UNIVERSIDAD FRANZ TAMAYO FACULTAD

CIENCIAS DE SALUD
ODONTOLOGIA

INFORME DE
ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES DE
LA EXODONCIA
Nombres:
Jhoselina Ramirez Rodriguez
Adolfo Rodriguez Aranibar
Elizabeth Torrico
Jeanet Ines Lima Panniagua
Docente: DRA. Greace Lucya Quezada
Castro
Sede: Cbba
 Accidentes y complicaciones de la exodoncia

La extracción dentaria es una intervención quirúrgica simple que fue efectuada de

forma cuidadosa y competente en personas sanas solo produce un malestar leve y
la cicatrización rápidamente en la práctica la aparición de complicaciones es muy
rara por lo general. Estas son leves la frecuencia de complicaciones en la extracción
dentaria es relativamente alta en un porcentaje del 20% de las exodoncia aunque
en muchos casos pueden pasar desapercibidas o de ser de poca importancia los
accidentes y complicaciones surgen debido a errores de diagnóstico o por malas
indicaciones mal uso de instrumentos aplicación de fuerza excesiva y por no
visualizar de forma correcta la zona operatoria antes de actuar por ello antes de
iniciar una exodoncia debe poseerse una forma una formación lo suficientemente
sólida para actuar de manera reglada y con conocimiento de causa evitando las
improvisaciones y los gestos quirúrgicos que no estén fundamentados
científicamente algunas de estas complicaciones pueden preverse durante el
diagnóstico del caso y por ello el paciente debe ser informado previamente también
es muy importante que hacer que el paciente firma una hoja de consentimiento en
el que se indicarán qué posibles complicaciones pueden derivar de la extracción
dentaria la variedad de posibles complicaciones en la exodoncia es grande estas
pueden deberse a la anestesia a la extracción de de misma incluso al estado general
del paciente.

COMPLICACIONES Y ACCIDENTES INTRA OPERATORIOS

 Complicaciones en relación con el estado general del paciente

antes de realizar una exodoncia por más sencilla que pueda ser deben valorarse
todos los factores favorables o desfavorables que puedan incidir en el gesto
quirúrgico para ello deben realizar una correcta anamnesis un minucioso examen
oral regional y general, los estudios complementarios si en caso de que exista un
tipo de patología especial en el paciente debemos adecuar a nuestros gestos con
el fin de no crear riesgos innecesarios igualmente es posible realizar un de un
exodoncia a grave en el estado general de un paciente en el que no se había
detectado el proceso patológico partido de un paciente que tenga algún tipo de
patología especial debemos siempre pedir un informe médico para poder valorar el
estado actual del enfermo así como las pautas el tratamiento farmacológico en
principio no hay ninguna relación entre existencia de un proceso sistémico grave y
la posibilidad de aparición de complicaciones importantes si el paciente está
compensado y la metodología usada es la adecuada al contrario pacientes con
aparente buena salud o pero con procesos morbosos leves pueden ser tributarios
de graves complicaciones casi siempre por una incorrecta praxis.

 Pacientes especiales

Estos pacientes presentan diferencias como un sujeto normal, en referencia a:

 Edad del paciente los ancianos deben ser de objeto de una atención especial
su fragilidad ósea sus características cardiovasculares su mayor
susceptibilidad a los efectos nocivos de anestésicos locales y al traumatismo
quirúrgico porque normalmente están poli medicados.
 Embarazo entre el cuarto y octavo mes de gestación prácticamente no hay
riesgo especial aunque debemos procurar tenerlo presente especialmente si
se administran medicamentos por vía sistémica en los 3 primeros meses
pueden existir riesgos del aborto o malformaciones fetales por lo que deben
evitarse las exodoncia actuaremos entonces siempre de acuerdo a la
obstetra y absteniéndonos en la medida de lo posible de cualquier
prescripción de fármacos y sobre todo de cualquier tipo de exploración
radiológica a partir del octavo mes cualquier maniobra quirúrgica puede
inducir a un parto prematuro.
 Menstruación y lactancia en ambos casos no existe ningún riesgo ni
constituyen una razón para la obtención quirúrgica aunque en el caso de
lactancia debe tenerse prudencia para la prescripción de medicamentos.
 Pacientes con patología sistémica grave
La valoración preoperatoria ante cualquier intervención quirúrgica ya hemos
comentado que los procesos patológicos debemos tener en cuenta con el fin de
evitar complicaciones.

