemann y Klee,
2000; Fowlcs et al., 2000; Kokkonen et al., 200 l;
Knudson et al., 2001; Church et al., 2001; Com-
well et al., 2002).
Estos estudios se basan en sesiones de strctc/Ji11g
pasivo o de PNF, no de SGA, cuyos principios son
ditcrentes. La RPG, que es la base de este último,
es un método propioceptivo de inhibición cuyo
efecto es un descenso provisional de la actividad
motoneural.
Este simple argumento ya incita a utilizar el SGA,
antes del esfüerzo, con intensidad moderada y de
breve duración, yendo en el sentido de la verifica-
ción de las disponibilidades en extensibilidad mus-
cular y en amplitud articular preadquiridas, y no
de ganancia.
O Pnntos~ -"--'"--- - -- - - - - -
EI SGA antes de la competición se limita a la read-
quisición de las longitudes y las extensibilidades
preestablecidas.
l os estiramientos después
del esfuerzo
Los trabajos que tratan de las capacidades del strct-
c/Ji11g (pasivo o precedido de una contracción) en
relación a la recuperación son también numerosos.
Poco concluyentes en lo referente a las agujetas
( Herbcrt y Gabriel, 2002 ), en lo relativo a la vas-
cularización, los ctcctos del strctcbi11g pasivo pare-
cen negativos (Frciwald et al. 1999).
Lo mismo citan Schobcr et al. ( 1990 ), que solo
ven mejoría cuando los estiramientos están

entrecortados por fases dinámicas y de contrac-
ciones contra resistencia.
Es necesario retomar los principios fundamentales
fisiopatológicos y definir en qué tipo de recupera-
ción se puede actuar.
L. actividad física provoca microtraumatismos
musculotendinosos (v. capítulo 9). Son los que
originan las agujetas. Los mecanismos de defensa se
ponen entonces en marcha y frenan las contraccio-
nes musculares, especialmente las que son excén-
tricas. El sistema muscular se encuentra en un
estado de «rigidificación antiálgica» (v. capítulo 5).
La regeneración de las microrroturas, y por lo
tanto el cese de las agujetas, puede requerir hasta
72 h. La fijación de las retracciones a nivel del
colágeno solo necesita 48 h (v. capítulo 1). Se esta-
blece una carrera contrarreloj cuyo objetivo es
salvaguardar lo adquirido. Hay mucho que perder
en caso de no practicar los estiramientos después
de la competición.
O Pnntos..cla.'1.- - - - - - - -- -
L.a recuperación, en lo que concierne a la responsa-
bilidad del SGA, se resume en la posibilidad de
reencontrar, lo más rápidamente posible, la longitud
y la extensibilidad muscular anteriores al esfuerzo.
L. hipersensibilidad de los tejidos hace que el ini-
cio de la sesión pueda ser más desagradable de lo
habitual. Con bastante rapidez aparece una sensa-
ción de alivio.
Capítulo 14. La preparación deportiva 161
La fluencia y el reflejo miotático inverso actúan
más en este caso en los músculos rígidos y tensos,
víctimas de las agujetas.
Tolerancia al estiramiento
y progresos
Para Magnusson ( 1998), el progreso significa-
tivo en la amplitud articular debido al stretching
está relacionado con la tolerancia al estiramiento
(strctcb to/cnincc). El autor señala que, durante
un programa de strctcbi11g, a cada nueva repeti-
ción, la tensión máxima tolerada va siendo más
elevada.
Por otra parte, Shier (1999) atribuye un efecto
antiálgico a los estiramientos. Estas constataciones
demuestran también la influencia de las interac-
ciones neurológicas en los alargamientos.
Denota además la importancia de un entrena-
miento mantenido, destinado a mejorar y a man-
tener la extensibilidad muscular.
O Pnntos_clav_ _ _ _ ____ _ _
El SGA se inscribe dentro del trabajo de fondo.
Como en todo tipo de entrenamiento, las posibi-
lidades del trabajo de fondo se reducen cuando los
esfuerzos deben repetirse en breves intervalos de
tiempo.
 El hilo conductor. Conclusiones
La principal razón de ser de la RPG reside en la
importancia que otorga a la función estática y al
sistema nervioso automático, del que depende
para lo esencial.
La función estática es responsable de la posición
erecta, de la suspensión de diversos segmentos y
de su estabilización en todos los planos del
espacio.
Determina la morfología. Garantiza la integridad
articular en lo que se refiere a sus componentes
mecánicos.
Condiciona las actividades dinámicas, determi-
nando sus puntos fijos y garantizando la estabili-
dad corporal, de forma anticipada o retardada.
La función estática merece, por lo tanto, la misma
consideración de la que goza la función dinámica.
A su servicio se encuentran numerosos y potentes
músculos, un sistema nervioso y unos tejidos adap-
tados a las exigencias de resistencia a los desplaza-
mientos.
Su coordinación neuromotora finalizada necesita
una organización sinérgica, que puede adoptar el
nombre de «cadenas neuromusculares». La poten-
cia de estas se reconoce también a través de las
actividades cinéticas de especial importancia.
Los músculos de vocación específicamente estática
están en actividad permanente: ya sea esta mínima,
para asegurar la estabilización, o bien en contrac-
ción dinámica durante los movimientos y los
desplazamientos.
© 2012. Elscvicr España, S.L. Reservados todos los derechos
En ausencia de patología neurológica flácida, es
posible concluir que mantienen una vigilancia hiper-
activa que solo puede provocar patologías asimila-
bles a la sobrecarga, provocando un aumento de la
tensión que será el origen de acortamientos y rigi-
deces.
Las consecuencias son importantes, no solamente
a nivel morfológico y articular, sino también en lo
que se refiere a la función dinámica, porque frenan
la amplitud de los movimientos, disminuyen la
fuerza y aumentan el gasto energético.
Estas retracciones inevitables presentan una cons-
tante: afectan a los grupos musculares de función
estática notable, pero su localización o importan-
cia revelan un carácter individual.
Para alargar los grupos musculares retraídos y
coordinados «en cadena», conviene pues realizar
estiramientos que correspondan a su organización
anatómico-funcional sin aceptar las compensacio-
nes. Esto requiere su identificación y una puesta
en tracción progresivamente global, adaptada 3. su
coherencia.
El tratamiento debe tener en cuenta los dimorfis-
mos y las disfimciones articulares.
Las correcciones deben dirigirse a los tres compo-
nentes de la patología: muscular, neurológico y
fibroso. Para ello es necesario que la evolución de
la tracción pasiva, que debe mantenerse en el
tiempo, se acompañe de contracciones resistentes
isométricas de baja intensidad.
Anexos

