NIVEL:______________ CANTIDAD DE PISOS:____________________________________
CANTIDAD DE METROS:_________________ CANTIDAD VIVIENDAS:__________________________________ CANTIDAD DE PARQUEOS:_________________ PARQUEOS TECHADOS/ SIN TECHAR:_______________________ CANTIDAD Baños:___________________ BANOS PARA VISITANTES________________________________ CUARTO DE SERVICIO:__________________ CUARTO DE SERVICIO CON Baño:__________________________ SALA:_______________ COMEDOR:________ COCINA:_______________ DESAYUNADOR:________________ TIEMPO DE CONSTRUCCION:____________ PISOS DE:______________ CONIZAS:_____________________ MADERA PRECIOSA:___________________ MUEBLES:_____________________________________________ COSTO DE MANTENIMIENTO:_______________________(RD$)____________________________________(US$) ESTAR FAMILIAR:______________________ CUARTO DE ESTUDIO / MUSICA:___________________________ POZO:______________ CISTERNA:________ TINACO:_______________ TIEMPO DE CONTRUCCION_______
Nombre, sello y firma: ______________________________Fecha:____________________