 patología cardiovascular
 hipertensión arterial
 alteraciones del ritmo cardiaca
 enfermedad coronaria infarto angor
 estado de insuficiencia cardiaca
 patología valvular aórtica mitral
 patología hematológica
 alcoholismo y drogadicción
 Paciente irradiado en la zona cérvico facial
 Enfermedades síquicas considerando asimismo los trastornos psicológicos
menores tales como las alteraciones neurovegetativas
 Patología neurológica
 Enfermedades endocrinas diabetes y hipertiroidismo
 Anestésicos ligados al anestesia local

Aunque no forman parte de las complicaciones de la exodoncia creemos de gran

interés su conocimiento puesto que pueden complicar la extracción dentaria
normalmente utilizamos técnicas de anestesia loco regional por lo que centraremos
en la en los accidentes locales y en los accidentes generales de modalidad
anestésica

ACCIDENTES LOCALES

 Accidentes anestésicos locales inmediatos

Deficiencia parcial o frasco total del efecto anestésico la posibilidad de esa

complicación está en función de la cantidad y la calidad del agente anestésico
utilizado las características del tejidos infiltrar y la existencia de enfermedades
sistemáticas o de interacciones farmacológicas.
Una falta de conocimiento de la anatomía o de la técnica inadecuada suelen ser
origen del fracaso del efecto anestésico en la mayoría de las ocasiones cuando
existe infección e inflamación hay que recordar que la eliminación del fármaco es
muy rápida ya que la hiperemia y la variación del pH del tejido alteran la acción
farmacológica del anestésico local la presencia de anomalías anatómicas
congénitas pueden ocasionarse en el malogro de una necesidad local ante el
fracaso de la anestesia sin otros signos a nivel local que hagan sospechar la causa
de la misma hay que pensar en la posibilidad de interacciones farmacológicas.

 Dolor anormal de la inyección

Si se trata de un dolor violento en el momento de la inyección este puede deberse

a la disminución del umbral de sensibilidad por miedo o inquietud la lesión del
trayecto nervioso sensitivo el dolor permanente orienta hacia las lesiones tisulares
o del periostio el dolor tardío o perece a una lesión nerviosa importante por este
motivo no es aconsejable funcionar en el nervio directamente sino Realizar una
infiltración progresiva y lenta igualmente es recomendable que la temperatura de la
solución anestésica esté entre 25 a 30º Celsius.

 Rotura de la aguja

Esta eventualidad sucede como consecuencia de defectos en el material empleado

o bien de movimientos o maniobras violentas por parte del paciente o del odontólogo
antes la rotura de la aguja a hay que procurar la extracción de cabo distal si el
fragmento se halla en situación submucosa se aconseja practicar una incisión para
su localización teniendo en cuenta la dirección de la aguja se insertó en la
exploración radiográfica practicada de este diversos ángulos podremos suponer su
eventualidad situación el aborde la verdad es que quirúrgico se efectuará siguiendo
un camino perpendicular al fragmento de la aguja y no en la trayectoria que se llevó
desde el punto de entrada para prevenir este accidente dado riesgo que comporta
es necesario practicar las infiltraciones anestésicas locales siguiendo una técnica
cuidadosa evitando la técnica intra ligamentosa o la intraósea y el empleado material
en un buen estado preferiblemente desechable.
  Lesiones nerviosas

Debidas a la acción directa esclerosante del anestésico y de la del vasoconstrictor

asociado sobre las fibras nerviosas las secuelas funcionales y sensitivas de esta
lesión se traducirán en parecía si el nervio es motor.