Diversos experimentos han acompañado a la evo-
lución de la reeducación postura! global sobre
todo estos últimos años. Muchos han servido de
apoyo a las tesis aunque solo han dado lugar a
publicaciones dentro de los anales de las universi-
dades en las que se han realizado.
Las que brevemente están recopiladas aquí sí
que han sido publicadas. La más reciente, reali-
zada en la Universidad Tor Vergaca de Roma, es
lnnovative Physical Therapy Relieves Back Pain
Researchers Say Technique Works When AII Else Fails
April 14, 2005 (Miami Bcach, Fla.) -An inno-
vative physical therapy tcchnique may relieve
back pain even when ali other treatments fail.
The techniquc, callcd Souchard's global postu-
ra! re-eclucation - or GPR for short - employs a
series of gentle movements to realign spinal
column joints ancl strcngthcn ancl stretch mus-
eles that have become tight ancl wcak from
uncleruse.
«GPR corrects thc paticnt's posturc ancl clecom-
presses the spinal canal,» says Conraclo Esto!,
MD, PhD, of the Neurologic Center for Treat-
mcnt ancl Rehabilitation in Buenos Aires, Argen-
tina. He prcsentccl his study at the American
Acaclcmy ofNeurology 5711' Annual Meeting.
Rcturn to Daily Aetivities
«In our stucly, ninc in 10 people with chronic
back pain clue to clise discase significantly impro-
vccl ancl werc abk to rcturn to their usual daily
activities - usually within five months. »
GPR can also hclp the 95% of aclults who will
suffcr acutc back pain injury at sorne point in
their lives, he tells WebMD.
© 2012. Elscvicr España, S.L. Reservados todos los derechos
Investigaciones
especialmente importante debido a que no se
refiere a simples resultados clínicos, sino que
pone en evidencia los efrctos neurofisiológicos
del método por estimulación magnética trans-
craneal (TMS).
Quiero agradecer a todos los que han investigado
sobre la RPG y pedirles disculpas ante la imposi-
bilidad de enumerar aquí cada una de sus aporta-
ciones.
Charlene Laino. WebMD Health News
Patient, Thcrapist Work Together
A person witl1 chronic back pain is in too much
cliscomfort to pcrform the exercise on his own.
A physical thcrapist guiclcs thc proccss, strct-
ching the muscles along the spinal column while
tl1e patient is in the specificcl positions.
Thcre are two basic positions: standing up ancl
lying down with thc knccs bcnt. Whilc in cach of
thcse positions, the patient places his arms at his
sidc and tries to open thcm wider and wider.
«Thc thcrapist hclps you to find the leve! you're
comfortablc with, as you keep increasing thc
rangc of motion,» Estol says.
Esto! says medications and surgcry for sevcrc
ancl chronic back pain typically have limitccl or
no bcnefit.
That's why he dcciclccl to try the new method
on 102 paticnts with chronic back pain associa-
tecl with scverc degcncrativc clise discasc of thc
spinc. Paticnts with dcgenerativc disc discase
can cxpcricnce back pain so clebilitating that
thcy can't bend, stretch or, somctimes, evcn get
out of a chair without hclp.
l>
 168 Anexos

