ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LA EXODONCIA

Complicaciones en relación con el estado general del paciente

 Pacientes especiales: edad del paciente los ancianos poseen características cardiovasculares,
fragilidad ósea, mayor susceptibilidad a los efectos nocivos de los anestésicos locales,
traumatismo quirúrgico, polimedicados. Embarazo en los 3 primeros meses puede existir riesgo
de aborto o de inducir malformaciones fetales. A partir del 8vo mes cualquier maniobra quirúrgica
puede inducir un parto prematuro. Menstruación y lactancia en caso de lactancia, tener prudencia
en la prescripción de medicamentos.
 Pacientes con patología sistémica grave: patología cardiovascular hipertensión arterial,
alteraciones del ritmo cardiaco, enfermedad coronaria (infarto, angor), estados de insuficiencia
cardiaca, patología valvular (aortica, mitral, etc.). Patología hematológica alteraciones
cuantitativas y cualitativas de las células, alteraciones de la hemostasia. Alcoholismo y
drogadicción, paciente irradiado en la zona cervicofacial, enfermedades psíquicas, patología
neurológica pacientes epilépticos. Enfermedad endocrina diabetes, hipertiroidismo.
Accidentes ligados a la anestesia local
Accidentes locales
 Accidentes anestésicos locales inmediatos: deficiencia parcial o fracaso total del efecto
anestésico falta de conocimiento de la anatomía de la región o una técnica inadecuada en la
mayoría de las ocasiones. Cuando existe inflamación o infección del tejido a infiltrar ya que la
eliminación del fármaco es muy rápida. La presencia de anomalías anatómicas congénitas o post
traumáticas puede ocasionar el malogro de una anestesia local. Interacciones farmacológicas.
Dolor anormal a la inyección miedo o inquietud, lesión de un trayecto nervioso sensitivo. Dolor
permanente orienta hacia lesiones tisulares o del periostio. Dolor tardío obedece a una lesión
nerviosa importante. Rotura de la aguja defectos del material empleado, movimientos o
maniobras violentas por parte del paciente u odontólogo. La aguja no debe introducirse más de
los 2/3 de su longitud, no debe ser demasiado fina, no debe doblarse nunca. La aguja tras 2 o 3
penetraciones pierde su bisel. Lesiones nerviosas las secuelas funcionales y sensitivas de esta
lesión se traducirán en parestesia si el nervio es motor, o hipoestesia, disestesia o hiperestesia si
es sensitivo. Lesiones vasculares la lesión de una pared vascular determina la aparición de un
hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorción, organización o infección. Siempre
aspirar antes de proceder a la inyección del anestésico. Trismo en la fase aguda el dolor
subsiguiente a la hemorragia determina espasmos musculares y limitación de la movilidad
mandibular. La progresión del trismo ocasiona hipomovilidad crónica por constricción muscular o
anquilosis fibrosa. Reabsorciones locales al anestésico debido a la acción prolongada del
fármaco o a hipersensibilidad, manifestándose en urticaria o vesículas en la mucosa bucal o
labios.
 Accidentes anestésicos locales secundarios: escaras son debidas a necrosis tisular de la
mucosa palatina por efecto del vasoconstrictor o del anestésico local, técnica traumática,
inyección intra arterial o en los pedículos palatinos, inyección subperiostica demasiado rápida,
inyección brutal de excesiva cantidad de anestésico, anestésico mal acondicionado (frio),
excesiva concentración de adrenalina, inoculación bacteriana, citotoxicidad del anestésico que
presenta alteraciones químicas, sensibilidad individual, existencia de una boca séptica o
enfermedades sistémicas. Se recomienda no inyectar en la fibromucosa palatina, no emplear
cantidades anestésicas superiores de 0.2 – 0.3cc y utilizar una técnica de inyección cuidadosa y
lenta. Alveolitis se debe a la inyección intraligamentosa o intraosea, técnicas traumáticas o falta
de asepsia. Celulitis consecuencia de la inoculación bacteriana difundida por la presión de
inyección del líquido anestésico, ya sea por la utilización de agujas infectadas, mala
esterilización, conservación o manipulación defectuosas, carpule no esterilizada. Accidentes
tróficos comprenden el edema y las erosiones tórpidas que aparece a los 2 – 3 días de la
inyección anestésica a distancia del punto de inyección y de la zona intervenida. Eczema
dermatitis de contacto por insensibilidad a los anestésicos locales ocurre en las manos del
 odontólogo. Enfisema subcutáneo de los tejidos conectivos faciales y cervicales puede darse tras
inyecciones intrabucales y extracciones dentarias, consecuencia de la inoculación del aire
comprimido procedente de la turbina o de la jeringa de aire utilizada incorrectamente.