 Lesiones vasculares

La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia troncal Determina la

aparición de un hematoma en el cual puede evolucionar se hacia la reabsorción
organización o infección

 Trismo

Es la complicación obedece a un traumatismo por la aguja o por el propio líquido

anestésico en algunos de los músculos depresores la fase aguda el dolor
subsiguiente a la hemorragia determina espasmos musculares y la limitación de
movilidad mandibular la progresión del turismo ocasión y por movilidad crónica por
contracción muscular o anquilosis fibrosa los hematomas por desgarro vascular
deben ser tratados de forma enérgica o con protección antibiótica fármacos y
medios físicos que facilitan la reabsorción del mismo

 Reacciones locales al anestésico

Son debidas a la acción prolongada del fármaco hipersensibilidad manifestándose

en forma de urticaria o vesículas en la mucosa bucal.

ACCIDENTES ANESTÉSICOS LOCALES SECUNDARIOS

Escaras son debidas a necrosis tisular normalmente de la mucosa palatina por el

efecto del vasoconstrictor técnica traumática inyección intra arterial o en los
pedículos palatinos y acción súper óptica demasiado rápida inyección brutal de
excesiva cantidad de anestésico anestésico mal acondicionada y no inoculación
bacteriana y toxicidad del anestésico que presenta interacciones químicas
sensibilidad individual.
Eczema la dermatitis de contacto por hipersensibilidad a los anestésicos locales
ocurre con frecuencia en las manos del odontólogo se manifiesta con los signos y
síntomas clásicos de la dermatitis de contacto tales como prurito eritema y
vesículación.

Enfisema subcutáneo de los tejidos conectivos sociales y cervicales pueden

presentarse tras inyecciones intra bucales y extracciones dentarias como
consecuencia de la inoculación del aire comprimido procedente de la turbina
conectada a los instrumentos dentales o de la jeringa los signos son notorios en
forma de tumefacción local y regional que pueden afectar inmediato por disección
del periostio mandibular músculo esternocleidomastoideo y fascia cervical profunda
en el examen radiográfico ayuda a establecer la extensión grado de compromiso
pulmonar de otras estructuras cercanas.

 Accidentes generales

Este tipo de accidentes suelen ser raros pero desgraciadamente pueden plantear
problemas graves al paciente normalmente están relacionadas directa con el
producto anestésico inyectado el estudio detallado de los accidentes es
responsabilidad de otras materias pero destacaremos los cuadros más importantes
dando por sentado que nos estamos ante pacientes con la patología sistémica
grave.

Reacciones vagales son las más frecuentes y están ligadas al miedo del paciente
y a la manipulación de la zona que provoca respuestas vaso vagales el cuadro leve
de la hiperventilación pero que cuando llega a ser intenso provoca alcalosis
respiratoria otros dos grupos muy sensibles que al estrés serán los pacientes con
alteraciones en el ritmo o la conducción cardíaca y el segundo lugar en pacientes
que ante situaciones de estrés aumenta no alteran el ritmo respiratorio con la
siguiente hipoxia cerebral

 Accidentes alérgicos la dermatitis es la patología más frecuente la

sensibilización previa que suele ser debida al uso anestésico tópico las
reacciones alérgicas anti filásticas son medidas de por anticuerpos de la igé
 tipo 1 son de respuesta celular y mediada por linfocitos sensibilizados tipo
cuatro el shock anal anafiláctico es cuando es un cuadro raro pero grave de
aparición brusca con existencia de palidez taquicardia hipotensión o sin
broncoespasmo.
 Interacciones farmacológicas de estas destacaremos los inhibidores de la
monoaminooxidasa que tienen una vida media de 15 días y pueden producir
alteraciones graves de la tensión arterial asociados a los anestésicos
adrenalina noradrenalina barbitúricos alcohol.