► 5 Months of 'fi'catment The findings showed tl1at 92 of tl1e 102 people

The participants had sevcre pain for an average
of seven months; 82 had lower back pain and 20
had neck pain. About halfwere women.
«Thc patients had tried almost ali combinations
of trcatments you could think of, including
regular physical therapy, bed rest, anti-intlam-
matory medications, acupuncture, and cpidural
injections,» Esto] says. «Quite a few had already
had surgcry and othcrs were scheduled for sur-
gery whcn we treated thcm.»
Importantly, tl1rce-fourths couldn't walk more
than 10 blocks without stopping, he says.
Thirty-five percent had pain so scvcrc they
couldn 't walk more than five blocks and had to
stop working or playing sports.
The trcatment included t:wo GPR sessions
during the first week, thcn onc session a week
for an average of fivc months. Participants also
practiccd breathing techniqucs and werc given a
home exercise program.
reported pain relief and were ablc to return fully
to tl1cir daily activities.
For 85% of the paticnts, the improvcmcnt was
noted after just three wccks of trcatmcnr. And
aftcr an average of almost t:wo years, the pain
has not rccurred, Esto! says.
Cautious Optimism
Othcr researchcrs at thc meeting wcrc cau-
tiously optimistic.
Albert Lo, MD, PhD, assistant profcssor of ncu-
rology at Yale University in New Haven, Conn.,
and a modcrator of the session at which thc
findings wcre prcscnted, says a success ratc of
90% in patients with chronic back pain «is vcry
unusual and begs for furthcr investigation.»
«If tl1e findings are reproducible in [future stu-
dies], GPR could be a very exciting adjunctive
therapy for patients with chronic neck and back
pain,» he tells WebMD.

Sourccs: American Acadcmy ofNcurology 57'" Annual Meeting, April 9-16, 2005, Miami Bcach, Fla. Conrado Esto!,
MD, PhD, Neurologic Centcr for Trcaancnt and Rchabilitation, Buenos Aires, Argentina. Albert Lo, MD, PhD,
assisrant professor of ncurology, Yalc Universicy, Ncw Haven, Conn.

Two exercise interventions for the management of patients with ankylosing

spondylitis: a randomized controlled trial
Femández-de-Las-Peñas e, Alonso-Blanco e,Morales-Cabezas M, Miangolarra-Page JC.
Research and Teach Unit of Physical Therapy,
Occupational Therapy, Physical Medicine and
Rehabilitation, Universidad Rey Juan Carlos,
Madrid, Spain.
Objective
The purposc of this clinical tria[ was to evaluatc
the impact of a 4-month comprehensive proto-
col of strengthening and flexibilicy excrcises
dcvelopcd by our research group versus conven-
cional cxercises for patients with Ankylosing
Spondylitis (AS) on functional and mobility
outcomes.
Design
Randomizcd controlled tria!. Forty-five patients
diagnosed with AS according to thc modificd
critcria ofNew York were allocatcd to control or
experimental groups using a random numbcrs
table. Thc control group was treatcd with a con-
ventional protocol of physical tl1crapy in AS,
whereas thc experimental group was trcated witll
the protocol suggested by our rcscarch group.
The conventional intervention consistcd of 20
cxercises: motion and tlexibility exercises of the
cervical, thoracic, and lumbar spine; stretching of
the shortened musclcs; and Chcste expansion
excrcises. Thc experimental protocol is bascd on
the postural affccration of the AS and the treat-
ment of the shortened muscle chains in thesc
patients according to the Global Posturc Ree-
ducation (GPR) mcthod. This intcrvention
cmploys specific strengthcning and tlexibility
cxcrcises in which tl1c shortened musclc chains
are stretched and strcngthened. The snidy !asted
4 months. During this period, patients rcceived a
►