Accidentes generales
 Reacciones vagales: ligadas al miedo del paciente y a la manipulación en una zona que provoca
respuestas vaso – vagales. Cuadro leve hiperventilación, provoca alcalosis respiratoria y
espasmos carpo – pedales muy parecidos a un ataque de histeria. Sincope vagal sudoración,
hipotensión, bradicardia, náuseas, vomito, pérdida de conciencia, desmayo, hipotensión.
 Accidentes alérgicos: la más frecuente es la dermatitis de contacto. Los síntomas son urticarias
inmediatas, angioedema, bronco espasmo y shock anafiláctico (palidez, taquicardia, hipotensión
con o sin bronco espasmo o laringo espasmo).
 Infecciones farmacológicas: inhibidores de la monoamino – oxidasa que puede producir
alteraciones graves de la tensión arterial.
 Intolerancia al anestésico: palidez, lipotimia, sudoración, disminución del pulso y nauseas,
calambres musculares, crisis convultivas, sincope o en el exitus letalis del paciente. Evitar dosis
excesiva de anestésico, concentración exagerada de vasoconstrictores. Realizar la técnica de
inyección de forma adecuada.
Complicaciones y accidentes consecuencia directa e indirecta del traumatismo operatorio
 Accidentes en relación con los dientes: fracturas dentarias las fracturas se suele producir por
una mala aplicación de la fuerza ejercida sobre el diente, mala colocación del fórceps, utilización
del fórceps inadecuado, movimientos erróneos, ejercer fuerzas no controladas, la prisa es una
causa principal. La conducta a seguir ante a una fractura dentaria es de inspeccionar la porción
del diente que se ha extraído, realizar una radiografía, realizar la exeresis del resto radicular.
Luxación o fractura de dientes vecinos la subluxación del diente contiguo se puede producir por
una incorrecta aplicación de los elevadores que trasmiten la fuerza del brazo de palanca al diente
adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de este. uso inadecuado del fórceps. Ante una
avulsión se debe reimplantar el diente en su alveolo y ferulizarlo a los dientes vecinos. Dientes
con raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos la proyección de un diente o de una
raíz suele ser excepcional y acontece por falta de control por parte del odontólogo, de maniobras
de exodoncia violentas o por un movimiento intempestivo del paciente. Diente extraído por error
resultado de un diagnostico incorrecto. Pueden haber dolores de tipo reflejo e irradiaciones
muchas veces inexplicables. Mal posición dentaria la extracción dentaria con ausencia de
reemplazamiento protésico acarrea desplazamientos dentaria, lo que será causa de mal oclusión
con su posible repercusión sobre la articulación temporomandibular.