Intolerancia al anestésico Es difícil reconocer pero se achaca a la toxicidad del

anestésico a la presencia de adrenalina OA la predisposición Orgánica o psíquica
del paciente clínicamente se manifiesta con la aparición de palidez la hipotonía
sudoración disminución del pulso y náuseas en algunos casos pueden existir
síntomas más inquietantes como calambres musculares que pueden desembocar
en el cuadro de cuasi psicótico y excepcionalmente en crisis convulsivas la
prevención suele ser difícil por lo aleatorio del proceso en caso de presentarse esta
eventualidad debemos interrumpir la intervención quirúrgica e iniciar maniobras de
reanimación adecuadas con la administración de oxigeno analépticos
cardiovasculares por la vía parental anti convulsionantes teniendo en cuenta que
las reacciones tóxicas aunque raras pueden conducir al exitos letales del paciente
por colapso cardio respiratorio.

COMPLICACIONES Y ACCIDENTES CONSECUENCIA DIRECTA E INMEDIATA

DEL TRAUMATISMO OPERATORIO

En este apartado incluiremos una serie de accidentes principalmente mecánicos

producidos por el traumatismo que implica una exodoncia y suelen afectar el resto
de dientes los maxilares la mucosa bucal y los elementos vasculares y nerviosos de
la cavidad bucal este tipo de problemas pueden producirse a pesar de haber
efectuado un correcto examen preoperatorio un estudio de radiológico adecuado y
una impecable técnica operatoria puesto que existen imponderables de la
exodoncia ya sea por las condiciones anatómicas características fisiológicas y
patológicas imprevisibles
Accidentes en relación con los dientes

Fracturas dentarias la tradición de que un diente debe extraerse íntegro persiste

generalmente en la mente de la mayoría de los profanos y hasta de algunos
profesionales de manera que la fractura de un diente en el momento de su
extracción se considera siempre como el resultado de una intervención defectuosa
el accidente más común durante la exodoncia con fórceps es la fractura del diente
ya sea de la corona o de su raíz la máxima frecuencia se da en los molares y
primeros premolares y en estos casos son a veces inevitables a pesar de todas las
precauciones en algunos casos como en los dientes multi radiculares la fractura de
la corona hasta puede facilitar la instrucción de por qué entonces cada raíz puede
retirarse por separado la fractura de una raíz no debe verse necesariamente como
resultado de un error o técnica defectuosa de un odontólogo numerosos factores
pueden contribuir a la fractura de la raíz dientes que debido a un tratamiento en don
tico previos son más frágiles anquilosis de la raíz dentaria en el hueso del violar y
por segmentos his dientes con grandes destrucciones coronarias y que han sido
reconstruidos mediante la utilización de amalgamas resinas con o sin pernos
intrarradiculares hueso denso o esclerótico dientes de con raíces largas
puntiagudas curvas y divergentes afiladas y endebles aún teniendo presente que
están contenidas en un hueso más esponjoso acceso inadecuado mala colocación
del fórceps utilización de un fórceps inadecuado movimientos erróneos ejercer
fuerzas no controladas los dientes con grandes destrucciones serán más
problemáticos la falta del tejido dentario donde pueden ejercer la fuerza del fórceps
en muchos casos las fracturas podrían ser evitadas con la realización de una buena
historia clínica y un buen detallado estudio clínico y radiológico de los dientes que
deban extraerse por cual otra parte es obligatorio llevar a cabo.

Siempre efectuar una exodoncia encontremos con una resistencia mayor de lo

normal no debemos nunca intentar hacer más fuerza para completarla sino que
procedentes investigar que es de mayor resistencia la inspección de la porción del
diente que sea extraído por lo cual nos dará una idea tanto tamaño como de la
posición del fragmento que queda en el alveolo
Realizar un examen radiográfico que en muchos casos no nos mostrará cuál ha
sido la causa de la fractura normalmente la complejidad de la forma de las raíces
es sorprendente por lo que lo raro es que las raíces no se fracturen más a menudo.

Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular
ya sea por el abordaje convencional si es necesario mediante un abordaje quirúrgico
con las distintas técnicas descritas.

En el caso de quedar en un ápice radicular en la profundidad del hueso sin

síntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales y cuya exodoncia
representará gran dificultad con peligroso de lesionar estructuras nobles

O en algunos casos muy concretos en los que se ha prohibido movilidad movilizar

todas las raíces dentarias posteriormente se nos ha fracturado podemos intentar
colocar un instrumento de endodoncia Lima de los números 354045 la Lima se
introducirá en el interior del conducto radicular realizando pequeños movimientos
de rotación en dirección apical.

Luxación o Fractura de Dientes Vecinos:

Aun con el correcto uso de los botadores, se transmite cierta presión al diente
adyacente a través del tabique óseo interdentario. No se debe emplear un botador
en la superficie mesial de un primer molar permanente, porque se puede desalojar
el segundo premolar que es más pequeño y tiene solo una raíz.

La luxación o fractura de un diente adyacente puede ocurrir cuando el fórceps o

botador resbala y lo golpea o por una fuerza excesiva contra el cuándo el elevador
está mal colocado.
Dientes o Raíces desplazados a los Espacios Anatómicos Vecinos:

Esto suele ser excepcional y acontece por falta de control del Odontólogo, puede
producir:

- procesos infecciosos en un espacio anatómico.

- extracción de un resto radicular que se encuentra hacia el conducto radicular.

- hacia el seno maxilar con la aparición de sinusitis.

- hacia vía digestiva (no existe un riesgo tan importante)

- hacia vía respiratoria (existe un riesgo importante de asfixia)

Este tipo de desplazamiento se produce por la perforación de las corticales

vestibular palatino o lingual, donde se puede empujar un diente entero o una raíz
hacia distintas zonas de espacios anatómicos.
Diente Extraído por Error:

Un diagnostico incorrecto será el resultado de obtener una pieza en este caso

extraída pero la cual no presenta ninguna patología, por lo cual ese es un error de
extracción de un diente el cual no estaría indicada, por eso primeramente debemos
de realizar las pruebas diagnósticas correspondientes y métodos conservadores
antes de realizar una extracción dentaria.

Malposición Dentaria:

Una extracción dentaria puede ser el desencadenante de graves problemas en todo

el sistema estomatognático, debido a que, si no se repone el diente extraído
mediante una prótesis, este generara malposiciones dentarias lo que llevara a una
maloclusion lo que nos puede repercutir a problemas de la ATM. Entre las
malposiciones secundarias tenemos a la mesioversion y extrusiones.

ACCIDENTES EN RELACIÓN CON LOS HUESOS MAXILARES

Fractura del Hueso Alveolar:

Suele ser algo frecuente al momento de realizar la extracción dentaria, limitando al

alveolo del diente extraído y su extensión puede variar, facilita la luxación y la
avulsión dentaria. Es importante realizar la inspección del diente que se extrajo para
observar si presenta algún fragmento de hueso alveolar adheridos a la raíz. Si el
fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación al periostio, deberá ser
eliminado porque ya no presentará irrigación sanguínea.

Si el hueso alveolar presenta pequeñas espículas o zonas puntiagudas se las

regularizara con una gubia o fresado para evitar problemas posteriores.

Fractura de la Tuberosidad:

La fractura de la tuberosidad del maxilar superior se da por lo general durante la

extracción de un segundo o tercer molar superior, una de las causas principales es
la mala aplicación de los elevadores y la mala prensión de los fórceps. Otras de las
causas es la geminación, dilaceración de las raíces, hipercementosis, etc.

