Osteoradionecrosis

Alumno:
Asignatura: Radiologia
 Estas lesiones aparecen cuando la radioterapia
supera la dosis de 5.000 rad. y coinciden otras
enfermedades entre las que contamos la diabetes
mellitus, la hipertensin arterial, consumo de alcohol,
tabaco o tratamientos inmunosupresores

Cuando se analizan estas lesiones necrticas se

encuentra una endarteritis obliterante progresiva que
deriva en un tejido hipocelular, hipovascular e
hipxico ( tejido triple H).

Las lesiones pueden aparecer incluso meses o aos

despus de la radioterapia, de ah que
consideremos como tejidos a vigilar todos aquellos
que hayan sido irradiados.
Cuando aparecen las lesiones necrticas que
pueden afectar a tejidos blandos o incluso al hueso ,
estas lesiones evolucionan mal ,presentando un
deterioro progresivo que no suele curarse de
manera espontnea
Numerosos estudios y publicaciones cientficas han demostrado que ante una
osteoradionecrosis de mandbula, la aplicacin de la Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB),
conjuntamente con el tratamiento antibitico y los cuidados locales, consigue el control de las
lesiones en los casos leves. Y, en los casos muy avanzados, asociando la OHB a tcnicas
quirrgicas especficas, se consiguen resultados muy positivos, con lo que la OHB ha
contribuido a que el resultado quirrgico de estas lesiones, cuyo pronstico era muy sombro,
sea muy esperanzador, consiguindose en muchos casos reconstrucciones muy funcionales y
satisfactorias.

La OHB en estos casos consigue aumentar el aporte de oxgeno al tejido hipxico irradiado
con el fin de que la cicatrizacin pueda llevarse a cabo. As, se consigue la
neovascularizacin y la neocolagenizacin del lecho irradiado.

Desde hace una dcada y ante los resultados tan favorables obtenidos con la OHB, se
aconseja que cuando se deba manipular un tejido previamente irradiado ( extraccin de
piezas dentarias, implantes steointegrados entre otros) y ante el riesgo de aparicin de
lesiones postrdicas, se trate pre y post la ciruga con OHB con el fin de evitar la aparicin
de la necrosis postrdica.
La eleccin para el tratamiento de los tumores malignos es generalmente la ciruga, asociada o no a la
radioterapia, siendo estas las opciones para el tratamiento de enfermedades localizadas o regionales

Muchos pacientes con cncer de cabeza y cuello son manejados con altas dosis de radioterapia en
grandes reas incluyendo la cavidad bucal, maxilar, mandbula y las glndulas salivales

A pesar de tener la ventaja de preservar el tejido estructural, la radioterapia provoca muchas

reacciones adversas en la cavidad oral y en otras partes del cuerpo como la osteorradionecrosis,
causando alta morbilidad y una disminucin en la calidad de vida
Estas reacciones adversas a la radioterapia dependern del volumen y la superficie que se irradian,
en el total de dosis, en el fraccionamiento del tratamiento, de la edad y del estado del paciente en
condiciones clnicas (

Por lo tanto los efectos de la radiacin se pueden dividir en 3 fases: efectos agudos que ocurren
durante el tratamiento y son poco frecuentes. Por lo general, se trata de un agravamiento de sntomas
preexistentes y es probable que sean secundarios al edema. Teniendo como tratamiento indicado
aumentar la dosis de corticoides; en casos de efectos diferidos precoces: aparecen entre pocas
semanas y hasta 2-3 meses luego que se completa la radioterapia y los efectos diferidos tardos: de 3
meses a 12 aos posteriores a la radioterapia (en general, dentro de los primeros 3 aos), se deben a
la necrosis de zonas cerebrales (7).
La diferencia de estas reacciones agudas o tardas, es que las agudas ocurren durante el
tratamiento y la mayor parte del tiempo son reversibles, por su parte las complicaciones
tardas son generalmente irreversibles, lo que leva a incapacidad permanente y un
empeoramiento de la calidad de vida que varan en intensidad

Una de las principales lesiones que se pueden producir por la constante exposicin a la radiacin
es la osteorradionecrosis, que es una complicacin causada por la radiacin produciendo necrosis
sea isqumica, siendo una de las ms graves consecuencias de la radioterapia. Provoca dolor,
as como una posible prdida sustancial de hueso estructural de manera espontnea o mas
frecuente, despus de un trauma (por lo general, extracciones dentales) (9, 10). En el 95% de los
casos es osteorradionecrosis asociados a la necrosis de tejido blando y exposicin sea posterior

Esta osteorradionecrosis suele suceder cuando se da radioterapia a dosis de 60.000 mGy

(6.000 rads) o incluso a dosis menores de 40.000 mGy. Produce lesiones en los vasos los
cuales pueden llegar a ocluirse por la lesiones en las paredes o bien por trombos a
consecuencia de las alteraciones vasculares. En los vasos se produce una fibrosis y
hialinizacin de la pared o sea substitucin de la estructura normal de la pared del vaso por
fibrosis y tejido hialino sin estructura, por ello la pared vascular no funciona, se estrecha la
luz vascular por donde pasa el flujo sanguneo y causa la necrosis del tejido que debiera
ser irrigado por los vasos alterados
 Habitualmente aparece en la mandbula de forma tarda y supone un deterioro importante
en la calidad de vida de los pacientes. La osteorradionecrosis de la mandbula se define
como la exposicin de hueso irradiado que es incapaz de curar tras un periodo de 3
meses, en ausencia de tumor local. Se presenta con una incidencia media entre el 2-10%
de los pacientes y los pacientes con sus dientes naturales tienen mas posibilidades de
desarrollar osteorradionecrosis (13).

Segn su gravedad puede ser:

Segn su gravedad puede ser:
- Grado I: Dolor, tumefaccin, trismo, exposicin sea (ms de 6 meses).
- Grado II: Adems hay secuestro, pero no se afecta toda la altura mandibular.
- Grado III: Afectacin mandibular total (afecta la basal) o fractura patolgica (14).

Los estudios demuestran que aproximadamente el 60% de los pacientes se quejan de dolor, que
va desde dolor leve a unos muy severos. Sin embargo la presencia de estos sntomas, no parece
estar relacionada con la expansin del proceso, ya que tambin se pueden dar como resultado
edema, supuracin y fracturas patolgicas, que pueden ocurrir en el 15% de los pacientes (15-17).
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0213-12852012000400002