 Accidentes en relación con los huesos maxilares: fractura del hueso alveolar se puede limitar
al alveolo del diente extraído por vestibular. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o
zonas puntiagudas debemos regularizar el alveolo con pinza gubia o con fresado con motor
convencional, tener una buena limpieza del campo operatorio. La palpación de las corticales
vestibular, lingual/palatina con los dedos es un buen método para evaluar las posibles esquirlas o
espículas óseas que puedan quedar desprendidas. Fractura de la tuberosidad durante la
extracción de un 2do o 3er molar superior se puede producir la fractura de la tuberosidad del
maxilar superior. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps como los
Physick son la causa principal en especial si la pieza tiene raíces divergentes, hipercementosis,
sobre erupción, geminación patológica. Fractura mandibular se produce en las extracciones de
los 3eros molares inferiores, si estan en inclusión intraosea profunda a nivel del ángulo
mandibular y en 2do lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandibular
puede estar reducido, por fuerzas de forma inadecuadas o con una potencia excesiva, cuando se
actúa sobre dientes con patologías asociadas a hipercementosis, cando existe alguna alteración
patológica del hueso maxilar, presencia de quistes grandes, tumores, osteoporosis senil,
alteraciones del metabolismo del calcio, atrofia, osteomielitis, radioterapia previa. Tratamiento,
extracción del diente incluido contenido en el foco de la fractura, reducción de la fractura e
 inmovilización del foco mediante osteosíntesis con mini placas de titanio y bloqueo intermaxilar,
regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos, tratamiento antibiótico y
sintomático. Luxación del maxilar inferior la luxación es la perdida de la relación entre los
componentes de una articulación, no autorreducible. La luxación puede ser unilateral o bilateral.
Se presenta de forma aguda por amplia y prolongada de la boca o puede presentarse de forma
recidivante o crónica. La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción
manual (maniobra de Nelaton o de Dupuis). En el caso de la luxación bilateral bloqueada se
efectúa la maniobra de Nelaton. En los casos de la luxación unilateral se efectúa la maniobra de
Dupuis.
 Accidentes de las partes blandas: suele darse en exodoncias difíciles y complicadas y pueden
provocar hemorragias, hematomas, infecciones de forma secundaria. La causa es la mala praxis,
técnica deficiente, en la no utilización del método correcto de extracción. Se puede producir
lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina, suelo de la boca, lesiones en los labios, etc.
debido a descuidos en la aplicación de los fórceps o elevadores que se nos pueden resbalar.
 Accidentes nerviosos: se da sobre todo en la región del nervio dentario inferior. Puede provocar
la sección, aplastamiento o desgarro del tejido nervioso; provocando parestesia, o anestesias de
las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. Nervio dentario inferior es susceptible de ser
lesionada a nivel del 3er molar inferior, también pueden aparecer este tipo de complicaciones tras
extracciones de 1eros y 2dos molares inferiores. Pueden producir contusión, compresión,
estiramiento o una simple herida del nervio lo que acarreara una anestesia dolorosa pasajera,
pero también posible la sección, la anestesia durara de 1 – 3 años. La lesión del nervio dentario
inferior produce la anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentón, de la mucosa gingival,
de los dientes del lado afectado. Nervio mentoniano puede lesionarse durante la extracción de las
raíces de los premolares inferiores. El dolor en estos casos puede ser muy acentuado y siempre
hay anestesia de las regiones inervadas que puede durar desde unos días a meses o años.
Nervio lingual la manipulación de la zona lingual del 3er molar inferior puede ser peligrosa. La
sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua, en la parte anterior a la V
lingual, lo que se traduce en graves autolesiones que se producen por la mordedura involuntaria
de la lengua. La lesión del nervio producirá hipoestesia, disestesia, hiperestesia, trastorno de la
gustación. Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior la sintomatología en estos casos no es
importante. Otros nervios como ser el nervio infraorbitario, nervio bucal, etc.
 Accidentes vasculares: pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos
sanguíneos. Si existe una lesión vascular, debemos localizar el vaso causante de la perdida
sanguínea, atraparlo con una pinza hemostática o mosquito curvo sin dientes y hacerle una
ligadura con hilo de seda o con una cauterización con el bisturí eléctrico. En casos que exista
sangrado del hueso alveolar colocaremos cera de hueso o un taponamiento con gasa
hemostática reabsorbible.