La hemorragia se verá presente en una fractura de la tuberosidad, cuando ese pase

se deberá de realizar un colgajo amplio mucoperiostico vestibular por donde se
liberará la tuberosidad fracturada y los dientes a extraer, posteriormente se deberá
realizar todo el protocolo de una extracción quirúrgica cerrando la herida con sutura.
Si la tuberosidad esta solo luxada y adherida al periostio puede optarse por dejarla
en su sitio.
Fractura Mandibular:

Es una complicación poco frecuente, que se produce por extracción de un tercer

molar inferior que se encuentra incluidas intraoseas profundamente a nivel del
ángulo Gonion de la mandíbula. La fractura puede ser posible en presencia de
patologías en la mandíbula como quistes grandes, tumores, o trastornos generales
del paciente como la osteoporosis senil, alteraciones de metabolismo de calcio, etc.

También este tipo de fractura se puede dar a nivel de los premolares inferiores
debido al grosor de la mandíbula que se encuentra reducido. Una de las causas es
el exceso de aplicación de fuerza o una potencia inadecuada.

Luxación del Maxilar Inferior:

Es cuando hay una pérdida de la relación entre los componentes de una

articulación. La Luxación de la mandíbula se refiere al desplazamiento que va sufrir
la ATM que no podrá autorreducirse, puede ser unilateral o bilateral provocados por
una apertura amplia en caso de tratamientos prolongados en la cavidad oral y en
otros casos de forma crónica y recidivante.
Pacientes con hiperlaxitud ligamentosa suelen presentar o padecer esta luxación,
si la luxación es aguda puede ser tratado de forma manual utilizando la maniobra
de Nelaton o maniobra de Dupuis, previa administración de relajantes musculares,
anestésico o sedantes.

Accidentes de la partes blandas

Es muy frecuente presenciar lesiones durante los procesos quirúrgicos de

exodoncia debido al manejo de varios instrumentales como el fórceps, elevadores,
abre bocas, entre otros estos pueden ocasionar lesiones en cualquier momento del
procedimiento ya se por una mala maniobra de sucesión o por contar con un
incorrecto lugar de apoyo, las lesiones pueden producirse en cual estructura blanda
de la boca por lo cual se debe tener mucho cuidado al realizar el procedimiento
evitando ocasionar daños en la mucosa.

Accidentes nervios
Durante los procedimientos puede ocasionarse lesiones en los nervios que pueden
ser reversibles en situaciones favorables o irreversibles en casos complicados.

Nervio dentaria inferior: presenta una amplia relación con el 2 do y 3er molar,
este puede tener una estrecha relación debido a la posición cordal de la longitud de
las raíces, altura y espesor del cuerpo mandibular. Puede existir contusión,
compresión, estiramiento o una herida desencadenará una anestesia dolorosa, que
dependiendo a la situación podrá presentar una recuperación en semanas próximas
o meses o finalmente no presentar mejora alguna.

Al anestesiar un humillado este actuará en el hemilabio inferior hasta el mentón así

como los dientes del lado afectado y la mucosa gingival.

Para poder prevenir este tipo de situaciones es importante solicitar un examen

radiográfico, aunque en ocasiones puede existir contradicciones o malas posición
en las estructuras que puede generar lesion del nervio dentaria inferior.

Nervio mentoniano: puede presentar lesiones durante la extracciones de

premolares inferiores por lo cual e necesario tener precaución al realizar

procedimientos de alveolectomia o avulsión quirúrgica que piezas bicúspides. Por

eso es importante realizar las incisiones de descarga lejos de esta estructura donde
se optará por situarse por delante del primer premolar o por detrás del segundo
premolar. Las consecuencias a este nervio no son tan complejas como el nervio
dentaria inferior y se puede presentar una recuperación en días, meses o años.
Nervio lingual: se debe tomar en cuenta que la afección a este nervio puede
generar autolesiones en la regían anterior a la V lengua de la hemilengua afectada
que puede obligar a realizar una glosectomia ya que se puede evidencia ligeros
trozos de necrosis debido a traumatismo operatorio por la anestesia, los cuales
pueden pasar desapercibidos debido a que el nervio hipogloso se encarga de
brindarle mayor sensibilidad.

El nervio nasopalatino y nervio paulatino anterior: Puede sufrir lesiones pero

muchas de las mismas pasan desapercibidas.