weekly group session managed by an expcricnced
physiotherapist. Each scssion !asted an hour, and
there wcre 15 total sessions. Changcs in activity,
mobility, and functional capacity werc cvaluatcd
by an asscssor blinded to thc intervcntion, using
the following previously validated seores from thc
Bath group: BASMI ( tragus to wall distancc,
modificd Schobcr test, cervical rotation, lumbar
side flexion, and intcrmallcolar distance), BAS-
DAI (The Bath Ank.,1losing Spondylitis Disease
Activity Index), and BASFI (The Bath Ankylo-
sing Spondylitis Functional Index).
Rcsults
Both groups showed an improvcment (prepost
seores) in ali the outcome mcasures, mobility
measurcs of thc BASMI index, as wcll as in
BASFI and BASDAI indexes. In thc control
group, the improvement in tragus to wall dis-
tancc (P = 0.009) and in lumbar side flexion
(P=0.02) was statistically significant. Although
the rest of thc outcomes also improved, they
Effect of a muscle stretching program using the Global Postura!
Reeducation method on respiratory muscle strength and thoracoabdominal
mobility of sedentary young males
Marlene Aparecida Moreno, Aparecida Maria Catai, Rosana MacherTeodori,
"',,
o:
·O
'(j
¡:¡ Objective
·e:
8
::: To evaluare thc cffect that respiratory muscle
" stretching using thc global postura! reeducation
(GPR) method has on respiratory musclc strcn1:,'1:h,
thoracic expansion and abdominal mobility in
scdentary young males.
Methods
This was a randomized study involving 20 se-
dentary voluntecrs, agcd 22.7 ±2.5ycars, divi-
ded into two groups of 10: a control group,
composed of subjects not performing any exer-
cises, and a group of subjccts submittcd to the
GPR mcthod. Thc protocol consisted of a pro-
gram to strctch thc respiratory muscles with
participants in the ,,open-arm, open hip joint
angle» position, wlúch was rcgularly performed
t:wice a wcck for 8 wccks, totaling 16 scssions.
Investigaciones 169
did not reach a significant levcl (P > 0.05). In
the experimental group, the improvemcnt in
ali thc clinical measurcs of thc BASMI indcx
(P<0.01) and in the BASFI indcx (P=0.003)
was statistically significant. Thc intergroup
comparison bctween the improvcmcnt (prcpost
seores) in both groups showcd that thc experi-
mental group obtained a grcatcr improvcmcnt
than the control group in ali the clinical mcasu-
rcs ofthc BASMI index, cxccpt in tragus to wall
distance, as well as in thc BASFI index.
Conelusions
The experimental protocol developcd by our
rcscarch group, based on the GPR mcthod and
specific strcngthening and flcxibility excrciscs of
the musclc chains, offcrs promising rcsults in
the managcmcnt of patients suffering from AS.
Further trials on this tapie are required.
Sourcc: Am J Phys Mcd Rchabil. 2005 Jun; 84(6):
407- 19.
Bruno Luis Amoroso Borges, Marcelo de Castro Cesar, Ester da Silva
Thc rwo groups wcre submittcd to mcasurc-
mcnts of m:n:imal inspiratory pressurc, maximal
expiratory pressure, thoracic cxpansion and
abdominal mobility, prior to and after the intcr-
vcntion pcriod.
Results
The initial and final values for maximal respira-
tory pressures, thoracic cxpansion and abdomi-
nal mobility for thc control group showcd no
significant diffcrences (p > 0.05). However, for
thc GPR group, ali valucs increascd after the
intervention (p < 0.05 ).
Conclusions
Respiratory muscle stretching using thc GPR
method was cfficicnt in promoting an increase in
maximal rcspiratory pressures, thoracic expansion
I>
 170 Anexos

I>
and abdominal mobility, suggcsting that it could Kcywords: Posturc; Musclc Strcngth; Rcspira-
be uscd as a physiothcrapy resourcc to devclop tory Musclcs; Musclc Stretching Excrciscs
rcspiratory muscle strength, thoracic cxpansion
and abdominal mobility.