 Fractura del instrumental: por material en mal estado, por aplicar una fuerza excesiva, se
pueden romper las puntas de los botadores o cucharillas, fresas muy desgastadas, instrumentos
demasiados finos.
 Lesiones del seno maxilar: durante la extracción de los molares y premolares superiores
pueden producirse la perforación o apertura del seno maxilar o la introducción de un diente o una
raíz en su interior. Perforación del seno maxilar puede producirse por causas accidentales o por
causas traumáticas. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes estan
anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedarnos
una comunicación bucosinusal. Las perforaciones traumáticas son aquellas que nosotros
podemos provocar con un elevador o con una cucharilla al hacer un legrado intempestivo.
Podemos darnos cuenta que hemos creado una comunicación por que el paciente al enjuagarse
la boca, le sale el agua por la nariz. El tratamiento correcto será la aproximación de los bordes de
la herida con un punto de sutura para poder cerrar al máximo la cavidad alveolar que habrá sido
rellenada con gasa hemostática re – absorbible. Penetración de un molar o una raíz en el seno
 maxilar reglas, no aplicar el fórceps a un diente o raíz superior si no hay superficie expuesta que
permita una correcta prensión bajo visión directa. Si se produce una fractura del ápice de la raíz
palatina de un molar superior, no intentar su exodoncia a menos que haya una indicación clara
para retirarla o que se pueda aplicar una técnica quirúrgica correcta. Nunca intentar extraer una
raíz superior fracturada aplicando instrumentos desde el alveolo.
Complicaciones post operatorias
 Hemorragias: hemorragias post operatorias de causas locales una herida mucosa, fractura
parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que quedan en el interior del alveolo, persistencia
de un ápice fracturado que sigue en su sitio, la presencia de un granuloma no cureteado, una
herida arterial o venosa, enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria, succión
persistente o aspiración repetida del alveolo, cercanía de tumores muy vascularizados como el
angioma, los épulis, etc. Caída prematura de la escara de un vaso electrocoagulado. Tratamiento,
anestesia, limpieza de la cavidad bucal con suero fisiológico o agua destilada, buena aspiración,
limpieza de la cavidad alveolar, extracción de los coágulos o restos de estructuras óseas,
irrigación profusa, si es problema vascular, pinzar y colocar una ligadura del vaso sangrante. Si
es sangrado óseo, rellenaremos el alveolo con una gasa o material reabsorbible. Si hay
hemorragia en el hueso, presionar el punto sangrante con un mosquito o colocar cera de hueso.
Paciente debe morder una gasa entre 15 – 30 minutos. Si hay infección, recetar un tratamiento
antibiótico. Hemorragias post operatorias de causas generales pacientes que presentan
alteraciones de la coagulación por déficits de factores y que han sido detectados con anterioridad.
Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. En otros casos no sabemos ni nosotros ni
el paciente que este padece de una alteración en su sistema de hemostasia. Se deberá realizar
siempre un estudio completo de la hemostasia pidiendo hemograma, tiempo parcial de
tromboplastina, tiempo de protrombina, plaquetas, fibrinógeno.
 Hematomas y equimosis: el hematoma es una colección sanguínea que puede difundir por los
tejidos vecinos, desde el lugar de la extracción, a través de las fascias musculares. Suelen ser
más frecuentes en personas de edad avanzada, porque existe un aumento de la fragilidad capilar
y sus tejidos son más laxos. El color o equimosis será de color que virara de rojo – vinoso a
violeta – amarillo, este cambio durara de 8 – 9 días. Para intentar disminuir la posible formación
de hematomas, aplicar rio a intervalos de 10 minutos posterior a la exodoncia durante un máximo
de 12 – 24 horas. Si se produce su infección, tratarse con antibióticoterapia. Se reabsorben entre
5 – 14 días.