Accidentes vasculares

Puede presentarse hemorragias como consecuencia de la afección y daño a los

vasos sanguíneos, que puede aumentar el sangrado, inflamación y hemorragia.

Por lo cual es importante aplicar técnicas atraumaticas, que contrarrestan el

sangrado, como una sutura con hilo seda, mordedura de gasa estéril por 20 min
esto ayudará a la formación del coágulo.

Fractura del instrumental

Son excepcionales las facturas del instrumental usualmente consecuencia de el uso

de materiales en mal estado o desgastados, que pueden romperse en el pleno
procedimiento el cual debe ser retirado inmediatamente o en casos extremos
programarse una nueva intervención porque puede ocasionar una gama de
trastornos.

Lesiones del seno maxilar

Se debe tener mucha precaución al realizar la extracciones de los molares o

premolares superiores debido a su amplia conexión con el seno maxilar, por lo cual
es importante el correcto abordaje realizando procedimientos sin el uso de fuerza
extrema y utilizando el instrumental correcto para cada abordaje, así como también
al existir sospecha de la perforación de seno maxilar Se debe proceder a realizar un
inmediato y correcto tratamiento para restaurar esta estructura para evitar
infecciones o complicaciones. Ante lo cual es importante realizar estudios
complementario como pruebas radiográficas que nos permitan ampliar la visión y
realizar un buen diagnóstico.

HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS CAUSAS GENERALES

Cuando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias al

cabo de varias horas, incluso días, después de haber efectuado la extracción
dentaria. Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas
hemorragias, distinguiendo:

Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación, por déficits de

factores y que han sido detectados con anterioridad.

Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes, como el Acenocumarol
(Sintrom®), heparina, o con antiagregantes plaquetarios: As pirina, Ditazol,
Triflusal, Epoprestenol, Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin®), etc. Este dato
nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su
medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia.
En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que éste padece
una alteración en su sistema de hemostasia, por lo que se nos pre sentará la
hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar.
 HEMATOMAS

Se aprecia clinicamente como el aumento de volumen o el abultamiento de los

tejodos en relación a la cara interna de la rama.

Se produce en forma inmediata y solo puede ser contrarrestado por compresión

digital del área por lo menos durante un minuto.

Descrita en cualquier tecnica para mas frecuente en la tecnica mandibular esto es

asi por que esta zona es muy vascular,por lo q se produce una colección que
aumenta rapidamente el volumen de la regin zigomatica.

TRATAMIENTO

Mantener la calma.
Informar al paciente.
Suspender el procedimiento.
Compresion de la region comprometida.
Indicar colocación de hielo y luego calor.
Indicar antibioticos por infección mayor.

EQUIMOSIS

Descrita en cualquiere tecnica __pero mas frecuente con la tecnica mentoniana, ya

que tanto el agujero como el conducto son muy pequeños siendo muy facil pasar a
llevar los vasos.

Es una complicion tardia.

Incomodidad estetica.
Dura entre 7 y 14 dias.

EDEMAS

Se presentan generalmente después de todas las extracciones dentarias

quirúrgicas. No es una complicación, sino que es un proceso normal que existe en
los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención.

TRISMO
Consiste en la limitacion de la apertura bucal .se deberia al daño producido durante
la punción en el musculo pterigoideo interno a nivel de su inserción inferior.

Descrito frecuentemente en la tecnica mandibular.

Evaluación cronica.
Puede ser de dificil manejo.

CAUSAS

 Trauma sobre la musculatura __desgarro con la aguja ,efecto miotoxico de

la anestesia (necrosis muscular inflamación contractura muscular).
 Hemorragias en region pterigomandibular.
 Infecciones.
 puede darse que la solución antiseptica donde se mantienen los tubos de
anestesia se impregne en la carpule y dañe el tejido.