Study conductcd in thc bborarori• for Cardiovascular Thcrapy Rcscarch and Functional Tcsting at thc Faculdadc de
Ciencias da Saúdc - FACIS, Schoul of Hcalth Scicnccs - of rhc Univcrsidadc Metodista de Piracicaba - UNIMEP,
Mcrhodisr Univcrsiry of Piracicaba - Piracicaba, Brazil.
Submittcd: 28 Novcmbcr 2006. Acccptcd, aftcr rcvicw: 14 March 2007.
J Bras Pncumol. 2007; 33(6): 679-686.

Rééducation Posturale Globale in musculoskeletal diseases: scientific

evidence and clinical practice
C. Vanli, A. Generali, S. Ferrari, T. Nava, D. Tosarelli, P. Pillastrini
Swnmary
Severa] studies on the trcatment of musculoske-
lctal discascs with physiotherapy and dinical
cxpcricnces on thc basis of a method callcd Réé-
ducation Posturalc Globalc (RPG), have high-
lighted thc uscfulncss ofthis trcatmcnt. Although
such trcatment tcchnique is commonly uscd in
physical therapy practicc, only fcw studics sup-
port its thcrapcutic cffectivcncss.
Objcctive
To scarch thc litcrature for cvidcncc of RPG
cffcctivcncss, in ordcr to idcntif)1 thc most
appropriate thcrapcutic contcxts for its use.
Mcthods
A rcview of the literatu re through thc following
databascs: PubMcd, Embasc, Cinahl, Pedro,
and Mcdscape.
The kcywords used for thc scarch in the databascs
are: Rééducation Posturale Globalc, Souchard,
Posmre, and Manual Thcrapy. Thc following cli-
nical smdies wcrc sclcctcd: randomized controlled
smdics, 11011-randomizcd controllcd studies, obscr-
vation smdies, ami case rcports, in English, Spa-
nish, Portugucse, and Italian.
Results
Out ofl8 studics found, 9 werc analyzed: 2 ran-
domizcd controllcd studics, 2 11011-randomizcd
controlled studics, 3 11011-controllcd studics,
and 2 case rcports.
Conclusions
Thc RPG mcthod has been shown to be an
cffcctivc trcatmcnt tcchniquc for musculoskclc-
tal diseases, in particular for ankylosing spondy-
litis, acutc and chronic low back pain, and
lumbar dischcrniation. Although the scarcity of
rigorous experimental trials on a large scalc docs
not aUow thc drawing of undisputablc conclu-
sions, thc rcsults gathercd up to now are an
encouragcmcnt to carry on rcscarch in thc ficld
of conscrvative treatmcnt.
Reumatismo, 2007; 59(3): 192-201.
 Investigaciones 171