 Edemas: proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una
intervención. Los gestos operatorios intempestivos con lesiones de tejidos blandos, desgarros del
periostio o el mal diseño del colgajo, etc., pueden ser los causantes de un edema inflamatorio
desproporcionado. La aplicación de frio en el lugar de la intervención nos reducirá el edema al
actuar como vasoconstrictor, la compresión también será un método preventivo del edema.
 Trismo: incapacidad de la apertura normal de la boca. Esta inducida por un espasmo muscular
que se produce en relación con la inflamación producida por la intervención quirúrgica. La
administración de forma inadecuada de la anestesia, cantidad y calidad, la infección y las
lesiones de la articulación temporomandibular pueden causar trismo. Tratamiento, aplicar calor
local para reducir la inflamación y analgésicos si existe dolor. Realizar movimientos de apertura
rápido.
 Infecciones secundarias: origen para desencadenar estos accidentes infecciosos son, efectos
de los anestésicos locales, traumatismo operatorio, infecciones o lesiones vecinas, irritación
refleja por alteraciones vasomotoras, etc., osteítis, celulitis, adenoflemónes, accidentes
infecciosos graves, alveolitis, etc. Alveolitis consecuencia de una perturbación de la cicatrización
de la herida alveolar, tras la extracción dentaria. Considerada un estado necrótico del proceso
alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la
proliferación de capilares, ni tejido de granulación para organizar el coagulo sanguíneo, el
coagulo al no organizarse, se desintegra. Proceso normal de cicatrización 5 fases, hemorragia y
 formación del coagulo, sistema exógeno, sistema endógeno que se inicia por el contacto del
factor XII de la coagulación con las fibras de colágeno, organización del coagulo con tejido de
granulación, sustitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo y epitelizacion de la herida,
sustitución del tejido conectivo por hueso alveolar trabeculado, reconstrucción de la cresta
alveolar y sustitución del hueso inmaduro por tejido óseo maduro. Clasificación de la alveolitis 1)
alveolitis: se presenta con inflamaciones óseas más extendidas, osteítis, periostitis óseas,
flemones peri maxilares. La alveolitis forma parte de un proceso inflamatorio grave. 2) alveolitis
húmeda o supurativa: inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coagulo y
del alveolo, se encuentra un alveolo sangrante con abundante exudado. Se encuentran esquirlas
óseas, restos de dientes fracturados, restos de obturaciones de dientes vecinos. 3) alveolitis
marginal superficial: variante de la húmeda, la infección es más moderada y afecta solo la zona
ósea superficial. 4) alveolitis seca: el alveolo se presenta abierto, sin existir coagulo y con las
paredes óseas desnudas. Presenta dolor muy intenso. Es un proceso inflamatorio agudo, no
purulento localizado en el alveolo, que determina un retraso en la curación de la herida, aparece
2 – 4 días después de la extracción, presenta dolor irradiado, ausencia de signos inflamatorios
(humor, calor, rubor).

Lesiones en el 2do molar: cuando el cordal esta en mesio versión u horizontal, este ejerce una
presión importante sobre la cara distal del 2do molar, que según sea por encima o por debajo del
cuello dentario, implicara una lisis o caries a nivel del cuello o la corona dentaria o una rizólisis de la
raíz distal.
Desplazamientos dentarios: son producidos por la presión y empuje que ejercen los terceros
molares sobre los otros dientes y especial en el grupo incisivo – canino y que son motivo de
apiñamiento dentario anterior. Pueden existir distintos movimientos: rotación de los incisivos, mal
posición de todo el grupo incisal, acabalgamiento de los incisivos, retrusion de los incisivos con
respecto a los caninos que estan en vestibuloversion. El apiñamiento incisivo terciario en adultos
jóvenes es un hecho fisiológico resultante de la acción del 3er molar, la reducción de la longitud de la
arcada, la acción de los tejidos blandos perforales, etc.