INFECCIONES SEGUNDARIAS

Deberemos precisar en primer lugar que estas complicaciones no suelen ser

consecuencia directa de la extracción dentaria, sino que constituyen el avance de
un proceso infeccioso preexistente. La exodoncia puede, según las circunstancias
de cada caso, contener la infección, agravarla o ejercer una influencia menor sobre
su evolución.

En el origen para desencadenar estos accidentes infecciosos, juegan un papel

destacado:

Los efectos de los anestésicos locales.

El traumatismo operatorio.
Infecciones o lesiones vecinas.
Irritación refleja por alteraciones vasomotoras, etc.

ALVEOLITIS
Uno de los mayores y más frecuentes problemas postextracción son las alveolitis,
aunque las estadísticas al respecto son poco concordantes. Suele ser la principal
causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la exodoncia. Su
característica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce.

La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la

herida alveolar, tras la extracción dentaria. Se la considera un estado necrótico del
proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos,
no permite la proliferación de capilares, ni de tejido de granulación para organizar el
coágulo sanguíneo.

El proceso normal de cicatrización postexodoncia puede dividirse en cinco fases

aunque muchos fenómenos acontecen al mismo tiempo:

Hemorragia y formación del coágulo.

Organización del coágulo con tejido de granulación
Substitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo y epitelización de
la herida.
Substitución del tejido conectivo por hueso alveolar trabeculado Actúan los
condroblastos y los osteoblastos produciéndose la mineralización
influenciada por la parathormona, la calcitonina, las fosfatasas alcalinas.
Reconstrucción de la cresta alveolar y substitución del hueso inmaduro por
tejido óseo maduro.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por una parte a la curación

del proceso y por otra al alivio del intenso dolor que produce el cuadro.

El hueso denudado de las paredes del alvéolo se necrosa y será sustituido por
hueso normal mediante el propio ciclo regenerativo del hueso que, de seguir un
proceso normal, tendrá una duración de 2 a 3 semanas.

Tratamiento local
Lo que pretendemos hacer con el tratamiento local es acelerar al máximo la
regeneración del hueso normal y para ello deberemos realizar: - Limpieza de la
cavidad con irrigaciones de suero fisiológico es téril (templado), con lo cual
intentaremos arrastrar todas las partículas de restos de coágulo, comida, etc., que
existan en el interior. El la vado debe ser generoso con abundante suero fisiológico
estéril pero sin hacer una presión excesiva en el momento de lanzarlo al interior del
alvéolo Si es necesario, se debe efectuar la limpieza bajo anestesia local.

Tratamiento sistémico

La utilización de analgésicos va a depender de la severidad del do lor, aunque

debemos recordar que se suele tratar de un dolor intenso, lo que puede incluso
aconsejar el uso de barbitúricos o de neurolépticos.

Los antibióticos suelen prescribirse para evitar la posible infección del alvéolo, pero
no son necesarios en sí para la curación de la alveolitis seca. - Antihistamínicos.
Las inyecciones peritemporales y perifaciales de novocaína (procaína) dan unos
resultados inconstantes y normalmente poco duraderos, por lo que actualmente ya
no se recomiendan.

PREVENCIÓN

Los principales medios de prevención pueden resumirse en los siguientes puntos:

Disminución de los factores de riesgo.

Asepsia pre y postquirúrgica. Uso de antisépticos como la clorhe xidina al
0,2%.
Conducta operatoria meticulosa, tanto en la realización de la anes tesia
locorregional, como en la reducción al mínimo del trauma quirúrgico.
Utilización de materiales de relleno que favorezcan la formación de un buen
coágulo después de la extracción dentaria: colágeno texturado, esponja de
gelatina, cola de fibrina, plasma rico en plaque tas, etc.
Prescripción de antibióticos
Uso de otras substancias de acuerdo con las teorías sobre la etiopatogenia
de la alveolitis seca.
Métodos físicos que promuevan o aceleren el proceso de curación alveolar
como el láser de baja potencia (láser blando o soft láser). - Uso de otros
fármacos de efecto beneficioso dudoso: corticosteroides, ácido
acetilsalicílico, etc.