Global Postura! Reeducation: an alternative approach for stress urinary

incontinence?
Celina Fozzattl, Viviane Herrmann, Thaís Palma, Cassio L.Z. Riccetto and Paulo C.A. Palma
Department of Urology, Divislon of Female Urology, State University or Campinas, Campinas, Sao Paulo, Brazil
Objectíve and at six months follow-up, with a significantly
The aim of this study was to evaluare thc impact greater decrcasc in Gl. Daily pad use droppcd
ofGlobal Postura! Re-cducation (GPR) on stress significantly in botl1 groups. At thc cnd of trcat-
urinary incontincncc symptoms and to compare ment, 72% of che paticnts in G 1 and 41 % of tl1c
it to Pclvic Floor Musclc Training (PFMT). paticnts in G2 nccded no pads and at six-month
follow-up, 84% and 50%, rcspcctively. FEPF
Study dcsign improvcd significantly in both groups, with no
Fifty-two womcn with stress urinary incontincnce significant diffcrcnce betwccn thc groups
wcrc distributcd into cwo groups: Group l (Gl ) ( P=0.628 ). Thc King's Hcalth Qucstionnairc
was submittcd to weekly scssions of GPR for demonstratcd significant improvcmcnt in botli
thrcc montl1s and Group 2 (G2) pcrformcd Pel- groups and in ali domains. Thc GPR group
vic Floor Muscle Training four times a wcck for pn:scntcd highcr adherence to trcatmcnt, with
tlircc months. Paticnts wcrc evaluatcd tl1rough no dropouts.
tl1e King's Hcalth Qucstionnairc, a tl1rcc-day
voiding diary including daily pad use and a Func- Conclusions
tional Evaluation of tlic Pclvic Floor (FEPF),
GPR could rcprcscnt an alternativc mctliod to
bcforc trcatmcnt (TO), at tl1c cnd of tream1cnt
treat stress urinary incontincnce in womcn,
(Tl) and sb: months afi:er trcatmcnt (TI).
should thc rcsults be long lasting.
Results Keywords: Global Postura! Rc-cducation;
Thc numbcr of lcaking cpisodcs dropped signi- Pclvic Floor Muscle Training; Stress urinary
ficantly in both groups at thc end of trcatmcnt incontinencc
AUA Annual Meeting Program Abstract~, 2008 AUA Annual Meeting.
Rcceivcd 20 Novcmbcr 2009; rcviscd 21 Ma)' 2010; acceptcd 22 June 2010.
Availablc onlinc 18 July 2010.
Thc Journal of Urology- Volumc 179, Is.~uc 4, Supplcmcnt l , April 2008, Pagc 487.

Effectiveness of a ccGlobal Postura! Reeducation» program for persistent

Low Back Pain: a non-randomized controlled trial
Francesca Bonetti, Sterania Curti, Stefano Mattioli, Raffaele Mugnal, Carla Vanli, Francesco S Violante, Paolo Pillasliini
Corresponding Author: Proressor Paolo Pillastrini, Unitá Operativa di Medicina del Lavoro,
Policlinico S. Orsola-Malplghi, Bologna, ltaly
Backgroun d Methods
Thc aim oftl1is non-randomized controllcd erial According to inclusion and cxclusion critcria,
was to evaluare thc cffcctivcncss of a Global 100 paticnts with a primary complaint of pcrsis-
Postura! Rccducation (GPR) program as com- tcnt LBP wcrc cnrollcd in tl1c study: 50 wcrc
parcd to a Stabilization Excrcisc (SE) program allocatcd to thc GPR group and 50 to thc SE
~
!-1.J in subjccts witl1 pcrsistcnt low back pain (LBP) group. Primary outcomc mcasurcs wcrc Roland
at short- and mid-term follow-up (ic. 3 and and Morris Disability Qucstionnairc (RMDQ)
6months). and Oswcstry Disability Indcx (ODI ). Sccondary

►
 172 Anexos
► outcomc mcasurcs wcrc lumbar Visual Analoguc
Scalc (VAS) and Fingertip-to-floor test (F.FT).
Data were colkcted at bascline and at 3/6 months
by hcalth carc professionals unaware ofthc study.
An intention to treat approach was used to
analyzc participants according to thc group
to which they were originally assigned.
Rcsults
Of thc 100 patients initially included in thc
study, 78 patients completed the smdy: 42 in
the GPR group and 36 in the SE group. At
bascline, thc two groups did not diffcr signifi-
cantly with rcspect to gender, agc, BMI and
outcome measures. Comparing d1e differenccs
between groups at short- and mid-term follo-
wup, thc GPR group revealed a significant
reduction (from basclinc) in ali outcomc mea-
sures wid1 rcspect to the SE group.
Effect of global posture reeducation (GPR) program on respirat ory muscle
strength
P. Bu□npensiero, A. Di Pasqua, O. Sepe, P. Ferri, V. Raia. CF Center, Universita deg/1 Studi di Napoli Federico 11, Napoli, Ita/y
The survival improvcmcnt in CF paticnts prc-
disposc to thc onsct of postun: problcms. New
rescarch showed intcractions of breathing and
posturc. Trunk musclcs havc important role in
respiration and in posture control. If rcspiratory
dcmand increases the postura! activity of d1ese
muscles may decrease. Painful conditions cause
ineffective neuromotor activation. In CF patients,
airway obstruction and hyerintlation may dea-
rrange thc normal time length index of the ins-
piratory muscles with shortening of the samc
muscles less ability to produce pressures and fur-
ther musculoskcletal dcformitics. GPR is based
o n the rreats shortencd muscles with flexibilicy-
cxercises selective lcngthening postures and thc
myotactic inhibition reflex (M.I.R.).
Objcctivc
To asscss the cffects of one month GPR cxercise
program on maximal inspiratory and expiratory
pressure.
Mcthods
18 CF patients (9 males, age 14.8 ±5 yrs),
PsA + , wcre cnrolled to pcrform fivc GPR scs-
sions, for one month (one session a wcck, session
The ordered logistic rcgrcssion modcl showed
an increascd likclihood of definitivc improve-
ment (rcduction from bascline ofat least 30% in
RMDQ and VAS seores) for thc GPR group
comparcd to thc SE group (OR 3.9, 95% CI 2.7
to 5.7).
Conclusions
Our findings suggest d1at a GPR intervcntio n in
subjects with pcrsistent LBP induces a greater
improvemcnt on pain and disability as compa-
rcd to a SE program. These results must be
confirmcd by fürthcr studics with highcr mc-
thodological st:mdards, including randomiza-
tion, larger samplc size, longer follow-up and
subgrouping of d1e LBP subjccts.
Biomcd Central Musculoskclcr~I Disordcrs, 2010- 11;
285.
time 30 min). Al! patients during this study had
thcir physio sessio n regularly (PEP mask twicc a
day). Ali d1c evaluations (pulmonary function
test, MIP, MEP and posturc evaluation ) wcre
takcn beforc the GPR scssion and 15 min aftcr
the GPR session.
Rcsults
Respiratory muscle prcssures showed significant
variations MIP (60.4 ± 2.975 vs 101.2 ± 4 .383
cm H20 p < 0.001), MEP (62.2 ± 2 .222 vs
97.1 ± 5.269 cm H20 p < 0.001 ). Ald1ough
pulmonary function tests showed no significant
variations, it was possible to show a light impro-
vement of FVC and FEVl %. Morphological
evaluation showed improvemcnt of basic pos-
turc pattern.
Conclusion
Thc preliminary data ofthis study shows us that
it is possible to intcract on thc posture problems
in CF paticnts also affecting on d1e respiratory
muscle strength.
Journal ofCystic Fibrosis, Volume 6, Supplcmcnt 1, )une
2007, JO. Physioá1crnpy 64.
 Investigaciones 173

Reorganization of cortical motor circuits following postura! physiotherapic

treatment
Massirniliano Oliveri, MD PhD; Cario Caltagirone, MD; Rita Loriga; Maria Novella Pompa; Viviana Versace, MD;
Philippe Souchard, Massirniliano Oliveri, MD, PhD, Dipartlmento di Psicología, Universita' di Palerrno,
Viaie delle Scienze, Edificio 15, 90133 Palerrno, Tel: 09123897736

Abstract ral musclcs of superior and inferior limb beforc

Background and aims. Postural rcactions are
associated with changcs in the excitability ofthc
motor systcm. In the prcscnt study wc invcsti-
gatcd thc prcscncc of ncurophysiological chan-
gcs of motor cortical arcas targcting musclcs of
the superior and inferior limbs following trcat-
mcnt with a physiothcrapy techniquc aimcd to
treat postura] dysfunctions by strctching postu-
ra! musclcs, recducation posturale globalc
(RPG).
Mcthods
Twenty-two healthy subjccts werc cvaluatcd
with paircd-transcranial magnctic stimulation
(TMS ) of thc motor cortcx and rccording of
motor cvokcd potcntials (MEPs) from pcriphc-
and aftcr RPG manoeuvres.
Results
Thc main rcsults showcd that RPG increascd
intracortical inhibition and or reduccd intracor-
tical facilitation of motor arcas targcting mus-
eles affcctcd by trcatment.
Conclusions
Thesc findings providc a ncurophysiological basis
to thc clinical bencfits associated to physiothe-
rapy and suggcst potcntial applications of trcat-
ments bascd on postural changcs o n motor
cortical disorders.
Archives of Physical Medicine and rchabilitatio n, 201 l,
in prcss.
 /

Indice alfabético

A Desequilibrios opuestos, 71
Acciones repetitivas, 160 Dificultad, 154
Actina-miosina, 5 Dogma del forta.lecimiento muscular, 154
Amplitudes segmentarías, 123
Analítico, 97 E
Angulo de penación, 19 Efecto acumulativo, 131
Aponeurosis de envoltura, 8 Elastina, 8
Arquitectura fascicular, 18 Endomisio, 5
Epimisio, 5
e Escapar del dolor, 62
Cadena(s) Espiraciones paradójicas, 131
de coordinación neuromuscular, 56 Estabilidad
maestra estructural, 37
anterior, 55 funciona.!, 37
posterior, 55 Evolución de la especie, 46
Característica fimcional de un músculo, 72 Excentricidad, 126
Célula de Renshaw, 30 Extensibilidad muscular, 160
Centralización de los medios, 48
Centro(s) F
frénico, 49 Factores patógenos inherentes a la actividad
vestibulares, 41 muscular, 67
Cerebelo, 42 Fascias, 8
Cifosis de la posición sentada, 134 Fccdúncl:, 39
Coeficiente de elasticidad, 1 O1 Fccdforwnl'd, 39
Coherencias füncionales, 57 Fibras
Colágeno, 6 en cadena, 28
Compensaciones, 127 lentas, 3
Componente de compresión, 68 rápidas, 4
Comportamiento elástico, 16 en saco, 27
Compresión articular, 70 Filogénesis, 45
Contracción isotónica Formación reticular, 41
concéntrica, 16 Funciones hegemónicas, 49
excéntrica, 16
Contracción permanente, 78 G
Corpúsculos Ganglios basales, 41
de Pacini, 33 Global, 97
de Ruffini, 33 Globa.lidad restringida, 100
Criterios de normalidad, 77 Grupos musrnlares hegemónicos, 82
Cúpulas diafragmáticas, 49
H
D Hemiplejia cspástíca, 55
Decúbito, 109 Hipercifosis dorsal, 79
Deformación definitiva, 102 H ipertonía, 26
© 2012. Elscvier España, S.L. Rcscn·ados todos los derechos
186 Índice alfabético

Hipotonía, 26 Progresividad, 124

Holístico, 99 Propagación de las compensaciones, 61
Husos neuromusculares, 26 Puentes, 13
Puesta en tensión progresiva, 112
I Punto de equilibrio del tórax, 75
Informaciones visuales, 38
Inhibición recíproca, 29 R
Insistencia especial, 133 Reagrupamiento, 46
Inversiones de acción muscular, 84 estático, 71
Reflejo
L miotático directo, 26
Lesión articular, 74 tendinoso, 31
Liberación Regulación del tono, 25
del movimiento, 130 Retracción muscular, 67
espacial del gesto, 48
s
M Salvaguardar las adquisiciones, 161
Mensajes Sentir, hacer y obtener, 129
nociceptivos, 59 Simple adaptación, 62
propioceptivos, 39 Sistema
Modificaciones, 147 de extensión posterior, 90
Momento de la fuerza, 20 mediastínico, 50
Motoneuronas a'., 34 somatoscnsorial, 38
Motoneuronas -y, 28, 31 Strctcb sbortwi11g cyclc, 157
Movimientos fisiológicos, 123 Superficie(s)
Músculos de apoyo, 38
espinales, 54 de sección transversal del músculo, 20
peniformes, 19 Suspensión y reagrupamiento, 91

o T
Objetivos füncionales, 59, 148 Tejidos conjuntivos, 16
Ontogenia, 45 Tendón, 9
Orden motriz, 25 Tensión, 103
Organización de los desequilibrios, 91 Terminaciones libres, 33
Órganos tendinosos de Golgi, 32 Tiempo de tracción, 129
Titina, 12
p Tracción pasiva, 128
Pm,n.ccn., 98
Pérdida de la elasticidad, 67 u
Perfección morfológica, economía y confort, 71 Unidad motriz, 34
Perimisio, 5 Uniones
Plastoelásticos, 102 cruzadas, 7
Posiciones de tratamiento, 109 transversales, 105
Posturas en carga, 110
Pre-tensión, 16 V
Principios de la fisiopatología retráctil muscular, 93 Validez, 153
Problemas microlesionalcs y macromorfológicos, Velocidad de estiramiento, 103
125 Viscoclásticos, 102